Mga sintomas ng myocardial infarction

Ang mga sintomas ng myocardial infarction ay batay sa tatlong pangunahing sintomas:

• katangian ng malubhang sakit, na tumatagal nang higit sa 20-30 minuto at hindi nagpapahina pagkatapos makunan nitroglycerin;
• tiyak na electrocardiographic data;
• tagapagpahiwatig ng laboratoryo.

Ang myocardial infarction, ang mga sintomas ng kung saan ay may isang hindi karaniwang kurso, ay maaaring humantong sa diagnostic error.

Ang mga sumusunod na pangunahing klinikal na variant ng myocardial infarction ay nakikilala:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Iba't ibang sakit (status windosus)

Ang sakit ay isa sa mga pangunahing sintomas ng pagbuo ng myocardial infarction. Ang variant ng sakit ay sinusunod sa 70-95% ng mga pasyente sa talamak na panahon ng myocardial infarction. Ang kalubhaan ng sakit na sindrom ay maaaring magbago mula sa mga di matatakot na sakit hanggang sa medyo maliit na sensations ng sakit. Ngunit sa anumang kaso, ang sakit na sindrom na may myocardial infarction ay mas mataas sa lakas at tagal sa karaniwan na sakit para sa pasyente, kasama ang pag-atake ng angina pectoris. Ang sakit ay karaniwang pagpindot, pag-liquefying, pagsunog, paggupit. Ang pangalawang panustos ng nitroglycerin at iba pang antianginal na gamot ay hindi epektibo. Kahit na ang pagpapakilala ng mga narkotiko analgesics ay madalas na nagbibigay ng isang hindi kumpleto at maikli ang buhay epekto.

Kadalasan, ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum, sa rehiyon ng puso, sa rehiyon ng epigastriko. Ang sinag ay maaaring magningning sa kaliwang braso, kaliwang balikat, iskapula, leeg, interscapular space. Inilalarawan ng literatura ang mga sintomas ng myocardial infarction na may pag-iilaw ng sakit sa kanang braso, balikat, parehong mga kamay, mas mababang panga, binti.

Ang tagal ng sakit ay umaabot mula 10-20 minuto hanggang 1 -2 araw. Maaari itong tumigil ng ilang oras, at pagkatapos ay ipagpatuloy.

Ang mga pasyente ay mas madalas na hindi mapakali, dumadaing, hindi maaaring manatili sa isang pose. Ang sakit syndrome sa mga pasyente na may myocardial infarction ay maaaring sinamahan ng isang pakiramdam ng takot, isang takot sa kamatayan. Minsan ang sakit ay nagiging hindi maitatago at matigas ang ulo sa therapy ng gamot mula pa sa simula. Ang ganitong mga kaso ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng cardiogenic shock.

Mayroong tiyak na ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng anginal status, ang magnitude ng myocardial necrosis at ang lokalisasyon nito. Ang malalaking focal malawak na infarctions, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng isang matinding sakit sindrom. Ang pag-atake ng sakit na may maliit na focal infarction ay kadalasang hindi gaanong binibigkas.

Ang sindrom ng matinding sakit ng angina ay karaniwang tumutugma sa klasikal na paglalarawan ng anginal status. Ito ay sanhi ng talamak myocardial ischemia. Gamit ang paglitaw ng nekrosis ay karaniwang sintomas ng myocardial infarction at ang sakit ay tumigil, at ang clinical larawan ng sakit sa unang lugar ay ang mga palatandaan ng resorption necrotic syndrome.

Ang mga natitirang pasyente ay mapaminsalang nakakamamatay, huwag maging sanhi ng kaguluhan sa kapakanan at kondisyon ng mga pasyente.

Ang mga pericardial pain ay kadalasang nakakabit, nadarama sa malalim na inspirasyon at kapag ang posisyon ng katawan ay nagbabago, ay nauugnay sa paglahok ng pericardium sa nagpapasiklab na proseso.

Sa isang hindi normal na sakit sindrom, ang sakit ay nadama lamang sa mga lugar ng pag-iilaw - sakit lamang sa kanan o kaliwang braso, ang mas mababang panga, at iba pa.

Sa pisikal na eksaminasyon, mga pasyente na may uncomplicated myocardial infarction sa loob ng unang oras pagkatapos ng simula ng sakit nagsiwalat pamumutla, sayanosis ng mga labi, nadagdagan balat kahalumigmigan. Bilang isang patakaran, ang sakit na sindrom ay sinamahan ng pag-unlad ng tachycardia (hanggang sa 100-120 beats / min), bihirang bradycardia. Pagkatapos nito, ang bilang ng mga tibok ng puso sa karamihan ng mga kaso ay nagbabalik sa mga karaniwang halaga para sa pasyente (sa mga unang oras o araw). Kahit na para sa hindi komplikadong kurso ng myocardial infarction, mayroong iba't ibang mga arrhythmias (madalas na extrasystoles). Maraming mga paglabag sa ritmo ng puso nangyari nang walang subjective sensations. Maaari silang lumabas at wakasan ang hindi mapapansin para sa pasyente. Maaari silang isaalang-alang bilang isang komplikasyon ng myocardial infarction, ngunit bilang mga sintomas ng myocardial infarction.

Ang presyon ng arterya sa mga unang oras ng sakit sa taas ng sakit na sindrom ay madalas na nadaragdagan. Sa hinaharap, babalik ito sa karaniwang antas para sa pasyente, o, mas madalas, medyo nababawasan (pangunahin dahil sa systolic). Sa uncoupled pain syndrome, maaaring bumuo ng cardiogenic shock.

Ang laki ng puso sa di-komplikadong daloy ay kadalasang hindi nagbabago. Ang pagpapalaki ng puso ay karaniwang sinusunod sa mga komplikasyon tulad ng interventricular septum at papillomavirus ruptures, puso aneurysms, kaliwang ventricular dilation. Ang pagpapalaki ng puso ay maaari ding maging sanhi ng pagkakaroon ng arterial hypertension, atherosclerotic at post-infarction cardiosclerosis, at iba pa.

Sa pag-imbestiga ng puso sa mga pasyente na may parehong transmural at netransmuralnym myocardial infarction madalas na napansin atrial ripple, ang pagtaas sa apikal salpok zone makabalighuan pagtibok iniwan ng sternum.

Sa isang auscultatory study, sa unang ilang oras mula sa pag-unlad ng myocardial infarction, pinahina ko ang tono, upang ang tono II ay narinig nang malakas. Sa isang malawak na atake sa puso, naririnig ang mga bingi. Marahil ang hitsura ng systolic murmur sa tip, na kadalasang itinuturing na isang mahinang prognostic sign.

Tahimik systolic bumulung-bulong sa ibabaw ng tuktok, na nasa ikalawa at kasunod na araw, ay itinuturing na isang simbolo ng kamag-anak kakulangan ng bi-leaflet balbula sa panahon ng pagpapalawak ng kaliwang ventricle, o ang pagkatalo ng kaliwang ventricular papilyari kalamnan. Humigit-kumulang sa 25% ng mga pasyente ang nakikinig sa rhythm ng canter. Ang atrial canter (IV tone) ay mas karaniwan kaysa sa ventricular (III tone). Minsan ang III at IV ay may karagdagang mga tono pagsasama (summation canter). Ang ventricle canal ay mas madalas na sinusunod sa kaliwang ventricular failure na may o walang pagpapalaki ng puso. Ang atrial ay maaaring pakinggan nang walang pagpalya ng puso. Ang canter ritmo ay madalas na lumilitaw sa una o ikalawang araw at hihinto kapag nagpapabuti ang aktibidad ng puso. Sa isang medyo malawak na infarction ng nauuna na pader ng kaliwang ventricle, ang panandaliang pericardial noise ay maaaring marinig sa isang pinaghihigpitan na lugar.

Para sa pag-atake ng malaking-puso ang myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura sa 38 ° C sa mga unang araw pagkatapos ng pag-unlad ng myocardial infarction. Ang pagtaas sa temperatura ay dahil sa pagpapaunlad ng resorption-necrotic syndrome.

Ang aseptiko nekrosis ng myocardium ay sinamahan rin ng mga pagbabago sa morpolohiya na pattern ng dugo (leukocytosis) at pagpabilis ng erythrocyte sedimentation. Ang reaksyon ng temperatura ay tumatagal ng ilang araw at hihinto sa isang linggo. Ang pagtaas sa temperatura ay maaaring sanhi hindi lamang ng mga necrotic na pagbabago sa kalamnan ng puso, kundi pati na rin ng pericarditis, parietal endocarditis, at mga komplikasyon mula sa iba pang mga organo at sistema. Ang myocardial infarction, lalo na ang mababaw na foci, ay maaaring mangyari laban sa isang background ng normal na temperatura.

Ang almuranas na variant at sintomas ng myocardial infarction

Ang mga paglabag sa rate ng puso ay sa ilang mga lawak kasalukuyan sa halos lahat ng mga pasyente na may myocardial infarction. Ang kanilang presensya ay hindi batayan sa pag-diagnose ng isang arrhythmic variant ng myocardial infarction. Para sa arrhythmic variant ng myocardial infarction, ang pagkalat ng mga sakit sa gitna ng rhythm at mga kasamang sintomas ay katangian.

Sa gitna ng pag-unlad ng arrhythmias sa myocardial infarction ay mga de-koryenteng kawalang-tatag ng puso, na kung saan binuo bilang isang resulta ng paglabag ng proseso ng "metabolismo ng kalamnan puso, at ang microcirculation pagbabago ng tubig at electrolyte status.

Karaniwan, arrhythmic embodiment naaayos tulad ng masilakbo supraventricular tachycardia o zheludokovoy, panahon ng ventricular fibrillation, atrial tachyarrhythmia nakahalang blockade o mataas na antas atrioventricular block na may bradysystole. Ang sakit ay maaaring hindi maipahayag o umalis pagkatapos na ang ritmo ng puso ay nasira.

Sa pamamagitan ng pagpipiliang ito, kadalasang nakabubuo ang arrhythmogenic cardiogenic shock, ang dami ng namamatay ay mataas.

Ang arrhythmic variant ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagkasira sa supply ng dugo at ischemia ng utak. Kadalasan ang naturang symptomatology ay itinuturing na isang tserebral variant ng isang myocardial infarction (halimbawa, kasama ang Morgagni-Adams-Stokes syndrome). Ngunit sa kasong ito, ang mga sintomas ng tserebral ay dapat na itinuturing na mga sintomas ng myocardial infarction ng arrhythmic variant.

Sa kabila ng katotohanan na sa arrhythmic variant, ang rhythm disturbances unang dumating sa unahan, pagkatapos ay ang pangkalahatang mga pattern ng pag-unlad at kurso ng myocardial infarction ay paulit-ulit.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Iba't ibang uri

Ang asthmatic variant (status asthmaticus) ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pag-atake ng inis bilang isang resulta ng pagbuo ng talamak na kaliwang ventricular failure. Ang pasyente ay nagreklamo ng paghinga ng paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin (isang larawan ng hika ng puso). Ang sakit na sindrom sa parehong oras ay papunta sa ikalawang plano o ganap na wala. Ang kawalan ng sakit ay maaaring sanhi ng paglitaw ng foci ng nekrosis sa isang mahinang zone sa aparatong receptor.

Ang variant na ito ay kadalasang nagkakaroon ng paulit-ulit na myocardial infarctions, talamak na kaliwang ventricular aneurysm, at infarction ng mga kalamnan ng papillary. Ang asthmatic variant ng myocardial infarction ay nailalarawan ng malaking kalubhaan at mataas na dami ng namamatay.

[18], [19],

Gastralgic variant at sintomas ng myocardial infarction (status abdominalis)

Ang variant ng myocardial infarction ay "simulates" ang klinika ng talamak na tiyan o talamak na kabag. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng sakit sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan na may iba't ibang mga uri ng mga dyspeptic disorder. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng tension wall tension, bloating, pagduduwal, pagsusuka, sobrang sakit, matinding atony ng tiyan, intestinal paresis. Ang masakit na proseso ay maaaring magsimula sa pagsusuka, sakit sa hukay ng tiyan, kung minsan ay nagdudugtong ang pagtatae.

Sa layunin ng pananaliksik ang mataas na katayuan ng diaphragm, ang pagtaas sa lugar ng Traube, binibigkas ang tympanitis sa rehiyon ng tiyan, ang kawalan ng peristalsis, ang ingay ng pagsabog sa tiyan ay nabanggit. Sa ilang mga kaso, ang atony ng tiyan ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng matinding mga ulser ng o ukol sa sikmura at ang paglitaw ng gastrointestinal dumudugo.

Ang pag-unlad ng sakit sa itaas na tiyan ay malamang dahil sa pagkalat ng masakit na impulses sa isang bilang ng mga pinagbabatayan na bahagi ng mga sungay ng puwitan ng spinal cord. Kadalasan, ang klinikal na variant na ito ay sinusunod na may mas mababang myocardial infarction. Minsan ang isang katulad na klinika ay sanhi ng isang kombinasyon ng myocardial infarction na may matinding pancreatitis.

Iba-iba ang serebrovascular

Ito ay nangyayari na medyo bihira, mas madalas sa matatandang pasyente na may malubhang pangkalahatan atherosclerosis. Sa klinikal na larawan, ang mga sintomas ng lumilipas na mga sakit sa sirkulasyon ng sirkulasyon ay namamayani. Karamihan sa mga madalas na cerebrovascular variant ng myocardial infarction ay ipinakita sa pamamagitan ng syncope, pagduduwal, pagsusuka, focal neurological sintomas. Ang sakit sa puso ng mga pasyente, bilang isang panuntunan, hindi maganda ang ipinahayag o ganap na wala. Ang mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral ay nauugnay sa isang pagbawas sa output ng puso, na humahantong sa hypoxia at cerebral edema.

Sa pamamagitan ng trombosis at embolism ng mga cerebral vessels, ang isang larawan ng matinding pagkagambala ng sirkulasyon ng tserebral ay bubuo, na hindi nagpapakita ng anumang espesyal na mga problema sa diagnostic.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Asymptomatic variant

Minsan ang myocardial infarction ay maaaring mangyari asymptomatically o may kaunting mga manifestations ng pinsala sa puso ng kalamnan. Ang pasyente ay hindi nagbigay-pansin sa di-maipahayag na dyspnea, maliliit na sakit sa lugar ng puso, o sa isang pagtaas sa kanilang pangyayari. Marahil ito ay dahil sa pinababang sensitivity ng nervous system, ang isang bilang ng mga konstitusyunal na mga kadahilanan, lalo na ang mga paglabag ng coronary sirkulasyon at metabolismo sa puso kalamnan. Asymptomatic myocardial infarction dapat mukhang mahal na mula sa walang kahirap-hirap, na parang sakit at absent sa parehong mga form, ngunit asymptomatic at walang iba pang mga sintomas (abnormal puso ritmo, sirkulasyon ng dugo, atbp).

Ang saklaw ng mga kaso ng mga walang sakit na anyo ng myocardial infarction ay mula 4 hanggang 25% ng lahat ng mga kaso ng myocardial infarction.

Ang ganitong uri ng myocardial infarction ay kadalasang nasuri sa aksidente kapag sila ay ginagamot para sa isa pang sakit.

Ang masakit na variant ay itinuturing ng karamihan sa mga may-akda bilang isang tipikal na kurso ng myocardial infarction. Ang natitirang mga form (asthmatic, arrhythmic, cerebrovascular at mga variant ng tiyan) ay tinutukoy bilang hindi pangkaraniwang kurso ng myocardial infarction. Ang mga di-pangkaraniwang variant (maliban sa asymptomatic) ay hindi maaaring maiugnay sa mga uncomplicated forms ng myocardial infarction.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]