Mga sintomas ng myocardial infarction

Ang mga sintomas ng myocardial infarction ay batay sa tatlong pangunahing palatandaan:

• katangian ng matinding sakit na tumatagal ng higit sa 20-30 minuto at hindi humupa pagkatapos kumuha ng nitroglycerin;
• tiyak na data ng electrocardiographic;
• mga parameter ng laboratoryo.

Ang myocardial infarction, ang mga sintomas na kung saan ay may hindi tipikal na kurso, ay maaaring humantong sa mga diagnostic error.

Ang mga sumusunod na pangunahing klinikal na variant ng kurso ng myocardial infarction ay nakikilala:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Masakit na variant (status anginosus)

Ang sakit ay isa sa mga pangunahing sintomas ng pagbuo ng myocardial infarction. Ang masakit na variant ay sinusunod sa 70-95% ng mga pasyente sa talamak na panahon ng myocardial infarction. Ang kalubhaan ng sakit na sindrom ay maaaring mag-iba mula sa hindi mabata na sakit hanggang sa medyo maliit na sakit. Ngunit sa anumang kaso, ang sakit na sindrom sa panahon ng myocardial infarction ay lumampas sa lakas at tagal ng karaniwang sakit para sa isang partikular na pasyente, na sinamahan ng pag-atake ng angina. Ang sakit ay karaniwang pagpindot, paninikip, pagsunog, pagputol. Ang sublingual na pangangasiwa ng nitroglycerin at iba pang mga antianginal na gamot ay hindi epektibo. Kahit na ang pagpapakilala ng narcotic analgesics ay kadalasang nagbibigay ng hindi kumpleto at panandaliang epekto.

Kadalasan, ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum, sa lugar ng puso, sa rehiyon ng epigastric. Ang sakit ay maaaring magningning sa kaliwang braso, kaliwang balikat, talim ng balikat, leeg, interscapular space. Ang panitikan ay naglalarawan ng mga sintomas ng myocardial infarction na may pag-iilaw ng sakit sa kanang braso, balikat, magkabilang braso, ibabang panga, binti.

Ang sakit ay tumatagal mula 10-20 minuto hanggang 1-2 araw. Maaaring huminto ito ng ilang oras at pagkatapos ay magpapatuloy.

Ang mga pasyente ay kadalasang hindi mapakali, umuungol, hindi makapanatili sa isang posisyon. Pain syndrome sa mga pasyente na may myocardial infarction ay maaaring sinamahan ng isang pakiramdam ng takot, takot sa kamatayan. Minsan ang sakit ay nagiging hindi mabata at matigas ang ulo sa drug therapy mula pa sa simula. Ang mga ganitong kaso ay kadalasang kumplikado ng cardiogenic shock.

Mayroong isang tiyak na ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng katayuan ng angina, ang laki ng myocardial necrosis at ang lokalisasyon nito. Ang malalaking focal extensive infarction ay kadalasang sinasamahan ng matinding sakit na sindrom. Ang pag-atake ng sakit sa panahon ng isang maliit na focal infarction ay karaniwang hindi gaanong binibigkas.

Ang sindrom ng matinding sakit ng anginal ay karaniwang tumutugma sa klasikal na paglalarawan ng katayuan ng anginal. Ito ay sanhi ng talamak na myocardial ischemia. Sa paglitaw ng nekrosis, bilang panuntunan, ang mga sintomas ng myocardial infarction at sakit ay huminto, at sa klinikal na larawan ng sakit, ang mga palatandaan ng resorption-necrotic syndrome ay dumating sa harapan.

Ang mga natitirang pananakit ay mapurol, masakit at hindi nagdudulot ng anumang abala sa kapakanan o kalagayan ng mga pasyente.

Ang pericardial pain ay kadalasang tumutusok, nadarama sa panahon ng malalim na paglanghap at kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, at nauugnay sa paglahok ng pericardium sa proseso ng pamamaga.

Sa atypical pain syndrome, ang sakit ay nararamdaman lamang sa mga lugar ng pag-iilaw - sakit lamang sa kanan o kaliwang braso, ibabang panga, atbp.

Sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng mga pasyente na may hindi kumplikadong myocardial infarction sa mga unang oras pagkatapos ng pag-unlad ng sakit na sindrom, ang pamumutla, cyanosis ng mga labi, at ang pagtaas ng kahalumigmigan ng balat ay napansin. Bilang isang patakaran, ang sakit na sindrom ay sinamahan ng pag-unlad ng tachycardia (hanggang sa 100-120 beats / min), mas madalas bradycardia. Kasunod nito, ang tibok ng puso sa karamihan ng mga kaso ay bumalik sa mga karaniwang halaga para sa isang partikular na pasyente (sa mga unang oras o araw). Kahit na para sa hindi kumplikadong myocardial infarction, ang pagkakaroon ng iba't ibang mga arrhythmias ay katangian (pinaka madalas na mga extrasystoles). Maraming mga abala sa ritmo ng puso ang nangyayari nang walang mga pansariling sensasyon. Maaari silang bumangon at magwakas nang hindi napapansin ng pasyente. Maaari silang ituring na hindi bilang isang komplikasyon ng myocardial infarction, ngunit bilang mga katangian ng sintomas ng myocardial infarction.

Ang presyon ng dugo sa mga unang oras ng sakit sa taas ng sakit na sindrom ay madalas na nakataas. Sa ibang pagkakataon, ito ay bumalik sa karaniwang antas ng pasyente, o, mas madalas, bahagyang bumababa (pangunahin dahil sa systolic). Kung ang sakit na sindrom ay hindi naibsan, maaaring magkaroon ng cardiogenic shock.

Ang laki ng puso sa mga hindi komplikadong kaso ay karaniwang hindi nagbabago. Ang pagpapalaki ng puso ay karaniwang sinusunod sa mga komplikasyon tulad ng mga rupture ng interventricular septum at papillary na kalamnan, cardiac aneurysms, pagluwang ng kaliwang ventricle. Ang pagpapalaki ng puso ay maaari ding sanhi ng arterial hypertension, atherosclerotic at post-infarction cardiosclerosis, atbp.

Kapag palpating ang lugar ng puso sa mga pasyente na may parehong transmural at non-transmural myocardial infarction, atrial pulsation, isang pagtaas sa apical impulse zone, at paradoxical pulsation sa kaliwa ng sternum ay madalas na napansin.

Sa panahon ng auscultation, na sa mga unang oras mula sa pag-unlad ng myocardial infarction, ang isang pagpapahina ng unang tono ay nabanggit, dahil sa kung saan ang pangalawang tono ay naririnig bilang malakas. Sa kaso ng isang malawak na infarction, ang mga muffled na tono ay maririnig. Ang hitsura ng systolic noise sa itaas ng tuktok ay posible, na karaniwang itinuturing na isang masamang prognostic sign.

Ang isang tahimik na systolic murmur sa ibabaw ng tuktok na nangyayari sa ikalawa at kasunod na mga araw ay itinuturing na isang senyales ng kamag-anak na bicuspid valve insufficiency na may kaliwang ventricular dilation o pinsala sa mga papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle. Ang isang gallop rhythm ay naririnig sa humigit-kumulang 25% ng mga pasyente. Ang atrial gallop (IV sound) ay mas karaniwan kaysa ventricular gallop (III sound). Minsan ang III at IV na karagdagang mga tunog ay nagsasama (summation gallop). Ang ventricular gallop ay mas madalas na sinusunod sa kaliwang ventricular insufficiency na may o walang cardiac dilation. Ang atrial gallop ay maririnig nang walang pagpalya ng puso. Ang gallop na ritmo ay kadalasang lumilitaw sa una o ikalawang araw at humihinto nang may pagpapabuti sa aktibidad ng puso. Sa isang sapat na malawak na infarction ng anterior wall ng kaliwang ventricle, ang isang panandaliang pericardial murmur ay maririnig sa isang limitadong lugar.

Ang malaking-focal myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura sa 38 °C sa mga unang araw pagkatapos ng pagbuo ng myocardial infarction. Ang pagtaas ng temperatura na ito ay dahil sa pagbuo ng resorption-necrotic syndrome.

Ang aseptic myocardial necrosis ay sinamahan din ng mga pagbabago sa morphological na larawan ng dugo (leukocytosis) at pinabilis na erythrocyte sedimentation. Ang reaksyon ng temperatura ay tumatagal ng ilang araw at humihinto sa loob ng isang linggo. Ang pagtaas ng temperatura ay maaaring sanhi hindi lamang ng mga necrotic na pagbabago sa kalamnan ng puso, kundi pati na rin ng pericarditis, parietal endocarditis at mga komplikasyon mula sa iba pang mga organo at sistema. Ang myocardial infarction, lalo na ang maliit na focal, ay maaaring mangyari laban sa background ng normal na temperatura.

Arrhythmic variant at sintomas ng myocardial infarction

Ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso ay naroroon sa iba't ibang antas sa halos lahat ng mga pasyente na may myocardial infarction. Ang kanilang presensya ay hindi isang batayan para sa pag-diagnose ng arrhythmic myocardial infarction. Ang arrhythmic myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso at mga kasamang sintomas.

Ang pag-unlad ng mga kaguluhan sa ritmo sa panahon ng myocardial infarction ay batay sa electrical instability ng puso, na bubuo bilang isang resulta ng pagkagambala ng mga metabolic na proseso ng kalamnan ng puso, microcirculation at pagbabago sa balanse ng tubig-electrolyte.

Bilang isang patakaran, ang arrhythmic variant ay nangyayari sa anyo ng mga paroxysms ng gastric o supraventricular tachycardia, mga panahon ng ventricular fibrillation, atrial tachyarrhythmia, transverse block o high-grade atrioventricular block na may bradysystole. Maaaring hindi maipahayag o mawala ang pananakit pagkatapos itigil ang cardiac arrhythmia.

Sa variant na ito, madalas na nabubuo ang arrhythmogenic cardiogenic shock, at mataas ang dami ng namamatay.

Ang arrhythmic variant ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagkasira sa suplay ng dugo at cerebral ischemia. Kadalasan, ang mga naturang sintomas ay itinuturing na isang cerebral variant ng myocardial infarction (halimbawa, sa Morgagni-Adams-Stokes syndrome). Ngunit sa kasong ito, ang mga sintomas ng tserebral ay dapat ituring bilang mga sintomas ng myocardial infarction ng arrhythmic variant.

Sa kabila ng katotohanan na sa variant ng arrhythmic, ang mga kaguluhan sa ritmo sa simula ay nauuna, ang pangkalahatang mga pattern ng pag-unlad at kurso ng myocardial infarction ay kasunod na paulit-ulit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Variant ng asthmatic

Ang asthmatic variant (status asthmaticus) ay nagpapakita ng sarili bilang isang pag-atake ng inis bilang resulta ng pag-unlad ng talamak na kaliwang ventricular failure. Ang pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin (isang larawan ng cardiac asthma). Ang sakit na sindrom sa kasong ito ay nawawala sa background o wala nang buo. Ang kawalan ng sakit ay maaaring dahil sa paglitaw ng foci ng nekrosis sa zone na mahirap sa receptor apparatus.

Ang variant na ito ay madalas na nabubuo sa paulit-ulit na myocardial infarction, talamak na left ventricular aneurysm, at papillary muscle infarction. Ang asthmatic variant ng myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang kalubhaan at mataas na dami ng namamatay.

[ 18 ], [ 19 ]

Gastralgic na variant at sintomas ng myocardial infarction (status abdominalis)

Ang variant na ito ng myocardial infarction ay "ginagaya" ang klinikal na larawan ng talamak na tiyan o talamak na kabag. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng sakit sa itaas na tiyan na may iba't ibang uri ng mga dyspeptic disorder. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pag-igting sa dingding ng tiyan, bloating, pagduduwal, pagsusuka, hiccups, acute gastric atony, paresis ng bituka. Ang proseso ng sakit ay maaaring magsimula sa pagsusuka, sakit sa hukay ng tiyan, at kung minsan ay pagtatae.

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng isang mataas na posisyon ng diaphragm, isang pagtaas sa espasyo ng Traube, binibigkas na tympanitis sa lugar ng tiyan, kakulangan ng peristalsis, at isang splashing sound sa tiyan. Sa ilang mga kaso, ang gastric atony ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na gastric ulcers at ang paglitaw ng gastrointestinal dumudugo.

Ang pag-unlad ng sakit sa itaas na tiyan ay malamang dahil sa pagkalat ng mga impulses ng sakit sa mga katabing bahagi ng posterior horns ng spinal cord. Kadalasan, ang klinikal na variant na ito ay sinusunod na may mas mababang myocardial infarction. Minsan ang mga katulad na klinikal na sintomas ay sanhi ng kumbinasyon ng myocardial infarction at acute pancreatitis.

Cerebrovascular variant

Ito ay medyo bihira, mas madalas sa mga matatandang pasyente na may binibigkas na pangkalahatang atherosclerosis. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng lumilipas na aksidente sa cerebrovascular. Kadalasan, ang variant ng cerebrovascular ng myocardial infarction ay nagpapakita ng sarili sa pagkahimatay, pagduduwal, pagsusuka, mga sintomas ng focal neurological. Ang sakit sa puso sa mga naturang pasyente ay kadalasang mahina ang ipinahayag o wala sa kabuuan. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral ay nauugnay sa isang pagbawas sa output ng puso, na nagsasangkot ng hypoxia at edema ng tisyu ng utak.

Sa kaso ng trombosis at embolism ng mga cerebral vessel, ang isang larawan ng talamak na aksidente sa cerebrovascular ay bubuo, na hindi nagpapakita ng anumang partikular na mga paghihirap sa diagnostic.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Asymptomatic na variant

Minsan ang myocardial infarction ay maaaring asymptomatic o may kaunting pagpapakita ng pinsala sa kalamnan ng puso. Ang pasyente ay hindi binibigyang pansin ang banayad na igsi ng paghinga, bahagyang sakit sa lugar ng puso o ang kanilang pagtaas ng dalas. Marahil ang ganitong kurso ay dahil sa nabawasan na sensitivity ng nervous system, isang bilang ng mga konstitusyonal na kadahilanan, mga tampok ng coronary circulation at metabolismo disorder sa kalamnan ng puso. Ang asymptomatic myocardial infarction ay dapat na makilala mula sa walang sakit, dahil, kahit na ang sakit ay wala sa parehong anyo, ang iba pang mga sintomas (mga sakit sa ritmo ng puso, sirkulasyon ng dugo, atbp.) ay wala din sa asymptomatic.

Ang saklaw ng mga tahimik na anyo ng myocardial infarction ay mula 4 hanggang 25% ng lahat ng mga kaso ng myocardial infarction.

Ang mga uri ng myocardial infarction na ito ay kadalasang na-diagnose ng pagkakataon kapag ang isang pasyente ay humingi ng medikal na atensyon para sa isa pang sakit.

Karamihan sa mga may-akda ay itinuturing ang masakit na variant bilang isang tipikal na kurso ng myocardial infarction. Ang iba pang mga anyo (asthmatic, arrhythmic, cerebrovascular at abdominal variants) ay inuri bilang atypical myocardial infarction. Ang mga hindi tipikal na variant (maliban sa asymptomatic) ay hindi mauuri bilang mga hindi komplikadong anyo ng myocardial infarction.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]