Myocardial infarction sa mga matatanda

Ang terminong "coronary heart disease" (IHD) ay kasalukuyang nagsasama ng isang pangkat ng mga sakit at pathological kondisyon, ang pangunahing sanhi ng kung saan ay sclerosis ng coronary arteries.

Mas lumang mga tao ay may natagpuan ng iba't-ibang mga anyo ng ischemic sakit sa puso - isang myocardial infarction sa mga matatanda, anghina, atherosclerotic Cardiosclerosis, talamak gumagala hikahos, para puso arrhythmias, at intermediate mga paraan ng coronary hikahos (small-focal myocardial infarction sa mga matatanda at focal myocardial distropia). Sa pathogenesis ito ay kinakailangan upang isinasaalang-alang ang mga pagbabago na may kaugnayan sa edad na predisposing sa pagpapaunlad ng IHD:

1. Nabawasang agpang function ng cardiovascular system, ang unconditioned pinabalik tugon sa stimuli ng iba't-ibang uri - kalamnan aktibidad, pagbibigay-buhay interoceptors (pagbabago sa posisyon ng katawan, kapansin-puso reflex), ilaw, tunog, sakit pagbibigay-buhay - sa mga matatandang tao ay may malaking panahon patent, ay mas mababa binibigkas. May ay isang kamag-anak sympathicotonia, nadagdagan sensitivity sa neurohumoral kadahilanan - ito ay humantong sa madalas na pag-unlad ng malamya reaksyon sclerosed vessels. Ang tropiko impluwensiya ng nervous system ay humina.
2. Ang aktibidad ng humoral at cellular immunity ay bumababa, ang hindi pagkumpleto ng mga reaksyon sa immune ay humahantong sa pagpapakalat sa dugo ng mga immune complex, na maaaring makapinsala sa intima ng mga pang sakit sa baga.
3. Nadagdagang antas ng beta-lipoproteins, triglycerides, kolesterol; bawasan ang cholesterol release ng atay, lipoprotein lipase activity (enzyme na destroys lipoproteins).
4. Nabawasan ang pagpapaubaya sa mga carbohydrates.
5. Ang mga pag-andar ng thyroid gland, ang pagbaba ng gonads, ang reaktibiti ng pagtaas ng sympathic-adrenal at renin-aldosterone system, ang antas ng vasopressin ay nagdaragdag sa dugo.
6. Talamak na pag-activate ng blood clotting system at functional deficiency ng mga anticoagulant na mekanismo sa ilalim ng mga kondisyon ng stress.
7. Deteriorating kapangyarihan, nabawasan enerhiya metabolismo sa vascular stack, pinatataas ang nilalaman ng sosa sa loob nito, na hahantong sa pag-activate ng atherosclerotic proseso, mas malinaw vazokonstriktivnym reaksyon arteries. Ang pangangailangan para sa puso ng kalamnan sa pagtaas ng oxygen dahil sa edad na may kaugnayan sa hypertrophy. Pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib Ang IHD ay maaaring dagdagan ang pag-asa ng buhay ng mga matatanda sa pamamagitan ng 5-6 na taon, ang mga matatanda sa loob ng 2-3 taon.

[1], [2], [3], [4]

Paano ipinahiwatig ang myocardial infarction sa mga matatanda?

Ang matagalang klinikal na mga obserbasyon ay nagpakita na ang matatag na angina na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga ng mga clinical manifestations (karakter, kadalasan, tagal ng sakit na sindrom) ay ang pinaka-madalas na form ng IHD sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang.

Ang matatag na angina ay maaaring maging hindi matatag na angina, ngunit ang form na ito ay mas karaniwan kaysa sa gitna ng edad. Sa matatanda at may edad na edad, ang spontaneous angina ay bihirang naobserbahan, ang pathogenesis na sanhi ng spasm ng coronary vessels.

Ang sindrom sa sakit na may matatag na angina ay maaaring tipikal. Ang sakit sa lugar ng puso sa mga taong mahigit sa 50 ay higit sa lahat ay sintomas ng coronary heart disease (CHD). Ang pag-atake ng sakit sa puso ay maaaring maging isang pagpapakita ng malalang sakit na coronary artery at talamak na myocardial infarction, pati na rin ang resulta ng osteochondrosis ng cervical spine. Sa pamamagitan ng masusing pagtatanong ng pasyente, kadalasang posible na maitatag ang sanhi ng sakit na sindrom, na lubhang kailangan para sa pagtatayo ng nakapangangatwiran na therapy. Dapat itong isaalang-alang, gayunpaman, na ang diagnosis ng sakit sa rehiyon ng puso dahil sa osteochondrosis ng servikal spine ay hindi nagbubukod sa pagsusuri ng angina na dulot ng ischemic heart disease. Ang parehong mga sakit ay isang pagpapakita ng patolohiya, madalas para sa mga tao ng gitna, matatanda at edad na edad.

Ang myocardial infarction sa mga matatanda ay may sariling mga peculiarities, na kung saan ay manifested sa pamamagitan ng kawalan ng kanyang maliwanag emosyonal na kulay. Progresibo, na may pagtaas ng edad, hindi pangkaraniwang mga palatandaan ng pagtaas ng kakulangan sa coronary artery (nangyayari ito sa 1/3 ng mga matatanda at sa 2/3 mga pasyente na may IHD sa edad na edad).

Ang hindi normal na angina ay maaaring magpakita mismo:

• Katumbas ng sakit:
  • paroxysmal inspiratory o mixed dyspnea, kung minsan ay sinamahan ng pag-ubo o ubo;
  • pagkagambala sa gawain ng puso, palpitation, paroxysms ng tachy- at bradyarrhythmias;
  • isang mababang pakiramdam ng pagiging sobra sa rehiyon ng puso na may pisikal na pagsusumikap, kaguluhan na nawawala sa pahinga o pagkatapos ng pagkuha ng nitroglycerin.
• Baguhin sa localization ng sakit:
  • katumbas ng paligid na walang bahagi ng retrosternal: kakulangan sa ginhawa sa kaliwang braso ("kamay na gawa-gawa ng mitolohiya"), pantal na lugar, mas mababang panga sa kaliwa, hindi kasiya-siya na sensasyon sa rehiyon ng epigastriko;
  • Pagpapahayag ng exacerbation ng mga sakit ng iba pang mga organo (halimbawa, ang gallbladder) - "pinabalik" angina.
•  Pagbabago ng oras ng hitsura at tagal ng sakit:
  • "Naantala na manifest (sakit) syndrome" - mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang ilang oras.
• Ang pagkakaroon ng mga sintomas na hindi nonspesiyal:
  • atake ng pagkahilo, nahimatay, pangkalahatang kahinaan, pakiramdam ng pagkahilo, pagpapawis, pagduduwal.

Sa mga matatanda at mga mahilig sa tao, ang pagtaas ng sakit na myocardial ischemia (BIM) ay nagdaragdag. Ito ay ginagampanan ng paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng sensitivity ng sakit - halimbawa, bilang nifedipine, verapamil at prolonged nitrates.

Ang BIM ay isang transient impairment ng supply ng dugo sa kalamnan ng puso, ng anumang antas, na walang tipikal na stenocardic na atake o klinikal na katumbas nito. Nakita ang BIM sa panahon ng pagsubaybay ng ECG (Holter), pare-pareho ang pagtatala ng pag-andar ng kaliwang ventricular at pagsusulit sa ehersisyo. Sa coronarography, ang mga indibidwal na ito ay madalas na nakakapagpaliit ng mga arterya ng coronary.

Sa maraming tao sa "ikatlong edad" ang paglala ng kakulangan sa coronary ay nauugnay sa isang pagtaas sa presyon ng dugo. Sa ilang mga kaso, ang neurological symptomatology dahil sa kakulangan ng sirkulasyon ng tserebral sa palanggana ng isang daluyan, sa unahan sa rehiyon vertebrobasilar, ay lumilitaw sa harapan.

Upang pukawin ang isang myocardial infarction sa matatanda ay maaaring meteorological kadahilanan, halimbawa, makabuluhang mga pagbabago sa atmospheric presyon ng temperatura o halumigmig.

Abundant pagkain, nagiging sanhi ng isang pag-apaw at utot, at ay madalas na isang precipitating kadahilanan ng angina. Taba load sa warrant alimentary giperlipitsemiyu, mula sa mas lumang mga tao upang i-activate ang clotting ng dugo, kaya pagkatapos paglunok ng kahit maliit na halaga ng mataba pagkain ay maaaring mangyari (lalo na sa gabi) angina.

Sa pamamagitan ng isang atake sa ang pangmatagalang higit sa 15 minuto, dapat isa isipin ang mga tulad ng isang kagyat na kondisyon bilang myocardial infarction sa mga matatanda. Sa edad, ang mga hindi tipikal na anyo ng sakit ay lalong lumalaki: ang mga hika, arrhythmic, collaptoid, tserebral, tiyan at iba pa) variant ng MI. Sa 10-15% ng mga kaso, ang myocardial infarction sa mga matatanda ay asymptomatic. Ang kakaibang uri ng MI sa mga matatanda at mga pasyente na may pasyente ay mas madalas na pag-unlad ng subendocardial necrosis sa paglitaw ng mga pabalik na porma.

Pagbabala ng sakit sa geriatric mga pasyente ay makabuluhang mas masahol pa kaysa sa average na edad ng talamak myocardial infarction sa mga matatanda ay halos palaging sinamahan ng arrhythmias, madalas - dynamic stroke, cardiogenic shock sa pag-unlad ng bato kabiguan, thromboembolism, talamak kaliwang ventricular kabiguan.

Kilalanin myocardial infarction sa mga matatanda ay mas mahirap kaysa sa nasa katanghaliang-gulang tao, hindi lamang dahil sa kanyang mas madalas tipiko course, magsuot ng maraming mga klinikal na mga sintomas at ang paglitaw ng bagong sintomas, sanhi ng takot na dami ng pathological lesyon ng katawan, ngunit din dahil sa electrocardiographic tampok.

Ang myocardial infarction sa mga matatandang tao na may ST segment elevation (subepicardial), bilang isang patakaran, ay nagpapatuloy na may paborable, bagaman mas madalas mayroong isang paulit-ulit na kurso. Ito ay ang tanging variant ng myocardial infarction na walang pathological Q wave, kapag ang thrombolytic therapy ay ipinahiwatig.

Ang myocardial infarction sa mga matatanda na may pagbaba sa kamag-anak na bahagi ng ST (subendocardial), ay sumasakop sa isang medyo manipis na layer ng kalamnan sa puso, mas madalas na makabuluhang sa lugar, ay medyo mahirap. Ang depression ng ST segment ay nagpatuloy sa ilang linggo. Ang ganitong uri ng MI ay kadalasang bubuo sa matatanda at mga pasyente na may malubhang atherosclerosis ng mga arterya ng coronary, nagdurusa sa diabetes mellitus, arterial hypertension na may matinding sakit sa puso. Ito ay madalas na paulit-ulit, maaaring maging laganap, pabilog, na may isang recurrent kurso, maaaring transformed sa isang infarction sa isang ngipin 3. Mas madalas na biglaang kamatayan ay nabanggit.

Gayunpaman, ang segment ng ST ay hindi palaging lilitaw sa matinding panahon; Ang mga pagbabago ay kadalasang nakakaapekto sa wave T. Ito ay nagiging negatibo sa ilang mga lead, pagkuha ng isang matulis na hitsura. Ang negatibong wave ng T sa mga pektoral leads ay madalas na pinanatili para sa maraming mga taon, bilang isang pag-sign ng MI inilipat.

Echocardiographic katibayan ng myocardial infarction sa mga matatanda mga pasyente ay kaiba sa nasa katanghaliang-gulang mas malaking lugar zone ng hypokinesia ng kalamnan puso, isang bahagi ng registration dyskinesia infarction, ang isang malaking pagtaas sa ang laki ng mga silid puso at nabawasan indeks ng myocardial pagluma.

Sa diyagnosis ng myocardial infarction, ang mas mahinang tugon sa temperatura, at kadalasang kumpleto ang kawalan nito sa matatanda at lalo na mga pasyente na may pasyente, ay dapat isaalang-alang. Ang mga pagbabago sa dugo (isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, acceleration ng ESR) sa kanila ay ipinahayag) ay mas mahina kaysa sa mga kabataan. Kung ang dugo ay napagmasdan sa lalong madaling panahon bago ang pagsisimula ng myocardial infarction, ang nakuha na datos ay dapat kumpara sa dinamika. Dapat ito ay remembered na nakataas erythrocyte sedimentation rate ay madalas na-obserbahan sa malusog na mga tao at dahil sa mga pagbabago sa protina komposisyon ng dugo, ay hindi lampas sa limitasyon ng physiological mga pagbabago sa edad. Sa mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak coronary arterya sakit ay kinakailangan upang matukoy ang dynamics (6-12 na oras) markers tulad ng pinsala ng troponin T puso kalamnan o ako, myoglobin o creatinine phosphokinase (CPK).

Paano ginagamot ang myocardial infarction sa mga matatanda?

Ang paggamot ng mga pasyente na may IHD ay dapat na kumplikado na naiiba depende sa yugto ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang mga pangunahing prinsipyo nito para sa mga taong may edad na at may edad na edad ay:

• pagpapatuloy ng paggamot sa droga, kabilang ang anti-ischemic, antithrombin at antiplatelet agent, fibrinolytics;
• maagang pagpasok sa ospital na may patuloy na pagsubaybay ng ECG sa unang tanda ng panganib na magkaroon ng talamak na coronary syndrome (prolonged discomfort o sakit sa dibdib, pagkakaroon ng mga pagbabago sa ECG, atbp.);
• coronary revascularization (pagpapanumbalik ng patency ng nasira arterya) sa tulong ng thrombolytic therapy, ang balon angioplasty o coronary artery bypass grafting;
• pagpapabuti ng metabolic proseso sa myocardium, paghihigpit ng zone ng ischemic na pinsala at nekrosis;
• pag-iwas sa arrhythmias at iba pang mga komplikasyon ng talamak na coronary syndrome;
• remodeling ng left ventricle at vessels.

Ang batayan ng drug therapy para sa angina pectoris ay nitrates. Ang mga gamot na mapabuti ang ratio sa pagitan ng paghahatid ng oxygen sa kalamnan ng puso at pagkonsumo nito dahil sa alwas ng mga puso (ugat pagpapalawak mabawasan ang daloy ng dugo sa puso at, sa kabilang banda, pagpapalapad ang arteries, bawasan afterload). Bilang karagdagan, ang nitrates ay nagpapalawak ng normal at namamangha atherosclerosis coronary arteries, nagdaragdag ng collateral na coronary blood flow at pagbawalan ang platelet aggregation. Ang Nitroglycerin, dahil sa mabilis na pagkawasak sa katawan, ay maaaring makuha sa isang patuloy na pag-atake ng angina sa 4-5 minuto, at kapag paulit-ulit - sa loob ng 15-20 minuto.

Pagtalaga ng mga bawal na gamot para sa unang pagkakataon, ito ay kinakailangan upang suriin ang epekto nito sa presyon ng dugo: ang anyo ng kahinaan ng pasyente, pagkahilo karaniwang punctures sa isang makabuluhang pagbaba sa kanyang, na hindi walang malasakit sa mga taong paghihirap mula sa malubhang koronaroskleroza. Sa simula, ang nitroglycerin ay inireseta sa mga maliliit na dosis (1/2 tablet na naglalaman ng 0.5 mg ng nitroglycerin). Sa kawalan ng epekto, ang dosis na ito ay paulit-ulit na 1-2 beses. Ito ay posible upang magrekomenda ng isang kumbinasyon na iminungkahi ng B. E. Votchalom 9 ML ng 3% menthol alak at 1 ML ng isang 1% alkohol solusyon ng nitroglycerin (5 patak polkapli solusyon ay naglalaman ng 1% nitroglycerin). Mga pasyente na may mga atake sa angina at mababang presyon ng dugo nang sabay-sabay sa nitroglycerin subcutaneously ibinibigay cordiamine o mezaton sa isang maliit na dosis.

Ang nitrates ng prolonged action ay madalas na ipinapakita ng mga pasyente na may angina pectoris na may dysfunction ng kaliwang ventricle, bronchial asthma, mga sakit ng peripheral arteries. Upang mapanatili ang pagiging epektibo ng paulit-ulit na paggamit ng gamot ay inirerekomenda hindi mas maaga kaysa sa 10-12 na oras. Ang mga nitrates ng matagal na pagkilos ay maaaring mapataas ang intraocular at intracranial pressure, kaya hindi ito ginagamit sa mga pasyente na may glaucoma.

Ang antianginal action ay may beta-adrenoblockers dahil sa impluwensya sa sirkulasyon ng dugo at metabolismo ng enerhiya sa kalamnan ng puso. Pabagabag nila ang rate ng puso, bawasan ang presyon ng dugo at kontraktwal ng myocardium. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagbabawas sa saklaw ng pag-atake ng angina, maaaring maiwasan ang pag-unlad! Myocardial infarction at biglaang kamatayan.

Sa heryatrika unting ginagamit mapamili beta-blockers: atenolol (atenoben) 1 sa 25 mg isang beses sa isang araw, betaxolol (LAKRA) ngunit 5 mg bawat araw, atbp, pagkakaroon ng isang selectivity ng pagkilos at kadalian ng application .. Mas mababa karaniwang ginagamit mapamili beta-blockers: propranolol (akaprilin, obzidan) 1 10 mg 2-3 beses sa isang araw, pindolol (whisky) 10 mg 2 hanggang 3 beses sa isang araw.

Ang mga pagrerenda sa paggamit ng mga beta-adrenobpokatorov ay nagpahayag ng pagpalya ng puso, atrioventrikupyarnye bumangkulong, bradycardia, peripheral arterial gumagala hikahos, nakasasagabal brongkitis at hika, diabetes 1 diabetes, dyslipidemia, depresyon.

Ang mga antagonist sa calcium ay mga makapangyarihang mga tagal ng coronary at peripheral na mga arterya. Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay nagiging sanhi ng reverse development ng kaliwang ventricular hypertrophy, nagpapabuti ng rheological properties ng dugo (bawasan ang platelet aggregation at blood viscosity, dagdagan ang fibrinolytic activity ng plasma). Ang mga gamot na ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may ischemic utak sakit, hyperlipidemia, diabetes mellitus, talamak obstructive sakit sa baga, sakit sa kaisipan. Para sa tachyarrhythmias at diastolic forms ng heart failure, ang verapamil ay madalas na ginagamit (isang araw-araw na dosis ng 120 mg para sa 1-2 dosis).

Ang mga inhibitor ng ACE ay may epekto ng vasodilating, humantong sa remodeling ng hindi lamang ang puso, kundi pati na rin ang mga sisidlan. Ang epektong ito ay lubhang mahalaga bilang pagbabawas ng para puso hypertrophy, coronary daloy reserve ay maaaring taasan at bawasan ang panganib ng pagbuo ng cardiovascular sakit tulad ng biglaang kamatayan (3-6 beses), stroke (6 na beses). Ang pagpapanumbalik ng vascular wall ay nagpapabagal sa pag-unlad ng arterial hypertension at coronary heart disease. Ang mga inhibitor sa ACE ay nagbabawas sa pagtatago ng aldosterone, dagdagan ang pagpapalabas ng sosa at tubig, pagbawas ng presyon ng presyon ng baga at pagtatapos ng diastolic presyon sa kaliwang ventricle. Sila ay nagdaragdag ng pag-asa sa buhay at pagganap sa pisikal.

Ang mga gamot ng pangkat na ito ay; Prestarium sa isang dosis ng 2-4-6 mg isang beses sa isang araw, captopril (kapoten) sa isang dosis ng 6.25 mg isang beses sa isang araw; enalaprip (enap) sa isang dosis ng 2.5 mg isang beses sa isang araw.

Ang mga espesyal na indikasyon para sa paggamit ng ACE inhibitors ay ang: manifestations, pagpalya ng puso, myocardial infarction, diabetes mellitus, diabetes mellitus, mataas na plasma na aktibidad ng renin.

Ang mga peripheral vasodilators na ginagamit sa IHD sa mga matatanda ay kinabibilangan ng molsidomine, na binabawasan ang venous tone at, kaya, preload sa puso. Nagpapabuti ang gamot ng collateral ng daloy ng dugo at binabawasan ang pagsasama ng platelet. Maaari itong gamitin para sa cupping (sublingually) at para maiwasan ang pag-atake ng angina (sa loob ng 1-2-3 beses sa isang araw).

Sa mga pasyente na may kakulangan sa coronary, na nagdurusa sa diabetes mellitus, imposibleng mabawasan ang antas ng asukal sa dugo. Kailangan ng espesyal na pangangalaga sa pagbawas ng dami ng carbohydrates sa pagkain at sa pagtatalaga ng insulin; kung hindi man, ang hypoglycemia ay maaaring mangyari, na nakakaapekto sa mga metabolic process sa puso.

Para sa pag-iwas at paggamot ng kakulangan ng coronary sa geriatric practice, ang nakapangangatwiran na organisasyon ng paggawa, aktibidad ng motor sa isang naaangkop na lakas ng tunog, ang pamumuhay at pagkain, pahinga, at iba pa ay napakahalaga. Therapeutic gymnastics, walks at iba pang mga uri ng panlabas na mga gawain. Ang mga hakbang na ito ay ipinapakita kahit na sa mga kaso kung posible lamang kung ang antianginal na gamot ay nakuha bago.

Ang pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente sa talamak na yugto ng myocardial infarction ay: pagbabawal ng puso, lunas at pag-aalis ng sakit o breathlessness, mental stress, pagsasagawa ng therapy upang mapanatili ang pag-andar ng cardiovascular system at ang pag-aalis ng oxygen gutom ng katawan; pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon (cardiogenic shock, cardiac arrhythmia, baga edema, atbp.).

Sa panahon ng sakit therapy sa mga matatanda mga pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan ng nadagdagan pagiging sensitibo sa gamot na pampamanhid analgesics (morpina, omnopon, Promedolum) na may kakayahang mataas na dosis maging sanhi ng depresyon sa mga respiratory center, hypotension kalamnan. Upang mapahusay ang analgesic effect at mabawasan ang mga side effect, sila ay pinagsama sa antihistamines. Kapag ang banta ng pang-aapi ng sentro ng respiratory ay napunta sa pagpapakilala ng cordiamine. Iminumungkahi na pagsamahin ang analgesics (fentanyl) na may mga neuroleptic na gamot (droperidop). Sa myocardial infarction, ang anesthesia ay epektibo sa isang halo ng nitrous oxide (60%) at oxygen (40%). Ang pagkilos nito ay potentiated ng maliit na dosis ng morphine, promedola, omnopone, haloperidol (1 mp 0.5% na solusyon intramuscularly).

Ito ay marapat na gamitin sa paggamot ng myocardial infarction sa mga matatanda at inutil na heparin at fibrinolytic mga ahente, na may ilang mga pagbawas sa kanilang mga dosis at isang partikular na maingat na pagsubaybay ng mga antas ng dugo ng prothrombin index, clotting oras, at urinalysis (ang pagkakaroon ng hematuria).

Ang paggamit ng cardiac glycosides sa talamak na panahon ng myocardial infarction ay nagiging sanhi ng talakayan. Gayunpaman, ang mga clinician ay naniniwala na ang mga ito ay ipinapakita sa mga pasyente ng mga matatanda at edad na may matinding myocardial infarction kahit na walang clinical manifestations ng pagpalya ng puso.

Myocardial infarction sa mga matatanda at pag-aalaga

Sa mga unang araw ng talamak na myocardial infarction, ang pasyente, siyempre, ay dapat sumunod sa mahigpit na pahinga sa kama. Sa direksyon ng doktor, maaaring i-on ito ng nars sa gilid nito. Ang pag-ihi at pagkilos ng defecation ay ginagawa sa kama. Ito ay kinakailangan upang ipaliwanag sa pasyente ang panganib ng aktibong pagbabago ng posisyon, inadmissibility ng paggamit ng toilet. Ito ay kinakailangan upang subaybayan ang pag-andar ng bituka, dahil sa panahon ng pagpapahinga ng kama, ang pagkadumi ay madalas na sinusunod. Para sa pag-iwas sa ang pagkaantala ng upuan ay dapat na kasama sa diyeta ng fruit juice na may sapal (aprikot, pepsikovogo), inumin mula sa prutas ng tuyo mga aprikot at mga pasas, inihurnong mansanas, beets at iba pang mga gulay at prutas, stimulating peristalsis. Tumatanggap ng laxatives ng halaman pinagmulan (mga bawal na gamot buckthorn, senna), mahina alkalina mineral na tubig ay maaaring gamitin upang labanan ang paninigas ng dumi.

Ang isang mahalagang papel ay kabilang sa mga medikal na tauhan sa pagbibigay ng mental na pahinga sa pasyente. Sa bawat indibidwal na kaso, ang tanong ng mga pagbisita, ang paglipat ng mga titik at telegrama, ang posibilidad na matanggap ang mga pagkain na nagdadala sa pasyente.

Sa mga unang araw ng talamak na myocardial infarction, lalo na sa pagkakaroon ng sakit sa puso, ang pasyente ay binibigyan ng ilang maliliit na bahagi (1 / 4-1 / 3 tasa) ng madaling pagkatunaw ng pagkain. Limitahan ang pag-inom ng table salt (hanggang 7 g) at likido. Huwag pilitin ang pagkain ng pasyente.

Sa mga susunod na araw, itinalaga mo ang pinatabang cottage cheese, steam cutlet, gulay at prutas sa anyo ng katas na may isang masidhing nabawasan ang halaga ng enerhiya at isang paghihigpit ng likido (600-800 ML). Huwag magbigay ng mga matatamis at pinggan na nagdudulot ng pamumulaklak, na nakakaapekto sa pag-andar ng puso. Ang pagkain ay dapat na isang bahagi. Energy halaga ng isang ay nadagdagan sa pagpapabuti ng kalagayan ng pasyente: dahan-dahan dahil sa mga produkto na naglalaman ng kumpletong protina (karne, isda pinakuluang) at carbohydrates (siryal, brown tinapay, raw prutas at pureed al.).

Sa pamamagitan ng isang kanais-nais na kurso ng sakit, ang necrotic lugar ng puso ay pinalitan ng isang nag-uugnay tissue mula sa 2nd linggo - pagkakapilat. Ang tagal ng panahong ito ay 4-5 na linggo.

Sa pagtatapos ng ikalawang linggo, mayroong isang panahon ng clinical stabilization na may kamag-anak na pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo. Sintomas mawala malubhang puso at vascular (biglaang hypotension) kakulangan, pagbaba o mawala anghina pectoris, tachycardia at arrhythmia tinapos, normal na temperatura ng katawan, ang mga positibong dynamics sa ECG.

Sa mga kaso ng banayad na myocardial infarction, ang malubhang pahinga ng kama ay unti-unti na binubura upang ibukod ang posibilidad ng pagbagsak o pagbagsak ng puso kapag lumipat ang pasyente mula sa isang pahalang na posisyon patungo sa isang vertical. Ang bahagyang pagbabago sa bed rest (pinapayagan na umupo sa isang kumportableng upuan), gayunpaman, ay hindi nangangahulugan na ang pasyente ay maaaring tumayo at maglakad sa paligid ng silid.

Gamit ang abolisyon ng mahigpit na kama pahinga unti ipinakilala elemento ng motor aktibidad, panterapeutika ehersisyo (LFK).

Kasabay nito, kinakailangang mag-ingat sa pagpapasiya ng dami ng ehersisyo, simula, bilang isang patakaran, na may maliliit na pag-load at dahan-dahang pagtaas ng intensity ng pisikal na pagsasanay sa ilalim ng kontrol ng mga functional na parameter ng cardiovascular system.

Ang mga pisikal na ehersisyo ay dapat tumigil kaagad kung hindi maginhawa o pakiramdam na pagod.

Ang paglabag sa ritmo ng puso (arrhythmia) ay isang madalas na paghahayag ng cardiosclerosis sa mga matatanda at mga taon ng matanda. Makilala ang arrhythmia: extrasystolic, ciliary at cardiac blockade. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga uri ng arrhythmia ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpation ng pulso at pakikinig sa puso. Para sa mas kumpletong diagnosis, isang elektrokardiographic na pag-aaral ay palaging kinakailangan. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang arrhythmia ay isang madalas na sintomas ng myocardial infarction. Kaugnay nito, ang hitsura ng arrhythmias sa mga tao mas matanda kaysa sa 50 taon, lalo na pagkatapos ng simula ng sakit o iba pang mga kasiya-siya sensations sa larangan) ng puso o dibdib, igsi sa paghinga - dapat ay palaging tiningnan bilang isang posibleng manipestasyon ng malubhang porazhenin puso, sa maraming mga kaso na nangangailangan ng kagyat na ospital, mahigpit na kama mode.

Kapag nagmamasid sa isang matatanda na pasyente, tandaan na ang arrhythmia ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng mga sumusunod na kadahilanan:

• talamak hypoxia, ischemia at myocardial damage;
• electrolyte disorders (hypokalemia, hypercalcemia, hypomagnesemia);
• congestive heart failure, cardiomegaly (cardiac enlargement);
• lumilipas na metabolic disorder (halimbawa, diabetes mellitus);
• nervous excitement (ihiwalay at may neuroses);
• acidosis, mga sakit sa paghinga;
• isang matalim na pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo;
• pagkuha ng alak, paninigarilyo, pang-aabuso; kape o tsaa;
• kawalan ng timbang ng nagkakasundo at parasympathetic na aktibidad;
• polyprogram, arrhythmogenic effect ng mga antiarrhythmic na gamot, cardiac glycosides
• dami nang labis ng myocardium, arrhythmogenic pagbabago sa kaliwang ventricular myocardium.

Ang pinaka-malubhang para puso Dysfunction sinusunod sa panahon atrial fibrillation (na may mga mali-mali pulse, kapag ang bilang ng heart rate mas malaki kaysa sa 100 sa 1 min). Sa ganitong uri ng arrhythmia, pinakamadalas na kasama myocardial infarction, ng puso rate ay madalas na mahirap upang hatulan ang puso rate (HR), pati na ang marami sa kanila magmumula mula sa hindi kumpletong pagpuno sa dugo ng ventricles ng puso, huwag magbigay ng isang pulse wave ng sapat na kapangyarihan, ang pag-abot sa paligid vascular mga kagawaran . Sa mga kasong ito, may kakulangan ng tibok. Ang magnitude ng deficit, ibig sabihin ang pagkakaiba sa bilang ng mga contraction ng puso, kapag ito ay natutukoy sa auscultation at pag-imbestiga ng pulse, ang higit pa kaysa sa expression ng pag-andar puso.

Paghahanap ng isang pasyente arrhythmia nars ay dapat ilagay siya sa kama, at nakaratay pasyente na humirang ng isang mahigpit na rehimen at upang masiguro kagyat na mga medikal na eksaminasyon. Pagrekord ng mga electrocardiograms, ang paggamot ay iniresetang mahigpit na isa-isa. Kinakailangan therapy pangunahing at kakabit sakit, pag-aalis nagti-trigger at nagpapalala ng arrhythmia salik (ischemia, hypoxia, electrolyte abala, atbp), Tukoy antiarrhythmic paggamot - pagpigil ng para puso arrhythmias at sekundaryong prevention: ang paggamit ng mga antiarrhythmic ahente, cardioversion, pacing, at / FPI kirurhiko pamamaraan ng paggamot.