Myocardial infarction sa mga matatanda

Ang konsepto ng "ischemic heart disease" (IHD) ay kasalukuyang kinabibilangan ng isang pangkat ng mga sakit at pathological na kondisyon, ang pangunahing sanhi nito ay sclerosis ng coronary arteries.

Ang mga matatanda ay may iba't ibang anyo ng pagpapakita ng coronary heart disease - myocardial infarction sa mga matatanda, angina pectoris, atherosclerotic cardiosclerosis, talamak na circulatory failure, ritmo disturbances at intermediate forms ng coronary insufficiency (maliit na focal myocardial infarction sa mga matatanda at focal myocardial dystrophy). Sa pathogenesis, kinakailangang isaalang-alang ang mga pagbabago na nauugnay sa edad na nag-uudyok sa pag-unlad ng coronary heart disease:

1. Ang adaptive function ng cardiovascular system ay bumababa, ang mga unconditional reflex na reaksyon nito sa iba't ibang stimuli - aktibidad ng kalamnan, pagpapasigla ng mga interoreceptor (pagbabago sa posisyon ng katawan, oculocardiac reflex), liwanag, tunog, pangangati ng sakit - sa mga matatandang tao ay nangyayari na may mahabang panahon ng patent, ay ipinahayag nang mas kaunti. Ang kamag-anak na sympathicotonia ay nangyayari, ang pagiging sensitibo sa mga neurohumoral na kadahilanan ay nagdaragdag - ito ay humahantong sa madalas na pag-unlad ng mga spastic na reaksyon ng mga sclerotic vessel. Ang trophic na impluwensya ng nervous system ay humina.
2. Ang aktibidad ng humoral at cellular immunity ay bumababa, at ang hindi kumpletong immune reactions ay humahantong sa sirkulasyon ng mga immune complex sa dugo, na maaaring makapinsala sa intima ng mga arterya.
3. Ang nilalaman ng beta-lipoproteins, triglycerides, at kolesterol sa dugo ay tumataas; ang paglabas ng kolesterol sa pamamagitan ng atay at ang aktibidad ng lipoprotein lipase (isang enzyme na sumisira sa lipoproteins) ay bumababa.
4. Bumababa ang tolerance sa carbohydrates.
5. Ang mga function ng thyroid gland at gonads ay bumababa, ang reaktibiti ng sympathetic-adrenal at renin-aldosterone system ay tumataas, at ang antas ng vasopressin sa dugo ay tumataas.
6. Talamak na pag-activate ng sistema ng coagulation ng dugo at kakulangan sa pagganap ng mga mekanismo ng anticoagulant sa ilalim ng mga nakababahalang kondisyon.
7. Lumalala ang nutrisyon, ang metabolismo ng enerhiya sa vascular stack ay bumababa, ang nilalaman ng sodium sa loob nito ay tumataas, na humahantong sa pag-activate ng proseso ng atherosclerotic, mas malinaw na mga reaksyon ng vasoconstrictive ng mga arterya. Ang pangangailangan ng kalamnan ng puso para sa oxygen ay tumataas dahil sa hypertrophy na nauugnay sa edad nito. Ang pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease ay maaaring tumaas ang pag-asa sa buhay ng mga matatanda sa pamamagitan ng 5-6 na taon, at ng mga matatanda sa pamamagitan ng 2-3 taon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paano nagpapakita ang myocardial infarction sa mga matatandang tao?

Ang mga pangmatagalang klinikal na obserbasyon ay nagpakita na ang pinakakaraniwang anyo ng coronary heart disease sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang ay matatag na angina, na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na mga klinikal na pagpapakita (kalikasan, dalas, tagal ng sakit na sindrom).

Ang stable angina ay maaaring maging hindi matatag, ngunit ang form na ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa nasa gitnang edad. Sa matanda at senile age, ang kusang angina ay napakabihirang, ang pathogenesis na kung saan ay batay sa spasm ng coronary vessels.

Pain syndrome sa stable angina ay maaaring tipikal. Ang pananakit sa bahagi ng puso sa mga taong mahigit sa 50 taong gulang ay pangunahing sintomas ng coronary heart disease (CHD). Ang mga pag-atake ng sakit sa lugar ng puso ay maaaring isang pagpapakita ng talamak na CHD at talamak na myocardial infarction, pati na rin ang kinahinatnan ng osteochondrosis ng cervical spine. Sa isang masusing pagtatanong sa pasyente, kadalasan ay posible na maitatag ang sanhi ng sakit na sindrom, na lubhang kinakailangan para sa pagbuo ng makatuwirang therapy. Dapat itong isaalang-alang, gayunpaman, na ang diagnosis ng sakit sa lugar ng puso na dulot ng osteochondrosis ng cervical spine ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng angina na dulot ng CHD. Ang parehong mga sakit na ito ay isang pagpapakita ng patolohiya, karaniwan sa nasa katanghaliang-gulang, matatanda at matatandang tao.

Ang myocardial infarction sa mga matatandang tao ay may sariling mga katangian, na ipinakita sa pamamagitan ng kawalan ng maliwanag na emosyonal na pangkulay nito. Ang mga hindi tipikal na palatandaan ng coronary circulatory failure ay nagiging mas madalas sa pagtaas ng edad (nagaganap ang mga ito sa 1/3 ng mga matatanda at sa 2/3 ng mga pasyente na may coronary heart disease sa katandaan).

Ang atypical angina ay maaaring magpakita mismo sa:

• Mga katumbas ng sakit:
  • paroxysmal inspiratory o mixed dyspnea, kung minsan ay sinamahan ng pag-ubo o pag-ubo;
  • mga pagkagambala sa gawain ng puso, palpitations, paroxysms ng tachy- at bradyarrhythmia;
  • isang mababang-intensity na pakiramdam ng bigat sa bahagi ng puso sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pagkabalisa, nawawala sa pamamahinga o pagkatapos ng pagkuha ng nitroglycerin.
• Pagbabago sa lokalisasyon ng sakit:
  • peripheral na katumbas na walang bahagi ng retrosternal: kakulangan sa ginhawa sa kaliwang braso ("kaliwang braso na gawa-gawa"), ang scapular na rehiyon, ang ibabang panga sa kaliwa, hindi kasiya-siyang sensasyon sa rehiyon ng epigastric;
  • provocation ng exacerbation ng mga sakit ng iba pang mga organo (halimbawa, ang gallbladder) - "reflex" angina.
• Mga pagbabago sa oras ng simula at tagal ng sakit:
  • "delayed manifest (pain) syndrome" - mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang ilang oras.
• Ang pagkakaroon ng mga di-tiyak na sintomas:
  • pag-atake ng pagkahilo, nahimatay, pangkalahatang kahinaan, pakiramdam ng pagduduwal, pagpapawis, pagduduwal.

Sa mga matatanda at senile na tao, ang insidente ng silent myocardial ischemia (SMI) ay tumataas. Ito ay pinadali sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot na nakakabawas sa sensitivity ng sakit, tulad ng nifedipine, verapamil, at matagal na nitrates.

Ang IAC ay isang lumilipas na kaguluhan ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, ng anumang kalubhaan, nang walang karaniwang pag-atake ng angina o mga katumbas nito sa klinikal. Natutukoy ang IAC sa pamamagitan ng pagsubaybay sa ECG (Holter), patuloy na pagre-record ng mga indicator ng paggana ng kaliwang ventricular, at isang pagsubok sa pisikal na ehersisyo. Ang coronary angiography sa naturang mga indibidwal ay madalas na nagpapakita ng stenosis ng coronary arteries.

Sa maraming tao ng "ikatlong edad", ang paglala ng kakulangan sa coronary ay nauugnay sa pagtaas ng presyon ng dugo. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng neurological ay nauuna, sanhi ng hindi sapat na sirkulasyon ng tserebral sa palanggana ng isang partikular na sisidlan, kadalasan sa rehiyon ng vertebrobasilar.

Ang myocardial infarction sa mga matatandang tao ay maaaring ma-trigger ng meteorological na mga kadahilanan, tulad ng mga makabuluhang pagbabago sa atmospheric pressure, temperatura o halumigmig.

Ang isang malaking pagkain, na nagiging sanhi ng pag-apaw at pagdurugo, ay kadalasang nagiging sanhi ng angina. Ang fat load, na nagiging sanhi ng alimentary hyperlipemia, ay nagpapagana ng sistema ng coagulation ng dugo sa mga matatanda at matatanda, kaya pagkatapos kumain ng kahit isang maliit na halaga ng mataba na pagkain, ang mga pag-atake ng angina ay maaaring mangyari (lalo na sa gabi).

Sa kaso ng pag-atake ng angina na tumatagal ng higit sa 15 minuto, dapat isipin ng isa ang tungkol sa isang emergency tulad ng myocardial infarction sa mga matatanda. Sa edad, ang mga hindi tipikal na anyo ng sakit ay nagkakaroon ng mas madalas: asthmatic, arrhythmic, collaptoid, cerebral, abdominal at iba pang variant ng MI. Sa 10-15% ng mga kaso, ang myocardial infarction sa mga matatanda ay asymptomatic. Ang isang tampok ng MI sa mga matatanda at senile na pasyente ay ang mas madalas na pag-unlad ng subendocardial necrosis na may paglitaw ng mga paulit-ulit na form.

Ang pagbabala ng sakit sa mga pasyente ng geriatric ay makabuluhang mas masahol pa kaysa sa nasa gitnang edad, dahil ang talamak na myocardial infarction sa mga matatanda ay halos palaging sinamahan ng mga ritmo ng ritmo, madalas na mga dynamic na cerebrovascular na aksidente, cardiogenic shock na may pag-unlad ng renal failure, thromboembolism, at acute left ventricular failure.

Ito ay mas mahirap na makilala ang myocardial infarction sa mga matatanda kaysa sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao, hindi lamang dahil sa mas madalas na hindi tipikal na kurso nito, ang pagbura ng maraming mga klinikal na sintomas at ang paglitaw ng mga bagong palatandaan na dulot ng multiplicity ng mga pathological lesyon ng katawan, kundi pati na rin dahil sa mga electrocardiographic na tampok.

Ang myocardial infarction sa mga matatanda na may ST-segment elevation (subepicardial) ay kadalasang may medyo benign course, bagaman ito ay mas madalas na paulit-ulit. Ito ang tanging variant ng MI na walang pathological Q-wave, kapag ang thrombolytic therapy ay ipinahiwatig.

Myocardial infarction sa mga matatandang tao na may pagbaba sa ST segment na may kaugnayan sa isoline (subendocardial), nakakaapekto sa isang medyo manipis na layer ng kalamnan ng puso, kadalasang makabuluhan sa lugar, at medyo malala. Ang ST segment depression ay nagpapatuloy ng ilang linggo. Ang ganitong uri ng MI ay madalas na nabubuo sa mga matatanda at senile na mga taong may malubhang atherosclerosis ng coronary arteries, nagdurusa sa diabetes mellitus, arterial hypertension na may pagpalya ng puso. Ito ay madalas na paulit-ulit, maaaring maging malawak, pabilog, na may paulit-ulit na kurso, at maaaring mag-transform sa MI na may wave 3. Ang biglaang pagkamatay ay mas madalas na sinusunod.

Gayunpaman, ang pagbabago ng segment ng ST ay hindi palaging sinusunod sa talamak na panahon; ang mga pagbabago ay mas madalas na nauugnay sa T wave. Ito ay nagiging negatibo sa ilang mga lead at nakakakuha ng isang matulis na hitsura. Ang negatibong T wave sa mga lead ng dibdib ay madalas na nagpapatuloy sa loob ng maraming taon, na isang senyales ng nakaraang MI.

Ang mga palatandaan ng echocardiographic ng MI sa mga matatandang pasyente ay naiiba mula sa mga nasa nasa katanghaliang-gulang na mga indibidwal sa pamamagitan ng isang mas malaking lugar ng hypokinesia zone ng cardiac muscle, mas madalas na pagpaparehistro ng myocardial dyskinesia, isang mas malaking pagtaas sa laki ng mga silid ng puso at isang pagbawas sa contractility ng cardiac muscle.

Kapag nag-diagnose ng myocardial infarction, kinakailangang isaalang-alang ang isang mas mahina na reaksyon ng temperatura, at kadalasan ang kumpletong kawalan nito sa mga matatanda at lalo na sa mga taong may edad na. Ang mga pagbabago sa dugo (nadagdagang bilang ng mga leukocytes, pinabilis na ESR) ay ipinahayag sa kanila na mas mahina kaysa sa mga kabataan. Kung ang dugo ay nasubok sa ilang sandali bago ang pagsisimula ng myocardial infarction, ang nakuha na data ay dapat na ihambing nang pabago-bago. Dapat alalahanin na ang isang pagtaas ng ESR ay madalas na sinusunod sa halos malusog na mga tao at dahil sa isang pagbabago sa komposisyon ng protina ng dugo, na hindi lumalampas sa mga pagbabagong nauugnay sa edad na physiological. Sa mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na coronary heart disease, kinakailangang matukoy nang pabago-bago (pagkatapos ng 6-12 oras) ang mga marker ng pinsala sa kalamnan ng puso bilang troponins T o I, myoglobin o creatinine phosphokinase (CPK).

Paano ginagamot ang myocardial infarction sa mga matatanda?

Ang paggamot sa mga pasyente na may coronary heart disease ay dapat na kumplikado at naiiba depende sa yugto ng sakit at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang mga pangunahing prinsipyo nito sa mga matatanda at matatandang tao ay:

• pagpapatuloy ng paggamot sa droga, kabilang ang mga anti-ischemic, antithrombin at antiplatelet agent, fibrinolytics;
• maagang pag-ospital na may tuluy-tuloy na pagsubaybay sa ECG sa mga unang palatandaan ng panganib na magkaroon ng acute coronary syndrome (matagalan! Hindi komportable o sakit sa dibdib, pagkakaroon ng mga pagbabago sa ECG, atbp.);
• coronary revascularization (pagpapanumbalik ng patency ng nasirang arterya) gamit ang thrombolytic therapy, balloon angioplasty o coronary artery bypass grafting;
• pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa myocardium, limitasyon ng lugar ng pinsala sa ischemic at nekrosis;
• pag-iwas sa mga arrhythmias at iba pang mga komplikasyon ng acute coronary syndrome;
• remodeling ng kaliwang ventricle at mga sisidlan.

Ang batayan ng drug therapy para sa angina ay nitrates. Ang mga gamot na ito ay nagpapabuti sa ratio sa pagitan ng paghahatid ng oxygen sa kalamnan ng puso at ng pagkonsumo nito sa pamamagitan ng pag-alis ng karga sa puso (sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga ugat, binabawasan nila ang daloy ng dugo sa puso at, sa kabilang banda, sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga arterya, binabawasan nila ang afterload). Bilang karagdagan, ang mga nitrates ay nagpapalawak ng normal at atherosclerotic coronary arteries, nagpapataas ng collateral coronary blood flow at pinipigilan ang pagsasama-sama ng platelet. Ang Nitroglycerin, dahil sa mabilis na pagkasira nito sa katawan, ay maaaring kunin sa panahon ng patuloy na pag-atake ng angina pagkatapos ng 4-5 minuto, at sa paulit-ulit na pag-atake - pagkatapos ng 15-20 minuto.

Kapag inireseta ang gamot sa unang pagkakataon, kinakailangang pag-aralan ang epekto nito sa antas ng presyon ng dugo: ang hitsura ng kahinaan at pagkahilo sa pasyente ay kadalasang nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagbaba dito, na mahalaga para sa mga taong nagdurusa sa malubhang coronary sclerosis. Sa una, ang nitroglycerin ay inireseta sa maliliit na dosis (1/2 tablet na naglalaman ng 0.5 mg ng nitroglycerin). Kung walang epekto, ang dosis na ito ay paulit-ulit ng 1-2 beses. Posibleng irekomenda ang kumbinasyong iminungkahi ng BE Votchal: 9 ml ng 3% menthol alcohol at 1 ml ng 1% na solusyon ng alkohol ng nitroglycerin (5 patak ng solusyon ay naglalaman ng kalahating patak ng 1% nitroglycerin). Ang mga pasyente na may mga pag-atake ng angina pectoris at mababang presyon ng dugo ay sabay-sabay na tinuturok ng nitroglycerin subcutaneously cordiamine o mesaton sa isang maliit na dosis.

Ang matagal na pagkilos na nitrates ay pinaka-indikado para sa mga pasyenteng may angina pectoris na may kaliwang ventricular dysfunction, bronchial asthma, at peripheral arterial disease. Upang mapanatili ang pagiging epektibo, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot ay inirerekomenda nang hindi mas maaga kaysa sa 10-12 oras mamaya. Ang matagal na pagkilos na nitrates ay maaaring magpapataas ng intraocular at intracranial pressure, kaya hindi ito ginagamit sa mga pasyenteng may glaucoma.

Ang mga beta-blocker ay may antianginal na epekto dahil sa epekto nito sa sirkulasyon ng dugo at metabolismo ng enerhiya sa kalamnan ng puso. Pinapabagal nila ang rate ng puso, binabawasan ang presyon ng dugo at myocardial contractility. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagbabawas sa dalas ng pag-atake ng angina at maaaring maiwasan ang pagbuo ng myocardial infarction at biglaang pagkamatay.

Sa mga geriatrics, ang mga piling beta-blocker ay kadalasang ginagamit: atenolol (atenoben) 25 mg isang beses sa isang araw, betaxolol (lacren) 5 mg bawat araw, atbp., na may pumipiling pagkilos at madaling gamitin. Ang hindi gaanong karaniwang ginagamit ay mga non-selective beta-blockers: propranolol (acaprilin, obzidan) 1-10 mg 2-3 beses sa isang araw, pindolol (visken) 10 mg 2-3 beses sa isang araw.

Ang mga limitasyon sa paggamit ng mga beta-adrenergic blocker ay: malubhang pagpalya ng puso, atrioventricular blocks, bradycardia, peripheral arterial circulatory failure, obstructive bronchitis at hika, diabetes mellitus, dyslipidemia, depression.

Ang mga kaltsyum antagonist ay malakas na dilator ng coronary at peripheral arteries. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay nagdudulot ng reverse development ng left ventricular hypertrophy, mapabuti ang rheological properties ng dugo (bawasan ang platelet aggregation at blood lagkit, dagdagan ang fibrinolytic activity ng plasma). Ang mga gamot na ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may ischemic na sakit sa utak, hyperlipidemia, diabetes mellitus, talamak na obstructive pulmonary disease, mental disorder. Ang Verapamil ay kadalasang ginagamit para sa tachyarrhythmias at diastolic heart failure (araw-araw na dosis ng 120 mg sa 1-2 na dosis).

Ang mga inhibitor ng ACE ay may epekto sa vasodilator, na humahantong sa pagbabago ng hindi lamang sa puso, kundi pati na rin sa mga daluyan ng dugo. Napakahalaga ng epekto na ito, dahil sa pamamagitan ng pagbabawas ng myocardial hypertrophy, posible na madagdagan ang reserba ng coronary at bawasan ang panganib na magkaroon ng mga sakit na cardiovascular tulad ng biglaang pagkamatay (sa pamamagitan ng 3-6 beses), stroke (sa pamamagitan ng 6 na beses). Ang pagpapanumbalik ng vascular wall ay nagpapabagal sa pagbuo ng arterial hypertension at ischemic heart disease. Ang mga inhibitor ng ACE ay nakakatulong na bawasan ang pagtatago ng aldosterone, dagdagan ang paglabas ng sodium at tubig, bawasan ang presyon ng pulmonary capillary at end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle. Pinapataas nila ang pag-asa sa buhay at pisikal na pagganap.

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay kinabibilangan ng: prestarium sa isang dosis ng 2-4-6 mg isang beses sa isang araw, captopril (capoten) sa isang dosis ng 6.25 mg isang beses sa isang araw; enalaprip (enap) sa isang dosis na 2.5 mg isang beses sa isang araw.

Ang mga espesyal na indikasyon para sa paggamit ng mga inhibitor ng ACE ay kinabibilangan ng: mga pagpapakita ng pagpalya ng puso, nakaraang myocardial infarction, diabetes mellitus, mataas na aktibidad ng renin ng plasma.

Ang mga peripheral vasodilator na ginagamit para sa coronary heart disease sa mga matatanda ay kinabibilangan ng molsidomine, na nagpapababa ng venular tone at, sa gayon, preload sa puso. Ang gamot ay nagpapabuti ng collateral na daloy ng dugo at binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet. Maaari itong magamit upang mapawi (sublingually) at maiwasan ang pag-atake ng angina (pasalita 1-2-3 beses sa isang araw).

Sa mga pasyenteng may coronary insufficiency na dumaranas ng diabetes, ang mga antas ng asukal sa dugo ay hindi dapat mabawasan nang husto. Ang partikular na pag-iingat ay kinakailangan sa pagbabawas ng dami ng carbohydrates sa pagkain at sa pagrereseta ng insulin; kung hindi, maaaring mangyari ang hypoglycemia, na may negatibong epekto sa mga proseso ng metabolic sa puso.

Para sa pag-iwas at paggamot ng coronary insufficiency sa geriatric practice, rational na organisasyon ng trabaho, pisikal na aktibidad sa isang naaangkop na volume, diyeta at nutrisyon regimen, pahinga, atbp ay may malaking kahalagahan. Inirerekomenda ang mga therapeutic gymnastics, paglalakad at iba pang uri ng aktibong libangan. Ang mga hakbang na ito ay ipinahiwatig kahit na sa mga kaso kung saan ang kanilang pagpapatupad ay posible lamang sa kondisyon ng paunang paggamit ng mga antianginal na gamot.

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot sa mga pasyente sa talamak na panahon ng myocardial infarction ay: nililimitahan ang gawain ng puso, nagpapagaan at nag-aalis ng sakit o inis, stress sa pag-iisip, pagsasagawa ng therapy upang mapanatili ang paggana ng cardiovascular system at alisin ang gutom sa oxygen ng katawan; pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon (cardiogenic shock, cardiac arrhythmia, pulmonary edema, atbp.).

Kapag nagbibigay ng pain relief therapy sa mga matatandang pasyente, kinakailangang isaalang-alang ang nadagdagang sensitivity sa narcotic analgesics (morphine, omnopon, promedol), na sa malalaking dosis ay maaaring maging sanhi ng depression ng respiratory center, muscle hypotension. Upang mapahusay ang analgesic effect at mabawasan ang mga side effect, pinagsama sila sa antihistamines. Kung may panganib ng depression ng respiratory center, ibinibigay ang cordiamine. Maipapayo na pagsamahin ang analgesics (fentanyl) sa mga gamot na neuroleptic (droperidop). Sa myocardial infarction, ang anesthesia na may pinaghalong nitrous oxide (60%) at oxygen (40%) ay epektibo. Ang epekto nito ay pinalakas ng maliliit na dosis ng morphine, promedol, omnopon, haloperidol (1 mg ng 0.5% na solusyon sa intramuscularly).

Maipapayo na gumamit ng heparin at fibrinolytic agent sa kumplikadong therapy para sa myocardial infarction sa mga matatanda at senile na mga tao na may ilang pagbawas sa kanilang mga dosis at may partikular na maingat na pagsubaybay sa antas ng prothrombin index ng dugo, oras ng clotting at pagsusuri ng ihi (ang pagkakaroon ng hematuria).

Ang paggamit ng cardiac glycosides sa talamak na panahon ng myocardial infarction ay kontrobersyal. Gayunpaman, naniniwala ang mga clinician na ang mga ito ay ipinahiwatig para sa mga matatanda at senile na pasyente na may talamak na myocardial infarction kahit na walang mga klinikal na pagpapakita ng pagpalya ng puso.

Myocardial infarction sa mga matatanda at pangangalaga

Sa mga unang araw ng talamak na myocardial infarction, ang pasyente ay dapat na tiyak na sumunod sa mahigpit na pahinga sa kama. Sa mga tagubilin ng doktor, maaaring paikutin ng nars ang pasyente. Ang pag-ihi at pagdumi ay ginagawa sa kama. Kinakailangan na ipaliwanag sa pasyente ang panganib ng aktibong pagbabago ng posisyon, ang hindi pagtanggap ng paggamit ng banyo. Kinakailangan na subaybayan ang paggana ng bituka, dahil ang paninigas ng dumi ay madalas na sinusunod sa panahon ng pahinga sa kama. Upang maiwasan ang pagpapanatili ng dumi, kinakailangang isama sa diyeta ang mga katas ng prutas na may sapal (aprikot, melokoton), pinatuyong aprikot at pasas na compotes, inihurnong mansanas, beets at iba pang mga gulay at prutas na nagpapasigla sa peristalsis ng bituka. Ang pagkuha ng banayad na laxatives ng pinagmulan ng halaman (buckthorn, senna paghahanda), bahagyang alkaline mineral na tubig ay maaaring gamitin upang labanan ang paninigas ng dumi.

Isang mahalagang papel ang pag-aari ng mga medikal na tauhan sa pagbibigay ng kapayapaan ng isip sa pasyente. Sa bawat indibidwal na kaso, ang isyu ng mga pagbisita, pagpapadala ng mga liham at telegrama, ang posibilidad na kunin ang mga pagkaing iyon na dinadala sa pasyente ay napagpasyahan.

Sa mga unang araw ng talamak na myocardial infarction, lalo na kung may sakit sa puso, ang pasyente ay binibigyan ng ilang maliliit na bahagi (1/4-1/3 tasa) ng madaling natutunaw na pagkain. Limitahan ang pagkonsumo ng table salt (hanggang 7 g) at likido. Ang pasyente ay hindi dapat pilitin na kumain.

Sa mga sumusunod na araw, magreseta ng mashed cottage cheese, steamed cutlets, gulay at prutas sa anyo ng katas na may makabuluhang nabawasan na halaga ng enerhiya at limitadong likido (600-800 ml). Huwag magbigay ng mga matamis at pagkaing nagdudulot ng pamumulaklak, na negatibong nakakaapekto sa paggana ng puso. Ang mga pagkain ay dapat na fractional. Ang halaga ng enerhiya ay tumataas habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente: unti-unti, dahil sa mga produktong naglalaman ng kumpletong protina (karne, pinakuluang isda) at carbohydrates (sinigang, itim na tinapay, hilaw na prutas, atbp.).

Sa isang kanais-nais na kurso ng sakit, mula sa ika-2 linggo ang necrotic area ng puso ay pinalitan ng connective tissue - pagkakapilat. Ang tagal ng panahong ito ay 4-5 na linggo.

Sa pagtatapos ng ikalawang linggo, ang isang panahon ng klinikal na pag-stabilize na may kamag-anak na pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo ay nangyayari. Ang mga palatandaan ng malubhang kakulangan sa puso at vascular (matalim na hypotension) ay nawawala, ang pag-atake ng angina ay bumababa o nawawala, ang tachycardia at arrhythmia ay tumigil, ang temperatura ng katawan ay normalize, at ang positibong dinamika ay sinusunod sa ECG.

Sa mga kaso ng banayad na myocardial infarction, ang mahigpit na pahinga sa kama ay unti-unting itinigil upang maalis ang posibilidad ng pagbagsak o pagpalya ng puso kapag ang pasyente ay lumipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon. Ang bahagyang pagbabago ng pahinga sa kama (na nagpapahintulot sa pasyente na maupo sa isang komportableng upuan), gayunpaman, ay hindi nangangahulugan na ang pasyente ay maaaring bumangon at maglakad sa paligid ng silid.

Sa pag-aalis ng mahigpit na pahinga sa kama, ang mga elemento ng pisikal na aktibidad at therapeutic exercise (exercise therapy) ay unti-unting ipinakilala.

Kasabay nito, kinakailangang mag-ingat sa pagtukoy ng dami ng pisikal na ehersisyo, simula, bilang panuntunan, na may maliliit na pagkarga at unti-unting pagtaas ng intensity ng pisikal na ehersisyo sa ilalim ng kontrol ng mga functional indicator ng cardiovascular system.

Ang pisikal na ehersisyo ay dapat na ihinto kaagad kung ang kakulangan sa ginhawa o pagkapagod ay nangyayari.

Ang pagkagambala sa ritmo ng puso (arrhythmia) ay isang karaniwang pagpapakita ng cardiosclerosis sa mga matatanda at katandaan. Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng arrhythmia: extrasystolic, atrial at heart block. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ganitong uri ng arrhythmia ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpating sa pulso at pakikinig sa puso. Para sa isang mas kumpletong pagsusuri, ang isang electrocardiographic na pagsusuri ay palaging kinakailangan. Gayunpaman, kinakailangang isaalang-alang na ang arrhythmia ay isang pangkaraniwang sintomas ng myocardial infarction. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paglitaw ng arrhythmia sa mga taong higit sa 50 taong gulang, lalo na pagkatapos ng pag-atake ng sakit o iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng puso o sa likod ng breastbone, igsi ng paghinga - ay dapat palaging isaalang-alang bilang isang posibleng pagpapakita ng malubhang pinsala sa puso, sa maraming mga kaso na nangangailangan ng kagyat na ospital, mahigpit na pahinga sa kama.

Kapag sinusubaybayan ang isang matatandang pasyente, dapat tandaan na ang arrhythmia ay maaaring mapukaw ng mga sumusunod na kadahilanan:

• talamak na hypoxia, ischemia at myocardial damage;
• mga kaguluhan sa electrolyte (hypokalemia, hypercalcemia, hypomagnesemia);
• congestive heart failure, cardiomegaly (pinalaki ang puso);
• lumilipas na metabolic disorder (halimbawa, diabetes mellitus);
• nervous excitement (nakahiwalay at sa mga neuroses);
• acidosis, mga sakit sa paghinga;
• isang matalim na pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo;
• pag-inom ng alak, paninigarilyo, pang-aabuso; kape o tsaa;
• kawalan ng timbang ng aktibidad ng nagkakasundo at parasympathetic;
• polypharmacy, arrhythmogenic action ng mga antiarrhythmic na gamot, cardiac glycosides
• dami ng labis na karga ng myocardium, arrhythmogenic pagbabago sa myocardium ng kaliwang ventricle.

Ang pinaka-malubhang mga kaguluhan ng pag-andar ng puso ay sinusunod sa atrial fibrillation (na may hindi regular na pulso, kapag ang bilang ng mga tibok ng puso ay lumampas sa 100 bawat 1 min). Sa ganitong uri ng arrhythmia, na kadalasang sinasamahan ng myocardial infarction, kadalasan ay mahirap hatulan ang rate ng puso (HR) sa pamamagitan ng pulso, dahil marami sa kanila, na nagmumula sa hindi kumpletong pagpuno ng mga ventricles ng puso ng dugo, ay hindi gumagawa ng pulse wave ng sapat na kapangyarihan upang maabot ang mga peripheral na seksyon ng mga sisidlan. Sa mga kasong ito, nagsasalita sila ng depisit sa pulso. Ang magnitude ng deficit, iyon ay, ang pagkakaiba sa bilang ng mga contraction ng puso na tinutukoy sa pamamagitan ng pakikinig dito at palpating ang pulso, ay mas malaki, mas binibigkas ang gulo ng cardiac function.

Ang pagkakaroon ng nakitang arrhythmia sa isang pasyente, ang isang nars ay dapat magpatulog sa kanya, at para sa isang nakaratay na pasyente ay magreseta ng isang mahigpit na regimen at tiyakin ang isang kagyat na pagsusuri ng isang doktor. Ang pagtatala ng isang electrocardiogram, ang paggamot ay mahigpit na inireseta nang paisa-isa. Kinakailangang gamutin ang pinagbabatayan at magkakatulad na mga sakit, alisin ang mga salik na pumukaw at nagpapalubha ng arrhythmia (ischemia, hypoxia, electrolyte disturbances, atbp.), espesyal na antiarrhythmic na paggamot - pagsugpo sa mga disturbance sa ritmo ng puso at ang kanilang pangalawang pag-iwas: paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot, electropulse therapy, mga pamamaraan ng elektrikal na paggamot sa cardiac stimulation at/