Sintomas ng pagkahilo

Ang mga sintomas ng pagkahilo ay higit na tinutukoy ng antas ng pinsala (peripheral o gitnang bahagi ng vestibular analyzer, iba pang bahagi ng nervous system) at mga kaugnay na sintomas ng neurological. Upang maitatag ang lokalisasyon ng pinsala at likas na katangian nito, ang isang masusing pagsusuri ng klinikal na larawan, mga tampok ng pagkahilo, at pagsasaalang-alang ng magkakatulad na mga sintomas ay kinakailangan. Kaya, ang systemic na pagkahilo na nagreresulta mula sa pinsala sa vestibular analyzer ay maaaring sinamahan ng isang pandamdam ng ingay sa tainga at autonomic disorder sa 2/3 ng mga kaso.

[ 1 ]

Systemic na pagkahilo

Ang systemic na pagkahilo ay sinusunod sa 30-50% ng lahat ng mga pasyente na nagrereklamo ng pagkahilo, at ang dalas nito ay tumataas sa edad. Ang mga sanhi nito ay iba-iba, ang pinakakaraniwan sa mga ito ay Meniere's disease, neuroma ng VIII pares ng cranial nerves, benign paroxysmal positional vertigo, vestibular neuronitis. Ang tamang pagtatasa ng anamnestic data at mga resulta ng klinikal na pagsusuri ay nagpapahintulot sa 90% ng mga kaso na gumawa ng tamang palagay tungkol sa likas na katangian ng sakit pagkatapos ng unang pagsusuri ng pasyente.

Benign paroxysmal positional vertigo

Ang benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) ay ang pinakakaraniwang sanhi ng systemic dizziness. Sa Kanlurang Europa, ang pagkalat ng BPPV sa pangkalahatang populasyon ay umabot sa 8% at tumataas sa edad. Ang sakit na ito ay batay sa cupulolithiasis - ang pagbuo ng calcium carbonate aggregates sa lukab ng kalahating bilog na mga kanal, na may nakakainis na epekto sa mga receptor ng vestibular analyzer. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang (hanggang 1 min) na mga yugto ng matinding pagkahilo na nangyayari kapag binabago ang posisyon ng ulo (lumipat sa isang pahalang na posisyon, lumiliko sa kama). Kasabay nito, ang pasyente ay madalas na nakakaranas ng pagduduwal at iba pang mga vegetative disorder (hyperhidrosis, bradycardia). Sa panahon ng pagsusuri, ang horizontal o horizontal-rotatory nystagmus ay napansin, ang tagal nito ay tumutugma sa tagal ng pagkahilo. Ang mga natatanging tampok ng BPPV ay ang stereotypical na katangian ng mga pag-atake, ang kanilang malinaw na koneksyon sa posisyon ng ulo, mas matinding kalubhaan sa umaga at pagbaba sa ikalawang kalahati ng araw. Ang isang mahalagang tampok na nakikilala ay ang kawalan ng focal neurological deficit, tinnitus at kapansanan sa pandinig.

[ 2 ], [ 3 ]

Vestibular neuronitis

Ang vestibular neuronitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga yugto ng matinding pagkahilo na tumatagal mula sa ilang oras hanggang isang araw (kung minsan ay mas matagal). Ang sakit ay nangyayari nang talamak, mas madalas - subacutely, kadalasan pagkatapos ng impeksyon sa viral o bacterial, mas madalas - pagkalasing. Ang mga taong may edad na 30-35 taon ay kadalasang apektado. Ang pagkahilo ay matindi, na may binibigkas na mga vegetative disorder. Ang mga tampok na katangian ay napanatili ang pandinig, kawalan ng meningeal at focal neurological na mga sintomas.

Post-traumatic na pagkahilo

Ang post-traumatic na pagkahilo ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala sa ulo, habang ang meningeal syndrome, pati na rin ang mga focal na sintomas ng pinsala sa utak at cranial nerves ay maaaring wala. Ang ganitong klinikal na larawan ay nagpapahiwatig ng matinding traumatikong pinsala sa labirint mismo. Mas madalas, ang pagkahilo ay nangyayari ilang araw pagkatapos ng pinsala, na maaaring nauugnay sa pagbuo ng serous labyrinthitis. Sa ilang mga pasyente, ang pinsala sa ulo na may pinsala sa vestibular apparatus ay maaaring humantong sa pag-unlad ng cupulolithiasis, na ipinakita ng BPPV syndrome. Sa maraming mga pasyente, ang psychogenic na bahagi ng pagkahilo ay mahalaga.

Nakakalason na pinsala sa vestibular system

Ang nakakalason na pinsala sa vestibular apparatus ay maaaring umunlad kapag gumagamit ng aminoglycosides, na nakikilala sa pamamagitan ng kanilang kakayahang maipon sa endo- at perilymph. Dapat tandaan na habang ang gentamicin ay mas madalas na humahantong sa pinsala sa vestibular apparatus, ang aminoglycosides tulad ng tobramycin at kanamycin ay mas madalas na nagiging sanhi ng kapansanan sa pandinig dahil sa pinsala sa cochlea. Ang nakakalason na epekto ng aminoglycosides ay humahantong sa pag-unlad ng progresibong sistematikong pagkahilo na sinamahan ng kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw. Kapag nagrereseta ng mga gamot ng pangkat na ito, dapat itong isaalang-alang na sila ay pinalabas pangunahin ng mga bato. Ang ototoxic na epekto ng aminoglycosides ay karaniwang hindi maibabalik.

Sakit ni Meniere

Ang sakit na Meniere ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-atake ng matinding sistematikong pagkahilo, ingay, tugtog sa mga tainga, binibigkas na mga vegetative disorder at pabagu-bagong pagkawala ng pandinig. Ang batayan ng mga pagpapakita na ito ay hydrops - isang pagtaas sa dami ng endolymph, na nagiging sanhi ng pag-uunat ng mga dingding ng mga kanal ng labirint. Ang proseso ay madalas na idiopathic, mas madalas na bubuo bilang isang resulta ng isang nakakahawang sakit, pagkalasing. Ang simula ay nangyayari sa edad na 30-40 taon, ang mga kababaihan ay bahagyang mas madalas na apektado. Ang mga pag-atake ng pagkahilo ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 24 na oras na may dalas na 1 beses bawat taon hanggang ilang beses bawat araw. Madalas silang nauuna sa isang pakiramdam ng kasikipan sa tainga, bigat, ingay sa ulo, may kapansanan sa koordinasyon, atbp. Sa panahon ng pag-atake, ang binibigkas na kawalan ng timbang at mga vegetative disorder ay sinusunod. Matapos ang pagtatapos ng isang pag-atake ng systemic na pagkahilo, ang pasyente ay maaaring makaranas ng kawalang-tatag kapag naglalakad at mga karamdaman sa koordinasyon sa loob ng ilang oras hanggang ilang araw. Ang maagang pagkawala ng pandinig ay karaniwan, karaniwang unilateral, umuusad sa paglipas ng panahon, ngunit ang kumpletong pagkawala ng pandinig ay hindi sinusunod. Posible ang mga kusang pagpapatawad, ang tagal nito ay bumababa habang lumalaki ang sakit.

Kakulangan ng Vertebrobasilar

Sa lumilipas na pag-atake ng ischemic sa vertebrobasilar system, mayroong isang nababaligtad na pagkagambala sa mga pag-andar ng mga pormasyon ng brainstem, cerebellum at iba pang mga istruktura na ibinibigay ng dugo ng mga sanga ng vertebral at basilar arteries. Ang mga lumilipas na pag-atake ng ischemic ay nangyayari laban sa background ng may kapansanan na patency ng vertebral o basilar arteries, na pangunahing sanhi ng atherosclerotic stenosis, mas madalas sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na sakit (arteritis), vascular aplasia, extravasal compression (halimbawa, sa kaso ng trauma sa cervical spine). Ang isang mahalagang dahilan ay pinsala sa maliliit na kalibre ng arterya dahil sa arterial hypertension, diabetes mellitus o kumbinasyon ng dalawa. Ang mga lumilipas na ischemic attack sa vertebrobasilar system ay maaaring mga harbinger ng isang stroke na may patuloy na natitirang epekto.

Sa istraktura ng mga sanhi ng pagkahilo, ang mga cerebrovascular disorder ay nagkakahalaga ng 6%. Ang agarang sanhi ng pagkahilo ay maaaring pinsala sa labirint mismo dahil sa mga circulatory disorder sa vascularization zone ng a. auditiva, pati na rin ang pinsala sa brain stem, cerebellum, at conduction system ng cerebral hemispheres. Ang karamihan ng mga pasyente na may vertebrobasilar insufficiency ay mayroon ding iba pang mga sintomas ng neurological (pinsala sa cranial nerves, conduction motor, sensory disorder, visual, static-coordination disorder). Ang pagkahilo bilang ang tanging pagpapakita ng vascular pathology ng utak ay napakabihirang, bagaman posible na may talamak na occlusion ng auditory artery, anterior inferior cerebellar artery. Sa ganitong mga kaso, ang karagdagang diagnostic na paghahanap ay kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng pagkahilo. Ang mga episode ng pagkahilo na nangyayari kapag nagbabago ang posisyon ng ulo ay hindi dapat iugnay sa compression ng vertebral arteries ng binagong cervical vertebrae: ang karamihan sa mga kasong ito ay BPPV.

Mga proseso ng volumetric

Ang sistematikong pagkahilo ay maaaring sanhi ng isang tumor ng anggulo ng cerebellopontine, brainstem, cerebellum, karaniwang isang neuroma ng VIII cranial nerve, mas madalas sa lugar na ito ang isang cholesteatoma, meningioma o metastases ay napansin. Sa isang tiyak na tagal ng panahon, ang mga vestibular disorder ay maaaring ang tanging klinikal na pagpapakita ng sakit, bago ang mga karamdaman sa pandinig, at ang sistematikong katangian ng pagkahilo ay sinusunod sa kalahati lamang ng mga kaso. Sa ilang mga kaso, ang pagkahilo ay maaaring sanhi ng mga tumor ng cerebellum o cerebral hemispheres, na nagiging sanhi ng compression ng fronto-pontine at temporo-pontine tracts.

Temporal na lobe epilepsy

Ang paulit-ulit na stereotypical unprovoked episodes ng systemic na pagkahilo, na sinamahan ng binibigkas na mga sintomas ng vegetative (pakiramdam ng init, sakit sa epigastrium, pagduduwal, hyperhidrosis at hypersalivation, bradycardia), ay maaaring isang pagpapakita ng temporal epilepsy. Ang klinikal na larawan ng seizure ay maaaring magsama ng visual hallucinations at iba pang mga perception disorder.

Migraine

Posibleng magkaroon ng pagkahilo bilang isang aura bago ang pag-atake ng migraine. Ang mga paghihirap sa diagnostic ay lumitaw kung ang pag-atake ng sakit ng ulo mismo ay wala o bubuo sa isang pinababang anyo.

Nakuha ang data na nagpapahiwatig ng mas mataas na saklaw ng migraine sa mga pamilyang may BPPV.

Mga sakit na demyelinating

Ang pagkahilo ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may demyelinating lesyon ng central nervous system, lalo na sa maramihang sclerosis. Ang katangian ng pagpapadala ng kurso ng sakit, mga multifocal lesyon, at mga resulta ng pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang likas na katangian ng proseso ng pathological. Maaaring lumitaw ang mga kahirapan sa diagnostic kung ang pagkahilo ay nangyayari sa simula ng sakit, sa kawalan o katamtamang kalubhaan ng iba pang mga sintomas ng pinsala sa stem ng utak at cerebellum. Ang pagkahilo sa mga pasyente na may demyelinating lesyon ng nervous system ay maaaring may magkahalong kalikasan at nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na kurso.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Encephalitis

Ang pinsala sa vestibular analyzer sa antas ng stem ng utak at cerebellum ay posible sa mga nagpapaalab na sugat ng utak - encephalitis. Ang isang natatanging tampok ay ang single-phase na katangian ng sakit na may talamak o subacute na pagsisimula at pag-stabilize ng kondisyon o unti-unting pagbabalik ng mga sintomas. Kasama ng mga vestibular disorder, ang iba pang mga palatandaan ng pinsala sa nervous system ay napansin din sa pasyente.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga anomalya sa pag-unlad ng cervical spine at base ng bungo

Ang Vertigo, kadalasan ng isang halo-halong kalikasan, ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may mga anomalya sa pag-unlad ng cervical spine at skull base (platybasia, basilar impression, Arnold-Chiari syndrome), pati na rin sa syringomyelia (syringobulbia). Ang mga mekanismo ng vertigo sa sitwasyong ito ay kumplikado at iba-iba, kadalasan ang kanilang koneksyon sa mga depekto sa pag-unlad ay hindi halata at maaaring maging mediated sa pamamagitan ng vertebrobasilar insufficiency, vestibular dysfunction.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Non-systemic na pagkahilo

Mga kaguluhan sa balanse

Ang mga karamdaman sa balanse ay maaaring sanhi ng kumbinasyon ng mga dahilan, kabilang ang dysfunction ng vestibular analyzer ng iba't ibang pinagmulan. Ang isang mahalagang tampok na nakikilala ay ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente na may nakapikit na mga mata, kapag nawala ang kontrol sa paningin. Sa kaso ng pinsala sa cerebellar, sa kabaligtaran, ang kontrol sa paningin ay hindi sinamahan ng pagbawas sa kalubhaan ng ataxia. Ang mga karamdaman sa balanse ay sinusunod sa mga pasyente na may pinsala sa subcortical nuclei, stem ng utak (neurodegeneration, pagkalasing, mga kahihinatnan ng traumatiko, nagpapasiklab, vascular disease, hydrocephalus). Ang sanhi ng mga karamdaman ay maaari ding maging isang multisensory deficit - isang paglabag sa pagtanggap at pagproseso ng mga impulses mula sa vestibular, visual, proprioceptive receptors. Ang mga karamdaman sa balanse ay posible na may kakulangan ng impormasyon, sa partikular, mula sa proprioceptors (polyneuropathy), na may pinsala sa posterior column ng spinal cord (tabes dorsalis, myelopathy). Ang ataxia na nangyayari sa kasong ito ay hindi maitatama ng kontrol sa paningin. Ang mga pagkagambala sa balanse, na sinamahan ng hindi sistematikong pagkahilo, ay kadalasang nangyayari laban sa background ng paggamit ng ilang mga gamot (benzodiazepines, phenothiazine derivatives, anticonvulsants). Ang pagkahilo ay kadalasang sinamahan ng pagtaas ng pag-aantok, kapansanan sa konsentrasyon, ang kalubhaan nito ay bumababa sa pagbawas sa dosis ng mga gamot.

Mga kondisyon ng pre-syncope

Ang non-systemic na pagkahilo sa loob ng balangkas ng pre-fanting (lipothymic) na estado ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng pagduduwal, kawalang-tatag, pagkawala ng balanse, "pagdidilim sa mga mata", pag-ring sa mga tainga. Ang mga nabanggit na estado ay maaaring mauna sa pag-unlad ng pagkahimatay, ngunit ang kumpletong pagkawala ng kamalayan ay maaaring hindi mangyari. Ang mga katangian ay binibigkas na mga emosyonal na karamdaman - isang pakiramdam ng pagkabalisa, pag-aalala, takot o, sa kabaligtaran, depresyon, kawalan ng kakayahan, isang matalim na pagbaba sa lakas.

Kadalasan, ang mga naturang kondisyon ay nangyayari sa isang pagbawas sa systemic arterial pressure (hypersensitivity ng sinus node, vasovagal syncope, orthostatic syncope, paroxysmal disturbances ng cardiac ritmo at pagpapadaloy). Maraming mga antihypertensive na gamot, anticonvulsant (carbamazepine), sedatives (benzodiazepines), diuretics, levodopa paghahanda ay maaaring maging sanhi ng lipothymic kondisyon. Ang posibilidad ng pagkahilo ay nagdaragdag sa isang kumbinasyon ng mga gamot, ang kanilang paggamit sa mataas na dosis, sa mga matatandang pasyente, pati na rin laban sa background ng concomitant somatic pathology. Ang mga kondisyon ng presyncope at nahimatay ay maaari ding sanhi ng mga kaguluhan sa biochemical at cytological na komposisyon ng dugo (hypoglycemia, anemia, hypoproteinemia, dehydration).

Psychogenic na pagkahilo

Ang psychogenic dizziness ay madalas na nauugnay sa agoraphobia, neurogenic hyperventilation. Ang pagkahilo ay isa sa mga pinaka-karaniwang reklamo na ipinakita ng mga pasyente na may psychogenic disorder (depressive states, hypochondriacal syndrome, hysteria). Ang pagkahilo ay isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng panic attack. Ang isang karaniwang anyo ng mga psychogenic disorder ng vestibular apparatus ay phobic positional dizziness, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kawalang-tatag, unsteadiness ng sahig sa ilalim ng paa, subjective disturbances sa paglalakad at koordinasyon ng mga paggalaw sa mga limbs sa kawalan ng mga layunin na mga palatandaan ng ataxia at kasiya-siyang pagganap ng mga pagsubok sa koordinasyon. Ang psychogenic na pagkahilo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga, binibigkas na emosyonal na pangkulay. Ang mga karamdaman sa pagkabalisa ay maaaring umunlad sa paglipas ng panahon sa mga pasyente na may totoong vestibular dizziness, na maaaring humantong sa pagbuo ng mahigpit na pag-uugali sa pasyente.