Mga sintomas ng mitral valve prolapse

Karamihan sa mga pasyente ay walang sintomas ng mitral valve prolapse at walang sintomas. Sa pagkakaroon ng mga reklamo, ang klinikal na larawan ng hindi kumplikadong mitral valve prolaps ay natutukoy ng mga sintomas ng dysfunction ng autonomic nervous system, kasamang mga sindrom ng connective tissue dysplasia, cardialgia, palpitations, nadagdagan na pagkapagod, kahinaan, orthostatic hypotension, syncopal at pre-syncopal na kondisyon, isang pakiramdam ng "insufficiency ng neurodepression", "psychological na pag-atake" kawalang-tatag, pagkabalisa, atbp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga Karaniwang Sintomas ng Mitral Valve Prolapse

Kabilang sa maraming mga sintomas ng prolaps ng mitral valve, ang mitral regurgitation ay sumasakop sa isang espesyal na lugar, dahil tinutukoy nito ang kalubhaan ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang kalubhaan ng mitral regurgitation ay hindi gaanong mahalaga o katamtaman, ngunit 8-10% ng mga lalaki at 4-5% ng mga kababaihan na may MVP ay nagkakaroon ng malubhang patolohiya. Ito ay pinaniniwalaan na ang antas at rate ng pag-unlad ng mitral regurgitation ay mas malinaw na may prolaps ng posterior mitral valve leaflet. Ang insidente ng matinding mitral regurgitation ay tumataas sa edad, anuman ang kasarian. Ang mga unang sintomas ng congestive heart failure ay nangyayari sa average na 15-16 taon pagkatapos ng simula ng mitral regurgitation sa mga pasyente na may leaflet prolapse>10 mm at matinding regurgitation.

Ang pagkalagot ng binagong tendinous chordae ay maaaring magresulta sa talamak na mitral regurgitation na may pagbuo ng talamak na kaliwang ventricular failure. Ang auscultatory picture ay natutukoy sa pamamagitan ng paglitaw ng isang matinding holosystolic murmur (maaaring sinamahan ng isang "chord squeak"). Dahil sa sira-sira na lokasyon ng regurgitant jet, na pinalihis ng hindi nakakabit na segment ng leaflet, kapag ang chordae ng posterior leaflet ay pumutok, ang systolic murmur ay naililipat sa aortic zone at sa mga sisidlan ng leeg, at kapag ang nauuna na leaflet ay pumutok, sa axillary region at sa likod na bahagi. Ang pagkalagot ng chordae ay mas madalas na napansin sa mga pasyente na may prolaps ng posterior leaflet ng mitral valve.

Mga sintomas ng komplikasyon ng mitral valve prolaps

Sa pagbuo ng mga komplikasyon ng mitral valve prolaps, ang myxomatous degeneration ng cusps ay may malaking kahalagahan. Ang pagkapal ng cusp>5 mm ay isang predictor ng pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng biglaang pagkamatay, pagkagambala sa ritmo, infective endocarditis, at thromboembolism sa mga daluyan ng utak.

Ang mga katangiang klinikal na sintomas ng kumplikadong mitral valve prolapse ay paroxysmal rhythm disturbances. Ang pinakakaraniwan ay supraventricular at ventricular extrasystoles, paroxysmal supraventricular tachyarrhythmias, hindi matatag at matatag na ventricular tachycardia. Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng mga kaguluhan sa ritmo ay kinabibilangan ng labis na pag-igting ng mga balbula, chordae tendineae at mga kalamnan ng papillary sa panahon ng prolaps; pagluwang ng kaliwang atrium at/o kaliwang ventricle; fibrous na pagbabago sa mga kalamnan ng papillary, myocardium ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle; dysplasia ng coronary artery na nagbibigay ng atrioventricular (AV) node, pagpapahaba ng pagitan ng QT, ang pagkakaroon ng AV shunt tracts. Ang isang kawalan ng timbang sa autonomic nervous system na may pamamayani ng sympathicotonia ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa pinagmulan ng arrhythmias sa mga kabataan, na nag-aambag sa paglitaw ng electrical instability ng myocardium.

Ang mga pasyente na may MVP ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon ng thromboembolic na may pinsala sa mga daluyan ng utak at retina. Ang mga posibleng pathophysiological na kadahilanan na nagdudulot ng kanilang pag-unlad ay kinabibilangan ng pagkagambala sa integridad ng endocardium sa mga lugar ng myxomatous transformation na may pagbuo ng parietal thrombi at kasunod na embolization, pati na rin ang paroxysmal supraventricular tachyarrhythmias.

Ang isa sa mga komplikasyon ng mitral valve prolaps ay infective endocarditis. Ang pag-unlad nito ay pinadali ng mitral regurgitation at ang pagkakaroon ng makapal na myxomatous altered cusps sa bacteremia.

Ang isa sa mga seryoso ngunit bihirang komplikasyon ng mitral valve prolaps ay ang biglaang pagkamatay ng arrhythmic na pinagmulan, na nangyayari sa 2% ng mga kaso, na may taunang rate ng namamatay na 0.5-1%. Ang European Society of Cardiology Guidelines for the Prevention of Sudden Death (2001) ay naglilista ng mga sumusunod bilang mga kadahilanan ng panganib para sa biglaang pagkamatay ng puso na sanhi ng arrhythmic sa mitral valve prolapse:

• kasaysayan ng mga yugto ng pag-aresto sa puso o ventricular tachycardia;
• myxomatous na pagbabago at redundancy ng mga leaflet ng mitral valve;
• biglaang pagkamatay ng puso ng arrhythmic na pinagmulan sa kasaysayan ng pamilya;
• pagpapahaba ng pagitan ng QT o mga pagbabago sa pagpapakalat nito;
• madalas at mataas na antas ng ventricular extrasystoles;
• matinding mitral regurgitation.

Klinikal na pagmamasid

Ang pasyente na S., 23, ay nagreklamo ng masakit na sakit sa lugar ng puso, walang kaugnayan sa pisikal na pagsusumikap, na tumatagal ng hanggang 1 oras, hinalinhan sa pamamagitan ng pagkuha ng mga sedatives, palpitations, nadagdagan ang pagkapagod, arthralgia sa mga kasukasuan ng tuhod, na nagaganap sa hapon, humihina sa araw. Ang mga reklamo sa itaas ay bumabagabag sa kanya mula noong siya ay 20 taong gulang. Siya ay inoobserbahan sa isang outpatient na batayan na may diagnosis ng "neurocirculatory asthenia".

Sa pisikal na pagsusuri: asthenic build, taas 171 cm, timbang 55 kg.

Sa isang nakatayong posisyon, ang isang kurbada ng gulugod sa pangharap na eroplano ay kapansin-pansin - uri C pagpapapangit na may isang kanang panig na arko sa thoracic na rehiyon. Positibo ang pagsusuri sa Adams. "hugis-funnel" na dibdib. Normal ang kulay ng balat. Ang kapal ng fold ng balat sa itaas ng mga panlabas na dulo ng clavicles ay 4 cm. Ang joint hypermobility ayon kay Beighton ay 5 puntos. Sa baga - vesicular breathing, walang wheezing, Ang mga tunog ng puso ay matunog, ang ritmo ay regular. Ang isang systolic click at isang maikling malambot na late systolic murmur na walang pag-iilaw ay naririnig sa itaas ng tuktok. Ang HR ay 72 kada minuto, BP ay 110/70 mm Hg, Ang tiyan ay malambot, walang sakit, Ang atay at pali ay hindi pinalaki. Normal ang dumi at pag-ihi. Walang mga peripheral edema.

Klinikal na pagsusuri sa dugo: hemoglobin - 128 g/l, leukocytes - 4.0x 10 ⁹ /l, formula na hindi nagbabago, ESR - 12 mm/m; klinikal na pagsusuri sa ihi - walang patolohiya. Sa immunological blood test: CRP - negatibo, ASL-O - 1:200. rheumatoid factor - negatibo.

Ipinapakita ng electrocardiography ang patayong posisyon ng axis ng puso, ritmo ng sinus, mga nakahiwalay na atrial extrasystoles, hindi kumpletong bloke ng sangay ng bundle sa kanan. Ang rate ng puso ay 78 beats bawat minuto.

Holter 24 na oras na pagsubaybay: sa panahon ng pagmamasid, 54 atrial extrasystoles at 10 ventricular extrasystoles ang naitala; walang nakitang pagbabago sa QRS complex.

Ayon sa echocardiography: prolaps ng posterior leaflet ng mitral valve sa cavity ng kaliwang atrium - 7 mm, kapal ng leaflet - 6 mm, mitral regurgitation I.

Isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng mga phenotypic marker ng STD, isang genetic na pag-aaral ang isinagawa, kung saan hindi nakumpirma ang differentiated STD syndrome.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klinikal na diagnosis

Hypermobility syndrome: joint hypermobility (Beighton score - 5), arthralgia ng mga kasukasuan ng tuhod, FI 0; dibdib ng funnel; C-shaped right-sided thoracic scoliosis; hyperextensibility ng balat; mga sintomas ng grade II mitral valve prolapse (myxomatous degeneration - grade II), kumplikado ng banayad na mitral regurgitation. NC 0, FC 0.

[ 10 ], [ 11 ]