Diagnosis ng mitral valve prolaps

Ang diagnosis ng mitral valve prolaps ay isinasagawa batay sa isang komprehensibong klinikal at instrumental na pagsusuri, kabilang ang isang pagsusuri ng mga subjective na pagpapakita, tipikal na data ng auscultatory at mga palatandaan ng echocardiographic.

Ang isang katangian ng auscultatory sign ng mitral valve prolaps ay isang systolic click, sanhi ng biglaang pag-igting ng apektadong valve o tendon thread sa sandali ng matalim na prolaps nito sa atrium. Ito ay nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng maximum na pag-urong ng kaliwang ventricle at isang pagbawas sa lukab nito. Sa MVP, maririnig ang isang mesosystolic o late systolic click sa rehiyon ng tuktok ng puso. Ang isang mas maagang hitsura ng isang pag-click sa systole ay maaaring maobserbahan sa panahon ng Valsalva maneuver, isang matalim na paglipat ng katawan sa isang patayong posisyon. Ang pagbuga, isang pagsubok na may pagtaas ng mga binti sa itaas ng pahalang na antas ay nag-aambag sa isang susunod na paglitaw ng isang pag-click at pagbaba sa intensity nito. Sa pagbuo ng mitral regurgitation, ang isang late systolic murmur ay sumasali sa systolic click.

Ang pangunahing electrocardiographic abnormalities sa mitral valve prolaps ay nonspecific at kasama ang mga pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex - isolated inversion ng T waves sa leads II, III, AVF nang walang segment displacement. Ang pagbabaligtad ng mga T wave sa mga lead ng paa at mga lead sa kaliwang dibdib (V5-V6) kasama ang isang bahagyang paglilipat ng ST sa ibaba ng isoline ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng latent myocardial dysfunction, ang saklaw na tumataas ng 2 beses kapag nagre-record ng isang karaniwang ECG sa vertical na posisyon. Ang hitsura ng mga pagbabago sa itaas sa orthostatic na posisyon ay nauugnay sa pag-igting ng mga kalamnan ng papillary dahil sa nagresultang tachycardia, isang pagbawas sa dami ng kaliwang ventricle at isang pagtaas sa lalim ng prolaps ng mga cusps. Ang mga kaguluhan sa repolarization sa mitral valve prolaps ay nagbabago at nawawala sa panahon ng isang pharmacological stress test na may beta-adrenergic blocker, na nagpapahiwatig ng sympathotonic genesis ng mga inilarawan na pagbabago. Ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso ay kinabibilangan ng pagpaparehistro ng supraventricular, ventricular extrasystole at arrhythmias, mga kaguluhan sa pagpapadaloy - pagpapahaba ng pagitan ng QT, hindi kumpletong bloke ng kanang bundle na sangay ng Kanyang.

Ang pangunahing paraan ng diagnostic para sa mitral valve prolaps ay transthoracic echocardiography sa M- at B-mode. Kasama sa isang tipikal na larawang echocardiographic ang paglilipat ng isa o parehong mga leaflet ng mitral valve pataas at pabalik sa itaas ng eroplano ng singsing nito sa panahon ng systole papunta sa kaliwang atrium ng higit sa 2 mm. Ang prolaps ng leaflet ay madalas na sinusunod sa kalagitnaan ng systole. Ang mitral valve prolaps ay hindi dapat masuri sa kawalan ng isang tipikal na auscultatory na larawan at pampalapot ng mga leaflet sa kaso ng mababaw na prolaps na may linya ng pagsasara na matatagpuan sa ventricular side ng eroplano ng mitral ring.

Ayon sa mga rekomendasyon ng American Heart Association (2006), mayroong mga sumusunod na indikasyon para sa paggamit ng echocardiography:

• pagkakaroon ng auscultatory sign ng mitral valve prolaps;
• stratification ng panganib sa mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng mitral valve prolaps:
• pagbubukod ng mitral valve prolaps sa mga indibidwal na may hindi tipikal na clinical manifestations;
• pagsusuri ng mga first-degree na kamag-anak ng mga pasyente na may natukoy na myxomatous na mga pagbabago sa valvular apparatus.

Ang mga diagnostic na pamantayan para sa mitral valve prolapse ay batay sa auscultatory data at echocardiographic na pagsusuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa mitral valve prolaps

Mga uri ng pamantayan	Mga pamamaraan ng pananaliksik	Pagpapakita
Malaking pamantayan	Auscultation	Mid-systolic click at/o late-systolic murmur
	Dalawang-dimensional na echocardiography	Systolic prolaps ng isa sa mga cusps ng higit sa 2 mm papunta sa kaliwang atrium cavity Katamtamang pag-aalis ng isa sa mga cusps sa panahon ng systole kasama ng chord rupture; mitral regurgitation; pagluwang ng mitral annulus
	Auscultation at echocardiography	Katamtamang pag-aalis ng isa sa mga balbula sa panahon ng systole kasama ang: isang binibigkas na mid- o late-systolic click sa tuktok; na may late systolic o holosystolic murmur na naririnig sa tuktok ng puso sa isang batang pasyente
Minor na pamantayan	Auscultation	Malakas na 1st tone na may holosyptical murmur sa tuktok ng puso
	Dalawang-dimensional na echocardiography	Nakahiwalay na katamtamang pag-aalis ng posterior leaflet sa panahon ng systole Katamtamang pag-aalis ng parehong leaflet sa panahon ng systole
	Echocardiography at anamnestic data	Katamtamang systolic displacement ng mga valve sa panahon ng systole kasabay ng isang episode ng lumilipas na ischemic attack at/o pagkabulag sa isang batang pasyente na may mga first-degree na kamag-anak na nakakatugon sa mga pangunahing pamantayan

Sa pagkakaroon ng isa o dalawang pangunahing pamantayan, ang kumbinasyon ng mga auscultatory at echocardiographic na mga palatandaan ay nagpapahintulot sa pag-diagnose ng mitral valve prolaps. Sa kaso ng mga menor de edad na pamantayan lamang, ang posibleng mitral valve prolapse ay ipinapalagay.

Ang pangunahing mitral valve prolaps ay maaaring isama sa mga phenotypic na palatandaan ng connective tissue dysplasia, na may kaugnayan kung saan ang isang variant ng undifferentiated CTD ay nakikilala - MASS-phenotype (Mitral valve, Aorta, Skin, Skeletal) na may pinsala sa aorta, balat at musculoskeletal system. Ang dalas ng pagtuklas ng panlabas at panloob na mga palatandaan ng phenotypic ng nag-uugnay na tissue dysplasia ay nakasalalay sa pagiging ganap at pokus ng pagsusuri. Sa kasalukuyan, ang pinag-isang termino para sa undifferentiated connective tissue dysplasia ay "hypermobility syndrome", batay sa diagnosis ng joint hypermobility (Beighton scale) bilang ang pinaka-katangian na tanda ng generalised failure ng connective tissue at isang complex ng phenotypic marker ng CTD, kabilang ang mitral valve prolaps.

Pamantayan ng Brighton para sa hypermobility syndrome na binago ni AG Belenky (2004)

Mga pangunahing pamantayan:

• Beighton scale score na 4 sa 9 o higit pa (sa oras ng pagsusuri o sa nakaraan);
• arthralgia nang higit sa 3 buwan sa apat o higit pang mga kasukasuan.

Minor na pamantayan:

• Beighton scale score 1-3 sa 9 (0-2 para sa mga taong mahigit 50);
• arthralgia sa 1-3 joints o lumbago nang higit sa 3 buwan, pagkakaroon ng spondylolysis, spondylolisthesis;
• dislokasyon o subluxations sa higit sa isang joint o paulit-ulit na dislokasyon sa isang joint;
• periarticular lesyon ng higit sa dalawang lokalisasyon (epicondylitis, teposynovitis, bursitis, atbp.);
• marfanoid (matangkad, payat, ratio ng span ng braso/taas na higit sa 1.03, ratio ng upper/low body segment na mas mababa sa 0.83, arachnodactyly);
• prolaps ng mitral valve;
• mga senyales sa mata: lumulutang na talukap ng mata o mahinang paningin sa malayo;
• varicose veins, o hernias, o prolaps ng matris o tumbong;
• mga palatandaan ng balat: manipis, hyperextensibility, striae, atrophic scars;
• hollow foot, brachodactyly, chest deformity, sandal cleft foot;
• scoliosis;
• Hallux valgus.

Ang hypermobility syndrome ay nasuri sa pagkakaroon ng dalawang pangunahing pamantayan, o isang mayor at dalawang menor na pamantayan, o apat na menor na pamantayan. Ang dalawang menor de edad na pamantayan ay sapat kung ang isang kamag-anak sa unang antas ay may mga palatandaan ng TSD. Ang diagnosis ng hypermobility syndrome ay hindi kasama sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng differentiated TSD.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]