Mga sintomas ng talamak na gastritis at gastroduodenitis

Ang talamak na gastroduodenitis sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na kurso: ang mga exacerbations ay kadalasang pinupukaw ng mga nutritional disorder, stress load, madalas na respiratory viral disease, at pag-inom ng gamot. Sa edad ng pasyente, lalo na sa pagbibinata, ang gastroduodenitis ay nakakakuha ng isang progresibong kurso. Ang mga klinikal na sintomas ng talamak na gastritis o duodenitis sa mga bata ay walang mga katangian na tiyak na pagpapakita. Ang nakahiwalay na duodenitis ay isang bihirang patolohiya sa pagkabata. Ang eksaktong lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso ay itinatag endoscopically.

Ang mga klinikal na sintomas ng gastroduodenitis ay depende sa yugto ng sakit. Ang klinikal na diagnostic marker ay itinuturing na sakit na sindrom: ang likas na katangian ng sakit (paroxysmal - pagsunog, pagputol, pagsaksak, mapurol - aching, pagpindot, pagsabog, hindi tiyak); oras ng pagsisimula ng sakit at kaugnayan sa paggamit ng pagkain (maaga - 1.5 oras pagkatapos kumain; huli - 2 oras pagkatapos kumain); tumitindi ang sakit, nagpapagaan o nawawala pagkatapos kumain o hindi nauugnay sa pagkain. Ang lokalisasyon ng sakit ay isinasaalang-alang (mga reklamo ng pasyente at pagsusuri sa palpation): sa rehiyon ng epigastric - 98%, sa kanang hypochondrium - 60%, sa pyloroduodenal zone - 45%, sa anggulo ng Treitz (sa kaliwa, sa itaas ng pusod) - 38%. Ang pananakit ay madalas na nagmumula sa likod, ibabang likod, kaliwang kalahati ng tiyan at mas madalas sa kanang talim ng balikat at ibabang bahagi ng tiyan. Sa 36% ng mga pasyente, ang sakit ay tumataas pagkatapos kumain at pisikal na aktibidad; sa 50-70% ng mga pasyente, ang pansamantalang pag-alis ng sakit pagkatapos kumain ay nabanggit. Ang lokalisasyon ng sakit sa kanang hypochondrium at pyloroduodenal zone na may pakiramdam ng bigat at distension sa itaas na kalahati ng tiyan, na nagaganap sa gabi, sa walang laman na tiyan (maaga) at 2 oras pagkatapos kumain (huli), ay mas madalas na katangian ng duodenitis.

Isinasaalang-alang ang mga tampok ng functional at morphological na mga pagbabago sa duodenum na nauugnay sa disorder ng bituka hormonal system, ang mga sumusunod na klinikal na variant ay nakikilala: gastritis-like, cholecyst-like, pancreatic-like, ulcer-like at mixed. Ang pinakakaraniwang variant ay parang ulcer.

Sa talamak na kabag sa mga bata, ang masakit na sakit ay madalas na naisalokal sa rehiyon ng epigastric, nangyayari pagkatapos kumain, tumatagal ng 1-1.5 na oras at depende sa kalidad at dami ng pagkain na natupok (prito, mataba, magaspang, carbonated na inumin). Ang kalikasan, intensity, at tagal ng sakit ay hindi direktang sumasalamin sa endoscopic na larawan. Ang mga erosions sa gastroduodenal mucosa ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang ulcer-like variant: panaka-nakang nagaganap matinding sakit crises (maaga, gabi) ng isang paroxysmal (pagputol, stabbing) at aching kalikasan laban sa background ng isang pakiramdam ng bigat at distension sa itaas na tiyan; pagsusuka na may dugo, posible ang madilim na dumi, na nagpapatunay sa posibilidad ng latent gastric bleeding.

Sa mababaw at nagkakalat na gastroduodenitis, ang mga sintomas ay maaaring malabo, nang walang malinaw na lokalisasyon ng sakit, na may malalaking kalmado na pagitan sa pagitan ng paglitaw ng sakit; ang sakit ay kadalasang may katamtamang intensity. Sa kasong ito, ang kurso ng sakit at ang kabuuan ng mga klinikal na sintomas ay mas malinaw sa mga pasyente na nahawaan ng HP. Ito ay dahil sa isang pagtaas sa pagbuo ng acid, pangunahin sa interdigestive phase ng pagtatago, isang pagtaas sa aktibidad ng proteolytic, na dahil sa impluwensya ng HP sa pagtatago ng gastrin nang hindi direkta, sa pamamagitan ng nakakaapekto sa mga D-cell (paggawa ng somatostatin) at sa pamamagitan ng iba't ibang mga nagpapaalab na tagapamagitan. Ang sakit na sindrom ay sinamahan ng pagkakaroon ng mga dyspeptic disorder, na kadalasang bunga ng kapansanan sa motility ng duodenum (duodenostasis, reflux). Ang pinaka-karaniwang ay pagduduwal (64%), nabawasan ang gana, mas madalas na pagsusuka (24%), heartburn (32%), isang pakiramdam ng kaasiman at kapaitan sa bibig. Ang ilang mga pasyente ay may hypersalivation, utot, at paninigas ng dumi. Ang patuloy na sintomas ng gastroduodenitis ay mga autonomic disorder: madalas na pananakit ng ulo, mabilis na pagkapagod, at pagkamayamutin.

Ang mga klinikal na sintomas ng talamak na gastroduodenitis sa mga batang may kursong tulad ng ulser ay naiiba sa mga pagpapakita ng sakit na peptic ulcer. Karamihan sa mga bata ay nawala ang mahigpit na periodicity ng sakit na sindrom, ang mga sakit sa gabi ay nagiging mas madalas. Ang talamak, paroxysmal na pananakit ay nangyayari nang 2 beses na mas madalas kaysa sa peptic ulcer disease. Ang matinding pananakit ay panandalian at sinamahan ng pananakit. Ang ritmo ng pananakit ni Moynigham (gutom - pananakit - pag-inom ng pagkain - lunas) ay nangyayari sa 1/3 ng mga bata (mas madalas na may sakit na peptic ulcer). Sa karamihan ng mga bata (67%), kabilang sa mga magkakatulad na sakit ng mga organ ng pagtunaw, ang patolohiya ng biliary system (dyskinesia, cholecystitis, gallbladder anomalya) ay madalas na nabanggit.

Ang mga pangunahing tampok ng talamak na gastroduodenitis ay mataas na pagkalat, pag-asa sa kasarian at edad, ang pagkakaroon ng isang hindi tiyak na sintomas na kumplikado na dulot ng pangmatagalang xenogenic sensitization, ang pagkalat ng mga malubhang variant ng sakit na may madalas, matagal na exacerbations at ang kanilang pana-panahong pag-asa, ang laganap na kalikasan at lalim ng mga pagbabago sa morphocouscular duodenum sa tiyan at mucofunctional ng duodenitis. neurovegetative, endocrine, immunological, dysbiotic disorder.

Sa mga bata, ang kinalabasan ng talamak na gastroduodenitis ay kanais-nais: ang mga pagbabago sa morphological ay napapailalim sa regression laban sa background ng kumplikadong paggamot at sistematikong mga hakbang sa rehabilitasyon. Ang pagdurugo ay nangingibabaw sa istraktura ng mga komplikasyon, na sinusunod nang mas madalas sa mga pasyente na may peptic ulcer disease (8.5%) at mas madalas sa mga pasyente na may hemorrhagic gastritis. Sa huli, ang pagdurugo ay isang diapedetic na kalikasan. Sa pagbuo ng mga endoscopic na pamamaraan, naging posible na magsagawa ng mga therapeutic manipulations upang ihinto ang pagdurugo ng gastrointestinal. Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng pagdurugo ay pagsusuka ng "mga bakuran ng kape", melena, pagtaas ng anemia, pagbagsak ng vascular. Sa panahon ng pagpapagaling ng ulser, ang stenosis ng pylorobulbar zone ay maaaring bumuo (11%). Sa klinikal na paraan, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagsusuka ng pagkain na kinain noong nakaraang araw; nadagdagan ang peristalsis ng tiyan (splashing ingay na tinutukoy ng jerky palpation ng dingding ng tiyan). Ang cicatricial deformation ng duodenal bulb ay sinusunod sa 34% ng mga pasyente, sa gastric mucosa - sa 12% ng mga pasyente. Ang pagbutas ng ulser ay 2 beses na mas karaniwan sa gastric localization. Ang pangunahing klinikal na pag-sign sa naturang mga pasyente ay isang matalim, biglaang ("dagger") na sakit sa rehiyon ng epigastric at sa kanang hypochondrium. Ang pagtagos (pagpasok ng ulser sa mga kalapit na organo) ay posible lamang sa kaso ng isang pangmatagalang malubhang kurso ng sakit at hindi sapat na therapy. Sa kasong ito, ang matalim na sakit na nagmumula sa likod ay katangian; pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pag-uuri ng talamak na gastroduodenitis sa mga bata

Noong 1990, sa IX International Congress of Gastroenterologists sa Australia, iminungkahi ang isang pag-uuri batay sa systematization ng mga morphological na katangian at etiology. Ito ang tinatawag na Sydney classification, o "Sydney system", na binago noong 1994 (Houston) (Talahanayan 21-1).

Sa praktikal na gastroenterology, ang mga materyales na binuo ng mga nangungunang pediatric clinic ay ginagamit (AV Mazurin, AI Volkov 1984). Una sa lahat, ang gastroduodenitis ay nahahati sa pangunahing - isang malayang sakit na sanhi ng maraming etiopathogenetic na mga kadahilanan, at pangalawa - ay nangyayari laban sa background ng iba pang mga sakit ng mga organ ng pagtunaw, na sanhi ng isang malapit na anatomical at physiological na relasyon sa pagitan nila (Crohn's disease, systemic disease, granulomatosis, celiac disease, allergic disease, sarcoidosis).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga palatandaan ng etiological

Ang talamak na gastritis ay inuri ayon sa etiological na mga kadahilanan sa:

• autoimmune - uri A - ang pamamaga ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga antibodies sa parietal cells ng mucous membrane ng katawan at fundus ng tiyan (achlorhydria, hypergastrinemia);
• Helicobacter (pyloric helicobacteriosis - uri B);
• kemikal - uri C - reflux gastritis, kapag ang proseso ng pathological ay nauugnay sa matagal na pagkakalantad sa mga sangkap (bile acid, atbp.) Na may nakakainis na epekto sa mauhog lamad;
• radiation (isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng mga kadahilanan sa kapaligiran);
• gamot;
• nakababahalang mga kondisyon;
• tiyak na gastritis: lymphocytic, eosinophilic, granulomatous (tuberculosis, syphilis, Crohn's disease);
• hypertrophic gastropathy (higanteng Menetrier gastritis).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga tampok na topograpiya

• Gastritis: antral, fundal, pangastritis.
• Duodenitis: bulbits, postbulbar, panduodenitis.
• Gastroduodenitis.

Ang mga palatandaan ng endoscopic ay nagpapahiwatig ng yugto ng proseso ng pathological: erythematous, exudative, erosive, hemorrhagic, atrophic, hyperplastic, nodular.

Ang mga palatandaan ng morpolohiya ay sumasalamin sa antas at lalim ng pamamaga, mga proseso ng pagkasayang, metaplasia, kontaminasyon ng bacterial, pati na rin ang antas ng paglusot, mga pagbabago sa dystrophic sa mga enterocytes ng villi, crypts, foci ng paglaganap ng connective tissue, ang pagkakaroon ng mga erosions (kumpleto, hindi kumpleto, intermediate, hemorrhagic).

Ayon sa mga katangiang ito, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• mababaw na gastritis - mga unang pagpapakita;
• nagkakalat - makabuluhang binibigkas na mga pagpapakita;
• atrophic - na may bahagyang pagkasayang ng villi at crypts;
• butil;
• polypous (mga lugar ng mga pormasyon na nakausli sa itaas ng ibabaw tulad ng "semolina" na may diameter na hanggang 1 mm, lymphocytic-histiocytic infiltration);
• erosive - ang pagkakaroon ng mga pagguho ng iba't ibang uri.

Ang mga histological sign ay sumasalamin sa aktibidad ng gastritis

• Grade 1 - katamtamang leukocyte infiltration ng lamina propria ng mucous membrane.
• 2nd degree - ang leukocyte infiltration ay binibigkas sa mababaw at hukay na epithelium ng mauhog lamad.
• 3rd degree - pag-unlad ng intra-pit abscesses, erosive at ulcerative defects ng mucosa (mas madalas na may HP colonization). Ang antas ng mga pagbabago sa histological ay tumutugma sa kalubhaan ng pamamaga: banayad, katamtaman, malubha. Bilang karagdagan, ang kalubhaan ng pagkakaroon ng mga morphological sign at ang antas ng leukocyte at lymphocytic infiltration ay tinasa ng mga simbolo: normal - 0, mahina - 1 +, average - 2+, malakas - 3+. Ang mga pagbabago sa morpolohiya ay humantong sa functional restructuring ng gastric at duodenal mucosa, sa pagkagambala ng mga proseso ng pagtatago (intestinal hydrolases, pepsin, hydrochloric acid). Ito ay kilala na ang antas ng libreng hydrochloric acid at kabuuang acidity ay tumataas ng 8-10 taon sa parehong mga lalaki at babae at tumataas nang husto sa pagbibinata (na nauugnay sa mga proseso ng pagdadalaga). Sa mga ito, 40.4% ay may tumaas na kaasiman, 23.3% ay may nabawasan na kaasiman, at 36.3% ay may normal na kaasiman. Samakatuwid, kinakailangang ipakita ang likas na katangian ng produksyon ng acid ng tiyan: nadagdagan, hindi nagbabago, nabawasan.

Mga panahon ng sakit: exacerbation, hindi kumpletong clinical remission, kumpletong clinical remission, clinical-endoscopic remission, clinical-endoscopic-morphological remission.