Paano ang paggamot ng talamak na gastritis at gastroduodenitis?

Mga pahiwatig para sa ospital

Upang gamutin ang malubhang kabag na nasa talamak na yugto ay maaaring maging outpatient o sa isang araw na ospital. Ang mga pahiwatig para sa ospital ay malubhang sakit sindrom, isang clinical larawan ng o ukol sa sikmura dumudugo na may erosive gastroduodenitis, isang sitwasyon psychotraumatic o sosyal na hindi nakapipinsalang kondisyon sa bahay.

Layunin ng paggamot ng malalang gastritis at gastroduodenitis sa mga bata

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay ang normalization ng functional at morphological estado ng mga selula ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum upang makamit ang pangmatagalang at matatag na pagpapataw ng sakit.

Unang hakbang: hakbang ng paggamot ay naglalayong pagbabawas ng pagkilos pagsalakay kadahilanan (pagpigil ng acid-peptic kadahilanan, pag-ubos ng H. Pylori, kaping gipermotoriki at dysfunction ng gitnang at autonomic nervous system).

Ang ikalawang yugto: ang paggamot ay nakatuon sa pagpapanumbalik ng paglaban ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum.

Ang ikatlong yugto: paggaling sa paggaling (mas mabuti na di-pharmacological) para sa normalisasyon ng functional at morphological state ng mga selula ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng malalang gastritis at gastroduodenitis

Ipinag-uutos na bahagi ng paggamot ng mga bata na paghihirap mula sa talamak kabag, at talamak gastroduodenitis, - ang pagsunod sa paggamot-proteksiyon rehimen at diyeta, ang pagpili ng kung saan ay depende sa comorbidity, yugto ng sakit, ang likas na katangian ng inireseta gamot. Kaya, na may sakit pagpalala diyeta ay dapat na banayad (table 1 № Pevzner), at kung bata na natatanggap ng koloidal bismuth tripotassium dicitratobismuthate (De-Nol), ito ay nagpapakita ng isang pagawaan ng gatas pagkain (№ talahanayan 4), tulad ng sa kaso ng bituka patolohiya.

Gamot para sa talamak na kabag at gastroduodenitis sa mga bata

Pinili gamot ay depende sa kalubhaan ng mga klinikal sintomas ng sakit sa pathological proseso na kinasasangkutan ng iba pang mga sistema ng organ, lalo na sa gastrointestinal sukat, ng impeksiyon H. Pylori, pagtatasa ng mga nakaraang mga kinalabasan, ang mga functional estado ng tiyan at hindi aktibo status.

Ng mga gamot na kasalukuyang ginagamit sa paggamot sa talamak kabag, at talamak gastroduodenitis, pinaka-kilala antacids, pagbabawas ng kaasiman ng o ukol sa sikmura nilalaman sa pamamagitan ng mga kemikal na reaksyon na may hydrochloric acid sa tiyan lukab. Ang pagiging epektibo ng antacids ay tinasa ng kakayahan ng acid-neutralizing, sa modernong paraan ay nagbabago sa loob ng 20-105 mEq / 15 ml ng suspensyon. Ang pang-araw-araw na acid na neutralizing kakayahan ng antacids ay depende sa uri ng bawal na gamot, ang dosis form at ang dalas ng pangangasiwa.

Nai-publish ng data na antacid hindi lamang mabawasan o ukol sa sikmura kaasiman, ngunit din upang madagdagan ang proteksiyon katangian ng mucosa pamamagitan ng pagbibigay-sigla sa synthesis ng prostaglandins at ukol sa balat paglago kadahilanan. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa nonabsorbable antacids, kumikilos sa pamamagitan ng mekanismo ng buffer capacity. Ang mga gamot na ito ay mas mabagal upang neutralisahin at mag-aalis ng hydrochloric acid, ngunit walang systemic side effects.

Ang mga antacid ay ligtas, ay tinutukoy sa mga di-inireresetang gamot, ngunit may mga epekto at mga pakikipag-ugnayan sa droga.

Ang pinakamalaking therapeutic effect ay kinabibilangan ng antacids ay may aluminyo-naglalaman ng mga bawal na gamot (aluminyo haydroksayd, magnesiyo haydroksayd, simethicone o aluminyo pospeyt), na nagbibigay ng mabilis na nagpapakilala epekto, ang pagkakaroon ng isang angkop na paraan ng paggawa (gels, chewable tablets) at magandang organoleptic mga katangian, gayunpaman, magbigay ng kontribusyon sa pag-unlad ng paninigas ng dumi, sa ilang mga kaso makagambala sa pagsipsip ng mga enzymes mungkahiin hypophosphatemia. Mahusay na demand antacids na naglalaman ng aluminyo at magnesiyo haydroksayd, ang pinaka-kilala ng aluminyo pospeyt (Maalox). Ito antacid dahil sa aluminyo at magnesiyo optimal ratio ng mga positibong epekto sa motor function ng bituka.

Aluminyo haydroksayd, magnesiyo haydroksayd inireseta dosis para sa isa kutsara 3 beses sa isang araw para sa 2-3 na linggo, simethicone - isa dosing kutsara 3 beses sa isang araw para sa 2-3 na linggo, aluminyo pospeyt - sa loob ng package 1 3 beses bawat araw ( para sa mga bata sa ilalim ng 5 taon - 0.5 pakete 3 beses sa isang araw) para sa 2-3 na linggo.

Antacids pinangangasiwaan 1 h pagkatapos ng timing pagkain upang ihinto ang buffering pagkain sa panahon ng maximum o ukol sa sikmura pagtatago, 3 oras pagkatapos ng pagkain upang gumawa ng up para sa mga antacid katumbas nabawasan dahil sa ang paglisan ng o ukol sa sikmura nilalaman, sa gabi at kaagad pagkatapos nakakagising hanggang sa almusal.

Sa iba't ibang klinikal na sitwasyon, kailangan ng isang indibidwal na pagpili ng sapat na antakid na paghahanda, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng ritmo ng produksyon ng hydrochloric acid ayon sa pH-metry.

Ang mga antisecretory na gamot ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa paggamot ng gastroduodenal patolohiya. Kabilang dito ang paligid M-cholinolytics, H _2- receptor blockers , proton pump inhibitors.

Sa pagsasagawa, madalas na ginagamit ng pediatric mapamili M-cholinolytics, antisecretory epekto ng kung saan ay maliit, ay maikli at ay madalas na sinamahan ng mga side effect (dry bibig, tachycardia, paninigas ng dumi, atbp). Mas mabisa antisecretory effect ay blockers H ₂ -receptor histamine ginustong formulations II at III henerasyon (ranitidine, famotidine).

Ang mga bata ay nagpatakbo ng prescribe sa loob ng 300 mg kada araw sa 2 dosis para sa 1.5-2 na buwan. Ang famotidine para sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang ay inireseta para sa paglunok ng 20 mg 2 beses sa isang araw.

Paggamot blockers H ₂ -receptor histamine ay dapat na mahaba (> 3-4 na linggo) na may unti-unting pagbabawas ng dosis (para sa parehong panahon) upang maiwasan ang withdrawal syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas kislotovydeleniya at unang bahagi ng pagbabalik sa dati. Bagong pananaliksik ay ipinapakita na blockers H ₂ -receptor histamine mapanatili ang ph sa itaas 4.0 ay hindi higit sa 65% ng oras observation, sila ay mabilis bumuo nakakahumaling, na naglilimita sa kanilang pagiging epektibo.

Inhibitors ng bomba ng proton, tulad ng omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole at esomeprazole. Magkaroon ng isang mataas na pumipili pagbabawal epekto sa acid-pagbabalangkas function ng tiyan. Proton pump inhibitors ay hindi kumilos sa ang receptor apparatus gilid ng bungo cell, at ang intracellular enzyme H + \ K + -ATPase, trabaho sa pamamagitan ng pagharang ng proton pump at ang produksyon ng hydrochloric acid.

Ang lahat ng mga inhibitors ng proton pump ay hindi aktibo na pro-droga ng pumipili na aksyon. Pagkatapos ng paglunok, sila ay nasisipsip sa maliit na bituka, pumasok sa daluyan ng dugo at dinadala sa lugar ng pagkilos - ang parietal cell ng gastric mucosa. Sa pamamagitan ng pagsasabog, inhibitors ng proton pump ang maipon sa lumen ng mga secretory tubules. Dito sila pumasa sa aktibong form - sulfenamide, na nagbubuklod sa SH-grupo ng H +, K + -ATPase, na bumubuo ng isang covalent bond. Ang mga molecule ng enzyme ay irreversibly inhibited, bilang isang resulta kung saan ang pagtatago ng mga ions ng hydrogen ay posible lamang dahil sa pagbubuo ng mga bagong molecule ng H +, K + -ATPase.

Para sa paggamot ng malalang gastritis isang at talamak na gastroduodenitis, ang mga inhibitor ng proton pump ay inireseta ng 1 mg / kg timbang ng katawan. Sa edad na hanggang 5 taon, ang mga soluble na form (MAPS tablet) ng omeprazole o esomeprazole ay ginagamit. Ang mga matatandang bata ay gumagamit ng lahat ng mga form ng dosis.

Sa Ukraine, ang pinakalawak na gamot ay omeprazole, inireseta 20 mg dalawang beses sa isang araw o 40 mg sa mga oras ng gabi. Sa clinical practice, ang mga bata na mas matanda sa 12 taon ay inireseta ng mga bagong inhibitor ng proton pump, tulad ng rabeprazole (pariet) at esomeprazole.

Ang Rabeprazole ay mas mabilis kaysa sa iba pang mga inhibitor ng proton pump, ito ay puro sa aktibong (sulfanamide) form, pagkakaroon ng isang pagbawalan epekto kahit na pagkatapos ng 5 minuto pagkatapos ng pangangasiwa. Ang Esomeprazole (Nexium) ay ang S-isomer ng omeprazole.

Ang pangunahing indikasyon para sa appointment ng H _2- receptor blockers at proton pump inhibitors ay isang mataas na acid-forming function ng tiyan.

Paghahanda ng lokal na proteksiyon na aksyon - cytoprotectors, kabilang ang sucralfate at paghahanda ng colloidal bismuth.

Sucralfate (sulfated disaccharide, na sinamahan ng isang aluminyo haydroksayd) nakikipag-ugnayan sa mucosal kapintasan, na bumubuo ng isang pelikula, para sa 6 na oras maprotektahan mula sa acid-peptic factor. Ang binds ng bawal na isoleucitin, pepsin at bile acids, pinapataas ang nilalaman ng prostaglandin sa pader ng tiyan at pinatataas ang produksyon ng mga gastric uhog. Magtalaga ng sucralfate sa isang dosis ng 0.5-1 g 4 beses sa isang araw para sa 30 minuto bago kumain at sa gabi.

Ang paghahanda ng colloidal bismuth (de-nol) sa pamamagitan ng mekanismo ng pagkilos ay malapit sa sucralfate. Bilang karagdagan sa itaas, ang paghahanda ng colloidal bismuth ay nagpipigil sa buhay ng H. Pylori, kaya ang mga gamot na ito ay malawakang ginagamit sa paggamot ng anti-Helicobacter pylori.

Prokinetics - mga regulator ng function ng motor-evacuator. Sa gastroduodenal patolohiya, spasm, gastro- at duodenostasis, duodenogastric at gastroesophageal reflux, madaling magagalaw na bituka syndrome ay madalas na nangyayari; ang mga sintomas na ito ay nangangailangan ng naaangkop na pagwawasto ng gamot.

Ang pinaka-epektibong mga gamot na antireflux na kasalukuyang ginagamit sa pediatrics ay mga dopamine receptor blocker, na kinabibilangan ng metoclopramide (cerucal) at domperidone (motilium). Ang pharmacological aksyon ng mga bawal na gamot ay upang mapahusay antropiloricheskoy likot, na hahantong sa mas mabilis na paglisan ng mga nilalaman ng tiyan at pagtaas ng mas mababang esophageal spinkter tone. Kapag ang metoclopramide ay pinangangasiwaan sa isang dosis ng 0.1 mg kada 1 kg ng timbang ng katawan ng bata 3-4 beses sa isang araw, madalas na nangyayari ang mga extrapyramidal reaksyon, na naglilimita sa paggamit ng gamot.

Ang Domperidone ay may malinaw na antireflux effect, halos hindi nagiging sanhi ng mga extrapyramidal disorder. Ang motilium ay inireseta sa isang dosis ng 0.25 mg / kg bilang isang suspensyon o tablet 15-20 minuto bago kumain at sa oras ng pagtulog (3-4 beses sa isang araw). Ang gamot ay hindi maaaring sinamahan ng antacids, dahil ang isang acidic medium ay kinakailangan para sa pagsipsip nito.

Gamot na ginagamit sa paggamot ng H. Pylori sa mga bata

• Bismuth tricalcium dicitrate (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoxicillin (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / araw).
• Clarithromycin (klatsid, fromilid) - 7.5 mg / kg (<500 mg / araw).
• Roxithromycin (rulid) - 5-8 mg / kg (S300 mg / araw).
• Azithromycin (sumamed) - 10 mg / kg (S1 g / araw).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidone - 20 mg / kg.
• Metronidazole - 40 mg / kg.
• Omeprazole (losek, losek-MAPS) - 0.5 mg / kg.
• Ranitidine (zantac) - 300 mg / araw.

[1], [2], [3]

Ang mga modernong paggamot na regimens para sa impeksyon ng H. Pylori sa mga bata

Ang isang linggo na triple treatment regimen na may bismuth tricalium dicitrate

Scheme # 1:

• bismuth tricalcium dicitrate;
• amoxicillin (phlemoxine solutab) / roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• Nailor / engineer / metric tank.

Scheme 2:

• bismuth tricalcium dicitrate;
• roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• amoxicillin (phlemoxine solutab).

Isang lingguhang regimen ng triple na paggamot na may H + / K + -ATPase blockers

Scheme No. 1:

• omeprazole (heol);
• roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• Nailor / engineer / metric tank.

Scheme 2:

• omeprazole (heol);
• roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• amoxicillin (phlemoxine solutab).

Isang linggong quadrotherapy

• bismuth tricalcium dicitrate.
• amoxicillin (phlemoxin solutab) / roxithromycin / clarithromycin / azithromycin.
• Nailor / Tagapag-alaga.
• omeprazole.

Ang quadrotherapy ay inirerekomenda para sa paggamot ng isang sakit na dulot ng mga strain na lumalaban sa antibiotics, pati na rin sa kaso ng mga nakaraang hindi ginagawang paggamot, at kapag ang sensitivity ng strain ay mahirap matukoy.

Mga sanhi ng hindi epektibong paggamot

Mga kadahilanan na hindi maiiwasan:

• pangunahing pagtutol ng H. Pylori;
• hindi pagpapahintulot ng mga gamot na ginagamit.

Mahahalagang bagay:

• hindi sapat na paggamot:
  • pag-aalis ng antibiotics;
  • hindi pagsunod sa tagal ng paggamit ng antibyotiko;
  • mababang dosis ng antibiotics;
  • maling pagpili ng antibiotics.
• paggamit ng mga hindi epektibong paggamot sa paggamot;
• hindi makatwirang pangangasiwa ng antibiotics para sa paggamot ng iba pang mga sakit;
• Ang sirkulasyon ng intrafamily ng H. Pylori.

Ang pinaka-madalas na sanhi ng kawalan ng kaalaman zradikatsionnogo paggamot - ipinahayag H. Pylori strains lumalaban sa mga gamot na ginagamit at ang pasyente di-pagsunod sa ang inireseta paggamot pamumuhay dahil sa mababang gamot hindi pag-tolerate at komplayentnosti paggamot.

Espiritu zradikatsionnogo paggamot ng talamak kabag at talamak gastroduodenitis nauugnay sa impeksiyon H. Pylori, higit sa lahat ay depende sa tamang pagpili ng pag-ubos scheme na tumatagal sa account ang pharmacokinetic epekto ng parehong mga bawal na gamot, at socio-pang-ekonomiyang aspeto ng paggamot.

Dahil sa ecological niche na H. Pylori ay sumasakop, ang antibyotiko na paggamot na isinasagawa ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:

• ang pagiging epektibo ng mga gamot na ginagamit laban sa H. Pylori;
• paggamit ng mga antibiotiko na may mabilis na acid;
• ang kakayahan ng mga droga na tumagos sa layer ng gastric uhog;
• lokal na pagkilos ng droga (sa mucosa);
• mabilis na pag-alis ng mga gamot mula sa katawan, kakulangan ng cumulation.

Amoxicillin 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - isang antibyotiko, isang napakabisang paggamot ng H. Pylori impeksiyon sa mga bata dahil sa ang mga natatanging dosis form (tablet, na angkop para sa paggawa ng buong razzhovyvaniya, pagbuwag sa isang likido upang bumuo ng isang suspensyon). Bilang karagdagan sa kaginhawahan at kaligtasan ng paggamit, ang antibyotiko na ito ay bumubuo sa pinakamalaking lugar ng pakikipag-ugnay sa mauhog lamad ng tiyan, na nagbibigay ng pag-alis.

H. Pylori ay hindi bumuo ng pagtutol sa bismuth paghahanda, halos bumubuo ng isang paglaban sa amoxicillin, ngunit steadily pagtaas ng bilang ng mga strains lumalaban sa metronidazole at clarithromycin. Sa kasalukuyan, ang metronidazole ay ibinukod mula sa mga umiiral na regimens sa paggamot para sa helicobacteriosis, pagpapalit ng nifuratel (makmirorom) at furazolidone.

Talamak nagpapaalab sakit ng itaas na Gastrointestinal tract na nauugnay sa H. Pylori, sa 85% ng mga kaso magresulta sa isang pagbabago sa husay at nabibilang na bahagi ng mga microflora ng colon, ay exacerbated inireseta gamot. Kaugnay nito, sa paggamot ng mga bata na may masalimuot na upper Gastrointestinal sakit na nauugnay sa impeksiyon H. Pylori, ito ay ipinapayong unang araw ng paggamot isama ang mga probiotics: 10 bifidumbakterin forte dosis 2 beses sa isang araw, bifiform 1 capsule 2 beses sa isang araw o sa pamamagitan ng lineks 1 kapsula 2 beses sa isang araw para sa 20-30 minuto bago kumain ng 7-10 araw.

Tagal ng paggamot ng talamak kabag at talamak gastroduodenitis ay depende sa maraming mga kadahilanan (kalubhaan ng sakit, sa kalubhaan ng mga tiyak na klinikal na mga sintomas ng tiyan at dyudinel ulcers at iba pang digestive tract, na ang kaugnayan sa impeksiyon H. Pylori) at isang average ng 3-4 na linggo.

Pagkatapos ng isang 7-araw na kurso ng isang triple scheme gamit de-nol posibleng dual diskarte: ang extension ng kurso de-nol hanggang sa 3-4 na linggo o kapalit ng bawal na gamot sa antacid dosages sa edad para sa parehong tagal ng panahon.

Ang paggamit ng mga inhibitor ng proton pump o H _2- receptor blockers sa anti-Helicobacter therapy ay nangangailangan ng pagpapahaba ng kurso ng paggamot sa mga gamot na ito hanggang sa 3-4 na linggo. Ang pagkansela ng mga inhibitor ng proton pump ay maaaring maging single-step, hindi katulad ng H ₂ -receptor blockers _ng bicarbonate syndrome ay hindi mangyayari. Ang H ₂ -receptor blockers ng histamine ay nangangailangan ng isang unti-unting pag-withdraw, na nagpapataas sa kurso ng paggamot.

[4], [5], [6]

Pamamahala ng pagamutan

Ang mga pasyente ay nasa dispensary na may gastroenterologist nang hindi bababa sa 3 taon. Sa panahon ng pagpapatawad, kinakailangan:

• pagtalima ng isang matipid na pagkain;
• herbal na gamot - decoctions ng wort ng St. John, yarrow, celandine, mansanilya - para sa 2-3 linggo (sa taglagas at tagsibol);
• physiotherapy - electrophoresis ng calcium, bromine, diadynamic currents hydrotherapy, mud therapy;
• mineral na tubig (Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) na may paulit-ulit na kurso para sa 2-3 linggo pagkatapos ng 3-4 na buwan;
• Mga bitamina (A, grupo B, C) na paulit-ulit na kurso.

Ang pagpapagamot ng sanatorium ay ipinahiwatig sa panahon ng pagpapataw ng hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng pagpapalabas.

Minsan sa isang taon, ginagampanan ang pagkontrol ng EGDS at HP. Mula sa pagpaparehistro ng mga dispensaryo ng mga pasyente ay aalisin pagkatapos ng isang buong klinikal na pagpapatawad, na tumatagal ng 3 taon.