Paano ginagamot ang talamak na gastritis at gastroduodenitis?

Mga indikasyon para sa ospital

Ang talamak na gastritis sa talamak na yugto ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan o sa isang araw na ospital. Ang mga indikasyon para sa pag-ospital ay malubhang sakit na sindrom, klinikal na larawan ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura sa erosive gastroduodenitis, isang traumatikong sitwasyon o hindi kanais-nais na mga kondisyon sa lipunan sa bahay.

Ang layunin ng paggamot ng talamak na gastritis at gastroduodenitis sa mga bata

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang gawing normal ang functional at morphological na estado ng mga selula ng gastric at duodenal mucosa upang makamit ang pangmatagalang at matatag na pagpapatawad ng sakit.

Unang yugto: ang mga hakbang sa paggamot ay naglalayong bawasan ang mga epekto ng mga agresibong kadahilanan (pagpigil sa acid-peptic factor, pag-alis ng H. pylori, kaluwagan ng hypermotility at dysfunction ng central at autonomic nervous system).

Ang ikalawang yugto: ang paggamot ay naglalayong ibalik ang paglaban ng gastric at duodenal mucosa.

Ang ikatlong yugto: restorative treatment (mas mabuti na hindi gamot) upang gawing normal ang functional at morphological na estado ng mga cell ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng talamak na gastritis at gastroduodenitis

Ang isang sapilitan na bahagi ng paggamot ng mga bata na nagdurusa mula sa talamak na gastritis at talamak na gastroduodenitis ay ang pagsunod sa therapeutic at proteksiyon na pamumuhay at diyeta, ang pagpili kung saan ay depende sa magkakatulad na patolohiya, ang yugto ng sakit, ang likas na katangian ng mga iniresetang gamot. Kaya, sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, ang diyeta ay dapat na banayad (talahanayan No. 1 ayon kay Pevzner), at kung ang bata ay tumatanggap ng colloidal bismuth tripotassium dicitrate (de-nol), pagkatapos ay ang isang dairy-free diet ay ipinahiwatig (table No. 4), tulad ng sa kaso ng bituka na patolohiya.

Paggamot ng gamot ng talamak na gastritis at gastroduodenitis sa mga bata

Ang pagpili ng mga gamot ay depende sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ng sakit, ang paglahok ng iba pang mga organo at sistema sa proseso ng pathological, lalo na ang gastrointestinal tract, ang pagkakaroon ng impeksyon sa H. pylori, isang pagsusuri ng mga resulta ng nakaraang paggamot, ang functional na estado ng tiyan at vegetative status.

Sa mga gamot na kasalukuyang ginagamit upang gamutin ang talamak na gastritis at talamak na gastroduodenitis, ang pinakakilala ay ang mga antacid, na nagpapababa ng kaasiman ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pamamagitan ng kemikal na pakikipag-ugnayan sa hydrochloric acid sa lukab ng tiyan. Ang pagiging epektibo ng mga antacid ay tinasa sa pamamagitan ng kanilang kapasidad sa pag-neutralize ng acid, na para sa mga modernong gamot ay umaabot sa 20-105 mEq/15 ml ng suspensyon. Ang pang-araw-araw na kapasidad sa pag-neutralize ng acid ng mga antacid ay depende sa uri ng gamot, form ng dosis, at dalas ng pangangasiwa.

Nai-publish ang data na nagpapakita na ang mga antacid ay hindi lamang binabawasan ang kaasiman ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, ngunit nakakatulong din upang mapataas ang mga proteksiyon na katangian ng mauhog lamad sa pamamagitan ng pagpapasigla sa synthesis ng prostaglandin at epidermal growth factor. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga hindi nasisipsip na antacid na kumikilos sa pamamagitan ng mekanismo ng kapasidad ng buffer. Ang mga gamot na ito ay nagne-neutralize at nag-adsorb ng hydrochloric acid nang mas mabagal, ngunit walang mga systemic na epekto.

Ang mga antacid ay ligtas at itinuturing na mga over-the-counter na gamot, ngunit mayroon silang mga side effect at pakikipag-ugnayan sa droga.

Ang pinakadakilang therapeutic effect sa mga antacid ay nagtataglay ng mga gamot na naglalaman ng aluminyo (aluminum hydroxide, magnesium hydroxide, simethicone at aluminum phosphate), na may mabilis na sintomas na epekto, may isang maginhawang anyo ng pagpapalabas (gels, chewable tablets) at magandang organoleptic na katangian, ngunit nag-aambag sa pag-unlad ng paninigas ng dumi, sa ilang mga kaso ay nakakagambala sa pagsipsip ng hypophosphate. Ang mga antacid na naglalaman ng aluminyo at magnesium hydroxide ay lubhang hinihiling, ang pinakatanyag ay ang aluminum phosphate (Maalox). Ang antacid na ito, dahil sa pinakamainam na ratio ng aluminyo at magnesiyo, ay may kapaki-pakinabang na epekto sa paggana ng motor ng bituka.

Ang aluminyo hydroxide, magnesium hydroxide ay inireseta ng isang dosis na kutsara 3 beses sa isang araw para sa 2-3 linggo, simethicone - isang dosis na kutsara 3 beses sa isang araw para sa 2-3 linggo, aluminyo pospeyt - pasalita 1 pakete 3 beses sa isang araw (para sa mga batang wala pang 5 taong gulang - 0.5 packet 3 beses sa isang araw) para sa 2-3 linggo.

Ang mga antacid ay inireseta 1 oras pagkatapos ng pagkain, na nag-uugnay sa pagtigil ng buffering effect ng pagkain sa panahon ng maximum na pagtatago ng tiyan, 3 oras pagkatapos kumain upang mapunan ang katumbas ng antacid, nabawasan dahil sa paglisan ng mga nilalaman ng tiyan, sa gabi at kaagad pagkatapos matulog bago mag-almusal.

Sa iba't ibang mga klinikal na sitwasyon, kinakailangan na indibidwal na pumili ng isang sapat na antacid na gamot, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng ritmo ng produksyon ng hydrochloric acid ayon sa data ng pH-metry.

Ang mga antisecretory na gamot ay may mahalagang papel sa paggamot ng gastroduodenal pathology. Kabilang sa mga ito ang mga peripheral M-anticholinergics, H2-receptor blocker _, at proton pump inhibitors.

Sa pagsasanay sa pediatric, ang mga piling M-anticholinergics ay mas madalas na ginagamit, ang antisecretory effect na kung saan ay maliit, maikli ang buhay at madalas na sinamahan ng mga side effect (dry mouth, tachycardia, constipation, atbp.). Ang isang mas malakas na antisecretory effect ay ibinibigay ng histamine H2-receptor blockers _, ang mga gamot ng ikalawa at ikatlong henerasyon ay mas kanais-nais (ranitidine, famotidine).

Ang Ranitidine ay inireseta sa mga bata nang pasalita sa 300 mg bawat araw sa 2 dosis para sa 1.5-2 na buwan. Ang Famotidine ay inireseta sa mga bata na higit sa 12 taong gulang para sa oral administration sa 20 mg 2 beses bawat araw.

Ang paggamot sa mga blocker ng histamine H2-receptor _{ay dapat} na pahabain (> 3-4 na linggo) na may unti-unting pagbawas sa dosis ng gamot (sa parehong panahon) upang ibukod ang withdrawal syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa pagtatago ng acid at maagang pagbabalik ng sakit. Ipinakita ng mga bagong pag-aaral na ang mga blocker ng histamine H2-receptor _{ay nagpapanatili} ng antas ng pH sa itaas ng 4.0 para sa hindi hihigit sa 65% ng oras ng pagmamasid, ang pagkagumon sa kanila ay mabilis na nabubuo, na naglilimita sa kanilang pagiging epektibo.

Ang mga inhibitor ng proton pump tulad ng omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole at esomeprazole ay may mataas na pumipili na epekto sa pagbabawal sa paggana ng acid-forming ng tiyan. Ang mga inhibitor ng proton pump ay hindi kumikilos sa receptor apparatus ng parietal cell, ngunit sa intracellular enzyme H+ K+-ATPase, na humaharang sa gawain ng proton pump at ang produksyon ng hydrochloric acid.

Ang lahat ng mga proton pump inhibitors ay hindi aktibong prodrugs ng selective action. Pagkatapos ng oral administration, sila ay nasisipsip sa maliit na bituka, pumasok sa daloy ng dugo at dinadala sa lugar ng pagkilos - ang parietal cell ng gastric mucosa. Sa pamamagitan ng pagsasabog, ang mga proton pump inhibitor ay naipon sa lumen ng mga secretory canal. Dito sila ay na-convert sa isang aktibong anyo - sulfenamide, na nagbubuklod sa mga SH-group ng H+, K+-ATPase, na bumubuo ng isang covalent bond. Ang mga molekula ng enzyme ay hindi maibabalik, bilang isang resulta kung saan ang pagtatago ng mga ion ng hydrogen ay posible lamang dahil sa synthesis ng mga bagong molekula ng H+, K+-ATPase.

Para sa paggamot ng talamak na gastritis A at talamak na gastroduodenitis, ang mga proton pump inhibitor ay inireseta sa mga bata sa 1 mg/kg ng timbang ng katawan. Sa edad na hanggang 5 taon, ang mga natutunaw na form (MAPS tablets) ng omeprazole o esomeprazole ay ginagamit. Sa mas matatandang mga bata, lahat ng mga form ng dosis ay ginagamit.

Sa Ukraine, ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay omeprazole, na inireseta sa 20 mg 2 beses sa isang araw o 40 mg sa gabi. Sa klinikal na kasanayan, ang mga batang higit sa 12 taong gulang ay inireseta ng mga bagong proton pump inhibitor, tulad ng rabeprazole (Pariet) at esomeprazole.

Ang Rabeprazole ay puro sa aktibong (sulfonamide) na anyo nang mas mabilis kaysa sa iba pang mga proton pump inhibitors, na nagbibigay ng epekto sa pagbabawal sa loob ng 5 minuto pagkatapos ng pangangasiwa. Ang Esomeprazole (Nexium) ay ang S-isomer ng omeprazole.

Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng H2-histamine receptor blockers _at proton pump inhibitors ay mataas na acid-forming function ng tiyan.

Mga lokal na proteksiyon na gamot - cytoprotectors, kabilang ang mga paghahanda ng sucralfate at colloidal bismuth.

Ang Sucralfate (isang sulfated disaccharide na sinamahan ng aluminum hydroxide) ay nakikipag-ugnayan sa depekto ng mucous membrane, na bumubuo ng isang pelikula na nagpoprotekta laban sa pagkilos ng acid-peptic factor sa loob ng 6 na oras. Ang gamot ay nagbubuklod sa isolecithin, pepsin at mga acid ng apdo, pinatataas ang nilalaman ng mga prostaglandin sa dingding ng tiyan at pinatataas ang paggawa ng gastric mucus. Ang Sucralfate ay inireseta sa isang dosis ng 0.5-1 g 4 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain at sa gabi.

Ang mga paghahanda ng colloidal bismuth (de-nol) ay katulad ng mekanismo ng pagkilos sa sucralfate. Bilang karagdagan sa itaas, ang mga paghahanda ng colloidal bismuth ay pumipigil sa aktibidad ng H. pylori, dahil sa kung saan ang mga ahente na ito ay malawakang ginagamit sa paggamot na anti-Helicobacter.

Ang mga prokinetics ay mga regulator ng function ng motor-evacuation. Ang spasm, gastro- at duodenostasis, duodenogastric at gastroesophageal reflux, irritable bowel syndrome ay kadalasang nangyayari sa gastroduodenal pathology; ang mga sintomas na ito ay nangangailangan ng naaangkop na pagwawasto ng gamot.

Ang pinaka-epektibong antireflux na gamot na kasalukuyang ginagamit sa pediatrics ay dopamine receptor blockers, na kinabibilangan ng metoclopramide (Cerucal) at domperidone (Motilium). Ang pharmacological action ng mga gamot na ito ay upang mapahusay ang antropyloric motility, na humahantong sa pinabilis na paglisan ng mga nilalaman ng tiyan at pagtaas ng tono ng lower esophageal sphincter. Kapag inireseta ang metoclopramide sa isang dosis na 0.1 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng bata 3-4 beses sa isang araw, madalas na nangyayari ang mga reaksyon ng extrapyramidal, na naglilimita sa paggamit ng gamot.

Ang Domperidone ay may binibigkas na antireflux effect at halos hindi nagiging sanhi ng extrapyramidal disorder. Ang Motilium ay inireseta sa isang dosis na 0.25 mg/kg bilang isang suspensyon o mga tablet 15-20 minuto bago kumain at bago matulog (3-4 beses sa isang araw). Ang gamot ay hindi maaaring pagsamahin sa mga antacid, dahil ang isang acidic na kapaligiran ay kinakailangan para sa pagsipsip nito.

Mga gamot para sa paggamot ng impeksyon ng H. pylori sa mga bata

• Bismuth tripotassium dicitrate (de-nol) - 4 mg/kg.
• Amoxicillin (flemoxin solutab) - 25-30 mg/kg (<1 g/araw).
• Clarithromycin (clacid, fromilid) - 7.5 mg/kg (<500 mg/araw).
• Roxithromycin (rulid) - 5-8 mg/kg (S300 mg/araw).
• Azithromycin (summed) - 10 mg/kg (S1 g/araw).
• Nifuratel (macmiror) - 15 mg/kg.
• Furazolidone - 20 mg/kg.
• Metronidazole - 40 mg/kg.
• Omeprazole (Losec, Losec-MAPS) - 0.5 mg/kg.
• Ranitidine (Zantac) - 300 mg/araw.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga modernong regimen sa paggamot para sa impeksyon ng H. pylori sa mga bata

Isang linggong triple treatment regimen na may bismuth tripotassium dicitrate

Scheme #1:

• bismuth tripotassium dicitrate;
• amoxicillin (flemoxin solutab) / roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• nifuratel (macmiror) / furazolidone / metronidazole.

Scheme Blg. 2:

• bismuth tripotassium dicitrate;
• roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• amoxicillin (flemoxin solutab).

Isang linggong triple treatment regimen na may H+/K+-ATPase inhibitors

Scheme Blg. 1:

• omeprazole (helol);
• roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• nifuratel (macmiror) / furazolidone / metronidazole.

Scheme Blg. 2:

• omeprazole (helol);
• roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• amoxicillin (flemoxin solutab).

Isang linggong quadruple therapy

• bismuth tripotassium dicitrate.
• amoxicillin (flemoxin solutab) / roxithromycin / clarithromycin / azithromycin.
• nifuratel (macmiror) / furazolidone.
• omeprazole.

Inirerekomenda ang quadruple therapy para sa paggamot ng mga sakit na dulot ng mga strain na lumalaban sa antibiotics, gayundin sa mga kaso kung saan ang nakaraang paggamot ay hindi matagumpay at sa mga kaso kung saan mahirap matukoy ang sensitivity ng strain.

Mga dahilan para sa hindi epektibo ng paggamot sa radiation

Mga salik na hindi nababago:

• pangunahing paglaban ng H. pylori;
• hindi pagpaparaan sa mga gamot na ginagamit.

Mga nababagong salik:

• hindi sapat na paggamot:
  • pagbubukod ng antibiotics;
  • kabiguang sumunod sa tagal ng paggamot sa antibyotiko;
  • mababang dosis ng antibiotics;
  • maling pagpili ng antibiotics.
• paggamit ng hindi epektibong mga regimen sa paggamot;
• hindi makatwiran na paggamit ng mga antibiotics para sa paggamot ng iba pang mga sakit;
• intrafamilial na sirkulasyon ng H. pylori.

Ang pinakakaraniwang dahilan ng hindi epektibo ng reseta na paggamot ay ang matinding resistensya ng H. pylori strains sa mga gamot na ginagamit at pagkabigo ng mga pasyente na sumunod sa iniresetang regimen ng paggamot dahil sa hindi pagpaparaan sa gamot at mababang pagsunod sa paggamot.

Ang pagiging epektibo ng pagpuksa sa paggamot ng talamak na gastritis at talamak na gastroduodenitis na nauugnay sa impeksyon ng H. pylori ay higit sa lahat ay nakasalalay sa karampatang pagpili ng regimen ng pagtanggal, na isinasaalang-alang ang parehong pharmacokinetic na pagkilos ng mga gamot at ang socio-economic na aspeto ng paggamot.

Isinasaalang-alang ang ecological niche na inookupahan ng H. pylori, ang antibacterial na paggamot na isinasagawa ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:

• ang bisa ng mga gamot na ginagamit laban sa H. pylori;
• paggamit ng mga antibiotic na lumalaban sa acid;
• ang kakayahan ng mga gamot na tumagos sa ilalim ng layer ng gastric mucus;
• lokal na pagkilos ng mga gamot (sa lugar ng mauhog lamad);
• mabilis na pag-aalis ng mga gamot mula sa katawan, walang akumulasyon.

Ang Amoxicillin 125, 250, 500 mg (Flemoxin Solutab) ay isang antibiotic na lubos na mabisa sa paggamot ng impeksyon sa Helicobacter pylori sa mga bata dahil sa kakaibang anyo ng dosis nito (isang tabletang angkop para sa pag-inom ng buo, pagnguya, pagtunaw sa likido upang bumuo ng isang suspensyon). Bilang karagdagan sa kaginhawahan at kaligtasan ng paggamit, ang antibyotiko na ito ay bumubuo ng pinakamalaking lugar ng pakikipag-ugnay sa gastric mucosa, na tinitiyak ang pagtanggal.

Ang H. pylori ay hindi nagkakaroon ng paglaban sa mga paghahanda ng bismuth, halos hindi bumubuo ng paglaban sa amoxicillin, ngunit ang bilang ng mga strain na lumalaban sa metronidazole at clarithromycin ay patuloy na tumataas. Sa kasalukuyan, ang metronidazole ay hindi kasama sa mga umiiral na regimen ng paggamot para sa helicobacteriosis, na pinapalitan ito ng nifuratel (macmiror) at furazolidone.

Ang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng upper gastrointestinal tract na nauugnay sa H. pylori sa 85% ng mga kaso ay humantong sa mga pagbabago sa qualitative at quantitative na komposisyon ng colon microflora, na pinalala ng mga iniresetang gamot. Sa pagsasaalang-alang na ito, ipinapayong isama ang mga probiotics sa kumplikadong paggamot para sa mga bata na may mga sakit sa itaas na gastrointestinal tract na nauugnay sa impeksyon ng H. pylori mula sa unang araw ng paggamot: bifidumbacterin forte 10 dosis 2 beses sa isang araw, bifiform 1 kapsula 2 beses sa isang araw o linex 1 kapsula 2 beses sa isang araw 20-30 minuto bago kumain 20-30 minuto bago kumain.

Ang tagal ng paggamot para sa talamak na kabag at talamak na gastroduodenitis ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan (ang kalubhaan ng sakit, ang kalubhaan ng ilang mga klinikal na sintomas mula sa tiyan at duodenum, iba pang mga gastrointestinal na organo, na nauugnay sa impeksyon sa H. pylori) at nasa average na 3-4 na linggo.

Pagkatapos ng 7-araw na kurso ng triple scheme gamit ang De-Nol, posible ang dobleng taktika: palawigin ang kursong De-Nol sa 3-4 na linggo o palitan ang gamot ng mga antacid sa mga dosis na naaangkop sa edad para sa parehong panahon.

Ang paggamit ng mga proton pump inhibitors o histamine _H2 -receptor blockers sa anti-Helicobacter therapy ay nangangailangan ng pagpapalawig ng kurso ng paggamot sa mga gamot na ito sa 3-4 na linggo. Ang pag-alis ng mga inhibitor ng proton pump ay maaaring agarang; hindi tulad ng histamine H2-receptor blockers, _{ang rebound} syndrome ay hindi nangyayari. Ang mga blocker ng histamine H2-receptor _{ay nangangailangan ng} unti-unting pag-alis, na nagpapalawak sa kurso ng paggamot.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pagmamasid sa outpatient

Ang mga pasyente ay nakarehistro sa isang gastroenterologist nang hindi bababa sa 3 taon. Sa panahon ng pagpapatawad ito ay kinakailangan:

• pagsunod sa isang banayad na diyeta;
• herbal medicine - decoctions ng St. John's wort, yarrow, celandine, chamomile - para sa 2-3 na linggo (sa taglagas at tagsibol);
• physiotherapy - calcium at bromine electrophoresis, diadynamic currents, hydrotherapy, mud therapy;
• mineral na tubig (Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borjomi) sa paulit-ulit na kurso ng 2-3 linggo bawat 3-4 na buwan;
• bitamina (A, B group, C) sa paulit-ulit na mga kurso.

Ang paggamot sa sanatorium at spa ay ipinahiwatig sa panahon ng pagpapatawad nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng isang exacerbation.

Minsan sa isang taon, isinasagawa ang EGDS at HP eradication control. Ang mga pasyente ay tinanggal mula sa rehistro ng dispensaryo pagkatapos ng kumpletong klinikal na pagpapatawad na tumatagal ng 3 taon.