Mga sintomas ng talamak na tonsilitis

Ang isa sa mga pinaka-maaasahang palatandaan ng sakit ay itinuturing na ang pagkakaroon ng angina at isang kasaysayan. Kasabay nito, kinakailangan para sa pasyente na malaman kung paano ang lagnat sa lalamunan ay sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan at kung gaano katagal.

Ang Angina sa talamak na tonsilitis ay maaaring binibigkas (malubhang sakit sa lalamunan kapag lumulunok, makabuluhang hyperemia ng pharyngeal mucosa, na may purulent na mga katangian sa tonsils, ayon sa pagkakasunud-sunod, mga porma, febrile na temperatura ng katawan, atbp.), Ngunit sa mga may sapat na gulang ang naturang mga klasikong sintomas ng angina ay hindi mangyayari. Sa ganitong mga kaso, ang mga exacerbations ng talamak na tonsilitis ay nangyayari nang walang malubhang kalubhaan ng lahat ng mga sintomas: ang temperatura ay tumutugma sa mababang mga subfebrile na halaga (37.2-37.4 C), namamagang lalamunan kapag ang paglunok ay hindi gaanong mahalaga, ang katamtamang pagkasira sa pangkalahatang kagalingan ay sinusunod. Ang tagal ng sakit ay karaniwang 3-4 na araw. Ang larawang ito ng angina ay karaniwang para sa mga pasyente na may rayuma. Sa iba pang mga kaso, ang pasyente ay tala lamang ng isang bahagyang namamagang lalamunan na may pakiramdam ng kagalingan para sa ilang araw. Gayunpaman, ang hindi ipinahayag na pagpapahayag ng exacerbations ng talamak tonsilitis ay hindi sa anumang paraan bawasan ang aggressiveness ng pathological na proseso na may paggalang sa simula ng nakakalason-allergic komplikasyon. Matapos ang "soft" na sugat na sugat, ang bilang ng mga exacerbations ng rayuma ay tataas ng ilang beses, ang pag-unlad ng re-deformation ng mitral balbula ay madalas na nangyayari.

Ang klinikal na larawan ng talamak na tonsilitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ulit ng angina, karaniwang 2-3 beses sa isang taon, kadalasang 1 beses sa ilang taon at lamang 3-4% ng mga pasyente na may angina ay hindi umiiral. Para sa angina ng isa pang etiology (hindi bilang isang exacerbation ng talamak tonsilitis) ay characterized sa pamamagitan ng kawalan ng kanilang pag-ulit.

Sa talamak na tonsilitis, ang mga sintomas ng katamtamang pagkalasing ay naobserbahan, tulad ng pabalik-balik o patuloy na mababang antas ng katawan ng katawan, pagpapawis, pagkapagod, kabilang ang kaisipan, pagkagambala ng pagtulog, katamtamang pagkahilo at sakit ng ulo, kawalan ng ganang kumain, atbp.

Ang talamak na tonsilitis ay madalas na nagiging sanhi ng iba pang mga sakit o ginagawang mas masahol pa. Maraming mga pag-aaral na isinasagawa sa loob ng nakaraang dekada kumpirmahin ang koneksyon sa pagitan ng talamak tonsilitis na may rayuma, sakit sa buto, talamak at talamak glomerulonephritis, sepsis, systemic sakit, dysfunction ng ang pitiyuwitari at adrenal cortex, neurological sakit, talamak at talamak sakit ng bronchopulmonary system, at iba pa.

Ang pangunahing tampok ng mga sintomas ng talamak na tonsilitis ay hindi katiyakan ng ilan sa kanila. Kaya naman, ang mga sintomas na pangunahin sa kalakhan ay tumutugma sa mga iba't ibang porma ng talamak na pharyngitis. Ayon sa kanilang sukat, ang tonsils ay inuri sa tatlong grado, gayunpaman, ang laki at anyo ng tonsils ay hindi rin nagpapakita ng kanilang tunay na estado: may mga tonsils ng ganap na normal na hitsura at pa maaari silang maglaman ng isang pinagmulan ng malalang impeksiyon na nagiging sanhi ng iba't ibang mga metatonsillar komplikasyon. Ang pag-alis ng naturang tonsils ay madalas na nagpapatunay sa posisyon na ito. At pa, sa karamihan ng mga kaso ng talamak tonsilitis nagsiwalat ng isang bilang ng subjective (ng kasaysayan) at layunin sintomas na magbibigay dahilan upang maitaguyod ang diagnosis ng talamak tonsilitis at iba-iba ito sa dalawang clinical mga form - bayad at decompensated talamak tonsilitis, at depende sa ito upang matukoy ang mga diskarte at taktika ng mga pasyente ng paggamot.

Sa pamamagitan ng bayad na talamak tonsilitis, ang ilang mga palatandaan ng malalang pamamaga ay macroscopically nagsiwalat, ngunit ang prosesong ito ay limitado sa teritoryo ng tonsils, hindi lumalawak sa mga limitasyon nito, ay hindi manifest anginal exacerbations at lalo na paratonsillar komplikasyon. Ang estado ng tonsils ay dahil sa ang umiiral na balanse sa pagitan ng mga lokal na tissue kaligtasan sa sakit at ang pangkalahatang reaktibiti ng katawan, sa isang banda, at ang nagpapasiklab na proseso na nagaganap sa tonsils. Mga pasyente na may decompensated talamak tonsilitis lokal na palatandaan ng talamak tonsilitis ay kadalasang malinaw na minarkahan, ang ilan sa kanila ay tipikal lamang para sa form na ito at kulang sa compensated talamak tonsilitis, sa form na ito ay madalas mangyari pagpalala ng anghina, peritonzillitov, peritonsillar paltos, regional lymphadenitis, at sa Ang mga advanced na kaso ng klinika - ang mga komplikasyon ng metatonsillar sa isang distansya (ayon sa BS Preobrazhensky, anaginosis-free na kurso ng talamak na tonsilitis ay nangyayari lamang sa 2% ng mga kaso sa sakit na ito).

Mga saligang sintomas ng talamak na tonsilitis

Ang mga subjective na sintomas ng talamak tonsilitis ay characterized sa pamamagitan ng paulit-ulit na sakit sa tonsils sa panahon ng swallowing at pakikipag-usap, tingling, nasusunog, pagkatuyo, kakulangan sa ginhawa at pakiramdam sa lalamunan ng isang banyagang katawan. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas na ito na may bayad na talamak na tonsilitis ay hindi sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, ngunit sa ilang mga kaso, lalo na sa decompensated na mga form, maaaring mayroong isang persistent o paulit-ulit na subfebrile. Sa panahong ito, may mga kahinaan, karamdaman, pagkapagod, na kadalasang may kasamang sakit sa mga kasukasuan at sa rehiyon ng puso. Ang hitsura ng mga subjective na sintomas sa isang distansya ay nagpapahiwatig ng paglipat ng isang bayad na form ng talamak tonsilitis sa decompensated. Sa ibang mga kaso, ang mga pasyente makaranas ng isang nasusunog paningin sa lalamunan at hindi sanay ipinahayag, na nagiging sanhi ang mga ito matinding ubo (pangangati ng sanga pharyngeal ng vagus magpalakas ng loob) - isa sa mga sintomas ng lacunar anyo ng talamak tonsilitis, sa panahon na kung saan pinalawak mula sa mga gaps na naka-highlight sa bibig cheesy masa. Kadalasan, pinipigilan sila ng mga pasyente sa tonsils gamit ang isang daliri o isang kutsarita. Ang amoy ng mga "purulent plugs" ay lubhang hindi kanais-nais; ang malulubhang kalikasan nito ay nagpapahiwatig ng presensya sa mga crypts ng mga palatine tonsils fuzospiroheleznyh microorganisms. Ang isang bilang ng mga pasyente ay nanonood ng isang sintomas ng pinabalik na sakit sa tainga - tingling at "post-arresting" dito.

[1], [2], [3]

Mga layunin na sintomas ng talamak na tonsilitis

Ang mga sintomas ng layunin ng talamak na tonsilitis ay napansin ng endoscopic na pagsusuri ng pharynx at panlabas na pagsusuri ng rehiyon ng mga rehiyonal na lymph node. Kasabay nito, ang isang eksaminasyon, palpation, isang sample na may "dislocation" ng amygdala, isang sample na may extrusion ng mga caseous mass mula sa lacunae, sensing of lacunae, ang pagkuha ng materyal para sa bacteriological research, kasama ang aspiration ng tonsil, ay ginagamit.

Sa pagsusuri, una sa lahat, binabantayan nila ang laki ng mga tonsils, ang kulay ng mauhog lamad, ang estado ng ibabaw nito at nakapaligid na mga tisyu. Ang mga layunin ng palatandaan ng aktwal na XT ay tinutukoy na hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo pagkatapos makumpleto ang proseso ng exacerbation o angina. Ayon sa paglalarawan ng B.S. Preobrazhenskii (1963), exhibit "madilaw-dilaw na mga bula" na nagpapahiwatig ng pagkabulok ng follicles at ang kanilang mga kapalit na may maliit na cystiform formations, na puno ng "patay" leukocytes at patay microbial katawan sa follicular na form parenchymal talamak tonsilitis sa tonsillar ibabaw epithelium ibaba. Sa lacunary form, ang pinalawak na saksakan ng lacunae ay tinutukoy, na naglalaman ng mga kaso ng mga puting masa. Kapag ang pagpindot sa isang spatula, ang mga kaso ng masa o likidong nanay ay tumayo sa lateral na bahagi ng arko ng palatine na nasa huli at sa lugar ng itaas na poste ng tonsil mula dito, bilang mince mula sa isang gilingan ng karne.

Kapag sinusuri ang rehiyon ng tonsils, madalas na posible na tuklasin ang isang bilang ng mga palatandaan ng talamak tonsilitis, na sumasalamin sa paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng nakapalibot anatomical istraktura:

1. Ang sintomas ni Giza [Guisez, 1920] - hyperemia ng mga arko sa harap;
2. Zack sintomas [Zak VN, 1933] - pamamaga ng mauhog lamad sa itaas na poste ng palatine tonsils at upper palatal arches;
3. ang sintomas ng Preobrazhensky [Preobrazhensky B.S., 1938] - arcuate infiltration at hyperemia ng mga upper halves ng arches at ang anggulo ng joint.

Sa talamak na tonsilitis, ang karaniwang lymphadenitis ay lumalaki, na tinutukoy ng palpation sa likod ng anggulo ng mas mababang panga at sa kahabaan ng naunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang mga lymphatic node ay maaaring maging masakit sa palpation, at sa palpation ng retromandibular nodes, ang sakit ay nagmumula sa nararapat na tainga.

Mahalagang diagnostic importance ay ang pagtanggap ng palpation at dislokasyon ng tonsils. Kapag ang palpation ng daliri (mayroon ding instrumento ng palpation) tinataya ang pagkalastiko, pagsunod (lambot) ng tonsil o, sa kabaligtaran, ang kakapalan, katigasan, ang mga nilalaman ng parenkayma. Bilang karagdagan, sa kaso ng palpation ng daliri, posibleng matukoy ang presensya ng isang tonsil sa parenkayma o sa agarang paligid ng niche nito ng isang malaking pulsating arterial vessel, na dapat isaalang-alang bilang isang panganib na kadahilanan para sa pagdurugo sa tonsillotomy at tonsillectomy. Kung ang isang amygdala ay hindi lumalabas mula sa niche nito, ngunit sa ilalim ng spatula ay may makapal na tisyu, nagpapahiwatig ito ng pagkakaisa ng amygdala sa mga tisyu ng kama nito, i.e., chronic sclerotic tonsillitis, pati na rin ang mga kahirapan pagpapawalang-saysay ng tonsil sa panahon ng extracapsular removal.

Ang tunog ng silindro ay isinagawa gamit ang isang espesyal na curved bell-shaped probe G.G. Kulikovsky (na may hawakan o hiwalay, ipinasok sa isang espesyal na may hawak, pag-aayos ng pagsisiyasat sa isang tornilyo), ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lalim ng mga crypts, ang kanilang mga nilalaman, ang pagkakaroon ng mga mahigpit, atbp.

Kaya, ang batayan ng klinikal na larawan ng talamak na tonsilitis ay itinuturing na isang sintomas na nauugnay sa pagbubuo ng isang foci ng malalang impeksyon sa tonsils. Ang prosesong ito ay may ilang mga pattern ng lokal na pag-unlad at pamamahagi sa katawan. Ang pokus ng malalang impeksiyon sa tonsils ay nakakaapekto sa paggana ng lahat ng organo at functional na mga sistema, nakakasagabal sa kanilang kabuhayan, sa isang banda, at sa iba pa, kadalasan ito ay nagiging etiological factor ng isang bago, kadalasang malubhang sakit at sa lahat ng mga kaso ay nagpapalala ng anumang mga sakit na nagaganap sa katawan.

[4], [5]

Pag-uuri ng talamak na tonsilitis

Maraming mga may-akda ay nag-aalok ng iba't ibang mga opsyon para sa pag-uuri ng talamak na tonsilitis. Ayon sa mga klasipikasyon na ito, ang sakit ay pangunahing isinasaalang-alang mula sa pananaw ng antas ng proteksyon ng katawan mula sa pagkalasing ng tonsillar, gamit ang mga terminong "bayad" at "decompensated" na nagpapasiklab na nakahahawang proseso sa tonsils kaugnay sa buong organismo. Batay sa naunang klasipikasyon at bagong data, ang pag-uuri ng K.S. Preobrazhensky at V.T. Palchuna, ayon sa kung saan ang mga clinical forms ng sakit na tumutukoy sa mga medikal na taktika ay naiiba at mula sa modernong pang-agham at praktikal na mga posisyon.

Sa karamihan ng mga kaso, susundin ng pasyente ang lahat ng mga palatandaan ng talamak na tonsilitis. Katangian ng isang partikular na form, ngunit sa ilang mga kaso ibunyag lamang ang ilan o kahit na isang sign. Ayon sa pag-uuri na ito, ang pagtatasa ng isa o isa pang tanda o palatandaan ng isang nakakahawang pagtuon sa tonsils at sa pangkalahatang kalagayan ng katawan ay may diagnostic na halaga.

May 2 clinical forms ng chronic tonsillitis: simple at toxic-allergic na dalawang grado ng kalubhaan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simpleng uri ng talamak na tonsilitis

Ito ay nailalarawan lamang sa mga lokal na karatula at sa 96% ng mga pasyente - ang pagkakaroon ng angina sa kasaysayan.

Mga lokal na palatandaan:

• likido nana o caseous-purulent na kasikipan sa mga puwang ng tonsils (maaaring may amoy);
• Ang mga tonsils sa mga may sapat na gulang ay mas madalas na maliit, ay maaaring makinis o may nawawalang ibabaw;
• paulit-ulit na hyperemia sa mga gilid ng mga arko ng palatine (mag-sign Giee);
• pamamaga ng mga gilid ng mga itaas na bahagi ng mga arko ng palatine (Zack sign);
• valiform thickening ng mga gilid ng apron ng palatine arches (isang tanda ng Preobrazhensky);
• fusion at adhesions ng tonsils may arko at isang tatsulok fold;
• pinalaki ang mga indibidwal na lymph nodes, kung minsan masakit sa palpation (sa kawalan ng ibang foci ng impeksiyon sa rehiyon).

Kabilang sa mga magkakatulad na sakit ang mga walang isang nakakahawang base na may talamak na tonsilitis, ang pathogenetic relasyon ng mga karaniwang at lokal na mga katangian ng reaktibiti.

Ang paggamot ay konserbatibo. Ang pagkakaroon ng mga purulent na nilalaman sa mga puwang pagkatapos ng 2-3 na kurso ng paggamot ay isang indikasyon para sa tonsilllomy.

[12]

Ang nakakalason na allergic form ng I degree

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga lokal na palatandaan ng isang simpleng form at pangkalahatang nakakalason-allergy reaksyon.

Mga Palatandaan:

• pana-panahong episodes ng subfebrile na temperatura ng katawan;
• episodes ng kahinaan, kahinaan, karamdaman;
• pagkapagod, pagbaba ng kapasidad sa pagtatrabaho, mahihirap na kalusugan;
• paulit-ulit na magkasamang sakit;
• nadagdagan at masakit na palpation ng regional lymph nodes (sa kawalan ng ibang foci ng impeksiyon);
• Ang functional na kapansanan ng aktibidad ng puso ay hindi pare-pareho, maaaring mangyari sa panahon ng ehersisyo at sa pamamahinga, sa panahon ng paglala ng talamak tonsilitis;
• Ang abnormal na data ng laboratoryo ay maaaring hindi matatag at hindi permanente.

Ang magkakatulad na sakit ay katulad ng sa simpleng form. Wala silang single infectious base na may talamak na tonsilitis.

Ang paggamot ay konserbatibo. Ang kawalan ng pagpapabuti (pus sa lacunae, nakakalason-allergy reaksyon) pagkatapos ng 1-2 kurso ng paggamot ay isang indikasyon para sa tonsillectomy.

Ang nakakalason na allergic form II degree

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga lokal na palatandaan ng isang simpleng form at pangkalahatang nakakalason-allergy reaksyon.

Mga Palatandaan:

• Ang mga pana-panahong functional disorder ng cardiac activity (ang pasyente ay nagreklamo, ang mga paglabag ay naitala sa ECG);
• tibok ng puso, paggulo sa puso ritmo;
• Ang mga pasyente sa puso o mga kasukasuan ay nagaganap sa panahon ng isang namamagang lalamunan at sa labas ng pagpapalabas ng mga talamak na tonsilitis;
• mababang antas ng temperatura ng katawan (maaaring mahaba);
• functional disorder ng nakahahawang kalikasan sa mga bato, puso, vascular system, joints, atay at iba pang mga organo at sistema, na naitala sa clinically at paggamit ng mga pamamaraan sa laboratoryo.

Ang mga magkakatulad na sakit ay maaaring katulad ng sa simpleng form (hindi nauugnay sa impeksiyon).

Ang mga magkakatulad na sakit ay may mga karaniwang nakakahawang sanhi ng talamak na tonsilitis.

Mga lokal na sakit:

• paratonsillar abscess;
• parafaringite.

Mga karaniwang sakit:

• talamak at talamak (kadalasang may mga sintomas na nakatago) tonsillogenic sepsis;
• rayuma:
• arthritis;
• Nakuha ang mga depekto sa puso:
• nakakahawa-alerdye na likas na katangian ng mga sakit ng sistema ng ihi, mga joints at iba pang mga organo at mga sistema.

Kirurhiko paggamot (tonsillectomy).

Ang mga palatandaan ng pharyngoscopic ay lumilitaw para sa ikalawang oras: ang purulent nilalaman na inilabas mula sa crypts sa tonsil ibabaw, pagiging isang malakas na nagpapawalang bisa, maging sanhi ng lokal na pamamaga, samakatuwid ang mga gilid ng palatine arko ay hyperemic, infiltrated at edematous. Sa parehong dahilan, ang talamak na tonsilitis, bilang panuntunan, ay catarrhal o butil na pharyngitis. Ang rehiyonal na lymphadenitis sa anyo ng pagtaas ng mga lymph node sa mga sulok ng mandible at kasama ang sternocleidomastoid na kalamnan ay nagpapahiwatig din ng impeksiyon sa mga overlying region, kadalasan sa mga tonsils. Siyempre, sa lahat ng mga kaso na ito, ang impeksiyon ay maaaring magpatuloy hindi lamang mula sa tonsils, kundi pati na rin ng mga may sakit na ngipin, gilagid, pharynx, atbp. Sa ganitong koneksyon, ang lahat ng mga posibleng dahilan ng pharyngoscopic na mga palatandaan ng pamamaga ay dapat isaalang-alang sa differential diagnosis.