Mga sintomas ng talamak na tonsilitis

Ang isa sa mga pinaka-maaasahang palatandaan ng sakit ay ang pagkakaroon ng tonsilitis sa anamnesis. Sa kasong ito, kinakailangan upang malaman mula sa pasyente kung anong uri ng pagtaas ng temperatura ng katawan ang kasama ng namamagang lalamunan at para sa anong tagal ng panahon.

Ang mga namamagang lalamunan na may talamak na tonsilitis ay maaaring binibigkas (malubhang sakit sa lalamunan kapag lumulunok, makabuluhang hyperemia ng mauhog lamad ng pharynx, na may purulent na mga katangian sa mga tonsils ayon sa mga form, febrile na temperatura ng katawan, atbp.), Ngunit sa mga matatanda, ang gayong mga klasikong sintomas ng namamagang lalamunan ay madalas na wala. Sa ganitong mga kaso, ang mga exacerbations ng talamak na tonsilitis ay nangyayari nang walang binibigkas na kalubhaan ng lahat ng mga sintomas: ang temperatura ay tumutugma sa maliit na mga halaga ng subfebrile (37.2-37.4 C), sakit sa lalamunan kapag ang paglunok ay hindi gaanong mahalaga, isang katamtamang pagkasira sa pangkalahatang kalusugan ay sinusunod. Ang tagal ng sakit ay karaniwang 3-4 na araw. Ang ganitong larawan ng namamagang lalamunan ay tipikal para sa mga pasyenteng may rayuma. Sa ibang mga kaso, ang pasyente ay nagpapansin lamang ng isang bahagyang sakit sa lalamunan na may pagkasira sa kalusugan sa loob ng ilang araw. Gayunpaman, ang hindi ipinahayag na pagpapakita ng mga exacerbations ng talamak na tonsilitis ay hindi binabawasan ang pagiging agresibo ng proseso ng pathological na may kaugnayan sa paglitaw ng mga komplikasyon ng nakakalason-allergic. Matapos ang gayong "malambot" na tonsilitis, ang bilang ng mga exacerbations ng rayuma ay tataas nang maraming beses, at madalas na nangyayari ang paulit-ulit na pagpapapangit ng balbula ng mitral.

Ang klinikal na larawan ng talamak na tonsilitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ulit ng mga namamagang lalamunan, kadalasan 2-3 beses sa isang taon, madalas isang beses bawat ilang taon, at 3-4% lamang ng mga pasyente ang walang namamagang lalamunan. Ang mga namamagang lalamunan ng iba pang mga etiologies (hindi bilang isang exacerbation ng talamak na tonsilitis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kanilang pag-ulit.

Sa talamak na tonsilitis, ang mga katamtamang sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay sinusunod, tulad ng pana-panahon o pare-pareho ang subfebrile na temperatura ng katawan, pagpapawis, pagtaas ng pagkapagod, kabilang ang pagkapagod sa pag-iisip, pagkagambala sa pagtulog, katamtamang pagkahilo at sakit ng ulo, pagkawala ng gana, atbp.

Ang talamak na tonsilitis ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng iba pang mga sakit o nagpapalubha ng kanilang kurso. Maraming mga pag-aaral na isinagawa sa nakalipas na mga dekada ang nagpapatunay sa koneksyon sa pagitan ng talamak na tonsilitis at rayuma, polyarthritis, talamak at talamak na glomerulonephritis, sepsis, systemic na sakit, dysfunction ng pituitary gland at adrenal cortex, mga sakit sa neurological, talamak at talamak na sakit ng bronchopulmonary system, atbp.

Ang pangunahing tampok ng mga sintomas ng talamak na tonsilitis ay ang hindi pagtukoy ng ilan sa kanila. Kaya, ang mga subjective na sintomas ay higit na nag-tutugma sa mga nasa iba't ibang anyo ng talamak na pharyngitis. Ayon sa kanilang sukat, ang palatine tonsils ay inuri sa tatlong degree, ngunit ang laki at hitsura ng tonsils ay hindi rin sumasalamin sa kanilang tunay na kondisyon: may mga tonsil na ganap na normal na hitsura at gayon pa man maaari silang naglalaman ng isang mapagkukunan ng talamak na impeksiyon, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon ng metatonsillar. Ang pag-alis ng naturang mga tonsil ay madalas na nagpapatunay sa posisyon na ito. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso ng talamak na tonsilitis, ang isang bilang ng mga subjective (mula sa anamnesis) at layunin na mga sintomas ay ipinahayag, na nagbibigay ng mga batayan para sa pagtatatag ng diagnosis ng talamak na tonsilitis at pagkakaiba-iba ito sa dalawang klinikal na anyo - nabayaran at decompensated na talamak na tonsilitis at, depende dito, ang pagtukoy ng mga taktika at diskarte sa paggamot sa pasyente.

Sa compensated na talamak na tonsilitis, ang ilang mga palatandaan ng talamak na pamamaga ay ipinahayag sa macroscopically, ngunit ang prosesong ito ay limitado sa teritoryo ng palatine tonsils, ay hindi kumakalat nang lampas sa mga limitasyon nito, ay hindi nagpapakita ng sarili sa angina exacerbations at, lalo na, paratonsillar komplikasyon. Ang kondisyong ito ng tonsils ay dahil sa umiiral na balanse sa pagitan ng lokal na tissue immunity at ang pangkalahatang reaktibiti ng katawan, sa isang banda, at ang nagpapasiklab na proseso na nagaganap sa palatine tonsils. Sa decompensated na talamak na tonsilitis, ang mga lokal na palatandaan ng talamak na tonsilitis ay karaniwang malinaw na ipinahayag, ang ilan sa mga ito ay tipikal lamang para sa form na ito at wala sa compensated na talamak na tonsilitis, sa form na ito, ang mga exacerbations ay madalas na nangyayari sa anyo ng tonsilitis, peritonsilitis, paratonsillar abscesses, rehiyonal na lymphadenitis, at sa mga klinikal na advanced na mga kaso ng BS - Preobrazhensky, hindi anginal na kurso ng talamak na tonsilitis ay nangyayari lamang sa 2% ng mga kaso ng sakit na ito).

Subjective na sintomas ng talamak na tonsilitis

Ang mga subjective na sintomas ng talamak na tonsilitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong nagaganap na sakit sa tonsil kapag lumulunok at nagsasalita, pangingilig sa kanila, nasusunog, pagkatuyo, kakulangan sa ginhawa at isang pandamdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan. Bilang isang patakaran, ang mga palatandaang ito sa nabayarang talamak na tonsilitis ay hindi sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ngunit sa ilang mga kaso, lalo na sa mga decompensated form, ang isang pare-pareho o pana-panahong nagaganap na temperatura ng subfebrile ay maaaring sundin. Sa panahong ito, lumilitaw ang kahinaan, karamdaman, pagtaas ng pagkapagod, na kadalasang sinasamahan ng masakit na sakit sa mga kasukasuan at sa lugar ng puso. Ang hitsura ng mga subjective na sintomas sa isang distansya ay nagpapahiwatig ng paglipat ng bayad na anyo ng talamak na tonsilitis sa decompensated. Sa ibang mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng isang binibigkas na pagkasunog at pangingiliti sa lalamunan, na nagiging sanhi ng mga pag-atake ng matinding pag-ubo (pangangati ng mga sanga ng pharyngeal ng vagus nerve) - isa sa mga sintomas ng lacunar form ng talamak na tonsilitis, kung saan ang mga caseous na masa ay inilabas mula sa pinalaki na lacunae sa oral cavity. Ang mga pasyente ay madalas na pinipiga ang mga ito mula sa tonsil gamit ang isang daliri o isang kutsarita. Ang amoy ng mga "purulent plugs" na ito ay lubhang hindi kanais-nais; ang bulok nitong kalikasan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga fusospirocheleous microorganism sa crypts ng palatine tonsils. Ang isang bilang ng mga pasyente ay nakakaranas ng sintomas ng reflex pain sa tainga - tingling at "shooting" sa loob nito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga layuning sintomas ng talamak na tonsilitis

Ang mga layunin na sintomas ng talamak na tonsilitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng endoscopic na pagsusuri ng pharynx at panlabas na pagsusuri sa lugar ng mga rehiyonal na lymph node. Sa kasong ito, ang inspeksyon, palpation, isang pagsubok na may "dislokasyon" ng tonsil, isang pagsubok na may pagpiga sa mga caseous mass mula sa lacunae, probing ng lacunae, pagkuha ng materyal para sa bacteriological examination, kabilang ang aspiration puncture ng tonsil ay ginagamit.

Sa panahon ng pagsusuri, ang pansin ay pangunahing binabayaran sa laki ng palatine tonsils, ang kulay ng mauhog lamad, ang kondisyon ng ibabaw nito at mga nakapaligid na tisyu. Ang mga layunin na palatandaan ng tamang HT ay natutukoy nang hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng proseso ng exacerbation o angina. Ayon sa mga paglalarawan ng BS Preobrazhensky (1963), sa follicular form ng parenchymatous na talamak na tonsilitis, ang "dilaw na mga bula" ay matatagpuan sa ibabaw ng tonsils sa ilalim ng epithelium, na nagpapahiwatig ng pagkabulok ng mga follicle at ang kanilang kapalit na may maliliit na cyst-like formations na puno ng "patay" na mga leukocytes. Sa lacunar form, natutukoy ang mga dilat na pagbubukas ng outlet ng lacunae, na naglalaman ng mga caseous white mass. Kapag pinindot gamit ang isang spatula sa lateral na bahagi ng anterior palatine arch at sa lugar ng itaas na poste ng tonsil, ang mga caseous mass o likidong nana ay inilabas mula dito, tulad ng tinadtad na karne mula sa isang gilingan ng karne.

Kapag sinusuri ang lugar ng palatine tonsils, madalas na posible na makita ang isang bilang ng mga palatandaan ng talamak na tonsilitis, na sumasalamin sa paglahok ng mga nakapalibot na anatomical na istruktura sa proseso ng pamamaga:

1. Sintomas ng Guise [Guisez, 1920] - hyperemia ng anterior arches;
2. Sintomas ni Zak [Zak VN, 1933] - pamamaga ng mauhog lamad sa itaas ng itaas na poste ng palatine tonsils at ang mga itaas na bahagi ng palatine arches;
3. Sintomas ng Preobrazhensky [Preobrazhensky BS, 1938] - arcuate infiltration at hyperemia ng upper halves ng mga arko at ang intercostal na anggulo.

Sa talamak na tonsilitis, bilang panuntunan, ang rehiyonal na lymphadenitis ay bubuo, na tinutukoy ng palpation sa likod ng anggulo ng mas mababang panga at kasama ang nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang mga lymph node ay maaaring masakit sa palpation, at sa palpation ng mga retromandibular node, ang sakit ay lumalabas sa kaukulang tainga.

Ang palpation at dislokasyon ng palatine tonsils ay may malaking diagnostic na kahalagahan. Sa panahon ng digital palpation (mayroon ding palpation na may instrumento), ang elasticity, compliance (lambot) ng tonsil o, sa kabaligtaran, ang density, rigidity, at parenchyma na nilalaman nito ay tinasa. Bilang karagdagan, ang digital palpation ay maaaring matukoy ang pagkakaroon ng isang malaking pulsating arterial vessel sa tonsil parenchyma o malapit sa niche nito, na dapat isaalang-alang bilang isang panganib na kadahilanan para sa pagdurugo sa panahon ng tonsillotomy at tonsillectomy. Kung, kapag pinindot nang husto gamit ang isang spatula sa lateral na bahagi ng anterior palatine arch, ang tonsil ay hindi lumalabas mula sa angkop na lugar nito, at ang siksik na tissue ay nararamdaman sa ilalim ng spatula, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagdirikit ng tonsil sa mga tisyu ng kanyang kama, ibig sabihin, ang talamak na sclerotic tonsilitis, pati na rin ang mga paghihirap ng extirsular tonsilpation sa kanyang extraval.

Ang pagsisiyasat ng mga crypts, na isinasagawa gamit ang isang espesyal na curved button probe ni GG Kulikovsky (na may isang hawakan o isang hiwalay na isa, na ipinasok sa isang espesyal na may hawak na nag-aayos ng probe gamit ang isang tornilyo), ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang lalim ng mga crypts, ang kanilang mga nilalaman, ang pagkakaroon ng mga stricture, atbp.

Kaya, ang batayan ng klinikal na larawan ng talamak na tonsilitis ay itinuturing na isang kumplikadong sintomas na nauugnay sa pagbuo ng isang talamak na pokus ng impeksiyon sa palatine tonsils. Ang prosesong ito ay may ilang mga pattern ng lokal na pag-unlad at pagkalat sa katawan. Ang pokus ng talamak na impeksiyon sa tonsils ay nakakaapekto sa gawain ng lahat ng mga organo at functional system, na nakakagambala sa kanilang mahahalagang aktibidad, sa isang banda, at sa kabilang banda, ito ay madalas na nagiging isang etiological factor ng isang bago, kadalasang malubhang sakit at sa lahat ng mga kaso ay nagpapalubha ng anumang mga sakit na nagaganap sa katawan.

[ 4 ], [ 5 ]

Pag-uuri ng talamak na tonsilitis

Maraming mga may-akda ang nag-aalok ng iba't ibang mga opsyon para sa pag-uuri ng talamak na tonsilitis. Ayon sa mga pag-uuri na ito, ang sakit ay pangunahing isinasaalang-alang mula sa posisyon ng antas ng proteksyon ng katawan mula sa tonsillar intoxication, gamit ang mga terminong "compensated" at "decompensated" na nagpapasiklab na nakakahawang proseso sa tonsils na may kaugnayan sa buong katawan. Batay sa mga nakaraang pag-uuri at bagong data, ang pag-uuri ng KS Preobrazhensky at VT Palchun ay nilikha, ayon sa kung saan ang mga klinikal na anyo ng sakit ay naiiba at mula sa modernong pang-agham at praktikal na mga posisyon, na tinutukoy ang mga taktika ng paggamot.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay may lahat ng mga palatandaan ng talamak na tonsilitis, katangian ng isang tiyak na anyo, ngunit sa ilang mga kaso lamang ng ilang o kahit isang palatandaan ay napansin. Ayon sa pag-uuri na ito, ang diagnostic na halaga ay ang pagtatasa ng isa o isa pang palatandaan o mga palatandaan ng isang nakakahawang pokus sa tonsil at sa pangkalahatang kondisyon ng katawan.

Mayroong dalawang klinikal na anyo ng talamak na tonsilitis: simple at nakakalason-allergic, ng dalawang antas ng kalubhaan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simpleng anyo ng talamak na tonsilitis

Ito ay nailalarawan lamang ng mga lokal na sintomas at 96% ng mga pasyente ay may kasaysayan ng tonsilitis.

Mga lokal na palatandaan:

• likidong nana o caseous-purulent plugs sa lacunae ng tonsils (maaaring may amoy);
• Sa mga matatanda, ang tonsil ay kadalasang maliit at maaaring makinis o may maluwag na ibabaw;
• patuloy na hyperemia ng mga gilid ng palatine arches (Hieze's sign);
• pamamaga ng mga gilid ng itaas na bahagi ng palatine arches (Zak's sign);
• hugis tagaytay na pampalapot ng mga gilid ng anterior palatine arches (Preobrazhensky's sign);
• fusion at adhesions ng tonsils na may mga arko at triangular fold;
• pagpapalaki ng mga indibidwal na rehiyonal na lymph node, kung minsan ay masakit sa palpation (sa kawalan ng iba pang foci ng impeksiyon sa rehiyon).

Kasama sa mga magkakasamang sakit ang mga walang karaniwang nakakahawang batayan na may talamak na tonsilitis, ang pathogenetic na koneksyon ng mga tampok ng pangkalahatan at lokal na reaktibiti.

Ang paggamot ay konserbatibo. Ang pagkakaroon ng purulent na nilalaman sa lacunae pagkatapos ng 2-3 kurso ng paggamot ay isang indikasyon para sa tonsillectomy.

[ 12 ]

Toxic-allergic form ng 1st degree

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga lokal na palatandaan ng isang simpleng anyo at pangkalahatang nakakalason-allergic na reaksyon.

Mga palatandaan:

• pana-panahong mga yugto ng subfebrile na temperatura ng katawan;
• mga yugto ng kahinaan, pagkapagod, karamdaman;
• mabilis na pagkapagod, pagbaba ng pagganap, mahinang kalusugan;
• panaka-nakang pananakit ng kasukasuan;
• pagpapalaki at sakit sa palpation ng mga rehiyonal na lymph node (sa kawalan ng iba pang foci ng impeksiyon);
• Ang mga functional disorder ng aktibidad ng puso ay hindi pare-pareho at maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa ilalim ng stress at sa pahinga, sa mga panahon ng exacerbation ng talamak tonsilitis;
• Ang mga abnormalidad sa laboratoryo ay maaaring pasulput-sulpot at hindi pare-pareho.

Ang mga nauugnay na sakit ay pareho sa simpleng anyo. Wala silang iisang nakakahawang batayan na may talamak na tonsilitis.

Ang paggamot ay konserbatibo. Ang kakulangan ng pagpapabuti (pus sa lacunae, toxic-allergic reactions) pagkatapos ng 1-2 kurso ng paggamot ay isang indikasyon para sa tonsillectomy.

Toxic-allergic form ng 2nd degree

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga lokal na palatandaan ng isang simpleng anyo at pangkalahatang nakakalason-allergic na reaksyon.

Mga palatandaan:

• pana-panahong functional disorder ng cardiac activity (ang pasyente ay nagpapakita ng mga reklamo, ang mga karamdaman ay naitala sa ECG);
• palpitations, ritmo ng puso disturbances;
• ang sakit sa lugar ng puso o mga kasukasuan ay nangyayari kapwa sa panahon ng tonsilitis at sa labas ng exacerbation ng talamak na tonsilitis;
• subfebrile na temperatura ng katawan (maaaring matagal);
• functional disorder ng nakakahawang pinagmulan sa paggana ng mga bato, puso, vascular system, joints, atay at iba pang mga organo at sistema, naitala sa clinically at gamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo.

Ang mga nauugnay na sakit ay maaaring pareho sa simpleng anyo (hindi nauugnay sa impeksiyon).

Ang mga nauugnay na sakit ay may mga karaniwang nakakahawang sanhi ng talamak na tonsilitis.

Mga lokal na sakit:

• peritonsillar abscess;
• parapharyngitis.

Mga karaniwang sakit:

• talamak at talamak (madalas na may mga veiled na sintomas) tonsillogenic sepsis;
• rayuma:
• sakit sa buto;
• nakuha na mga depekto sa puso:
• nakakahawa at allergic na katangian ng mga sakit ng sistema ng ihi, mga kasukasuan at iba pang mga organo at sistema.

Ang paggamot ay surgical (tonsillectomy).

Ang mga palatandaan ng pharyngoscopic ay nangyayari sa pangalawa: ang mga purulent na nilalaman na inilabas mula sa mga crypts papunta sa ibabaw ng tonsil, na isang malakas na nagpapawalang-bisa, na nagiging sanhi ng lokal na pamamaga, kaya ang mga gilid ng palatine arches ay hyperemic, infiltrated at edematous. Para sa parehong dahilan, ang talamak na tonsilitis ay kadalasang nagiging sanhi ng catarrhal o granular pharyngitis. Ang rehiyonal na lymphadenitis sa anyo ng pinalaki na mga lymph node sa mga anggulo ng ibabang panga at sa kahabaan ng sternocleidomastoid na kalamnan ay nagpapahiwatig din ng impeksiyon sa mga nakapatong na lugar, kadalasan sa mga tonsils. Siyempre, sa lahat ng mga kasong ito, ang impeksiyon ay maaaring dumating hindi lamang mula sa palatine tonsils, kundi pati na rin mula sa may sakit na ngipin, gilagid, pharynx, atbp. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng posibleng dahilan ng pharyngoscopic na mga palatandaan ng pamamaga sa differential diagnosis.