Mga sintomas ng tetanus

Ang Tetanus ay may incubation period na 1 hanggang 31 araw (1-2 linggo sa karaniwan), ibig sabihin, ang mga sintomas ng tetanus sa kaso ng mga menor de edad na pinsala (splinter, abrasion, atbp.) ay lilitaw pagkatapos nilang ganap na gumaling. Napatunayan na ang mas maikli ang panahon ng pagpapapisa ng itlog, mas malala ang sakit.

Ayon sa kalubhaan ng sakit, ang banayad, katamtaman, malubha at napakalubhang mga anyo ay nakikilala. Ayon sa pagkalat ng proseso, ang pangkalahatan at lokal na tetanus ay nakikilala.

Ang simula ng sakit ay depende sa kalubhaan nito. Kung mas malala ang sakit, mas mabilis ang mga sintomas ng tetanus. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng prodromal ay posible sa anyo ng pangkalahatang karamdaman, isang pakiramdam ng paninigas, kahirapan sa paglunok, panginginig, pagkamayamutin. Sa lugar ng entrance gate, mas madalas na lumilitaw ang mga limbs, mapurol na paghila ng sakit at fibrillary twitching ng mga kalamnan.

Ang unang sintomas ng mahusay na diagnostic na kahalagahan ay trismus - tonic tension ng masticatory muscles, na sa una ay nagpapahirap sa pagbukas ng bibig, at pagkatapos ay ginagawang imposibleng buksan ang mga ngipin. Sa pinakadulo simula ng sakit, ang sintomas na ito ay maaaring makita ng isang espesyal na pamamaraan: ang pag-tap sa isang spatula na nakapatong sa mga ngipin ng mas mababang panga ay naghihimok ng pag-urong ng masticatory na kalamnan. Pagkatapos, ang pagtaas ng tono ng kalamnan ay kumakalat sa mga kalamnan ng mukha, ang mga tampok ng mukha ay pangit, lumilitaw ang mga wrinkles sa noo at sa paligid ng mga mata, ang bibig ay umaabot, ang mga sulok nito ay bumaba o tumaas, na nagbibigay sa mukha ng isang kakaibang ekspresyon ng parehong pag-iyak at isang ironic na ngiti (sardonic smile, risus sardonicus). Halos sabay-sabay, lumilitaw ang dysphagia - kahirapan sa paglunok dahil sa spasm ng mga kalamnan sa paglunok. Ang trismus, sardonic smile at dysphagia ay mga sintomas ng tetanus na hindi nangyayari sa iba pang mga sakit at nagpapahintulot sa tetanus na masuri sa pinakamaagang posibleng yugto.

Sa loob ng dalawa hanggang apat na araw, ang tono ng kalamnan ng occipital, likod, tiyan, proximal na bahagi ng mga limbs, lalo na ang mas mababang mga bahagi, ay tumataas. Ang hypertonicity ay kumakalat sa isang pababang paraan. Ang katigasan ng mga kalamnan ng occipital ay lumilitaw, ang katawan ng pasyente ay tumatagal ng mga kakaibang poses, ang mga pasyente ay madalas na nakahiga sa kanilang mga likod, hawakan lamang ang kama gamit ang occipital at takong (opisthotonus), mas madalas na may malakas na nabuo na pagpindot sa tiyan, ang katawan ay yumuko pasulong (emprostotonus). Ang kumpletong paninigas ay nangyayari, ang kakayahang lumipat ay napanatili lamang sa mga kamay at paa, ang mga kalamnan na kung saan ay hindi apektado ng tumaas na tono, na may kaugalian na diagnostic na kahalagahan.

Ang tonic tension ay nakakaapekto sa mga intercostal na kalamnan, diaphragm at glottis, na nagreresulta sa pagbaba sa minutong dami ng paghinga, hypoxia at hypercapnia. Ang mga kakaiba ng pinsala sa muscular system sa tetanus ay pare-pareho (nang walang pagpapahinga) hypertonicity ng mga kalamnan, paglahok = proseso ng mga malalaking kalamnan lamang ng mga limbs, matinding pananakit ng kalamnan. Sa taas ng sakit laban sa background na ito, sa ilalim ng impluwensya ng anumang tactile, auditory stimuli (kahit na hindi gaanong mahalaga sa lakas), ang pangkalahatang tetanic convulsions ay nangyayari na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang 1 minuto.

Dapat itong bigyang-diin na ang mga pangkalahatang tetanic seizure ay naiiba sa mga clonic na ang mga kalamnan ay hindi nakakarelaks pagkatapos ng pag-atake. Ang mga seizure ay labis na masakit, sa panahon ng pag-atake ay may cyanosis, hypersalivation, tachycardia, nadagdagan ang pagpapawis, nadagdagan ang arterial pressure. Ang pag-ihi at pagdumi ay mahirap dahil sa spasm ng perineal muscles. Sa panahon ng pag-atake, ang kamatayan ay maaaring mangyari mula sa asystole, asphyxia, aspirasyon ng mga nilalaman ng oropharynx, kalamnan rupture, tendon rupture, buto bali ay posible.

Sa mga hindi komplikadong kaso, ang temperatura ng katawan ay normal o subfebrile. Sa matinding kaso, posible ang hyperthermia. Bilang resulta ng kapansanan sa paglunok, nangyayari ang gutom at pag-aalis ng tubig, na pinadali ng pagtaas ng pagpapawis. hyperthermia at hypersalivation. Mula sa cardiovascular system, ang tachycardia at pagtaas ng presyon ng dugo ay nabanggit. Habang lumalaki ang sakit, tumataas ang mga muffled na tunog ng puso, at nangyayari ang arrhythmia.

Walang mga tiyak na pagbabago sa mga panloob na organo. Ang kamalayan ay nananatiling malinaw sa buong sakit. Ang mga pasyente ay nababagabag ng patuloy na hindi pagkakatulog. Ang isang banayad na anyo ng tetanus ay bihira, pangunahin sa mga indibidwal na may bahagyang kaligtasan sa sakit. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay lumampas sa 20 araw. Ang mga klasikong sintomas ng tetanus ay mahinang ipinahayag. Ang tono ng kalamnan ay unti-unting tumataas sa loob ng 5-6 na araw, ang hypertonicity ay katamtaman, ang mga pasyente ay nagpapanatili ng kakayahang uminom at kumain. Ang mga kombulsyon ay maaaring wala nang buo o nangyayari nang maraming beses sa araw. Ang temperatura ng katawan ay normal o subfebrile, ang tachycardia ay bihirang makita. Ang tagal ng sakit ay hanggang 2 linggo.

Sa katamtamang anyo, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 15-20 araw, ang mga sintomas ng tetanus ay tumaas nang mas mabilis - 3-4 na araw. Ang katamtamang anyo ng sakit ay nailalarawan sa pinsala sa kalamnan na may mga tipikal na sintomas, tachycardia at isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 ° C. Ang dalas ng mga kombulsyon ay hindi lalampas sa 1-2 beses bawat oras, at ang kanilang tagal ay hindi hihigit sa 15-30 s. Hindi nangyayari ang mga komplikasyon, at ang tagal ng talamak na panahon ng sakit ay hanggang 3 linggo.

Ang malubhang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas maikling panahon ng pagpapapisa ng itlog - 7-14 araw, ang mga sintomas ng sakit ay mabilis na tumaas (sa loob ng 2 araw), ang mga seizure ay madalas, matagal, temperatura ng katawan hanggang sa 40 ° C. Sa isang napakalubhang anyo, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay hindi lalampas sa 7 araw. Sa loob ng 24 na oras mula sa pagsisimula ng sakit, ang lahat ng mga sintomas ay umabot sa ganap na pag-unlad. Ang mga seizure ay sinamahan ng mga palatandaan ng asphyxia, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40-42 ° C. Sa pag-unlad ng convulsive syndrome, ang pinsala sa vasomotor center ay sinusunod (tachyarrhythmia, hindi matatag na presyon ng dugo); bilang panuntunan, sumasali ang pulmonya. Ang ganitong mga form ay palaging nangangailangan ng masinsinang pangangalaga, ang panahon ng malubhang kondisyon ay tumatagal ng hindi bababa sa 3 linggo. Sa isang kanais-nais na kurso ng tetanus, ang mga seizure ay nagiging bihira at sa ika-3-4 na linggo ng sakit ay ganap silang huminto, ngunit ang tonic na pag-igting ng kalamnan ay nananatili nang halos isang linggo pagkatapos ng kanilang pagkawala. Ang iba pang mga sintomas ng tetanus ay unti-unting bumabalik. Sa huli na panahon ng convalescence, ang mga palatandaan ng myocardial damage (tachycardia, arrhythmia, extrasystole, muffled heart sounds, moderate dilation ng heart borders) at asthenovegetative syndrome ay nakita, na nagpapatuloy sa loob ng 1-3 buwan. Sa kawalan ng mga komplikasyon, nangyayari ang kumpletong pagbawi.

Ang lokal na tetanus ay nakikilala din, kung saan ang sakit at tonic na pag-igting ng mga kalamnan sa entrance gate ay unang lumitaw, pagkatapos ay ang mga lokal na kombulsyon ay sumali, ang mga bagong grupo ng kalamnan ay kasunod na kasangkot, at ang proseso ay nagiging pangkalahatan. Ang isang kakaibang variant ng lokal na tetanus ay paralytic tetanus ng Rose, na nangyayari sa mga sugat, pinsala sa ulo at mukha. Laban sa background ng trismus, sardonic na ngiti, tigas ng mga kalamnan ng likod ng ulo, unilateral paresis ng facial, mas madalas na lumilitaw ang mga abducens at oculomotor nerve. Ang spasm ng mga kalamnan ng pharyngeal ay kahawig ng klinikal na larawan ng rabies. Ang proseso ay madalas na pangkalahatan.

Malubha ang cephalic (bulbar) tetanus ni Brunner, na nakakaapekto sa itaas na bahagi ng spinal cord at medulla oblongata. Ang kamatayan ay nangyayari bilang resulta ng paralisis ng puso o paghinga.

Ang gynecological tetanus ay may hindi magandang kurso pagkatapos ng extra-hospital abortion o panganganak dahil sa madalas na bacterial complications at sepsis.

Kasama rin sa mga malubhang anyo ng sakit ang neonatal tetanus, na siyang dahilan ng karamihan ng mga kaso sa mga umuunlad na bansa, dahil sa kawalan ng post-vaccination immunity sa mga ina, ang mga bagong silang ay walang passive immunity. Ang paglabag sa mga alituntunin ng aseptiko at antiseptiko kapag ginagamot ang sugat sa pusod ay maaaring maging sanhi ng impeksyon sa mga spores ng pathogen. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 3-8 araw. Dahil sa trismus, ang bata ay hindi mapakali, tumangging kunin ang dibdib, kinurot ang utong sa pagitan ng mga gilagid, at ang pagkilos ng pagsuso ay nagiging imposible. Sa lalong madaling panahon, ang mga tetanic convulsion ay sumasama, na sinamahan ng pagsigaw, panginginig ng ibabang labi, baba at dila, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi. Sa panahon ng pag-atake, tumataas ang cyanosis, lumilitaw ang blepharospasm. Ang mabilis na pagbaba ng timbang, pagkabalisa sa paghinga, maagang pulmonya at mataas na dami ng namamatay ay katangian. Ang mga sintomas ng tetanus ay bubuo sa loob ng 24 na oras.

Ang kabuuang tagal ng sakit na may kanais-nais na kinalabasan ay hindi lalampas sa 2-4 na linggo, gayunpaman, pagkatapos ng ika-10-15 araw, ang mga tetanic convulsion ay nangyayari nang hindi gaanong madalas at nagiging mas maikli, at mula sa ika-17-18 na araw ay ganap silang huminto. Ang hypertonia ng kalamnan ay nagpapatuloy nang mas matagal (hanggang sa 22-25 araw), ang trismus ay nawawala nang huling. Ang tachycardia ay nagpapatuloy sa loob ng 1.5-2 na buwan. Ang iba't ibang mga pagpapakita ng autonomic dysfunction ay maaaring maitala sa loob ng ilang buwan sa mga nagkaroon ng tetanus. Ang mga pagbabalik ng sakit ay bihira. Sa mga malubhang kaso, ang leukocytosis ay napansin dahil sa pampalapot ng dugo at isang pagtaas sa hematocrit, metabolic acidosis (lactic acidosis), hypoxemia at hypercapnia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga komplikasyon ng tetanus

Kadalasang kasama sa mga komplikasyon ang pangalawang bacterial infection: pneumonia, pyelonephritis, sepsis, at posibleng pulmonary atelectasis. Sa kaso ng malawak na mga sugat, ang mga purulent na komplikasyon sa anyo ng mga abscesses at phlegmons sa lugar ng portal ng impeksyon ay kadalasang nangyayari laban sa background ng tetanus. Ang puwersa ng pag-urong ng kalamnan sa panahon ng mga kombulsyon ay napakalakas na maaari itong maging sanhi ng mga compression fracture ng mga vertebral na katawan, pagtanggal ng kalamnan mula sa mga lugar ng attachment, at pagkalagot ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan at mga paa. Bilang resulta ng matagal na pag-igting ng tonic na kalamnan, nabubuo ang mga contracture ng kalamnan, na nangangailangan ng espesyal na paggamot.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mortalidad at mga sanhi ng kamatayan

Ang isang nakamamatay na kinalabasan ay maaaring mangyari sa taas ng mga kombulsyon mula sa asphyxia, na bubuo bilang isang resulta ng spasm ng mga kalamnan ng laryngeal at sinamahan ng pagbaba sa bentilasyon ng baga dahil sa pag-igting ng mga intercostal na kalamnan at diaphragm. Kadalasan, ang sanhi ng kamatayan ay direktang pinsala sa brainstem, na sinamahan ng respiratory arrest o pagtigil ng aktibidad ng puso. Posible rin ang isang nakamamatay na kinalabasan sa pagtatapos ng buwan na lumipas mula noong simula ng sakit, na may pag-unlad ng maraming pagkabigo sa organ.