Mga sintomas ng tularemia sa mga matatanda

Lumilitaw ang mga sintomas ng tularemia pagkatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, na umaabot mula sa ilang oras hanggang 3 linggo (sa average na 3-7 araw).

Ayon sa pag-uuri ng GP Rudnev (1960), maraming mga anyo ng tularemia ay nakikilala.

Mga anyo ng tularemia at ang mekanismo ng impeksiyon

Klinikal na anyo	Mekanismo ng impeksyon
Bubonic (glandular)	Makipag-ugnayan
Ulcerative-bubonic (ulceroglandular)	Naililipat
Oculo-bubonic (oculoglandular)	Aerosol
Anginous-bubonic (anginal-glandular)	Fecal-oral
Tiyan (gastrointestinal)	Fecal-oral
Pulmonary na may bronchitis at mga variant ng pneumonic (thoracic)	Aerosol
Pangkalahatan o pangunahing septic	-

Depende sa kalubhaan ng nakakahawang proseso, ang banayad, katamtaman at malubhang anyo ng tularemia ay nakikilala.

Ayon sa tagal ng kurso, mayroong talamak (hanggang 3 buwan), pinahaba (hanggang 6 na buwan), paulit-ulit na tularemia at, bilang karagdagan, hindi nakikita (kapag wala ang mga sintomas ng tularemia), na higit sa lahat ay nakikita sa panahon ng paglaganap ng epidemya sa panahon ng pagsubok sa laboratoryo.

Ang tularemia ay nangyayari nang paikot. Ang mga sumusunod na panahon ng sakit ay nakikilala: pagpapapisa ng itlog, paunang, peak period at pagbawi.

Ang mga sintomas ng tularemia sa unang panahon ay pareho para sa lahat ng mga klinikal na anyo. Karaniwan, ang simula ay talamak: may panginginig, lagnat at mga sintomas ng pagkalasing. Ang temperatura ay tumataas sa 38-40 °C at mas mataas sa loob ng ilang oras. Kasabay nito, ang sakit ng ulo, pagkahilo, panghihina, pagkapagod, pananakit ng kalamnan (lalo na sa rehiyon ng lumbar at mga kalamnan ng guya), pagkawala ng gana, pagkagambala sa pagtulog, at pagtaas ng pagpapawis. Posible ang bradycardia, hypotension, at hepatosplenomegaly.

Ang unang panahon ay tumatagal ng 2-3 araw. Nang maglaon, lumilitaw ang mga palatandaan na katangian ng isang partikular na klinikal na anyo, ngunit ang mga karaniwang sintomas para sa lahat ng anyo ay lagnat, katangian ng hitsura ng pasyente, at pagkalasing.

Ang tagal ng febrile period ay 2-3 linggo (mula 5-7 hanggang 30 araw), ngunit kung minsan, na may paulit-ulit na kurso o pagdaragdag ng mga komplikasyon, maaari itong pahabain sa ilang buwan. Ang likas na katangian ng curve ng temperatura ay maaaring magkakaiba: remittent (pangunahin), irregularly intermittent, constant, undulating. Ang panahon ng pagbawi ay maaaring sinamahan ng matagal na kondisyon ng subfebrile.

Ang hitsura ng mga pasyente ay katangian: ang mukha ay puffy at hyperemic, sa mga malubhang kaso - mala-bughaw-lilang (lalo na sa paligid ng mga mata, labi, earlobes). Kadalasan ang isang maputlang tatsulok ay nabanggit sa paligid ng baba, ang mga palatandaan ng conjunctivitis, iniksyon ng mga scleral vessel, pinpoint hemorrhages sa mauhog lamad ng oral cavity ay napansin. Posible ang pagdurugo ng ilong. Ang mga pasyente ay euphoric.

Sa balat, mula sa ikatlong araw ng sakit, ang isang pantal ng erythematous, papular o petechial na kalikasan ay maaaring lumitaw, na nalulutas sa lamellar at/o pityriasis-like peeling, pigmentation. Sa mga matatandang tao, maaaring mangyari ang nodular erythema.

Ang pinaka-katangian na mga sintomas ng tularemia ay lymphadenitis ng iba't ibang mga lokalisasyon, na sinusunod sa lahat ng anyo ng sakit.

Ang bubonic (glandular) form ay nangyayari bilang resulta ng contact o transmission infection. Ang bubo ay karaniwang naisalokal sa lugar ng inguinal, femoral, elbow at axillary lymph nodes. Ang lymphadenitis ay napansin 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Unti-unting tumataas, ang mga lymph node ay umabot sa kanilang pinakamataas na laki sa ika-5-8 araw ng sakit. Kung ang isang pangkat ng mga rehiyonal na lymph node ay kasangkot sa proseso, ang isang conglomerate na may mga palatandaan ng periadenitis ay maaaring mabuo. Ang laki ng bubo ay maaaring mag-iba mula sa laki ng hazelnut hanggang 10 cm. Ang kulay ng balat sa itaas ng bubo sa una ay hindi nagbabago; ang mobility ay limitado, ang sakit ay mahina. Iba ang ebolusyon ng bubo. Kadalasan, ang kumpletong resorption (mula sa katapusan ng ika-2 linggo) o sclerosis ay nangyayari. Hindi gaanong karaniwan ang suppuration (mula sa katapusan ng pangalawa - simula ng ikatlong linggo) at kusang pagbubukas ng bubo na may kasunod na pagkakapilat. Sa kasong ito, ang balat sa itaas nito ay nagiging pula, ang lymph node ay sumasama sa balat at nagiging mas masakit, at ang pagbabagu-bago ay nangyayari. Kasunod nito, nabuo ang isang fistula, kung saan inilabas ang makapal na creamy pus. Sa kasong ito, ang paggaling o resorption ng bubo ay nangyayari nang napakabagal, sa paraang parang alon, kadalasang may pagkakapilat at sclerosis ng lymph node. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kaso ng suppuration at malinaw na pagbabagu-bago, inirerekomenda na buksan ang node: pinabilis nito ang pagpapagaling.

Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pangunahin (dahil sa lymphogenous na pagkalat ng pathogen) at pangalawa (dahil sa hematogenous na pagkalat ng pathogen) buboes. Ang mga pangalawang bubo ay hindi nauugnay sa pasukan ng pagpasok, mas maliit ang mga ito kaysa sa mga pangunahin, hindi nagmumura at ganap na nalutas.

Ang kinalabasan at tagal ng bubonic form ng tularemia ay nakasalalay sa pagiging maagap ng partikular na therapy. Kung walang ganap na paggamot, ang mga sintomas ng tularemia ay maaaring magpatuloy sa loob ng 3-4 na buwan o higit pa.

Sa ulcerative-bubonic (ulceroglandular) na anyo ng tularemia, hindi katulad ng bubonic, isang pangunahing epekto ang nabuo sa site ng pagtagos ng pathogen. Ito ay kadalasang nabubuo na may naililipat, mas madalas - na may impeksyon sa pakikipag-ugnay. Ang lokal na proseso ay dumadaan sa mga yugto ng isang spot, papule, vesicle at pustule, na, pagbubukas, ay binago sa isang walang sakit na maliit (5-7 mm) na ulser. Ang mga gilid nito ay nakataas, ang discharge ay serous-purulent, kakaunti. Sa 15% ng mga kaso, ang ulser ay nananatiling hindi napapansin. Ang karaniwang lokalisasyon ng pangunahing epekto ay ang mga bukas na bahagi ng katawan (leeg, bisig, shins).

Ang proseso ng lokal na balat ay sinamahan ng pagpapalaki, sakit ng mga rehiyonal na lymph node at pagbuo ng isang bubo, ang mga tipikal na sintomas ng tularemia ay katangian. Ang lymphangitis ay hindi katangian ng ulcerative-bubonic form ng tularemia. Ang ulser ay gumagaling sa ilalim ng crust sa halip na mabagal - sa loob ng 2-3 linggo o mas matagal pa. Matapos tanggihan ang crust, nananatili ang isang depigmented spot o peklat.

Ang angina-bubonic (angina-glandular) na anyo ay nangyayari kapag nahawahan ng pagkain o tubig, lalo na kapag kumakain ng kulang sa luto na karne (karaniwang liyebre). Ang pangunahing epekto ay matatagpuan sa tonsils (karaniwan ay sa isa sa kanila) o sa mauhog lamad ng likod na dingding ng pharynx, panlasa. Ang partikular na angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia na may mala-bughaw na tint at pamamaga ng tonsil, isang kulay-abo na puting insular o filmy coating. Ang patong ay mahirap tanggalin at kahawig ng dipterya, ngunit hindi ito kumakalat sa kabila ng tonsil. Sa ilalim ng patong, pagkatapos ng ilang araw, isa o higit pang mabagal na paggaling, madalas na lumilitaw ang mga pagkakapilat na ulser. Sa ilang mga kaso, ang proseso ng pathological sa mauhog lamad ng pharynx ay limitado sa mga sintomas ng catarrhal angina. Madalas mangyari ang Petechiae. Kasabay ng pag-unlad ng angina, ang cervical (karaniwang submandibular) lymphadenitis ay sinusunod kasama ang lahat ng mga palatandaan ng tularemia bubo (laki - mula sa isang walnut hanggang sa isang itlog ng manok). Minsan ang pagbuo ng isang bubo ay hindi nag-tutugma sa oras sa pag-unlad ng proseso sa tonsil, ang lymphadenitis ay bubuo mamaya. Sa napakalaking impeksyon, posible ang kumbinasyon ng angina-bubonic at abdominal forms ng tularemia, lalo na sa mga taong may mababang acidity ng gastric juice. Ang sakit ay nangyayari na may mataas na temperatura at pagkalasing.

Ang tagal ng tularemia angina ay mula 8 hanggang 24 na araw. Sa mga malalang kaso, ang mga partikular na antibodies ay napansin nang huli, na nagpapalubha sa diagnosis ng sakit.

Ang tiyan (gastrointestinal) na anyo, pati na rin ang angina-bubonic, ay nangyayari sa impeksyon sa pagkain. Ito ay isa sa mga bihirang, ngunit napakalubhang anyo ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na temperatura at matinding pagkalasing. Ang mga tipikal na sintomas ng tularemia ay lumilitaw: matinding pananakit o pag-cramping, nagkakalat o naisalokal sa isang tiyak na bahagi ng sakit sa tiyan, madalas na ginagaya ang larawan ng isang talamak na tiyan. Ang dila ay pinahiran ng isang kulay-abo-puting patong, tuyo. Ang pagduduwal, pagsusuka, utot, paglaki ng atay at pali ay posible. Mula sa pinakadulo simula ng sakit, ang pagpapanatili ng dumi o maluwag na dumi na walang mga pathological impurities ay sinusunod.

Ang mga kaso ng ulcerative lesyon ng mauhog lamad ng ileum at maliit na bituka, pyloric na bahagi ng tiyan at duodenum ay inilarawan. Minsan posible na palpate ang pinalaki at siksik na mesenteric lymph node o ang kanilang mga conglomerates. Ang lymphadenitis ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng peritoneal irritation, at sa suppuration at pagbubukas ng mga lymph node, peritonitis at pagdurugo ng bituka ay maaaring bumuo.

Ang oculo-bubonic (oculoglandular, ophthalmic) na anyo ay nangyayari kapag nahawahan sa pamamagitan ng conjunctiva, kapag ang pathogen ay pumasok sa mata sa pamamagitan ng kontaminadong mga kamay, airborne dust, kapag naghuhugas ng tubig mula sa mga nahawaang pinagkukunan o kapag naliligo. Ang ophthalmic form ng tularemia ay medyo malubha, ngunit ito ay sinusunod medyo bihira (1-2% ng mga kaso).

Ang pag-unlad ng talamak na tiyak, madalas na unilateral conjunctivitis na may matinding lacrimation at pamamaga ng mga eyelids, binibigkas ang pamamaga ng transitional fold ng conjunctiva, mucopurulent discharge ay katangian. Madilaw-dilaw na puting nodules ang laki ng butil ng dawa, ang mga ulser ay nabanggit sa mauhog lamad ng mas mababang takipmata. Hindi apektado ang paningin. Ang proseso ay sinamahan ng pagtaas at bahagyang pananakit ng parotid, anterior cervical at submandibular lymph nodes. Ang tagal ng sakit ay mula 3 linggo hanggang 3 buwan o mas matagal pa. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon tulad ng dacryocystitis (pamamaga ng lacrimal sac), phlegmon, keratitis, corneal perforation ay posible.

Ang pulmonary (thoracic) form na may pangunahing proseso ng pamamaga sa baga ay naitala sa 11-30% ng mga kaso ng tularemia. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne dust (sa pamamagitan ng paglanghap ng nahawaang alikabok sa panahon ng gawaing pang-agrikultura).

Mayroong dalawang uri ng pulmonary form: bronchitis at pneumonic.

Ang variant ng bronchitis, kung saan apektado ang mga lymph node, ay medyo banayad, na may subfebrile na temperatura ng katawan, tuyong ubo, sakit sa likod ng breastbone (na may pag-unlad ng tracheitis). Naririnig ang matigas na paghinga at nakakalat na tuyong paghinga. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pagtaas sa mga tracheobronchial lymph node. Ang mga sintomas ng tularemia ay nawawala pagkatapos ng 10-14 araw.

Ang variant ng pulmonya ay mas malala at tumatagal ng mas matagal (hanggang 2 buwan o higit pa), na may posibilidad na magbalik-balik at magkaroon ng abscess. Ang isang klinikal na larawan ng pulmonya (focal, segmental, lobar o disseminated) ay nakita, na walang anumang mga pathognomonic na palatandaan.

Ang mga pisikal na natuklasan ay kakaunti (purol ng tunog ng pagtambulin, tuyo at basa-basa na mga rale ng iba't ibang laki) at lumilitaw nang huli. Ang pleura ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological. Ang hepato- at splenomegaly ay madalas na nakikita.

Sa radiologically, ang isang pagtaas sa pulmonary pattern (perivascular at peribronchial infiltrates), isang pagtaas sa hilar, paratracheal at mediastinal lymph nodes, at pleural effusion ay tinutukoy. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay maaaring makita nang hindi mas maaga kaysa sa ika-7 araw ng sakit. Bilang resulta ng nekrosis ng mga apektadong lugar ng baga, maaaring mabuo ang mga cavity ng iba't ibang laki (tularemia caverns).

Ang pangunahing pulmonary form ng tularemia ay dapat na makilala mula sa pangalawang anyo, na bubuo ng metastatically at maaaring sumali sa anumang anyo ng sakit sa ibang pagkakataon.

Ang mga sintomas ng pulmonary tularemia ay ganap na nawawala sa napapanahong at tamang paggamot; ang dami ng namamatay ay hindi lalampas sa ikasampu ng isang porsyento (sa nakaraan - hanggang sa 5%), ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang (hanggang 2 buwan) na kurso, pag-unlad ng mga abscesses, bronchiectasis.

Ang mga relapses, pati na rin ang isang matagal na kurso, ay kadalasang nangyayari sa huli na pagsisimula o hindi sapat na antibacterial therapy. Ang kanilang pag-unlad ay dahil sa pangmatagalang pagtitiyaga ng pathogen. Ang maaga (pagkatapos ng 3-5 na linggo) at huli (pagkatapos ng ilang buwan at kahit na taon) ay nakikilala ang mga relapses. Ang bubonic tularemia ay umuulit nang mas madalas: lymphadenitis na naisalokal malapit sa pangunahing bubo o hindi malayo mula dito, menor de edad na pagkalasing, kahinaan, pagpapawis, pagkagambala sa pagtulog. Walang lagnat; Ang kondisyon ng subfebrile ay minsan napapansin. Ang laki ng apektadong lymph node ay kadalasang mas maliit kaysa sa pangunahing sakit; ang suppuration ay nangyayari nang hindi gaanong madalas.

Ang mga komplikasyon ay mas madalas na sinusunod sa pangkalahatang anyo ng tularemia. Pag-unlad ng nakakahawang toxic shock, meningitis, meningoencephalitis, pericarditis, myocardial dystrophy, polyarthritis, autonomic neuroses, peritonitis (dahil sa suppuration at kusang pagbubukas ng mesenteric lymph nodes sa anyo ng tiyan), corneal perforation, bronchiectasis, abscess at gangrene ng baga ay posible. Ang kurso ng anumang anyo ay maaaring kumplikado ng tularemia pneumonia.