Mga sintomas ng tularemia sa mga matatanda

Ang mga sintomas ng tularemia ay lumitaw pagkatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, na umaabot mula sa ilang oras hanggang 3 linggo (isang average na 3-7 araw).

Alinsunod sa pag-uuri ng GP. Nakilala ni Rudnev (1960) ang ilang uri ng tularemia.

Mga form ng tularemia at mekanismo ng impeksiyon

Klinikal na anyo	Ang mekanismo ng impeksiyon
Bubonic (glandular)	Makipag-ugnay sa
Ulcerative-bubonic (Ulceroglandular)	Transmissible
Glazopubonnaya (oculoglandular)	Aerosol
Anginous-bubonic (anginal-glandular)	Fecal-oral
Ang tiyan (gastrointestinal)	Fecal-oral
Ang baga na may mga bronchial at pneumonic variants (thoracic)	Aerosol
Pangkalahatan o pangunahing septiko	-

Sa pamamagitan ng kalubhaan ng nakahahawang proseso, makilala ang liwanag, katamtaman at malubhang anyo ng tularemia.

Sa pamamagitan ng daloy duration inilalaan acute (3 buwan), prolonged (hanggang sa 6 na buwan), pabalik-balik tularemia at saka inapparent (tularemia kapag ang mga sintomas ay absent), na nagpapakita ng nakararami sa panahon ng paglitaw sa pag-aaral laboratoryo.

Ang tularemia ay nagpapatuloy sa cyclically. Ang mga sumusunod na panahon ng sakit ay nakikilala: pagpapapisa ng itlog, paunang, rurok at paggaling.

Ang mga sintomas ng tularemia sa unang panahon ay pareho para sa lahat ng mga clinical form. Karaniwang matinding pagsisimula: may mga panginginig, lagnat at sintomas ng pagkalasing. Ang temperatura ay umabot sa 38-40 ° C at sa itaas sa loob ng maraming oras. Kasabay nito, sakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan, kahinaan, sakit ng kalamnan (lalo na sa lumbar region at mga kalamnan ng guya), pagkawala ng gana sa pagkain, mga sakit sa pagtulog, nadagdagan ang pagpapawis. Posibleng bradycardia, hypotension, hepatosplenomegaly.

Ang tagal ng unang panahon ay 2-3 araw. Sa ibang pagkakataon, may mga palatandaan na katangian ng isang partikular na klinikal na anyo, ngunit ang mga karaniwang sintomas para sa lahat ng anyo ay lagnat, ang katangian ng hitsura ng pasyente at pagkalasing.

Ang tagal ng febrile period ay 2-3 linggo (mula sa 5-7 hanggang 30 araw), ngunit kung minsan, may paulit-ulit na kurso o komplikasyon, maaaring tumagal ng ilang buwan. Ang likas na katangian ng curve ng temperatura ay maaaring naiiba: remittent (nakararami), hindi tama ang paulit-ulit, pare-pareho, alun-alon. Ang panahon ng pagpapagaling ay maaaring sinamahan ng isang mahabang kondisyon ng subfebrile.

Nailalarawan ng panlabas na hitsura ng mga pasyente: ang mukha ay namamaga at hyperemic, sa malubhang kaso - syanotic-purple (lalo na sa paligid ng mga mata, labi, earlobes). Kadalasan ang tala sa paligid ng baba maputla tatsulok nagpapakita ng mga sintomas ng pamumula ng mata, vascular iniksyon sclera, petechial hemorrhages sa bibig mucosa. Posibleng pagdurugo ng ilong. Ang mga pasyente ay euphoric.

Sa balat mula sa ikatlong araw ng sakit, maaaring mayroong pantal ng erythematous, papular o petechial na kalikasan, na nalutas ng lamellar at (o) otreparid pagbabalat, pigmentation. Ang matatanda ay may erythema nodosum.

Ang pinaka-katangian sintomas ng tularemia ay lymphadenitis ng iba't ibang lokalisasyon, na nakasaad sa lahat ng anyo ng sakit.

Ang bubonic (glandular) form ay nangyayari bilang isang resulta ng contact o transmissible impeksiyon. Ang Bubon ay karaniwang naisalokal sa mga lugar ng inguinal, femoral, ulnar at axillary lymph node. Natuklasan ang lymphadenitis 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Unti-unting tumataas, ang mga lymph node ay may pinakamataas na sukat sa ika-5 hanggang ika-8 araw ng sakit. Kapag may kinalaman sa isang pangkat ng mga rehiyonal na lymph node, ang pagbubuo ng isang kalipunan na may mga palatandaan ng periadenitis ay posible. Ang laki ng bubo ay maaaring mag-iba mula sa laki ng kastanyas hanggang 10 cm Ang kulay ng balat sa itaas ng bubo ay hindi nagbago sa simula; limitado ang kadaliang kumilos, ang sakit ay hindi maipahayag. Iba't ibang ebolusyon ng bubo. Kadalasan ay may isang kumpletong resorption (mula sa dulo ng ikalawang linggo) o sclerosing. Mas madalas ang nabanggit na suppuration (mula sa dulo ng ikalawang - simula ng ikatlong linggo) at kusang pagbubukas ng bubo na may kasunod na pagkakapilat. Sa parehong oras, ang balat sa kanya blushes, ang lymph node ay nagiging soldered sa balat at nagiging mas masakit, at may isang pagbabagu-bago. Sa hinaharap, ang isang fistula ay nabuo sa pamamagitan ng kung saan ang isang makapal mag-atas pus ay secreted. Sa kasong ito, ang healing o resorption ng bubo ay nangyayari nang napakabagal, kulot, kadalasang may pagkakapilat at sclerosing ang lymph node. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may suppuration at malinaw na pagbabagu-bago, inirerekomenda na buksan ang node: pinabilis nito ang pagpapagaling.

Kilalanin ang pangunahing (dahil sa lymphogenous spread ng pathogen) at pangalawang (na may hematogenous spread ng pathogen) buboes. Ang mga pangalawang bubukang ay hindi nauugnay sa pintuan ng pasukan, sila ay mas maliit kaysa sa mga pangunahing, hindi sila napalaki at ganap na nalipol.

Ang kinalabasan at tagal ng bubonic form ng tularemia depende sa pagiging maagap ng partikular na therapy. Nang walang ganap na paggamot, ang mga sintomas ng tularemia ay maaaring nararanasan ng 3-4 na buwan o higit pa.

Sa ulcerative-bubonic (ulceroglandulary) anyo ng tularemia, sa kaibahan sa bubonic, sa lugar ng pagpapakilala ng pangunahing epekto ng pathogen ay nabuo. Karaniwan itong bubuo sa isang vector-borne, mas madalas - sa impeksyon sa pakikipag-ugnay. Ang lokal na proseso ay dumadaan sa mga mantsa, papules, vesicles at pustules, na, kapag binuksan, ay nabago sa isang walang sakit na maliit (5-7 mm) na ulser. Ang mga dulo nito ay itinaas, pinaghihiwalay na serous-purulent, mahirap. Sa 15% ng mga kaso ang ulser ay nananatiling hindi napapansin. Ang karaniwang lokalisasyon ng pangunahing epekto ay ang mga bukas na bahagi ng katawan (leeg, noel, tibia).

Ang lokal na proseso ng balat ay sinamahan ng isang pagtaas, masakit na mga lymph node sa rehiyon at ang pagbuo ng bubo, tipikal ng tularemia. Ang lymphangitis para sa ulserative-bubonic form ng tularemia ay hindi pangkaraniwan. Ang ulser ay gumagaling sa ilalim ng crust sa halip na dahan-dahan - sa loob ng 2-3 linggo at mas matagal. Matapos ang pagtanggi ng crust, mayroong nananatiling isang depribmented spot o hem.

Anginous-bubonic (anginozno-glandular) form ay nangyayari kapag nahawahan ng pagkain o tubig, lalo na kapag gumagamit ng hindi sapat na termally processed meat (kadalasang karne ng kuneho). Sa kasong ito, ang pangunahing epekto ay matatagpuan sa tonsils (mas madalas - sa isa sa mga ito) o sa mucosa ng posterior wall ng pharyngeal, ang panlasa. Ang partikular na angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia na may isang maasul na kulay at pamamaga ng amygdala, isang kulay-abo na puting isla o makulay na plaka. Ang mga pagsalakay ay nahihirapan nang nahihirapan at katulad ng dipterya, ngunit hindi sila kumalat sa kabila ng mga tonsils. Sa ilalim ng plaka sa loob ng ilang araw, may isa o maraming dahan-dahang pagpapagaling, kadalasang nakakapinsala sa ulser. Sa ilang mga kaso, ang pathological proseso sa pharyngeal mucosa ay limitado sa mga sintomas ng catarrhal angina. Madalas nangyari ang Petechiae. Kasabay ng pagpapaunlad ng angina, ang cervical (mas madalas na submandibular) lymphadenitis sa lahat ng mga palatandaan ng tularemia bubo ay sinusunod (laki - mula sa walnut hanggang sa itlog ng manok). Kung minsan ang pagbubuo ng bubo ay hindi magkatugma sa pag-unlad ng proseso sa tonsils, ang lymphadenitis ay nabuo sa ibang pagkakataon. Sa malawakang impeksiyon, posibleng ang isang kumbinasyon ng mga anginal-bubonic at tiyan na uri ng tiyanemia, lalo na sa mga taong may mababang kaasiman ng gastric juice. Ang sakit ay nangyayari na may mataas na temperatura at pagkalasing.

Ang tagal ng tularemia angina ay 8-24 araw. Sa matinding kaso, ang mga tukoy na antibodies ay natuklasan na huli, na kung saan ay ginagawang mahirap na masuri ang sakit.

Ang tiyan (gastrointestinal) na anyo, pati na rin ang anginal-bubonic, ay nangyayari kapag nangyayari ang alimentary infection. Ito ay isa sa mga bihirang, ngunit napakatinding mga anyo ng sakit. Ito ay characterized sa pamamagitan ng mataas na lagnat at minarkahang pagkalasing. May mga tipikal na sintomas ng tularemia: matinding sakit o pag-cramping, bubo o naisalokal sa isang tiyak na lugar ng sakit ng tiyan, madalas na tinutularan ang isang larawan ng talamak na tiyan. Ang dila ay pinahiran ng isang kulay-abo na puting patong, na namamaga. Posibleng pagduduwal, pagsusuka, pamamaga, pinalaki ang atay at pali. Mula sa pinakadulo simula ng sakit, ang pagpapanatili ng dumi ng tao o isang maluwag na dumi ng tao na walang pataba na mga impurities ay sinusunod.

Ang mga kaso ng ulcerative lesyon ng mauhog lamad ng ileum at maliit na bituka, pyloric bahagi ng tiyan at duodenum ay inilarawan. Minsan posible na palpate ang pinalaki at makakapal na mesenteric lymph nodes o ang kanilang mga conglomerate. Ang lymphadenitis ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng pangangati ng peritoneum, at may suppuration at pagbubukas ng mga lymph node, posible na bumuo ng peritonitis, bituka pagdurugo.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, optalmiko) form na nangyayari sa panahon ng impeksiyon sa pamamagitan ng conjunctiva kapag ang pathogen ay nagpasok ng mata sa pamamagitan ng kontaminadong kamay at naka-air dust paraan, kapag paghuhugas ng tubig ng mga nahawaang mga pinagkukunan o kapag bathing. Ang optalmiko form ng tularemia nagpapatuloy medyo mahirap, ngunit ito ay sinusunod medyo bihira (1-2% ng mga kaso).

Nailalarawan sa pamamagitan ng ang pag-unlad ng talamak partikular na, madalas sarilinan pamumula ng mata na may malakas na lacrimation at pamamaga ng eyelids, malubhang pamamaga ng palampas fold ng conjunctiva, ang mauhog-purulent discharge. Sa mucosa ng mas mababang takipmata, madilaw-puti ang nodules ng laki ng mga butil ng dawa, ang mga sugat ay nabanggit. Ang pangitain ay hindi nagdurusa. Ang proseso ay sinamahan ng isang pagtaas at hindi gaanong karamdaman ng parotid, anterior at submandibular lymph node. Ang tagal ng sakit mula 3 linggo hanggang 3 buwan at mas matagal. Posibleng pagpapaunlad ng mga komplikasyon tulad ng dacryocystitis (pamamaga ng lacrimal sac), phlegmon, keratitis, corneal perforation.

Ang baga (thoracic) form na may pangunahing proseso ng pamamaga sa baga ay naitala sa 11-30% ng mga kaso ng tularemia. Ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne dust (sa pamamagitan ng paglanghap ng nahawahan na alikabok sa panahon ng agrikultura).

Mayroong dalawang variant ng form ng baga - bronchial at pneumonic.

Ang bronchitis variant, kung saan ang mga lymph node ay naapektuhan, ang mga medyo madali, may subfebrile na temperatura ng katawan, tuyo na ubo, sakit ng dibdib (na may pag-unlad ng tracheitis). Makinig sa matapang na paghinga, nakakalat na dry wheezes. Ang radiological examination ay nagsiwalat ng pagtaas sa tracheobronchial lymph nodes. Ang mga sintomas ng tularemia ay nawawala pagkatapos ng 10-14 na araw.

Ang pneumonic variant ay nagpapatuloy nang mas mahirap at mas matagal (hanggang sa 2 buwan at higit pa), na may pagkahilig sa pag-ulit at pag-abscess. May klinikal na larawan ng pneumonia (focal, segmental, lobar o disseminated), na walang mga pathognomonic na katangian.

Ang pisikal na data ay maliit (dullness ng tunog ng pagtambulin, iba't ibang tuyo at wet rale) at lumabas sila huli. Marahil ay ang paglahok sa pathological proseso ng pleura. Kadalasan mahanap ang hepato- at splenomegaly.

Radiographically tinutukoy ang pagpapabuti ng pattern ng baga (perivascular at peribronchial infiltrates), isang pagtaas sa basal, paratracheal at mediastinal lymph node, pleural effusion. Ang lahat ng mga palatandaan na ito ay maaaring masuri nang mas maaga kaysa sa ika-7 araw ng sakit. Bilang resulta ng nekrosis ng apektadong mga baga, ang mga cavity ng iba't ibang laki (tularemia caverns) ay maaaring form.

Mula sa pangunahing form ng baga ng tularemia kinakailangan na makilala ang pangalawang, na lumalaki metastatiko at maaaring sumali sa anumang anyo ng sakit sa ibang araw.

Ang mga sintomas ng tularemia ng form ng baga na may napapanahon at tamang paggamot ay ganap na nawawala; Ang kabagsikan ay hindi lalampas sa tenths ng isang porsiyento (sa nakaraan - hanggang sa 5%), ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal (hanggang sa 2 buwan) na kurso, ang pagpapaunlad ng mga abscesses, bronchiectasis.

Ang mga pag-uugali, pati na rin ang matagalang kurso, ay kadalasang nangyayari sa late o hindi kumpletong antibyotiko therapy. Ang kanilang pag-unlad ay dahil sa patuloy na pagtitiyaga ng pathogen. Maglaan ng maaga (pagkatapos ng 3-5 na linggo) at huli (pagkatapos ng ilang buwan at kahit na taon) na pag-uulit. Bubonic tularemia madalas recurs: lymphadenitis, na matatagpuan malapit o malapit sa pangunahing bubo, menor de edad pagkalasing, kahinaan, pagpapawis, pagkagambala ng pagtulog. Ang lagnat ay wala; minsan tandaan ang isang subfebrile kondisyon. Ang laki ng apektadong lymph node ay karaniwang mas mababa kaysa sa pangunahing sakit; Ang pag-urong ay nangyayari nang mas madalas.

Ang mga komplikasyon ay mas karaniwan sa pangkalahatan na tularemia. Ay maaaring bumuo ng impeksiyon-nakakalason shock, meningitis, meningoencephalitis, perikardaytis, myocardial distropia, sakit sa buto, autonomic neurosis peritonitis (dahil sa suppuration at hindi sinasadyang pagbubukas ng mesenteric lymph nodes sa tiyan form), corneal pagbubutas, bronchiectasis, paltos at kanggrenahin sa baga (para pneumonic form). Ang kurso ng anumang anyo ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng tularemia pneumonia.