Tularemia

Ang Tularemia (Latin: tularemia; mala-salot na sakit, lagnat ng kuneho, menor de edad na salot, sakit sa daga, lagnat ng langaw ng usa, epidemya ng lymphadenitis) ay isang talamak na zoonotic bacterial natural focal infectious disease na may iba't ibang mekanismo ng paghahatid ng pathogen.

Ang Tularemia ay isang febrile disease na dulot ng Francisella tularensis na kahawig ng typhoid fever. Kabilang sa mga sintomas ng tularemia ang mga pangunahing ulcerative lesion, regional lymphadenopathy, mga progresibong sintomas ng systemic disease, at, sa ilang mga kaso, atypical pneumonia. Ang diagnosis ng tularemia ay pangunahing batay sa epidemiological data at clinical presentation. Ang paggamot sa tularemia ay may streptomycin, gentamicin, chloramphenicol, at doxycycline.

ICD-10 code

• A21.0. Ulceroglandular tularemia.
• A21.1. Oculoglandular tularemia.
• A21.2. Pulmonary tularemia.
• A21.3. Gastrointestinal tularemia.
• A21.8. Iba pang anyo ng tularemia.
• A21.9. Tularemia, hindi natukoy.

Ano ang nagiging sanhi ng tularemia?

Ang Tularemia ay sanhi ng Francisella tularensis, isang maliit, pleomorphic, nonmotile, nonspore-forming aerobic bacillus na maaaring makuha sa pamamagitan ng paglunok, inoculation, paglanghap, o kontaminasyon. Ang Francisella tularensis ay maaaring tumagos sa tila buo na balat, ngunit aktwal na pumapasok sa pamamagitan ng microlesions. Ang Type A ng pathogen, na lubhang nakakalason sa mga tao, ay matatagpuan sa mga kuneho at daga. Ang uri B ng pathogen ay kadalasang nagdudulot ng banayad na impeksyon sa oculoglandular. Ang ganitong uri ay matatagpuan sa tubig at mga hayop sa tubig. Ang pagkalat sa mga hayop ay karaniwang sa pamamagitan ng ticks at cannibalism. Ang mga mangangaso, magkakatay ng karne, magsasaka, at tagapangasiwa ng lana ay kadalasang nahawahan. Sa mga buwan ng taglamig, karamihan sa mga kaso ay dahil sa pakikipag-ugnay sa mga nahawaang ligaw na kuneho (lalo na sa panahon ng pagbabalat). Sa mga buwan ng tag-araw, ang impeksyon ay karaniwang nauuna sa pamamagitan ng pagkatay ng mga nahawaang hayop o ibon o sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga nahawaang garapata. Bihirang, maaaring mangyari ang sakit sa pamamagitan ng pagkain ng kulang sa luto na nahawaang karne, pag-inom ng kontaminadong tubig, o paggapas ng mga patlang sa mga lugar kung saan ang pathogen ay endemic. Sa kanlurang Estados Unidos, ang mga alternatibong pinagmumulan ng impeksiyon ay kinabibilangan ng kagat ng kabayo o moose flea at direktang pakikipag-ugnayan sa mga host ng mga parasito na ito. Ang paghahatid ng tao-sa-tao ay hindi naitatag. Ang mga manggagawa sa laboratoryo ay nasa mataas na panganib para sa impeksyon, dahil ang sakit ay maaaring maipasa sa panahon ng normal na paghawak ng mga nahawaang specimen. Ang Tularemia ay itinuturing na isang posibleng ahente ng bioterrorism.

Sa mga kaso ng disseminated infection, ang mga katangian na necrotic lesion sa iba't ibang yugto ng ebolusyon ay matatagpuan na nakakalat sa buong katawan. Ang mga sugat na ito ay maaaring mula sa 1 mm hanggang 8 cm ang laki, may maputlang dilaw na kulay at nakikitang nakikita bilang pangunahing mga sugat sa mga daliri, mata at bibig. Madalas silang matatagpuan sa mga lymph node, pali, atay, bato at baga. Sa pag-unlad ng pneumonia, ang necrotic foci ay matatagpuan sa mga baga. Kahit na ang talamak na sistematikong pagkalasing ay maaaring bumuo, ang mga toxin ay hindi natukoy sa sakit na ito.

Ano ang mga sintomas ng tularemia?

Biglang nagsisimula ang tularemia. Nabubuo ito sa loob ng 1-10 araw (karaniwan ay 2-4 na araw) pagkatapos makipag-ugnayan. Ang mga di-tiyak na sintomas ng tularemia ay nangyayari: sakit ng ulo, panginginig, pagduduwal, pagsusuka, lagnat na 39.5-40 C at talamak na pagpapatirapa. Ang matinding kahinaan, paulit-ulit na panginginig na may labis na pagpapawis ay lumilitaw. Sa loob ng 24-48 na oras, lumilitaw ang isang nagpapaalab na papule sa lugar ng impeksyon (daliri, kamay, mata, panlasa ng oral cavity). Ang isang nagpapaalab na papule ay hindi lilitaw sa kaso ng glandular at typhoid tularemia. Ang papule ay mabilis na nagiging pustule at ulcerates, na nagreresulta sa pagbuo ng isang malinis na ulcerative crater na may kakaunti, manipis, walang kulay na exudate. Ang mga ulser ay karaniwang nag-iisa sa mga kamay at marami sa mga mata at sa bibig. Kadalasan isang mata lang ang apektado. Ang mga rehiyonal na lymph node ay lumalaki at maaaring maging suppurated na may masaganang drainage. Ang isang tulad-tipoid na kondisyon ay bubuo sa ika-5 araw ng pagkakasakit, at ang pasyente ay maaaring magkaroon ng atypical pneumonia, kung minsan ay sinasamahan ng delirium. Bagama't kadalasang naroroon ang mga senyales ng pagsasama-sama, ang pagbaba ng mga tunog ng paghinga at paminsan-minsang paghinga ay maaaring ang tanging pisikal na natuklasan sa tularemic pneumonia. Ang isang tuyo, hindi produktibong ubo na nauugnay sa isang nasusunog na retrosternal na sakit ay bubuo. Ang isang hindi tiyak na pantal na tulad ng roseola ay maaaring lumitaw sa anumang yugto ng sakit. Maaaring mangyari ang splenomegaly at perisplenitis. Kung hindi ginagamot, ang temperatura ng katawan ay nananatiling mataas sa loob ng 3 hanggang 4 na linggo at unti-unting bumababa. Ang mediastinitis, abscess sa baga, at meningitis ay bihirang komplikasyon ng tularemia.

Sa paggamot, ang dami ng namamatay ay halos 0. Kung walang paggamot, ang dami ng namamatay ay 6%. Ang kamatayan sa tularemia ay kadalasang resulta ng superimposed infection, pneumonia, meningitis, o peritonitis. Sa mga kaso ng hindi sapat na paggamot, ang mga pagbabalik ng sakit ay maaaring mangyari.

Mga uri ng tularemia

1. Ulceroglandular (87%) - Ang mga pangunahing sugat ay matatagpuan sa mga kamay at daliri.
2. Typhoid (8%) - Isang sistematikong sakit na nailalarawan sa pananakit ng tiyan at lagnat.
3. Oculoglandular (3%) - Pamamaga ng mga lymph node sa isang gilid, malamang na sanhi ng inoculation ng pathogen sa mata, mula sa mga nahawaang daliri o kamay.
4. Glandular (2%) - Regional lymphadenitis sa kawalan ng pangunahing sugat. Kadalasan ang cervical adenopathy, na nagmumungkahi ng impeksyon sa bibig.

Diagnosis ng tularemia

Ang diagnosis ng tularemia ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyente na may kasaysayan ng pagkakalantad sa mga kuneho o ligaw na daga o kagat ng garapata. Ang talamak na simula ng mga sintomas at ang katangian ng pangunahing sugat ay mahalagang pagsasaalang-alang. Ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng mga blood culture at diagnostic specimens (hal., plema, lesion fluid) at antibody titers na nakuha sa pagitan ng 2 linggo sa panahon ng talamak at convalescent period. Ang isang 4 na beses na pagtaas o isang titer na higit sa 1/128 ay diagnostic. Ang serum mula sa mga pasyente na may brucellosis ay maaaring mag-cross-react sa Francisella tularensis antigens, ngunit ang mga titer ay kadalasang mas mababa. Ang fluorescent antibody staining ay ginagamit sa ilang laboratoryo. Ang leukocytosis ay karaniwan, ngunit ang bilang ng mga puting selula ng dugo ay maaaring normal, na may pagtaas lamang sa proporsyon ng polymorphonuclear neutrophils.

Dahil ang Francisella tularensis ay lubhang nakakahawa, ang mga specimen at culture media na pinaghihinalaang may tularemia ay dapat suriin nang may matinding pag-iingat at, kung maaari, ay dapat gawin sa isang laboratoryo ng klase B o C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paano ginagamot ang tularemia?

Ang Tularemia ay ginagamot sa streptomycin 0.5 g intramuscularly tuwing 12 oras (sa kaso ng bioterrorism - 1 g bawat 12 oras) hanggang sa normalize ang temperatura. Pagkatapos ay 0.5 g isang beses sa isang araw para sa 5 araw. Sa mga bata, ang dosis ay 10-15 mg / kg intramuscularly tuwing 12 oras sa loob ng 10 araw. Ang Gentamicin sa isang dosis ng 1-2 mg / kg intramuscularly o intravenously 3 beses sa isang araw ay epektibo rin. Ang chloramphenicol (walang oral form sa US) o doxycycline na 100 mg na pasalita tuwing 12 oras ay maaaring ireseta hanggang sa maging normal ang temperatura, ngunit maaaring mangyari ang mga pagbabalik ng sakit sa mga gamot na ito, at ang mga gamot na ito ay hindi palaging pumipigil sa suppuration ng mga lymph node.

Ang mga basa-basa na saline dressing ay mabuti para sa paggamot sa mga pangunahing sugat sa balat at maaari ring mapawi ang kalubhaan ng lymphangitis at lymphadenitis. Ang surgical drainage ng malalaking abscesses ay bihirang ginagamit sa mga kaso kung saan ang antibiotic na paggamot ng tularemia ay naantala. Sa ocular tularemia, ang mga warm saline compresses at dark glasses ay maaaring magbigay ng kaunting ginhawa. Sa mga talamak na kaso, 2% homatropine 1-2 patak bawat 4 na oras ay maaaring mapawi ang mga sintomas ng tularemia. Ang matinding pananakit ng ulo ay kadalasang tumutugon sa oral opioids (hal., oxycodone o hydroxycodone na may acetaminophen).

Paano maiiwasan ang tularemia?

Pinipigilan ang Tularemia sa pamamagitan ng pagsusuot ng damit na lumalaban sa tick at insect repellents. Ang isang masusing inspeksyon para sa mga ticks ay dapat isagawa pagkatapos bumalik mula sa mga endemic na lugar. Ang mga ticks ay dapat na alisin kaagad. Ang mga proteksiyon na damit tulad ng guwantes na goma at mga maskara sa mukha ay dapat gamitin kapag humahawak ng mga kuneho at daga, lalo na sa mga endemic na lugar, dahil ang Francisella tularensis ay maaaring naroroon sa dumi ng hayop at tik at sa balahibo ng hayop. Ang ligaw na manok ay dapat na lubusang lutuin bago kainin. Ang tubig na maaaring kontaminado ay dapat na ma-decontaminate bago inumin. Ang pagbabakuna laban sa tularemia ay ginagamit.

Ano ang pagbabala para sa tularemia?

Ang Tularemia ay may kanais-nais na pagbabala sa mga karaniwang anyo ng sakit, ngunit isang malubhang pagbabala sa baga at pangkalahatan na mga anyo. Ang dami ng namamatay ay hindi hihigit sa 0.5-1% (ayon sa mga Amerikanong may-akda, 5-10%).

Sa panahon ng pagbawi, ang matagal na kondisyon ng subfebrile at asthenic syndrome ay tipikal; ang mga natitirang phenomena (pinalaki ang mga lymph node, mga pagbabago sa mga baga) ay maaaring magpatuloy. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang kapasidad sa trabaho ay naibalik nang dahan-dahan, na nangangailangan ng medikal at pagsusuri sa paggawa.