Toureaemia

Ang tularemia (. Lat Ang tularemia; chumopodobnaya sakit, kuneho lagnat, isang maliit na plague, murine sakit mula sa usa lumipad lagnat, epidemya lymphadenitis) - talamak bacterial zoonotic likas na focal nakahahawang sakit na may isang iba't ibang mga mekanismo transmission.

Ang Tularemia ay isang febrile illness na dulot ng Francisella tularensis, na kahawig sa mga manifestations nito na typhoid fever. Ang mga sintomas ng tularemia ay kinabibilangan ng mga pangunahing ulcerative lesyon, rehiyonal na lymphadenopathy, mga progresibong sintomas ng systemic disease at sa ilang mga kaso hindi pangkaraniwang pneumonia. Ang diagnosis ng tularemia ay batay sa epidemiological data at ang klinikal na larawan ng sakit. Ang paggamot ng tularemia ay ginagawa ng streptomycin, gentamycin, chloramphenicol at doxycycline.

ICD-10 code

• A21.0. Ulseroglandular tularemia.
• A21.1. Oculoglandular tularemia.
• A21.2. Pulmonary tularemia.
• A21.3. Gastrointestinal tularemia.
• A21.8. Iba pang mga anyo ng tularemia.
• A21.9. Toureaemia hindi natukoy.

Ano ang nagiging sanhi ng tularemia?

Ang tularemia sanhi ng Francisella tularensis, na kung saan ay isang maliit, pleomorphic, fixed, ang aerobic nonsporeforming bacillus na maaaring ingested sa pamamagitan ng ubos loob pagbabakuna, inhalation o contamination. Ang Francisella tularensis ay maaaring tumagos sa biswal na undamaged na balat, ngunit aktwal na pumapasok sa pamamagitan ng mga microdamage. Uri ng A sa pathogen, na may malaking pagkasira laban sa mga tao, ay matatagpuan sa rabbits at rodents. Uri ng B ng pathogen ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng isang katamtaman oculoglandular impeksiyon. Ang uri na ito ay matatagpuan sa tubig at sa mga nabubuhay na hayop. Ang pamamahagi sa mga hayop ay kadalasang isinasagawa sa pamamagitan ng mga pagdugo ng dugo at kanibalismo. Ang mga mangangaso, butcher, mga magsasaka at mga taong nagtatrabaho sa lana ay kadalasang nahawahan. Sa mga buwan ng taglamig, ang karamihan sa mga impeksiyon ay dahil sa pakikipag-ugnayan sa mga nahawaang mga rabbits (lalo na sa panahon ng kanilang pagiging bago). Sa mga buwan ng tag-init, ang mga impeksiyon ay kadalasang nauuna ang pagputol ng mga nahawaang hayop o mga ibon o pakikipag-ugnay sa mga nahawaang mites. Bihira, ang karamdaman na ito ay maaaring mangyari kapag kumakain ng mahinang lutong karne na nahawahan, nahawahan na tubig, o nagtatanim ng mga bukid sa mga endemikong rehiyon. Sa kanlurang mga estado, ang mga kagat ng kabayo o ng mga pulubi ng moose at direktang pakikipag-ugnay sa mga host ng mga parasito ay maaaring maging alternatibong mapagkukunan ng impeksiyon. Ang posibilidad ng paghahatid ng impeksiyon mula sa tao hanggang sa tao ay hindi itinatag. Ang mga manggagawa sa laboratoryo ay may mataas na panganib para sa impeksiyon, dahil ang impeksiyon na ito ay maaaring ipadala sa panahon ng normal na trabaho na may mga nahawaang mga specimen. Ang tularemia ay itinuturing na isang posibleng ahente ng bioterrorism.

Sa mga kaso ng disseminated infection, ang mga katangian na necrotic lesions na nakakalat sa buong katawan sa iba't ibang yugto ng ebolusyon ay natagpuan. Ang mga sugat na ito ay maaaring mula sa 1 mm hanggang 8 na sukat, may kulay-dilaw na dilaw na kulay at natutukoy na visually bilang pangunahing mga sugat sa mga daliri, mata at sa lugar ng bibig. Kadalasan sila ay matatagpuan sa lymph nodes, pali, atay, bato at baga. Sa pag-unlad ng pneumonia, necrotic foci ay matatagpuan sa mga baga. Sa kabila ng katotohanan na ang malalang systemic na pagkalasing ay maaaring bumuo, walang toxins ay napansin sa sakit na ito.

Ano ang mga sintomas ng tularemia?

Ang Tularemia ay nagsisimula nang bigla. Ito ay bubuo sa loob ng 1-10 araw (karaniwan ay 2-4 na araw) pagkatapos makipag-ugnayan. Ito ay nagiging sanhi ng mga di-tiyak na sintomas ng sakit ng ulo ng tularemia, panginginig, pagduduwal, pagsusuka, lagnat 39.5-40 C at matinding pagpapatirapa. Lumilitaw ang labis na binibigkas na kahinaan, paulit-ulit na panginginig na may labis na pagpapawis. Sa loob ng 24-48 na oras ay may nagpapaalab na papula sa site ng impeksyon (daliri, kamay, mata, bibig ng bibig lukab). Ang nagpapaalab na papula ay hindi lilitaw sa kaso ng glandular at typhoid tularemia. Ang papule ay mabilis na nagiging pustular at ulserated, na nagreresulta sa pagbuo ng isang malinis na ulser bunganga na may isang manipis, walang kulay exudate. Ang mga ulcers ay karaniwang nag-iisa sa mga kamay at maraming sa mata at sa bibig. Karaniwan lamang ang isang mata ay nasira. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki at maaaring suppurado ng masaganang kanal. Ang isang kondisyon na kahawig ng typhoid fever ay bubuo sa ika-5 araw ng sakit, at ang pasyente ay maaaring makaranas ng hindi normal na pulmonya, na kung minsan ay sinamahan ng delirium. Sa kabila ng ang katunayan na ang mga palatandaan ng pagpapatatag ay karaniwang naroroon, nagpahina ng mga noisyong respiratory at mga bihirang mga rale ay maaaring ang tanging pisikal na natuklasan sa tularemic pneumonia. May isang tuyo, walang bunga na ubo na nauugnay sa sakit ng dibdib. Maaaring lumitaw sa anumang yugto ng sakit ang walang kapansanan tulad ng rosas oleik na pantal. Maaaring mayroong splenomegaly at perisplenitis. Sa kawalan ng paggamot, ang temperatura ng katawan ay mananatiling nakataas para sa 3-4 na linggo at unti-unting bumababa. Ang Mediastinitis, ang baga ng baga at meningitis ay bihirang mga komplikasyon ng tularemia.

Sa paggamot, ang dami ng namamatay ay halos 0. Sa kawalan ng paggamot, ang dami ng namamatay ay 6%. Ang kamatayan na may tularemia ay kadalasang resulta ng isang pinag-ispesipikong impeksiyon, pneumonia, meningitis o peritonitis. Sa mga kaso ng hindi sapat na paggamot, ang mga pag-ulit ng sakit ay maaaring mangyari.

Mga uri ng tularemia

1. Ulcerative-glandular (87%) - Pangunahing mga sugat ay matatagpuan sa mga kamay at mga daliri.
2. Tipus (8%) - Sistema ng sakit, sinamahan ng sakit ng tiyan at lagnat.
3. Oculoglandular (3%) - Pamamaga ng mga lymph node sa isang bahagi, malamang dahil sa pagbabakuna ng pathogen sa mata, nahawaan ng mga daliri o kamay.
4. Glandular (2%) - Regional lymphadenitis sa kawalan ng pangunahing sugat. Kadalasan ang servikal na adenopathy, na nagpapahiwatig ng impeksyon sa bibig.

Diagnosis ng tularemia

Ang pagsusuri ng tularemia ay dapat na pinaghihinalaang kung may katibayan ng pakikipag-ugnay sa mga rabbits o mga ligaw na rodent o isang kagat ng tik. Sa kasong ito, ang isang malalang simula ng mga sintomas at isang katangian ng pangunahing pinsala ay isinasaalang-alang. Ang mga pasyente ay dapat na matugunan kultura ng dugo at diagnostically mahalagang klinikal na materyal (hal, plema, secretions pinsala) at antibodies titers sa talamak at rekonvalesentny tagal nabawi sa mga pagitan ng 2 linggo. Ang isang 4-fold increase o hitsura ng isang titer ng higit sa 1/128 ay itinuturing na diagnostic. Ang serum ng mga pasyente na may brucellosis ay maaaring tumawid sa mga antigens sa Francisella tularensis, ngunit ang mga titres ay karaniwang mas mababa. Ang fluorescent staining ng antibodies ay ginagamit sa ilang laboratoryo. Kadalasan mayroong leukocytosis, ngunit ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring maging normal, na may pagtaas sa proporsiyon ng polymorphonuclear neutrophils.

Dahil ang Francisella tularensis ay lubhang nakakahawa, mga sample at nakapagpapalusog daluyan para sa pinaghihinalaang tularemia ay dapat na napagmasdan na may matinding pag-iingat at kung posible, ang pag-aaral ng data ay pinakamahusay na ginawa sa laboratory room B o C.

[1], [2], [3], [4], [5],

Paano ginagamot ang tularemia?

Ang tularemia ginagamot streptomycin 0.5 g intramuscularly bawat 12 oras (sa kaso ng bioterrorism - 1 g bawat 12 oras) hangga't ang temperatura ay hindi naging normal. Pagkatapos nito, 0.5 g isang beses sa isang araw para sa 5 araw. Sa mga bata, ang dosis ay 10-15 mg / kg intramuscularly pagkatapos ng 12 oras sa loob ng 10 araw. Gayundin epektibong bawal na gamot ay ang pagtatalaga ng gentamicin sa dosis ng 1-2 mg / kg intravenously o intramuscularly 3 beses sa isang araw. Chloramphenicol (oral na form sa U.S. Hindi) o dokstsiklin 100 mg pasalita pagkatapos ng 12 oras ay maaaring ibinibigay hangga't ang normal na temperatura, ngunit kapag gumagamit ng mga paghahanda ay maaaring mangyari pagbabalik sa dati, bukod sa mga bawal na gamot ay hindi laging payagan maiwasan ang suppuration lymph nodes.

Para sa paggamot ng mga pangunahing mga sugat sa balat, ito ay mahusay na gamitin ang basa-basa asin dressing, na maaari ring mapawi ang katalinuhan ng lymphangitis at lymphadenitis. Ang kirurhiko pagpapatapon ng malalaking abscesses ay bihirang ginagamit, sa mga kaso kapag ang paggamot ng tularemia na may antibiotics ay naantala. Sa oularular tularemia, ang pagpapataw ng mainit na mga compress ng asin at ang paggamit ng madilim na baso ay nagpapahintulot sa ilang kaluwagan. Sa matinding kaso, 2% gomatropin 1-2 ay bumaba sa bawat 4 na oras ay maaaring mapawi ang mga sintomas ng tularemia. Ang masinsinang sakit ng ulo ay kadalasang ginagamit sa mga oral opioid (halimbawa, oxycodone o hydroxycodone na may acetaminophen).

Paano napigilan ang tularemia?

Ang tularemia ay pinipigilan ng paggamit ng damit, na pinoprotektahan laban sa mga ticks, at nangangahulugan na nagpapahina sa mga insekto. Ang masusing pag-eksamin upang makilala ang mga ticks ay kailangang isagawa pagkatapos na bumalik mula sa mga endemic na rehiyon. Dapat tanggalin kaagad ang mga tuka. Kapag nagtatrabaho sa mga rabbits at rodents, lalo na sa katutubo na lugar, ito ay kinakailangan upang gamitin ang proteksiyon damit tulad ng mga guwantes na goma at isang mask upang maprotektahan ang mga mukha, tulad ng Francisella tularensis maipapakita sa feces ng mga hayop at mites at animal buhok. Ang isang ligaw na ibon ay dapat na maingat na ihanda bago gamitin. Ang tubig, na posibleng kontaminado, ay kailangang ma-desimpeksyon bago gamitin. Gamit na bakuna laban tularemia.

Ano ang prognosis ng tularemia?

Ang tularemia ay may isang kanais-nais na pagbabala para sa mga madalas na nangyari na mga uri ng sakit, na may mga baga at pangkalahatang mga form - malubhang. Ang kabagsikan ay hindi lalampas sa 0.5-1% (ayon sa mga Amerikanong may-akda, 5-10%).

Sa panahon ng pagpapagaling, ang mahabang kondisyon ng subfebrile, ang asthenic syndrome ay tipikal, ang mga natitirang mga phenomena (pinalaki na mga lymph node, mga pagbabago sa baga) ay maaaring mapangalagaan. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang kapasidad ng trabaho ay naibalik nang dahan-dahan, na nangangailangan ng isang kadalubhasaan sa medikal at paggawa.