Mga sintomas ng vegeto-vascular dystonia sa mga bata

Ang kalubhaan ng subjective at layunin na mga sintomas ng vegetative-vascular dystonia ay malawak na nag-iiba: mula sa monosymptomatic, madalas na sinusunod sa hypertensive na uri ng vegetative-vascular dystonia (nadagdagan ang presyon ng dugo sa kawalan ng mga reklamo), sa isang ganap na larawan na may kasaganaan ng mga reklamo na nagpapahiwatig ng dysfunction ng cardiovascular system.

Sa klinikal na larawan ng vegetative-vascular dystonia, ang mga variant ng hypotensive at hypertensive ay nakikilala, ang nangungunang pagpapakita kung saan ay ang mga pagbabago sa presyon ng dugo, pati na rin ang isang cardiological variant na may pamamayani ng sakit sa lugar ng puso.

Ang kalubhaan ng vegetative-vascular dystonia ay tinutukoy ng isang kumplikadong iba't ibang mga parameter: ang kalubhaan ng tachycardia, ang dalas ng mga vegetative-vascular crises, sakit na sindrom, at pagpapahintulot sa pisikal na aktibidad.

Ang hypotensive na uri ng vegetative-vascular dystonia ay itinatag sa mga kaso kung saan ang halaga ng systolic na presyon ng dugo ay nagbabago sa loob ng hanay na 110-80 mm Hg, at diastolic - 45-60 mm Hg at may mga klinikal na palatandaan ng talamak na vascular insufficiency.

Ang pinaka makabuluhang mga reklamo ng mga pasyente para sa diagnosis ay ang lamig ng mga kamay, paa at isang pagkahilig sa orthostatic disorder (pagkahilo kapag binabago ang posisyon ng katawan, matalim na pag-ikot ng ulo, katawan), hindi pagpaparaan sa transportasyon. Ang mga pagpapakita ng asthenovegetative syndrome ay sinusunod: mabilis na pagkapagod ng mental at pisikal na aktibidad, nabawasan ang memorya, konsentrasyon, kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod. Ang mga bata na may hypotensive na uri ng vegetative-vascular dystonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mood lability, mataas na pagkabalisa, salungatan, at isang ugali sa hypochondria.

Sa panahon ng pagsusuri, natutukoy ang asthenic constitution, maputlang balat, marbling, pastesity ng mga tisyu, nabawasan ang temperatura ng balat ng mga paa't kamay, dampness ng mga palad at paa, at tachycardia. Ang nakalistang hanay ng mga sintomas ay katangian ng pagbaba ng cardiac output (ang tinatawag na hypokinetic type ng hemodynamics), na nakita sa higit sa 60% ng mga pasyente na may hypotensive type ng vegetative-vascular dystonia. Bukod dito, sa karamihan ng mga kaso, ang pathogenetic na batayan ng hemodynamic disorder ay systemic venous hypotension, na tinutukoy gamit ang plethysmography at hindi direkta - sa pamamagitan ng dynamics ng arterial pressure at rate ng puso sa panahon ng orthostatic test. Ang pagbaba sa systolic at pulse arterial pressure at isang makabuluhang pagtaas sa rate ng puso (kung minsan ang hitsura ng mga extrasystoles) ay katangian. Karaniwan sa mga kasong ito, ang tono ng maliliit na arterya ng balat at mga kalamnan ay makabuluhang tumaas (compensatory "sentralisasyon" ng sirkulasyon ng dugo). Kung ang compensatory vascular response at pagtaas ng rate ng puso sa panahon ng orthostatic load ay hindi sapat (sa mga pasyente na may asympathicotonia), pagkatapos ay sa panahon ng orthostatic test, lalo na sa variant na may passive orthostasis, ang mga pasyente ay nakakaranas ng biglaang kahinaan at isang pakiramdam ng pagkahilo. Kung ang pagsubok ay hindi tumigil sa oras, nanghihina ay nangyayari, na kadalasang nauuna sa isang matalim na pamumutla ng balat ng mukha, ang hitsura ng maliliit na butil ng pawis dito. Ang isang mas bihirang, pathogenetic na variant ng arterial hypotension ay nauugnay sa pagbaba sa kabuuang peripheral resistance sa daloy ng dugo na may karaniwang normal o kahit na tumaas na cardiac output. Ang mga circulatory disorder sa variant na ito ay minimal, at ang mga reklamo ng pasyente ay kadalasang nagpapakita ng isang neurosis-like condition o higit na tumutugma sa regional circulatory disorder (madalas sa anyo ng hemicrania o ibang uri ng vascular headache). Sa panahon ng orthostatic test, ang mga pasyenteng ito ay higit na nakakaranas ng pagtaas sa rate ng puso nang walang makabuluhang karagdagang pagbaba sa presyon ng dugo, at sa simula ng pagsubok, kahit na ang isang bahagyang pagtaas ay posible.

Kadalasan, ang mga bata na may hypotensive na uri ng vegetative-vascular dystonia ay nakakaranas ng pagbaba ng gana sa pagkain, pagduduwal na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain, panaka-nakang pananakit ng tiyan at paninigas ng dumi ng isang spastic na kalikasan, migraine-like cephalgia na naisalokal sa temporal at frontotemporal na mga rehiyon.

Ang hypertensive na uri ng vegetative-vascular dystonia ay itinatag kapag ang isang lumilipas na pagtaas ng presyon ng dugo ay napansin sa mas matatandang mga bata, kabataan at kabataan, kung ang iba pang mga sintomas ng arterial hypertension ay hindi kasama at walang sapat na mga batayan para sa diagnosis ng arterial hypertension.

Ang pagkakaroon at likas na katangian ng mga reklamo, pati na rin ang iba pang mga pagpapakita ng sakit, maliban sa pagtaas ng presyon ng dugo, ay mahalaga pangunahin para sa mga diagnostic na kaugalian at pagsusuri ng pathogenetic ng arterial hypertension. Karamihan sa mga kabataan na may hypertensive variant ng vegetative-vascular dystonia ay hindi nagpapakita ng mga reklamo sa loob ng mahabang panahon. At tanging sa pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring lumitaw ang cephalgia, sakit sa puso, pagkahilo, palpitations, flashing spot bago ang mga mata, isang pakiramdam ng init, mainit na flashes sa ulo at leeg. Ang pananakit ng ulo ay nangyayari pangunahin sa psychoemotional o pisikal na labis na karga, ay sumasakit, kung minsan ay pulsating sa kalikasan na may nangingibabaw na lokalisasyon sa rehiyon ng occipital, mas madalas na sumasaklaw sa buong ulo. Ang mga bata na may hypertensive na uri ng vegetative-vascular dystonia ay kadalasang nagrereklamo ng masakit na pananakit sa puso, na lumilitaw nang mas madalas pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng emosyonal na lability, tumaas na pagkapagod, pagkamayamutin, mga karamdaman sa pagtulog, hypochondria, at pag-asa sa panahon.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang isang pagtaas sa cardiac output (ang tinatawag na hyperkinetic type ng hemodynamics) ay tinutukoy nang instrumental sa kawalan ng isang physiologically sapat na pagbaba sa kabuuang peripheral resistance sa daloy ng dugo, bagaman ang tono ng mga arterioles ng balat at mga kalamnan ng kalansay ay madalas na lumilihis nang hindi gaanong mahalaga mula sa pamantayan. Sa ganitong mga kaso, higit sa lahat ang systolic at pulse arterial pressure ay tumataas, at ang hemodynamic reaction sa clinoorthostatic test, na kadalasang pinahihintulutan ng mga pasyenteng ito, ay tumutugma sa hypersympathicotonic type. Sa mga bihirang kaso, ang hypertensive type ng vegetative-vascular dystonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na pagtaas sa diastolic arterial pressure dahil sa systemic hypertension ng arterioles na may normal o nabawasan na cardiac output. Sa huling kaso, ang mga reklamo ng pagkapagod, ginaw, kung minsan ay igsi ng paghinga, pagkahilo sa matagal na pagtayo (sa transportasyon, sa mga pila, sa isang security post, atbp.) ay posible. Sa ganitong mga pasyente, sa orthostatic test, ang pagtaas sa systolic blood pressure ay kadalasang maliit at panandalian; pagkatapos ng 2-3 minutong pagtayo, maaari itong bumaba, habang ang diastolic pressure ay tumataas at ang pulso na presyon ng dugo ay bumaba na may parallel na pagtaas sa rate ng puso (sympathoasthenic type).

Ang uri ng cardialgic ng vegetative-vascular dystonia ay itinatag kung walang makabuluhang pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, may mga reklamo ng palpitations o pagkagambala sa puso, sakit sa lugar ng puso, igsi ng paghinga (nang walang pinsala sa myocardial).

Sa layunin, ang mga abnormalidad sa paggana ng puso ay napansin - tachycardia, binibigkas na sinus arrhythmia (sa mga pasyente na higit sa 12 taong gulang), o supraventricular extrasystole o paroxysms ng tachycardia, ang pagkakaroon nito ay nakumpirma gamit ang isang ECG.

Sinusuri ang output ng puso at isinasagawa ang isang phase analysis ng cycle ng puso, na tumutulong upang matukoy ang tinatawag na hyperhypokinetic na uri ng hemodynamics, na mahalaga para sa pathogenetic diagnosis. Kadalasan, ang pangunahing pagpapakita ng cardialgic variant ng vegetative-vascular dystonia ay sakit sa dibdib. Tatlong antas ng kalubhaan ng variant ng cardialgic ay nakikilala.

• I degree - sakit sa bahagi ng puso, kadalasang may likas na pananaksak, ay bihirang nangyayari at higit sa lahat pagkatapos ng psycho-emotional stress. Nagpapasa sa sarili o pagkatapos ng psychotherapy.
• II degree - sakit, kadalasan ng isang mapag-angil kalikasan, tumatagal ng 20-40 minuto, lumilitaw ng ilang beses sa isang linggo at nagliliwanag sa kaliwang balikat, talim ng balikat, kaliwang kalahati ng leeg. Nagpapasa sila pagkatapos ng mga psychotherapeutic na hakbang, kung minsan pagkatapos ng mga sedative.
• Stage III - ang mapurol na pananakit na tumatagal ng hanggang 1 oras o higit pa ay lumilitaw araw-araw at kahit paulit-ulit sa araw. Pumasa pagkatapos ng paggamot sa droga.

Ang mga karamdaman ng cardiovascular system sa anyo ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng isang subjective at layunin-functional na kalikasan nang walang pagkakaroon ng mga organikong pagbabago sa cardiovascular system, ayon sa pinakabagong pag-uuri ng mga autonomic disorder [Vein AM, 1988], ay dapat na inuri bilang pangalawang cerebral (suprasegmental) autonomic disorder.

Kapag pinag-aaralan ang mga klinikal na sintomas sa mga pasyente na may neurocirculatory dystonia (isang termino na kadalasang ginagamit sa therapeutic practice at nagsasaad ng isang partikular na variant ng cardiovascular ng isang mas malawak na konsepto - vegetative dystonia syndrome), ang sakit sa rehiyon ng puso ay naobserbahan sa 98% ng mga pasyente.

Ang coronary angiography, na itinuturing na pinakabagong tagumpay ng agham sa pag-aaral ng cardialgia, ay ginagawa taun-taon sa 500,000 mga pasyente sa Estados Unidos, at sa 10-20% sa kanila ang pag-aaral na ito ay nagpapakita ng pagkakaroon ng normal, hindi nagbabago na mga coronary arteries. Ang mga espesyal na pag-aaral na isinagawa sa mga pasyente na may sakit sa puso na may hindi nagbabago na coronary arteries ay nagsiwalat ng mga palatandaan ng mga panic disorder sa 37-43% ng mga ito. Ang data na ipinakita ay nagbibigay-diin sa dalas ng mga cardiovascular disorder na nauugnay sa isang paglabag sa vegetative, o mas tiyak, psychovegetative, sphere. Ang isang pagsusuri ng mga phenomenological manifestations ng neurogenic cardiovascular disorder ay nagbibigay-daan sa amin upang makilala ang kanilang iba't ibang mga variant: diesthetic, dysdynamic, dysrhythmic sa loob ng balangkas ng psychovegetative disorder.

Cardialgic syndrome

Tulad ng nalalaman, ang konsepto ng "sakit" ay isa sa pinakasikat sa isipan ng mga tao ng lahat ng umiiral na mga sensasyon ng katawan ng tao (habang ang puso noong sinaunang panahon ay itinuturing na "sentral na organ ng mga pandama"). Ang konsepto ng "puso" ay isa sa mga pangunahing ideya na sumisimbolo sa pangunahing organ na nagsisiguro sa buhay ng tao. Ang dalawang ideyang ito ay pinagsama sa mga reklamo ng mga pasyente sa anyo ng isa sa mga nangungunang manifestations ng vegetative dysfunction - "sakit sa puso". Kadalasan, na may maingat na pagsusuri sa phenomenological, lumalabas na ang iba't ibang mga sensasyon (halimbawa, paresthesia, pakiramdam ng presyon, compression, atbp.) Ay karaniwang itinalaga ng mga pasyente bilang "sakit", at ang teritoryo ng kaliwang kalahati ng dibdib, ang sternum, at kung minsan kahit na ang kanang kalahati ng dibdib ay karaniwang itinalaga ng mga pasyente bilang "puso".

Mayroong ilang mga termino upang tukuyin ang mga phenomena na ito: "sakit sa puso" (cardialgia), "sakit sa puso" at "sakit sa dibdib". Ang huling termino ay kadalasang makikita sa mga publikasyong Ingles.

Ang iba't ibang mga konsepto ay karaniwang nagpapakita ng ilang mga pathogenetic na ideya ng mga kaukulang mananaliksik.

Ang sakit sa puso ay maaaring magkaroon ng iba't ibang genesis. Sa loob ng balangkas ng psychovegetative syndrome, ang sakit ay maaaring maging salamin ng "puro" na mga sakit sa pag-iisip (halimbawa, depression) na may projection sa lugar na ito o sumasalamin sa vegetative dysregulation ng function ng puso. Ang sakit ay maaari ding mula sa muscular na pinagmulan (dahil sa pagtaas ng paghinga, hyperventilation). Bilang karagdagan, sa labas ng psychovegetative at muscular na mekanismo, may mga sitwasyon na nagdudulot din ng sakit sa puso. Halimbawa, ang patolohiya ng esophagus at iba pang mga organo ng gastrointestinal tract, radicular syndromes ng spondylogenic na kalikasan, pinsala sa intercostal nerves ay maaaring maging isang mapagkukunan ng sakit sa puso o isang background para sa pagbuo ng mga algic manifestations na natanto sa pamamagitan ng mga mekanismo ng psychovegetative.

Mula sa pananaw ng vegetative analysis, ang sakit sa rehiyon ng puso (para sa amin, ang terminong ito ay tila ang pinaka-sapat, bagaman para sa kaiklian ay inilalagay namin ang parehong kahulugan sa konsepto ng "cardialgia") ay dapat nahahati sa dalawang klase: cardialgia sa istraktura ng vegetative dystonia syndrome, clinically manifested sa pamamagitan ng psychovegetative disorder, at cardialgic syndrome na may minimal na vegetative disorder.

Cardialgia sa istraktura ng binibigkas na mga pagpapakita ng vegetative dystonia

Pinag-uusapan natin ang tungkol sa pinakakaraniwang uri ng sakit sa puso, na binubuo sa katotohanan na ang kababalaghan ng sakit mismo, na para sa ilang tagal ng panahon ang nangungunang isa sa klinikal na larawan, ay sabay-sabay sa istraktura ng iba't ibang affective at vegetative disorder (psychovegetative syndrome), pathogenetically nauugnay sa sakit sa puso. Ang kakayahan ng doktor na "makita", bilang karagdagan sa kababalaghan ng cardialgia, gayundin ang psychovegetative syndrome na natural na kasama nito, pati na rin ang kakayahang magsagawa ng isang pagsusuri sa istruktura ng mga pagpapakita na ito ay nagpapahintulot sa isa na tumagos na sa klinikal na yugto sa pathogenetic na kakanyahan ng nasabing mga karamdaman para sa kanilang sapat na pagtatasa at therapy.

Ang pagtatasa ng hindi pangkaraniwang bagay ng sakit sa lugar ng puso ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang iba't ibang mga variant ng sakit sa mga pasyente na may malaking hanay ng phenomenological ayon sa nasuri na pamantayan.

Ang lokalisasyon ng sakit ay kadalasang nauugnay sa projection zone ng tuktok ng puso sa balat, na may lugar ng kaliwang utong at precordial na rehiyon; sa ilang mga kaso, ang pasyente ay itinuturo gamit ang isang daliri sa lugar ng sakit. Ang sakit ay maaari ding matatagpuan sa likod ng sternum. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng hindi pangkaraniwang bagay ng "migration" ng sakit, habang sa iba ang sakit ay may matatag na lokalisasyon.

Ang likas na katangian ng mga sensasyon ng sakit ay maaari ding magbago sa loob ng malawak na mga limitasyon at ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pananakit, pagsaksak, pagtusok, pagpindot, pagsunog, pagpisil, pagpintig ng mga kirot. Ang mga pasyente ay nagpapahiwatig din ng pagbubutas ng mapurol, pagkurot, paggupit ng mga sakit o nagkakalat, hindi magandang tinukoy na mga sensasyon na, ayon sa kanilang aktwal na pagtatasa, ay medyo malayo sa pagtatasa ng sakit mismo. Halimbawa, ang isang bilang ng mga pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa at isang hindi kasiya-siyang sensasyon ng "pakiramdam sa puso". Ang mga pagbabagu-bago sa lawak ng hanay ng mga sensasyon ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas; sa ilang mga kaso, ang mga sakit ay medyo stereotypical.

Ang mga cardiologist ay nakikilala ang limang uri ng cardialgia sa mga pasyente na may neurocirculatory dystonia: simpleng cardialgia (aching, pinching, piercing pain), na nagaganap sa 95% ng mga pasyente; angioneurotic (pagipit, pagpindot) sakit, ang simula ng kung saan ay postulated bilang nauugnay sa mga karamdaman ng tono ng coronary arteries (25%); cardialgia ng vegetative crisis (paroxysmal, pressing, aching, lingering pain) (32%); nagkakasundo cardialgia (19%); pseudo-angina ng pagsisikap (20%).

Ang nasabing rubrication ng kalikasan ng sakit ay nakatuon sa mga internist at batay sa prinsipyo ng phenomenological na pagkakakilanlan na may mga kilalang sakit sa puso (organic). Mula sa isang neurological na pananaw, ang natukoy na "sympathetic cardialgia" ay tila medyo kontrobersyal dahil sa katotohanan na, ayon sa mga modernong pananaw, ang papel ng "sympathalgia" na nauugnay sa tunay na paglahok ng peripheral autonomic nervous system ay hindi gaanong mahalaga. Ang klinikal na kahalagahan ay ang antas ng ningning ng mga hyperventilation disorder, na kadalasang direktang determinant sa paglitaw ng sakit. Ang kurso ng sakit ay kadalasang parang alon. Para sa sakit sa loob ng balangkas ng sindrom ng autonomic dysfunction, ang kanilang pagbawas sa ilalim ng impluwensya ng nitroglycerin at pagkawala sa pagtigil ng pisikal na aktibidad (huminto habang naglalakad, atbp.) ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga katulad na phenomena ay katangian ng sakit sa angina pectoris. Ang cardialgia ng dystonic genesis, bilang panuntunan, ay matagumpay na nabawasan sa pamamagitan ng pagkuha ng validol at sedatives.

Ang tagal ng pananakit sa bahagi ng puso ay kadalasang medyo mahaba, kahit na panandalian, ang panandaliang pananakit ay maaari ding mangyari nang madalas. Ang pinaka "nakakaalarma" para sa isang doktor ay ang mga paroxysmal na sakit na tumatagal ng 3-5 minuto, lalo na ang mga matatagpuan sa likod ng sternum: nangangailangan sila ng pagbubukod ng angina pectoris. Ang matagal na pananakit na unang nangyari sa mga taong higit sa 40-50 taong gulang ay nangangailangan din ng isang cardiological assessment: kinakailangang ibukod ang myocardial infarction.

Ang pag-iilaw ng sakit sa kaliwang braso, kaliwang balikat, kaliwang hypochondrium, sa ilalim ng scapula, axillary region ay isang medyo natural na sitwasyon sa kaso ng cardialgia na isinasaalang-alang. Sa kasong ito, ang sakit ay maaari ring kumalat sa rehiyon ng lumbar, gayundin sa kanang kalahati ng dibdib. Ang pag-iilaw ng sakit sa ngipin at ibabang panga ay hindi pangkaraniwan. Ang huling uri ng pag-iilaw ay mas madalas na sinusunod sa sakit ng angina pectoris genesis. Ang tagal ng cardialgia, walang alinlangan, ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng genesis nito. Ang pagkakaroon ng sakit sa loob ng maraming taon, kadalasan mula noong kabataan, sa mga kababaihan ay nagdaragdag ng posibilidad na ang sakit sa lugar ng puso ay hindi nauugnay sa mga organikong sakit.

Ang isang mahalaga at pangunahing isyu ay ang pagtatasa ng vegetative, o sa halip, psychovegetative background, laban sa kung saan ang kababalaghan sa lugar ng puso ay nilalaro. Ang pagsusuri sa umiiral na syndromic na "kapaligiran" ng cardialgia ay nagbibigay-daan, tulad ng nabanggit, na bumuo ng mga makatotohanang diagnostic hypotheses na nasa klinikal na antas, na may malaking kahalagahan mula sa punto ng view ng parehong sikolohiya at deontology. Ang diagnostic orientation na eksklusibo sa isa o ibang paraclinical na paraan ng pananaliksik ay hindi isang tamang diskarte sa isyung ito.

Ang mga sakit sa isip (emosyonal, affective) sa mga pasyente ay nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang paraan. Kadalasan, ito ay mga pagpapakita ng isang balisa-hypochondriac at phobia na kalikasan. Kinakailangang bigyang-diin na ang pagkakaroon ng pagkabalisa, panic manifestations sa mga pasyente na may sakit sa lugar ng puso, ang pagtatatag ng kanilang mga katangian ng pagkatao (kadalasan ito ay mga neurotic disorder) ay isa sa mga pamantayan para sa pag-diagnose ng psychogenic genesis ng mga manifestations na naroroon sa mga pasyente.

Ang mga positibong pamantayan para sa pag-diagnose ng mga phenomena ng sakit sa rehiyon ng puso ay sa panimula ay katulad ng mga pamantayan na natukoy para sa pag-diagnose ng hindi pangkaraniwang bagay ng sakit sa rehiyon ng tiyan, kaya maaari rin silang mailapat sa kaso ng cardialgia.

Ang mga hypochondriacal disorder kung minsan ay tumitindi hanggang sa punto ng matinding pagkabalisa at gulat. Sa mga sitwasyong ito, ang isang matalim na pagtaas sa mga nabanggit na manifestations ay ipinahayag sa paglitaw ng takot sa kamatayan - isang mahalagang bahagi ng vegetative crisis.

Ang isang mahalagang katangian ng emosyonal na stress sa mga sitwasyong ito ay itinuturing na isang malapit na koneksyon sa sakit at mga vegetative manifestations. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay hindi nag-iisa ng isa o isa pa sa tatlong phenomena na mayroon sila sa kanilang mga reklamo: sakit, affective at vegetative manifestations. Kadalasan, nagtatayo sila ng kanilang sariling serye ng mga reklamo, kung saan ang mga sensasyon ng iba't ibang uri ay matatagpuan sa parehong pandiwang at semantiko na eroplano. Samakatuwid, ang kakayahang madama ang "tiyak na timbang" ng tatlong subjective na pagpapakita na ito, na naiiba sa kanilang phenomenology, ngunit pinagsama ng mga karaniwang pathogenetic na mekanismo ng isang psychovegetative na kalikasan, ay isang mahalagang punto sa klinikal na pagsusuri ng cardialgia. Totoo, ang pang-unawa ng mga sintomas ng isang tao bilang higit pa o hindi gaanong mapanganib sa kalusugan ay maaaring magbago nang malaki kahit na pagkatapos ng unang pag-uusap sa isang doktor, na maaaring "maghangad" sa pasyente sa hindi pangkaraniwang bagay ng sakit. Bilang karagdagan, mula sa maraming mga sintomas, ang pasyente ay nakapag-iisa na nag-iisa sa kababalaghan ng sakit sa puso bilang naaayon sa ideya ng kahalagahan ng puso bilang isang "gitnang" organ.

Kinakailangan din na pag-aralan ang mga ideya ng pasyente tungkol sa kanyang karamdaman (panloob na larawan ng sakit). Sa ilang mga kaso, ang pagtukoy sa antas ng "pagpapaliwanag" ng panloob na larawan ng sakit, ang antas ng hindi kapani-paniwalang kalikasan nito, likas na mitolohiya, ang ugnayan sa pagitan ng mga ideya tungkol sa pagdurusa ng isang tao at ang antas ng kanilang pagpapatupad sa pag-uugali ng isang tao ay nagbibigay-daan sa isa upang maitaguyod ang sanhi ng ilang mga sensasyon sa mga pasyente, ang antas ng pagpapahayag ng mga endogenous na mekanismo sa istraktura ng mga afferent disorder, at din upang magbalangkas ng mga problema sa sikolohikal.

Ang mga vegetative disorder ay obligado sa istraktura ng nasuri na pagdurusa. Dapat din silang maging paksa ng isang espesyal na naka-target na pagsusuri. Mahalagang tandaan na ang core ng mga vegetative disorder sa mga pasyente na may sakit sa rehiyon ng puso ay itinuturing na pagpapakita ng hyperventilation syndrome. Halos lahat ng mga publikasyon na nakatuon sa sakit sa rehiyon ng puso na nauugnay sa vegetative dysfunction ay binibigyang diin ang pagkakaroon ng mga sensasyon sa paghinga: kakulangan ng hangin, kawalang-kasiyahan sa paglanghap, isang bukol sa lalamunan, pagbara ng hangin sa mga baga, atbp.

Ang mga sensasyon sa paghinga, bilang isang banayad na tagapagpahiwatig ng mga karamdaman sa pagkabalisa, ay matagal nang nagkakamali na itinuturing ng mga doktor bilang nauugnay sa mga pagbabago sa puso, na nagpapahiwatig ng isang tiyak na antas ng pagpalya ng puso. Karamihan sa mga pasyente (at, sa kasamaang-palad, ilang mga doktor) ay lubos na kumbinsido dito; natural, ito ay matalas na nagpapataas ng pagkabalisa-phobic manifestations, kaya pinapanatili ang isang mataas na antas ng psychovegetative tensyon - isang kinakailangang kondisyon para sa pagtitiyaga ng sakit sa puso. Dahil sa interpretasyong ito, ang mga sensasyon sa paghinga, dyspnea ay palaging iniisip sa konteksto ng mga problema sa puso, simula sa makasaysayang gawain ni J. d'Acosta noong 1871 at hanggang sa kasalukuyan.

Bilang karagdagan sa mga sakit sa paghinga, ang mga pasyente na may sakit sa puso ay nakakaranas din ng iba pang mga sintomas na malapit na nauugnay sa hyperventilation: paresthesia (pamamanhid, tingling, crawling sensation) sa distal extremities, sa mukha (dulo ng ilong, perioral area, dila), mga pagbabago sa kamalayan (lipothymia, nahimatay), contraction ng kalamnan sa mga braso at binti, at gastrointestinal dysfunction. Ang lahat ng nasa itaas at iba pang mga autonomic disorder ay maaaring maging permanente o paroxysmal. Ang huli ay ang pinakakaraniwan.

Cardialgic syndrome sa mga pasyente na may banayad na vegetative disorder

Ang mga sakit sa puso sa kasong ito ay nakikilala sa pamamagitan ng ilang kakaiba. Kadalasan sila ay naisalokal sa lugar ng puso sa anyo ng isang "patch" at pare-pareho at walang pagbabago. Ang isang detalyadong pagsusuri ng hindi pangkaraniwang bagay ng sakit ay madalas na nagpapakita na ang terminong "sakit" ay medyo may kondisyon na may kaugnayan sa mga sensasyon na naranasan ng pasyente. Sa halip, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga synestopathic na pagpapakita sa loob ng balangkas ng pag-aayos ng hypochondriacal sa lugar ng puso. Ang pagkilala sa mga ideya ng pasyente tungkol sa sakit (panloob na larawan ng sakit) ay kadalasang nagpapakita ng pagkakaroon ng isang binuo na konsepto ng sakit, na mahirap o hindi sa lahat ng pumapayag sa psychotherapeutic correction. Sa kabila ng katotohanan na kadalasan ang sakit ay hindi gaanong mahalaga, ang pasyente ay labis na nalulula at abala sa kanyang mga sensasyon na ang kanyang pag-uugali at pamumuhay ay lubhang nagbabago, at ang kanyang kakayahang magtrabaho ay nawala.

Sa panitikan, ang mga naturang phenomena ay tinatawag na cardiophobic at cardiosinestropathic syndromes. Sa aming pagsasanay, ang gayong mga pagpapakita ay madalas na nakatagpo sa mga kabataang lalaki. Ang isang espesyal na pagsusuri, bilang isang panuntunan, ay nagbibigay-daan sa amin upang maitatag ang nangungunang mga mekanismo ng endogenous na kaisipan ng pagbuo ng sintomas. Ang mga vegetative disorder ay hindi gaanong kinakatawan sa mga klinikal na sintomas, maliban sa mga kaso kapag ang mga phobic disorder ay lumala nang husto, nakakakuha ng katangian ng pagkasindak, at nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng isang panic attack.

Kaya, ang sakit sa lugar ng puso na may vegetative dystonia ay maaaring magkaroon ng medyo malawak na hanay ng mga klinikal na pagpapakita. Sa kasong ito, mahalagang pag-aralan hindi lamang ang kababalaghan ng sakit, kundi pati na rin ang affective at vegetative na kapaligiran at saliw na sinusunod.

Kadalasan, pinag-uusapan natin ang tungkol sa dalawang uri ng cardialgia, na pinagsama sa parehong pasyente, gayunpaman, ang pagkilala sa nangungunang uri ay may isang tiyak na klinikal na kahalagahan.