Mga tampok ng pag-unlad ng sepsis sa mga operated oncologic na pasyente

Ang saklaw ng sepsis sa mga operated cancer na pasyente ay 3.5-5%, ang dami ng namamatay ay 23-28%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng pag-unlad ng sepsis sa mga pasyente ng kanser na pinatatakbo

Ang pagbuo ng sepsis sa mga pasyente ng oncosurgical ay batay sa malubhang pangalawang immunodeficiency. Ang pagbawas sa mga antas ng IgM, IgG at IgA ng 1.2-2.5 beses, lymphopenia (mas mababa sa 1.0x10 ⁹ / l), isang pagbawas sa phagocytic na kapasidad ng neutrophils (FI 5 min <0), mababang konsentrasyon ng mga proinflammatory cytokine (TNF, IL-1, IL-6) pati na rin ang pagpapahayag ng isang HLArum sa dugo ay naitala. Ang antas ng mga lymphocytes ay bumababa sa intraoperatively, dahil sa lymph node dissection, dahil ang mga operasyon ng oncological ay pinalawak, na may mataas na traumatismo at isang malaking dami ng pinsala sa kirurhiko tissue (klinikal na larawan).

Ang klinikal na larawan ng sepsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang antas ng kabuuang protina ng dugo (35-45 g / l), kabilang ang albumin (15-25 g / l), na sinamahan ng isang preload deficit, nadagdagan ang vascular permeability (lymphatic drainage dysfunction), mababang COP (14-17 mm Hg), hypercoagulation at thrombus ng pagbuo ng mas mababang extremities at ulser. Ang gastrointestinal tract ay madalas na nabubuo.

• Maagang simula ng sepsis (2-4 na araw pagkatapos ng operasyon) dahil sa matinding immunodeficiency.
• Ang mga paghihirap sa diagnosis ay lumitaw dahil sa pag-unlad ng SIRS at pagtaas ng antas ng procalcitonin (>5 ng/ml) sa 1-3 araw pagkatapos ng operasyon, bilang tugon sa trauma ng surgical tissue.
• Predominance ng gram-negative resistant flora bilang isang causative agent.
• Ang pag-unlad ng PON syndrome ay kadalasang nangyayari kapwa sa panahon ng pag-unlad ng proseso ng septic at dahil sa interbensyon sa kirurhiko na kinasasangkutan ng mga kaugnay na organo at sistema.
• Kadalasan, nabubuo ang sepsis bilang resulta ng peritonitis (abdominal sepsis sa pangkalahatan) at pneumonia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga diagnostic

• Kontrolin ang pinagmulan ng impeksiyon at paghihiwalay ng pathogen mula dito.
• Pagsubaybay sa hemodynamics, kabilang ang gitnang hemodynamics (nagsasalakay at hindi nagsasalakay na mga pamamaraan).
• Biochemical at clinical blood analysis upang matukoy ang bilang ng leukocyte, coagulogram, balanse ng acid-base, coronary artery disease (CABG), at mga antas ng procalcitonin.
• Pagsusuri ng ihi.
• X-ray diagnostics at CT.
• Dynamics ng kondisyon (APACHE, MODS, SOFA scales).

[ 10 ]

Paggamot ng sepsis sa mga operated cancer na pasyente

Ang intensive therapy para sa sepsis ay naglalayong sanitizing ang pinagmulan ng impeksyon at iwasto ang mga manifestations ng SIRS at MOF.

• Ang hydroxyethyl starch solution (30-40 ml/kg) at 20% albumin solution 5 ml/kg intravenously ay inireseta; pinapayagan nila ang COP na dalhin sa 23-26 mm Hg at sa gayon ay mapanatili ang isang sapat na antas ng preload at maiwasan ang hyperhydration ng mga baga. Ang kumbinasyon ng mga colloidal solution, vasopressor, at hydrocortisone (sa septic shock) ay ginagamit.
• Ang kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot (protected cephalosporins III, cephalosporins IV, carbapenems) at immunoglobulin solution ay ibinibigay sa intravenously. Dahil sa naturang kumbinasyon, ang pathogen ay naalis at ang pag-unlad ng antibiotic resistance ay maiiwasan.
• Paggamit ng LMWH at proton pump inhibitors.
• Pagpapalit ng mga function ng organ sa kaso ng maraming organ failure. Ang tinatawag na diskarte sa proteksiyon ng mekanikal na bentilasyon (sa kaso ng pagbuo ng ARDS), HD o hemodiafiltration (sa kaso ng pagbuo ng ARF) ay ginagamit.