Mga kagamitan sa pagpapatuyo para sa glaucoma

Ang mga glaucoma drainage device, alinman sa fluid o tubular shunt, ay ginagamit upang bawasan ang intraocular pressure sa mga pasyenteng may hindi makontrol na glaucoma kung saan nabigo ang fistulizing surgery na may antimetabolites o maliit ang pagkakataong magtagumpay. Ang mga fluid shunting device ay binubuo ng isang posteriorly positioned episcleral explant, na bumubuo ng filtration pad, at isang nakakabit na silicone tube na ipinapasok sa mata, kadalasan sa anterior chamber (minsan sa pamamagitan ng pars plana). Ang isang posterior filtration pad ay nabuo sa paligid ng episcleral explant. Ang aqueous fluid ay dumaan nang pasibo sa capsular wall at muling sinisipsip ng venous at lymphatic capillaries.

Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga uri ng mga aparato ng paagusan na naiiba sa pagkakaroon o kawalan ng elementong naglilimita sa pag-agos, gayundin sa disenyo ng episcleral plate o mga plato. Ang mga non-restrictive device [ibig sabihin, single- o dual-chamber Molteno, Baerveldt] ay nagbibigay ng libreng pag-agos ng fluid mula sa panloob na pagbubukas ng tubo papunta sa anterior chamber hanggang sa episcleral explant. Ang mga mahigpit na device (Krupin, Joseph, White, Optimed, single- o dual-plate Ahmed) ay naglalaman ng elemento (valve, membrane, o resistant metrics) sa dulo ng tube na naglilimita sa daloy ng fluid upang maiwasan ang postoperative hypotony.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paglalarawan ng mga drainage device para sa glaucoma

Ang pagtatanim ng mga drainage device para sa glaucoma ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng retrobulbar, peribulbar, o sub-Tenon anesthesia. Ang ginustong lugar ng pagtatanim ay ang superior temporal quadrant. Upang matiyak ang magandang visibility ng surgical field, ang isang tahi ay inilalagay sa superior rectus na kalamnan, o isang corneal o scleral traction suture.

Ang conjunctival flap ay maaaring maging isang limbal o fornix-based na flap. Para sa single-plate implants, sapat na ang 90-110° conjunctival incision. Ang drainage sheet ay inilalagay sa episclerally sa pagitan ng mga katabing rectus na kalamnan upang ang anterior edge nito ay hindi bababa sa 8 mm posterior sa limbus. Ang mga hindi nasisipsip na tahi (nylon 6-0-8-0) ay ipinapasa sa mga butas ng pag-aayos sa katawan ng paagusan, at ang plato ay tinatahi sa sclera. Ang pinakamainam na haba ng tubo ay tinutukoy sa pamamagitan ng paglalagay ng tubo sa buong kornea. Pagkatapos ang tubo ay pinutol na may pataas na tapyas upang makapasok ito sa nauuna na silid sa pamamagitan ng 2-3 mm. Ginagawa ang corneal paracentesis. Upang lumikha ng limbal-scleral access, isang 23G na karayom ay ipinasok sa anterior chamber sa isang pahilig na anggulo na kahanay sa eroplano ng iris na humigit-kumulang 1-2 mm sa likod ng corneoscleral limbus. Pagkatapos, sa pamamagitan ng pag-access na ito, gamit ang anatomical tweezers, isang tubo ay ipinasok sa nauuna na silid.

Ang tamang pagpoposisyon ng tubo sa anterior chamber ay napakahalaga.

Kailangang mag-ingat upang matiyak na ang tubo ay hindi dumampi sa iris, lens, o kornea. Ang tubo ay maaaring mailagay sa sclera gamit ang 10-0 nylon o prolene sutures. Ang nauuna na tahi ay nakabalot nang mahigpit sa paligid ng tubo upang maiwasan ang paggalaw sa loob o labas ng silid na nauuna. Upang maiwasan ang postoperative conjunctival erosion sa itaas ng tubo, maaaring gamitin ang donor sclera, fascia lata, dura mater, o pericardium upang takpan ang limbal na bahagi ng tubo. Ang tissue na ito ay tinatahi sa lugar na may solong naputol na 10-0 nylon, prolene, o vicryl sutures.

Ang tubo ay maaari ding ipasok sa pars plana kung ang pagpasok nito sa anterior chamber ay kumplikado o kontraindikado (corneal transplant, napakababaw na anterior chamber sa iridocorneal junction, atbp.). Sa kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng vitrectomy sa pamamagitan ng pars plana na may maingat na pag-alis ng anterior limiting membrane ng vitreous body sa lugar ng pagpasok ng tubo.

Upang maiwasan ang postoperative hypotension kapag nagpapakilala ng mga non-restrictive device, kinakailangan ang isang karagdagang pamamaraan. Bago tahiin ang plato sa episclera, ang tubo ay pinagtalian ng isang absorbable vicryl thread mula 6-0 hanggang 8-0, na nagiging sanhi ng pansamantalang pagbara nito.

Dahil ang tubo ay ganap na nakagapos, maraming release incision ang maaaring gawin sa anterior extrascleral segment na may matalim na talim upang mapanatili ang ilang drainage sa maagang postoperative period. Ang dami ng aqueous drainage ay maaaring masukat gamit ang 27-gauge cannula sa isang saline syringe na ipinasok sa dulo ng tubo. Ang absorbable tube ligation ay maaaring mabago pa sa pamamagitan ng pagpasok ng 4-0 o 5-0 nylon suture (Latina suture) sa reservoir side ng tube. Ang natitirang tahi ay dapat sapat na mahaba upang ilagay ang kabilang dulo sa ilalim ng conjunctiva sa inferior quadrant. Kung ang intraocular pressure ay hindi kinokontrol ng medikal bago ang ligature ay hinihigop, ang cauterization ng vicryl suture na may argon laser ay maaaring magbukas ng shunt. Kung ang isang Latin na tahi ay inilagay, ang isang maliit na paghiwa sa ibabang bahagi ng conjunctiva na malayo sa reservoir ay nagpapahintulot sa nylon thread na maalis mula sa lumen ng tubo, na ginagawang gumagana ang shunt. Ang Latin suture ay may kalamangan na hindi nangangailangan ng paggamit ng argon laser kung ang maagang pagbubukas ng shunt ay kinakailangan. Ang hermetic suturing ng conjunctiva ay nakumpleto ang pamamaraan para sa pag-install ng mga drainage device sa glaucoma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pangangalaga pagkatapos ng operasyon

Kasama sa postoperative regimen ang lokal na pangangasiwa ng mga antibacterial at kung minsan ay cycloplegic na gamot sa loob ng 2-4 na linggo, pati na rin ang lokal na aplikasyon ng glucocorticoids para sa 2-3 buwan pagkatapos ng operasyon. Ang nonsteroidal anti-inflammatory drops ay maaaring gamitin nang sabay-sabay.

Mga komplikasyon ng mga drainage device sa glaucoma

Ang pagpasok ng mga shunt tube ay nauugnay sa isang malaking panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kasama sa mga komplikasyon sa maagang postoperative ang hypotony at nauugnay na maculopathy, isang mababaw na anterior chamber, choroidal detachment, suprachoroidal hemorrhage, abnormal na aqueous flow, hyphema, at tumaas na intraocular pressure. Ang hypotonic ay isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon at kadalasang nagreresulta mula sa labis na aqueous outflow. Maaari itong humantong sa isang mababaw na anterior chamber at choroidal detachment. Ang isang patuloy na mababaw na anterior chamber ay maaaring mangailangan ng karagdagang ligation ng tubo. Ang mga restrictive o valved implants ay mas malamang na magdulot ng mga komplikasyon ng hypotony kaysa sa mga nonrestrictive na device, ngunit walang prospective na comparative study ang isinagawa.

Ang pagtaas ng intraocular pressure ay maaaring dahil sa pagbara ng tubo sa pamamagitan ng fibrin, isang namuong dugo, iris, o vitreous. Ang fibrin at mga namuong dugo ay maaaring kusang malutas. Ang intracameral injection ng tissue plasminogen activator ay maaaring magsulong ng paglutas ng clot sa loob ng ilang oras, ngunit may panganib ng matinding pagdurugo. Kung ang lumen ng tubo ay na-occluded ng iris, ang patency nito ay maaaring maibalik sa pamamagitan ng neodymium-YAG laser iridotomy o argon laser iridoplasty. Ang vitreous incarceration ay maaaring matagumpay na gamutin sa isang neodymium-YAG laser, ngunit ang anterior vitrectomy ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-ulit.

Kasama sa mga komplikasyon sa huling bahagi ng postoperative ang pagtaas ng intraocular pressure, hypotony, implant migration, conjunctival erosion, corneal edema o decompensation, cataract, diplopia, at endophthalmitis. Ang huli na pagtaas ng intraocular pressure ay kadalasang dahil sa labis na fibrosis sa paligid ng implant body. Ang pagkabulok ng kornea ay maaaring magresulta mula sa direktang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng tubo at ng kornea. Kung ang tubo ay humipo sa kornea, ang tubo ay dapat na muling iposisyon, lalo na kung may panganib ng pinsala sa endothelial (mga kaso ng focal corneal edema o pagkatapos ng pagtagos ng keratoplasty). Ang diplopia ay maaaring sanhi ng mekanikal na pag-urong ng mga extraocular na kalamnan. Kung ang diplopia ay pinahaba at hindi naitama ng mga prismatic lens, ang shunt ay dapat alisin o ilipat.

[ 9 ], [ 10 ]