Mga uri ng mga pacemaker

Mayroong ilang mga uri ng mga medikal na aparato para sa pagpapanatili ng rate ng puso. Lahat sila ay nagsasagawa ng pangunahing pag-andar - ang pangangalaga ng physiological work ng puso. Ang bawat isa sa mga pacemaker ay may sariling mga katangian ng paggana. Kapag ang ritmo ng puso ay nababagabag, ang aparato ay nagpapadala ng electric charge sa kalamnan, na nagbabalik sa kinakailangang rate ng puso. Kung ang organ ay gumagana nang normal, kinokontrol ito ng ECS, ngunit para sa anumang mga paglabag na ito ay gumagana agad, pagwawasto sa pathological kondisyon.

Isaalang-alang ang mga pangunahing uri ng mga pacemaker :

• Pansamantalang - ginagamit kapag ang kagyat na pag-aayos ng ritmo ng puso ay kinakailangan (matinding myocardial infarction, bradycardia, tachyarrhythmia). Kinakailangan para sa diyagnosis ng puso, pati na rin sa preoperative period.
• Sa labas - tumutukoy sa pansamantalang, ginagamit upang itama ang mga ritmo ng puso para sa iba't ibang indikasyon. Ang disenyo ng aparatong ito ay binubuo ng three-dimensional na mga electrodes na inilalagay sa dibdib at sa cardiac projection area (sa pagitan ng gulugod at sa kaliwang scapula). Angkop para sa diagnosis ng sakit na estado at bilang isang panukalang pangontra.
• Implantable - isang pinaliit na aparato na may titan o anumang iba pang haluang metal na wala sa katawan. Itinampok sa subclavian region sa ilalim ng pectoralis major muscle. Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at ang mga electrodes ay humantong sa mga silid ng puso sa pamamagitan ng subclavian na ugat.
• Single-kamara - isa sa mga pinaka-karaniwang uri ng mga pacemaker na may isang solong elektrod sa ventricle ng puso. Ang mga unang modelo ay nagtrabaho lamang sa isang ibinigay na dalas ng pagbawas. Habang ang mga modernong aparato ay nakatuon sa pagpapalit ng rate ng puso na may tulad na pangangailangan.
• Dalawang silid - binubuo ng dalawang electrodes, na inilalagay sa ventricle at atrium. Lumilikha ito ng physiological synchronous contraction ng mga kamara ng puso. Ang ganitong uri ng EX-ay itinuturing na ang pinaka-komportable para sa mga pasyente, kumpara sa single-kamara.
• Tatlo at apat na silid - pasiglahin ang ibinigay na pagkakasunud-sunod ng mga kamara ng puso. Nagbibigay sila ng physiological intracardiac hemodynamics at inaalis ang desynchrony ng mga silid ng puso sa malubhang pathologies.

Bilang karagdagan sa pag-uuri sa itaas, ang mga aparato ay hinati sa pag-andar:

• Mga Pacemaker - itakda ang puso ng tamang ritmo.
• Cardioverter defibrillators - itakda ang rhythm, itigil ang atake arrhythmia at magsagawa ng ventricular fibrillation.

Ang mga aparato ay nag-iiba sa gastos. Ang mas modernong modelo, mas mataas ang presyo nito. May mga naturang mga kategorya ng presyo:

• Mga na-import na modelo na may maraming mga pag-andar, karaniwan ay tatlo at apat na silid, wireless. Magbigay ng buong pamumuhay. Ngunit dahil sa mas mataas na pagkonsumo ng enerhiya, mayroon silang mas maikling buhay.
• Ang pinakamahusay na pagpipilian para sa criterion ng presyo at kalidad. Karamihan sa mga madalas na ito ay dalawang-silid at pinakabagong solong-silid POS bersyon.
• Ang mga napapanahong modelo ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang pagiging maaasahan at medyo mababang gastos. Mawalan sa kanilang pag-andar, ginhawa ng paggamit at hitsura.

Ang pagpili ng pinakamainam na opsyon sa pacemaker ay ginagawa ng doktor kasama ang pasyente. Ang doktor ay pinipili ang modelo ng aparato, pinatnubayan hindi lamang ng mga medikal na indikasyon, kundi pati na rin ng mga kakayahan at kagustuhan ng pasyente.

Single-chamber pacemaker

Ang isang artipisyal na driver ng rate ng puso na may isang aktibong elektrod na nagpapalakas lamang ng isang silid ng organ (ventricle o atrium) ay isang single-chamber pacemaker. Ang aparato ay medyo simple at may ilang mga varieties:

• Dalas-nakakapag-agpang - awtomatikong tataas ang dalas sa panahon ng ehersisyo.
• Walang dalas na pagbagay - ang pagpapasigla ay isinasagawa sa pamamagitan ng patuloy na hanay ng dalas.

Ang pangunahing kawalan ng aparatong ito ay ang atrium ay mapapanatili ang rhythm nito, habang ang mga contraction ng ventricle at ang atrium ay hindi maaaring magkasabay. Dahil dito, ang dugo mula sa ventricle ay itinapon sa atrium at mga daluyan ng dugo. Iyon ay, ang aparato ay hindi nagbibigay ng isang pare-parehong gawain ng ventricle at atrium.

Ang pangunahing indikasyon para sa pag-install ng mekanismo ay ang pagpapasigla ng tamang ventricle:

• Permanenteng atrial fibrillation.
• Sakit sinus syndrome.

Sa panahon ng pagtatanim, ang elektrod ay maaaring i-install sa parehong kaliwa at sa kanan ventricle. Ngunit ngayon ang mga aparatong solong-silid ay limitado sa paggamit, dahil may mas modernong mga modelo na may pinahusay na pag-andar.

Bilang karagdagan, kahit na ang pinakasimpleng dual-silid na EKS ay maaaring gumana sa single-chamber stimulation mode. Tulad ng gastos sa isang aparato na may isang silid, ang pinakasimpleng modelo ay nagkakahalaga ng mga $ 200, at mas maraming mga modernong mula sa $ 500.

Dual-kamara pacemaker

Ang isang aparato na nakakaalam at nagpapasigla sa dalawang kamara ng puso, kapwa may at walang dalas-adaptive adaptation, ay isang dalawang-silid na pacemaker. Ang isang elektrod ay ipinasok sa cavity ng atrium, at ang pangalawang sa kanan na ventricle. Dahil dito, ang lahat ng mga yunit ng pumping ng dugo ay stimulated, tinitiyak ang pare-parehong trabaho at wastong daloy ng dugo sa puso.

Bifocal pacing ay sa mga sumusunod na uri:

• Ang atrioventricular - endocardial electrodes ay naka-install sa tamang atrium at tamang ventricle.
• Ang biatrial - isang elektrod ay inilagay sa tamang appendage atrial, at ang pangalawang ay kinakailangan para sa synchronized electrical stimulation ng kaliwang atrium, sa coronary sinus.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng dalawang silid na kasangkapan at ang hinalinhan nito, ang isang pang-silid na kasangkapan, ay kapag ang coincide ng atrial at ventricle ay nag-tutugma, ang iniksyon ng dugo sa atrium at mga daluyan ng dugo ay hindi kasama. Ang ECS ay nakahanay at kumukontrol sa atrial at ventricular rhythms, na nagtatakda ng natural na rhythm ng contractions - una ang atria, pagkatapos ay ang mga ventricle.

Tandaan din na ang aparato ay nagpapatakbo sa DDDR o DDR mode. Iyon ay, ang aparato ay hindi lamang nagbabago ng dalas ng rhythm-driving, kundi pati na rin ang tagal ng pagkaantala sa AB contraction. Ang ECS ay nagbibigay ng isang kumpletong pagpuno ng mga daluyan ng dugo, kahit na lumalabag sa mga kondaktibong tungkulin ng katawan.

Ang mga pangunahing indicasyon para sa dual chamber pacemaker:

• Bradycardia na may pulso na mas mababa sa 40 na beats bawat minuto.
• Morgagni-Adam-Stokes syndrome.
• AV blockade 2 at 3 degrees.
• Hindi kumpleto ang mga blockade.
• Syndrome ng isang carotid sine.
• Malubhang paglabag sa pag-andar ng contractile ng myocardium sa panahon ng pisikal na aktibidad.
• Pathologies na may pagbaba at isang pagtaas sa rate ng puso.
• Kronotropic kawalan ng kakayahan (hindi sapat na pagtaas sa rate ng puso sa panahon ng ehersisyo at labis na pagbabawas sa pahinga).

Bilang karagdagan sa mga indications sa itaas, ang aparato ay itinanim kung kinakailangan, karagdagang mga function, halimbawa, nagre-record ng electrocardiography. Ang aparato ay nagbibigay-daan sa iyo upang humantong ang isang buong aktibong pamumuhay na may isang minimum na ng contraindications. Ngunit dapat tandaan na ang karagdagang hanay ng mga function ay humahantong sa isang mabilis na paglabas ng baterya Hal. Sa presyo ng aparato ay 1.5-2 beses na mas mahal kaysa sa single-kamara.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tatlong silid na pacemaker

Ang pinakabagong henerasyon ng mga EKS na nagpapasigla sa tatlong mga seksyon ng puso sa isang partikular na pagkakasunud-sunod ay tatlong-silid na pacemaker. Ang aparato ay nagbibigay ng physiological kilusan ng dugo sa pamamagitan ng mga kamara ng katawan.

Ang aparato ay binubuo ng tatlong elektrod, ang isa ay naka-mount sa atrium, at ang dalawa sa kaliwa at kanang ventricle. Dahil dito, ang cardioresynchronization ay nangyayari, na lumilikha ng isang normal na kilusan ng dugo sa lahat ng bahagi ng puso. Ang aparato ay maaaring magtrabaho sa solong at dual-silid pagpapasigla.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

• Paglabag (resynchronization) ng aktibidad ng puso.
• Dysynchrony ng mga silid para puso sa bradyarrhythmia o malubhang bradycardia.
• Matinding sinus rhythm sanhi ng pag-ubos ng mga reserbang organ.

Bilang isang patakaran, ang mga aparatong may tatlong silid ay may touch sensor at mga pag-andar na bahagyang pag-aangkop. Kinokolekta ng mga sensor ang impormasyon sa rate ng paghinga, aktibidad ng nervous system at temperatura ng katawan. Ang pagtatasa ng nakuha na data ay nagpapahintulot sa iyo na piliin ang pinakamainam na mode ng pagpapatakbo ng aparato. Ang gastos ng aparato ay depende sa tagagawa at functionality nito. Sa paghahambing sa nakaraang mga henerasyon ng EKS, ang tatlong silid na mekanismo ay may pinakamataas na presyo.

Pansamantalang pacemaker

Ang isa sa mga paggamot-at-prophylactic na pamamaraan para maiwasan ang pagkamatay dahil sa isang disorder ng puso ritmo ay may suot na pansamantalang pacemaker. Ang panlabas na artipisyal na pacemaker ay naka-install ng resuscitator sa mga ganitong kaso:

• Arrhythmia.
• Ganap na pagbangkulong.
• Mabagal na rate ng puso sa kumbinasyon ng kawalang-malay.
• Myocardial infarction.
• Ventricular tachycardias sa background ng bradycardia at iba pang mga pathological na nagbabanta sa buhay.

Ang pansamantalang para puso rhythm stimulation ay hindi ginaganap sa kawalan ng magandang paglala ng venous, na may hemorrhagic diathesis at anticoagulant therapy.

Ang aparato ay naka-install sa carriage ng ambulansya o sa intensive care. Sa panahon ng pagpapakilala ng pansamantalang pacemaker, ang doktor ay naglalagay ng isang catheter sa peripheral vein, na nagbibigay ng mga kondisyon sa pagmamanman para sa cardiopulmonary resuscitation. Ang elektrod ay ipinasok sa pamamagitan ng panloob na jugular o subclavian vein.

Matapos ang kondisyon ng pasyente ay bumalik sa normal, ang isang komprehensibong pagsusuri ng katawan ay isinasagawa at, kung ipinahiwatig, ang pagtatanim ng permanenteng pacemaker ay ginaganap.

Pacemaker Defibrillator

Ang isang EX na may isang function na tiktikan at puksain ang ventricular fibrillation ay isang implantable pacemaker, isang defibrillator (ICD).

Ang mga pangunahing indicasyon para sa paggamit ng ICD:

• Pagbabanta sa buhay ng arrhythmia.
• Ang pag-atake ng puso ay nakakapinsala sa elektrikal na sistema ng puso.
• Malawak na pag-aresto sa puso sa kasaysayan at ang panganib ng pag-ulit nito.
• Mga kapansanan ng congenital heart.
• Long QT syndrome.
• Brugada syndrome.

Ang aparato ay nagse-save ng mga buhay, tulad ng sa 5% ng mga kaso, ventricular fibrillation na walang electropulse treatment ay nakamamatay. Iyon ay, ang aparato ay nagsisimula sa puso kapag ito ay tumigil at normalizes ang rate ng puso.

Prinsipyo ng Operator ng Pacemaker Defibrillator

Ang tampok ng artipisyal na pacemaker na may mga function ng defibrillatory ay ang kontrol ng mga heartbeat ng device at, kung kinakailangan, normalize ang mga ito. Ang ECS ay may wires na may mga electrodes na ipinasok sa mga kamara ng puso. Nagbibigay ang aparato ng mga de-koryenteng signal na nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ang rate ng puso.

Kung ang isang arrhythmia ay naayos, pagkatapos ay ang mga mababang enerhiya na discharges mangyari, normalizing ang gawain ng mga organ. Ang ritmo ay naibalik at ang aparato ay nagpapatakbo sa monitoring mode. Mataas na enerhiya pulses maaaring maging sanhi ng sakit.

Panlabas na pacemaker

Ang panlabas na aparato na idinisenyo upang maiwasan ang pagkamatay ay isang panlabas na pacemaker. Ang aparato ay naka-install sa pagwawakas ng puso o nagbabanta sa buhay na pagbagal ng rate ng puso.

Ang aparato ay kinakailangan sa kaso ng mga blockages ng isang pansamantalang kalikasan, talamak myocardial infarction sa lumilipas puso ritmo at pagpapadaloy disturbances, pati na rin labis na dosis sa mga bawal na gamot.

Ang panlabas na EKS ay may mga electrodes ng dami na may mataas na pagtutol. Ang mga ito ay inilalagay sa anterior at posterior chest wall. Ang aparato ay nagbibigay ng mahabang high-amplitude na pulses - 20-40 ms hanggang 200 mA. Ang pamamaraan ng pagpapasigla ng puso ay medyo masakit sa paghahambing sa endocardial, ngunit nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon, trombosis at pagdurugo, pneumothorax o pagbubutas ng puso.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Wireless pacemaker

Sa 2016, inaprubahan ng FDA ang serial production ng unang wireless pacemaker sa mundo na si Micra. Ang aparato ay binuo ng Medtronic at isang tunay na pambihirang tagumpay sa pamamahala ng mga pasyente na may sakit sa puso.

Pinapayagan ka ng artipisyal na driver ng puso na kontrolin ang anumang mga paglabag. Ang mekanismo ay inilagay nang direkta sa puso, ngunit walang anumang karagdagang mga wire. Ang pagtatanim ay isinasagawa sa pamamagitan ng femoral artery sa tamang ventricle ng organ. Ang pag-install ng Micra ay tumatagal ng mga 30 minuto at ang baterya ay pinalitan nang walang operasyon.

Mga pahiwatig para sa pag-install ng aparato:

• Atrial fibrillation.
• Atrial fibrillation.
• Bradycardia-tachycardia syndrome.

Ang aparato ay ganap na ligtas para sa mga pasyente, ngunit gayon pa man ay may panganib ng mga komplikasyon: EX bias, atake sa puso, malalim na ugat trombosis ng mas mababang paa't kamay, baga embolism at higit pa. Ang mga komplikasyon na ito ay naganap sa 7% ng mga pasyente at kinakailangang ospital para sa karagdagang paggamot.

Sa kabila ng lahat ng mga pakinabang ng aparatong ito, may mga kontraindikasyon para sa pag-install nito. Wireless EXs ay hindi itinanim kung mayroong iba pang mga aparato sa katawan na maaaring makaapekto sa pagpapatakbo ng device. Ang aparato ay hindi nakalagay kung ang mga ugat ng pasyente ay hindi maaaring tumanggap ng isang 7.8 mm na pabahay ng gabay. Kasama sa mga kontraindiksiyon ang labis na katabaan, indibidwal na hindi pagpayag sa heparin anticoagulants at ang mga materyales na kung saan ginawa ang instrumento.