Mga uri ng pacemaker

Mayroong ilang mga uri ng mga medikal na aparato para sa pagpapanatili ng ritmo ng puso. Ang lahat ng mga ito ay gumaganap ng pangunahing pag-andar - pagpapanatili ng physiological na gawain ng puso. Ang bawat isa sa mga pacemaker ay may sariling mga tampok sa pagpapatakbo. Sa kaso ng pagkagambala sa ritmo ng puso, ang aparato ay nagpapadala ng isang electric charge sa kalamnan, na nagpapanumbalik ng kinakailangang rate ng puso. Kung ang organ ay gumagana nang normal, kinokontrol ito ng pacemaker, ngunit sa kaso ng anumang mga kaguluhan ito ay agad na gumagana, itinutuwid ang pathological na kondisyon.

Tingnan natin ang mga pangunahing uri ng mga pacemaker:

• Pansamantala - ginagamit kapag kinakailangan ang agarang pagwawasto ng ritmo ng puso (talamak na myocardial infarction, bradycardia, tachyarrhythmia). Kinakailangan para sa pag-diagnose ng function ng puso, pati na rin sa preoperative period.
• Panlabas – tumutukoy sa pansamantala, ginagamit upang itama ang ritmo ng puso ayon sa iba't ibang indikasyon. Ang disenyo ng device na ito ay binubuo ng mga volumetric electrodes na inilapat sa dibdib at sa cardiac projection area (sa pagitan ng gulugod at kaliwang talim ng balikat). Angkop para sa pag-diagnose ng masakit na kondisyon at para sa mga layuning pang-iwas.
• Implantable – isang miniature device na may titanium o anumang iba pang body-inert alloy shell. Ito ay itinanim sa subclavian region sa ilalim ng pectoralis major muscle. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at ang mga electrodes ay dinadala sa mga silid ng puso sa pamamagitan ng subclavian vein.
• Single-chamber – isa sa mga pinakakaraniwang uri ng pacemaker na may isang electrode sa ventricle ng puso. Ang mga unang modelo ay gumagana lamang sa isang naibigay na rate ng puso. Habang ang mga modernong aparato ay idinisenyo upang baguhin ang ritmo ng puso kung kinakailangan.
• Dual-chamber - binubuo ng dalawang electrodes na inilalagay sa ventricle at atrium. Lumilikha ito ng isang physiological synchronous contraction ng mga silid ng puso. Ang ganitong uri ng pacemaker ay itinuturing na pinakakomportable para sa mga pasyente, kumpara sa single-chamber.
• Tatlo at apat na silid - pasiglahin ang isang naibigay na pagkakasunud-sunod ng mga silid ng puso. Magbigay ng physiological intracardiac hemodynamics at alisin ang desynchrony ng mga silid ng puso sa malubhang pathologies.

Bilang karagdagan sa pag-uuri na inilarawan sa itaas, ang mga device ay hinati ayon sa functionality:

• Pacemakers – itakda ang tamang ritmo para sa puso.
• Ang mga cardioverter defibrillator ay nagtatakda ng ritmo, huminto sa pag-atake ng arrhythmia at magsagawa ng ventricular fibrillation.

Ang mga aparato ay naiiba din sa kanilang gastos. Ang mas modernong modelo, mas mataas ang presyo nito. Ang mga sumusunod na kategorya ng presyo ay nakikilala:

• Mga na-import na modelo na may maraming mga function, kadalasang tatlo at apat na silid, wireless. Magbigay ng buong pamumuhay. Ngunit dahil sa tumaas na pagkonsumo ng enerhiya, mayroon silang mas maikling buhay ng serbisyo.
• Ang pinakamahusay na pagpipilian sa mga tuntunin ng kalidad ng presyo. Kadalasan, ito ay dalawang silid at ang pinakabagong mga bersyon ng single-chamber ECT.
• Hindi napapanahong mga modelo - ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang pagiging maaasahan at medyo mababang gastos. Ang mga ito ay mas mababa sa pag-andar, kadalian ng paggamit at hitsura.

Ang doktor at ang pasyente ay nagtutulungan upang piliin ang pinakamahusay na opsyon sa pacemaker. Pinipili ng doktor ang mga modelo ng aparato batay hindi lamang sa mga medikal na indikasyon, kundi pati na rin sa mga kakayahan at kagustuhan ng pasyente.

Single chamber pacemaker

Ang isang artipisyal na pacemaker na may aktibong electrode na nagpapasigla lamang sa isang silid ng organ (ventricle o atrium) ay isang single-chamber pacemaker. Ang aparato ay medyo simple at may ilang mga uri:

• Frequency-adaptive - awtomatikong pinapataas ang dalas sa panahon ng pisikal na aktibidad.
• Nang walang frequency adaptation - ang pagpapasigla ay isinasagawa sa isang patuloy na nakatakdang dalas.

Ang pangunahing kawalan ng aparatong ito ay ang atrium ay nagpapanatili ng ritmo nito, habang ang mga contraction ng ventricle at atrium ay maaaring hindi nag-tutugma. Dahil dito, ang dugo mula sa ventricle ay itinapon sa atrium at mga daluyan ng dugo. Iyon ay, hindi tinitiyak ng aparato ang coordinated na gawain ng ventricle at atrium.

Ang pangunahing indikasyon para sa pag-install ng mekanismo ay pagpapasigla ng kanang ventricle:

• Permanenteng anyo ng atrial fibrillation.
• Sick sinus syndrome.

Sa panahon ng pagtatanim, ang elektrod ay maaaring mai-install sa alinman sa kaliwa o kanang ventricle. Gayunpaman, ang mga single-chamber device ay kasalukuyang limitado sa paggamit, dahil may mas modernong mga modelo na may pinalawak na pag-andar.

Bilang karagdagan, kahit na ang pinakasimpleng dual-chamber pacemaker ay maaaring gumana sa single-chamber stimulation mode. Kung tungkol sa halaga ng isang single-chamber device, ang pinakasimpleng modelo ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang $200, at mas moderno mula sa $500.

Dual chamber pacemaker

Ang isang aparato na nakakaramdam at nagpapasigla sa parehong mga silid ng puso na may at walang frequency-adaptive adaptation ay isang dual-chamber pacemaker. Ang isang elektrod ay ipinasok sa atrium cavity, at ang pangalawa sa kanang ventricle. Pinasisigla nito ang lahat ng mga link sa pumping ng dugo, tinitiyak ang coordinated work at tamang daloy ng dugo sa puso.

Ang bifocal cardiac pacing ay may mga sumusunod na uri:

• Atrioventricular - ang mga endocardial electrodes ay inilalagay sa kanang atrium at kanang ventricle.
• Biatrial - isang elektrod ay ipinasok sa kanang atrial appendage, at ang pangalawa ay kinakailangan para sa naka-synchronize na electrical stimulation ng kaliwang atrium, sa coronary sinus.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng isang dalawang silid na aparato at ang hinalinhan nito, isang solong silid na aparato, ay kapag ang mga contraction ng atrium at ventricle ay nag-tutugma, ang daloy ng dugo sa atrium at mga daluyan ng dugo ay hindi kasama. Ang pacemaker ay nagkoordina at kinokontrol ang mga ritmo ng atrial at ventricular, na nagtatakda ng natural na ritmo ng mga contraction - una ang atria, pagkatapos ay ang ventricles.

Dapat ding isaalang-alang na ang device ay gumagana sa DDDR o DDR mode. Iyon ay, binabago ng aparato hindi lamang ang dalas ng kontrol ng ritmo, kundi pati na rin ang tagal ng pagkaantala ng mga contraction ng AV. Tinitiyak ng ECS ang buong pagpuno ng mga daluyan ng dugo kahit na ang conductive function ng organ ay may kapansanan.

Mga pangunahing indikasyon para sa dual chamber pacemaker:

• Bradycardia na may pulse rate na mas mababa sa 40 beats kada minuto.
• Morgagni-Adam-Stokes syndrome.
• AV block ng 2nd at 3rd degree.
• Mga hindi kumpletong blockade.
• Carotid sinus syndrome.
• Matinding kaguluhan ng myocardial contractile function sa panahon ng pisikal na aktibidad.
• Mga patolohiya na may pagbagal at pagpapabilis ng rate ng puso.
• Chronotropic incompetence (hindi sapat na pagtaas ng rate ng puso sa panahon ng ehersisyo at labis na pag-urong kapag nagpapahinga).

Bilang karagdagan sa mga indikasyon sa itaas, ang aparato ay itinanim kapag ang mga karagdagang pag-andar ay kinakailangan, halimbawa, pag-record ng electrocardiography. Pinapayagan ka ng aparato na manguna sa isang buong aktibong pamumuhay na may isang minimum na mga kontraindikasyon. Ngunit dapat itong isaalang-alang na ang isang karagdagang hanay ng mga pag-andar ay humahantong sa isang mabilis na paglabas ng baterya ng ECS. Ang aparato ay 1.5-2 beses na mas mahal kaysa sa isang solong silid na aparato.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga pacemaker na may tatlong silid

Ang pinakabagong henerasyon ng mga pacemaker na nagpapasigla sa tatlong silid ng puso sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod ay mga three-chamber pacemaker. Tinitiyak ng aparato ang physiological na paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga silid ng organ.

Ang aparato ay binubuo ng tatlong electrodes, ang isa ay naka-attach sa atrium, at ang iba pang dalawa sa kaliwa at kanang ventricles. Nagiging sanhi ito ng resynchronization ng puso, na lumilikha ng normal na daloy ng dugo sa lahat ng bahagi ng puso. Maaaring gumana ang device sa single- at dual-chamber stimulation modes.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

• Pagkagambala (resynchronization) ng aktibidad ng puso.
• Dyssynchrony ng cardiac chambers sa bradyarrhythmia o matinding bradycardia.
• Rigid sinus ritmo sanhi ng pagkaubos ng mga reserbang organ.

Bilang isang patakaran, ang mga aparatong may tatlong silid ay may sensor at bahagyang pag-andar ng pagbagay. Kinokolekta ng mga sensor ang impormasyon tungkol sa respiratory rate, aktibidad ng nervous system at temperatura ng katawan. Ang pagsusuri sa natanggap na data ay nagpapahintulot sa iyo na piliin ang pinakamainam na operating mode ng device. Ang halaga ng aparato ay depende sa tagagawa at pag-andar nito. Kung ikukumpara sa mga nakaraang henerasyon ng ECS, ang mga mekanismo ng tatlong silid ay may pinakamataas na presyo.

Pansamantalang pacemaker

Ang isa sa mga paraan ng paggamot at pag-iwas na pumipigil sa mga kaso ng kamatayan dahil sa mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay ang pagsusuot ng pansamantalang pacemaker. Ang isang panlabas na artipisyal na pacemaker ay ini-install ng isang resuscitator sa mga sumusunod na kaso:

• Arrhythmia.
• Ganap na blockade.
• Mabagal na tibok ng puso na nauugnay sa pagkahimatay.
• Myocardial infarction.
• Ventricular tachycardia laban sa background ng bradycardia at iba pang mga pathology na nagbabanta sa buhay.

Ang pansamantalang pagpapasigla ng ritmo ng puso ay hindi ginaganap sa kawalan ng magandang venous access, na may hemorrhagic diathesis at anticoagulant therapy.

Ang aparato ay naka-install sa isang ambulansya o sa intensive care. Sa panahon ng pagpapakilala ng isang pansamantalang pacemaker, ang doktor ay nagpasok ng isang catheter sa isang peripheral vein, na nagbibigay ng mga kondisyon para sa pagsubaybay sa cardiopulmonary resuscitation. Ang elektrod ay ipinasok sa pamamagitan ng panloob na jugular o subclavian vein.

Matapos ang kondisyon ng pasyente ay bumalik sa normal, ang isang komprehensibong pagsusuri sa katawan ay isinasagawa at, kung ipinahiwatig, isang permanenteng pacemaker ay itinanim.

Pacemaker defibrillator

Ang isang ECS na may function ng pag-detect at pag-aalis ng ventricular fibrillation ay isang implantable pacemaker defibrillator (ICD).

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng ICD:

• Arrhythmia na nagbabanta sa buhay.
• Mga atake sa puso na nakakasira sa electrical system ng puso.
• Kasaysayan ng biglaang pag-aresto sa puso at panganib ng pag-ulit.
• Congenital heart defects.
• Long QT syndrome.
• Brugada syndrome.

Ang aparato ay nagliligtas ng mga buhay, dahil sa 5% ng mga kaso ang ventricular fibrillation na walang electropulse treatment ay humahantong sa kamatayan. Iyon ay, ini-restart ng device ang puso kapag huminto ito at na-normalize ang ritmo ng puso.

Paano gumagana ang isang pacemaker defibrillator

Ang kakaibang gawain ng isang artipisyal na pacemaker na may mga function ng defibrillator ay sinusubaybayan ng aparato ang mga contraction ng puso at pinapa-normalize ang mga ito kung kinakailangan. Ang pacemaker ay may mga wire na may mga electrodes na ipinapasok sa mga silid ng puso. Ang aparato ay nagbibigay ng mga de-koryenteng signal na nagbibigay-daan sa iyong subaybayan ang ritmo ng puso.

Kung ang arrhythmia ay napansin, ang mga discharge na mababa ang enerhiya ay nangyayari, na nag-normalize sa pag-andar ng organ. Ang ritmo ay naibalik at ang aparato ay gumagana sa mode ng pagsubaybay. Ang mga high-energy impulses ay maaaring maging sanhi ng masakit na sensasyon.

Panlabas na pacemaker

Ang isang panlabas na aparato na idinisenyo upang maiwasan ang mga pagkamatay ay isang panlabas na pacemaker. Ang aparato ay naka-install kapag ang puso ay huminto sa pagtibok o kapag ang tibok ng puso ay bumagal sa isang antas na nagbabanta sa buhay.

Ang aparato ay kinakailangan para sa pansamantalang pagbara, talamak na myocardial infarction na may lumilipas na mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy, pati na rin sa kaso ng labis na dosis ng gamot.

Ang panlabas na pacemaker ay may mataas na resistensyang volumetric electrodes. Ang mga ito ay inilapat sa anterior at posterior chest wall. Ang aparato ay gumagawa ng pangmatagalang high-amplitude pulses - 20-40 ms hanggang 200 mA. Ang pamamaraang ito ng pagpapasigla ng puso ay medyo masakit kumpara sa endocardial, ngunit nagbibigay-daan sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon, trombosis at pagdurugo, pneumothorax o pagbubutas ng puso.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Wireless na pacemaker

Noong 2016, inaprubahan ng FDA (American Federal Administration for Supervision of Quality of Food and Drugs) ang serial production ng unang wireless pacemaker sa mundo na si Micra. Ang aparato ay binuo ng Medtronic at isang tunay na tagumpay sa pamamahala ng mga pasyenteng may sakit sa puso.

Ang isang artipisyal na ritmo ng puso na driver ay nagbibigay-daan sa iyo na kontrolin ang anumang mga kaguluhan. Ang mekanismo ay inilalagay nang direkta sa puso, ngunit walang anumang karagdagang mga wire. Ang pagtatanim ay isinasagawa sa pamamagitan ng femoral artery papunta sa kanang ventricle ng organ. Ang operasyon sa pag-install ng Micra ay tumatagal ng mga 30 minuto, at ang baterya ay pinapalitan nang walang surgical intervention.

Mga indikasyon para sa pag-install ng aparato:

• Atrial fibrillation.
• Atrial fibrillation.
• Bradycardia-tachycardia syndrome.

Ang aparato ay ganap na ligtas para sa mga pasyente, ngunit gayunpaman ay may panganib ng mga komplikasyon: pag-aalis ng pacemaker, atake sa puso, deep vein thrombosis ng mas mababang paa't kamay, pulmonary embolism, atbp. Ang mga komplikasyon na ito ay naganap sa 7% ng mga pasyente at nangangailangan ng ospital para sa karagdagang paggamot.

Sa kabila ng lahat ng mga pakinabang ng device na ito, may mga contraindications para sa pag-install nito. Ang isang wireless pacemaker ay hindi itinatanim kung may iba pang mga aparato sa katawan na maaaring makaapekto sa pagpapatakbo ng aparato. Hindi naka-install ang aparato kung ang mga ugat ng pasyente ay hindi kayang tumanggap ng 7.8-mm guide carter. Kasama sa mga kontraindikasyon ang labis na katabaan, indibidwal na hindi pagpaparaan sa heparin anticoagulants at ang mga materyales kung saan ginawa ang katawan ng aparato.