Mga uri ng operasyon ng ossicle ng daliri

Ang buto sa paa na nagdudulot ng pananakit at kakulangan sa ginhawa ay maaaring maoperahan sa higit sa 200 paraan. Hindi lahat ng mga ito ay banayad, kaya pagkatapos ng bawat operasyon ay kailangan ng ibang panahon ng rehabilitasyon. Tingnan natin ang pinakakaraniwang paraan ng interbensyon sa kirurhiko kung ang isang hindi kasiya-siyang buto ay matatagpuan sa hinlalaki ng paa.

Anong mga operasyon ang mayroon upang alisin ang buto?

Upang alisin ang isang bunion, kailangan mong iwasto ang paglihis ng malaking daliri, na, kapag na-deform, ay nagsisimulang tumingin sa labas, hindi sa loob. Ito ang layunin ng anumang operasyon, pagkatapos ay nais naming makita ang aming mga binti na maganda at maayos. At kahit na tumayo sa isang takong muli.

Ang mga operasyong ito ay karaniwang nahahati sa mga sumusunod.

Anteroposterior at lateral view na nagpapakita ng iba't ibang opsyon sa pag-opera para sa pagwawasto ng hallux valgus.

Ipinapakita ang Akin osteotomy (orange), metatarsophalangeal fusion (berde), distal chevron osteotomy (dilaw), scarf osteotomy (itim), proximal foramen wedge osteotomy (pula), proximal crescent osteotomy (purple), at modified tarsometatarsal osteotomy (TMT) (Lapidus; blue).

Pag-opera ng malambot na tissue

Ang binagong pamamaraan ng McBride ay isang distal na soft tissue procedure na pangunahing ginagamit bilang pandagdag sa iba pang mga hallux valgus correction surgeries gaya ng proximal osteotomy at ang Lapidus procedure. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagpapakawala ng adductor hallux na kalamnan at ang lateral sesamoid suspensory ligament. Dalawang surgical approach ang inilarawan: ang isang paraan ay nagsasangkot ng medial transarticular approach at ang isa ay nagsasangkot ng isang incision sa unang dorsal space. Ang pinakakaraniwang diskarte ay sa pamamagitan ng unang puwang ng dorsal dahil sa mas mahusay na visualization at mas madaling pag-access sa lateral soft tissues. Sa katamtaman hanggang sa malubhang deformities, ang binagong McBride prosthesis ay maaaring gamitin bilang pandagdag sa metatarsal osteotomy. Napakahusay na mga rate ng kasiyahan ng pasyente at makabuluhang pagpapabuti sa mga marka ng AOFAS ay naiulat kapag pinagsama ang binagong paraan ng McBride sa isang distal na chevron osteotomy. Gayunpaman, ang binagong pamamaraan ng McBride ay hindi dapat gamitin sa paghihiwalay para sa paggamot ng hallux valgus, dahil ang data ay nagpapakita ng mas mababang mga resulta at mataas na mga rate ng pag-ulit kapag ginamit sa paghihiwalay kumpara sa distal metatarsal osteotomy.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ang Akin osteotomy ay isang closing wedge osteotomy ng unang proximal phalanx na may medial base. Ang Akin osteotomy ay karaniwang ginagawa bilang pandagdag sa ibang mga pamamaraan tulad ng distal na Chevron osteotomy kapag ang valgus interphalangeal (HVI) angle ay > 10 degrees. Ang isang longitudinal medial incision ay ginawa sa kahabaan ng unang proximal phalanx at isang maliit na wedge ng buto ay tinanggal. Mahalagang mapanatili ang integridad ng lateral cortex; kung hindi, may panganib na ma-destabilize ang osteotomy.[ 4 ]

Distal metatarsal osteotomy

Ang distal chevron osteotomy ay ipinahiwatig para sa banayad hanggang katamtamang hallux valgus. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglikha ng isang hugis-V na paghiwa sa distal metatarsal na ulo/leeg na may lateral displacement ng distal na fragment. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang likas na pagtutol nito sa dorsiflexion at minimal na pagpapaikli ng metatarsal. Ang mga kanais-nais na resulta ay naiulat sa panitikan na may distal chevron osteotomy, lalo na sa mga banayad na deformidad [ 5 ]

Ang biplanar chevron osteotomy ay maaaring sabay na iwasto ang mild hallux valgus at bawasan ang DMAA. (Ang DMAA ay ang distal metatarsal joint angle, na sinusukat sa anteroposterior projection, at ang anggulo na nabuo sa pagitan ng distal articular surface at ang longitudinal axis ng unang metatarsal.) Ang mga incision ay ginawa katulad ng karaniwang distal chevron osteotomy; gayunpaman, mas maraming buto ang inalis mula sa dorsomedial at plantar medial extremities. Bukod pa rito, ang isang pahilig na medial wedge ay natanggal. Ito ay nagbibigay-daan para sa pag-ilid na paggalaw ng metatarsal head at ibinabalik din ang pagkakapareho ng unang metatarsophalangeal joint. [ 6 ] Ang katibayan upang suportahan ang pamamaraang ito ay limitado, bagaman ang kasiyahan ng pasyente at ang mga resulta ng pagganap ay paborable. [ 7 ], [ 8 ]

Diaphyseal metatarsal osteotomy

Ang scarf osteotomy ay karaniwang ginagamit upang gamutin ang katamtaman hanggang malubhang hallux valgus. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang 3 magkahiwalay na osteotomy incisions. Ang unang paghiwa ay nagsasangkot ng isang pahaba na pahilig na plantar incision ng proximal at distal na diaphysis ng metatarsal bones. Ang isang chevron osteotomy ay isinasagawa sa malayo sa dorsal cortex at proximally sa plantar cortex na may mga fragment ng ulo na lumilipat sa gilid. Mabuti sa mahusay na mga resulta ay nakuha gamit ang scarf osteotomy. [ 9 ], [ 10 ]

Ang proximal metatarsal osteotomy ay karaniwang nakalaan para sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang hallux valgus. Ang pinakakaraniwang proximal osteotomies ay kinabibilangan ng proximal chevron, proximal opening o closing wedge, at proximal crescent wedge. Ang isang distal na soft tissue procedure, tulad ng binagong McBride procedure, ay karaniwang ginagamit bilang pandagdag sa proximal osteotomy.

Proximal chevron osteotomy: Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng isang medial na diskarte upang lumikha ng isang hugis-V na paghiwa sa proximal metatarsal na may lateral rotation ng metatarsal shaft. Ang proximal chevron ay itinuturing na mas matatag at hindi gaanong mapaghamong teknikal kaysa sa iba pang proximal metatarsal osteotomies.[ 11 ] Isang Level I na pag-aaral ng 75 mga pasyente na may katamtaman hanggang sa malubhang hallux valgus na naghahambing ng proximal open wedge osteotomy sa proximal chevron osteotomy ay walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa mga resulta ng radiographic o oras ng operasyon. Ang mga katulad na klinikal na kinalabasan sa sakit, kasiyahan, at paggana ay nabanggit din para sa parehong mga pamamaraan. Natuklasan ng pag-aaral na pinaikli ng proximal chevron osteotomy ang unang metatarsal, samantalang pinahaba ng proximal opening wedge osteotomy ang unang metatarsal.[ 12 ]

Proximal opening o closing wedge osteotomy. Ang proximal opening wedge osteotomy ay isang makapangyarihang pamamaraan para sa pagbabawas ng HVA (hallux valgus) gayundin sa pagpapataas ng haba ng unang metatarsal.[ 13 ] Depende sa laki ng wedge, ang unang metatarsal ay maaaring pahabain ng 2-3 mm. Dahil sa pagpapahaba na ito, ang pagbubukas ng wedge osteotomy ay maaaring magresulta sa paghihigpit ng medial soft tissues at predispose sa paninigas.[ 14 ] Higit pang mga kamakailan, ang atensyon ay lumipat sa paggamit ng pagbubukas ng mga wedge plate dahil sa kanilang mas mababang profile.[ 15 ],[ 16 ] Ang pagsasara ng base proximal wedge osteotomy ay nawalan ng pabor tungkol sa mataas na recurrence dahil sa pag-uulit ng metatarrates. osteotomy instability, at dorsal bone malunion.[ 17 ],[ 18 ]

Proximal crescent osteotomy: Ang osteotomy na ito ay nagsasangkot ng paglikha ng hugis crescent cut sa buto na 1 cm distal sa unang joint gamit ang crescent saw, at pagkatapos ay ang distal na fragment ay iikot sa gilid at inaayos gamit ang mga turnilyo, Kirschner wire, o dorsal plates. Ang mataas na kasiyahan ng pasyente at mahusay na mga resulta ay naiulat na may makabuluhang pagpapabuti sa HVA at IMA (intermetatarsal angle ng 1st-2nd bones) sa mga pasyente na may malubhang hallux valgus.[ 19 ],[ 20 ] Ang kahirapan sa pamamaraang ito ay ang pagkamit ng matatag na pag-aayos ng osteotomy site, dahil ang kawalang-tatag ay maaaring humantong sa malunion ng. Ang isang pag-aaral sa Antas I na naghahambing ng proximal crescent osteotomy sa proximal chevron osteotomy sa katamtaman hanggang malubhang hallux valgus ay walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa pagwawasto ng IMA o functional na mga resulta sa pagitan ng dalawang pamamaraan. Ang mas maikling oras ng pagpapagaling ay nabanggit sa proximal chevron osteotomy. Sa pag-aaral na ito, ang proximal crescent osteotomy ay nagresulta sa mas malaking metatarsal shortening at mas malaking dorsal union failure.[ 21 ]

Arthrodesis

First tarsometatarsal arthrodesis (TMT) (modified Lapidus) Tradisyonal na ginagamit ang modified Lapidus procedure para gamutin ang katamtaman hanggang malubhang hallux valgus sa mga pasyenteng may first ray hypermobility, bilang karagdagan sa hallux valgus na may nauugnay na pes planus arthritis o unang tarsometatarsal arthritis. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagsasanib ng unang kasukasuan na may pagwawasto ng anggulo at kadalasang pinagsama sa isang distal na soft tissue procedure. Ang mga pasyente ay karaniwang pinananatiling walang timbang sa loob ng ilang linggo upang maiwasan ang unang ray elevation at nonunion, na itinuturing na isang kawalan ng pamamaraan.

Unang metatarsophalangeal joint arthrodesis. Ang unang metatarsophalangeal joint fusion ay ipinahiwatig para sa hallux valgus sa mga pasyente na may degenerative na pagbabago sa unang metatarsophalangeal joint, pati na rin sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis bilang bahagi ng forefoot reconstruction. Ang unang interdigital joint fusion ay isa ring makapangyarihang corrective measure para sa mga matatandang pasyente na may hallux valgus o bilang isang salvage procedure pagkatapos mabigo ang nakaraang hallux valgus surgery.[ 22 ]

Paikot na osteotomy

Kamakailan, binigyan ng pansin ang mga pamamaraan na isinasaalang-alang ang tatlong-dimensional na katangian ng hallux valgus, lalo na ang pag-ikot ng frontal plane (pronation/supination). Ang iba't ibang rotational osteotomies ay inilarawan, kabilang ang rotational scarf osteotomy, Ludlow osteotomy, at proximal hole wedge osteotomy.

Minimally invasive na operasyon

Ang mga diskarteng percutaneous at minimally invasive surgical (MIS) ay lumitaw sa nakalipas na dekada dahil sa mga potensyal na benepisyo ng hindi gaanong soft tissue trauma, nabawasan ang oras ng operasyon, at mas mabilis na paggaling. Ang mga percutaneous technique ay karaniwang ginagamit sa mga pasyente na may banayad na hallux valgus. Ilang mga diskarte ang inilarawan, tulad ng minimally invasive na mga pamamaraan ng Chevron at Akin, mga arthroscopic technique, subcapital osteotomy technique, at ang simple, effective, rapid, and inexpensive (SERI) technique. Ang pamamaraan ng SERI ay nagsasangkot ng pag-aayos ng osteotomy gamit ang isang Kirschner wire. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Bagama't ang mga maagang klinikal at radiographic na mga resulta ng MIS ay nangangako, karamihan sa mga pag-aaral ay may mababang antas ng katibayan, at kailangan ang karagdagang pangmatagalang paghahambing na pag-aaral.

Physiotherapy

Upang palakasin ang paa at ibalik ang daloy ng dugo, upang maiwasan ang pag-stagnate ng mga kalamnan, ligaments at tendons, inireseta ng doktor ang therapeutic exercise. Sinimulan nilang gawin ito sa ikaapat na araw pagkatapos ng operasyon. Una, tinanggal ang traksyon ng paa, pagkatapos ay ipinasok ang mga gauze roll sa pagitan ng mga daliri ng paa - ang una at pangalawa - upang itama ang posisyon ng mga daliri.

Mga sapatos na orthopedic

Humigit-kumulang isang linggo pagkatapos ng operasyon at physiotherapy, ang isang tao na sumailalim sa operasyon ayon sa Schede-Brandes ay inirerekomenda na magsuot ng mga sapatos na may mga espesyal na orthopedic insoles, na ginawa upang mag-order, na isinasaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng paa. Mabilis silang ginawa - sa kalahating oras lamang. Ang insole ay dapat magkaroon ng layout ng transverse arch at longitudinal arch ng paa. Kasabay nito, sa loob ng ilang oras (isang linggo o dalawa) sa pagitan ng mga daliri ng paa, ang una at pangalawa, ang mga pagsingit ay nananatili upang iwasto ang kanilang posisyon.