Mga uri at anyo ng hyperthyroidism

Ang mga uri at anyo ng hyperthyroidism ay maaaring magkakaiba. Kung pinag-uusapan natin ang pangunahing hyperthyroidism, kung gayon ito ay pangunahing lumilitaw bilang isang resulta ng nagkakalat na nakakalason na goiter o tinatawag na sakit na Graves.

Ang Graves' disease ay isang autoimmune disorder na hindi alam ang etiology. Maraming mga bagong diagnosed na pasyente ang nag-uulat ng pagkakaroon ng family history ng sakit. Ito ay malamang na nagpapahiwatig na ang sakit na Graves ay maaaring sanhi ng isang namamana na kadahilanan.

Ang sakit na ito ay nagiging sanhi ng paglaki at pagiging hyperactive ng thyroid gland, na gumagawa ng mas maraming thyroid hormone. Nangyayari ito dahil ang immune system ay gumagawa ng mga abnormal na antibodies, sa gayon ay nagpapasigla sa thyroid gland.

Congenital hyperthyroidism

Ang sakit na ito ay nangyayari dahil ang thyroid-stimulating immunoglobulins ay sumasailalim sa transplacental transfer. Ang isang mataas na konsentrasyon ng mga sangkap na ito sa dugo ng umaasam na ina sa panahon ng pagbubuntis ay malamang na hahantong sa pagbuo ng hyperthyroidism sa bagong panganak.

Ang congenital hyperthyroidism ay kadalasang lumilipas at nawawala pagkatapos ng 3 buwan, kung minsan ay tumatagal ng hanggang ilang taon. Parehong lalaki at babae ay maaaring magdusa mula dito.

Ilang mga sanggol ang naipanganak nang wala sa panahon, at marami sa kanila ang may pinalaki na thyroid gland. Ang ganitong mga bata ay hindi mapakali, hyperactive, at madaling ma-excite. Dilat na dilat ang mga mata nila at mukhang maumbok. Maaaring may matalim na acceleration sa paghinga at pagtaas ng pulsation, mataas na temperatura. Mayroong tumaas na antas ng T4 sa serum ng dugo. Ang mga sintomas tulad ng pag-umbok ng malaking fontanelle, mabilis na ossifying skeleton, at synostosis ng mga tahi sa bungo ay maaari ding mangyari. Ang craniosynostosis ay maaaring magdulot ng pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan. Sa gayong mga bata, kahit na sila ay aktibong sumuso, ang timbang ng katawan ay tumataas nang napakabagal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pangunahing hyperthyroidism

Mayroong 3 iba pang mga sanhi ng pangunahing hyperthyroidism, bagaman hindi ito karaniwan. Ito ay:

1. multinodular toxic goiter;
2. adenoma;
3. subacute thyroiditis.

Ngunit lahat ng mga ito nang magkasama ay hindi lalampas sa 20% ng lahat ng mga kaso ng hyperthyroidism.

Talaga, ang hyperthyroid phase ay pinalitan ng hypothyroid phase. Ang kurso ng paggamot sa mga ganitong kaso ay maaaring tumagal ng napakatagal - sa loob ng maraming buwan.

Pangalawang hyperthyroidism

Ang pangalawang hyperthyroidism ay tinatawag na hyperfunction ng thyroid gland, pati na rin ang pagtaas sa produksyon nito ng T3 at T4 hormones. Nangyayari ito dahil sa pituitary gland, na may nakapagpapasigla na epekto dito.

Minsan ang sakit ay maaaring mangyari dahil sa isang pituitary tumor na gumagawa ng labis na thyroid-stimulating hormone, ngunit ito ay bihira. Ang hormone na ito mismo ay nagpapasigla sa thyroid gland upang makagawa ng isang malaking bilang ng mga hormone. Ang isa pang pambihirang sanhi ng hyperthyroidism ay ang paglaban ng pituitary gland sa mga thyroid hormone na ginagawa nito. Dahil dito, magbubunga ito ng labis na thyroid-stimulating hormone, sa kabila ng pagkakaroon ng mga thyroid hormone.

Ang isang babae ay maaaring magkaroon ng sakit dahil sa isang hydatidiform mole, dahil ang thyroid gland ay tumatanggap ng labis na halaga ng chorionic gonadotropin. Kung ang sanhi - ang hydatidiform mole - ay aalisin, mawawala ang hyperthyroidism.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo:

• Ang konsentrasyon ng mga thyroid hormone sa dugo ay kinakalkula - ito ay matataas kung ang pasyente ay naghihirap mula sa hyperthyroidism;
• Ang konsentrasyon ng pituitary thyroid-stimulating hormone ay kinakalkula, na tumataas din sa pagkakaroon ng pangalawang hyperthyroidism.

Hyperthyroidism na dulot ng droga

Ang uri ng droga ay sanhi ng labis na triiodothyronine at thyroxine sa katawan, na ipinapasok dito kasama ng mga gamot. Ang sanhi ay maaari ding hormone replacement therapy, na ginagamit upang gamutin ang hypothyroidism, suppressive therapy upang maalis ang thyroid cancer at benign nodes dito, isang labis na dosis ng mga gamot sa thyroid hormone, na iniinom upang makontrol ang timbang ng katawan.

Ang hyperthyroidism na dulot ng droga ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na uri, na naiiba sa kalubhaan:

• Banayad na anyo, kabilang ang mga sintomas - walang atrial fibrillation, rate ng puso 80-120/min., bahagyang pagbaba sa pagganap, walang biglaang pagbaba ng timbang, banayad na panginginig ng kamay;
• Ang average na anyo, na kinabibilangan ng pagtaas ng rate ng puso, pagbaba ng timbang ng 10 kg, rate ng puso na 100-120 beats/min, walang atrial fibrillation, nabawasan ang pagganap;
• Isang malubhang anyo, kung saan ang mga sumusunod ay sinusunod: atrial fibrillation, rate ng puso na 120+/min., matalim na pagbaba ng timbang, thyrotoxic psychosis, pagkawala ng kakayahang magtrabaho, ang mga organ na parenchymal ay sumasailalim sa mga degenerative na pagbabago.

Mayroon ding bahagyang magkakaibang pag-uuri ng mga antas ng problemang kalikasan ng sakit:

• Ang banayad na subclinical hyperthyroidism, na kung saan ay diagnosed na higit sa lahat batay sa mga resulta ng hormonal analysis, kapag ang klinikal na larawan ay nabura;
• Moderate manifest hyperthyroidism, kung saan ang klinikal na larawan ng sakit ay malinaw na nakikita;
• Malubhang kumplikadong hyperthyroidism, na kung saan ay nailalarawan sa pagpalya ng puso, psychosis, atrial fibrillation, thyrogenic adrenal insufficiency, matinding pagbaba ng timbang, at mga dystrophic na pagbabago sa parenchymal organs.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Autoimmune hyperthyroidism

Ang hyperthyroidism ng thyroid gland ay kadalasang autoimmune sa kalikasan, at ang ganitong uri ay kadalasang lumalabas dahil sa isang impeksyon sa viral. Ang pader ng cell ay nahawahan, pagkatapos kung saan ang immune system ay nagsisimulang tanggihan ito - bilang isang resulta, sa halip na protektahan ang katawan, ang immune system, sa kabaligtaran, ay sinisira ito.

Ang mga sakit na viral sa mga tao ay nangyayari nang napakadalas, at ito ay tumatagal ng medyo mahabang panahon para mabuo ang proseso ng autoimmune, kaya kadalasan ay medyo mahirap matukoy kung anong impeksyon ang nagdulot ng autoimmune hyperthyroidism. Imposible ring maunawaan kung bakit ang mga autoantibodies na ginawa ng mga immune cell ay nakakaapekto sa isang organ o iba pa. Posible na ang bagay dito ay nasa ilang genetic defects na nagdudulot ng pag-unlad ng ilang sakit.

Pinasisigla ng mga antibodies ang mga selula ng thyroid, gayundin ang mga hormone na nagpapasigla sa thyroid. Ang epekto nito ay nagiging sanhi ng paglaki ng thyroid tissue, na nagreresulta sa labis na produksyon ng T4 at T3 hormones.

Dapat pansinin na ang sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan - 5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Nakakalason na hyperthyroidism

Nabubuo ito dahil sa labis na pagtatago ng mga hormone sa pamamagitan ng diffuse tissue ng thyroid gland, na nagreresulta sa pagkalason ng katawan sa mga hormone na ito.

Ang sakit na ito ay maaaring umunlad dahil sa impeksiyon, pagkalason sa mga toxin, genetic factor, mental trauma.

Ang nakakalason na hyperthyroidism ay bubuo sa ganitong paraan - ang immune surveillance ay nagambala, dahil sa kung saan ang mga autoantibodies ay nabuo laban sa mga thyroid cell. Itinataguyod nila ang pagpapasigla ng thyroid gland, na nagpapataas ng paggana nito at nagpapalaki ng glandula, dahil ang tissue nito ay lumalaki dahil dito. Mahalaga rin na baguhin ng mga tisyu ang kanilang sensitivity sa mga thyroid hormone, na sumisira sa kanilang metabolic process.

Upang pagalingin ang sakit, ginagamit ang mga gamot na antithyroid, na pinipigilan ang rate ng produksyon ng hormone at inaalis ang kanilang labis mula sa katawan - nakakatulong ito na kalmado ang thyroid gland at bawasan ang laki nito. Ang mga gamot na ito ay nag-aalis din ng labis na bitamina C at B, tumutulong na mapabuti ang metabolismo, kalmado at sumusuporta sa functional na aktibidad ng adrenal glands.

Subclinical hyperthyroidism

Ang subclinical hyperthyroidism ay isang kondisyon kung saan mababa ang konsentrasyon ng TSH sa serum ng dugo, habang ang mga antas ng thyroid hormone ay nananatili sa loob ng normal na hanay. Sa mga kasong ito, wala ring malinaw na mga klinikal na palatandaan na ang pasyente ay may hyperthyroidism.

Pangunahing nangyayari ang sakit na ito bilang resulta ng pangmatagalang pagkakaroon ng multinodular goiter o sa mga pasyenteng may kasaysayan ng thyrotoxicosis na nagamot din sa mga gamot na antithyroid. Ang mga naturang pasyente ay dapat na suriin nang pana-panahon para sa mga antas ng thyroid hormone, pati na rin ang TSH, kahit na walang mga palatandaan ng hyperthyroidism.

Ang panganib ng posibleng pag-unlad ng subclinical hyperthyroidism upang magpakita ng anyo sa mga klinikal at biochemical na mga kaso ay pinag-aralan din. Ang mga pag-aaral ay isinagawa sa isang maliit na dami ng mga napiling kaso, at ang panahon ng pagmamasid ay isang agwat ng oras na 1-10 taon. Ipinakita ng mga obserbasyon na sa pagitan ng 1-4 na taon, ang pag-unlad ay humigit-kumulang 1-5% bawat taon, bilang karagdagan, natagpuan na ang posibilidad ng clinical manifestation ay mas mataas sa mga pasyente na may antas ng TSH sa serum ng dugo na mas mababa sa 0.1 mIU / L.

Artipisyal na hyperthyroidism

Sa kasong ito, ang mga antas ng thyroid hormone ay lumampas sa kanilang mga normal na antas, na nangyayari dahil sa paggamit ng isang malaking bilang ng mga hormonal na gamot para sa thyroid gland.

Ang thyroid gland ay gumagawa ng mga hormone na T4 at T3, at sa kaso ng hyperthyroidism, nagsisimula itong nakapag-iisa na gumawa ng labis sa mga sangkap na ito. Kung ang isang katulad na larawan ay sinusunod bilang isang resulta ng pagkuha ng mga hormonal na gamot, ang sakit ay tinatawag na artipisyal na hyperthyroidism.

Ang sakit ay maaari ding mangyari kung ang pasyente ay sadyang umiinom ng labis na thyroid hormone. Minsan, maaaring mangyari ang factitious hyperthyroidism dahil sa abnormal na thyroid tissue.

Upang mapupuksa ang sakit, kailangan mong ihinto ang pagkuha ng hormonal na gamot, at kung ang mga medikal na tagapagpahiwatig ay nagpapakita na walang pangangailangan para dito, dapat mong bawasan ang dosis. Sa kasong ito, kakailanganin mong suriin 1-2 beses sa isang buwan upang matiyak na ang mga sintomas ng sakit ay bumababa o nawala nang buo.

Ang mga pasyente na dumaranas ng Munchausen syndrome ay kailangang sumailalim sa psychiatric observation at paggamot sa lugar na ito.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hyperthyroidism pagkatapos ng panganganak

Kadalasan ang ganitong uri ng hyperthyroidism ay nangyayari 2-4 na buwan pagkatapos ng panganganak, kapag ang pagbabalik ng thyrotoxicosis ay nagsisimula, para sa paggamot kung saan ang mga antithyroid na gamot ay kinakailangan. Karaniwan, ang panahong ito ay sapat na upang maisagawa ang ligtas na pagpapasuso, ngunit kahit na sa panahon ng paggagatas, ang mga maliliit na dosis ng PTU (pang-araw-araw na pamantayan ay halos 100 mg) ay hindi makakasama sa bata.

Ngunit kung minsan ang sakit ay napakalubha na kinakailangan upang ihinto ang paggagatas sa tulong ng dopamine mimetics at uminom ng mga antithyroid na gamot sa malalaking dosis - tulad ng ginagawa sa mga panahon sa labas ng pagpapasuso at pagbubuntis.

Ang postpartum thyroiditis, pati na rin ang autoimmune Graves' disease, ay maaaring magresulta sa postpartum hyperthyroidism. Habang ang postpartum thyroiditis ay itinuturing na isang mas karaniwang sanhi ng panandaliang hyperthyroidism, ang pagsisimula ng sakit na Graves ay hindi dapat palampasin.

Kabilang sa mga pangunahing pagkakaiba sa mga sakit na ito ay na sa hyperthyroidism dahil sa postpartum thyroiditis ang thyroid gland ay hindi masyadong lumalaki, walang Graves' ophthalmopathy sa lahat. Sa sakit na Graves ang lahat ay kabaligtaran, at, bilang karagdagan, ang konsentrasyon ng mga thyroid hormone sa serum ng dugo ay tumataas.

Borderline hyperthyroidism

Salamat sa thyroid-stimulating hormone, na kumikilos sa thyroid gland, ang balanseng sirkulasyon ng T4 at T3 hormones, pati na rin ang iodothyronines, ay natiyak. Ang antas ng hormon na ito ay kinokontrol ng hypothalamic hormone na TRH, at mayroon ding kabaligtaran na kaugnayan sa paggawa ng mga hormone ng uri ng T3.

Halimbawa, sa pangunahing yugto, bumababa ang produksyon ng thyroid hormone, ngunit ang mga antas ng TSH sa pangkalahatan ay medyo mataas. Ngunit sa ika-2 o ika-3 na anyo ng sakit, kapag ang pagbaba sa produksyon ng thyroid hormone ay nangyayari dahil sa mga problema sa paggana ng hypothalamus at pituitary gland, ang mga antas ng TSH ay medyo mababa.

Ang mga indikasyon para sa pangunahing pagsusuri sa differential diagnosis ng thyroid pathology at pagsubaybay sa pagiging angkop ng hormone replacement therapy ay dapat magkaroon ng mga sumusunod na inaasahang halaga:

• Katayuan ng Euthyroid: mula 0.4 hanggang 4 μIU/ml;
• Katayuan ng hyperthyroid: mas mababa sa 0.01 μIU/ml.

Kung ang mga halaga ng TSH ay nasa hanay na 0.01-0.4 μIU/ml, kinakailangang sukatin muli ang mga ito sa hinaharap, dahil maaaring ito ay sintomas ng borderline hyperthyroidism o ilang malubhang sakit na walang kaugnayan sa thyroid gland. Ang isa pang dahilan para sa mga naturang halaga ay maaaring masyadong agresibong paggamot sa mga gamot.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Lumilipas na hyperthyroidism

Ang pagkakaiba-iba ng pisyolohikal na ito ay pangunahing nangyayari bago ang ika-16 na linggo ng pagbubuntis at medyo madaling ipaliwanag - kinakailangan upang masakop ang pangangailangan para sa mga hormone sa mga volume na kinakailangan para sa parehong ina at sanggol.

Kasama sa mga palatandaan ng sakit ang bahagyang pagtaas ng temperatura, pagbabago ng mood, at kahirapan sa pananatili sa mainit na klima. Ang ilang mga buntis na kababaihan ay maaaring makaranas ng pagbaba ng timbang sa simula ng pagbubuntis, na hindi maiuugnay sa toxicosis.

Siyempre, ang mga sintomas na ito ay medyo mahirap makilala sa paunang yugto ng pagbubuntis, dahil hindi sila masyadong naiiba sa karaniwang pag-uugali ng katawan sa posisyon na ito. Ngunit sa ganitong mga kaso, ang lahat ng mga buntis na kababaihan ay inireseta ng isang serye ng mga pagsubok sa laboratoryo upang matukoy ang antas ng mga hormone. Ginagawa ito dahil ang mga naturang palatandaan ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang malubhang patolohiya, tulad ng, halimbawa, nagkakalat ng thyrotoxic goiter.

Kung ang mga pagsubok sa laboratoryo ay nagpakita ng pagkakaroon ng lumilipas na hyperthyroidism, hindi ito kailangang tratuhin, bagaman mayroong pangangailangan para sa patuloy na pagsubaybay sa katawan upang hindi makaligtaan ang sandali ng posibleng paglitaw ng mga palatandaan ng mas malubhang sakit sa thyroid. Mapanganib sila dahil maaari silang maging banta sa sanggol.