Pagtatanghal ng mga hakbang sa rehabilitasyon para sa osteochondrosis

Ang target na direksyon ng rehabilitasyon at mga hakbang sa paggamot na may kaugnayan sa pasyente ay direktang nakasalalay sa likas na katangian ng kurso ng proseso at ang tagal nito - ang diin sa sakit (pathomorphological substrates ng acute manifestations) o sa pasyente mismo (isang hanay ng mga sociosomatopsychic disorder sa isang indibidwal).

Batay sa mga lugar na ito at nakatuon sa mga resulta ng pananaliksik, itinuturing ng mga doktor na angkop na bumuo ng isang algorithm na isinasaalang-alang ang isang pagkakaiba-iba ng diskarte sa pagpili ng mga taktika ng paggamot sa rehabilitasyon at ang pinakamainam na oras ng pagpapatupad nito. Tulad ng makikita mula sa mga yugto na isinasaalang-alang sa pamamaraang ito, lahat sila ay nasiyahan ang mga pangunahing gawain na tinukoy nang mas maaga - upang mapawi ang pasyente mula sa sakit, mapabuti ang pag-andar ng link ng motor, mahulaan ang paglitaw ng mga prognostically posibleng mga karamdaman (mga komplikasyon) at, batay dito, nakakaimpluwensya sa pag-uugali ng motor ng pasyente.

Klinikal at functional na pagsusuri:

• sikolohikal na pagsubok;
• pagsubok ng algolic;
• mga diagnostic ng neuroorthopaedic;
• X-ray diagnostics ng gulugod (kabilang ang mga functional na pagsusuri);
• ultrasonographic na pagsusuri ng ligamentous apparatus ng gulugod;
• electromyographic na pag-aaral ng muscular system

[ 1 ], [ 2 ]

Algorithm ng mga therapeutic measure sa paggamot ng mga pasyente na may sakit sa gulugod

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ang unang yugto ay walang pagkakaiba na tulong

Tulong na walang pagkakaiba:

• mga pagbabago sa algoreactivity ng central neuroendocrine formations (analgesics, tranquilizers, atbp.);
• pagbabawas ng aktibidad ng mechanosensory cutaneous afferents sa trigger zones, pain irritation zones (local anesthetics, physiotherapy procedures, massage techniques - stroking, light rubbing);
• pagbabago sa likas na katangian ng mga vasoactive na lokal na reaksyon (lokal na init-lamig);
• pagbabawas ng mga naglo-load, immobilization ng motor link (bed rest, positional correction, stabilization ng motor links sa mga lokal na pisikal na ehersisyo);
• pagpapahinga ng kalamnan (panggamot; psychocorrection; mga pisikal na ehersisyo at pamamaraan ng masahe na naglalayong pagpapahinga ng kalamnan; PIR).

Ang ikalawang yugto ay iba-ibang tulong (3-10 araw)

Pamamahala ng Sakit:

• pagpapatuloy ng mga aktibidad sa unang yugto;
• pagbabawas ng antas ng aktibidad ng mga central at peripheral system (beta-blockers);
• activation ng afferent impulses mula sa mas mataas na mga link ng motor (pisikal na pagsasanay, therapeutic at acupressure massage techniques, physiotherapeutic procedures);
• pag-activate ng mga afferent impulses (pisikal na pagsasanay, mga pamamaraan ng masahe, mga pamamaraan ng physiotherapeutic);
• pag-activate ng mga endogenous na mekanismo ng regulasyon ng kaisipan (pagbuo ng isang saloobin patungo sa pagbawi).

Pagpapabuti ng functional na estado ng link ng motor:

• pagmomodelo ng paggalaw (epekto sa balat ng lugar ng kasangkot na link ng motor), mga diskarte sa pag-uunat ng kalamnan, mga espesyal na pisikal na ehersisyo, PIR, mga pamamaraan ng "proprioceptive facilitation" (PNF);
• pagbabawas ng vertical (axial) load (positional correction, unloading initial positions, orthoses);
• epekto sa mga apektadong spinal joints, bone-tendon formations at mga kalamnan na nakapalibot sa gulugod (mga espesyal na pisikal na ehersisyo, point at reflex-segmental massage techniques), traction therapy;
• pag-activate ng mas mataas at mas mababang mga link ng motor (pag-iwas sa labis na karga ng iba pang mga link ng motor) - pinagsamang epekto ng iba't ibang paraan ng pisikal na rehabilitasyon;
• pagpapabuti ng suplay ng vascular ng link ng motor (mga diskarte sa masahe, mga pamamaraan ng physiotherapy, mga pisikal na ehersisyo);
• pagtaas ng saklaw ng paggalaw sa apektadong link - pagbabawas ng antas ng pag-urong ng kalamnan (mga pisikal na ehersisyo, PIR, mga pamamaraan ng masahe, mga pamamaraan ng physiotherapy)

Ang ikatlong yugto (1-2 buwan) - talamak ng proseso ng sakit

Panmatagalang paggamot sa sakit:

1. pagbabawas ng affective reaksyon sa sakit (antidepressants, tranquilizers: emosyonal-stress autogenic pagsasanay);
2. pag-activate ng mga sentral na neuroendocrine na mekanismo ng analgesia (synthetic opioids, serotonin blockers, atbp.);
3. pagtaas ng aktibidad ng mga adaptive na proseso (adaptogens; steroid; pagsasanay sa paghinga; emosyonal-volitional na pagsasanay);
4. muling pagsasaayos ng sensory system; ("neuromotor re-education"); epekto sa balat ng lugar ng link ng motor - PIR, mga pamamaraan ng segmental-reflex massage

Therapy para sa mga karamdaman ng integridad ng pagkilos ng motor:

• muling pagsasaayos ng sistema ng motor ("neuromotor re-education"; epekto sa mga kalamnan, ligaments, bone-tendon joints - pisikal na pagsasanay, masahe);
• pagpapanumbalik ng buong posibleng integridad ng pagkilos ng motor (pisikal na pagsasanay, PIR, masahe);
• pagpapanumbalik ng integridad ng paggalaw sa gulugod, kabaligtaran ng paa (epekto sa mga kalamnan, bone-tendon, joint articulations);
• pag-iwas sa mga paglabag sa integridad ng buong pagkilos ng lokomotor (epekto sa lahat ng functional formations ng link ng motor - mga pisikal na ehersisyo, PIR, masahe, mga pamamaraan ng physiotherapeutic)

Ang ikaapat na yugto ay ang paghahanap para sa isang sapat na modelo ng isang bagong psychomotor behavioral stereotype

Klinikal at functional na pagsusuri (VTEK):

• sikolohikal na pagsubok;
• pagsubok ng algological;
• manu-manong pagsubok;
• pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng katayuan sa kalusugan;
• functional na pagsusuri ng musculoskeletal system;
• kahulugan ng pagbabala;
• pagmomodelo ng mga posibleng pagbabago sa katayuan ng kalusugan

Pagbuo ng sapat na stereotype ng pag-uugali:

• pagwawasto ng mental na sulat sa pagitan ng uri ng pasyente at ng napiling modelo;
• pagwawasto ng stereotype ng motor alinsunod sa napiling modelo;
• symptomatic therapy;
• mga hakbang sa pag-iwas:
  • pagbubukod - pagbawas ng traumatikong impluwensya ng nabuo na stereotype ng motor sa pagpapanatili ng mga kondisyon ng karaniwang paggana ng mga link ng motor;
  • pagbubukod - pagbawas sa katangian ng kapansanan na nauugnay sa stress;
  • pag-iwas sa mga pangalawang karamdaman na nauugnay sa mga pagbabago sa mga stereotype

Ang yugto ng pagsusuri ay direktang nauugnay sa pagbibigay sa mga pasyente ng pangangalagang pang-emergency. Apat na yugto ng hindi nakikilalang therapy ang nagbabalangkas sa lahat ng posibleng etiopathogenetic na link na nauugnay sa pagbuo ng sakit:

• pagbubukod ng psychogeny at pag-activate ng mga sentral na mekanismo ng neuroendocrine;
• mga pagbabago sa mga mekanismo ng nociceptive sa paligid na lugar;
• mga pagbabago sa likas na katangian ng mga reaksyon ng vasoactive, na humahantong hindi lamang sa isang pagpapabuti sa microcirculation ng nasirang lugar, kundi pati na rin dahil sa malawak na mekanismo ng nociceptive at vascular reaksyon, kabilang ang peripheral neuroendocrine regulation.

Ang lahat ng mga aktibidad na ito ay isinasagawa nang may pinakamataas na posibleng pagpapahinga ng muscular system at ang posisyon ng trunk at limbs sa maximum na matamo na posisyon (pagwawasto ayon sa posisyon). Ang pinaka-epektibong paraan ng pagpapahinga ng kalamnan sa yugto ng matinding sakit ng somatogenic na kalikasan ay pharmacotherapy, potentiating ang epekto ng central analgesics, tranquilizers; pagpapahinga at pag-uunat ng kalamnan, pagwawasto ng sikolohikal.

Ang tatlong-araw na panahon na inilaan para sa unang yugto ay ipinaliwanag hindi lamang sa pamamagitan ng pangangailangan na makakuha ng detalyadong data ng diagnostic, kundi pati na rin sa mababang bilis ng mga proseso ng adaptive-reparative, ang pangangailangan upang makamit ang isang tiyak na pagsasama-sama ng mga therapeutic effect. Naturally, ang panahong ito ay maaaring bawasan sa 1-2 araw sa ilalim ng kanais-nais na mga pangyayari (normalisasyon ng kondisyon ng pasyente). Sa kasong ito, ang pasyente ay sumasailalim sa pangkalahatang mga hakbang sa pag-iwas na isinasaalang-alang ang tagal ng pangunahing sugat.

Ang kawalan ng therapeutic effect ay awtomatikong nangangahulugan ng paglipat sa susunod, pangalawang yugto, at tinutukoy ang pangangailangan na magbigay ng magkakaibang pangangalaga para sa sakit at para sa lumalalang motor dysfunction.

Ito ay kilala na ang plasticity ng nociceptive na mga proseso ay natutukoy sa pamamagitan ng reverse transport, mabagal na aktibidad ng nerve terminals, at perverted aktibidad ng nagkakasundo formations. Kaugnay nito, sa antas ng patuloy na therapy na may mga sentral na analgesics at tranquilizer, ang iba't ibang mga blockade ay maaaring matagumpay na magamit. Batay sa konsepto ng "gate control", isa sa mga posibleng mekanismo para sa pagsugpo sa nociceptive integrative na aktibidad ay ang paglahok ng mabilis na pagsasagawa ng mga nerve fibers mula sa mga pormasyon ng kalamnan at tendon-ligament. Ang ganitong pagpapasigla ay maaaring isagawa sa tulong ng mga pisikal na ehersisyo, mga pamamaraan ng masahe sa mga link ng motor na matatagpuan sa itaas ng apektadong pokus. Pati na rin ang mga synergistic na pagsasanay sa susi ng biological feedback, na tinitiyak ang epektibong pagpapanumbalik ng mga pababang impulses, ang anumang therapeutic intervention ay nangangailangan ng sapat na verbal mediation.

Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang kinakailangang nagmumungkahi na pagtuturo bago ang anumang aksyon ng espesyalista, naiintindihan ng pasyente at pinapawi ang stress ng mismong pamamaraan. Ang parehong layunin ay nakatuon sa aktibidad ng pag-activate ng mga endogenous na mekanismo ng regulasyon ng kaisipan - ang pagbuo ng isang saloobin patungo sa pagbawi, pagbabasa ng kaisipan.

Kung ikukumpara sa unang yugto, ang kahalagahan ng rehabilitation therapy na naglalayong mapabuti ang function ng motor link at mabilis na paggaling ay tumataas. Ang ibinigay na pagkakasunud-sunod ng mga indibidwal na target na lugar ay sapat na nakakumbinsi na naglalarawan ng pagbuo ng isang pattern ng physiological reactions, simula sa skin sensory zone at nagtatapos sa mga therapeutic effect sa bone-tendon joints, spinal PDS, at joints ng extremities. Naturally, ang mga aktibidad na ito ay maaaring puro sa isang session, at ang tagal ng buong yugto ay kinokontrol ng bilang ng mga pamamaraan na kinakailangan upang makamit ang isang restorative effect. Sa kondisyon na, sa kabila ng lahat ng mga pagsisikap, walang pagpapabuti, at ang panahon mula sa araw na lumitaw ang mga unang palatandaan ng mga karamdaman ay kinakalkula sa mga linggo, kinakailangang sabihin ang talamak ng proseso ng sakit at magpatuloy sa ikatlong yugto, na nailalarawan sa pamamagitan ng paghahanap para sa isang pinakamainam na paraan sa labas ng kasalukuyang sitwasyon. Sa katunayan, nasa antas na ito na ang kasapatan ng mga nakaraang hakbang ay nakakakuha ng espesyal na kahalagahan, dahil maaari silang magpatuloy nang kahanay sa mga sanogenic na reaksyon, na binabalangkas ang mga direksyon ng kasunod na mga interbensyon sa pamamagitan ng kanilang kakulangan at nagpapakilala ng disorganisasyon sa mga proseso ng adaptive sa katawan. Ito ay medyo natural na ang tagal ng yugtong ito ay mas makabuluhan kaysa sa lahat ng mga nauna, dahil sa ang katunayan na ang lahat ng mga gawain at aksyon ay nangangailangan ng isang tiyak na tagal ng oras, direkta, aktibong pakikilahok ng pasyente mismo sa proseso ng paggamot, at ang kanyang pagtuon sa pagkamit ng isang therapeutic effect.

Ang kawalan ng positibong dinamika sa yugtong ito ay praktikal na nangangahulugan ng kapansanan ng pasyente at, samakatuwid, ang isang paulit-ulit, sapat na detalyadong klinikal at pisyolohikal na pagsusuri ay nagiging partikular na may kaugnayan, na nalulutas na hindi gaanong mga isyu ng pag-diagnose ng patolohiya, ngunit isang tunay na pagtatasa ng dinamika ng mga proseso ng adaptive sa katawan na naganap sa ilalim ng impluwensya ng pagpapanumbalik ng paggamot, ang antas ng pagkawala ng kalusugan sa lipunan, kalayaan.

Sa ika-apat na yugto, ang tiyempo na hindi matukoy para sa sapat na malinaw na mga dahilan, ang pangunahing direksyon ng rehabilitation therapy ay upang bumuo ng isang mas kumpletong modelo ng mga prognostic disorder sa sistema ng "pasyente-kapaligiran". Ang gawaing ito ay maaaring malutas sa pamamagitan ng iba't ibang paraan ng pisikal na rehabilitasyon.

Isinasaalang-alang na ang talamak ng proseso ay humantong sa tulad na paulit-ulit na mga pagbabago sa pathological na tumutukoy sa kapansanan, ang aktibong interbensyon sa apektadong ugat ng motor ay nawawalan ng kapakinabangan. Ang Therapy ay nakakakuha ng isang sintomas na kalikasan, na nagbibigay ng isang batayan para sa naka-target na rehabilitasyon at mga hakbang sa pag-iwas, kung saan ang mga nangungunang posisyon ay kinuha sa pamamagitan ng therapeutic physical culture (LFK). Ang kanilang pangunahing layunin ay upang ibalik ang aktibidad sa lipunan sa mga pasyente, na nagbibigay sa landas na ito ng kwalipikadong tulong sa pagtukoy ng pinaka-sapat na kabayaran para sa mga may kapansanan (nawala) na mga pag-andar sa pamamagitan ng pagwawasto sa kanila.

Ang pangunahing konsepto na nagbibigay-daan para sa matagumpay na mga hakbang sa pagwawasto ay ang ideya na ang anumang aksyon ay nangyayari sa loob ng isang tiyak na continuum ng oras at sa isang setting ng magkatulad na pagbabago ng mga kondisyon, na nangangailangan ng mga sandali-sa-sandali na pagwawasto. Ang bawat aralin sa pagwawasto ng mga may kapansanan sa pag-andar ay isang sistematiko, hindi na-compress sa oras, pag-unlad ng mga kasanayang na-modelo ng doktor batay sa mga indibidwal na kakayahan ng pasyente.

Ang iminungkahing pamamaraan ng rehabilitasyon na may kaugnayan sa pagbubukod ng apektadong spinal musculoskeletal system mula sa "spine-limbs" kinematic chain ay nagtatakda ng sarili nito pangunahin ang mga gawain sa readaptation at resocialization, ang kakaiba nito ay binubuo sa pagbuo ng isang bagong (pinakamainam) na stereotype ng motor, pagpapalakas ng apektadong seksyon ng gulugod at ang lokomotor na kagamitan, at ang kanyang dating gawain bilang isang aktibidad.