Middle ear catarrh: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Talamak na catarrh ng gitnang tainga (mga kasingkahulugan: exudative otitis media, salpingootitis, tubootitis, tubotympanitis, tubotympanic catarrh, secretory otitis, atbp.).

Sa panitikang Ruso, ang talamak na catarrh ng gitnang tainga ay nauunawaan bilang di-purulent na pamamaga ng gitnang tainga, na umuunlad bilang resulta ng paglipat ng proseso ng nagpapasiklab mula sa nasopharynx hanggang sa mauhog na lamad ng auditory tube at eardrum. Sa mga dayuhang panitikan (Pranses, Aleman at iba pang mga bansa sa Europa), ang catarrh ng gitnang tainga ay nauunawaan bilang ang pinaka banayad na anyo ng talamak na non-perforative otitis media, parehong rhinogenic (tubar) at anumang iba pang (cold, hematogenous, infectious, atbp.) na pinagmulan. Sa esensya, ang nagpapasiklab na phenomena na nabubuo sa mauhog lamad ng gitnang tainga sa talamak na catarrh ng gitnang tainga ay maaaring magkapareho sa mga nangyayari sa banal na talamak na otitis media sa paunang yugto nito. Ito ay napatunayan, sa partikular, sa pamamagitan ng mga proseso ng pathomorphological na nagaganap sa pamamaga ng catarrhal ng mauhog lamad ng anumang lokalisasyon.

Ang Catarrh, o catarrhal inflammation, ay isang uri ng exudative na pamamaga na naiiba sa iba pang mga varieties nito hindi sa likas na katangian ng exudate, na maaaring maging serous o purulent, ngunit sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay bubuo ng eksklusibo sa mauhog lamad at sinamahan ng hypersecretion ng mucus, bilang isang resulta ng kung saan ang mucus (isang produkto ng mga mucous na exfoludate ay halo-halong mga glandula) bilang halo-halong mga glandula ng mucous. tulad, bilang isang resulta kung saan ang isang halo ng exudate at mucous secretion ay dumadaloy sa inflamed hollow organ, pinupuno ang bahagi nito at bumubuo ng isang uri ng antas sa loob nito. Depende sa pangunahing komposisyon ng exudate, ang serous-catarrhal at purulent-catarrhal na pamamaga ay nakikilala, tipikal para sa mga banal na anyo ng talamak na catarrhal at purulent otitis. Kapag mayroong isang abundance ng desquamated cells sa exudate, ang pamamaga ay tinatawag na catarrhal-desquamative; ito ay pinaka-katangian ng mga proseso ng catarrhal sa itaas na respiratory tract, pharynx at esophagus, pati na rin ang aerotitis.

Mga sanhi at pathogenesis. Ang pangunahing sanhi ng talamak na catarrh ng gitnang tainga ay isang paglabag sa paggana ng bentilasyon ng auditory tube bilang resulta ng pamamaga ng catarrhal ng mauhog lamad nito, na, naman, ay nangyayari bilang resulta ng pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab mula sa nasopharynx (adenoiditis, nasopharyngitis, atbp.). Ang etiological factor ng nagpapasiklab na proseso sa nasopharynx ay maaaring streptococci, staphylococci, pneumococci o mixed microbiota. Bilang resulta ng pag-minimize o kumpletong pagbubukod ng function ng bentilasyon ng auditory tube at dahil sa pagsipsip ng hangin na nakapaloob dito ng mauhog lamad ng tympanic cavity, ang isang "negatibong" presyon ay nilikha sa tympanic cavity na may kaugnayan sa bahagyang presyon ng mga gas sa mga nakapaligid na tisyu. Bilang isang resulta, ang transudate ay nagsisimulang mag-ooze mula sa kanila sa tympanic cavity - isang transparent na walang kulay o bahagyang madilaw-dilaw na likido, na katulad ng komposisyon sa lymph. Ang transudate ay nagiging malabo dahil sa deflated epithelium ng mucous membranes, fat droplets, lymphocytes, atbp Ang kasamang nagpapasiklab na proseso ay pinasisigla ang pagtatago ng mga mucous glands at sinimulan ang proseso ng exudation, ang pinakamahalagang bahagi ng nagpapasiklab na reaksyon, na binubuo sa pagpapalabas ng mga bahagi ng dugo mula sa mga bahagi ng dugo at mga namumula na nakapaligid na mga elemento ng dugo mula sa mga sisidlan at mga namumula sa tisyu: (erythrocytes, leukocytes, sa mga allergic na pamamaga - eosinophils, atbp.). Ang impeksyon ng exudate na may banal na microbiota ay humahantong sa talamak na pamamaga ng catarrhal ng gitnang tainga, na sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon ay maaaring umunlad sa talamak na purulent perforative otitis media. Gayunpaman, sa tipikal na talamak na catarrh ng gitnang tainga, ang virulence ng microbiota ay minimal.

Kaya, ang talamak na catarrh ng gitnang tainga sa pathogenetic na aspeto ay isang halimbawa ng isang sistematikong sakit ng gitnang tainga, kung saan ang mga heteromodal na elemento tulad ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa nasopharynx at auditory tube, aerodynamic disturbances ng "auditory tube - tympanic cavity" na sistema, ang paglitaw ng abnormal na barometric na presyon sa gitnang proseso ng mucosa ng lamad. tympanic cavity at ang mga proseso ng transudation at exudation ay nakikibahagi. Dahil ang nasabing pathological system ay nabuo sa organ na responsable para sa paghahatid ng tunog sa receptor formations ng panloob na tainga, ang mga kaguluhan sa auditory function ay nangyayari din.

Mga sintomas at klinikal na larawan. Kadalasan, ang mga palatandaan ng talamak na catarrh ng gitnang tainga ay nangyayari pagkatapos ng isang malamig, na ipinakita ng isang runny nose o catarrhal nasopharyngitis. Ang unang sintomas ng sakit ay panaka-nakang pagsisikip ng isa o parehong mga tainga, na dumadaan pagkatapos ng pag-instill ng mga patak ng vasoconstrictor sa ilong, pamumulaklak ng ilong o pagbahing. Pagkatapos ay ang kasikipan ng tainga ay nagiging pare-pareho at sinamahan ng mababang dalas ng ingay sa tainga, autophony sa "sanhi" na tainga, na sanhi ng isang paglabag sa pag-andar ng air conduction, at bilang kinahinatnan - pagkawala ng pandinig ng iba't ibang antas. Sa pagkakaroon ng effusion sa tympanic cavity, ang pagkawala ng pandinig ay maaaring sanhi ng lagkit ng transudate-exudate, pagtaas ng impedance ng eardrum at ang chain ng auditory ossicles, at sa malaking halaga ng effusion, ang kadahilanan ng halos kumpletong pagmuni-muni ng sound waves mula sa likidong medium ay sumasali din. Sa kaunti o walang pagkawala ng pandinig ay maaaring magresulta sa pagtaas ng effusion, at ang pagkawala ng pandinig ay maaaring magresulta dahil sa pagkawala ng pandinig. ang tigas ng ossicular chain. Sa yugtong ito ng sakit, maaaring mangyari ang bahagyang pananakit ng tainga, mas malinaw sa mga bata at nagliliwanag sa ibabang panga. Ang sakit ay higit sa lahat dahil sa matalim na pagbawi ng eardrum at labis na reflex contraction ng mga panloob na kalamnan ng tympanic cavity.

Ang mga otoscopic na palatandaan ng talamak na catarrh ng gitnang tainga ay tumutugma sa mga yugto ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab. Ang yugto ng hyperemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng mga sisidlan sa kahabaan ng hawakan ng malleus at bahagyang pamumula at pagbawi ng eardrum. Pagkatapos ay lilitaw ang radial injection ng mga sisidlan, nadagdagan ang iniksyon ng mga sisidlan sa kahabaan ng hawakan ng malleus at ang nakakarelaks na bahagi ng eardrum, ang pagpapaikli ng light cone.

Sa yugto ng pamamaga ng catarrhal, ang dami ng translucent exudate sa tympanic cavity ay tumataas, ang kulay nito ay tumutukoy sa kulay ng eardrum. Maaari itong maging matte grey, madilaw-dilaw, at may hemorrhagic na likas na katangian ng exudate ng eardrum, nakakakuha ito ng isang mala-bughaw o lila na kulay. Pinapaganda ng hemolysis ang kulay ng eardrum at nagbibigay-daan para sa isang mas natatanging pagpapasiya ng antas ng exudate sa tympanic cavity, na isang pathognomonic sign ng acute catarrh ng gitnang tainga. Sa isang likidong estado ng exudate at mahusay na kadaliang kumilos, ang antas nito ay nananatiling pahalang anuman ang posisyon ng ulo.

Sa talamak na catarrh ng gitnang tainga, mayroong immobility ng eardrum, sanhi ng pagkakaroon ng effusion sa tympanic cavity at retraction ng eardrum. Ang sign na ito ay inihayag gamit ang isang pneumatic funnel at isang Siegle magnifying glass sa pamamagitan ng kawalan ng mga pagbabago sa hugis ng light reflex kapag nagbubuga ng hangin sa panlabas na auditory canal.

Sa ilang mga kaso, ang pag-ihip sa auditory tube gamit ang balloon o catheter ay maaaring matukoy ang patency ng auditory tube. Kung positibo ang resulta, mayroong pansamantalang pagbuti sa pandinig at pagbaba sa pagbawi ng eardrum.

Karaniwan, kapag gumagamit ng Lutze otoscope sa panahon ng Valsalva maneuver o Politzer blowing, maririnig ang isang katangian ng pag-ihip ng tunog na walang tonal harmonics. Sa isang makitid na auditory tube, ang tunog ay nakakakuha ng isang whistling high-frequency na character. Sa kumpletong pagharang nito, walang nakikitang sound phenomena.

Kung ang auditory tube ay madadaanan at mayroong isang mobile effusion na may isang matukoy na antas sa tympanic cavity, kung gayon kapag hinihipan ang auditory tube ayon kay Politzer, ang pagbubuhos na ito ay maaaring smeared kasama ang mga dingding ng tympanic cavity, at pagkatapos ay ang antas nito ay nawala nang ilang sandali, ngunit pagkatapos ng ilang oras ay muling lumitaw. Minsan pagkatapos ng pagsubok na ito, maaaring lumitaw ang mga bula ng hangin sa panloob na ibabaw ng eardrum.

Ang isang katangian na tanda ng talamak na catarrh ng gitnang tainga ay ang pagbawi ng eardrum, kung saan ang hawakan ng malleus ay nakakakuha ng halos pahalang na posisyon, at ang maikling proseso nito ay nakausli sa lumen ng auditory canal (sintomas ng hintuturo); ang nakakarelaks na bahagi ng eardrum, kung hindi ito nakaumbok sa pamamagitan ng transudate, ay binawi at halos direktang magkadugtong sa medial na pader ng epitympanic space, ang light cone ay biglang pinaikli o nawawala nang buo. Minsan makikita ang pababang sangay ng incus, kung saan nakapatong ang eardrum.

Sa mga bihirang kaso ng talamak na catarrh ng gitnang tainga, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim na pagbawi ng eardrum, kung saan ang presyon sa vestibule ay tumataas, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng bahagyang pagkahilo, kadalasan ng isang hindi sistematikong kalikasan.

Kapag sinusuri ang pandinig, ang isang conductive na uri ng pagkawala ng pandinig ay ipinapakita, pangunahin para sa mga mababang frequency. Sa anyo na kumplikado ng acute purulent otitis media, nangyayari rin ang preceptive hearing loss, sanhi ng pagkalasing ng panloob na tainga. Kapag sinusuri ang pandinig na may live na pagsasalita, ang pagbaba ng pandinig para sa mga mababang oktaba na salita ay ipinahayag, habang ang pabulong na pagsasalita ay maaaring makita sa auricle o mula sa layo na hindi hihigit sa 1-2 m, at pakikipag-usap na pagsasalita - mula 3-6 m.

Ang klinikal na pag-unlad ng talamak na catarrh ng gitnang tainga ay maaaring magpatuloy sa iba't ibang direksyon: pagpapagaling sa sarili, mabilis na pagpapagaling na may minimal ngunit naka-target na paggamot, pagpapagaling na may mga natitirang phenomena, organisasyon ng exudate na may pagbuo ng mga intratympanic scars at ang paglipat ng proseso sa tympanosclerosis, impeksyon ng exudate na may mga pathogenic microorganism at ang pagbuo ng talamak at purulent na otitis media. Kadalasan, na may etiotropic at pathogenetic na paggamot, ang sakit ay tinanggal nang walang bakas sa 1-2 na linggo.

Mga diagnostic. Ang mga direktang diagnostic ay hindi mahirap at batay sa mga reklamo ng pasyente, otoscopic na larawan at pagkakaroon ng talamak na nagpapaalab na kondisyon ng upper respiratory tract at auditory tube, pati na rin sa pag-aaral ng patency ng huli at impedance at tympanometry data. Ang talamak na catarrh ng gitnang tainga ay dapat na naiiba mula sa talamak na purulent na pamamaga ng gitnang tainga sa pre-perforative phase, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa tainga at isang bilang ng iba pang pangkalahatang klinikal at otoscopic na mga sintomas na inilarawan sa ibaba. Mas mahirap ibahin ang sakit na ito mula sa mga nakatagong anyo ng otitis sa mga sanggol at matatanda.

Ang pagbabala para sa talamak na catarrh ng gitnang tainga ay nakasalalay sa likas na katangian ng pathological na kondisyon ng nasopharynx at auditory tube, ang pangkalahatang allergic background kung saan ang sakit ng gitnang tainga ay bubuo, ang virulence ng pathogen at ang kalidad ng mga hakbang sa paggamot.

Paggamot. Ang pinaka-epektibong mga resulta na may kaugnayan sa parehong kasalukuyang sakit at relapses at talamak ng proseso ay nakamit sa pamamagitan ng etiotropic at pathogenetic na paggamot, na binubuo ng mga sumusunod na hakbang: pag-aalis ng talamak na foci ng impeksiyon sa nasopharynx at pharynx (talamak na adenoiditis, talamak na tonsilitis, talamak na tubootitis, atbp.); pagpapatupad ng mga therapeutic measure sa pagkakaroon ng isang allergic background at talamak na nagpapaalab na proseso sa paranasal sinuses; normalisasyon ng paghinga ng ilong sa pagkakaroon ng mga polyp, mga deformation ng nasal septum; lokal na paggamot, at kung ito ay hindi epektibo - "minor" na mga interbensyon sa kirurhiko (paracentesis, myringotomy, tympanotomy, shunting ng tympanic cavity gamit ang isang Teflon liner na ipinasok sa incision ng eardrum sa loob ng mahabang panahon (mula 2-3 linggo hanggang 2-3 buwan).

Ang lokal na paggamot ay binubuo ng isang serye ng mga sunud-sunod na hakbang na naglalayong ibalik ang patency ng auditory tube, alisin ang transudate mula sa tympanic cavity, gawing normal ang estado ng sound-conducting system at ibalik ang pandinig. Maipapayo na simulan ang paggamot sa pagpapakilala ng mga solusyon sa vasoconstrictor at aerosol (naphthyzinum, sanorin, galazolin, atbp.) Sa ilong. Sa isang polyclinic o setting ng ospital, ang auditory tube ay tinatangay ng hangin na may paunang anemization ng kanilang pharyngeal opening, at pagkatapos ay sila ay catheterized sa pagpapakilala ng 10-15 patak ng hydrocortisone suspension sa tympanic cavity bawat administrasyon araw-araw para sa 3-5 araw, at kung may malapot na nilalaman na inihanda sa tympanic freshsin cavity - at achyprotemolytic enzyme. (10 mg bawat 5 ml ng sterile isotonic sodium chloride solution). Karaniwang 1 ml ng enzyme solution ang ginagamit. Kasabay nito, ang mga antihistamine at decongestant ay inireseta (diphenhydramine, diazolin, pipolfen, atbp. sa kumbinasyon ng ascorbic acid at calcium gluconate per os). Kung ang isang purulent na komplikasyon ay pinaghihinalaang (ang hitsura ng pulsating na sakit sa tainga, nadagdagan ang hyperemia ng eardrum at ang protrusion nito), ang mga antibiotic na malawak na spectrum ay inireseta bawat os.

Upang mabilis na matunaw ang mga nilalaman ng tympanic cavity, ginagamit ang iba't ibang mga physiotherapeutic procedure (warming compress, sollux, UHF, laser therapy, atbp.).

Talamak na catarrh ng gitnang tainga. Ang talamak na catarrh ng gitnang tainga ay nauunawaan bilang isang pangunahin o pangalawang talamak na catarrhal na pamamaga ng mauhog lamad ng gitnang tainga, na kumplikado sa pamamagitan ng organisasyon at sclerosis ng exudate, bilang isang resulta kung saan ang mga adhesion at mga peklat ay lumilitaw sa lukab ng gitnang tainga, na nililimitahan ang kadaliang mapakilos ng mga elemento ng sound-conducting system at nagiging sanhi ng pagkawala ng pandinig. Ang pangalawang talamak na catarrh ng gitnang tainga ay isang kinahinatnan ng chronicization ng acute catarrhal otitis media, na nagaganap sa mga indibidwal na ang mga tisyu ay may ari-arian ng false keloid scarring. Ang parehong mga kadahilanan ay nag-aambag sa paglitaw ng talamak na catarrh ng gitnang tainga bilang ang paglitaw ng talamak na catarrh ng gitnang tainga.

Mga sintomas at klinikal na larawan. Bilang isang patakaran, ang anamnesis ay kadalasang kinabibilangan ng paulit-ulit na tubootitis at talamak na catarrh ng gitnang tainga, ang paggamot na nagbigay lamang ng pansamantala at hindi kumpletong epekto. Ang pangunahing reklamo ay dahan-dahang umuunlad nang unilateral, mas madalas bilateral na pagkawala ng pandinig. Ang Otoscopy ay nagpapakita ng mga palatandaan ng malagkit na otitis, matalim na pagbawi at pagpapapangit ng eardrum, ang kawalang-kilos nito kapag hinipan ng isang pneumatic Ziegle funnel. Kapag humihip sa auditory tube ayon kay Politzer o may cannula, ang sagabal nito ay makikita. Sa organisasyon ng transudate at pagkakapilat nito, ang ankylosis ng mga joints ng auditory ossicles at contractures ng mga panloob na kalamnan ng tympanic cavity ay nangyayari, na humahantong sa binibigkas na conductive hearing loss. Unti-unti, ang proseso ng malagkit sa gitnang tainga ay pumasa sa yugto ng tympanosclerosis na may immobilization ng base ng mga stapes, at sa ilang mga advanced na kaso, sa sclerosis ng vestibule ng cochlea. Ang mga naturang pasyente ay napapahamak sa grade III-IV na pagkawala ng pandinig o kahit na kumpletong pagkabingi.

Paggamot. Ang arsenal ng mga hakbang sa paggamot para sa talamak na catarrh ng gitnang tainga ay kinabibilangan ng parehong paraan tulad ng para sa paggamot ng talamak na catarrh ng gitnang tainga. Kabilang dito ang mga pagtatangka na i-blow out ang auditory tube, i-catheterize at i-block ito, ipasok ang mga proteolytic enzymes, hydrocortisone suspension, electrophoresis ng lidase o potassium iodide, pneumatic massage ng eardrum, atbp. Inirerekomenda ni VT Palchun (1978) ang pagpasok ng lidase sa tympanic cavity sa pamamagitan ng insolved catheter o sa pamamagitan ng injected ml1. 0.5% novocaine solution) upang madagdagan ang pagkalastiko ng mga peklat at ibalik ang kadaliang mapakilos ng mga auditory ossicle. Ang kurso ng paggamot ay 4 na iniksyon na may pagitan ng 4 na araw.

Kung ang paggamot na hindi kirurhiko ay hindi epektibo, ang tympanotomy at, sa ilalim ng mikroskopyo, dissection at pag-alis ng mga peklat sa panahon ng patency ng auditory tube ay ginagamit. Gayunpaman, kahit na ang gayong invasive na paggamot ay bihirang nagbibigay ng positibong resulta, dahil ang mga peklat ay nabubuo muli sa tympanic cavity at kadalasang mas malinaw. Maraming mga pasyente ang hindi sumasang-ayon sa kirurhiko paggamot, at pagkatapos ay inaalok sila ng mga hearing aid.

[ 1 ], [ 2 ]