MRI ng femur: kung ano ang ipinapakita nito, kailan ito inireseta, kung paano ito isinasagawa

Ang magnetic resonance imaging ng femur ay isang pagsusuri na nakakatulong na mailarawan hindi lamang ang panlabas na tabas ng buto kundi pati na rin ang bone marrow, trabecular structure, periosteum, mga katabing kalamnan, tendon, vascular, at mga pagbabago sa pamamaga. Ginagawa nitong partikular na kapaki-pakinabang kapag ang conventional radiography ay hindi pa nagpapakita ng anumang kapani-paniwala, ngunit mayroon nang pananakit, limitadong pagdadala ng bigat, o hinala ng malubhang patolohiya. Para sa bone marrow, ang magnetic resonance imaging ay itinuturing na paraan ng pagpili dahil sensitibo ito sa mga maagang pagbabago sa komposisyon at infiltration ng tisyu. [1]

Sa pagsasagawa, ang pagsusuring ito ay maaaring may tatlong natatanging layunin. Ang una ay upang suriin ang proximal femur, ibig sabihin, ang ulo, leeg, at trochanteric na rehiyon, kung saan madalas na hinahanap ang mga pinsala sa stress, osteonecrosis, at mga occult fracture. Ang pangalawa ay upang suriin ang diaphysis kapag pinaghihinalaan ang isang tumor, metastatic lesion, impeksyon, o mga pagbabago sa bone marrow. Ang pangatlo ay upang suriin ang distal femur malapit sa kasukasuan ng tuhod, kung saan mahalaga ang edema ng bone marrow, mga subchondral lesion, at mga proseso ng tumor. [2]

Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ay ang maagang pagtuklas ng patolohiya bago pa man ito maging marumi at mapansin sa radiography. Ito ay partikular na mahalaga para sa mga stress fracture, osteonecrosis ng femoral head, osteomyelitis, bone marrow infiltration, at ilang proseso ng tumor. Karaniwang itinuturing ng mga alituntunin ng American College of Radiology ang magnetic resonance imaging bilang angkop na susunod na hakbang kung ang radiography ay negatibo o hindi tiyak at nananatili ang klinikal na hinala ng isang stress fracture o bone pathology. [3]

Isa pang dahilan kung bakit madalas na inireseta ang pagsusuring ito ay ang kawalan ng ionizing radiation. Ginagawa nitong maginhawa ang pamamaraan para sa mga paulit-ulit na pagsusuri, dynamic monitoring, at pagtatasa ng tugon sa paggamot, lalo na sa mga batang pasyente, atleta, at mga pasyente ng kanser na nangangailangan ng serial examinations. Ang kasalukuyang mga alituntunin sa Europa para sa bone marrow imaging ay malinaw na naglilista ng magnetic resonance imaging bilang ang first-line na pamamaraan para sa pinaghihinalaang bone metastases mula sa solid tumors at multiple myeloma. [4]

Ngunit mahalagang agad na iwaksi ang isang karaniwang maling akala: ang magnetic resonance imaging ng femur ay hindi isang pangkalahatang kapalit para sa lahat ng iba pang mga pamamaraan. Para sa mga cortical fracture lines, ang lawak ng pagkasira ng buto, postoperative metal, o mga partikular na isyu bago ang operasyon, maaaring mas kapaki-pakinabang ang CT. At kung kinakailangan ang isang cellular diagnosis, halimbawa, kung pinaghihinalaan ang sarcoma, lymphoma, o isang partikular na impeksyon, kahit na ang isang napakalinaw na imahe sa mga imahe ay hindi kapalit ng isang biopsy. [5]

Nasa ibaba ang isang maikling talaan ng mga sitwasyon kung saan ang pananaliksik ay partikular na kapaki-pakinabang. [6]

Klinikal na sitwasyon	Paano nakakatulong ang magnetic resonance imaging?
Pananakit ng balakang na may normal o hindi malinaw na mga radiograph	Naghahanap ng occult fracture, stress injury, bone marrow edema
Pinaghihinalaang osteonecrosis ng femoral head	Natutukoy ang mga maagang pagbabago sa ischemic
Pinaghihinalaang tumor	Nagpapakita ng bone marrow, bahagi ng malambot na tisyu, at prevalence
Pinaghihinalaang metastases	Natutukoy ang paglusot ng utak ng buto bago pa man mangyari ang matinding pagkasira
Pinaghihinalaang impeksyon	Sinusuri ang utak ng buto at mga nakapalibot na malambot na tisyu
Kontrol sa paggamot	Nakakatulong upang maunawaan kung ang aktibidad ng proseso ay bumababa

Anong mga sakit at pinsala ang pinakamahusay na ipinapakita ng magnetic resonance imaging?

Isa sa mga pinakamahalagang gawain ay ang pagtuklas ng mga nakatagong bali at mga pinsala dahil sa stress. Para sa femur, ito ay lalong totoo sa femoral neck, kung saan ang mga pagkaantala ay maaaring magresulta sa pagkaantala ng bali, pagkagambala ng suplay ng dugo sa femoral head, at mas kumplikadong paggamot. Inirerekomenda ng American College of Radiology na kung pinaghihinalaan ang isang stress fracture at negatibo o walang konklusyon ang radiography, ang magnetic resonance imaging ay isang angkop na susunod na hakbang, at binibigyang-diin ng RadiologyInfo na nakakatulong ito sa pagtukoy ng mga bali kapag walang konklusyon ang radiography. [7]

Ang pangalawang mahalagang aspeto ay ang osteonecrosis ng femoral head. Dito, ang magnetic resonance imaging ay itinuturing na pinakasensitibo at pinaka-espesipikong pamamaraan, at ang mga alituntunin ng American College of Radiology ay nagsasaad na ang sensitivity at specificity ay malapit sa 100%. Mahalaga ito dahil ang maagang pagtuklas ng osteonecrosis ay nakakaimpluwensya sa pagpili ng estratehiya at sa pagkakataong mapangalagaan ang kasukasuan bago ang pagbagsak ng subchondral bone. [8]

Ang ikatlong pangunahing lugar ay ang bone marrow edema at bone marrow edema syndrome. Sa imaging, lumilitaw ito bilang nabawasang signal sa mga T1-weighted na imahe at tumaas na signal sa mga T2-weighted na sequence na may fat suppression. Gayunpaman, ang bone marrow edema mismo ay hindi isang tiyak na diagnosis, kundi isang radiological pattern na maaaring mangyari kasabay ng overload, trauma, impeksyon, tumor, osteonecrosis, at transient osteoporosis ng balakang. Binibigyang-diin ng mga review at materyales ng StatPearls na ang bone marrow edema syndrome ay isang diagnosis ng exclusion, at maaaring matukoy ng magnetic resonance imaging (MRI) ang edema na ito nang kasing aga ng dalawang araw pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas. [9]

Ang ikaapat na grupo ng mga kondisyon ay kinabibilangan ng mga tumor at metastatic lesions. Para sa mga pangunahing tumor sa buto, ang magnetic resonance imaging ng rehiyon na pinag-aaralan, mayroon man o walang contrast, ay karaniwang itinuturing na angkop na susunod na hakbang pagkatapos ng radiography, lalo na kung ang lesion ay mukhang malabo o agresibo. Para sa mga metastases at myeloma, mas malaki ang halaga ng pamamaraan dahil nakikita nito ang mismong bone marrow, hindi lamang ang mga huling bunga ng pagkasira nito. Ito ang dahilan kung bakit inuuna ito ng kasalukuyang mga alituntunin sa Europa kaysa sa radiography, scintigraphy, at computed tomography kapag pinaghihinalaan ang pagkakasangkot ng tumor sa bone marrow. [10]

Ang panglima, napakahalagang aspeto ay ang impeksyon, lalo na ang osteomyelitis. Ang mga kasalukuyang pagsusuri sa infectious imaging sa mga nasa hustong gulang ay nagpapahiwatig na ang magnetic resonance imaging ay may mataas na sensitivity at mahusay na specificity dahil sabay-sabay nitong inilalarawan ang bone marrow, soft tissue, periosteum, fistula tracts, at abscesses. Gayunpaman, mayroon ding mga diagnostic pitfalls dito: ang infectious bone marrow edema ay maaaring maging katulad ng reactive o post-traumatic edema, kaya ang mga imahe ay palaging binabasa kasabay ng datos sa laboratoryo at klinikal na pagsusuri. [11]

Nasa ibaba ang isang talahanayan na naglalaman ng mga pangunahing kondisyon kung saan ang pamamaraan ay lalong mahalaga. [12]

Estado	Ano nga ba talaga ang hinahanap nila sa mga litrato?
Pagkabali ng stress	Linya ng pinsala, edema ng utak ng buto, paglaganap
Nakatagong bali pagkatapos ng trauma	Isang bali na hindi nakikita sa x-ray
Osteonecrosis	Mga maagang pagbabago sa ischemic sa ulo ng femoral
Edema ng utak ng buto	Tugon ng buto sa labis na karga, pamamaga o ischemia
Pangunahing tumor	Intraosseous lesion, bahagi ng malambot na tisyu, lawak
Mga metastasis at myeloma	Paglusot sa utak ng buto
Osteomyelitis	Pinsala sa utak ng buto at mga nakapalibot na malambot na tisyu

Paano isinasagawa ang pagsusuri, kinakailangan ba ang paghahanda, at kailan ginagamit ang contrast?

Para sa pasyente, ang pagsusuri ay karaniwang kahawig ng isang karaniwang MRI ng musculoskeletal system. Ang pasyente ay nakaposisyon sa isang sliding table, ang mga coil ay inilalagay sa paligid ng pelvis, balakang, o tuhod upang mapabuti ang kalidad ng signal, at ang mesa ay inililipat sa tunnel ng makina. Karamihan sa mga ganitong pagsusuri ay tumatagal sa pagitan ng 15 at 45 minuto, na may ilan na mas matagal, depende sa lugar na pinag-aaralan at ang bilang ng mga sequence. [13]

Hindi laging kinakailangan ang espesyal na paghahanda. Binabanggit ng RadiologyInfo na karaniwan kang makakakain at makakainom ng mga gamot gaya ng dati maliban kung bibigyan ka ng iyong doktor ng mga tiyak na tagubilin. Gayunpaman, bago ang pagsusuri, dapat mong alisin ang anumang mga bagay na metal, at ipaalam sa iyong doktor nang maaga ang tungkol sa anumang mga pacemaker, cochlear implants, vascular clip, neurostimulator, metallic foreign bodies, o iba pang mga aparato na maaaring makagambala sa pagsusuri o magpabaluktot sa mga imahe. [14]

Hindi lahat ay nangangailangan ng contrast. Sa maraming pagkakataon—halimbawa, kapag naghahanap ng stress fracture, bone marrow edema, tipikal na osteonecrosis, o bone marrow screening—ang pagsusuri ay isinasagawa nang walang contrast enhancement. Gayunpaman, kung kinakailangan ang mas mahusay na paglalarawan ng tumor, ang malambot na bahagi ng tissue nito, ang kakayahang mabuhay ng tissue, mga komplikasyon ng pamamaga, o vascular pattern, maaaring magreseta ang doktor ng gadolinium-based contrast agent. [15]

Ang kaligtasan ng pamamaraan ay karaniwang mataas, ngunit hindi zero. Ang magnetic resonance imaging mismo ay hindi gumagamit ng X-ray, ngunit kapag gumagamit ng contrast, dapat isaalang-alang ang paggana ng bato, kasaysayan ng mga reaksiyong alerdyi, at ang bilang ng mga nakaraang pag-aaral ng contrast. Binanggit ng RadiologyInfo na ang mga malubhang komplikasyon mula sa gadolinium ay bihira, at ang nephrogenic systemic fibrosis ay napakabihirang gamitin sa mga modernong gamot, ngunit ang panganib ay lalong makabuluhan sa mga pasyenteng may malubhang sakit sa bato. [16]

Ang pagbubuntis, claustrophobia, at postoperative metal ay tinatalakay nang hiwalay. Ayon sa RadiologyInfo, walang nakakumbinsing ebidensya ng pinsala sa fetus para sa non-contrast MRI, ngunit ang contrast ay karaniwang iniiwasan habang nagbubuntis maliban kung talagang kinakailangan. Sa mga kaso ng claustrophobia, posible ang banayad na suporta sa gamot, at sa presensya ng orthopedic metal, maaaring lumala ang kalidad ng imahe, bagaman mayroong mga espesyal na paraan ng pagbabawas ng metal artifact para sa mga ganitong sitwasyon. [17]

Nasa ibaba ang isang praktikal na tsart ng paghahanda at kaligtasan. [18]

Tanong	Praktikal na sagot
Kailangan ba ng mahigpit na pahinga sa pag-aayuno?	Kadalasan ay hindi, maliban na lang kung bibigyan ka ng iyong doktor ng mga partikular na tagubilin.
Kailangan bang tanggalin ang metal?	Oo, lahat ng natatanggal na bagay na metal ay natatanggal.
Kailangan ba laging may contrast?	Hindi, depende sa gawain
Ano ang mahalagang makipag-ugnayan nang maaga	Tungkol sa mga bato, pagbubuntis, mga implant, claustrophobia
Gaano katagal ang pag-aaral?	Mas madalas 15-45 minuto
Masakit ba?	Hindi, pero kailangan mong humiga nang hindi gumagalaw, nag-iingay ang makina.
Kapag ang pagkakaiba ay tinatalakay nang may partikular na pag-iingat	Sa kaso ng malalang sakit sa bato at pagbubuntis

Paano binabasa ng mga doktor ang mga imahe at kung paano naiiba ang pamamaraang ito sa iba pang mga pamamaraan ng imaging

Ang susi sa pagbibigay-kahulugan sa mga imahe ay ang pag-unawa sa utak ng buto. Ang normal na dilaw na utak ng buto ay naglalaman ng maraming taba at samakatuwid ay lumilitaw na mas maliwanag sa mga imaheng may T1 na timbang, habang ang pathological infiltration, edema, o pamamaga ay karaniwang nagpapababa sa maliwanag na signal ng taba na ito. Isang malaking pagsusuri noong 2024 ang nagbibigay-diin na ang T1-weighted sequence ay nananatiling batayan para sa pagtatasa ng utak ng buto, at ang wastong pagbabasa ng mga imahe ay imposible nang walang pag-unawa sa normal na pagbabago ng hugis at muling pag-convert ng utak ng buto na may kaugnayan sa edad. [19]

Ito ay lalong mahalaga para sa femur, dahil ang mga bahagi ng pulang bone marrow ay maaaring manatili sa proximal region at metaphyses, na maaaring mapagkamalan ng isang mata na walang karanasan bilang patolohiya. Inililista rin sa parehong pagsusuri ang mga pisyolohikal na sanhi ng bone marrow reconversion: matinding anemia, talamak na pagpalya ng puso, hematopoietic stimulants, paninigarilyo, labis na katabaan, matinding pagtakbo, at pamumuhay sa matataas na lugar. Samakatuwid, ang isang konklusyon ay hindi dapat ibase lamang sa isang madilim na bahagi nang hindi isinasaalang-alang ang edad, medikal na kasaysayan, at ang simetriya ng mga pagbabago. [20]

Kung ikukumpara sa radiography, ang magnetic resonance imaging ay mas mahusay sa mga lugar kung saan ang mga pagbabago ay maaga at nakatago sa loob ng buto. Kung ikukumpara sa computed tomography, mas mahusay nitong inilalarawan ang bone marrow at soft tissue, ngunit ang computed tomography ay mas mahusay sa pagtatasa ng cortex, maliliit na piraso ng buto, at mineralization. Kung ikukumpara sa positron emission tomography na sinamahan ng computed tomography, nagbibigay ito ng mas detalyadong anatomical at bone marrow na larawan, habang ang positron emission tomography ay mas mahusay na nagpapakita ng metabolic activity ng proseso. [21]

Mayroon ding praktikal na limitasyon: ang mga de-kalidad na imahe ay nakukuha lamang kapag ang pasyente ay nakahiga nang hindi gumagalaw. Malinaw na sinasabi ng RadiologyInfo na ang paggalaw, matinding pananakit, pagkabalisa, pag-ubo, at ang pagkakaroon ng ilang metal implant ay maaaring makabuluhang magpababa sa kalidad ng imahe. Samakatuwid, ang isang mahusay na resulta ng pagsusuri ay nakasalalay hindi lamang sa lakas ng aparato kundi pati na rin sa tamang protocol, sakop na lugar, at kakayahan ng pasyente na tiisin ang pamamaraan. [22]

Isa pang mahalagang punto: ang magnetic resonance imaging lamang ay hindi laging nagbibigay ng tiyak na diagnosis. Kung ang mga imahe ay nagpapakita ng kahina-hinalang bone marrow infiltration, isang agresibong tumor, o isang hindi tipikal na infectious pattern, ang susunod na hakbang ay kadalasang CT scan, mga pagsusuri sa dugo, scintigraphy, positron emission tomography na sinamahan ng CT, o isang biopsy. Hindi ito isang disbentaha ng pamamaraan, kundi isang normal na bahagi ng mga modernong diagnostic, kung saan ang bawat teknolohiya ay sumasagot sa sarili nitong tanong. [23]

Nasa ibaba ang isang talahanayan ng paghahambing ng mga pamamaraan. [24]

Paraan	Pangunahing lakas	Ang pangunahing limitasyon
Magnetic resonance imaging	Maagang pagtatasa ng utak ng buto, edema, nekrosis at malambot na tisyu	Mas malala ang ipinapakita nitong manipis na cortical line at nakadepende ito sa immobility.
X-ray	Mabilis, abot-kaya, mainam para sa malalaking pagbabago sa buto	Mahinang pagpapakita ng mga maagang pagbabago sa intraosseous
Computed tomography	Nagpapakita ng cortical layer, mga bali, at mahusay na mineralisasyon	Hindi gaanong sensitibo sa maagang pinsala sa utak ng buto
Sintigrapiko	Pinapayagan kang suriin ang balangkas sa kabuuan	Nasa ibaba ang anatomical specificity
Positron emission tomography na sinamahan ng computed tomography	Nagpapakita ng aktibidad na metaboliko	Hindi pinapalitan ang detalyadong anatomiya ng utak ng buto
Biopsy	Nagbibigay ng cellular diagnosis	Nagsasalakay at sinusuri lamang ang lugar na nasakop

Kung saan ang isang pamamaraan ay may mga limitasyon at kung kailan kailangan pa ng mga karagdagang hakbang pagkatapos nito

Ang pinakakaraniwang limitasyon ay ang parehong signal sa mga imahe ay maaaring magkaroon ng maraming sanhi. Halimbawa, ang edema ng bone marrow sa femur ay maaaring sanhi ng overload, contusion, stress fracture, osteonecrosis, pamamaga, tumor, o transient osteoporosis. Samakatuwid, kahit ang isang napakahusay na pag-aaral ay hindi gagana bilang isang "awtomatikong tagasalin" nang walang klinikal na konteksto at datos sa laboratoryo. [25]

Ang pangalawang limitasyon ay ang mga pagbabago pagkatapos ng operasyon at pagkatapos ng trauma. Ang metal mula sa osteosynthesis, endoprosthetics, o lumang trauma ay maaaring magpabago ng mga imahe, at ang mga reaktibong pagbabago sa utak ng buto at malambot na tisyu ay minsan nagpapahirap na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng normal na paggaling, mga komplikasyon, at pag-ulit. Ang mga modernong protocol ng pagsugpo sa metal artifact ay nakakatulong, ngunit hindi nito itinatanggi ang katotohanan na sa ilang mga ganitong kaso, ang computed tomography o isang pinagsamang pamamaraan ay mas nakapagbibigay-kaalaman. [26]

Ang ikatlong limitasyon ay ang diagnosis ng tumor. Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay mahusay sa pagpapakita ng lawak ng sugat at ang kaugnayan nito sa bone marrow, kalamnan, at mga istruktura ng vascular-nerve, ngunit hindi nito natutukoy ang histological type nang may ganap na katumpakan. Samakatuwid, kung pinaghihinalaan ang sarcoma, lymphoma, plasma cell tumor, o metastatic disease, ang morphological confirmation ay nananatiling mahalaga. [27]

Ang pang-apat na limitasyon ay ang interpretasyon ng mga hindi inaasahang natuklasan. Kung ang isang MRI ay isinagawa para sa pananakit ng tuhod o balakang at isang hindi pangkaraniwang senyales ang nakita sa bone marrow ng femoral shaft, hindi ito awtomatikong nagpapahiwatig ng kanser. Gayunpaman, ang mga naturang pagbabago ay hindi maaaring ganap na balewalain. Ang desisyon ay karaniwang batay sa kombinasyon ng apat na salik: mga reklamo, edad, simetriya, T1 signal, at ang presensya o kawalan ng isang bahagi ng malambot na tisyu. [28]

Ang ikalimang limitasyon ay ang organisasyonal na aspeto. Ang isang pag-aaral ay sensitibo sa kalidad ng protocol, kaya ang isang protocol na masyadong maikli, maling sakop na lugar, o pagsasagawa ng "maling" pag-aaral—halimbawa, ang kasukasuan lamang ng balakang sa halip na ang buong femur—ay maaaring magbunga ng hindi kumpletong sagot. Samakatuwid, ang isang mahusay na kahilingan sa pag-aaral ay dapat magsama ng isang partikular na tanong: occult fracture, osteonecrosis, tumor, impeksyon, bone marrow edema, o pagsubaybay sa isang kilalang sugat. Kung mas tumpak ang tanong, mas magiging kapaki-pakinabang ang sagot. [29]

Nasa ibaba ang isang talahanayan kung kailan karaniwang kinakailangan ang mga karagdagang hakbang pagkatapos ng MRI scan. [30]

Sitwasyon pagkatapos ng pag-aaral	Ano ang madalas nilang ginagawa pagkatapos?
Pinaghihinalaang tumor	Biopsy, CT scan, pag-eensayo ng yugto
Pinaghihinalaang impeksyon	Mga pagsusuri, kultura, minsan ay rebisyon sa operasyon
Hindi maipaliwanag na edema ng utak ng buto	Paghahambing sa mga klinikal na natuklasan, dinamikong pagsubaybay, pagbubukod ng osteonecrosis at mga tumor
Nakakasagabal ang postoperative metal sa pagtatasa	Dinagdagan ng computed tomography o isang espesyal na protocol
Pinaghihinalaang metastases	Karagdagang pagsusuri sa buong kalansay o sa buong katawan
Hindi sinasagot ng resulta ang klinikal na tanong	Ulitin ang pag-aaral gamit ang tamang sakop na lugar o ibang pamamaraan

Mga Madalas Itanong

Posible bang matukoy ang bali sa femur kung walang makitang anumang sintomas ang X-ray?
Oo. Dito partikular na kapaki-pakinabang ang MRI, lalo na kapag pinaghihinalaan ang isang occult femoral neck fracture o stress injury. [31]

Nagpapakita ba ang pagsusuri ng kanser?
Mahusay ito sa pagpapakita ng mga kahina-hinalang pagbabago sa intraosseous at bone marrow, pati na rin ang lawak ng proseso, ngunit ang pangwakas na uri ng tumor ay karaniwang kinukumpirma sa pamamagitan ng biopsy. [32]

Kailangan ba laging gumamit ng contrast?
Hindi. Sa maraming tipikal na kaso, tulad ng stress fractures, bone marrow edema, at osteonecrosis, ang pagsusuri ay isinasagawa nang walang contrast. Kadalasang kailangan ang contrast upang linawin ang isang tumor, impeksyon, o kumplikadong imahe ng malambot na tisyu. [33]

Alin ang mas mainam para sa pananakit ng balakang: X-ray o MRI?
Ang X-ray ang karaniwang unang pagpipilian dahil mabilis at abot-kaya ang mga ito. Gayunpaman, kung ang X-ray ay negatibo o walang impormasyon, at pinaghihinalaan pa rin ang isang malubhang patolohiya, ang MRI ang kadalasang susunod na pinakamakatutulong na hakbang. [34]

Posible bang sumailalim sa pagsusuri habang nagbubuntis?
Posible ang non-contrast MRI kung ipinahiwatig, ngunit ang gadolinium ay karaniwang iniiwasan habang nagbubuntis maliban kung talagang kinakailangan. [35]

Kung ang ulat ay nagsasabing "bone marrow edema," isa na ba itong diagnosis?
Hindi. Ito ay isang paglalarawan ng pattern sa mga imahe. Kailangan pa ring matukoy ang sanhi, dahil ang ganitong uri ng edema ay maaaring mangyari kasabay ng overload, trauma, impeksyon, tumor, osteonecrosis, at transient osteoporosis ng balakang. [36]

Mga pangunahing punto mula sa mga eksperto

Si Frédéric Lecouvet, MD, PhD, Direktor ng IMAG Medical Imaging Research Unit, University of Louvain. Ang kanyang trabaho at ang mga pinakabagong rekomendasyon mula sa European Society of Musculoskeletal Radiology ay nagbibigay-diin sa isang mahalagang punto: ang magnetic resonance imaging ng bone marrow at mahahabang buto ay dapat gamitin bilang isang first-line na pamamaraan kapag pinaghihinalaan ang isang tumor sa bone marrow, sa halip na bilang isang bihira, karagdagang imbestigasyon "para sa ibang pagkakataon." [37]

Si Donna Blankenbaker, MD, propesor ng radiology sa University of Wisconsin, ay dalubhasa sa musculoskeletal imaging. Simple lang ang praktikal na implikasyon ng ganitong paniniwala: kung mayroon kang pananakit ng balakang at pinaghihinalaan mong may occult o stress fracture, huwag umasa sa negatibong X-ray lamang. Kung ang klinikal na ebidensya ay nakakakumbinsi, ang magnetic resonance imaging ay kadalasang nagbibigay ng mas maaga at mas tumpak na sagot. [38]

Sinabi ni Michael G. Fox, MD, MBA, isang espesyalista sa Mayo Clinic sa musculoskeletal magnetic resonance imaging at computed tomography: "Ang pangunahing praktikal na implikasyon ng kasalukuyang pamamaraan sa mga naturang pag-aaral ay ang "hip magnetic resonance imaging" lamang ay hindi sapat na tiyak. Ang protocol at rehiyon na pinag-aaralan ay dapat sumagot sa isang tiyak na klinikal na tanong: bali, osteonecrosis, impeksyon, tumor, o mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon." [39]