Mutism (ganap na katahimikan)

Ang mutism ay isa sa mga pinakamalubhang karamdaman ng pagsisimula ng pagsasalita at nailalarawan sa pagkawala ng kakayahang mag-vocalize sa lahat, iyon ay, kumpletong katahimikan.

Ang mas banayad na anyo ng speech initiation disorder ay makikita lamang sa pamamagitan ng pagkaantala sa speech initiation (halimbawa, sa Parkinson's disease). Ang pagkaantala sa pagsisimula ng pagsasalita (pagkaantala sa mga tugon sa pagsasalita) ay katangian ng mga estado ng pangkalahatang pagsugpo sa pag-iisip (malalim na pagkahilo; abulia; matinding depresyon) o may pumipili na pagsugpo sa aktibidad ng pagsasalita (malaking mga tumor ng lokalisasyon ng prefrontal; mga proseso ng atrophic sa lugar ng Broca; iba pang mga estado ng "speech hypokinesia" na ipinakita sa pamamagitan ng isang mahabang nakatagong panahon ng mga tugon sa pananalita, laconic na panahon ng mga tugon sa pagsasalita).

Syndromic differential diagnosis ng tunay na mutism ay dapat gawin sa isa pang, panlabas na katulad na sindrom - anarthria. Karamihan sa mga pasyenteng may mutism ay may laryngeal dysfunction nang walang kapansanan sa facial, oral o dila na mga kalamnan.

Ang mutism ay maaari ding magkaroon ng purong psychogenic (conversion) na pinagmulan. Sa wakas, ang mutism ay maaaring bahagi ng kumplikadong mga sakit sa pag-uugali, tulad ng negativism o catatonia sa schizophrenia. Ang tunay na mutism ("speech akinesia", "language akinesia") ay katangian ng akinetic mutism o matinding akinetic forms (bihirang) ng Parkinson's disease, lalo na sa sandaling tumaas ang akinesia ("akinetic attack", "freezing", "motor block".

Ang mutism ay kadalasang sinasamahan o iniuugnay ng genesis nito na may iba't ibang sindrom gaya ng akinesia (pagsasalita), aphasia (speech apraxia), abulia, kawalang-interes, aphemia, anarthria at maaaring o hindi maaaring sinamahan ng iba pang mga neurological disorder.

[ 1 ]

Mga sanhi at klinikal na anyo ng mutism

1. Akinetic mutism ng iba't ibang lokalisasyon. "Anterior" at "posterior" syndromes ng akinetic mutism, hyperkinetic mutism.
2. Ang mutism sa larawan ay ang sindrom ng isang "nakakulong" na tao.
3. Iba pang mga anyo ng mutism sa mga sakit sa utak:
   • Pinsala sa cortical speech area ng Broca (sa talamak na yugto ng motor aphasia)
   • Mga karagdagang sugat sa lugar ng motor
   • Pinsala sa malalalim na bahagi ng kaliwang frontal lobe
   • Pinsala sa putamen
   • Mga bilateral na sugat ng globus pallidus
   • Bilateral thalamic lesions (hal., thalamotomy)
   • Cerebellar mutism
   • Mutism sa matinding pseudobulbar palsy
4. Bilateral paralysis ng pharynx o vocal cords ("peripheral mutism")
5. Psychogenic mutism
6. Psychotic mutism.

Ang Akinetic mutism ay isang kondisyon na nailalarawan sa kumpletong akinesia at mutism, ibig sabihin, pagkawala ng kakayahang gumawa ng anumang paggalaw, kabilang ang pagsasalita. Walang tugon sa motor kahit na sa malakas na masakit na stimuli. Ngunit ang reaksyon ng visual na oryentasyon ay napanatili; Ang pag-aayos ng titig at ang pag-andar ng pagsubaybay ay posible. Sa kabila ng aspontaneity at kumpletong kawalang-kilos, ang pasyente ay wala sa isang tunay na pagkawala ng malay ("wake coma"); tinitingnan ka niya sa mga mata at ang matigas na tingin na ito ay tila nangangako ng pagsasalita; sinusundan niya ang isang gumagalaw na bagay, ngunit walang stimulus ang maaaring magdulot ng tugon ng motor.

Ang akinetic mutism ay inilarawan sa mga kaso ng mga tumor ng ikatlong ventricle, traumatic, anoxic, o vascular lesions na nakakaapekto sa frontal cortex, parehong hemispheres, cingulate gyrus (lalo na sa pagkakasangkot ng anterior cingulate gyrus sa magkabilang panig - ang tinatawag na "anterior akinetic thalamus syndrome.""), at

Ang mga bilateral midline (paramedian) na mga sugat sa rehiyon ng mesodiencephalic, lalo na sa pagkakasangkot ng periaqueductal grey matter (reticular formation ng mesencephalon - ang tinatawag na "posterior syndrome ng akinetic mutism") ay maaaring maging sanhi ng matagal na akinetic mutism sa mga tao. Ang akinetic mutism ay inilarawan din sa mga pasyente na may AIDS, malignant neuroleptic syndrome.

Bilang isang nababaligtad na kondisyon, ang akinetic mutism ay nangyayari kapag gumaling mula sa malubhang comatose states ng iba't ibang pinagmulan, lalo na pagkatapos ng acute craniocerebral trauma. Sa sitwasyong ito, nangyayari rin ang tinatawag na hyperkinetic mutism - isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng motor excitation at mutism, na nagtatapos sa regulasyon ng pag-uugali ng motor at ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng pagsasalita.

Ang Locked-in syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng quadriplegia, "mutism" (ang tunay na sanhi nito ay anarthria), at buo ang kamalayan, na may komunikasyon na kadalasang limitado sa mga vertical na paggalaw ng mata at paggalaw ng talukap ng mata (kumikislap). Karamihan sa mga kaso ng locked-in syndrome ay sanhi ng basilar artery occlusion, na nagreresulta sa brainstem infarction sa ventral pons. Kabilang sa iba pang posibleng dahilan ang pagdurugo, abscess, at demyelination sa ventral pons at medulla oblongata, na nakakaabala sa corticospinal tracts sa limbs at corticonuclear tracts sa lower cranial nerves (de-efferentation syndrome). Ang sindrom ay inilarawan din sa alcoholic nutritional encephalopathy. Kinukumpirma ng CT ang lokasyon ng sugat, gayundin ang abnormal na brainstem auditory potentials. Karaniwang normal ang EEG.

Ang pinsala sa cortical speech area ng Broca ay maaaring sinamahan ng malalim na pagsugpo sa aktibidad ng pagsasalita, na nagpapakita ng sarili bilang mutism, na nauuna sa pagpapakita ng mga palatandaan ng motor aphasia. Kaya, ang talamak na yugto ng isang stroke na humantong sa speech apraxia (motor aphasia) sa simula ay nagpapakita ng sarili bilang mas malawak na pagsugpo sa nagpapahayag na pagsasalita na may pagsugpo sa anumang aktibidad ng boses (hindi lamang pagsasalita).

Ang pinsala sa pandagdag na bahagi ng motor sa medial premotor na bahagi ng superior frontal gyrus ay kadalasang binabanggit bilang sanhi ng mutism. Karamihan sa mga naiulat na kaso ay nagsasangkot ng mga sugat sa kaliwang bahagi, ngunit ang mga anecdotal na ulat ng mutism ay naiulat na may mga sugat sa kanang bahagi. Karaniwan, ang global akinesia ay unang umuunlad, pagkatapos (pagkatapos ng mga araw o linggo) contralateral akinesia at mutism. Ang maliliit na unilateral na sugat ay maaaring magdulot lamang ng pansamantalang mutism; malawak na prefrontal lesyon, lalo na ang mga kinasasangkutan ng cingulate gyrus, ay nagreresulta sa permanenteng mutism.

Ang pinsala sa malalalim na bahagi ng kaliwang frontal lobe, na kaagad na katabi ng anterior horn ng lateral ventricle, ay minsan ding nagiging sanhi ng transient mutism. Sa panahon ng pagbawi, ang mga palatandaan ng transcortical motor aphasia ay maaaring maobserbahan.

Ang lumilipas na mutism ay maaari ding maobserbahan na may pinsala sa putamen (bilateral o kaliwang panig lamang). Ang panahon ng pagbawi ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng kusang aktibidad sa pagsasalita at ilang mga sintomas ng extrapyramidal (hypophony, hypokinetic articulation). Ang ilang mga ulat ay nakatuon sa bilateral na pinsala sa globus pallidus, na nagpapakita mismo ng mga katulad na sintomas ng mutism na may pangkalahatang akinesia at kawalang-interes.

Ang pinsala sa anterior thalamus (lalo na bilateral at left-sided) ay maaaring humantong sa mutism at, kadalasan, sa global akinesia (thalamic tumor, hemorrhage dito, stereotactic thalamotomy bilateral o, minsan, left-sided).

Ang matinding bilateral na pinsala sa parehong cerebellar hemispheres ay maaaring bihirang humantong sa mutism (cerebellar mutism). Ang mutism na ito ay tumatagal sa average na 1-3 buwan (hanggang 20 linggo); ang paggaling nito ay dumaan sa isang yugto ng dysarthria. Ang oral apraxia ay madalas na nakikita. Ang sindrom ay inilarawan sa pag-alis ng isang cerebellar tumor sa mga bata.

Sa wakas, ang mutism ay maaaring maobserbahan sa matinding pseudobulbar paralysis na dulot ng diffuse bilateral hemispheric lesions, gayundin sa bilateral paralysis ng pharyngeal muscles at vocal cords ("peripheral mutism"), halimbawa, sa Charcot's disease.

Ang mga neuroleptics ay kadalasang nagdudulot ng hypokinesia o akinesia na may nabawasan na aktibidad sa pagsasalita, ngunit ang kumpletong mutism ay hindi karaniwang sinusunod dito. Ang neuroleptic malignant syndrome ay maaaring magsama ng mga sintomas ng akinetic mutism sa mga unang yugto.

Ang psychogenic mutism ay karaniwang sinusunod sa larawan ng polysyndromic hysteria at sinamahan ng iba pang demonstrative motor (multiple motor disorders), sensory, vegetative (kabilang ang paroxysmal) at emotional-personal psychogenic disorder, na nagpapadali sa diagnosis.

Ang psychotic mutism ay karaniwang nagpapakita ng sarili bilang isang kakulangan ng kusang at tumutugon na pagsasalita na may napanatili na kakayahang magsalita at maunawaan ang pagsasalita na tinutugunan sa pasyente. Ang psychotic mutism ay sinusunod sa larawan ng napakalaking psychopathological (depressive stupor; catatonia; negativism) at mga karamdaman sa pag-uugali ng psychotic (karaniwan ay schizophrenia) na bilog.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga pagsusuri sa diagnostic para sa mutism

MRI ng utak, pagsusuri ng cerebrospinal fluid, ultrasound Doppler imaging ng mga pangunahing arterya ng ulo, konsultasyon sa isang neuropsychologist at, kung kinakailangan, isang psychiatrist at ENT na doktor (phoniatrist).

[ 8 ], [ 9 ]