Mutism (ganap na katahimikan)

Ang mutism ay tumutukoy sa mga pinaka-malubhang karamdaman ng pagsisimula ng pagsasalita at ipinahayag sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahang mag-vocalize sa pangkalahatan, iyon ay, kumpleto na ang katahimikan.

Ang mga mas maliliit na uri ng mga sakit sa pagsisimula ng pagsasalita ay ipinahiwatig lamang sa pamamagitan ng pagkaantala (pagkaantala) sa pagsisimula ng pagsasalita (halimbawa, sa sakit na Parkinson). Ang pagkaantala ng pagsisimula ng pagsasalita (naantala ang mga tugon sa pagsasalita) ay katangian ng pangkalahatang mental retardation (malalim na nakamamanghang abulia malubhang depression) o may pumipili pagsugpo ng aktibidad ng pagsasalita (malalaking prefrontal tumor; atrophic na proseso sa Broca area; iba pang mga estado ng "speech hypokinesia" na nagpapahiwatig ng kanilang sarili bilang matagal tago tagal ng tugon pagsasalita, maladjustment, maigsi estilo ng tugon).

Ang diagnostic differential diagnosis ng tunay na mutasy ay dapat na isagawa sa isa pang, panlabas na katulad, syndrome - anarthria. Karamihan sa mga pasyente na may mutism ay may paglabag sa mga function ng laryngeal na hindi nakakagambala sa facial, oral muscles o muscles ng dila.

Ang mutism ay maaari ring magkaroon ng isang pulos na asal (conversion) pinanggalingan. Sa wakas, ang mutasyon ay maaaring maging bahagi ng komplikadong mga sakit sa pag-uugali, tulad ng negatibiti o catatonia para sa schizophrenia. Ang tunay na mutism ("akinesia of speech", "akinesia of the tongue") ay katangian ng akinetic mutism o malubhang kahalintulad na porma (bihirang) ng Parkinson's disease, lalo na sa oras ng nadagdagan akinesia ("akinetic atake", "frozen", "block motor." psychomotor phenomenon, na inilarawan sa maraming mga sakit sa neurological, nailalarawan sa pamamagitan ng ibang-iba na lokalisasyon (kadalasan bilateral) pinsala sa utak.

Ang Mutism ay madalas na kasama o nauugnay sa simula nito na may iba't ibang mga syndromes bilang akinesia (pagsasalita), aphasia (pagsasalita apraxia), abulia, kawalang-interes, aphya, anarthria, at maaaring o hindi maaaring sinamahan ng iba pang mga neurological disorder.

[1],

Mga sanhi at klinikal na paraan ng mutism

1. Akinetic mutism ng iba't ibang lokalisasyon. "Front" at "likod" syndromes ng akinetic mutism, hyperkinetic mutism.
2. Ang mutism sa larawan ay ang syndrome ng isang "naka-lock up" na tao.
3. Iba pang anyo ng mutism sa mga sakit sa utak:
   • Pinsala sa lugar ng cortical na pagsasalita ni Brock (sa matinding yugto ng motor aphasia)
   • Pinsala sa karagdagang lugar ng motor
   • Pinsala sa malalim na mga seksyon ng kaliwang front lobe
   • Pinsala sa putamen
   • Bilateral pinsala sa maputlang bola
   • Bilateral thalamic damage (halimbawa, may thalamotomy)
   • Cerebellar mutism
   • Mutism na may malubhang pseudobulbar palsy
4. Bilateral paralysis ng pharynx o vocal cords ("peripheral mutism")
5. Psychogenic mutism
6. Psychotic Mutism.

Ang mutya ng akinetiko ay isang kundisyong nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong akinesia at mutism, ibig sabihin, pagkawala ng kakayahan para sa anumang paggalaw, kabilang ang pagsasalita. Walang tugon sa motor kahit na sa malubhang sakit na paninigas. Ngunit ang visual na indikasyon reaksyon ay napanatili; posibleng pag-aayos ng gaze at pagsubaybay sa pag-andar. Sa kabila ng pagnanais at kabuuang kawalan ng kakayahang magamit, ang pasyente ay wala sa isang tunay na koma ("awake coma"); Tinitingnan niya kayo sa mga mata at patuloy na naghahanap ng hitsura na tulad ng mga pangako sa pagsasalita; Napanood niya ang isang gumagalaw na bagay, ngunit walang pampasigla ang makakakuha ng tugon sa motor.

Akinetic kapipihan inilarawan sa third ventricle tumor, traumatiko, anoxic o vascular pinsala na nakakaapekto sa pangharap cortex, ang dalawang hemispheres, cingulate gyrus (lalo na kapag may kinalaman sa nauuna cingulate sa dalawang panig - ang tinatawag na "front akinetic kapipihan syndrome"), thalamus.

Bilateral panggitna (paramedian) mezodientsefalnoy pinsala na lugar, lalo na kapag na kinasasangkutan ng mga periaqueductal gray (mesencephalon reticular formation - ang tinatawag na "rear akinetic kapipihan syndrome") ay maaaring maging sanhi ng matagal na akinetic kapipihan tao. Akinetic mutism ay inilarawan din sa mga pasyenteng may AIDS, isang neuroleptic malignant syndrome.

Bilang isang baligtad na estado, ang kamalayan ng mutya ay nangyayari kapag nag-iiwan ng malubhang komatose na estado ng ibang kalikasan, lalo na pagkatapos ng matinding traumatiko pinsala sa utak. Sa sitwasyong ito, mayroon ding tinatawag na hyperkinetic mutism, isang kondisyon na kinikilala ng motor arousal at mutism, na bumubuo sa pag-order ng pag-uugali ng motor at pagbawi ng aktibidad ng pagsasalita.

Syndrome "naka-lock ang tao" ay lilitaw quadriplegia, "kapipihan" (ang kanyang tunay na dahilan - anarthria) at hindi nagagalaw ng malay, kung saan ang kakayahan upang makipag-usap sa pangkalahatan ay limitado sa vertical mga paggalaw ng mata at ang paggalaw ng mga eyelids (kumikislap). Karamihan ng mga kaso ay sanhi ng nakulong man syndrome basilar arterya hadlang, na hahantong sa isang atake sa puso ng utak stem sa pantiyan bahagi ng pons. Iba pang mga posibleng dahilan: paglura ng dugo, paltos, demyelination sa pantiyan pons at medula, na interrupts ang cortico-spinal at limbs patungo Corticonuclear - ang mas mababang mga cranial nerbiyos (deefferentatsii syndrome). Ang syndrome ay inilarawan din sa alcoholic nutritional encephalopathy. Kinukumpirma ng CT ang lokasyon ng sugat. Ito ay ipinahiwatig din ng mga abnormal auditory stem potentials. Karaniwang normal ang EEG.

Ang pinsala sa lugar ng pagsasalita ni Brock ay maaaring sinamahan ng isang malalim na pagbabawal ng aktibidad ng pagsasalita, na ipinahayag ng mutism, na nauna sa pagpapakita ng mga palatandaan ng motor aphasia. Sa gayon, ang talamak na bahagi ng stroke, na humantong sa pagsasalita apraxia (motor aphasia), ay ipinahayag sa simula sa pamamagitan ng isang mas malawak na pagsugpo ng nagpapahayag na pagsasalita sa pagpigil ng anumang boses (hindi lamang pagsasalita) na aktibidad.

Ang pinsala sa karagdagang lugar ng motor sa medial na bahagi ng superyor na frontal gyrus ay kadalasang nabanggit bilang sanhi ng mutism. Karamihan sa mga kaso na inilarawan ay tumutukoy sa mga pinsala sa kaliwang bahagi, ngunit ang ilang mga obserbasyon ay tumutukoy sa mutism para sa mga pinsalang kanang bahagi sa lugar na ito. Karaniwan, ang unang akademya ng mundo ay unang bubuo, pagkatapos (pagkatapos ng mga araw at linggo) ito ay pinalitan ng contralateral akinesia at mutism. Ang maliit na unilateral na pinsala ay maaaring maging sanhi lamang ng lumilipas na mutism; malawak na prefrontal pinsala, lalo na ang kapana-panabik na cingulate gyrus, humahantong sa prolonged mutism.

Ang pinsala sa malalim na mga seksyon ng kaliwang front lobe, na katabi direkta sa anterior sungay ng lateral ventricle, minsan ay nagiging sanhi ng transient mutism. Kapag nakabawi, ang mga tanda ng transcortical motor aphasia ay maaaring sundin.

Ang transient mutism ay maaari ding sundin ng mga pinsala ng putamen (bilateral o lamang na kaliwang panig). Ang pagbawi ng panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinababang kusang pagsasalita na aktibidad at ilang mga sintomas sa extrapyramidal (hypophony, hypokinetic articulation). Ang mga hiwalay na mensahe ay nakatuon sa bilateral na pinsala sa maputlang bola, na nagpapakita ng mga katulad na sintomas ng mutism na may pangkalahatang akinesia at kawalang-interes.

Ang pinsala sa mga nauunang bahagi ng thalamus (lalo na ang bilateral at kaliwang panig) ay maaaring maging sanhi ng mutism at, karaniwan, ang global akinesia (thalamic tumor, pagdurugo dito, stereotactic thalamotomy, bilateral o, kung minsan, kaliwang panig).

Ang matinding bilateral na pinsala sa parehong tserebral hemispheres ay maaaring bihirang humantong sa mutism (cerebellar mutism). Ang mutism na ito ay karaniwang tumatagal ng 1-3 buwan (hanggang 20 linggo); ang kanyang paggaling ay napupunta sa isang yugto ng dysarthria. Ang bibig na apraxia ay madalas na napansin. Ang syndrome ay inilarawan sa pag-alis ng mga cerebellar tumor sa mga bata.

Sa wakas, ang mutism ay maaaring mangyari sa malubhang pseudobulbar palsy dahil sa diffuse bilateral hemispheric lesions, pati na rin sa bilateral paralysis ng mga kalamnan ng pharyngeal at vocal cords ("peripheral mutism"), halimbawa, sa sakit ng Charcot.

Ang mga neuroleptics ay kadalasang nagdudulot ng hypokinesia o akinesia na may pagbawas sa aktibidad ng pagsasalita, ngunit ang kumpletong mutism ay karaniwang hindi sinusunod dito. Maaaring sa malubhang neuroleptic syndrome sa mga unang yugto isama ang mga sintomas ng akinetic mutism.

Ang psikogenikong mutism ay kadalasang sinusunod sa larawan ng polysyndromic hysteria at sinamahan sa gayong mga kaso sa pamamagitan ng iba pang mga demonstrative motor (maramihang mga pagkilos disorder), sensitibo, hindi aktibo (kabilang ang paroxysmal) at emosyonal-personal psychogenic disorder na pangasiwaan ang diagnosis.

Psychotic mutism ay karaniwang manifested sa pamamagitan ng kakulangan ng kusang-loob at kapalit na pagsasalita na may likas na kakayahan upang magsalita at maintindihan ang pagsasalita na direksiyon sa pasyente. Ang psychotic mutism ay sinusunod sa larawan ng napakalaking psychopathological (depressive stupor; catatonia; negativism) at mga sakit sa pag-uugali ng saklaw ng psychotic (madalas na schizophrenia).

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mga pagsusuri sa diagnostic para sa mutism

MRI ng utak, pag-aaral ng cerebrospinal fluid, USDG ng pangunahing arterya ng ulo, konsultasyon ng isang neuropsychologist at, kung kinakailangan, isang psychiatrist at isang espesyalista sa ENT (phoniatrist).

[8], [9]