Myocardial infarction na may baga edema

Atake sa puso sa baga edema - cell kamatayan na bahagi ng puso kalamnan bilang isang resulta ng nekrosis na bubuo dahil sa ang malubhang pagkaputol ng intracellular pagsunog ng pagkain sa mga kritikal na pagbabawas o kumpletong pagtigil ng sirkulasyon ng dugo ng coronary arterya (ischemia), na kung saan ay sinamahan ng ang akumulasyon sa alveoli at baga tisiyu withdraw mula sa sasakyang-dagat plasma ng dugo. Ibig sabihin, talamak pagpalya ng puso mga pasyente ay kumplikado sa pamamagitan ng isang pagbawas sa respiratory function sa baga.

Ang isang talamak na infarction ay may code para sa ICD 10 (ang pinakabagong bersyon ng International Classification of Diseases) - 121; ang kanyang mga kasalukuyang komplikasyon ay nakatalaga sa kodigo I23. Ang talamak na edema ng baga na may kaliwang ventricular failure (cardiac asthma) ay naka-encode na 150.1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi ng myocardial infarction na may baga edema

Sa clinical kardyolohiya pathogenesis ng myocardial infarction na may baga edema (cardiogenic baga edema) na nauugnay hindi lamang na may isang biglaang pagbara o kitid ng isang coronary arterya lumen sa pamamagitan ng progresibong atherosclerosis, ngunit may mas mataas na presyon sa kaliwang ventricle ng puso sa presensya ng diastolic dysfunction.

Ang puso ay nagpapainit sa dugo sa mga pag-ikot sa pamamagitan ng pag-alternate ng mga ritmo ng pag-ikli at pagpapahinga ng cardiac muscle (myocardium) ng "pumping chambers" - ang ventricles. Sa panahon ng relaxation (diastole), ang ventricle ay dapat na puno ng dugo muli, kaya sa panahon ng susunod na contraction (systole), ihagis ito sa daloy ng dugo.

Kapag ang isang atake sa puso, pati na rin coronary sakit sa puso, mataas na dugo (blood) presyon, ng aorta stenosis, hypertrophic cardiomyopathy ventricles maging "mahirap", ibig sabihin, hindi lubos na sila ay maaaring mag-relaks sa panahon diastole. Ito ay dahil sa pathological pagbabago, habang sa kaso ng myocardial infarction - ang partial focal nekrosis ng mga kalamnan fibers cell na mawala dahil sa ischemia glycogen, magnesium, potassium, phosphorus at sabay na makaipon ng lipids, sosa, kaltsyum at tubig.

Cardiogenic baga edema bilang isang resulta ng talamak decompensated puso pagkabigo ay ipinahayag sa pagwawalang-kilos ng dugo sa baga sirkulasyon at baga capillaries, pagpapalakas ng hydrostatic presyon sa mga ito, at sa mga baon at akumulasyon sa tissue at interstitial baga space "extruded" mula sa vascular plasma ng dugo. Ito ay isang potensyal na nakamamatay na sanhi ng matinding paghinga sa respiratoryo sa pangkalahatan at myocardial infarction sa partikular.

[6], [7], [8], [9]

Mga sintomas ng myocardial infarction na may baga edema

Ang unang mga palatandaan ng isang myocardial infarction na may baga edema na nabanggit ng mga manggagamot ay ipinahayag sa anyo:

• malubhang sakit sa likod ng sternum, sa puso at sa hukay ng tiyan;
• paglabag sa rate ng puso sa paroxysmal ventricular tachycardia (180-200 o higit pang mga bawas kada minuto);
• pagdaragdag ng pangkalahatang kahinaan;
• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• kahirapan sa paghinga (pakiramdam kakulangan ng hangin) sa isang nakahiga posisyon;
• inspiratory dyspnea (na may paglanghap ng hangin);
• tuyo, at pagkatapos ay basa ng paghinga sa mga baga;
• ubo na may plema;
• ang hitsura ng malamig na pawis;
• blueing ng mga mucous membranes at balat (cyanosis).

Makalipas ang ilang oras o isang araw, ang temperatura ng katawan ng pasyente ay tumataas (hindi higit sa + 38 ° C).

Kapag extravasation ng mga selula ng dugo at ang mga kasunod na pamamaga nakakaapekto sa lahat ng sa baga tissue na madalas na nangyayari na may kaliwa ventricular congestive pagpalya ng puso at myocardial infarction, dyspnea mabilis na nagpapataas at isang paglabag sa alveolar gas exchange bubuo sa hika.

Pagkatapos, mula sa interstitial tissues, ang transudate ay maaaring tumagos nang direkta sa mga alveolar at bronchial cavities. Sa kasong ito, ang pagdirikit ng alveoli ay nangyayari, at ang mga pasyente ay may malakas na wet wheezing sa mga baga; kapag ang exhaled mula sa bibig ay lumilitaw pink foamy dura, na kung saan ay magagawang upang harangan ang trabaho ng bronchi at maging sanhi ng hypoxia sa isang nakamamatay na kinalabasan. At ang mas maraming mga form ng bula, mas malaki ang banta na ito.

Mga kahihinatnan

Kung ang tulong ay dumating sa isang napapanahong paraan at natanggap nang tama, maaari mong maiwasan ang biglaang pagkamatay na nangyayari dahil sa atrial fibrillation ng ventricles ng puso o asphyxia. At madalas ang mga kahihinatnan ng myocardial infarction na may baga edema ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbabalik ng malubhang sakit ng retrosternal, matinding pagpalya ng puso at pagkagambala sa gawain ng puso na may tachycardia.

Bilang resulta ng ganitong uri ng myocardial infarction, ang mga sumusunod ay maaaring bumuo:

• cardiogenic shock na may pagkahulog sa presyon ng dugo, isang threadlike pulse at kasunod na pag-aresto sa puso;
• postinfarction cardiosclerosis - kapalit ng patay na tisyu ng myocardium na may cicatricial;
• acute fibrinous perikardaytis - pamamaga fibro-sires lamad ng puso, na kung saan ay maaaring progreso sa pericardial pagbubuhos (likido pagtulo vnetkanevoy pericardial) at sa huli resulta sa para puso tamponade - labis na akumulasyon ng mga likido ng lakas ng tunog sa loob ng perikardyum;
• bahagyang paglabag o kumpletong paghinto ng pagpapadaloy ng intracardiac electrical impulses (atrioventricular block ng 2-3 degrees);
• Ang bulging ng nasira na lugar ng pader ng kaliwang ventricle (postinfarction aneurysm) - ay nangyayari pagkatapos ng ilang buwan sa humigit-kumulang 15% ng mga kaso;
• pulmonary embolism o ng baga infarction - pag-abala ng isang baga artery, kung saan ang daloy ng dugo tumitigil normal na baga tisiyu at ang kanilang mga nekrosis ay nangyayari (na may maliit na apektadong lugar sa huli ay pinalitan ng peklat patay tissue);
• embolic cerebral infarction (cardioembolic stroke).

Pagbabala ng myocardial infarction na may baga edema, na ibinigay nito nakamamatay na kahihinatnan sa 25-30% ng mga kaso, hindi maaaring ituring na kanais-nais. Kamatayan ay nangyayari bilang isang resulta ng iba't-ibang mga localization ng mga panlabas at panloob na ruptures ng kalamnan tissue ng puso, na kung saan nagaganap kapag malalaking lugar ng myocardial nekrosis, mataas na presyon ng dugo, naantala (o hindi epektibo) medikal na pag-aalaga, pati na rin sa mga pasyente mas lumang edad kategorya.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostics

Sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing pagsusuri ng myocardial infarction na may pulmonary edema ay ginagawa ng mga emerhensiyang doktor batay sa isang sapat na binibigkas na klinikal na larawan ng sakit (ang mga sintomas ay inilarawan sa itaas).

Ang instrumental o instrumental diagnosis ng myocardial infarction na may baga edema ay isinagawa sa pamamagitan ng pakikinig sa ritmo ng puso gamit ang istetoskopyo at pagkuha ng ECG readings - isang electrocardiogram.

Pagkatapos ng pagpasok ng pasyente sa ospital (kadalasang ito ng departamento ng resuscitation para sa puso), ang echocardiography (ultratunog ng puso at baga) o lung fluoroscopy ay maaaring isagawa.

Assays na may myocardial infarction na may baga edema posible na matukoy ang laki ng apuyan sa necrotic myocardium at isama biochemical analysis ng dugo, ang mga resulta ng kung saan mga doktor matukoy ang antas ng mga puting selyo ng dugo, platelets, fibrinogen, ESR at PH. Tinutukoy ang nilalaman ng mga tukoy na protina: albumin, A2-, Y- at G-globulin, myoglobin at troponin. Natutukoy din ang suwero mga antas ng enzyme creatine kinase-MB (CK-MB) at transaminases: aspartate aminotransferase (AST) at lactate dehydrogenase (LDG).

Differential diagnosis ng myocardial infarction, baga edema ay dapat na natupad nang isinasaalang-alang ang pagkakapareho ng ilan sa mga sintomas ng malubhang panloob na dumudugo, pulmonary embolism, ng aorta pagkakatay, pneumothorax, talamak perikardaytis, isang talamak na pag-atake ng pancreatitis, ulser pagbubutas ng tiyan o duodenum.

[16], [17], [18], [19]

Paggamot ng myocardial infarction na may baga edema

Ito ay pinahahalagahan na ang paggamot ng myocardial infarction na may baga edema ay mahalaga, pagsasama-sama intensive therapy para sa kalusugan (indicatio vitalis) na may sabay-sabay na application ng pharmacological ahente na mapagbuti ang paggana ng kalamnan puso at gumagala at panghinga sistema.

Ang bawat tao'y dapat malaman na bago ang pagdating ng emerhensiyang medikal na pangangalaga sa unang pag-sign ng isang atake sa puso ang isang tao ay hindi dapat inilatag, at ayusin ang isang half-sitting, at para sa pagpapalawak ng coronary vessels sa ilalim ng dila ilagay 1-2 Nitroglycerin tablet, na ginagawa itong ang bawat 10-15 minuto. Kinakailangan din na tumagal sa loob (kinakailangang ngumunguya!) Hindi bababa sa 150-160 mg Aspirin (acetylsalicylic acid).

Sa intravenous (jet) administration Nitroglycerin (1% solusyon, at 20 micrograms bawat minuto) at simulan ang pagtulong sa mga doktor. Nitrogitserin hindi lamang kumikilos bilang isang vasodilator, ngunit tumutulong din upang mabawasan ang venous return ng dugo sa puso at ang puso kalamnan ay nangangailangan ng oxygen, ngunit din Pinahuhusay pagbabawas nito. Para sa pamamahala ng sakit sa intravenous neuroleptic antishock, antiarrhythmic at adrenolytic epekto Degidrobenzperidol (droperidol, Inapsin) sa kumbinasyon na may isang malakas na analgesic fentanyl (o handa-halo-halong - Talamonal). Ginamit upang mapawi ang sakit Morphine at Promedol kumilos sa paghinga depressingly.

Relief ng baga edema sa myocardial infarction (pagkatapos ng intravenous nitroglycerin at gamot na pampamanhid sakit gamot) magpatuloy sa pamamagitan ng supplying ang respiratory tract ng pasyente (sa pamamagitan ng mask, ilong cannula o sa pamamagitan ng intubation) humidified oxygen. Upang sugpuin ang pagbuo ng foam sa baga edema oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng wetted medikal na alak (60-70%) gasa na may parehong dulo gamitin ang likido paghahanda Antifomsilan. Isang ugat diuretics - furosemide (Lasix), bumetanide, Piretamida Uregita o - binabawasan ang dami ng likido nagpapalipat-lipat sa katawan, ngunit ang mga ito ay ginagamit lamang para sa mataas na presyon ng dugo.

Gamit ang mistulang pagbabanta, o ang simula ng pag-unlad ng cardiogenic shock, pang-emergency na paggamot ay nagsasama ng injections: dopamine o dobutamine (stimulates ikli ng myocardium, habang pinapanatili ang coronary daloy ng dugo at kabuuan), pati na rin metoprolol, isoproterenol, enalapril, amrinone - upang mapanatili ang ritmo at pagpapadaloy ng puso.

Sa resuscitative cardiology, ang mga naturang gamot ay ginagamit para sa myocardial infarction na may edema ng baga:

• Anticoagulants (heparin, neodikumarina, Sinkumar) at thrombolytics (streptokinase, anistreplase, alteplase, urokinase) - para sa pagbabawas ng dugo clotting, thrombus paglusaw at pagpapatuloy ng daloy ng dugo sa coronary vessels.
• Mga bloke ng Ganglia (Nitroglycerin, Sodium nitroprusside, Pentamine, Benzohexonium) - upang mabawasan ang pagkarga sa maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo.
• Antiarrhythmic drugs (bawasan ang rate ng puso) - Propafenone, Mexilil, Procainamide, pati na rin ang isang anesthetic Lidocaine.

Ang Beta-Blockers (Metoprolol, Propranadol, Amiodarone, Atenolol, Solatol) - mayroon ding antiarrhythmic effect.

• Glucocorticosteroids (Prednisolone, Hydrocortisone) - para sa pagpapapanatag ng cell at lysosomal alveolar-capillary membranes.
• ACE (angiotensin-convert enzyme) - enalapril, captopril, lisinopril, Ramipril - Nagpapabuti daloy ng dugo sa myocardium at mabawasan puso workload.
• Antiaggregants (Aspirin, Warfarin) - upang mabawasan ang platelet aggregation at thrombogenesis.

Sa kawalan ng epekto ng mga nabanggit na gamot, ang defibrillation ay isinasagawa - cardiopulmonary resuscitation sa tulong ng pagkilos ng electropulse sa puso.

Operative treatment

Ngayon manggawa paggamot ng myocardial infarction na may baga edema at kaliwa ventricular Dysfunction sa opening ay occluded daluyan ng dugo sa pamamagitan ng pagtatakda kontrpulsatora intraaortic lobo (balloon angioplasty).

Pagkatapos ng femoral (o radiation) sa isang pasyente artery sa aorta, sa zone ng atherosclerotic kitid ng lumen, ay ipinasok ng isang espesyal na sunda nilagyan ng isang lobo na gawa sa polyurethane. Gamit ang pump (custom computer para sa EKG pagbabasa) ay injected sa lobo helium (sa diastolic phase contractile cycle puso), ang lobo ay napalaki, at ang diastolic presyon sa aorta ay tumataas. Ito ay nagdaragdag ng coronary flow ng dugo, ang puso ay patuloy na gumagana, ngunit may mas mababa ang stress.

Kapag ang balon ay tinatangay ng hangin, diastolic at systolic pressure, pati na rin ang paglaban sa daloy ng dugo, pagbaba. Bilang resulta, ang pagkarga sa kaliwang ventricle at ang nasira na myocardium ay makabuluhang nabawasan, pati na ang pangangailangan nito para sa oxygen.

Sa lalagyan matapos pag-alis ng sasakyang-dagat lumen ay hindi narrowed muli, ang mga nasirang lugar ng vascular pader ay ginanap stent - isang metallic mesh "prosthesis" na humahawak sa loob ng sasakyang-dagat, sa halip na pagpapaalam sa ito pag-urong.

Upang lumikha sa halip ng isang bagong thrombus occluded sasakyang-dagat at ibalik ang daloy ng dugo sa coronary arterya bypass paghugpong ay ginanap (sa loob ng 6-10 oras ng atake sa puso, bago ang maibabalik pagbabago ng myocardium). Sa operasyon na ito, ang pagpasok sa napinsala na sisidlan, ang isang autoimmunity ay itinanim - isang bahagi ng saphenous vein mula sa binti ng pasyente. Ang isa pang paraan ay ang mammaro-coronary bypass, kung saan ang panloob na thoracic artery (sa kaliwang bahagi) ay ginagamit bilang isang paglilipat. Tulad ng mga siruhano ng mga siruhano tandaan, na may kumpletong occlusion ng sisidlan, ang stent placement ay imposible at pagkatapos ay lamang shunting ay ginanap.

Ang desisyon upang i-hold ang isang kagyat na kirurhiko interbensyon ay ginawa batay sa mga klinikal na larawan ng myocardial infarction, ECG data at X-ray eksaminasyon ng pagtibok ng puso (elektrokimografii), pati na rin ang tagapagpahiwatig ng biochemical pagsusuri ng dugo para sa mga suwero enzymes. Ngunit ang pangwakas kadahilanan cardiologists sabihin ang mga resulta ng X-ray kaibahan pagsusuri sa puso (coronary), na ginagawang posible upang masuri ang kalagayan ng lahat ng mga sisidlan intracardiac.

Bilang isang paraan ng pagpili, coronary arterya bypass surgery ay hindi magawa sa panahon koronaroendarteriite obliterans (ilang atherosclerosis coronary sakit sa baga), diabetes, talamak nagpapaalab sakit at kanser.

Alternatibong paggamot

Ano ang maaaring maging alternatibong paggamot para sa myocardial infarction na may baga edema?

Kapag ang isang tao ay nasa intensive care, madalas sa gilid ng buhay at kamatayan, walang herbal na paggamot sa myocardial infarction na may baga edema ay imposible lamang ...

Sa paglipas ng panahon, sa post-infarction period - ngunit lamang sa payo ng isang doktor - ito ay pinapayagan. Bilang isang panuntunan, herbal medicine na may para puso problema ginagamit decoctions herbs marya puso, kulitis, uliginose, Melilotus officinalis, prutas at mga bulaklak ng hawthorn bungang, ang mga ugat ng elekampane. Ang mga alternatibong manggagamot ay pinapayuhan na uminom ng karot juice, kumain ng mga mani na may honey,

Bilang palabas sa pagsasanay, ang homyopatya na may myocardial infarction na may baga edema ay hindi naipapataw.

Kahit na bilang isang paraan ng pandiwang pantulong maaari itong magamit - muli, sa rekomendasyon ng isang bihasang manggagamot - sa panahon ng tradisyunal na medikal na paggamot ng mga arrhythmias para sa puso, halimbawa, arrhythmia.

[20], [21], [22], [23]

Pag-iwas

Kung hinihiling mo sa sinumang cardiologist kung ano ang prophylaxis ng myocardial infarction sa edema ng baga, ang sagot ng espesyalista ay binubuo ng ilang simpleng mga punto:

• regular na ehersisyo,
• normalisasyon ng timbang ng katawan (hal., pagbabago ng nutritional system at iba't ibang mga produkto ng pagkain na ginagamit),
• pagtanggi sa paninigarilyo at pag-inom ng alak,
• napapanahong pagtuklas at paggamot ng atherosclerosis, arterial hypertension, angina pectoris, pagkabigo ng bato at iba pang mga sakit.

Halimbawa, ang mga matatandang Amerikano, upang maiwasan ang atake sa puso, uminom ng aspirin, at sinasabi ng mga doktor sa ibang bansa na binabawasan nito ang panganib ng atake sa puso ng halos isang-kapat.

Naniniwala rin sila na ang pangunahing kadahilanan ng panganib ng cardiovascular ay isang positibong family history ng myocardial infarction (kabilang ang sinamahan ng baga edema). Kahit na upang matukoy ang mga genes na responsable para sa namamana bahagi ng infarction, sa ngayon, nabigo. At maraming mga mananaliksik na nakatutok sa paghahanap ng mga bagong pamamaraan sa pag-iwas at therapy ng myocardial infarction sa baga edema batay sa magagamit na impormasyon sa genetiko.