Myocardial infarction: sintomas

Mga sintomas ng myocardial infarction

Ang mga sintomas ng myocardial infarction ay depende sa ilang lawak sa kalubhaan at lokasyon ng arterial obstruction at lubos na nagbabago. Maliban sa mga kaso ng malawak na infarction, ang pagtukoy sa lawak ng ischemia batay sa clinical manifestations lamang ay mahirap.

Kasunod ng matinding pinsala, maaaring magkaroon ng iba't ibang komplikasyon. Karaniwang binubuo ang mga ito ng electrical dysfunction (eg conduction disturbances, arrhythmia), myocardial dysfunction (heart failure, rupture of the interventricular septum o ventricular wall, ventricular aneurysm, pseudoaneurysm, cardiogenic shock), o valvular dysfunction (karaniwang ang pagbuo ng mitral regurgitation). Ang electrical dysfunction ay maaaring makabuluhan sa anumang anyo ng myocardial infarction, samantalang ang myocardial dysfunction ay karaniwang nangangailangan ng pagkagambala sa suplay ng dugo sa malalaking bahagi ng myocardium. Ang iba pang mga komplikasyon ng myocardial infarction ay kinabibilangan ng transient ischemia, mural thrombosis, pericarditis, at post-infarction syndrome (Dressler syndrome).

Hindi matatag na angina

Ang mga klinikal na pagpapakita ay kapareho ng sa angina pectoris, maliban na ang sakit o kakulangan sa ginhawa ng hindi matatag na angina ay kadalasang mas matindi, tumatagal ng mas matagal, ay sanhi ng hindi gaanong pisikal na pagsusumikap, nangyayari nang kusang sa pahinga (tulad ng rest angina), at may progresibong kurso (anumang kumbinasyon ng mga tampok na ito ay posible).

Non-ST-elevation myocardial infarction na may ST-elevation

Magkatulad ang presentasyon ng HSTMM at STMM. Ilang araw hanggang linggo bago ang talamak na yugto, dalawang-katlo ng mga pasyente ang nakakaranas ng mga sintomas ng prodromal, kabilang ang hindi matatag o lumalalang angina, igsi sa paghinga, at pagkapagod. Karaniwan ang unang senyales ng infarction ay isang malalim, matinding sensasyon sa dibdib na inilarawan bilang pananakit o presyon, kadalasang lumalabas sa likod, panga, kaliwang braso, kanang braso, balikat, o lahat ng mga bahaging ito. Ang sakit ay katulad ng angina ngunit kadalasan ay mas matindi at matagal; ito ay madalas na sinamahan ng igsi ng paghinga, pagtatae, pagduduwal, at pagsusuka; ito ay bahagyang naibsan at pansamantala lamang sa pamamagitan ng nitroglycerin o pahinga. Gayunpaman, ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring banayad. Humigit-kumulang 20% ng mga kaso ng acute myocardial infarction ay asymptomatic (alinman sa tinatawag na asymptomatic, o ang pasyente ay nakakaranas ng hindi malinaw na mga sensasyon na hindi niya nakikita bilang isang sakit); ang larawang ito ay kadalasang nabubuo sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng syncope. Ang mga pasyente ay madalas na naglalarawan ng kakulangan sa ginhawa bilang dyspepsia, lalo na dahil ang spontaneous symptomatic relief ay maaaring kasabay ng heartburn o pag-inom ng antacids. Ang mga hindi tipikal na variant ng kakulangan sa ginhawa ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan. Ang mga matatandang pasyente ay maaaring magreklamo ng igsi ng paghinga nang mas madalas kaysa sa ischemic chest pain. Sa matinding ischemic episodes, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng matinding sakit at pagkabalisa. Maaaring mangyari ang pagduduwal at pagsusuka, lalo na sa lower myocardial infarction. Ang dyspnea at panghihina ay maaaring mangibabaw dahil sa left ventricular failure, pulmonary edema, shock, o matinding arrhythmia.

Ang balat ay maaaring maputla, malamig sa pagpindot at basa-basa. Posible ang central cyanosis o acrocyanosis. Ang pulso ay maaaring parang sinulid, ang presyon ng dugo ay maaaring pabagu-bago, bagaman maraming mga pasyente sa simula ay may ilang pagtaas sa presyon ng dugo dahil sa sakit na sindrom.

Ang mga tunog ng puso ay kadalasang medyo napipi, na may ikaapat na tunog ng puso na halos palaging naroroon. Ang isang malambot na systolic murmur sa tuktok (na sumasalamin sa simula ng papillary muscle dysfunction) ay maaaring lumitaw. Ang pericardial friction rubs at iba pang mas matinding murmur na nakita sa paunang pagsusuri ay nagmumungkahi ng dati nang sakit sa puso o ibang diagnosis. Ang isang pericardial friction rub na nakita ilang oras pagkatapos ng isang talamak na episode na kahawig ng myocardial infarction ay nagmumungkahi ng talamak na pericarditis sa halip na myocardial infarction. Gayunpaman, ang isang pericardial friction rub, kadalasang panandalian, ay madalas na lumilitaw sa ika-2 o ika-3 araw pagkatapos ng STHM. Ang lambing sa palpation ng pader ng dibdib ay nabanggit sa humigit-kumulang 15% ng mga pasyente.

Sa right ventricular myocardial infarction, kasama sa mga sintomas ang pagtaas ng presyon ng pagpuno ng kanang ventricular, distension ng jugular veins (madalas na may paglitaw ng Kussmaul's sign), pag-clear ng mga field ng baga, at arterial hypotension.

Pag-uuri ng myocardial infarction

Ang pag-uuri ng myocardial infarction ay batay sa mga pagbabago sa data ng ECG at ang pagkakaroon o kawalan ng mga marker ng myocardial injury sa dugo. Ang paghahati ng myocardial infarction sa HSTHM at ETIM ay kapaki-pakinabang dahil ang mga kundisyong ito ay may iba't ibang prognose at paggamot.

Ang hindi matatag na angina (acute coronary insufficiency, pre-infarction angina, intermediate syndrome) ay tinukoy bilang nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan.

• Pahinga angina na tumatagal ng higit sa 20 minuto.
• Ang unang pag-atake ng angina pectoris (hindi bababa sa Canadian Cardiovascular Society functional class III).
• Lumalalang angina: naunang nasuri na angina na may pagtaas ng dalas ng mga pag-atake, pagtaas ng kalubhaan at tagal, na nangyayari nang mas kaunting pagsusumikap (hal. isang pagtaas ng isa o higit pang functional classes o hindi bababa sa functional class III).

Sa hindi matatag na angina, posible rin ang mga pagbabago sa data ng ECG (depression ng segment, elevation, o inversion ng wave), ngunit ang mga pagbabagong ito ay lumilipas. Sa mga marker ng myocardial damage, walang nakitang pagtaas sa aktibidad ng CPK, ngunit posible ang isang bahagyang pagtaas sa troponin I. Ang hindi matatag na angina ay clinically inconsistent at maaaring maging prelude sa myocardial infarction, arrhythmias, o (hindi gaanong karaniwan) biglaang pagkamatay.

Ang non-segment elevation myocardial infarction (HSTHM, subendocardial myocardial infarction) ay myocardial necrosis (napatunayan ng mga marker ng myocardial damage sa dugo) nang walang talamak na segment elevation at ang hitsura ng isang pathological wave sa electrocardiogram. Posible ang segment depression, wave inversion, o pareho.

Segment elevation myocardial infarction (STMM, transmural myocardial infarction) ay myocardial necrosis na may mga pagbabago sa data ng ECG sa anyo ng isang segment elevation na hindi mabilis na bumalik sa isoline pagkatapos kumuha ng nitroglycerin, o sa hitsura ng isang kumpletong kaliwang bundle branch block. Maaaring lumitaw ang mga pathological O wave.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]