Myocardial infarction: treatment

Ang paggamot sa myocardial infarction ay naglalayong pagbawas ng pinsala, hindi kasama ang ischemia, paglilimita sa zone ng infarction, pagbawas ng pasanin sa puso at pagpigil o pagpapagamot ng mga komplikasyon. Myocardial infarction - isang emerhensiyang medikal na sitwasyon, ang resulta ay nakasalalay sa kalakhan sa bilis ng diagnosis at therapy.

Ang paggamot ng myocardial infarction ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pagsusuri. Ito ay kinakailangan upang magbigay ng maaasahang venous access, bigyan ang pasyente ng oxygen (karaniwang 2 liters sa pamamagitan ng nasal catheter) at simulan ang pagsubaybay sa ECG sa isang lead. Prehospital mga gawain sa panahon ng emergency (kabilang ang ECG, nginunguyang aspirin, maagang thrombolysis, na ginawa sa pinakamaagang pagkakataon, at transportasyon sa mga naaangkop na ospital) ay maaaring mabawasan ang panganib ng masakit at dami ng namamatay.

Ang unang mga resulta ng isang pag-aaral ng puso marker makatulong na makilala ang mababang-panganib mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak coronary syndrome (eg, mga pasyente na may una negatibong puso marker at ECG data), na maaaring ma-ospital sa kagawaran para sa 24-oras na pagsubaybay at Cardiology Center. Ang mga pasyente na may mas mataas na panganib ay dapat na tinutukoy sa isang kagawaran na may posibilidad ng pagsubaybay o isang espesyal na yunit ng pag-iwas sa puso. Mayroong ilang mga karaniwang tinatanggap na mga antas para sa pagsasanib ng panganib. Ang antas ng panganib para sa thrombolysis sa panahon ng myocardial infarction ay marahil ang pinaka-karaniwan. Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang HSTHM at katamtaman o mataas na panganib ay dapat maospital sa kagawaran ng kardyolohiya. Ang mga pasyente na may STHM ay tinutukoy sa isang dalubhasang OKP.

Sa mga tuntunin ng regular na pangmatagalang pagmamanman, rate ng puso, rate ng puso at ECG na data sa isang lead ay nagpapahiwatig. Gayunpaman, inirerekomenda ng ilang mga clinician na regular na pag-monitor ng ECG data sa maraming mga lead na may tuluy-tuloy na ST- segment na pagpaparehistro , na nagpapahintulot sa pagsubaybay ng mga lumilipas na pagbabago sa segment na ito. Ang mga sintomas, kahit na sa mga pasyente na hindi nagreklamo, ay nagpapahiwatig ng ischemia at tumulong na kilalanin ang mga pasyenteng may mataas na panganib na maaaring mangailangan ng mas aktibong pagsusuri at paggamot.

Ang mga kwalipikadong nars ay nakikilala ang paglitaw ng arrhythmia ayon sa data ng ECG at simulan ang paggamot ayon sa angkop na protocol. Ang lahat ng mga empleyado ay dapat magawa upang magsagawa ng cardio-recreational activities.

Ang mga magkakatulad na sakit (halimbawa, anemia, pagkabigo sa puso) ay kinakailangan ding aktibong gamutin.

Ang ward para sa mga pasyente ay dapat maging tahimik, kalmado, mas mabuti sa iisang kuwarto; ito ay kinakailangan upang matiyak ang pagiging kompidensiyal sa pagpapatupad ng pagsubaybay. Karaniwan, ang mga pagbisita at mga tawag sa telepono sa mga miyembro ng pamilya ay limitado sa mga unang ilang araw. Ang pagkakaroon ng mga orasan sa dingding, mga kalendaryo at mga bintana ay tumutulong sa pasyente na mag-navigate at maiwasan ang pakiramdam ng paghihiwalay pati na rin ang pagkakaroon ng radyo, telebisyon at mga pahayagan.

Ang mahigpit na kama pahinga ay kinakailangan sa unang 24 oras. Sa unang araw pasyente na walang mga komplikasyon (hal, hemodynamic kawalang-tatag, patuloy ischemia), pati na rin ang mga taong matagumpay na nakuhang muli ang supply ng dugo sa myocardium gamit fibrinolytic ahente o NOVA, maaari umupo sa upuan, upang simulan ang passive ehersisyo, at upang magamit ang isang nightstand. Sa lalong madaling panahon, pinahihintulutan nila ang paglakad sa banyo at paggawa ng isang nakakarelaks na trabaho sa mga dokumento. Sa kaso ng hindi epektibong pagbawi ng suplay ng dugo o ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng pasyente ay inireseta ng mas mahabang kama pahinga, gayunpaman, at sila (lalo na ang mga matatanda) ay dapat magsimula upang ilipat sa lalong madaling panahon. Matagal na kama pahinga ay humantong sa isang mabilis na pagkawala ng pisikal na kakayahan sa pag-unlad ng orthostatic hypotension, nabawasan pagganap, nadagdagan puso rate sa panahon ng ehersisyo at mas mataas na peligro ng malalim na ugat trombosis. Ang mas mahabang kapahingahan sa kama ay nagdaragdag din ng pakiramdam ng depresyon at kawalan ng kakayahan.

Ang pagkabalisa, pagbabago ng kalooban at mga negatibong saloobin ay karaniwan. Kadalasan, sa mga ganitong kaso, humirang ng mga ilaw na tranquilizer (karaniwang benzodiazepines), ngunit maraming mga eksperto ang naniniwala na ang mga gamot na ito ay napaka-bihirang kinakailangan.

Ang depression ay nagiging mas madalas sa pamamagitan ng ika-3 araw ng sakit at (halos sa lahat ng mga pasyente) sa panahon ng paggaling. Sa pagtatapos ng matinding yugto ng sakit, ang pinakamahalagang gawain ay madalas na alisin ang pasyente mula sa depresyon, upang mabawi at ipatupad ang pangmatagalang mga programa sa pag-iwas. Labis na paggigiit sa bakasyon sa kama, kawalan ng aktibidad, at salungguhitan ang kabigatan ng sakit strengthens depression, kaya mga pasyente ay dapat na hinihikayat na umupo up, tumayo mula sa kama at simulan ang mga magagamit na pisikal na aktibidad sa lalong madaling panahon. Sa pasyente kailangan mong makipag-usap nang detalyado tungkol sa mga manifestations ng sakit, ang prognosis at ang indibidwal na programang rehabilitasyon.

Mahalaga na mapanatili ang normal na paggana ng bituka sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga laxative (halimbawa, bisacodyl) upang maiwasan ang pagkadumi. Ang mga matatanda ay madalas na may pagkaantala sa ihi, lalo na pagkatapos ng ilang araw ng pahinga sa kama o laban sa pagtatalaga ng atropine. Minsan maaaring kailangan mong i-install ang isang catheter, ngunit mas madalas ang kalagayan ay nalutas sa pamamagitan ng iyong sarili, kapag ang pasyente ay tumataas o nakaupo sa banyo.

Dahil ipinagbabawal ang paninigarilyo sa ospital, ang pananatiling nasa ospital ay makatutulong na tumigil sa paninigarilyo. Dapat ayusin ng lahat ng mga attendant ang pasyente upang makumpleto ang pagtigil.

Sa kabila ng katotohanan na halos lahat ng mga pasyente na may matinding kondisyon ay may mahinang gana, ang masarap na pagkain sa isang maliit na halaga ay nagpapanatili ng isang magandang kalagayan. Karaniwan inireseta ilaw diyeta (1500-1800 kcal / araw) na may isang pagbawas sa sosa paggamit sa 2-3 Sa mga kaso kung saan walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, sosa paghihigpit ay hindi kinakailangan pagkatapos ng unang 2 o 3 araw. Ang mga pasyente ay inireseta ng diyeta na mababa sa kolesterol at puspos na taba upang ituro sa pasyente ang isang malusog na diyeta.

Dahil ang sakit sa dibdib na nauugnay sa myocardial infarction ay karaniwang mawala sa loob ng 12-24 na oras, ang anumang sakit sa dibdib na mas matagal o lumilitaw muli ay isang indikasyon para sa isang karagdagang pagsusuri. Maaari itong magpahiwatig ng mga komplikasyon gaya ng patuloy na ischemia, pericarditis, pulmonary embolism, pneumonia, gastritis o ulcers.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gamot para sa myocardial infarction

Karaniwan, ginagamit ang antiplatelet at antitrombotic na gamot upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo. Kadalasan ay magdagdag ng mga anti-ischemic na gamot (hal., Beta-blocker, nitroglycerin intravenously), lalo na sa mga sitwasyon kung saan ang sakit sa dibdib o AH ay nagpapatuloy. Ang mga fibrinolytic agent ay minsan ay inireseta para sa STMM, ngunit pinalalaki nila ang pagbabala para sa hindi matatag na angina o HSTMM.

Ang sakit sa dibdib ay maaaring mapigilan ng pagtatalaga ng morphine o nitroglycerin. Morphine intravenously 2 hanggang 4 mg na may paulit-ulit na administrasyon sa 15 min kung kinakailangan napaka-epektibo, ngunit maaaring pagbawalan paghinga, bawasan myocardial pagluma at ito ay isang potent na kulang sa hangin vasodilator. Sa arterial hypotension at bradycardia matapos ang paggamit ng morphine ay maaaring labanan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas ng mga kamay up. Nitroglycerin sa simula ay ibinigay sublingually, at pagkatapos, kung kinakailangan, patuloy na iniksyon ito intravenously pumatak.

Kapag pumapasok sa departamento ng admission sa karamihan sa mga pasyente, ang presyon ng dugo ay normal o bahagyang nadagdagan. Sa susunod na ilang oras ang presyon ng dugo ay unti-unti na bumababa. Sa pamamagitan ng mahaba-persistent AH inireseta mga antihypertensive na gamot. Nitroglycerin ay ginusto sa intravenously: pinabababa nito ang presyon ng dugo at binabawasan ang workload sa puso. Ang pagbigkas ng arterial hypotension o iba pang mga senyales ng shock ay menacing sintomas, dapat sila ay intensively pinigilan ng intravenous iniksyon ng mga likido at (minsan) vasopressor gamot.

Antiaggregants

Mga halimbawa ng mga antiplatelet ahente ay aspirin, clopidogrel, ticlopidine at inhibitors IIb / IIIa glycoprotein receptor. Una, ang lahat ng mga pasyente ay tumatanggap ng acetylsalicylic acid sa isang dosis ng 160-325 mg (regular na tablet, hindi isang mabilis na dissolving form), kung walang mga kontraindiksiyon. Pagkatapos ng gamot na ito ay inireseta sa kanila 81 mg isang beses sa isang araw para sa isang mahabang panahon. Ang pagdadalamhati sa tablet bago ang paglunok ay nagpapabilis ng pagsipsip. Binabawasan ng Acetylsalicylic acid ang mga panganib sa pangmatagalang at pangmatagalang dami ng namamatay. Kung ang gamot na ito ay hindi maaaring inireseta, ang clopidogrel (75 mg isang beses sa isang araw) o ticlopidine (250 mg dalawang beses araw-araw) ay maaaring gamitin. Clopidogrel ay karamihang napalitan ticlopidine, ticlopidine dahil ang appointment ng ang panganib ng neutropenia, samakatuwid, ay nangangailangan ng regular na monitoring ng white blood cell count. Mga pasyente na may angin o HSTMM, na kung saan ay hindi binalak maagang kirurhiko paggamot para sa hindi bababa sa 1 buwan na magreseta ng aspirin at clopidogrel sabay-sabay.

Inhibitors IIb / IIIa glycoprotein receptor antagonists (abciximab, tirofiban, eptifibatide) - potent antiplatelet ahente, ibinibigay intravenously. Kadalasan sila ay ginagamit sa NOVA, lalo na kapag nag-i-install ng mga stent. Ang mga resulta ay pinakamahusay kung ang mga gamot na ito ay ibinibigay nang hindi bababa sa 6 na oras bago ang NOVA. Kung NOVA nagpapatakbo inhibitors IIb / IIIa glycoprotein receptor maitalaga high-risk pasyente, lalo na sa mga may mas mataas na mga halaga ng para puso marker sa mga pasyente na may paulit-ulit na mga sintomas sa kabila ng sapat na medikal na therapy, o ng isang kumbinasyon ng mga kadahilanang ito. Ang pangangasiwa ng mga bawal na gamot ay patuloy na 24 hanggang 36 oras at ginagawang ang angiography bago ang pagtatapos ng oras ng pangangasiwa. Sa kasalukuyan, ang karaniwang paggamit ng inhibitors ng IIb / IIIa glycoprotein receptors na may fibrinolytic agents ay hindi inirerekomenda.

[9], [10], [11]

Antithrombotic na gamot (anticoagulants)

Karaniwan inireseta mababang molekular timbang paraan ng heparin (LMWH) o unfractionated heparin, kung walang contraindications (hal, aktibo dumudugo o nakaraang paggamit ng streptokinase o ani-streplazy). Sa hindi matatag na angina at HSTMM, maaari mong gamitin ang anumang gamot. Sa STMM, ang pagpili ay depende sa paraan ng muling pagpapanumbalik ng suplay ng dugo ng myocardial. Kapag hindi ginagamit ang heparin, ang kontrol ng activate na partial thromboplastin time (APTT) ay kinakailangan para sa 6 na oras, pagkatapos ay tuwing 6 na oras hanggang 1.5-2 beses ang oras ng pagkontrol; Sa paghirang ng LMWH, isang pag-aaral ng APTTV ay hindi kinakailangan.

Magagamit sa US fibrinolytic na gamot

Mga katangian	Streptokinase	Nystrelplase	Alteplase	Tenecteplase
Dosis para sa intravenous administration	1.5х10 6 units para sa 30-60 minuto	30 mg sa loob ng 5 minuto	15 mg bolus, pagkatapos ay 0.75 mg / kg sa susunod na 30 minuto (maximum 50 mg), pagkatapos ay 0.50 mg / kg para sa 60 min (maximum na 35 mg) sa isang kabuuang dosis ng 100 mg	Kinalkula ng bigat ng katawan bolus isang beses para sa 5 segundo: <60 kg-30 mg; 60-69 kg-35 mg; 70-79 kg-40 mg; 80-89 kg-45 mg; > 90 kg - 50 mg
Half-life, min	20	100	Ika-6	Ang unang kalahating-buhay ay 20-24 min; ang kalahating buhay ng natitirang halaga ay 90-130 minuto
Nakikipagkumpitensya sa sosa heparin	Hindi	Hindi	Oo	Oo
Allergy reaksyon	Oo Ipinahayag	Oo Ipinahayag	Bihirang Moderately	Bihirang Moderately
Dalas ng intracerebral hemorrhage,%	0.3	0.6	0.6	0.5-0.7
Ang dalas ng myocardial recanalisation sa 90 min,%	40	63	79	80
Ang bilang ng mga buhay na-save sa bawat 100 mga pasyente ginagamot	2.5	2.5	3.5	3.5
Halaga ng dosis	Hindi kanais-nais	Mahal	Masyadong mahal	Masyadong mahal

Enoxaparin sodium - LMWH ng pagpili, ito ay pinaka-epektibo sa simula ng pagpapakilala kaagad sa paghahatid ng pasyente sa klinika. Nadroparin kaltsyum at sodium tepidarin ay epektibo rin. Ang mga ari-arian ng hirudin at bivalirudin, ang mga bagong direktang anticoagulant, ay nangangailangan ng karagdagang klinikal na pag-aaral.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Mga blocker ng Beta

Ang mga gamot na ito ay hindi inireseta lamang kung mayroong contraindications (tulad ng bradycardia, cardiac blockade, arterial hypotension o hika), lalo na sa mga high-risk na pasyente.

B-adrenoblockers bawasan ang rate ng puso, presyon ng dugo at kontraktwal, kaya binabawasan ang workload sa puso at ang pangangailangan para sa oxygen. Ang intravenous b-blockers sa unang ilang oras ang pagbubutihin ang pagbabala sa pamamagitan ng pagbabawas sa laki ng infarction, ang pag-ulit rate, bilang ng ventricular fibrillation at dami ng namamatay panganib. Ang sukat ng infarction zone sa kalakhan ay tumutukoy sa function ng puso pagkatapos ng paggaling.

Sa panahon ng paggamot na may b-adrenoblockers, ang maingat na pagsubaybay sa presyon ng dugo at rate ng puso ay kinakailangan. Sa pagbuo ng bradycardia at arterial hypotension, ang dosis ay nabawasan. Ang ipinahayag na mga epekto ay maaaring ganap na matanggal sa pamamagitan ng administrasyon ng β-adrenergic isoprotenol agonist sa isang dosis na 1-5 μg / min.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Nitrates

Ang ilang mga pasyente ay inireseta maikling-kumikilos nitrate-nitroglycerin upang mabawasan ang load sa puso. Pinapalawak ng gamot na ito ang mga ugat, arterya at arteriole, pagbabawas ng pre- at postnagruzku sa kaliwang ventricle. Bilang isang resulta, ang pangangailangan para sa myocardium sa oxygen ay bumababa at, dahil dito, ischemia. Ang intravenous nitroglycerin ay inirerekomenda para sa unang 24-48 oras sa mga pasyente na may sakit sa puso na sinusundan ng malawak na myocardial infarction, persistent discomfort sa dibdib, o AH. Ang presyon ng dugo ay maaaring mabawasan ng 10-20 mm Hg. St., ngunit hindi sa ibaba ng systolic 80-90 mm Hg. Art. Ang mas matagal na paggamit ay maaaring ipahiwatig para sa mga pasyente na may paulit-ulit na sakit sa dibdib o patuloy na kasikipan sa baga. Sa mga pasyente na may mataas na panganib, ang pangangasiwa ng nitroglycerin sa mga unang ilang oras ay tumutulong sa isang pagbawas sa infarction zone at isang panandaliang, at marahil ay isang remote, panganib ng mortalidad. Ang Nitroglycerin ay kadalasang hindi inireseta sa mga pasyenteng mababa ang panganib na may uncomplicated myocardial infarction.

Iba pang mga gamot

Ang ACE inhibitors ay ipinapakita upang mabawasan ang panganib ng dami ng namamatay sa mga pasyente na may myocardial infarction, lalo na sa nauunang myocardial infarction, pagkabigo sa puso o tachycardia. Ang pinakadakilang epekto ay nakikita sa mga pasyente sa pinakamataas na panganib sa maagang panahon ng paggaling. Ang inhibitors ng ACE ay inireseta 24 oras mamaya at pagkatapos thrombolysis; dahil sa pang-matagalang positibong epekto maaari silang magamit para sa isang mahabang panahon.

Ang mga blocker ng Angiotensin II ay maaaring isang epektibong alternatibo para sa mga pasyente na hindi maaaring kumuha ng inhibitor ng ACE (hal., Dahil sa pag-ubo). Sa kasalukuyan, ang mga ito ay hindi itinuturing na mga first-line na gamot sa paggamot ng myocardial infarction. Kabilang sa mga kontraindiksiyon ang arterial hypotension, pagkabigo ng bato, bilateral stenosis ng mga arteryang bato at mga alerdyi.

Paggamot ng hindi matatag na angina at myocardial infarction nang walang ST elevation elevation

Ang mga nakapagpapagaling na sangkap ay ibinibigay gaya ng inilarawan sa itaas. Maaari mong gamitin ang LMWH o hindi sinasadya heparin. Ang ilang mga pasyente ay maaari ring magsagawa ng NOVA (kung minsan ay CABG). Ang mga fibrinolytic na droga ay hindi inireseta para sa hindi matatag na angina o HSTHM, dahil ang panganib ay nakakaapekto sa potensyal na benepisyo.

Percutaneous surgery sa coronary arteries

Ang Emergency PTCA ay karaniwang hindi inireseta para sa hindi matatag na angina o HSTHM. Gayunpaman, maagang pagpapatupad angiography CHOVA (kung maaari, sa loob ng 72 oras pagkatapos admission) ay nagpapakita ng mataas na panganib mga pasyente, lalo na sa mga may hemodynamic kawalang-tatag, ang isang minarkahan elevation ng puso marker o pareho ng mga criteria na ito, pati na rin ang mga taong mananatili sintomas sa gitna maximum na dosis therapy. Ang taktikang ito ay nagpapabuti sa resulta, lalo na kapag ginagamit din ang mga inhibitor ng IIb / IIIa glycoprotein receptors. Sa mga pasyente na may intermediate-risk at patuloy na myocardial ischemia maagang angiography ay angkop para sa detection ng mga sugat sa kalikasan, kalubhaan pagtatasa at iba pang mga pagbabago sa kaliwa ventricular function. Kaya, ang posibleng pagiging posible ng pagsasagawa ng NOVA o CABG ay maaaring linawin.

Paggamot ng hindi matatag na angina at myocardial infarction sa elevation ng ST-segment

Ang acetylsalicylic acid, b-adrenoblockers at nitrates ay ibinibigay sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa itaas. Halos palaging naglalapat ng heparin sodium o LMWH, at ang pagpili ng gamot ay depende sa opsyon ng pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa myocardium.

Sa STMM, ang mabilis na pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa nasira na lugar ng myocardium dahil sa HOBA o fibrinolysis ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng dami ng namamatay. Ang Emergency CABG ay ang pinakamahusay na paraan para sa humigit-kumulang 3-5% ng mga pasyente na may laganap na coronary artery disease (kinilala sa emergency angiography). Ang tanong ng CABG ay dapat ding isaalang-alang sa mga sitwasyon kung saan ang NOVA ay hindi matagumpay o hindi maaaring maisagawa (halimbawa, may talamak na coronary dissection). Ibinigay na ang mga nakaranasang surgeon ay gumaganap ng CABG na may matinding STMM, ang rate ng kamatayan ay 4-12% at ang pag-ulit ng sakit sa 20-43% ng mga kaso.

Percutaneous surgery sa coronary arteries

Ibinigay na sa unang 3 oras pagkatapos ng debut myocardial infarction ng mga nakaranasang tauhan NOVA ay mas epektibo kaysa sa thrombolysis at naglilingkod bilang ginustong opsyon para maibalik ang myocardial blood supply. Gayunpaman, kung ang pagpapatupad ng NOVA sa loob ng agwat ng oras na ito ay imposible o may mga kontraindikasyon sa pagpapatupad nito, ginagamit ang intravenous fibrinolytic therapy. Sa ilang mga sitwasyon na may isang "liwanag" na bersyon ng NOVA bago ito ginanap sa thrombolysis. Ang eksaktong agwat ng oras kung saan kinakailangan upang isagawa ang thrombolysis bago ang NOVA ay hindi pa kilala.

Indications para sa maantala NOVA isama ang hemodynamic kawalang-tatag, contraindications sa thrombolysis, mapagpahamak arrhythmias na nangangailangan ng peysmeyker pagtatanim o muling cardioversion, edad mas matanda kaysa sa 75 taon. Ang isyu ng pagpapatupad ng NOVA pagkatapos thrombolysis ay isinasaalang-alang, pagkatapos ng 60 minuto o higit pa pagkatapos ng simula ng thrombolysis mapangalagaan dibdib sakit o segment elevation sa electrocardiogram o sila ay paulit-ulit, ngunit lamang kung ang NOVA maaaring isagawa sa loob ng 90 minuto matapos ang pagpapatuloy ng mga sintomas. Kung hindi available ang NOVA, maaaring ulitin ang thrombolysis.

Pagkatapos ng HOBA, lalo na kung naka-install ang isang stent, ang karagdagang therapy na may abciximab (isang priority inhibitor ng IIb / IIIa glycoprotein receptors) ay ipinapakita, na tumatagal ng 18-24 na oras.

Fibrinolytics (thrombolytics)

Ang pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa myocardium dahil sa pagkilos ng mga trombolytic na gamot ay pinaka-epektibo sa unang ilang minuto o oras matapos ang debut ng myocardial infarction. Ang mas maaga ang simula ng thrombolysis, mas mabuti. Ang target na oras mula sa pagpasok sa pangangasiwa ng gamot ay mula 30 hanggang 60 minuto. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa unang 3 oras, ngunit ang mga gamot ay maaaring maging epektibo hanggang sa 12 oras. Gayunpaman, ang pagpapakilala ng fibrinolytics ng sinanay na tauhan ng ambulansya bago ang pagpapaospital ay maaaring mabawasan ang oras ng paggamot at mapabuti din ito. Kapag ginamit sa acetylsalicylic acid fibrinolytics bawasan ang pagkamatay ng ospital sa pamamagitan ng 30-50% at mapabuti ang function ng ventricles.

Electrocardiographic Pamantayan para thrombolysis ay kinabibilangan ng segment elevation sa dalawa o higit pang mga magkadikit na mga leads tipikal na mga sintomas at unang blockade lumitaw kaliwang bundle branch block, at isang rear myocardial infarction (high ngipin R a at V-segment depresyon sa mga leads V3 -V4, nakumpirma ECG 15 lead). Sa ilang mga pasyente, talamak na yugto ng myocardial infarktf nakita ang paglitaw ng higanteng ngipin T. Ang mga pagbabagong ito ay hindi itinuturing na indications para sa emergency thrombolysis; Ang ECG ay paulit-ulit pagkatapos ng 20-30 minuto upang matukoy kung ang segment ng ST ay nabuhay.

Absolute contraindications sa thrombolysis ay aortic dissection, perikardaytis inilipat hemorrhagic stroke (sa anumang oras), ischemic stroke sa loob ng nakaraang taon, ang aktibong internal bleeding (hindi panregla) at intracranial tumor. Mga kaugnay na contraindications isama ang arterial presyon ng higit sa 180/110 mm Hg. Art. (Sa background natanggap antihypertensive therapy), trauma o major surgery sa loob ng nakaraang 4 na linggo, aktibong peptiko ulser, pagbubuntis, hemorrhagic diathesis, at ang estado ng anticoagulation (MHO> 2). Ang mga pasyente na natanggap na streptokinase o anestreplase, ang mga gamot na ito ay hindi reassigned.

Tenteplase, alteplase, reteplase, streptokinase at anestreplase (uninsulated plasminogen-activator complex), ibinibigay sa intravenously, ay mga activator ng plasminogen. Nag-convert sila ng single-chain plasminogen sa double-stranded, na mayroong fibrinolytic activity. Ang mga gamot ay may iba't ibang mga katangian at regimens ng dosis.

Ang pinaka-inirerekumendang tenecteplase at reteplase, dahil ang tenecteplase ay pinangangasiwaan ng isang bolus para sa 5 s, at reteplase - na may double bolus. Ang pagbawas ng tagal ng administrasyon ay humantong sa isang pagbawas sa bilang ng mga error kumpara sa iba pang mga fibrinolytics na may mas kumplikadong dosis na pamumuhay. Tenecteplase bilang alteplase, ay may katamtamang peligro ng intracranial dugo, isang mas mataas na dalas ng pagbawi sasakyang-dagat patensiya sa paghahambing sa iba pang mga thrombolytics, ngunit ay mahal. Ang Reteplase ay lumilikha ng pinakamalaking panganib ng intracerebral hemorrhages, ang dalas ng pagpapanumbalik ng pagkamatagusin ng daluyan ay maihahambing sa tenecteplase, ang gastos ay mataas.

Ang Streptokinase ay maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong alerdye, lalo na kung ito ay inireseta bago, bilang karagdagan, ang oras ng pangangasiwa nito ay mula sa 30 hanggang 60 minuto; gayunpaman, ang bawal na gamot na ito ay may mababang panganib na magkaroon ng intracranial hemorrhages at medyo mura. Anistreplase sa paghahambing sa streptokinase ay nagbibigay ng parehong dalas ng mga allergic complications, nagkakahalaga ng kaunti pa, ngunit maaari itong ibibigay sa isang solong bolus. Wala sa mga bawal na gamot na ito ang nangangailangan ng kaakibat na pangangasiwa ng heparin sodium. Ang dalas ng pagbawi ng pagkamatagusin ng daluyan sa parehong mga paghahanda ay mas mababa sa iba pang mga activator ng plasminogen.

Ang Alteplase ay ibinibigay sa isang pinabilis na bersyon o sa pamamagitan ng patuloy na iniksyon hanggang sa 90 minuto. Ang pinagsamang pangangasiwa ng alteplase na may intravenous na pangangasiwa ng heparin sodium pinatataas ang espiritu, ay hindi allergenic, at may mas mataas na saklaw ng vascular permeability kumpara sa iba pang fibrinolytics, ngunit mahal.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Anticoagulants

Ang intravenous maintenance unfractionated heparin o LMWH ibinibigay sa lahat ng mga pasyente na may ang STMM, maliban para sa mga taong nagpasimula streptokinase o alteplase, at kung mayroon pang ibang contraindications. Sa appointment ng heparin sodium APTT ay tinutukoy pagkatapos ng 6 na oras at karagdagang bawat 6 na oras sa isang pagtaas sa index ng 1.5-2 beses kumpara sa kontrol. Ang LMWH ay hindi nangangailangan ng kahulugan ng APTT. Ang pangangasiwa ng anticoagulant ay maaaring magpatuloy ng higit sa 72 oras sa mga pasyente na may mataas na panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic.

Ang LMWH sodium enoxaparin na ginamit sa tenecteplase ay may parehong pagkaepektibo bilang hindi sinasadya na heparin at maaaring mabuhay nang matipid. Ang mga malalaking pag-aaral ng pinagsamang paggamit ng sodium enoxaparin na may alteplase, reteplase o CHOVA ay hindi ginanap. Ang unang subcutaneous injection ay ginanap kaagad pagkatapos ng intravenous administration. Ang pang-ilalim na pangangasiwa ay patuloy hanggang sa revascularization o discharge. Sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 75 taon, ang pinagsamang paggamit ng sodium enoxaparin at tenecteplase ay nagdaragdag ng panganib ng hemorrhagic stroke. Para sa mga pasyente na ito, ang paggamit ng di-sinulsulan na heparin sa isang dosis na kinakalkula ayon sa timbang ng katawan ng pasyente ay ginustong.

Ang paggamit ng intravenous sodium heparin na may streptokinase o alteplase ay kasalukuyang hindi inirerekomenda. Ang mga potensyal na benepisyo ng subcutaneous na pangangasiwa ng heparin sodium kumpara sa kawalan ng thrombolytic therapy ay hindi naipaliwanag. Gayunpaman, sa mga pasyente na may mataas na panganib ng systemic embolism [hal, malawak na may bago myocardial infarction, ang pagkakaroon ng thrombi sa kaliwang ventricle, atrial fibrillation (AF)] Sodium intravenous heparin binabawasan ang bilang ng mga posibleng thromboembolic kaganapan.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]