Myocardial infarction: paggamot

Ang paggamot ng myocardial infarction ay naglalayong bawasan ang pinsala, alisin ang ischemia, limitahan ang infarction zone, bawasan ang pagkarga sa puso at maiwasan o gamutin ang mga komplikasyon. Ang myocardial infarction ay isang emergency na medikal na sitwasyon, ang kinalabasan ay higit na nakasalalay sa bilis ng diagnosis at therapy.

Ang paggamot ng myocardial infarction ay isinasagawa nang sabay-sabay sa diagnosis. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang maaasahang venous access, bigyan ang pasyente ng oxygen (karaniwang 2 L sa pamamagitan ng nasal catheter), at simulan ang pagsubaybay sa ECG sa isang lead. Ang mga hakbang sa prehospital sa panahon ng emerhensiyang pangangalaga (kabilang ang ECG, nginunguyang aspirin, maagang thrombolysis na isinagawa sa unang pagkakataon, at pagdadala sa isang naaangkop na ospital) ay maaaring mabawasan ang panganib ng pagkamatay at mga komplikasyon.

Ang mga resulta ng maagang cardiac marker ay nakakatulong na matukoy ang mga pasyenteng mababa ang panganib na may pinaghihinalaang ACS (hal., mga pasyenteng may negatibong cardiac marker at ECG sa una), na maaaring ipasok sa isang 24-hour observation unit o isang cardiac care center. Ang mga pasyente na mas mataas ang panganib ay dapat na i-refer sa isang yunit na may mga kakayahan sa pagsubaybay o isang espesyal na yunit ng pangangalaga sa puso. Mayroong ilang mga tinatanggap na antas ng stratification ng panganib. Ang Thrombolysis sa Myocardial Infarction Risk Score ay marahil ang pinakamalawak na ginagamit. Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang HSTHM at katamtaman hanggang sa mataas na panganib ay dapat na maipasok sa isang yunit ng pangangalaga sa puso. Ang mga pasyenteng may STHM ay tinutukoy sa isang espesyal na yunit ng pangangalaga sa puso.

Para sa regular na patuloy na pagsubaybay, ang rate ng puso, ritmo, at single-lead ECG ay kapaki-pakinabang. Gayunpaman, inirerekomenda ng ilang clinician ang regular na multi-lead na pagsubaybay sa ECG na may tuluy-tuloy na pag-record ng ST segment upang makita ang mga lumilipas na pagbabago sa ST segment. Ang ganitong mga sintomas, kahit na sa mga pasyenteng walang sintomas, ay nagpapahiwatig ng ischemia at maaaring makatulong na makilala ang mga pasyenteng may mataas na panganib na maaaring mangailangan ng mas agresibong pagsusuri at paggamot.

Nakikilala ng mga kwalipikadong nars ang paglitaw ng arrhythmia batay sa data ng ECG at nagpasimula ng paggamot ayon sa naaangkop na protocol. Ang lahat ng kawani ay dapat na makapagsagawa ng mga hakbang sa resuscitation ng puso.

Ang mga magkakatulad na sakit (hal., anemia, pagpalya ng puso) ay kailangan ding aktibong gamutin.

Ang yunit para sa mga naturang pasyente ay dapat na tahimik, kalmado, mas mabuti na may mga solong silid; ang pagiging kompidensiyal ng pagsubaybay ay mahalaga. Ang mga pagbisita at tawag sa telepono sa mga miyembro ng pamilya ay karaniwang limitado sa mga unang araw. Ang isang wall clock, kalendaryo, at bintana ay tumutulong sa pasyente na i-orient ang sarili at maiwasan ang pakiramdam ng paghihiwalay, gayundin ang pagkakaroon ng radyo, telebisyon, at mga pahayagan.

Ang mahigpit na pahinga sa kama ay sapilitan sa unang 24 na oras. Sa unang araw, ang mga pasyente na walang mga komplikasyon (hal., hemodynamic instability, patuloy na ischemia) at ang mga matagumpay na naibalik ang myocardial perfusion na may fibrinolytic agents o NOVA ay maaaring maupo sa isang upuan, magsimula ng passive exercises, at gumamit ng bedside table. Ang paglalakad sa palikuran at magaang papeles ay pinahihintulutan sa lalong madaling panahon. Sa kaso ng hindi epektibong pagpapanumbalik ng perfusion o mga komplikasyon, ang mga pasyente ay inireseta ng mas mahabang pahinga sa kama, ngunit sila (lalo na ang mga matatanda) ay dapat magsimulang lumipat sa lalong madaling panahon. Ang matagal na pahinga sa kama ay humahantong sa mabilis na pagkawala ng pisikal na kakayahan sa pagbuo ng orthostatic hypotension, pagbaba ng pagganap, pagtaas ng rate ng puso habang nag-eehersisyo, at pagtaas ng panganib ng deep vein thrombosis. Ang matagal na pahinga sa kama ay nagpapataas din ng pakiramdam ng depresyon at kawalan ng kakayahan.

Ang pagkabalisa, mga pagbabago sa mood, at mga negatibong saloobin ay karaniwan. Ang mga banayad na tranquilizer (karaniwan ay benzodiazepines) ay madalas na inireseta, ngunit maraming mga eksperto ang naniniwala na ang mga naturang gamot ay bihirang kinakailangan.

Ang depresyon ay madalas na nabubuo sa ika-3 araw ng pagkakasakit at (sa halos lahat ng mga pasyente) sa panahon ng paggaling. Matapos ang talamak na yugto ng sakit, ang pinakamahalagang gawain ay madalas na ilabas ang pasyente mula sa depresyon, rehabilitasyon at pagpapatupad ng mga pangmatagalang programang pang-iwas. Ang labis na paggigiit sa pahinga sa kama, kawalan ng aktibidad at pagbibigay-diin sa kalubhaan ng sakit ay nagpapalakas sa depressive state, kaya ang mga pasyente ay dapat hikayatin na umupo, bumangon sa kama at simulan ang naa-access na pisikal na aktibidad sa lalong madaling panahon. Ang pasyente ay dapat na talakayin nang detalyado tungkol sa mga pagpapakita ng sakit, pagbabala at indibidwal na programa ng rehabilitasyon.

Ang pagpapanatili ng normal na paggana ng bituka sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga laxative (hal., bisacodyl) upang maiwasan ang paninigas ng dumi ay mahalaga. Karaniwan ang pagpapanatili ng ihi sa mga matatanda, lalo na pagkatapos ng ilang araw na pahinga sa kama o kapag inireseta ang atropine. Paminsan-minsan, maaaring kailanganin ang isang catheter, ngunit kadalasan ang kondisyon ay kusang lumulutas kapag ang pasyente ay bumangon o umupo sa banyo.

Dahil ang paninigarilyo ay ipinagbabawal sa ospital, ang pananatili sa ospital ay makakatulong upang huminto sa paninigarilyo. Dapat palaging hikayatin ng lahat ng tagapag-alaga ang pasyente na ganap na huminto sa paninigarilyo.

Bagaman halos lahat ng mga pasyente sa talamak na kondisyon ay may mahinang gana, ang masarap na pagkain sa maliit na dami ay nagpapanatili ng magandang kalagayan. Ang isang magaan na diyeta (1500 hanggang 1800 kcal/araw) ay karaniwang inireseta, na may sodium intake na nabawasan sa 2-3 g. Sa mga kaso kung saan walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, ang paghihigpit ng sodium ay hindi kinakailangan pagkatapos ng unang 2 o 3 araw. Ang mga pasyente ay inireseta ng diyeta na mababa sa kolesterol at saturated fats upang turuan ang pasyente tungkol sa malusog na pagkain.

Dahil ang pananakit ng dibdib na nauugnay sa myocardial infarction ay kadalasang nalulutas sa loob ng 12 hanggang 24 na oras, anumang pananakit ng dibdib na nagpapatuloy nang mas matagal o umuulit ay isang indikasyon para sa karagdagang pagsusuri. Maaari itong magpahiwatig ng mga komplikasyon tulad ng patuloy na ischemia, pericarditis, pulmonary embolism, pneumonia, gastritis, o ulcer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga gamot para sa myocardial infarction

Ang mga antiplatelet at antithrombotic na gamot ay karaniwang ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng thrombus. Ang mga anti-ischemic agent (hal., beta-blockers, intravenous nitroglycerin) ay kadalasang idinaragdag, lalo na sa mga sitwasyon kung saan nagpapatuloy ang pananakit ng dibdib o hypertension. Ang mga ahente ng fibrinolytic ay minsan ginagamit sa STMM, ngunit pinalala nila ang pagbabala sa hindi matatag na angina o HSTMM.

Ang pananakit ng dibdib ay maaaring mapawi sa pamamagitan ng pagbibigay ng morphine o nitroglycerin. Ang Morphine sa intravenously mula 2 hanggang 4 mg, na paulit-ulit pagkatapos ng 15 minuto kung kinakailangan, ay napaka-epektibo, ngunit maaaring makapagpapahina ng paghinga, mabawasan ang myocardial contractility, at isang malakas na venous vasodilator. Ang arterial hypotension at bradycardia pagkatapos ng morphine ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng mga braso pataas. Ang Nitroglycerin ay unang ibinibigay sa sublingually, at pagkatapos, kung kinakailangan, ito ay patuloy na ibibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip.

Sa pagpasok sa emergency department, karamihan sa mga pasyente ay may normal o bahagyang mataas na presyon ng dugo. Sa susunod na ilang oras, unti-unting bumababa ang presyon ng dugo. Kung ang hypertension ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang mga antihypertensive na gamot ay inireseta. Mas gusto ang intravenous nitroglycerin: pinapababa nito ang presyon ng dugo at binabawasan ang workload sa puso. Ang matinding arterial hypotension o iba pang mga senyales ng pagkabigla ay mga hindi magandang sintomas at dapat na masinsinang tratuhin ng mga intravenous fluid at (minsan) mga vasopressor na gamot.

Mga ahente ng antiplatelet

Kabilang sa mga halimbawa ng mga ahente ng antiplatelet ang aspirin, clopidogrel, ticlopidine, at glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors. Ang lahat ng mga pasyente ay unang binibigyan ng aspirin 160–325 mg (mga regular na tablet, hindi ang mabilis na natutunaw na anyo) maliban kung kontraindikado. Pagkatapos ay binibigyan sila ng 81 mg isang beses araw-araw sa mahabang panahon. Ang pagnguya ng tableta bago lunukin ay nagpapabilis ng pagsipsip. Binabawasan ng aspirin ang parehong panandalian at pangmatagalang panganib sa pagkamatay. Kung hindi mairereseta ang gamot na ito, maaaring gamitin ang clopidogrel (75 mg isang beses araw-araw) o ticlopidine (250 mg dalawang beses araw-araw). Ang Clopidogrel ay higit na pinalitan ang ticlopidine dahil ang ticlopidine ay nagdadala ng panganib ng neutropenia, kaya ang regular na pagsubaybay sa mga bilang ng mga puting selula ng dugo ay kinakailangan. Ang mga pasyente na may hindi matatag na angina o HSTMM na hindi binalak para sa maagang paggamot sa kirurhiko ay inireseta ng acetylsalicylic acid at clopidogrel nang sabay nang hindi bababa sa 1 buwan.

Ang Glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors (abciximab, tirofiban, eptifibatide) ay mga makapangyarihang antiplatelet agent na ibinibigay sa intravenously. Ang mga ito ay kadalasang ginagamit sa NOVA, lalo na kapag ang stent placement ay kasangkot. Ang mga resulta ay pinakamahusay kapag ang mga gamot na ito ay pinangangasiwaan ng hindi bababa sa 6 na oras bago ang NOVA. Kung hindi gumanap ang NOVA, ang mga glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitor ay nakalaan para sa mga pasyenteng may mataas na panganib, lalo na sa mga may mataas na cardiac marker, sa mga may patuloy na sintomas sa kabila ng sapat na therapy sa droga, o kumbinasyon ng mga salik na ito. Ang mga gamot na ito ay ibinibigay sa loob ng 24 hanggang 36 na oras, at angiography ay isinasagawa bago matapos ang oras ng pangangasiwa. Ang regular na paggamit ng glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors na may fibrinolytics ay kasalukuyang hindi inirerekomenda.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga gamot na antithrombotic (anticoagulants)

Ang low molecular weight heparin (LMWH) o unfractionated heparin ay karaniwang inireseta maliban kung kontraindikado (hal., aktibong pagdurugo o dating paggamit ng streptokinase o anistreplase). Maaaring gamitin ang alinmang gamot sa hindi matatag na angina at HSTMM. Sa STMM, ang pagpili ay depende sa paraan ng pagpapanumbalik ng myocardial perfusion. Kapag gumagamit ng unfractionated heparin, ang activated partial thromboplastin time (APTT) monitoring ay kinakailangan sa loob ng 6 na oras, pagkatapos ay tuwing 6 na oras hanggang umabot sa 1.5-2 beses ang control time; kapag nagrereseta ng LMWH, hindi kinakailangan ang pagsusuri sa APTT.

Fibrinolytic na gamot na makukuha sa US

Katangian	Streptokinase	Nystreplaza	Alteplase	Tenecteplase
Dosis para sa intravenous administration	1.5x10 6 na unit sa loob ng 30-60 minuto	30 mg sa 5 min	15 mg bolus, pagkatapos ay 0.75 mg/kg sa susunod na 30 min (max 50 mg), pagkatapos ay 0.50 mg/kg sa loob ng 60 min (max 35 mg) sa kabuuang dosis na 100 mg	Kinakalkula ayon sa timbang ng katawan, isang beses na bolus sa loob ng 5 segundo: <60 kg-30 mg; 60-69 kg - 35 mg; 70-79 kg - 40 mg; 80-89 kg - 45 mg; > 90 kg - 50 mg
Half-life, min	20	100	6	Ang unang kalahating buhay ay 20-24 min; ang kalahating buhay ng natitirang halaga ay nangyayari sa 90-130 min.
Competitive na pakikipag-ugnayan sa sodium heparin	Hindi	Hindi	Oo	Oo
Mga reaksiyong alerdyi	Oo Ipinahayag	Oo Ipinahayag	Bihira Moderately	Bihira Moderately
Dalas ng intracerebral hemorrhages,%	0.3	0.6	0.6	0.5-0.7
Myocardial recanalization rate sa 90 min, %	40	63	79	80
Bilang ng mga buhay na nailigtas sa bawat 100 pasyenteng ginagamot	2.5	2.5	3.5	3.5
Halaga ng isang dosis	Mura	Mahal	Napakamahal	Napakamahal

Ang enoxaparin sodium ay ang napiling LMWH at pinakamabisa kapag ibinibigay kaagad pagdating sa ospital. Ang nadroparin calcium at dalteparin sodium ay epektibo rin. Ang mga katangian ng hirudin at bivalirudin, mga bagong direktang anticoagulants, ay nangangailangan ng karagdagang klinikal na pag-aaral.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mga beta-blocker

Ang mga gamot na ito ay hindi inireseta lamang kung may mga kontraindikasyon (tulad ng bradycardia, block sa puso, arterial hypotension o hika), lalo na sa mga pasyenteng may mataas na panganib.

Binabawasan ng mga beta-blocker ang tibok ng puso, presyon ng dugo, at contractility, at sa gayon ay binabawasan ang karga ng trabaho sa puso at pangangailangan ng oxygen. Ang intravenous administration ng beta-blockers sa unang ilang oras ay nagpapabuti ng prognosis sa pamamagitan ng pagbabawas ng infarct size, recurrence rate, insidente ng ventricular fibrillation, at mortality risk. Ang laki ng infarct ay higit na tumutukoy sa paggana ng puso pagkatapos ng paggaling.

Sa panahon ng paggamot na may mga b-adrenergic blocker, ang maingat na pagsubaybay sa presyon ng dugo at rate ng puso ay kinakailangan. Kung ang bradycardia at arterial hypotension ay nabuo, ang dosis ay nabawasan. Ang binibigkas na mga side effect ay maaaring ganap na maalis sa pamamagitan ng pagbibigay ng b-adrenergic agonist isoprotenolum sa isang dosis na 1-5 mcg/min.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Nitrates

Sa ilang mga pasyente, ang short-acting nitrate nitroglycerin ay ibinibigay upang bawasan ang pagkarga sa puso. Ang gamot na ito ay nagpapalawak ng mga ugat, arterya, at arterioles, na binabawasan ang pre-at afterload sa kaliwang ventricle. Bilang isang resulta, ang pangangailangan ng myocardial oxygen at, dahil dito, ang ischemia ay nabawasan. Inirerekomenda ang intravenous nitroglycerin sa unang 24-48 na oras sa mga pasyenteng may heart failure, nakaraang malawak na myocardial infarction, patuloy na discomfort sa dibdib, o hypertension. Ang presyon ng dugo ay maaaring mabawasan ng 10-20 mm Hg, ngunit hindi mas mababa sa systolic 80-90 mm Hg. Ang mas mahabang paggamit ay maaaring ipahiwatig sa mga pasyente na may paulit-ulit na pananakit ng dibdib o patuloy na pagsisikip ng baga. Sa mga pasyenteng may mataas na panganib, ang nitroglycerin na ibinigay sa unang ilang oras ay nakakatulong na mabawasan ang infarct area at ang panandalian at posibleng pangmatagalang panganib sa pagkamatay. Ang Nitroglycerin ay hindi karaniwang inireseta sa mga pasyenteng mababa ang panganib na may hindi komplikadong myocardial infarction.

Iba pang mga gamot

Ang mga inhibitor ng ACE ay ipinakita upang mabawasan ang panganib ng pagkamatay sa mga pasyente na may myocardial infarction, lalo na sa anterior myocardial infarction, pagpalya ng puso, o tachycardia. Ang pinakamalaking epekto ay makikita sa mga pasyente na may pinakamataas na panganib sa panahon ng maagang pagbawi. Ang mga ACE inhibitor ay binibigyan ng 24 na oras o higit pa pagkatapos ng thrombolysis; ang kanilang pangmatagalang kapaki-pakinabang na epekto ay nagbibigay-daan para sa pangmatagalang paggamit.

Ang Angiotensin II receptor blockers ay maaaring isang epektibong alternatibo para sa mga pasyente na hindi maaaring uminom ng ACE inhibitors (hal. dahil sa ubo). Ang mga ito ay kasalukuyang hindi itinuturing na mga first-line na gamot para sa paggamot ng myocardial infarction. Kasama sa mga kontraindikasyon ang arterial hypotension, renal failure, bilateral renal artery stenosis, at allergy.

Paggamot ng hindi matatag na angina at hindi ST-segment na elevation myocardial infarction

Ang mga gamot ay ibinibigay tulad ng inilarawan sa itaas. Maaaring gamitin ang LMWH o unfractionated heparin. Ang NOVA (minsan CABG) ay maaari ding gawin sa ilang mga pasyente. Ang fibrinolytics ay hindi ibinibigay sa hindi matatag na angina o HSTHM dahil ang mga panganib ay mas malaki kaysa sa mga potensyal na benepisyo.

Percutaneous coronary artery bypass grafting

Ang agarang ACE angiography ay hindi karaniwang ipinahiwatig para sa hindi matatag na angina o HSTHM. Gayunpaman, ang maagang ACE angiography (sa loob ng 72 oras ng pagpasok sa ospital kung maaari) ay ipinahiwatig sa mga pasyenteng may mataas na panganib, lalo na sa mga may hemodynamic instability, kapansin-pansing mataas na cardiac marker, o pareho, at sa mga nananatiling sintomas sa kabila ng pinakamataas na medikal na therapy. Ang diskarte na ito ay nagpapabuti sa kinalabasan, lalo na kapag ang glycoprotein receptor IIb/IIIa inhibitors ay ginagamit din. Sa mga intermediate-risk na pasyente na may patuloy na myocardial ischemia, ang maagang angiography ay kapaki-pakinabang upang matukoy ang likas na katangian ng sugat, masuri ang lawak ng iba pang mga pagbabago, at suriin ang kaliwang ventricular function. Ito ay maaaring makatulong na matukoy ang potensyal na benepisyo ng ACE o CABG.

Paggamot ng hindi matatag na angina at ST-segment elevation myocardial infarction

Ang acetylsalicylic acid, beta-blockers at nitrates ay inireseta sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa itaas. Ang sodium heparin o LMWH ay halos palaging ginagamit, at ang pagpili ng gamot ay depende sa opsyon para sa pagpapanumbalik ng myocardial blood supply.

Sa STMM, ang mabilis na pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa nasirang myocardium sa pamamagitan ng NOVA o fibrinolysis ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagkamatay. Ang Emergency CABG ay ang pinakamagandang opsyon para sa humigit-kumulang 3% hanggang 5% ng mga pasyente na may malawak na coronary artery disease (natukoy sa panahon ng emergency angiography). Dapat ding isaalang-alang ang CABG sa mga sitwasyon kung saan nabigo o hindi maisagawa ang NOVA (hal., acute coronary artery dissection). Kapag isinagawa ng mga karanasang surgeon, ang CABG sa talamak na STMM ay may mortality rate na 4% hanggang 12% at rate ng pag-ulit na 20% hanggang 43%.

Percutaneous coronary artery bypass grafting

Sa kondisyon na ito ay isinasagawa sa loob ng unang 3 oras pagkatapos ng pagsisimula ng myocardial infarction ng may karanasan na mga tauhan, ang NOVA ay mas epektibo kaysa sa thrombolysis at ang ginustong opsyon para sa pagpapanumbalik ng myocardial blood supply. Gayunpaman, kung hindi maisagawa ang NOVA sa loob ng agwat ng oras na ito o may mga kontraindikasyon sa pagpapatupad nito, ginagamit ang intravenous fibrinolytic therapy. Sa ilang mga sitwasyon, ang thrombolysis ay ginagawa bago ang NOVA gamit ang "light" na bersyon ng NOVA. Ang eksaktong agwat ng oras kung saan dapat gawin ang thrombolysis bago ang NOVA ay hindi pa rin alam.

Ang mga indikasyon para sa pagkaantala ng NOVA ay kinabibilangan ng hemodynamic instability, contraindications sa thrombolysis, malignant arrhythmias na nangangailangan ng pacemaker implantation o repeat cardioversion, at edad na higit sa 75 taon. Isinasaalang-alang ang NOVA pagkatapos ng thrombolysis kung ang pananakit ng dibdib o pagtaas ng ECG ay nagpapatuloy o umuulit 60 minuto o higit pa pagkatapos ng pagsisimula ng thrombolysis, ngunit kung ang NOVA ay maisasagawa lamang nang mas maaga sa 90 minuto pagkatapos ng pag-ulit ng sintomas. Kung hindi available ang NOVA, maaaring ulitin ang thrombolysis.

Pagkatapos ng NOVA, lalo na kung ang isang stent ay inilagay, ang karagdagang therapy na may abciximab (isang priority inhibitor ng IIb/IIIa glycoprotein receptors) ay ipinahiwatig, ang tagal nito ay 18-24 na oras.

Fibrinolytics (thrombolytics)

Ang pagpapanumbalik ng myocardial blood supply sa pamamagitan ng thrombolytic na mga gamot ay pinaka-epektibo sa unang ilang minuto hanggang oras pagkatapos ng simula ng myocardial infarction. Ang mas maagang thrombolysis ay nagsimula, mas mabuti. Ang target na oras mula sa pagpasok hanggang sa pangangasiwa ng gamot ay 30 hanggang 60 minuto. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakukuha sa unang 3 oras, ngunit ang mga gamot ay maaaring maging epektibo hanggang sa 12 oras. Gayunpaman, ang pangangasiwa ng fibrinolytics ng sinanay na mga tauhan ng emerhensiya bago ang pag-ospital ay maaaring mabawasan at mapabuti ang oras ng paggamot. Kapag ginamit kasama ng aspirin, binabawasan ng fibrinolytics ang dami ng namamatay sa ospital ng 30 hanggang 50% at pinapabuti ang ventricular function.

Kasama sa electrocardiographic na pamantayan para sa thrombolysis ang segment elevation sa dalawa o higit pang magkadikit na lead, tipikal na sintomas at new-onset left bundle branch block, at posterior myocardial infarction (tall R wave sa V at segment depression sa mga lead V3–V4 na kinumpirma ng 15-lead ECG). Sa ilang mga pasyente, ang hyperacute phase ng myocardial infarction ay nagpapakita mismo ng mga higanteng T wave. Ang ganitong mga pagbabago ay hindi itinuturing na isang indikasyon para sa emergency thrombolysis; ang ECG ay inuulit pagkatapos ng 20–30 minuto upang matukoy kung ang ST segment elevation ay lumitaw.

Ang mga ganap na contraindications sa thrombolysis ay kinabibilangan ng aortic dissection, pericarditis, nakaraang hemorrhagic stroke (anumang oras), nakaraang ischemic stroke sa loob ng nakaraang taon, aktibong internal bleeding (hindi panregla), at intracranial tumor. Kasama sa mga kaugnay na kontraindikasyon ang presyon ng dugo na higit sa 180/110 mmHg (habang tumatanggap ng antihypertensive therapy), trauma o malaking operasyon sa loob ng nakaraang 4 na linggo, aktibong peptic ulcer, pagbubuntis, pagdurugo ng diathesis, at hypocoagulable na estado (INR > 2). Ang mga pasyente na nakatanggap ng streptokinase o anistreplase ay hindi dapat muling bigyan ng mga gamot na ito.

Ang Tenecteplase, alteplase, reteplase, streptokinase, at anistreplase (hindi nakahiwalay na plasminogen activator complex), na ibinibigay sa intravenously, ay mga plasminogen activators. Kino-convert nila ang single-chain plasminogen sa double-chain plasminogen, na may aktibidad na fibrinolytic. Ang mga gamot ay may iba't ibang katangian at dosing regimen.

Ang Tenecteplase at reteplase ang pinaka inirerekomenda, dahil ang tenecteplase ay ibinibigay bilang isang bolus sa loob ng 5 segundo, at reteplase - bilang double bolus. Ang pagbawas sa tagal ng pangangasiwa ay humahantong sa isang pagbawas sa bilang ng mga error kumpara sa iba pang mga fibrinolytics na may mas kumplikadong regimen ng dosing. Ang Tenecteplase, tulad ng alteplase, ay may katamtamang panganib ng intracranial hemorrhage, isang mas mataas na rate ng pagpapanumbalik ng vascular patency kumpara sa iba pang thrombolytics, ngunit mahal. Ang Reteplase ay lumilikha ng pinakamalaking panganib ng intracerebral hemorrhage, ang rate ng pagpapanumbalik ng vascular patency ay maihahambing sa tenecteplase, ang gastos ay mataas.

Ang Streptokinase ay maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi, lalo na kung ito ay naibigay na dati, at ang oras ng pangangasiwa nito ay 30 hanggang 60 minuto; gayunpaman, ang gamot na ito ay may mababang panganib ng intracranial hemorrhage at medyo mura. Ang Anistreplase ay may katulad na saklaw ng mga komplikasyon sa allergy kumpara sa streptokinase, ay bahagyang mas mahal, ngunit maaaring ibigay bilang isang solong bolus. Ang alinman sa gamot ay hindi nangangailangan ng sabay na pangangasiwa ng sodium heparin. Ang rate ng pagpapanumbalik ng patency ng daluyan para sa parehong mga gamot ay mas mababa sa iba pang mga plasminogen activators.

Ang Alteplase ay pinangangasiwaan sa isang pinabilis na bersyon o sa pamamagitan ng patuloy na pangangasiwa hanggang sa 90 minuto. Ang pinagsamang pangangasiwa ng alteplase na may intravenous sodium heparin ay nagpapataas ng bisa, ay hindi allergenic at may mas mataas na rate ng pagpapanumbalik ng patency ng daluyan kumpara sa iba pang fibrinolytics, ngunit mahal.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Mga anticoagulants

Ang intravenous administration ng unfractionated heparin o LMWH ay inireseta sa lahat ng mga pasyente na may STMM, maliban sa mga binibigyan ng streptokinase o alteplase, at kung may iba pang mga kontraindikasyon. Kapag inireseta ang sodium heparin, tinutukoy ang APTT pagkatapos ng 6 na oras at pagkatapos ay tuwing 6 na oras hanggang sa tumaas ang indicator ng 1.5-2 beses kumpara sa control. Ang LMWH ay hindi nangangailangan ng pagpapasiya ng APTT. Ang pangangasiwa ng anticoagulant ay maaaring ipagpatuloy nang higit sa 72 oras sa mga pasyente na may mataas na panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic.

Ang LMWH enoxaparin sodium na ginagamit kasama ng tenecteplase ay may parehong bisa ng unfractionated heparin at ito ay cost-effective. Walang malalaking pag-aaral ang isinagawa sa pinagsamang paggamit ng enoxaparin sodium na may alteplase, reteplase, o CHOVA. Ang unang subcutaneous administration ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng intravenous one. Ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ay nagpapatuloy hanggang sa revascularization o discharge. Sa mga pasyente na higit sa 75 taong gulang, ang pinagsamang paggamit ng enoxaparin sodium at tenecteplase ay nagdaragdag ng panganib ng hemorrhagic stroke. Para sa mga pasyenteng ito, ang unfractionated heparin ay mas mainam sa isang dosis na kinakalkula ayon sa timbang ng katawan ng pasyente.

Ang paggamit ng intravenous sodium heparin na may streptokinase o alteplase ay kasalukuyang hindi inirerekomenda. Ang mga potensyal na benepisyo ng subcutaneous sodium heparin kumpara sa walang thrombolytic therapy ay hindi malinaw. Gayunpaman, sa mga pasyente na may mataas na peligro ng systemic embolism [hal., nakaraang napakalaking myocardial infarction, pagkakaroon ng LV thrombi, atrial fibrillation (AF)], binabawasan ng intravenous sodium heparin ang saklaw ng mga potensyal na thromboembolic na kaganapan.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]