Myogenic sakit sa likod

Ayon sa modernong istatistika, ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit sa likod ay ang dysfunction ng kalamnan.

Sa modernong klinikal na gamot, dalawang uri ng myogenic pain (MP) ang nakikilala: myogenic pain na may trigger zone at myogenic pain na walang trigger zone. Kung ang mga doktor ay higit pa o hindi gaanong pamilyar sa unang uri ("myofascial pain syndrome" - ayon sa pinakakaraniwang terminolohiya), kung gayon ang pangalawang uri, bilang panuntunan, ay terra incognita para sa karamihan ng mga doktor. Kapag nakatagpo ito, sa napakalaking karamihan ng mga kaso, ang mga doktor ay gumagawa ng malubhang diagnostic at, dahil dito, mga therapeutic error. Ang unang variant ay kinakatawan ng classical myogenic pain, ang pangalawa - sa pamamagitan ng isang kawili-wiling sintomas complex na tinatawag na fibromyalgia (pangkalahatang pananakit ng kalamnan na walang (trigger zones) at, malamang, focal forms ng sindrom na ito - tension headache (TH) na walang trigger zone at pelvic floor syndrome (PFS) na walang trigger zone. Ano ang tinatawag natin ngayon na tension headache na walang trigger na mga zone, na nangunguna sa mga klinikal na lugar ng huling 8 siglo, sa mga klinikal na lugar ng aking huling 8 siglo. Propesor Vladimir Janda, na tinatawag na "limbic hypertonia".

[ 1 ], [ 2 ]

Myogenic pain syndrome (MPS)

Ang pinaka-malamang na dahilan ng pagbuo ng isang myogenic trigger zone (MTZ) ay isang paglabag sa mga neuronal na impluwensya sa skeletal muscle fiber. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang abnormal na mga mode ng motor neuron na gumagana na may nangingibabaw na static load, simula sa edad ng paaralan. Sa pagkakaroon ng somatic patolohiya o patolohiya ng musculoskeletal system (osteochondrosis ng gulugod, osteoarthrosis ng gulugod) - reflex na impluwensya mula sa foci ng pathological irritation. Sa kaso ng organic o functional CNS pathology (stress factor, depression, pagkabalisa, vegetative dystonia, atbp.) - isang paglabag sa tserebral na impluwensya sa motor neuron na may kasunod na functional disorder sa motor neuron-skeletal muscle fiber system.

Ito ay kilala na kung ang isang kalamnan ay naglalaman ng isang myogenic trigger zone, ang aktibidad nito ay inhibited, na ipinakita sa pamamagitan ng katigasan at kahinaan ng apektadong kalamnan. Kung ang trigger zone ay aktibo, ang aktibidad ng kalamnan ay makabuluhang nahahadlangan. Kaya, ang isang reflex o nakakamalay na hindi paggamit ng kalamnan ay nangyayari. Ang pangunahing kahihinatnan ng hindi paggamit sa mga fibers ng kalamnan ay pagkasayang, lalo na ang mabagal na pagkibot na uri ng mga hibla, bilang karagdagan, ang isang maliit na bilang ng mga hibla ay sumasailalim sa nekrosis, at ang dami ng nag-uugnay na tisyu ng endomysium at perimysium ay tumataas. Nababawasan ang contraction tension at tetanic tension. Mayroon ding posibilidad para sa mga mabagal na pagkibot na mga hibla upang magbago sa mga mabilis na pagkibot, na sinamahan ng mga pagbabago sa mga isoform ng mga myofibrillar na protina. Sa mga ibabaw ng hindi nagamit na mga hibla, ang mga receptor ng acetylcholine ay kumakalat sa kabila ng neuromuscular synapse, bumababa ang potensyal ng pahinga ng lamad. Ang mga motor nerve endings ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkabulok sa ilang mga lugar at ang pagbuo ng mga sanga sa iba. Sa wakas, pagkatapos ng isang panahon ng hindi paggamit, ang mga yunit ng motor ay hindi maaaring ganap na ma-recruit. Pagkatapos ay nangyayari ang pananakit, pagsasara ng mabisyo na bilog ng tatlong beses: lumalala ang hindi paggamit ng kalamnan, lumalala ang tserebral dysfunction, at nakakagambala sa stereotype ng motor.

Ang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng isang myogenic trigger zone ay ang ibinigay nina J. Travell at D. Simons (1983): ito ay isang lugar ng mas mataas na pagkamayamutin, kadalasang matatagpuan sa loob ng tense (compacted) na mga bundle ng skeletal muscles o sa muscle fascia. Ito ay masakit kapag na-compress, maaaring magpakita ng sakit sa mga katangiang zone nito, at maging sanhi ng mga vegetative at proprioceptive disorder. Ang sakit ay tumitindi sa pag-igting ng kalamnan, lalo na sa isang pinaikling estado, na may passive stretching ng kalamnan, na may compression ng myogenic trigger zone, na may matagal na pananatili ng apektadong kalamnan sa isang pinaikling estado. Kaugnay ng huli, ang pathognomonic na kababalaghan ng tumaas na sakit sa mga unang paggalaw pagkatapos ng pahinga ay madalas na sinusunod sa klinika, ngunit sa patuloy na aktibidad ng motor ang sakit ay makabuluhang bumababa o nawawala. Ang sakit ay tumitindi na may banayad na paglamig ng jucal, na kadalasang nakakaapekto sa susunod na araw at kwalipikado ng pasyente bilang "isang draft sa leeg, ibabang likod, atbp." Ang sakit mula sa myogenic trigger zone ay bumababa pagkatapos ng maikling pahinga, mabagal na passive stretching ng apektadong kalamnan, gamit ang lokal na init, pagkatapos ng magaan na paggalaw. Sa klinikal na paraan, ang myogenic trigger zone ay nahahati sa aktibo at tago, ang mga aktibong myogenic trigger zone ay nagdudulot ng kusang pananakit, habang ang mga nakatago, na bumubuo ng sakit, ay masakit lamang kapag pinipisil, hindi nangyayari ang kusang pananakit. Ang parehong mga anyo ay maaaring magbago sa isa't isa. Napakahalaga na ang puwersa ng epekto na kinakailangan upang maisaaktibo ang nakatagong myogenic trigger zone at makapukaw ng sakit na sindrom ay nakasalalay sa antas ng pagsasanay ng apektadong kalamnan: mas lumalaban ito sa pisikal na ehersisyo, mas mababa ang pagkamaramdamin ng trigger zone nito sa pag-activate ng mga impluwensya.

Ang sakit na myogenic na makikita mula sa isang myogenic trigger zone ay may pattern ng pamamahagi na partikular sa kalamnan na ito. Kadalasan, ito ay ipinamamahagi sa loob ng parehong dermatome, myotome o sclerotome, ngunit maaaring bahagyang maipakita sa iba pang mga segment. Nabubuo ang mga satellite myogenic trigger zone sa mga kalamnan na nasa mga pain irradiation zone mula sa iba pang myogenic trigger zone o sa mga irradiation zone mula sa mga apektadong internal organ (central sensitization). Ito rin ay isang napakahalagang pattern.

Ang kurso ng myogenic na sakit

Ang mga paraan ng paggamot ay dapat nahahati sa dalawang grupo: mga pamamaraan ng paggamot sa sakit at mga paraan ng pag-aalis ng trigger zone. Ang paghahati ay higit na arbitrary, dahil karamihan sa mga pamamaraan ay may parehong epekto, ngunit pangunahing nakakaapekto sa isang aspeto o iba pa.

Ito ay isang kilalang klinikal na katotohanan na ang mas mahusay na sinanay ang kalamnan, mas mahirap na buhayin ang trigger zone na mayroon ito. Alam din na bumababa ang myogenic pain habang nagpapatuloy ang aktibidad ng motor. Alam na ang mga myogenic trigger zone ay hindi gaanong karaniwan sa mga taong nakikibahagi sa pisikal na paggawa kaysa sa mga taong may mababang pisikal na aktibidad. Sa aming mga gawa, ipinakita namin na ang sanhi ng pagbuo ng isang myogenic trigger zone ay isang paglabag sa trophic effect ng motor neuron sa fiber ng kalamnan, at ang pinaka-pisyolohikal at epektibong pamamaraan para sa pag-aalis ng myogenic trigger zone at myogenic na sakit ay upang mapahusay ang neurotrophic effect sa pamamagitan ng boluntaryong pag-activate ng mga yunit ng motor sa maximum na mode ng recruitment. Ito ay eksakto ang mode na pinili ni T. De Lorma (1945) para sa rehabilitasyon ng mga piloto pagkatapos ng pangmatagalang immobilization ng joint ng tuhod.

Kung ang pasyente ay may matinding sakit, ipinapayong simulan ang paggamot ng myogenic pain syndrome (MPS) na may pag-aalis o pagbawas ng sakit, dahil pagkatapos lamang nito posible na gumamit ng mga pamamaraan ng kinesitherapy upang maalis ang myogenic trigger zone. Ang pinaka-epektibo at cost-effective na paraan ng paggamot sa matinding pananakit ay pharmacotherapy: NSAIDs (eg diclofenac, lornoxicam) sa mga therapeutic doses sa loob ng 3-7 araw kasama ng tizanidine.

Ang Novocainization ng myogenic trigger zone ay inilarawan nang detalyado sa mga manual sa paggamot ng myofascial trigger zone. Kabilang dito ang pagpapapasok ng procaine (novocaine) sa myogenic trigger zone sa dami ng ilang tenths ng isang milliliter sa isang myogenic trigger zone. Ang procaine (novocaine) ay ang hindi bababa sa myotoxic na gamot sa mga lokal na anesthetic na gamot at kadalasang ginagamit sa pagsasanay. Upang makamit ang isang analgesic na epekto, ang karayom ay dapat tumama sa gitna ng myogenic trigger zone, na mapapatunayan ng isang lokal na spasmodic na tugon ng kalamnan. Ang "dry" na pagbutas ng myogenic trigger zone ay isa ring epektibong paraan para mabawasan ang sakit, kung ang karayom ay tumpak na tumama sa gitna ng myogenic trigger zone, bilang ebidensya ng isang lokal na spasmodic na tugon ng kalamnan. Kung ang pamamaraan ay hindi isinagawa nang tumpak, ang sakit sa post-injection ay maaaring mas malinaw kaysa sa myogenic na sakit mismo. Ang parehong ay totoo para sa iniksyon ng isang pampamanhid. Ang pagpapabuti ay nangyayari kaagad o sa loob ng 2 linggo. Ngunit sa pagitan ng 2-8 na oras pagkatapos ng pamamaraan, ang lokal na sakit ay nararanasan ng 42% ng mga pasyente na nakatanggap ng iniksyon ng lokal na pampamanhid, at 100% ng mga pasyente na sumailalim sa "tuyo" na pagbutas. Ito ay pinaniniwalaan na ang pangunahing therapeutic factor ng parehong mga pamamaraan ay ang pagkalagot ng sentro ng myogenic trigger zone sa pamamagitan ng dulo ng karayom.

Ang pinakaluma at simpleng paggamot ay ang paggamit ng init (init) upang mapawi ang sakit na myogenic. Mayroong maraming mga opsyon para sa heat therapy, mula sa paggamit ng mga improvised na paraan hanggang sa mga instrumental na pamamaraan. Ang mekanismo ng pagkilos ng init ay upang baguhin ang sensory flow dahil sa afferentation mula sa thermal receptors ng balat, na pumipigil sa nociceptive afferentation sa antas ng posterior horn, at, bilang karagdagan, nagpapabuti ng microcirculation. Ang pamamaraang ito ay walang alinlangan na epektibo sa pagbawas ng sakit, ngunit hindi nito inaalis ang causative factor (myogenic trigger zone). Samakatuwid, ang pagbabalik ng sakit ay nangyayari nang mabilis.

Ang isa pang uri ng epekto sa temperatura (paglamig) ay ginagamit din upang mabawasan ang sakit. Itinuturing ng ilang mga may-akda na ito ay mas epektibo kaysa sa pag-init. Ang mekanismo ng pagkilos ng pamamaraan ay kapareho ng sa pag-init, ang tagal ng epekto ay hindi gaanong mahalaga. Ang mas epektibo ay isang pinagsamang paraan ng pag-unat at paglamig ng kalamnan. Dito lumilitaw ang isang bagong mahalagang aspeto - lumalawak. Ito ay itinuturing na pangunahing therapeutic factor, at ang paglamig ay isang pantulong, bilang karagdagan, ito ay itinuturing na kinakailangan para sa pasyente na magsagawa ng mga ehersisyo pagkatapos ng pamamaraan, kasama ang apektadong kalamnan sa maximum na posibleng dami laban sa background ng pag-init. Kaya, ang pangunahing sanogenetic na sandali ng pamamaraan, na tinatawag na "irigasyon na may coolant", ay ang pag-uunat ng kalamnan at kinesitherapy.

Ang ischemic muscle compression (o pressure) ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang myogenic trigger zone ng mga mababaw na kalamnan. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang i-compress ang myogenic trigger zone nang halos isang minuto hanggang sa threshold ng pagpapahintulot sa sakit. Ang mekanismo ng therapeutic effect ng pamamaraan ay upang lumikha ng isang "counterbalance" nociceptive flow o hyperstimulation analgesia. Mula sa isang modernong pananaw, maaari itong idagdag na sa gayong masinsinang pamamaraan ng pagkakalantad, ang pathological algic system ay din destabilized, na nagpapadali sa pag-aalis nito sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan. Ang kasaysayan ng pamamaraan ay bumalik sa sinaunang Eastern shiatsu at acupressure, kung saan ang pamamaraan ng presyon ng daliri sa mga partikular na punto ay ginagamit upang pagtugmain ang sirkulasyon ng enerhiya ng chi. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay medyo mataas, ngunit ang pagbabalik ng sakit ay madalas din. Kamakailan lamang, may mga ulat na ang mga metabolic na proseso ay maaaring sumasailalim sa mekanikal na epekto sa cell. Iminungkahi na ang paggulo ng isang hypothetical mechanoreceptor ng cell membrane ay maaaring magsimula ng isang kaskad ng mga proseso sa pamamagitan ng pag-activate ng mga protina ng G, na humahantong sa mga pagbabago sa expression ng gene.

Ang classical massage ay marahil ang pinakamahal na paraan ng paggamot sa myogenic trigger zone sa mga tuntunin ng "man-hours" bawat pasyente. Bilang karagdagan, ang masahe ay may isang makabuluhang disbentaha - ang mga massage therapist ay hindi naghihintay para sa pagpapahinga ng tissue (hindi tulad ng mga espesyalista sa manu-manong gamot), na maaaring maging sanhi ng reflex muscle spasm at pagtaas ng sakit. Ang paglala ng sakit pagkatapos ng mga sesyon ng masahe ay hindi karaniwan sa klinikal na kasanayan. Ang isang pinahusay na bersyon ng classical massage ay longitudinal massage, massage ayon sa JHCyriax. Sa pagtatapos ng kurso ng paggamot, ang sakit ay madalas na umuulit, at ang paggamot mismo kung minsan ay nangangailangan ng isang malaking bilang ng mga sesyon. Sa kasalukuyan, ang pamamaraan ng passive stretching ng malambot na mga tisyu ay naging laganap sa ilalim ng pangalang "myofascial release". Ang isang malaking bilang ng mga espesyalista ay lumitaw na nagsasabing sila ang may-akda. Dapat tandaan na ang pamamaraan na ito ay malamang na kasing edad ng karanasan ng pagpapagaling, at ang mga modernong pamamaraan ay inilarawan ng mga nabanggit na may-akda.

Sa mga manu-manong pamamaraan ng therapy para sa MB at MTZ, ang pinaka-pisyolohikal ay ang pamamaraan ng post-isometric na pagpapahinga ng kalamnan na iminungkahi ni KXewit (1981), ang kakanyahan nito ay namamalagi sa mabagal na pag-uunat ng kalamnan kasama ang kaunting isometric na gawain nito. Ang pamamaraan ay lubos na epektibo kung gumanap nang tama, na nangangailangan ng makabuluhang oras. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay dahil sa parehong pag-activate ng control gate ng sakit dahil sa pagtaas ng proprioceptive afferentation (kasama ang Aa at Ab fibers), at ang pagtaas ng metabolic na aktibidad ng fiber ng kalamnan sa panahon ng passive stretching at isometric work. Kapag nagsasagawa ng post-isometric relaxation, posibleng gamitin ang mekanismo ng reciprocal spinal muscle relaxation sa pamamagitan ng alternating contraction ng agonists at antagonists na iminungkahi ni Knott M. (1964) at Rubin D. (1981). Ang pamamaraang ito, na tinatawag na proprioceptive facilitation method, ay maaaring magdulot ng matinding pananakit sa mga kalamnan ng antagonist dahil sa kanilang pag-igting sa pinaikling estado.

Kasama sa physiotherapy para sa myogenic pain ang paggamit ng ultrasound, sinusoidally modulated currents, alternating magnetic field, at laser radiation. Mayroong isang ulat ng mataas na kahusayan ng direktang paulit-ulit na magnetic stimulation ng kalamnan sa paggamot ng myogenic pain.

Ang pagpapakilos ng sariling mga reserba ng antinociceptive defense, pag-activate ng cortical descending projection, pag-optimize ng stereotype ng motor ay masinsinang binuo ng mga espesyalista sa biofeedback na may magagandang resulta ng therapeutic.

Kabilang sa mga pinakabagong tagumpay sa medisina, kinakailangang banggitin ang paglikha ng isang espesyal na anyo ng botulinum toxin type A at ang paggamit nito para sa paggamot ng myogenic pain. Ang botulinum toxin, na hindi maibabalik na humaharang sa exocytosis sa presynaptic na pagtatapos ng neuromuscular synapse, ay gumagawa ng chemical denervation ng mouse, na nagreresulta sa pag-aalis ng myogenic trigger zone at ang pagtigil ng myogenic na sakit. Ang pamamaraan ng paggamot ay simple upang maisagawa at hindi nangangailangan ng makabuluhang oras. Para lamang sa paggamot ng myogenic trigger zone ng malalalim na kalamnan, tulad ng scalene, iliopsoas, piriformis, x-ray control ay kinakailangan sa panahon ng pamamaraan. Ang epekto ng gamot ay tumatagal ng mga 3-4 na buwan (minimum). Nagpapatuloy ang pananakit pagkatapos ng reinnervation ng mga fibers ng kalamnan na nabuo ang myogenic trigger zone. Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay ang mataas na halaga ng botulinum toxin, ang posibilidad ng pagbuo ng mga antibodies dito. Gayunpaman, kung ihahambing natin ang gastos ng pamamaraan ng pag-iniksyon ng botulinum toxin sa gastos ng paggamot sa iba pang mga pamamaraan sa loob ng 3-4 na buwan (ang panahon ng pagiging epektibo ng botulinum toxin), pagdaragdag dito ang gastos ng oras na ginugol sa paglalakbay at mga pamamaraan, kung gayon ang gastos ng paggamot na may botulinum toxin ay malamang na mas mababa kaysa sa tradisyonal na mga pamamaraan. Sa kasalukuyan, ang mga paraan ng paggamot na may botulinum toxin ay binuo at matagumpay na ginagamit para sa mga sumusunod na uri ng myogenic at pinagsamang sakit: thoracic outlet syndrome, algic syndrome ng shoulder adductors (scapulohumeral periarthritis), tension headache, migraine, cervicogenic headache, masakit na dysfunction ng temporomandibular joint, myogenic pain na dulot ng myogenic na sakit sa trigger. piriformis, iliopsoas muscles), sakit sa myogenic tunnel neuropathies. Ang focal muscular dystonias, na kadalasang sinasamahan ng matinding masakit na sakit (spasmodic torticollis, facial hemispasm, paraspasm, blepharospasm), post-stroke spasticity na may pananakit, ay epektibong ginagamot ng botulinum toxin, na siyang tanging epektibong gamot sa mga sitwasyong ito.