Myogenic pain sa likod

Ayon sa modernong mga istatistika, ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit sa likod ay ang kalamnan dysfunction.

Sa modernong klinikal na gamot, ang dalawang variant ng myogenic pain (MB) ay nakilala: myogenic sakit na may presensya ng trigger zones at myogenic na sakit na walang mga trigger zones. Kung sa unang opsyon na mga doktor ay mas marami o hindi gaanong pamilyar ("myofascial pain syndrome" - sa pamamagitan ng pinakakaraniwang terminolohiya), kung gayon ang ikalawang opsyon, bilang panuntunan, para sa karamihan sa mga doktor ay terra incognita. Ang pagpupulong sa kanya, sa napakaraming kaso - ang mga doktor ay gumawa ng malubhang diagnostic, at sa gayon, mga nakakagaling na pagkakamali. Ang unang opsyon iniharap classical myogenic sakit, ang pangalawang - isang kawili-wiling sintomas, tinutukoy bilang fibromyalgia (pangkalahatan sakit ng kalamnan nang walang (trigger puntos) at marahil focal paraan ng ito sindrom - sakit ng ulo boltahe (HDN) nang walang trigger zone, at isang sindrom ng pelvic palapag (STP) na walang nakaka-trigger zone. Ang katotohanan na namin ngayon ang mag-refer sa bilang igting sakit ng ulo na walang trigger puntos, sa 80s ng huling siglo, ang pinakamalaking espesyalista sa larangan ng clinical myology propesor Vladimir Janda, na tinatawag na "limbic hypertonicity." Siya Drew atten manie mga doktor na habang walang mga tipikal na mga lugar ng kalamnan ng compression, at ang buong kalamnan ay pantay masakit at inirerekomenda hindi upang mag-aaksaya ng oras sa isang manwal na paggamot ng syndrome na ito, at ituring ang functional disorder ng central kinakabahan system (emosyonal na utak).

[1], [2]

Myogenic pain syndrome (MBS)

Ang pinaka-posibleng dahilan ng pagbuo ng myogenic trigger zone (MTZ) ay ang paglabag sa di-ionic na epekto sa mga skeletal muscle fibers. Ang pinaka-karaniwang dahilan ay abnormal na mga mode ng paggana ng motoneuron na may predominance ng static na mga load, simula sa edad ng paaralan. Sa pagkakaroon ng somatic sakit o pathologies ng musculoskeletal system (osteochondrosis, osteoarthritis ng gulugod) - reflex impluwensiya mula sa foci ng mga abnormal na pangangati. Kapag CNS patolohiya o organic functional (stressors, depression, pagkabalisa, autonomic dystonia, atbp) - gulo ng cerebral epekto sa motoneurons at kasunod na functional disorder sa sistema motoneuron-skeletal muscle fiber.

Ito ay kilala na kung ang kalamnan ay naglalaman ng isang myogenic trigger zone, pagkatapos ay ang aktibidad nito ay inhibited, na ipinahayag sa pamamagitan ng higpit at kahinaan ng apektadong kalamnan. Kung ang trigger zone ay aktibo, ang aktibidad ng kalamnan ay lumambot nang malaki. Kaya, mayroong isang pinabalik o nakakamalay na hindi paggamit ng kalamnan. Ang pangunahing resulta ng di-kalamnan fibers ay pagkasayang, lalo na mabagal na-pagkibot type ko fibers, higit sa rito, isang maliit na bilang ng mga fibers sumailalim sa nekrosis at ang bilang ng nag-uugnay tissue at endomysial perimysium nagtataas. Ang boltahe ng contraction at ang pagbaba ng stress ng tetanic. Mayroon ding trend patungo sa pagbabago ng mabagal na pag-urong fibers sa mabilis na pag-urong fibers, na sinamahan ng mga pagbabago sa isoforms ng myofibrillar proteins. Sa mga ibabaw ng mga hindi ginagamit na mga fibers, ang mga acetylcholine receptor ay kumalat na lampas sa neuromuscular synapse, ang nababawi na potensyal ng lamad ay nabawasan. Sa pagtatapos ng mga nerbiyos sa motor, may mga palatandaan ng pagkabulok sa ilang mga lugar at ang pagbuo ng mga sanga sa iba. Sa wakas - pagkatapos ng isang panahon ng hindi paggamit, ang mga yunit ng motor ay hindi maaaring ganap na hinikayat. Pagkatapos ay dumarating ang sakit na nagsasara ng mabisyo na bilog ng tatlong ulit: nagpapalala sa hindi paggamit ng kalamnan, nagpapalala ng tserebral Dysfunction, nakakasira sa stereotype ng motor.

Ito ay pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng myogenic trigger zone, at ito J.Travell D.Simons (1983): ito uchaotok magagalitin itapon sa pangkalahatan sa loob ng pilit (compressed) kalansay kalamnan bundle o ng kalamnan fascia. Siya masakit kapag kinatas, maaaring sumalamin ang sakit sa kanyang tipikal na zone at proprioceptive sanhi autonomic disorder. Sakit ay nagdaragdag sa kalamnan hindi mabuting samahan, lalo na sa pinaikling estado sa panahon passive lumalawak ng kalamnan, na may compression ng myogenic trigger zone, na may pang-matagalang pagkakaroon ng mga apektadong mga kalamnan sa isang pinaikling estado. Sa koneksyon na ito, ang mga klinika ay madalas na-obserbahan phenomenon ng amplification pathognomonic sakit sa unang kilusan pagkatapos ng pahinga, ngunit ang sakit ay makabuluhang nabawasan o mawala sa patuloy na pisikal na aktibidad. Sakit ay nagdaragdag sa yukalnom banayad paglamig, na madalas na nakakaapekto sa mga sumusunod na katamaran at ang mga pasyente ay kwalipikado bilang isang "hinipan leeg, baywang at iba pa." Sakit ng myogenic trigger zone nababawasan matapos ang isang maikling pahinga, ang mabagal na passive lumalawak ng mga apektadong kalamnan, gamit ang isang lokal na init, pagkatapos baga paggalaw. Clinically myogenic trigger zone ay nahahati sa aktibo at tago, aktibong myogenic trigger points maging sanhi ng kusang sakit, ang tago bumubuo votnenie, lamang masakit kapag kinatas, spontaneous sakit ay hindi doon. Ang parehong mga form ay maaaring pumasa sa bawat isa. Very mahalaga ay ang katunayan na ang lakas ng epekto na kinakailangan upang i-activate ang tago myogenic trigger zone at makapukaw ng sakit ay depende sa antas ng fitness ng mga apektadong mga kalamnan: ang mas ito ay hardy na mag-ehersisyo, mas mababa ang pagkamaramdamin ng kanyang trigger zone para sa pag-activate epekto.

Ang sakit na myogenic, na nakalarawan mula sa myogenic trigger zone, ay may isang tiyak na pamamahagi para sa kalamnan na ito. Kadalasan ito ay ibinahagi sa loob ng parehong dermatome. Myotome o sclerotome, ngunit maaaring bahagyang maipakita sa iba pang mga segment. Ang satellite myogenic trigger zones ay nabuo sa mga kalamnan na nakahiga sa mga zone ng masakit na pag-iilaw mula sa iba pang mga myogenic trigger zone o sa mga radiation zone mula sa mga apektadong internal na organo (central sensitization). Ito ay isang napakahalagang kaayusan.

Ang kurso ng myogenic sakit

Ang mga pamamaraan ng paggamot ay dapat nahahati sa dalawang grupo: mga paraan ng paggamot sa sakit at mga pamamaraan para maalis ang puwang ng trigger. Ang dibisyon ay higit sa lahat ay may kondisyon, dahil ang karamihan sa mga pamamaraan ay may parehong epekto, ngunit karamihan ay nakakaapekto sa isang aspeto o sa iba pa.

Kilalang clinical katunayan, ay binubuo sa ang katunayan na ang mas mahusay na sinanay na mga kalamnan, ang mas mahirap ito ay sa hakbang up ang impormasyon sa kanyang trigger zone. Alam din na ang myogenic pain ay bumababa habang patuloy ang aktibidad ng motor. Ito ay kilala na sa mga tao ng pisikal na paggawa ang myogenic trigger zones ay mas karaniwan kaysa sa mga taong may mababang pisikal na aktibidad. Sa kanyang mga gawa namin ay pinapakita na ang dahilan para sa pagbuo ng myogenic trigger zone ay isang paglabag sa mga motor neuron itropiko epekto sa kalamnan hibla, at karamihan sa physiological at epektibong paraan ng pag-aalis myogenic trigger zone at myogenic sakit ay upang palakasin ang neurotrophic epekto sa pamamagitan ng random na pag-activate ng mga yunit ng motor sa maximum recruitment. Ito ay ang mode na empirically kinuha T.De Lorma (1945) para sa pagbabagong-tatag ng mga piloto, pagkatapos ng mahabang immbilizatsii tuhod.

Kung may malubhang sakit sa pasyente paggamot ng myogenic sakit syndrome (MDS), ito ay marapat na magsimula sa pag-aalis o pagbabawas ng sakit, dahil lamang pagkatapos ay posible na gumamit ng mga paraan upang puksain ang kinesotherapy myogenic trigger zone. Ang pinaka-mabisa at cost-effective na paraan ng paggamot ng talamak sakit ay pharmacotherapy: NSAIDs (hal, diclofenac, lornoxicam) sa panterapeutika dosis 3-7 araw sa kumbinasyon sa tizanidine.

Ang Novocainization ng myogenic trigger zone ay inilarawan nang detalyado sa mga patnubay para sa paggamot ng mga myofascial trigeminal zone. Ito ay nagsasangkot sa pagpapakilala sa myogenic trigger zone procaine (novocaine) sa halaga ng ilang mga tenths ng isang milliliter sa isang myogenic trigger zone. Ang Procaine (novocaine) ay hindi bababa sa myotoxic na gamot sa mga lokal na gamot na pampamanhid at kadalasang ginagamit sa pagsasanay. Upang makamit ang isang analgesic effect, ang karayom ay dapat mahulog sa gitna ng myogenic trigger zone, tulad ng ipinahiwatig ng lokal na nakakagulat na tugon ng kalamnan. "Dry" butasin myogenic trigger zone ay din ng isang epektibong paraan para sa pagbabawas ng sakit, sa kaganapan na ang karayom ay bumaba nang eksakto sa sentro ng myogenic trigger zone, bilang ebedensya sa pamamagitan ng mga lokal na nangagatal kalamnan tugon. Kung ang pamamaraan ay hindi tumpak, ang sakit sa post-iniksyon ay maaaring mas malinaw kaysa sa aktwal na sakit ng myogenic. Ang parehong ay totoo para sa iniksyon ng pampamanhid. Ang pagpapaganda ay nangyayari kaagad, o sa loob ng 2 linggo. Ngunit sa agwat ng 2-8 na oras matapos ang mga pamamaraan, mga lokal na soreness nakaranas 42% ng mga pasyente na nakatanggap ng isang iniksyon ng lokal na pampamanhid, at 100% ng mga pasyente na sumasailalim sa "dry" butasin. Ito ay pinaniniwalaan na ang pangunahing therapeutic factor ng parehong mga pamamaraan ay ang pagkalagot ng sentro ng myogenic trigger zone sa pamamagitan ng dulo ng karayom.

Ang pinaka-sinaunang at simpleng paggamot ay ang paggamit ng init (init) upang ihinto ang sakit na myogenic. Mayroong maraming mga pagpipilian para sa thermal therapy, mula sa paggamit ng mga pansamantalang kasangkapan at nagtatapos sa mga instrumental na mga pamamaraan. Ang mekanismo ng pagkilos ng init ay ang baguhin sensory input sa gastos ng thermal afferentation balat receptor na inhibits nociceptive afferentation sa dorsal sungay na antas, at, bilang karagdagan, nagpapabuti. Ang paraang ito ay walang alinlangan na mabisa para sa pagbawas ng sakit, ngunit walang pag-aalis ng factor na pang-causative (myogenic trigger zone). Samakatuwid, ang pagbabalik ng sakit ay nangyayari nang mabilis.

Ang isa pang uri ng pagkilos ng temperatura (paglamig) ay ginagamit din upang mabawasan ang sakit. Iniisip ng ilang mga may-akda na mas epektibo ito kaysa sa pag-init. Ang mekanismo ng pamamaraan ay kapareho ng para sa pag-init, ang tagal ng epekto ay hindi gaanong mahalaga. Mas epektibo ang pinagsamang paraan ng pag-uunat at paglamig ng kalamnan. Dito mayroong isang bagong mahalagang aspeto - lumalawak. Ito ay itinuturing na isang pangunahing kadahilanan sa paggamot at paglamig auxiliary, at saka itinuturing na kinakailangan na iatsient pagkatapos ng procedure ay isinasagawa pagsasanay, kabilang ang pinsala sa kalamnan sa pinakadakilang lawak posible sa background ng warming. Kaya, ang pangunahing sanogenetic sandali ng pamamaraan, na tinatawag na "patubig ng coolant", ay kalamnan na lumalawak at kinesitherapy.

Ischemic compression ng mga kalamnan (o pressures) ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang isang myogenic trigger zone ng mga superficially na matatagpuan kalamnan. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang pisilin ang myogenic trigger zone para sa mga isang minuto sa sakit tolerance threshold. Ang mekanismo ng therapeutic action ng pamamaraan ay upang lumikha ng isang "counterweight" nociceptive daloy o hyperstimulation analgesia. Mula sa mga modernong posisyon maaari itong idagdag na sa ilalim ng mga masinsinang pamamaraan ng impluwensiya ng destabilization ng pathological algic system din nangyayari, na kung saan facilitates nito pag-aalis ng iba pang mga pamamaraan. Ang kasaysayan ng pamamaraan ay bumalik sa sinaunang Oriental shiatsu at acupressure, kung saan ang pamamaraan ng daliri presyon ay inilalapat sa mga tiyak na puntos para sa harmonizing ang sirkulasyon ng chi enerhiya. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan r ay masyadong mataas, ngunit ang mga pag-ulit ng sakit ay masyadong madalas. Kamakailan lamang, may mga ulat na ang metabolic na proseso ay maaaring maging batayan para sa mga mekanikal na epekto sa cell. Ipinapalagay na ang paggulo ng isang hypothetical mechanoreceptor ng isang lamad ng cell ay maaaring magsimula ng isang cascade ng mga proseso sa pamamagitan ng pag-activate ng mga G protein, na humahantong sa isang pagbabago sa pagpapahayag ng gene.

Ang classical massage ay marahil ang pinakamahal na paraan ng paggamot sa myogenic trigger zone para sa mga gastos ng "man-hours" sa bawat pasyente. Bilang karagdagan, ang massage ay may isang makabuluhang disbentaha - ang mga masseurs ay hindi maghintay para sa pagpapahinga ng tisyu (sa kaibahan sa mga espesyalista sa manu-manong gamot), na maaaring maging sanhi ng pinabalik na spasm ng mga kalamnan at sakit. Ang pagmamalabis sa sakit pagkatapos ng mga sesyon ng masahe ay hindi pangkaraniwan sa klinikal na pagsasanay. Ang isang pinahusay na bersyon ng classical massage ay paayon massage, massage sa pamamagitan ng JHCyriax. Sa dulo ng kurso ng paggamot, ang sakit ay madalas na umuurong, at ang paggamot mismo ay madalas na nangangailangan ng isang malaking bilang ng mga sesyon. Sa kasalukuyan, ang pamamaraan ng passive stretching ng soft tissues ay malawak na ginagamit sa ilalim ng pangalan na "myofascial release." Lumitaw ang isang malaking bilang ng mga espesyalista na nag-aangking may-akda. Dapat tandaan na ang pamamaraan na ito ay marahil kasing dami ng karanasan sa pagpapagaling, at ang mga makabagong pamamaraan ay inilarawan ng mga nabanggit na mga may-akda.

Mula sa kamay (manual) therapies MB at MT pamamaraan ay pinaka-physiological postisometric kalamnan relaxation ipinanukalang KXewit (1981), ang kakanyahan ng kung saan ay ang mabagal na lumalawak myshiy na sinamahan ng kanyang minimum isometric trabaho. Ang pamamaraan ay lubos na mahusay kapag maayos na naisakatuparan, na nangangailangan ng malaking oras. Kahusayan ng ang paraan ay dahil sa parehong mga activation gating kontrol ng sakit sa pamamagitan ng pagpapabuti propriotseptivnoi afferentation (on fibers Aa at Ab), at nadagdagan ang metabolic aktibidad ng kalamnan fibers kapag isinasagawa ang passive tensyon at ang isometric trabaho. Kapag dala ng post isometric pagpapahinga ay posible na gamitin ang mga mekanismo ng reciprocal spinal kalamnan relaxation sa pamamagitan ng kahaliling pagbabawas agonists at antagonists ipinanukalang Knott M. (1964) at Rubin D. (1981). Ang pamamaraang ito, na tinatawag na paraan ng proprioceptive relief, ay maaaring maging sanhi ng malubhang sakit sa mga muscles-antagonists dahil sa kanilang pagkapagod sa estado ng pagpapaikli.

Ang Physiotherapy ng myogenic na sakit ay kinabibilangan ng paggamit ng ultrasound, sinusoidally modulated currents, alternating magnetic field, laser radiation. May isang ulat sa mataas na kahusayan ng direktang paulit-ulit na magnetic stimulation ng kalamnan sa paggamot ng myogenic na sakit.

Pagpapakilos ng mga sariling reserbang ng antinociceptive protection, activation ng cortical descending projection, ang optimization ng motor stereotype ay intensively na binuo ng biofeedback specialists na may magandang therapeutic results.

Mula sa mga pinakabagong advances sa gamot, siguraduhin na banggitin na Danie espesyal na uri A botulinum lason at ang paggamit nito para sa paggamot ng myogenic sakit. Botulinum lason irreversibly pagharang ng exocytosis ng presynaptic nagtatapos sa neuromuscular synapse, gumagawa kemikal denervashio myshiy, na nagreresulta sa pag-aalis ng myogenic trigger zone at pagtigil ng myogenic sakit. Ang pamamaraan ng paggamot ay simple sa pagpapatupad, hindi nangangailangan ng makabuluhang oras. Tanging para sa paggamot ng myogenic trigger zone ng malalim na kalamnan, tulad ng hagdan, iliopsoas, peras-shaped, X-ray inspeksyon ay kinakailangan sa panahon ng procedure. Ang epekto ng gamot ay tumatagal ng 3-4 na buwan. (minimally). Ang sakit ay nagpapatuloy matapos ang reinervation ng mga fibers ng kalamnan na bumubuo sa myogenic trigger zone. Disadvantages - mataas na halaga ng botulinum lason, ang kakayahan upang makabuo ng antibodies dito. Gayunpaman, kung ihambing mo ang gastos ng mga pamamaraan ng pangangasiwa ng botulinum lason sa mga gastos ng iba pang mga pamamaraan ng paggamot para sa 3-4 na buwan (ang panahon ng bisa ng botulinum lason), pagdagdag sa ang halaga ng oras na ginugol sa paglalakbay at admission pamamaraan, ito ay malamang na ang mga gastos ng paggamot na may botulinum lason ay mas mababa kaysa sa tradisyonal na pamamaraan. Ito na ngayon ang binuo at matagumpay na ginagamit ng isang pamamaraan ng paggamot na may botulinum lason uri sumusunod na myogenic at kakabit sakit: isang sindrom thoracic, algic adductors balikat syndrome (balikat-eskapularyo periartroz), igting sakit ng ulo, sobrang sakit, cervicogenic sakit ng ulo, sakit ng dysfunction temporomandibular -chelyustnogo joint, myogenic sakit sa paa't kamay (kabilang ang sakit na dulot ng myogenic trigger zone piriformis, iliopsoas kalamnan), sakit sa panahon myogenic tunnel neuro Atiyah. Focal dystonias kalamnan, madalas na sinamahan ng masakit na masakit sakit na wala nang lunas (ningas-kugon pagbabangkiling, facial gemispazm, paraspazm, blepharospasm), post-stroke spasticity sakit epektibo ginagamot sa botulinum lason, na kung saan ay ang tanging epektibong mga sitwasyon drug vdannom.