Nabawasan ang dami ng extracellular fluid

Ang pagbaba sa dami ng extracellular fluid ay isang pagbawas sa dami ng ekstraselular fluid na dulot ng pagkawala ng tubig at ang kabuuang nilalaman ng sosa sa katawan. Ang mga posibleng dahilan ay kasama ang pagsusuka, pagpapataas ng pagpapawis, pagtatae, pagkasunog, diuretics, at pagkabigo ng bato. Kabilang sa mga klinikal na manifestations ang pagbawas sa skin turgor, dry na mucous membrane, tachycardia, orthostatic hypotension. Ang diagnosis ay batay sa clinical data. Kasama sa paggamot ang pangangasiwa ng tubig at sosa.

[1], [2], [3]

Mga sanhi pagbawas ng dami ng extracellular fluid

Ang pagbaba sa dami ng extracellular fluid (hypovolemia) ay hindi tumutugma sa pagbawas sa dami ng plasma. Pagbabawas ng dami ng plasma maaaring ma-obserbahan sa ilalim ng pinababang ekstraselyular fluid volume, ngunit din ay nangyayari na may isang pagtaas sa ekstraselyular fluid volume (hal, heart failure, hypoalbuminemia, maliliit na ugat leak syndrome). Kapag bumaba ang dami ng extracellular fluid, ang pagkawala ng sosa ay karaniwang sinusunod; Ang pagkawala ng sosa ay laging nagiging sanhi ng pagkawala ng tubig. Depende sa maraming mga kadahilanan, ang konsentrasyon ng sosa sa plasma ay maaaring mataas, mababa o normal, sa kabila ng pagbawas sa kabuuang nilalaman ng sosa sa katawan.

Extrarenal causes

• Pagdurugo.
• Dialysis: hemodialysis at peritoneyal dialysis.
• Gastrointestinal: pagsusuka, pagtatae, nasogastric aspiration.
• Balat: nadagdagan ang pagpapawis, pagkasunog, pag-exfoliate.
• Pagpapanatili ng fluid sa mga puwang: bituka lumen, intraperitoneal, retroperitoneal.

Mga sanhi ng bato / adrenal

• Talamak na pagkabigo ng bato: diuresis sa panahon ng paggaling.
• Mga karamdaman ng adrenal glands: Addison's disease (kakulangan ng glucocorticoids), hypoaldosteronism.
• Ang syndrome ng Barter.
• Diabetes mellitus na may ketoacidosis o mataas na glucosuria.
• Pagtanggap ng diuretics.
• Ang paglutas ng mga sakit sa bato (juvenile nephronophthisis, interstitial nephritis, ilang mga kaso ng pyelonephritis at myeloma)

[4], [5], [6], [7], [8]

Mga sintomas pagbawas ng dami ng extracellular fluid

Ang isang pagbawas sa dami ng extracellular fluid ay dapat na pinaghihinalaang sa mga pasyente na may hindi sapat na paggamit ng likido sa anamnesis (lalo na sa isang pagkawala ng malay o sa mga pasyente na disoriented); na may nadagdagang likido pagkawala, paggamot na may diuretics; sakit sa bato o adrenal glandula.

Sa isang bahagyang pagbawas sa dami ng extracellular fluid (5%), ang tanging pag-sign ay maaaring pagbawas sa turgor ng balat. Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng uhaw. Ang dry na mauhog ay hindi laging nauugnay sa pagbawas sa dami ng extracellular fluid, lalo na sa mga matatanda o sa mga pasyente na huminga lalo na sa pamamagitan ng bibig. Karaniwang oliguria. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng ekstraselyular fluid sa 5-10% ay karaniwang siniyasat orthostatic tachycardia, hypotension, o kombinasyon nito, bagaman orthostatic pagbabagong ito ay maaaring maging pasyente na walang pagbabawas ng dami ng ekstraselyular fluid, lalo na sa immunocompromised pasyente at nakaratay. Ang skin turgor (mas mahusay na sinusuri sa itaas na bahagi ng puno ng kahoy) ay maaaring mabawasan. Kung aalis ng tubig ay mas malaki kaysa sa 10%, maaaring may mga palatandaan ng shock (tachypnea, tachycardia hypotension, kapansanan kamalayan, mahinang capillary refill).

Diagnostics pagbawas ng dami ng extracellular fluid

Ang diagnosis ay karaniwang batay sa mga clinical manifestations. Kung ang dahilan ay malinaw at madaling maipapalagay sa pagwawasto (halimbawa, talamak na gastroenteritis sa isang malusog na pasyente kung hindi), hindi kinakailangang pagsubok ng laboratoryo; sa iba pang mga kaso, ang pagpapasiya ng serum electrolytes, dugo urea nitrogen at creatinine ay kinakailangan. Pagpapasiya ng plasma osmolality, ihi sosa, ihi creatinine, at osmolality ay isinasagawa sa mga kaso ng pinaghihinalaang clinically makabuluhang electrolyte liblib, na kung saan ay hindi nakita kapag suwero esse sa mga pasyente na may sakit sa puso at kidney failure. Ang pagsalakay ay kinakailangan para sa mga pasyente na may mga nakaraang di-matibay na pagkabigo sa puso o arrhythmias.

Sa pagbaba sa dami ng extracellular fluid, ang gitnang presyon ng venous at presyon ng occlusion ng mga baga sa baga ay karaniwang nabawasan, ngunit ang kanilang pagsukat ay bihirang.

Sa pamamagitan ng pagbawas sa dami ng extracellular fluid, ang normal na paggamot ng mga bato ay nagpapanatili ng sosa, kaya ang konsentrasyon ng sosa sa ihi ay karaniwang mas mababa sa 15 meq / l; ang sodium excretion fraction (Na ihi / Na suwero na hinati sa serum creatinine / serum creatinine) ay karaniwang mas mababa sa 1%; Ang osmolality ng ihi ay madalas na higit sa 450 mOsm / kg. Kung ang pagbaba sa dami ng extracellular fluid ay pinagsama sa metabolic alkalosis, ang concentration ng sodium sa ihi ay maaaring mataas; sa kasong ito, ang konsentrasyon ng murang luntian sa ihi ay mas mababa sa 10 meq / l mas mapagkakatiwalaan na nagpapahiwatig ng pagbawas sa dami ng extracellular fluid. Gayunman, ang mataas na antas ng sosa sa ihi (karaniwan ay> 20 MEQ / l) o mababang ihi osmolality ay maaaring bumuo ng dahil sa bato sosa pagkalugi sa bato sakit, diuretics, o adrenal kakapusan. Kapag nababawasan ang dami ng extracellular fluid, ang mga antas ng urea nitrogen at plasma creatinine ng dugo ay madalas na nadagdagan ng nitrogen sa dugo ng nitrogen sa creatinine ratio ng higit sa 20: 1. Ang ganitong tagapagpahiwatig bilang hematocrit ay madalas na nadagdagan na may pagbaba sa dami ng extracellular fluid, ngunit ito ay mahirap na pag-aralan nang walang pagkakaroon ng saligan na mga halaga.

[9], [10], [11], [12]

Paggamot pagbawas ng dami ng extracellular fluid

Ang pagwawasto ng sanhi ng pagbawas sa dami ng extracellular fluid ay kinakailangan, pati na rin ang pagpapakilala ng isang likido upang matumbasan ang umiiral na kakulangan ng likido, ang patuloy na pagkawala ng likido at ang pagkakaloob ng pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan. Sa kaso ng banayad o katamtaman na kakulangan ng likido, posible na pangasiwaan ang tubig at sosa sa pamamagitan ng oral route kung ang pasyente ay may malay at hindi dumaranas ng matinding pagsusuka. Kung mayroong isang makabuluhang kakulangan ng fluid o oral hydration ay hindi epektibo, ang intravenous administration ng 0.9% saline ay ginaganap.