Pagbaba ng dami ng extracellular fluid

Ang extracellular fluid volume depletion ay isang pagbaba sa extracellular fluid volume na sanhi ng pagkawala ng tubig at kabuuang body sodium. Kabilang sa mga posibleng dahilan ang pagsusuka, pagtaas ng pagpapawis, pagtatae, pagkasunog, paggamit ng diuretic, at pagkabigo sa bato. Kasama sa mga klinikal na pagpapakita ang pagbaba ng turgor ng balat, tuyong mucous membrane, tachycardia, at orthostatic hypotension. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na natuklasan. Kasama sa paggamot ang pagpapalit ng tubig at sodium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi pagbaba sa dami ng extracellular fluid

Ang pagbaba sa dami ng extracellular fluid (hypovolemia) ay hindi tumutugma sa pagbaba sa dami ng plasma. Ang pagbawas sa dami ng plasma ay maaaring maobserbahan sa isang pagbawas sa dami ng extracellular fluid, ngunit nangyayari rin ito sa pagtaas ng dami ng extracellular fluid (hal., sa pagpalya ng puso, hypoalbuminemia, capillary leak syndrome). Sa isang pagbawas sa dami ng extracellular fluid, ang pagkawala ng sodium ay karaniwang sinusunod; Ang pagkawala ng sodium ay palaging nagiging sanhi ng pagkawala ng tubig. Depende sa maraming mga kadahilanan, ang konsentrasyon ng sodium sa plasma ay maaaring mataas, mababa, o normal sa kabila ng pagbaba sa kabuuang sodium ng katawan.

Mga sanhi ng extrarenal

• Dumudugo.
• Dialysis: hemodialysis, peritoneal dialysis.
• Gastrointestinal: pagsusuka, pagtatae, nasogastric aspiration.
• Balat: nadagdagan ang pagpapawis, pagkasunog, pagtuklap.
• Pagpapanatili ng likido sa mga puwang: lumen ng bituka, intraperitoneal, retroperitoneal.

Mga Sanhi ng Renal/Adrenal

• Talamak na pagkabigo sa bato: yugto ng diuresis sa panahon ng pagbawi.
• Mga sakit sa adrenal: Addison's disease (glucocorticoid deficiency), hypoaldosteronism.
• Bartter syndrome.
• Diabetes mellitus na may ketoacidosis o mataas na glucosuria.
• Pag-inom ng diuretics.
• Mga sakit sa bato na nag-aaksaya ng asin (juvenile nephronophthisis, interstitial nephritis, ilang kaso ng pyelonephritis at myeloma)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas pagbaba sa dami ng extracellular fluid

Ang pag-ubos ng dami ng extracellular fluid ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyente na may kasaysayan ng hindi sapat na paggamit ng likido (lalo na sa mga pasyenteng na-comatose o disoriented); nadagdagan ang pagkawala ng likido; diuretic therapy; o sakit sa bato o adrenal.

Sa bahagyang pagbaba sa dami ng extracellular fluid (5%), ang tanging senyales ay ang pagbaba ng turgor ng balat. Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng pagkauhaw. Ang mga tuyong mucous membrane ay hindi palaging nauugnay sa pagbaba sa dami ng extracellular fluid, lalo na sa mga matatanda o sa mga pasyente na huminga lalo na sa pamamagitan ng bibig. Karaniwan ang oliguria. Sa isang pagbawas sa dami ng extracellular fluid sa pamamagitan ng 5-10%, ang orthostatic tachycardia, hypotension, o isang kumbinasyon ng pareho ay karaniwang sinusunod, bagaman ang mga pagbabago sa orthostatic ay maaari ding maobserbahan sa mga pasyente na walang pagbaba sa dami ng extracellular fluid, lalo na sa mga pasyente na nanghina at nakaratay sa kama. Ang turgor ng balat (pinakamahusay na nasuri sa itaas na katawan) ay maaaring bumaba. Kung ang pag-aalis ng tubig ay lumampas sa 10%, ang mga palatandaan ng pagkabigla (tachypnea, tachycardia, hypotension, kapansanan sa kamalayan, mahinang capillary refill) ay maaaring maobserbahan.

Diagnostics pagbaba sa dami ng extracellular fluid

Ang diagnosis ay karaniwang batay sa klinikal na presentasyon. Kung ang dahilan ay halata at madaling itama (hal., acute gastroenteritis sa isang malusog na pasyente), hindi kinakailangan ang pagsusuri sa laboratoryo; kung hindi, ang mga serum electrolyte, urea nitrogen ng dugo, at creatinine ay dapat masukat. Ang plasma osmolality, urine sodium, creatinine, at urine osmolality ay sinusukat kapag ang mga klinikal na makabuluhang electrolyte imbalances ay pinaghihinalaang hindi natukoy ng serum analysis, at sa mga pasyenteng may sakit sa puso o bato. Ang invasive na pagsubaybay ay kinakailangan sa mga pasyente na may dati nang hindi matatag na pagpalya ng puso o arrhythmias.

Sa pagbaba ng dami ng extracellular fluid, ang central venous pressure at pulmonary artery occlusion pressure ay kadalasang bumababa, ngunit bihira silang sinusukat.

Kapag nabawasan ang dami ng extracellular fluid, ang normal na gumaganang mga bato ay nagtitipid ng sodium, upang ang konsentrasyon ng sodium sa ihi ay karaniwang mas mababa sa 15 mEq/L; ang fractional excretion ng sodium (urine Na/serum Na hinati sa urine creatinine/serum creatinine) ay karaniwang mas mababa sa 1%; at ang osmolality ng ihi ay kadalasang higit sa 450 mOsm/kg. Kung ang pagbabawas ng dami ng extracellular fluid ay nauugnay sa metabolic alkalosis, ang konsentrasyon ng sodium sa ihi ay maaaring mataas; sa ganitong mga kaso, ang konsentrasyon ng ihi chloride na mas mababa sa 10 mEq/L na mas mapagkakatiwalaan ay nagpapahiwatig ng pagbabawas ng dami ng extracellular fluid. Gayunpaman, ang mataas na sodium ng ihi (karaniwan ay >20 mEq/L) o mababang osmolality ng ihi ay maaaring magresulta mula sa pagkawala ng sodium sa bato dahil sa sakit sa bato, diuretic therapy, o kakulangan sa adrenal. Habang bumababa ang dami ng extracellular fluid, kadalasang tumataas ang mga antas ng urea nitrogen at plasma creatinine ng dugo, na may ratio ng urea nitrogen sa creatinine ng dugo na higit sa 20:1. Ang hematocrit ay madalas na tumataas habang bumababa ang dami ng extracellular fluid, ngunit mahirap suriin nang walang mga basal na halaga.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot pagbaba sa dami ng extracellular fluid

Ang pagwawasto ng sanhi ng pagbabawas ng dami ng extracellular fluid ay kinakailangan, gayundin ang pangangasiwa ng likido upang mabayaran ang mga kasalukuyang kakulangan sa likido, patuloy na pagkawala ng likido, at upang matiyak ang pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan. Sa mga kaso ng banayad hanggang katamtamang kakulangan sa likido, ang tubig sa bibig at sodium ay maaaring ibigay kung ang pasyente ay may malay at hindi dumaranas ng matinding pagsusuka. Kung mayroong isang makabuluhang kakulangan sa likido o ang oral hydration ay hindi epektibo, ang intravenous administration ng 0.9% saline ay isinasagawa.