Nagpapaalab na kondisyon ng gulugod at pananakit ng likod

Ang kaugnayan ng problema ng nagpapasiklab, pangunahin na nakakahawa, mga sugat ng gulugod ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga sakit na ito ay nakakagambala sa dalawang pangunahing pag-andar ng gulugod - tinitiyak ang isang matatag na patayong posisyon ng katawan at pagprotekta sa mga istruktura ng nerbiyos ng gulugod.

Sa kasalukuyang yugto, ang pansin sa problema ng spondylitis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang bilang ng mga layunin na dahilan. Laban sa background ng pangkalahatang "pagtanda" ng populasyon ng planeta, ang bilang ng mga pasyente na may pyogenic (purulent) na mga sakit na tipikal ng mas matandang pangkat ng edad, kabilang ang spondylitis, ay tumataas. Ang mga nakakahawang sugat ng gulugod ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na, ilang dekada lamang ang nakalipas, ay bihirang, nakahiwalay na mga kaso: sa mga adik sa droga na may intravenous na pangangasiwa ng droga; sa mga pasyente mula sa mga grupo ng panganib na may talamak na endocrine pathology, lalo na sa diabetes mellitus; sa mga pasyente na may iba't ibang sakit na nangangailangan ng pangmatagalang hormonal at cytostatic therapy. Dapat alalahanin na laban sa background ng patuloy na pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may acquired immunodeficiency syndrome, ang bilang ng mga pasyente na may mga impeksyong nauugnay sa AIDS ay patuloy ding lumalaki. Ayon kay SS Moon et al. (1997), sa mga pasyente na may tuberculous spondylitis sa isang bilang ng mga bansa, ang AIDS ay nangyayari sa 30% ng mga kaso. Walang mga opisyal na istatistika ng domestic sa isyung ito, ngunit ang personal na karanasan ng isa sa mga may-akda ng libro sa isang klinika para sa mga pasyente na may buto at magkasanib na tuberculosis ay nakakumbinsi sa amin na ang mga naturang pasyente ay nakatagpo ng mas madalas at mas madalas kamakailan.

Anumang anatomical area ng gulugod at katabing mga tisyu ay maaaring potensyal na kasangkot sa proseso ng pamamaga.

Upang italaga at ilarawan ang mga nagpapaalab na sakit ng gulugod, ang iba't ibang mga may-akda ay gumagamit ng iba't ibang mga termino, ang likas na katangian nito ay higit na tinutukoy ng lokalisasyon (zone) ng sugat.

Ang terminong "nakakahawa" sa artikulong ito ay hindi ginagamit upang tukuyin ang mga sugat sa gulugod na dulot ng mga nakakahawang sakit, ngunit upang tukuyin ang mga lokal na bacterial o viral lesyon.

Klinikal na terminolohiya na ginagamit sa mga nagpapaalab na sakit ng gulugod (Calderone RR, Larsen M., CapenDA., 1996)

Mga apektadong lugar ng gulugod	Mga apektadong istruktura	Pangalan ng mga sakit na ginamit
Nauunang gulugod	Mga katawan ng vertebral	Osteomyelitis ng gulugod Spondylodiscitis Spondylitis Tuberculous spondylitis o Pott's disease
	Mga intervertebral disc	Discitis Paravertebral abscess
	Mga puwang ng paravertebral
		Psoas abscess Retropharyngeal abscess Mediastinitis, empyema
Posterior gulugod	Mga produktong pang-ilalim ng balat	Impeksyon sa mababaw na sugat Mga nahawaang seroma (sa pagkakaroon ng mga dayuhang katawan, kabilang ang mga implant) Malalim na impeksyon sa sugat
	Subfascial na produksyon	Paraspinal abscess Osteomyelitis, spondyloarthritis
	Posterior elemento ng vertebrae	Malalim na impeksyon sa sugat
Spinal canal	Produksyon ng epidural	Epidural abscess, epiduritis
	Mga lamad ng spinal cord	Meningitis
	Subdural pr-vo	Subdural abscess
	Spinal cord	Myelitis, intramedullary abscess

Ang etiological factor ay pangunahing kahalagahan sa pagtukoy ng pathogenesis ng mga nagpapaalab na sakit ng gulugod at ang mga taktika ng kanilang paggamot. Depende sa etiology, ang mga sumusunod na uri ng mga nagpapaalab na sakit ng gulugod ay nakikilala:

• Mga nakakahawang sakit ng gulugod o osteomyelitis tamang. Kabilang sa mga ito, ang mga sumusunod ay dapat i-highlight:
  • pangunahing osteomyelitis, na nangyayari sa kawalan ng iba pang nakikitang foci ng impeksiyon;
  • pangalawang hematogenous o septic (metastatic) osteomyelitis;
  • pangalawang post-traumatic osteomyelitis - sugat (putok at hindi putok);
  • makipag-ugnayan sa osteomyelitis sa pagkakaroon ng pangunahing pokus ng pamamaga sa paravertebral soft tissues at
  • nabubuo ang iatrogenic osteomyelitis pagkatapos ng mga diagnostic procedure at surgical intervention;
• nakakahawa at allergic na nagpapaalab na sakit ng gulugod - rheumatoid arthritis, Bechterew's disease, atbp.;
• mga parasitic lesyon ng gulugod sa schistosomiasis, echinococcosis, atbp.

Ang Osteomyelitis ng gulugod, sa pamamagitan ng likas na katangian ng nangingibabaw na sugat ng mga istruktura ng buto ng vertebra o intervertebral disc na may mga contact section ng vertebral body, ay nahahati sa spondylitis at spondylodiscitis. Depende sa mga tampok na morphological ng nakakahawang proseso, dalawang grupo ng osteomyelitis ng gulugod ay nakikilala:

• pyogenic o purulent osteomyelitis, na, depende sa likas na katangian ng sakit, ay maaaring maging talamak o talamak. Dapat pansinin na ang konsepto ng talamak na pamamaga ay pangunahing nagpapahiwatig hindi ang tagal ng sakit, ngunit ang morphological na istraktura ng pathological focus. Depende sa uri ng bacterial microflora na nakahiwalay, ang osteomyelitis ay maaaring nonspecific (staphylococcal, streptococcal, sanhi ng Coli flora) o tiyak (typhoid, gonorrheal, atbp.);
• granulomatous osteomyelitis, bukod sa kung saan, ayon sa etiology, tatlong mga klinikal na variant ay nakikilala: mycobacterial (tuberculous), mycotic (fungal) at spirochetal (syphilitic) spondylitis.

Tuberculous spondylitis o Pop's disease (ang klinikal na larawan ng sakit ay inilarawan ni Persival Pott sa pagtatapos ng ika-17 siglo). Ang isang tampok na katangian ng sakit ay ang mabagal at tuluy-tuloy na pag-unlad nito sa panahon ng natural na kurso nito, na humahantong sa malubhang komplikasyon sa kosmetiko at neurological: mga gross deformations ng gulugod, paresis, paralisis, at pelvic dysfunction. Kinilala ni PG Kornev (1964, 1971) ang mga sumusunod na yugto at yugto sa klinikal na kurso ng tuberculous spondylitis:

1. prespondylitic phase, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang pangunahing sugat sa vertebral body, na kadalasang nangyayari nang walang mga lokal na klinikal na sintomas at napakabihirang masuri sa isang napapanahong paraan;
2. spondylitic phase, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pag-unlad ng sakit na may malinaw na mga klinikal na sintomas, na kung saan ay dumaan sa ilang mga klinikal na yugto:
   • ang yugto ng simula ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit sa likod at limitadong kadaliang mapakilos ng gulugod;
   • ang peak stage ay tumutugma sa hitsura ng mga komplikasyon ng pathological na proseso sa gulugod: abscesses, kyphotic deformity (hump) at spinal disorder;
   • ang yugto ng pagpapalambing ay tumutugma sa isang pagpapabuti sa kondisyon at kagalingan ng pasyente, at ang mga pagbabago sa radiographic sa anyo ng posibleng pagharang ng mga vertebral na katawan ay nagpapahiwatig ng pagpapapanatag ng proseso. Gayunpaman, ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mga natitirang cavity sa vertebrae at nalalabi, kabilang ang calcified, abscesses.
3. Ang post-spondyligic phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang tampok:
   • ang pagkakaroon ng pangalawang anatomical at functional disorder na nauugnay sa orthopedic at neurological na komplikasyon ng spondylitis, at
   • ang posibilidad ng mga exacerbations at relapses ng sakit na may pag-activate ng hindi nalutas na nakahiwalay na foci at abscesses.

Ang mga karaniwang komplikasyon ng tuberculous spondylitis ay abscesses, fistula, kyphotic deformity at neurological disorders (myelo/radiculopathy).

Ang lokalisasyon at pagkalat ng mga abscesses sa tuberculous spondylitis ay tinutukoy ng antas ng pinsala sa gulugod at ang mga anatomical na tampok ng mga nakapaligid na tisyu. Dahil sa lokasyon ng pamamaga sa vertebral body, ang abscess ay maaaring kumalat sa kabila nito sa anumang direksyon: pasulong (prevertebral), sa mga gilid (paravertebral), at paatras mula sa vertebral body patungo sa spinal canal (epidural).

Isinasaalang-alang ang mga anatomical na tampok ng paravertebral tissues at interfascial space sa iba't ibang antas, ang mga abscess ay maaaring makita hindi lamang malapit sa gulugod, kundi pati na rin sa mga lugar na malayo dito.

Lokalisasyon ng mga abscesses sa tuberculous spondylitis

Antas ng sugat sa gulugod	Lokalisasyon ng mga abscesses
1. Cervical vertebrae	a) retropharyngeal, b) paraoccipital, c) abscess ng posterior mediastinum (karaniwang para sa mga sugat ng lower cervical vertebrae).
2. Thoracic vertebrae	a) intrathoracic paravertebral; b) subdiaphragmatic (katangian para sa mga sugat ng T1-T12 vertebrae).
3. Lumbar vertebrae	a) psoas abscesses, na may posibleng pagkalat sa ilalim ng inguinal ligament kasama ang lacuna musculorum sa anteroinner surface ng hita at sa popliteal region; b) mga lokal na paravertebral abscesses (bihirang); c) posterior abscesses, na kumakalat sa lumbar triangle sa rehiyon ng lumbar.
4. Lumbosacral region at sacral vertebrae	A) presacral, b) retrorectal, c) gluteal, na umaabot sa mga piriformis na kalamnan hanggang sa panlabas na ibabaw ng hip joint.

Ang isa sa mga tipikal na komplikasyon ng tuberculous spondylitis ay kyphotic deformation ng gulugod. Depende sa hitsura ng pagpapapangit, maraming uri ng kyphosis ay nakikilala:

• Ang button kyphosis ay tipikal para sa lokal na pinsala sa isa o dalawang vertebrae. Ang ganitong mga pagpapapangit ay kadalasang nabubuo sa mga pasyente na nagkasakit sa pagtanda;
• Ang banayad na trapezoid kyphosis ay tipikal para sa malawakang mga sugat, kadalasan ay hindi sinamahan ng kabuuang pagkasira ng mga vertebral na katawan;
• angular kyphosis ay tipikal para sa malawakang mga sugat na sinamahan ng kabuuang pagkasira ng mga katawan ng isa o higit pang vertebrae. Ang ganitong pagkasira, bilang panuntunan, ay bubuo sa mga indibidwal na nagkasakit sa maagang pagkabata. Ang pagpapapangit ay hindi maaaring hindi umuunlad habang lumalaki ang bata sa kawalan ng sapat na paggamot sa kirurhiko. Ito ay para sa pagtatalaga ng angular kyphosis na inirerekomenda ng komite ng terminolohiya ng Scoliosis Research Society (1973) gamit ang terminong gibbus, o hump.

Ang mga komplikasyon sa neurological ng tuberculous spondylitis ay maaaring nauugnay sa parehong direktang compression ng spinal cord at ang pangalawang ischemic disorder nito. Nakaugalian na ang pagkakaiba ng mga dysfunction ng spinal cord (myelopathies), spinal roots (radiculopathies) at mixed disorders (myeloradiculopathies).

Ang mga isyu ng qualitative assessment ng myelo/radiculopathy sa tuberculous spondylitis ay malawakang tinatalakay sa panitikan. Ang pinakamalawak na ginagamit na mga klasipikasyon ng paraplegia (paraparesis) sa Pott's disease ay ang mga halos kapareho sa detalyadong sukat ng Frankel. Dapat pansinin, gayunpaman, na ang may-akda ng isa sa mga klasipikasyon, K. Kumar (1991), ay isinasaalang-alang na kinakailangan na gumawa ng mga pagbabago sa sukat ng Frankel bilang inilapat sa tuberculous spondylitis sa batayan na "..ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad ng compression at malawak na pamamahagi sa lawak."

Tub. (1985) pag-uuri ng mga neurological disorder sa tuberculous spondylitis

Degree ng paraparesis	Mga klinikal na katangian
ako	Normal na lakad nang walang anumang kahinaan sa motor. Maaaring naroroon ang clonic at plantar flexed feet. Ang mga tendon reflexes ay normal o mabilis.
II	Mga reklamo ng discoordination, spasticity o kahirapan sa paglalakad. Ang kakayahang maglakad nang nakapag-iisa na may o walang panlabas na suporta ay napanatili. Clinically - spastic paresis.
III	Malubhang panghihina ng kalamnan, ang pasyente ay nakaratay. Ang spastic paraplegia na may nangingibabaw na tono ng extensor ay ipinahayag.
IV	Spastic paraplegia o paraplegia na may di-boluntaryong spastic contraction ng flexors; paraplegia na may nangingibabaw na tono ng extensor, spontaneous spastic contraction ng flexors, sensory loss na higit sa 50%, at matinding sphincter disorder; flaccid paraplegia.

Pattisson's (1986) pag-uuri ng mga neurological disorder sa tuberculous spondylitis

Degree ng paraparesis	Mga klinikal na katangian
0	Kawalan ng mga neurological disorder.
ako	Ang pagkakaroon ng mga pyramidal sign na walang sensory impairment at motor disorder na may napanatili na kakayahang maglakad.
II (A)	Hindi kumpletong pagkawala ng paggalaw, walang pandama na abala, kakayahang maglakad nang nakapag-iisa o may panlabas na tulong (suporta) na napanatili.
II (B)	Ang hindi kumpletong pagkawala ng paggalaw, walang pandama na abala, ang paglalakad ay nawala.
III	Kumpletong pagkawala ng paggalaw. Walang sensory disturbances, ang paglalakad ay imposible.
IV	Ang kumpletong pagkawala ng paggalaw, ang sensitivity ay may kapansanan o nawala, ang paglalakad ay imposible.
V	Kumpletong pagkawala ng paggalaw, malubha o kabuuang sensory impairment, pagkawala ng kontrol ng sphincter at/o spasmodic involuntary contraction ng kalamnan.

Sa pagharap sa mga klasipikasyon sa itaas, napapansin namin na sa aming sariling gawain ay mas gusto pa rin naming gamitin ang sukat ng Frankel na binago para sa mga bata, na ipinakita namin sa Kabanata 7, na nakatuon sa pinsala sa spinal cord.

Kabilang sa mga nagpapaalab na sakit ng gulugod, ang pinaka kakaiba at hindi gaanong pinag-aralan ay ang ankylosing spondylitis o sakit na Marie-Strumpell-Bechterew. Sa panitikang Ruso, ang sakit ay unang inilarawan ni VM Bekhterev (1892) sa ilalim ng pangalang "Stiffness of the spine with curvature". Ang posibilidad ng pagsasama-sama ng ankylosing spondylitis na may pinsala sa malalaking (ang tinatawag na "ugat") na mga kasukasuan ng mga paa't kamay - balakang at balikat, ay unang nabanggit ng mga dayuhang may-akda, na tinawag ang patolohiya na "rhizomelic spondylosis". Ang pathogenesis ng ankylosing spondylitis ay hindi tiyak na kilala; Ang mga nakakahawang-allergic at autoimmune na mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya ay kasalukuyang itinuturing na pangkalahatang tinatanggap.

Mga klinikal na anyo ng sakit na Bechterew

Klinikal na anyo	Mga tampok na klinikal
Central (na may nakahiwalay na pinsala sa gulugod at sacroiliac joints)	Uri ng kyphosis - kyphosis ng thoracic spine na may hyperlordosis ng cervical spine (inilarawan ni VM Bekhterev bilang "nagsusumamo" na pose) Matigas na hitsura - kawalan ng lumbar lordosis at thoracic kyphosis (tulad ng board sa likod)
Rhizomelic	Pinsala sa gulugod, sacroiliac joints at "root" joints (balikat at balakang).
Scandinavian	Parang rheumatoid, na nangyayari na may pinsala sa maliliit na kasukasuan. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng mga tipikal na pagbabago sa sacroiliac joints at spine.
Peripheral	Pinsala sa sacroiliac joints, spine at peripheral joints: siko, tuhod, bukung-bukong.
Visceral	Anuman ang yugto ng pinsala sa gulugod, nangyayari ito sa pinsala sa mga panloob na organo (puso, aorta, bato, mata)
Kabataan	Ang simula ng sakit ay mono- o oligoarthritis, madalas na paulit-ulit na coxitis na may huli na pagbuo ng mga pagbabago sa radiographic: subchondral osteoporosis, bone cysts, marginal erosion

Sa ngayon, anim na klinikal na anyo ng sakit na Marie-Strumpell-Bechterew ang inilarawan.

Ang kakaibang katangian ng vertebral syndrome sa tuberculous spondylitis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng immobilization ng gulugod, at ang radiographic na larawan ay isang kumbinasyon ng osteoporosis ng vertebrae na may compaction ng cortical plates at ankylosis ng facet joints, na humahantong sa pagbuo ng mga tipikal na radiographic na sintomas ng "bamboo stick" at "tram rail".

Ang kakaiba ng mga klinikal na anyo, ang malabo ng mga maagang klinikal na pagpapakita at ang hindi maiiwasang pag-unlad ng sakit na Bechterew ay humantong sa maraming mga may-akda sa paulit-ulit na mga pagtatangka upang matukoy ang mga palatandaang iyon, ang pagkakaroon nito ay magbibigay-daan sa pagtatatag ng diagnosis sa mga unang pagpapakita ng sakit. Sa panitikan, ang mga palatandaang ito ay inilarawan bilang "mga pamantayan sa diagnostic" na may mga pangalan ng mga lugar kung saan ginanap ang mga kumperensya kung saan sila pinagtibay.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa sakit na Bechterew

Pamantayan	Mga klinikal na palatandaan
Pamantayan sa diagnostic na "Roma" (1961)	Pananakit at paninigas sa rehiyon ng sacroiliac na tumatagal ng higit sa 3 buwan at hindi napapawi ng pahinga; sakit at paninigas sa thoracic spine; limitadong saklaw ng paggalaw sa lumbar spine; limitadong saklaw ng paggalaw ng thoracic cage; kasaysayan ng iritis, iridocyclitis at ang kanilang mga sequelae; radiographic na ebidensya ng bilateral sacroiliitis.
New York Diagnostic Criteria (1966)	Limitadong kadaliang mapakilos ng lumbar spine sa tatlong direksyon (flexion, extension, lateral bending); sakit sa thoracolumbar at lumbar spine sa anamnesis o sa panahon ng pagsusuri; limitadong mga ekskursiyon sa dibdib habang humihinga, mas mababa sa 2.5 cm (sinusukat sa lugar ng ika-4 na intercostal space).
Pamantayan sa diagnostic ng "Prague" (1969)	Sakit at paninigas sa rehiyon ng sacroiliac; sakit at paninigas sa thoracic spine; limitadong saklaw ng paggalaw sa lumbar spine; limitadong thoracic excursion; kasaysayan ng o kasalukuyang iritis.
Mga karagdagang palatandaan ng mga paunang pagpapakita (Chepoy VM, Astapenko MG)	Sakit sa palpation ng symphysis region; pinsala sa sternoclavicular joints; kasaysayan ng urethritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]