Nagpapaalab na sakit ng gulugod at sakit sa likod

Ang pagpupumilit ng mga problema ng pamamaga, lalo na nakakahawang lesyon ng gulugod ay tinutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng ang katunayan na kapag ang mga sakit ay nilabag dalawang pangunahing mga function ng gulugod - upang matiyak stable vertical posisyon ng katawan at protektahan ang spinal neural istraktura.

Sa kasalukuyang yugto, ang pansin sa problema ng spondylitis ay dahil sa maraming layunin na dahilan. Laban sa background ng pangkalahatang "aging" ng populasyon ng mundo, ang bilang ng mga pasyente na may piogenic (purulent) na mga sakit, ang katangian ng mas lumang pangkat ng edad, kabilang ang spondylitis, ay dumarami. Ang mga nakakahawang sugat sa gulugod ay madalas na nabanggit sa mga pasyente na, ilang dekada na ang nakakalipas, na kumakatawan sa mga bihirang, ilang mga kaso: mga drug addict na may intravenous na paggamit ng droga; sa mga pasyente ng mga grupo ng mga panganib na may isang talamak endocrine patolohiya, una sa lahat - na may isang diabetes mellitus; sa mga pasyente na may iba't ibang sakit na nangangailangan ng pangmatagalang pangangasiwa ng hormonal at cytostatic therapy. Dapat na tandaan na laban sa likuran ng patuloy na pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may nakuha na immunodeficiency syndrome, ang bilang ng mga pasyente na may mga impeksyon na nauugnay sa AIDS ay patuloy na lumalaki. Ayon sa SS Moon et al. (1997), sa mga pasyente na may tuberculous spondylitis sa isang bilang ng mga bansa, ang AIDS ay nangyayari sa 30% ng mga kaso. Walang opisyal na domestic istatistika sa isyung ito, gayunpaman, ang personal na karanasan ng isa sa mga may-akda ng aklat sa klinika para sa mga pasyente na may osteoarticular tuberculosis ay naniniwala sa amin na kamakailan lamang ang mga pasyente na iyon ay nakakikita nang higit pa at mas madalas.

Ang anumang mga anatomiko zone ng gulugod at katabing mga tisyu ay maaaring potensyal na maging kasangkot sa nagpapasiklab na proseso.

Upang ilarawan at ilarawan ang mga nagpapaalab na sakit ng gulugod, ang iba't ibang mga may-akda ay gumagamit ng iba't ibang mga termino, ang likas na katangian nito ay higit na natutukoy ng lokalisasyon (zone) ng sugat.

Ang salitang "nakakahawa" sa artikulong ito ay hindi ginagamit upang sumangguni sa mga sugat sa gulugod sa mga nakakahawang sakit, ngunit upang ipahiwatig ang lokal na bakterya o mga virus na sugat

Klinikal na terminolohiya na ginagamit sa nagpapaalab na sakit ng gulugod (Calderone RR, Larsen M., CapenDA, 1996)

Mga apektadong bahagi ng gulugod	Mga apektadong istruktura	Mga pangalan ng sakit na ginamit
Ang nauuna na bahagi ng gulugod	Vertebral bodies	Osteomyelitis ng gulugod Spondylitis Spondylitis Tuberculous spondylitis o Pott's disease
	Intervertebral disc	Disiplina Paravertebral abscess
	Paravertebral spaces
		Psoas abscess Retropharyngeal abscess mediastinitis, empyema
Posterior na bahagi ng gulugod	Pang-ilalim ng balat pr-va	Impeksyon ng mababaw na sugat Nakaranas ng seroma (sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan, kabilang ang mga implant) Malalim na impeksyon sa sugat
	Subfascial pr-va	Paraspinal abscess Osteomyelitis, spondyloarthritis
	Rear vertebral elements	Malalim na impeksyon sa sugat
Vertebral canal	Epidural produksyon	Epidural abscess, epiduritis
	Mga shell ng panggulugod	Meningitis
	Subdural	Subural abscess
	Ang spinal cord	Myelitis, intramedullary abscess

Ang etiological factor ay higit sa lahat ng kahalagahan sa pagtukoy sa pathogenesis ng nagpapaalab na sakit ng gulugod at ang mga taktika ng kanilang paggamot. Depende sa etiology, ang mga sumusunod na uri ng nagpapaalab na sakit ng gulugod ay nakikilala:

• Mga nakakahawang sakit ng gulugod o tamang osteomyelitis. Kabilang sa mga ito, dapat itong pansinin:
  • Pangunahing osteomyelitis, na nangyayari sa kawalan ng ibang nakikitang foci ng impeksiyon;
  • pangalawang hematogenous o septic (metastatic) osteomyelitis;
  • pangalawang posttraumatic osteomyelitis - sugat (gunshot at non-fire);
  • makipag-ugnay sa osteomyelitis sa presensya ng isang pangunahing parmasyang pagtuon sa paravertebral soft tissues at
  • iatrogenic osteomyelitis pagbuo pagkatapos diagnostic pamamaraan at kirurhiko pamamagitan;
• Nakakahawang-allergic na nagpapaalab na sakit ng gulugod - rheumatoid arthritis, sakit ng Bekhterev, atbp.
• parasitiko lesyon ng gulugod na may schistosomiasis, echinococcosis, atbp.

Osteomyelitis ng gulugod sa pamamagitan ng likas na katangian ng ang pre-emptive pagkawasak ng buto istruktura bertebra o intervertebral disc makipag-ugnayan sa mga kagawaran ng makagulugod katawan ay nahahati sa spondylitis at spondylodiscitis. Depende sa mga tampok ng morphological ng nakakahawang proseso, dalawang grupo ng osteomyelitis ng gulugod ay nakikilala:

• pyogenic nagsusugat osteomyelitis, na kung saan sa pamamagitan ng likas na katangian ng sakit ay maaaring maging talamak o talamak. Dapat pansinin na ang konsepto ng talamak na pamamaga ay nagpapahiwatig, una sa lahat, hindi ang tagal ng sakit, ngunit ang morphological na istraktura ng pathological focus. Estilo secreted bacterial microflora osteomyelitis ay maaaring nonspecific (staphylococcal, streptococcal sanhi Coli-flora) o tiyak (tipus, gonorreynye et al.);
• granulomatous osteomyelitis, kabilang ang pinagmulan tatlong klinikal na variant: mycobacteria (TB), mycotic (fungal) at spirohetnye (syphilitic) spondylitis.

Ang tuberkulosis spondylitis o Pop's disease (ang klinika ng sakit sa huli ng ika-17 siglo ay inilarawan ang Persival Pott). Isang katangian tampok ng sakit ay ang kanyang mabagal at tumatag paglala sa likas na daloy, na humahantong sa malubhang cosmetic at neurological komplikasyon: isang gross pagpapapangit ng gulugod, paresis, pagkalumpo, pagkaputol ng pelvic function. P.G. Roots (1964.1971) inilalaan sa klinikal na kurso ng sakit na tuyo spondylitis sumusunod na phase at hakbang na ito:

1. isang pre-episodic phase na characterized sa pamamagitan ng paglitaw ng isang pangunahing pokus sa katawan ng vertebra, magpatuloy, bilang isang panuntunan, walang lokal na klinikal na sintomas at lubhang bihirang diagnosed sa isang napapanahong paraan;
2. spondylitis phase, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pag-unlad ng sakit na may maliwanag na klinikal na sintomas, na kung saan ay pumasa sa pamamagitan ng maraming mga klinikal na yugto:
   • ang yugto ng simula ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit sa likod at limitasyon ng kadaliang mapakilos ng gulugod;
   • ang taas ng yugto ay tumutugma sa paglitaw ng mga komplikasyon ng proseso ng pathological sa gulugod: mga abscesses, kyphotic deformities (umbok) at spinal disorders;
   • ang yugto ng remission ay tumutugma sa isang pagpapabuti sa kalagayan at kagalingan ng pasyente, at ang mga pagbabago sa radiologic sa anyo ng posibleng pag-block ng mga vertebral na katawan ay nagpapahiwatig ng pagpapatatag ng proseso. Gayunpaman, ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangalaga ng mga natitirang caverns sa vertebrae at tira, kabilang ang calcified, walang lunas na mga abscesses.
3. Ang post-dissolution phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang mga tampok:
   • ang pagkakaroon ng pangalawang anatomiko at functional disorder na nauugnay sa ortopedik at neurological komplikasyon ng spondylitis, at
   • ang posibilidad ng exacerbations at relapses ng sakit na may activation ng hindi nalutas delimited foci at abscesses.

Ang karaniwang komplikasyon ng tuberculous spondylitis ay mga abscesses, fistulas, kyphotic pagpapapangit at mga neurological disorder (myelo / radiculopathy).

Localization at pamamahagi ng mga abscesses may sakit na tuyo spondylitis sa pamamagitan ng antas ng pagkawasak ng tinik at pangkatawan mga tampok ng nakapalibot na tisyu. Dahil sa lokasyon ng pinagmulan ng pamamaga sa makagulugod katawan ay maaaring kumalat sa kabila ng abscess sa alinmang direksyon: nauuna (prevertebral), ang mga gilid (paravertebrally) at puwit sa makagulugod katawan sa direksyon ng spinal canal (epidural.

Dahil sa anatomical features ng paravertebral tissues at interfascial space sa iba't ibang antas, ang abscesses ay maaaring napansin hindi lamang malapit sa gulugod, kundi pati na rin sa mga remote na rehiyon.

Lokalisasyon ng mga abscesses sa tuberculous spondylitis

Antas ng pinsala sa spinal cord	Lokalisasyon ng mga abscesses
1. Servikal vertebrae	a) retropharyngeal, b) caescula, c) abscess ng posterior mediastinum (karaniwang para sa sugat ng mas mababang mababang vertebrae).
2. Thoracic vertebrae	a) intrathoracic paravertebral; b) subdiaphragmatic (karaniwang para sa sugat ng T1-T12 vertebrae).
3. Lumbar vertebrae	a) psoas abscesses, na may posibleng pagsabog sa ilalim ng ligamentous ligament sa kahabaan ng lacuna musculorum sa nauunang panloob na hita at ng popliteal na rehiyon; b) naisalokal na malapit-vertebral abscesses (bihira); c) posterior abscesses extending sa pamamagitan ng lumbar triangle sa lumbar region.
4. Lumbosacral at sacral vertebrae	A) presacral, b) retrectectal, c) gluteal, pagpapalawak sa mga hugis na peras na hugis sa panlabas na ibabaw ng hip joint.

Ang isa sa mga tipikal na komplikasyon ng tuberkulosis spondylitis ay kyphotic deformity ng spine. Depende sa hitsura ng pagpapapangit, ang ilang mga variant ng kyphosis ay nakikilala:

• Ang buttoned kyphosis ay katangian para sa lokal na pagkawasak ng isa o dalawang vertebrae. Ang mga katulad na deformation ay mas karaniwan sa mga pasyente na nagkasakit habang nasa gulang;
• Ang malumanay na trapezoidal na kyphosis ay tipikal ng karaniwang mga sugat, kadalasan ay hindi sinamahan ng kabuuang pagkawasak ng mga itim na katawan;
• Ang angular kyphosis ay karaniwang para sa mga karaniwang sugat, na sinamahan ng kabuuang pagkawasak ng mga katawan ng isa o higit pang vertebrae. Ang gayong pagkawasak, bilang isang patakaran, ay lumilikha sa mga taong may sakit sa maagang pagkabata. Ang pagkalubha ay hindi maaaring hindi umuunlad sa paglago ng bata sa kawalan ng sapat na operasyon. Ito ay para sa pagtatalaga ng angular kyphosis na ang komite sa terminolohiya ng Scoliosis Reseach Society (1973) ay nagrekomenda sa paggamit ng term na gibbus, o ang hump mismo.

Ang mga komplikasyon ng neurological ng tuberkulosis spondylitis ay maaaring nauugnay sa alinman sa direktang compression ng utak ng galugod o may pangalawang iskema ng kapansanan. Karaniwan na ang pagkakaiba sa dysfunction ng spinal cord (myelopathy), spinal roots (radiculopathy), at mixed disorders (mieloradiculo-patia).

Tanong mapaghambing pagtatasa myelo / Radiculopathy sa may sakit na tuyo spondylitis ay malawak debated sa panitikan. Ang pinaka-praktikal na aplikasyon ay ang mga pag-uuri ng paraplegia (paraparesis) sa sakit ni Pott, na halos katulad sa detalyadong sukat ng Frankel. Dapat itong nabanggit, gayunpaman, na ang may-akda ng isa sa mga pag-uuri K. Kumar (1991) Isinasaalang-alang ito kinakailangan upang gumawa ng mga pagbabago sa Frankel scale inilapat sa may sakit na tuyo spondylitis sa batayan na "..for sakit nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unti compression ng pag-unlad at laganap ang haba."

Pag-uuri ng Tub. (1985) ng mga neurological disorder sa tuberculous spondylitis

Degree ng paraparesis	Mga Klinikal na Katangian
Ako	Normal lakad nang walang anumang kahinaan sa motor. Posible upang makilala ang clone ng paa at ang kanilang plantar flexion. Tendon reflexes ay normal o animated.
II	Mga reklamo tungkol sa discoordination, spasticity, o kahirapan sa paglalakad. Ang kakayahang lumakad nang nakapag-iisa na may o walang panlabas na suporta ay mananatili. Sa clinically, spastic paresis.
III	Ang mahihirap na kalamnan ng kalamnan, ang pasyente ay nakaratay sa tirahan. Ang mga spastic paraplegia na may pamamayani ng flexion extensor ay ipinahayag.
IV	Spastic paraplegia o paraplegia na may hindi sinasadya spastic contractions ng flexors; paraplegia na may pangingibabaw ng tono extensor, kusang spastic contractions ng flexors, pagkawala ng sensitivity sa pamamagitan ng higit sa 50%, at malubhang sphincter disorder; tamad na paraplegia.

Classification of Pattisson (1986) neurological disorder sa tuberculous spondylitis

Degree ng paraparesis	Mga Klinikal na Katangian
0	Kawalan ng neurological disorder.
Ako	Ang pagkakaroon ng mga pyramidal sign na walang gulo ng sensitivity at motor disorder na may napapanatili na posibilidad ng paglalakad.
II (A)	Hindi kumpleto ang pagkawala ng paggalaw, kakulangan ng sensitivity, may posibilidad ng paglalakad o paglalakad na may panlabas na tulong (suporta).
II (B)	Hindi kumpleto ang pagkawala ng paggalaw, walang sensitivity disorder, paglalakad nawala.
III	Kumpletuhin ang pagkawala ng paggalaw. Walang mga pandama sa pandama, imposible ang paglalakad.
IV	Ang ganap na pagkawala ng kilusan, ang pagiging sensitibo ay nasira o nawala, imposible ang paglalakad.
V	Kumpletuhin ang pagkawala ng paggalaw, malubhang o kabuuang pandamdaman sa pagkasira, pagkawala ng kontrol sa mga spincters at / o spastic na boluntaryong mga contraction ng kalamnan.

Dahil sa mga klasipikasyon na ito, napapansin natin na sa ating sariling gawain, mas gusto nating gamitin pa rin ang nabagong sukat ng Frankel para sa pagkabata, na ibinigay sa Kabanata 7, na nakatuon sa trauma ng gulugod.

Kabilang sa mga nagpapaalab sakit ng tinik pinaka-orihinal at hindi bababa sa pinag-aralan ay ankylosing spondylitis o sakit-Marie-Adolph Strümpell spondylitis. Sa domestic literature, ang sakit ay unang inilarawan sa pamamagitan ng V.M. Si Bekhterev (1892), na pinamagatang "Paninigas ng gulugod na may kurbada". Ang kakayahan upang pagsamahin ang ankylosing spondylitis na may paglahok ng malaki (tinatawag na "ugat") paa joints - ang hip at balikat, ay unang iniulat ng mga banyagang mga may-akda, na tinatawag na patolohiya "Rizomelicheskaya spondylosis." Ang pathogenesis ng ankylosing spondylitis ay hindi eksakto na kilala, ang kasalukuyang kinikilala ay mga nakakahawang-allergic at autoimmune na mga mekanismo ng pagpapaunlad ng patolohiya.

Mga klinikal na anyo ng Bechterew disease

Klinikal na anyo	Mga Klinikal na Tampok
Central (na may isang nakahiwalay na sugat ng gulugod at sacroiliac joints)	Ang kyphoid na hitsura ay ang kyphosis ng thoracic spine na may hyperlordosis ng cervical region (inilarawan ni VM Bekhterov bilang posture ng "petitioner" Ang isang matigas na anyo ay ang kawalan ng lumbar lordosis at thoracic kyphosis ("likod ng likod")
Risolimic	Pagkatalo ng gulugod, sacroiliac joints at "root" joints (humeral at hip).
Scandinavian	Rheumatoid-like, umaagos sa sugat ng maliliit na joints. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng mga tipikal na pagbabago sa sacroiliac joint at spine.
Peripheral	Ang pagkatalo ng mga joints sacroiliac, spine at peripheral joints: elbows, tuhod, ankles.
Visceral	Anuman ang yugto ng sugat ng gulugod, nagpapatuloy ito sa pagkatalo ng mga panloob na organo (puso, aorta, bato, mata)
Kabataan	Simula ng mono-uri o oligoarthritis madalas - persistent coxitis sa huli pagbuo ng radiographic mga pagbabago: subchondral Osteoporosis, buto cysts, boundary uzuratsiey

Sa ngayon, anim na klinikal na anyo ng sakit na Marie-Strumentel-Bekhterev ang inilarawan.

Ang pagka-orihinal ng makagulugod syndrome sa may sakit na tuyo spondylitis ay dahil sa immobilization ng mga tinik, at ang X-ray larawan - ng isang kumbinasyon ng osteoporosis vertebrae sa seal ang cortical plates at ankilozirovaniya facet joints, na hahantong sa pagbuo ng mga tipikal na radiographic mga palatandaan "kawayan sticks" at "tram track".

Ang kakaibang uri ng mga klinikal na mga form, malabo ang unang bahagi ng clinical manifestations at ang walang mintis paglala ng ankylosing spondylitis ay humantong maraming mga may-akda upang paulit-ulit na pagtatangka upang makilala ang mga palatandaan, ang pagkakaroon ng kung saan nais gawing posible upang maitaguyod ang diagnosis gamit ang paunang manifestations ng sakit. Sa panitikan, ang mga palatandaan na ito ay inilarawan bilang "pamantayan sa diagnostic," na nagpapahiwatig sa pangalan ng mga lugar kung saan ang mga komperensiya kung saan sila gaganapin ay ginanap.

Pamantayan ng Diagnostic ng Bekhterev

Pamantayan	Mga klinikal na katangian
Ang "Romanong" diagnostic criteria (1961)	Sakit at kawalang-kilos sa rehiyon ng sacroiliac, na tumatagal ng higit sa 3 buwan at hindi lumiliit sa pamamahinga; sakit at paninigas sa thoracic spine; paghihigpit ng paggalaw sa panlikod na gulugod; limitasyon ng motor iskursiyon ng thorax; sa anamnesis - irit, iridocyclitis at ang kanilang mga kahihinatnan; X-ray signs ng bilateral na sakroileitis.
Ang New York Diagnostic Criteria (1966)	Limitasyon ng kadaliang mapakali ng panlikod gulugod sa tatlong direksyon (flexion, extension, lateral inclinations); sakit sa thoracolumbar at lumbar spine sa anamnesis o sa panahon ng pagsusuri; paghihigpit ng mga ekskyon ng dibdib sa panahon ng paghinga, mas mababa sa 2.5 cm (sinusukat sa rehiyon ng 4 na mga puwang sa pagitan ng kalsada).
"Prague" diagnostic criteria (1969)	Sakit at kawalang-kilos sa rehiyon ng sacroiliac; sakit at paninigas sa thoracic spine; paghihigpit ng paggalaw sa panlikod na gulugod; paghihigpit ng iskursiyon sa dibdib; iritis sa anamnesis o ngayon.
Mga karagdagang palatandaan ng mga paunang pagpapakita (Chepy VM, Astapenko MG)	Sakit sa palpation ng lugar symfysis; pagkatalo ng mga sternoclavicular joints; isang urethritis sa anamnesis.

[1], [2], [3], [4], [5]