Septic arthritis

Ang septic arthritis ay isang mabilis na umuunlad na nakakahawang sakit ng mga kasukasuan na sanhi ng direktang pagpasok ng mga pyogenic microorganism sa joint cavity.

ICD-10 code

• M00.0-M00.9 Septic arthritis.
• A.54.4 Gonococcal infection ng musculoskeletal system.
• 184.5 Impeksyon at nagpapasiklab na reaksyon dahil sa endoprosthetics.

Epidemiology

Ang septic arthritis at prosthetic joint infection ay karaniwan. Ang mga ito ay 0.2-0.7% ng lahat ng mga ospital. Ang mga bata at matatanda ay kadalasang apektado. Ang saklaw ng septic arthritis ay 2-10 bawat 100,000 populasyon, sa mga pasyente na may RA - 30-40 kaso bawat 100,000. Ang prevalence ng prosthetic joint infection ay 0.5-2.0% ng lahat ng kaso ng prosthetics bawat taon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng septic arthritis?

Ang lahat ng kilalang bakterya ay maaaring maging sanhi ng septic arthritis. Ang pinakakaraniwang etiologic agent ng septic arthritis ay Staphylococcus aureus (37-56%), na bumubuo ng hanggang 80% ng magkasanib na impeksyon sa mga pasyenteng may RA at diabetes mellitus. Ang S. aureus ay itinuturing din na pangunahing etiologic factor sa nakakahawang coxitis at polyarticular na variant ng septic arthritis. Ang Streptococci ay ang pangalawang pinakakaraniwang bakterya na matatagpuan sa mga taong may septic arthritis (10-28%). Ang magkasanib na pamamaga na dulot ng streptococci ay kadalasang nauugnay sa pinagbabatayan na mga sakit na autoimmune, talamak na impeksyon sa balat, at nakaraang trauma. Ang mga gram-negative rods (10-16%) ay nagdudulot ng septic arthritis sa mga matatanda, mga adik sa intravenous na droga, at mga pasyenteng immunocompromised. Ang septic arthritis na dulot ng Neisseria gonorrhoeae (0.6-12%) ay karaniwang nakikita sa loob ng balangkas ng disseminated gonococcal infection. Ang mga anaerobes bilang pathogens (1.4-3.0%) ay lumilitaw sa mga tatanggap ng joint prostheses, sa mga indibidwal na may malalim na impeksyon sa malambot na tissue at sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Ang istraktura ng mga pathogen na nagdudulot ng impeksyon sa prosthetic joint:

• gram-positive aerobes - 64-82%, kabilang ang Staphylococcus epidermidis - 29-42%;
• Staphylococcus aureus – 17-22%$
• Streptococcus spp. - 8-10%;
• Enterococcus spр. - 4-5%;
• diphtheroids - 2%;
• gram-negative aerobes - 9-23%;
• anaerobes - 8-16%;
• fungal at mixed flora - 2-5%.

Ang mga maagang anyo ng prosthetic joint infection (hanggang 3 buwan pagkatapos ng pagtatanim ng prosthesis) ay pangunahing sanhi ng Staphylococcus epidermidis. Ang kolonisasyon ng endoprosthesis ng staphylococci ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa nahawaang balat, subcutaneous fat, kalamnan, o mula sa postoperative hematoma. Ang mga huling anyo ng prosthetic joint infection ay nangyayari bilang resulta ng impeksyon sa iba pang mga microorganism, na pangunahing nangyayari sa pamamagitan ng hematogenous route.

Paano nagkakaroon ng septic arthritis?

Karaniwan, ang mga joint tissue ay sterile, na sinisiguro ng matagumpay na paggana ng mga phagocytes ng synovial membrane at synovial fluid. Para sa pagbuo ng septic arthritis, isang bilang ng mga "risk factor" ay kinakailangan. Ang pinakamahalaga ay kinabibilangan ng pagpapahina ng mga likas na depensa ng macroorganism, sanhi ng katandaan, malubhang magkakasamang sakit (diabetes mellitus, cirrhosis ng atay, talamak na pagkabigo sa bato, kanser, atbp.), Pati na rin ang pagkakaroon ng pangunahing foci ng impeksiyon (pneumonia, pyelonephritis, pyoderma, atbp.). Ang hindi gaanong mahalaga ay itinuturing na background joint pathology (hemarthrosis, osteoarthritis), ang pagkakaroon ng joint prostheses, pati na rin ang therapy na isinasagawa sa bagay na ito at ang mga posibleng komplikasyon nito. Ang hematogenous na pagkalat ng mga pathogen ay makabuluhang pinadali ng iba't ibang mga manipulasyon, kabilang ang intravenous administration ng mga gamot (kabilang ang mga narcotics), catheterization ng central veins, pati na rin ang pagtagos ng mga saksak at kagat. Ang mga congenital disorder ng phagocytosis na nauugnay sa kakulangan ng pandagdag at kapansanan sa chemotaxis ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng septic arthritis.

Ang pathogen ay pumapasok sa kasukasuan sa pamamagitan ng hematogenous na ruta sa panahon ng lumilipas o patuloy na bacteremia, sa pamamagitan ng lymphogenous na ruta - mula sa foci ng impeksiyon na pinakamalapit sa kasukasuan, pati na rin sa direktang pagtagos na dulot ng mga medikal na manipulasyon (arthrocentesis, arthroscopy) at matalim na pinsala.

Ang pagtagos ng bakterya sa joint ay nagdudulot ng immune response, na sinamahan ng pagpapalabas ng proinflammatory cytokines at immunocompetent cells sa joint cavity. Ang kanilang akumulasyon ay humahantong sa pagsugpo sa proseso ng reparasyon ng kartilago tissue at pagkasira nito na may kasunod na pagkasira ng kartilago at tissue ng buto at pagbuo ng bone ankylosis.

Paano nagpapakita ng sarili ang septic arthritis?

Ang septic arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula na may matinding pananakit at iba pang sintomas. Sa karamihan ng mga kaso (60-80%), ang mga pasyente ay naaabala ng lagnat. Gayunpaman, ang temperatura ng katawan ay maaaring subfebrile at kahit na normal, na mas karaniwan sa pinsala sa hip at sacroiliac joints, laban sa background ng aktibong anti-inflammatory therapy para sa pinagbabatayan na sakit, gayundin sa mga matatandang pasyente. Sa 80-90% ng mga kaso, ang isang kasukasuan ay apektado, kadalasan ang tuhod o balakang. Ang pag-unlad ng nakakahawang proseso sa mga kamay ay kadalasang ng traumatic genesis (matagos na mga saksak o kagat). Ang oligoarticular o polyarticular na uri ng sugat ay mas madalas na sinusunod sa pagbuo ng septic arthritis sa mga pasyente na may mga systemic na sakit ng connective tissue, pati na rin sa mga adik sa droga na nag-iniksyon ng mga gamot sa intravenously. Bilang karagdagan, sa "intravenous" na mga adik sa droga, ang septic arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabagal na simula, isang mahabang kurso at madalas na pinsala sa sacroiliac at sternoclavicular joints, pubic symphysis.

Kapag nagkakaroon ng septic arthritis bilang bahagi ng disseminated gonococcal infection, ang mga klinikal na sintomas ay bubuo sa loob ng 2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit at kasama ang pangkalahatang karamdaman, lagnat, mga pantal sa balat, at teposynovitis.

Ang simula ng isang prosthetic joint infection ay maaaring talamak o subacute depende sa virulence ng pathogen. Ang pananakit (95%), lagnat (43%), pamamaga (38%) ay lumilitaw, at purulent discharge ay nakukuha sa panahon ng pagpapatuyo o pagbutas (32%).

Paano makilala ang septic arthritis?

Ang pangunahing pansin ay binabayaran sa pagkakaroon ng "mga kadahilanan ng peligro" na predisposing sa pagbuo ng septic arthritis. Ang isa sa mga pinakamahalagang bahagi ng paglitaw ng septic arthritis ay itinuturing na ang pagpapahina ng mga likas na panlaban ng katawan, sanhi ng magkakatulad na sakit, immunosuppressive therapy, at matatandang edad ng mga pasyente. Ang makabuluhang kahalagahan ay naka-attach sa background na patolohiya ng musculoskeletal system, pati na rin ang posibleng mga komplikasyon ng paggamot nito.

Ang mga predisposing factor para sa gonococcal septic arthritis sa mga kababaihan ay kinabibilangan ng regla, pagbubuntis, postpartum period, at talamak na asymptomatic endocervical infection. Para sa mga lalaki, ang homosexuality ay maaaring isang panganib na kadahilanan. Para sa parehong kasarian, mayroong ilang mga predisposing factor (extragenital gonococcal infection, promiscuous sexual relationships, mababang socioeconomic at educational status, paggamit ng droga, HIV infection, congenital deficiency ng complement components C3 at C4).

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon ng isang prosthetic joint ay kinabibilangan ng immunodeficiency states, paulit-ulit at pangmatagalang surgical intervention, at prosthetics ng mababaw na joints (siko, balikat, bukung-bukong).

Pisikal na pagsusuri

Kasama ng matinding sakit na sindrom, ang pamamaga, hyperemia ng balat at hyperthermia ng apektadong joint ay napansin. Kapag ang proseso ay naisalokal sa hip o sacroiliac joints, ang sakit sa ibabang likod, puwit at sa nauuna na ibabaw ng hita ay madalas na napapansin. Sa ganitong mga sitwasyon, maaaring maging kapaki-pakinabang ang mga espesyal na pagsusuri: sa partikular, ang Patrick test o ang sintomas ng FABERE (ang mga unang titik ng mga salitang Latin na flexio, abductio, externa rotatio, extensio) ay nakakatulong upang makilala ang patolohiya ng hip joint. Kapag nagsasagawa ng pagsusulit na ito, ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod ay yumuko ng isang binti sa balakang at tuhod at hinawakan ang lateral ankle sa patella ng isa pang pinahabang binti. Ang presyon sa tuhod ng baluktot na binti sa kaso ng pinsala ay nagdudulot ng pananakit sa kasukasuan ng balakang. Ang isang positibong sintomas ng Henslen (pananakit sa bahagi ng magkasanib na sacroiliac na may pinakamataas na pagbaluktot ng mga kasukasuan ng binti sa parehong gilid at pinakamataas na extension sa kabilang panig) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sacroiliitis.

Sa maliliit na bata, ang tanging pagpapakita ng bacterial coxitis ay maaaring matinding sakit sa panahon ng paggalaw na may pag-aayos ng hip joint sa isang posisyon ng pagbaluktot at panlabas na pag-ikot.

Ang gonococcal septic arthritis ay madalas na sinamahan ng mga sugat sa balat at periarticular soft tissues. Ang gonococcal dermatitis ay bubuo sa 66-75% ng mga pasyente na may disseminated gonococcal infection at nailalarawan sa pamamagitan ng walang sakit na hemorrhagic papular o pustular rashes na may diameter na 1 hanggang 3 mm na naisalokal sa distal na bahagi ng mga paa't kamay. Posible ang pagbuo ng mga paltos na may mga nilalamang hemorrhagic. Sa karaniwang mga kaso, ang isang pustule ay nabuo na may hemorrhagic o necrotic center na napapalibutan ng isang lilang halo. Bilang isang patakaran, ang pantal ay sumasailalim sa regression sa loob ng 4-5 araw at nag-iiwan sa likod ng hindi matatag na pigmentation. Ang tenosynovitis ay bubuo sa 2/3 ng mga pasyente na may disseminated gonococcal infection, ay may asymmetrical na kalikasan, pangunahing nakakaapekto sa tendon sheaths ng mga kamay at paa at nangyayari kasabay ng mga pagbabago sa balat. Bilang bahagi ng disseminated gonococcal infection, hepatitis, myopericarditis, at, napakabihirang, maaaring magkaroon ng endocarditis, meningitis, perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtis syndrome), adult respiratory distress syndrome, at osteomyelitis.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng septic arthritis

Kapag sinusuri ang peripheral blood sa mga pasyente na may septic arthritis, ang leukocytosis na may pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa at isang makabuluhang pagtaas sa ESR ay napansin. Gayunpaman, sa 50% ng mga pasyente na may septic arthritis na binuo laban sa background ng RA at paggamot na may glucocorticoids, ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang batayan para sa pag-diagnose ng septic arthritis ay isang komprehensibong pagsusuri ng synovial fluid (kabilang ang microbiological testing) na nakuha sa pamamagitan ng pagbubutas sa apektadong lugar. Kaagad pagkatapos makolekta ang synovial fluid, ito ay inihahasik (sa gilid ng kama ng pasyente) sa nutrient media para sa aerobic at anaerobic pathogens. Upang makakuha ng paunang impormasyon tungkol sa pathogen at magreseta ng empirical na antibiotic therapy, ang synovial fluid smears ay dapat mantsang ayon sa Gram, mas mabuti na may paunang centrifugation ng synovial fluid. Sa kasong ito, ang nilalaman ng impormasyon sa diagnostic ng pamamaraan ay 75% at 50% para sa impeksyon sa gram-positive cocci at gram-negative rods, ayon sa pagkakabanggit. Biswal, ang synovial fluid sa septic arthritis ay may purulent na karakter, kulay abo-dilaw o madugong kulay, maputik, makapal, na may malaking amorphous na sediment. Ang bilang ng white blood cell sa synovial fluid ay kadalasang mas mataas kaysa sa iba pang mga nagpapaalab na sakit, na higit sa 50,000/mm3 at kadalasang higit sa 100,000/mm3 na may predominance ng neutrophils (>85%). Ang synovial fluid ay mayroon ding mababang antas ng glucose, mas mababa sa kalahati ng antas ng serum glucose, at mataas na antas ng lactic acid. Ang mga kultura ng dugo ay nagpapakita ng paglaki ng microflora sa 50% ng mga kaso.

Kung ang gonococcal etiology ng septic arthritis ay pinaghihinalaang, ang bacteriological na pagsusuri ng discharge mula sa urethra (sa mga lalaki) o cervix (sa mga kababaihan) ay ipinahiwatig. Upang sugpuin ang saprophytic flora, ang mga kultura ay isinasagawa sa pumipili na media na may pagdaragdag ng mga antibiotics (Thayer-Martin medium). Sa kaso ng impeksyon sa gonococcal, ang isang positibong resulta sa isang millet ay nakuha sa 80-90% ng mga kaso. Dahil sa posibilidad ng nauugnay na impeksyon, ang lahat ng mga pasyente na may impeksyon sa gonococcal ay inirerekomenda na suriin para sa chlamydia at iba pang mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (syphilis, impeksyon sa HIV, atbp.).

Sa mga pasyente na may impeksyon sa prosthetic joint, ang isang histological at microbiological na pagsusuri ng isang bone tissue biopsy na kinuha malapit sa junction ng semento na may prosthesis ay isinasagawa upang mapatunayan ang diagnosis at masubaybayan ang paggamot.

Instrumental na pananaliksik

Ang pagsusuri sa X-ray ng kasukasuan ay isa sa mga pangunahing hakbang sa diagnostic, dahil pinapayagan nitong ibukod ang magkakatulad na osteomyelitis at matukoy ang karagdagang mga taktika ng pagsusuri at paggamot ng pasyente. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga natatanging at imputed sa X-ray na mga imahe sa septic arthritis (osteoporosis, pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, marginal erosions) ay lumilitaw nang humigit-kumulang sa ika-2 linggo mula sa simula ng sakit.

Ang radioisotope scanning na may technetium, gallium o indium ay lalong mahalaga sa mga kaso kung saan ang joint na sinusuri ay matatagpuan sa malalim na mga tisyu o mahirap palpate (hip, sacroiliac). Ang mga pamamaraang ito ay nakakatulong upang matukoy ang mga pagbabagong katangian ng septic arthritis (akumulasyon ng radiopharmaceutical na nagpapahiwatig ng aktibong synovitis) at ang mga unang yugto ng proseso, ibig sabihin, sa unang dalawang araw, kapag wala pang mga pagbabago sa radiographic.

Pinapayagan ng CT na makita ang mga mapanirang pagbabago sa tissue ng buto nang mas maaga kaysa sa radiography. Ang pamamaraang ito ay pinaka-kaalaman sa kaso ng pinsala sa sacroiliac at sternoclavicular joints.

Pinapayagan ng MRI ang pag-detect ng malambot na pamamaga ng tisyu at pagbubuhos sa magkasanib na lukab, pati na rin ang osteomyelitis, sa mga unang yugto ng sakit.

Differential diagnostics

Ang septic arthritis ay dapat na naiiba mula sa mga sumusunod na sakit na nagpapakita bilang talamak na monoarthritis: talamak na pag-atake ng gout, pyrophosphate arthropathy (pseudogout), RA, seronegative spondyloarthritis, Lyme borreliosis. Ang impeksyon ay itinuturing na isa sa ilang mga emergency na sitwasyon sa rheumatology na nangangailangan ng mabilis na pagsusuri at masinsinang paggamot upang maiwasan ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa istruktura. Samakatuwid, mayroong panuntunan na ang bawat talamak na monoarthritis ay dapat ituring na nakakahawa hanggang sa mapatunayang hindi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

• Talamak na bacterial coxarthritis ng staphylococcal (Staphylococcus aureus) etiology.
• Talamak na impeksyon ng staphylococcal (Staphylococcus epidermidis) ng pagpapalit ng balakang.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paggamot ng septic arthritis

Paggamot na hindi gamot

Ang nahawaang kasukasuan ay pinatuyo (minsan ilang beses sa isang araw) sa pamamagitan ng saradong aspirasyon sa pamamagitan ng isang karayom. Ang maximum na posibleng dami ng pagbubuhos ay tinanggal. Upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot, isang leukocyte count, Gram staining at synovial fluid culture ay isinasagawa sa bawat oras. Ang kasukasuan ay hindi kumikilos sa unang dalawang araw. Ang mga passive na paggalaw ay isinasagawa simula sa ikatlong araw ng sakit; Ang mga naglo-load at aktibong paggalaw ay isinasagawa pagkatapos ng pagkawala ng arthralgia.

Panggamot na cookies

Ang antibacterial therapy ay isinasagawa sa loob ng dalawang araw nang empirically, isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, ang klinikal na larawan ng sakit at ang mga resulta ng paglamlam ng synovial fluid smears ayon sa Gram, at sa paglaon - isinasaalang-alang ang nakahiwalay na pathogen at ang antibiotic resistance nito. Ang mga antibiotic ay dapat ibigay pangunahin nang parenteral; ang kanilang intra-articular na paggamit ay hindi naaangkop.

Ang kawalan ng positibong dinamika pagkatapos ng dalawang araw ng paggamot ay nagdidikta ng pangangailangan na baguhin ang antibyotiko. Ang patuloy na mataas na ESR ay nagsisilbing isang indikasyon para sa pagpapahaba ng panahon ng paggamot, na sa average na 3-4 na linggo (minsan hanggang 6 na linggo), ngunit hindi bababa sa dalawang linggo pagkatapos ng pag-aalis ng lahat ng mga palatandaan ng sakit.

Sa mga pasyente na may prosthetic joint infection, ang antibiotic therapy ay inireseta batay sa microbiological examination ng bone biopsy at pinangangasiwaan ng hindi bababa sa 6 na linggo ayon sa mga sumusunod na regimen: oxacillin + rifampicin, nancomycin + rifampicin, cefene/ceftazidime + ciprofloxacin.

Ang mga antibiotic na pinili para sa paggamot ng gonococcal septic arthritis ay mga third-generation cephalosporins - ceftriaxone (1-2 g/day intravenously) o cefotaxime (3 g/day sa 3 intravenous doses), na inireseta para sa 7-10 araw. Kasunod nito, ang oral therapy ay isinasagawa kasama ang ciprofloxacin (1 g/araw sa 2 dosis) o ofloxacin (800 mg/araw sa 2 dosis). Ang mga taong wala pang 18 taong gulang at mga pasyente na may hindi pagpaparaan sa mga fluoroquinolones ay inireseta ng cefixime (800 mg/araw na pasalita sa 2 dosis),

Ang tagal ng antibacterial therapy para sa gonococcal septic arthritis ay dapat na hindi bababa sa dalawang linggo pagkatapos ng pag-aalis ng lahat ng mga palatandaan ng sakit. Dahil sa mataas na posibilidad ng magkakatulad na impeksyon sa chlamydial, ang mga regimen sa paggamot sa itaas ay dinadagdagan ng azithromycin (1 g pasalita nang isang beses) o doxycycline (200 mg/araw na pasalita sa 2 dosis sa loob ng 7 araw).

Bilang karagdagan sa antimicrobial therapy, analgesics at NSAIDs ay inireseta (diclofenac 150 mg / araw, ketoprofen 150 mg / araw, nimesulide 200 mg / araw, atbp.).

Paggamot sa kirurhiko

Ang open surgical drainage ng septic arthritis ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga sumusunod na indikasyon: impeksyon sa balakang at, posibleng, joint ng balikat; osteomyelitis ng vertebrae, na sinamahan ng compression ng spinal cord; anatomical features na nagpapalubha ng joint drainage (halimbawa, sternoclavicular joint): imposibilidad ng pag-alis ng nana na may closed drainage sa pamamagitan ng karayom dahil sa tumaas na lagkit ng mga nilalaman o adhesions sa joint cavity; hindi epektibo ng closed aspiration (pagtitiyaga ng pathogen o kakulangan ng pagbaba sa leukocytosis sa synovial fluid): prosthetic joints; magkakasamang osteomyelitis na nangangailangan ng surgical drainage; septic arthritis na nabuo dahil sa pagpasok ng isang banyagang katawan sa joint cavity; huli na pagsisimula ng therapy (higit sa 7 araw).

Ang kirurhiko paggamot ng prosthetic joint infection ay isinasagawa sa mga sumusunod na paraan.

• Isang yugto ng arthroplasty na may pagtanggal ng mga nahawaang tisyu, pag-install ng isang bagong prosthesis at kasunod na paggamot na may mga antibiotics. Sa kasong ito, ang tagal ng kurso ng antibiotic therapy ay dapat na hindi bababa sa 4 o 6 na buwan kung ang proseso ay naisalokal sa balakang o kasukasuan ng tuhod, ayon sa pagkakabanggit.
• Pagtanggal ng mga prosthetic na bahagi, kontaminadong balat at malambot na bahagi ng tissue na sinusundan ng antimicrobial therapy sa loob ng 6 na araw. Pagkatapos ay isinasagawa ang biopsy ng tissue mula sa apektadong bahagi ng magkasanib na bahagi, at ang paggamot sa antibiotic ay itinigil sa loob ng dalawang linggo hanggang sa makuha ang mga resulta ng histological at microbiological na pag-aaral, pagkatapos ay isinagawa ang reimplantation. Kung walang mga nagpapasiklab na pagbabago o microbial growth sa biopsy specimens, hindi ipagpatuloy ang antibiotic therapy. Kung hindi, ang paggamot sa antibiotic ay ipagpapatuloy sa loob ng 3 o (> buwan).

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang lahat ng mga pasyente na may septic arthritis ay sinusuri ng isang orthopedic surgeon upang linawin ang mga indikasyon para sa bukas na drainage, pati na rin ang mga prosthetics (o re-prosthetics) ng nahawaang joint. Sa kaso ng gonococcal etiology ng septic arthritis, ipinapayong kumunsulta sa isang dermatovenerologist upang sumang-ayon sa mga taktika ng paggamot at karagdagang pagmamasid sa pasyente at sa kanyang kasosyo sa sekswal.

Karagdagang pamamahala

Paggamot ng pinagbabatayan na sakit sa mga tumatanggap ng joint prostheses: paggamit ng antibacterial prophylaxis gaya ng ipinahiwatig. Inirerekomenda din na bigyan ang mga pasyente ng isang memo na nagpapahiwatig ng mga prinsipyo ng pag-iwas sa bacterial arthritis at impeksyon ng prosthetic joint.

Paano maiwasan ang septic arthritis?

Walang data sa pag-iwas sa septic arthritis. Ang posibilidad ng impeksyon ng prosthetic joint ay tumataas nang malaki sa panahon ng bacteremia na nangyayari sa panahon ng dental at urological manipulations. Kaugnay nito, ang mga eksperto mula sa American Academy of Orthopedic Surgery, American Dental Association at American Urological Association ay bumuo ng mga antibacterial prophylaxis regimen para sa mga indibidwal na may mataas na panganib na magkaroon ng impeksyon sa endoprosthesis.

Ang pag-iwas sa prosthetic joint infection ay dapat gawin sa lahat ng tumatanggap ng joint prostheses sa unang dalawang taon pagkatapos ng operasyon; sa mga pasyenteng may immunodeficiency na dulot ng gamot o radiation therapy; sa mga pasyente na dati nang nagdusa mula sa impeksyon ng joint prosthesis. Ang pag-iwas ay dapat ding isagawa sa mga indibidwal na may kasabay na patolohiya (hemophilia, impeksyon sa HIV, type 1 diabetes mellitus, malignant neoplasms) kapag nagsasagawa ng mga dental na interbensyon na hindi kasama ang pagkuha ng ngipin, periodontal manipulations, implant placement, atbp. Ang mga kategorya sa itaas ng mga pasyente ay dapat tumanggap ng mga antibacterial agent sa panahon ng iba't ibang mga manipulasyon ng pag-ihi na nauugnay sa muscous membrane. tract (lithotripsy, endoscopy, transrectal prostate biopsy, atbp.)

Ano ang pagbabala para sa septic arthritis?

Sa kawalan ng mga seryosong pinagbabatayan na sakit at napapanahong sapat na antibiotic therapy, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang hindi maibabalik na pagkawala ng joint function ay bubuo sa 25-50% ng mga pasyente. Ang dami ng namamatay sa septic arthritis ay nakasalalay sa edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya (halimbawa, cardiovascular, renal disease, diabetes mellitus) at ang kalubhaan ng immunosuppression. Ang dalas ng nakamamatay na kinalabasan sa naturang sakit tulad ng septic arthritis ay hindi nagbago nang malaki sa nakalipas na 25 taon at 5-15%.