Seronegative spondyloarthropathies

Ang seronegative spondyloarthropathies (SSA) ay isang pangkat ng mga magkakaugnay, klinikal na magkakapatong na mga talamak na nagpapaalab na sakit na rheumatic na kinabibilangan ng idiopathic ankylosing spondylitis (ang pinakakaraniwang anyo), reactive arthritis (kabilang ang Reiter's disease), psoriatic arthritis (PsA), at enteropathic arthritis na nauugnay sa inflammatory bowel disease.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ang mga spondyloarthropathies ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong may edad na 15 hanggang 45. Ang mga lalaki ay nangingibabaw sa mga apektado. Tulad ng nangyari, ang pagkalat ng seronegative spondyloarthropathies sa populasyon ay malapit sa rheumatoid arthritis at 0.5-1.5%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas ng seronegative spondyloarthropathies

Kaya, ang mga seronegative spondyloarthropathies ay may parehong mga tampok na nagpapakilala sa kanila mula sa rheumatoid arthritis, pati na rin ang mga katulad na tampok na karaniwan sa lahat ng mga sakit;

• kawalan ng rheumatoid factor;
• kawalan ng subcutaneous nodules;
• asymmetric arthritis;
• radiographic na ebidensya ng sacroiliitis at/o ankylosing spondylitis;
• pagkakaroon ng mga klinikal na overlap;
• ang pagkahilig para sa mga sakit na ito na maipon sa mga pamilya;
• kaugnayan sa histocompatibility antigen HLA-B27.

Ang pinaka-katangiang klinikal na katangian ng pamilya ng seronegative spondyloarthropathies ay nagpapasiklab na pananakit ng likod. Ang isa pang natatanging tampok ay enthesitis, pamamaga sa mga lugar ng pagkakadikit ng ligaments, tendons, o joint capsule sa buto. Ang Enthesitis ay itinuturing na pangunahing pathogenetically, pangunahing sugat sa spondyloarthropathies, habang ang synovitis ay ang pangunahing sugat sa rheumatoid arthritis.

Kadalasan, ang trigger para sa enthesitis ay isang pinsala sa enthesis o labis na karga ng tendon. Ang Enthesitis ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa panahon ng paggalaw na kinasasangkutan ng kaukulang kalamnan. Ang sakit ay mas malinaw kapag ang apektadong kalamnan ay pilit. Ang pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu at sakit sa palpation sa lugar ng kasangkot na enthesis ay tinutukoy. Ang pinakakaraniwang kinalabasan ng enthesopathy ay ang ossification ng enthesis sa pagbuo ng mga enthesophytes.

Ang pangkat ng mga seronegative spondyloarthropathies ay magkakaiba, kabilang dito ang isang malaking bilang ng mga hindi nakikilala at limitadong mga anyo. Kahit na ang mga nosological unit na sumasakop sa isang nangungunang lugar sa grupo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga makabuluhang pagkakaiba-iba sa dalas ng pag-unlad ng parehong sign. Kaya, ang marker antigen ng seronegative spondyloarthropathies HLA-B27 ay nangyayari na may dalas na hanggang 95% sa mga pasyente na may ankylosing spondylitis (AS) at sa 30% lamang ng mga kaso ng enteropathic arthritis. Ang pag-unlad ng sacroiliitis ay nauugnay sa karwahe ng HLA-B27 at sinusunod sa 100% ng mga kaso ng AS, ngunit sa 20% lamang ng mga pasyente na may Crohn's disease at nonspecific ulcerative colitis. Ang Enthesitis, dactylitis at unilateral sacroiliitis ay mas pathognomonic para sa mga pasyenteng may reaktibo na arthritis at PsA.

Mga paghahambing na katangian ng mga klinikal na katangian ng pangunahing spondyloarthropathies (Kataria R,, Brent L., 2004)

Mga tampok na klinikal	Ankylosing spondylitis	Reaktibong arthritis	Psoriatic arthritis	Enteropathic arthritis
Edad ng simula ng sakit	Mga kabataan, mga teenager	Mga kabataang teenager	35-45 taong gulang	Anuman
Kasarian (lalaki/babae)	3:1	5:1	1.1	1:1
HLA-B27	90-95%	80%	40%	30%
Sacroiliitis	100%, double sided	40-60%, isang panig	40%, isang panig	20%, double sided
Syndesmophytes	Maliit, marginal	Napakalaking, hindi marginal	Napakalaking, hindi marginal	Maliit, marginal
Peripheral arthritis	Minsan asymmetrical, lower limbs	Karaniwang asymmetrical, lower limbs	Karaniwan, walang simetriko, anumang mga kasukasuan	Karaniwang asymmetrical, lower limbs
Enthesitis	Karaniwan	Napakadalas	Napakadalas	Minsan
Dactylitis	Hindi tipikal	Madalas	Madalas	Hindi tipikal
Lesyon sa balat	Hindi	Circular balanitis, keratoderma	Psoriasis	Erythema nodosum, pyoderma gangrenosum
Pagkasira ng kuko	Hindi	Onycholysis	Onycholysis	Pagpapakapal
Pinsala sa mata	Talamak na anterior uveitis	Talamak na anterior uveitis, conjunctivitis	Talamak na uveitis	Talamak na uveitis
Mga sugat ng oral mucosa	Mga ulser	Mga ulser	Mga ulser	Mga ulser
Ang pinakakaraniwang sugat sa puso	Aortic regurgitation, mga kaguluhan sa pagpapadaloy	Aortic regurgitation. mga kaguluhan sa pagpapadaloy	Aortic regurgitation, mga kaguluhan sa pagpapadaloy	Aortic regurgitation
Pinsala sa baga	Upper lobe fibrosis	Hindi	Hindi	Hindi
Gastrointestinal lesyon	Hindi	Pagtatae	Hindi	Crohn's disease, ulcerative colitis
Pinsala sa bato	Amyloidosis, IgA nephropathy	Amyloidosis	Amyloidosis	Nephrolithiasis
Mga sugat sa urogenital	Prostatitis	Urethritis, cervicitis	Hindi	Hindi

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sugat sa puso sa seronegative spondyloarthropathies

Ang mga sugat sa puso, na kadalasang hindi ang pangunahing pathological manifestation ng seronegative spondyloarthropathies, ay inilarawan sa lahat ng mga sakit ng pangkat na ito. Ang pinaka-espesipiko para sa seronegative spondyloarthropathies ay mga sugat sa puso sa anyo ng nakahiwalay na aortic regurgitation at atrioventricular (AV) block. Ang mitral regurgitation, myocardial (systolic at diastolic) dysfunction, iba pang ritmo disturbances (sinus bradycardia, atrial fibrillation), pericarditis ay inilarawan din.

Mga variant ng cardiac lesions sa mga pasyente na may seronegative spondyloarthropathies at ang kanilang klinikal na kahalagahan

Pinsala ng puso	Mga pasyente, %	Klinikal na kahalagahan
Myocardial dysfunction (systolic at diastolic)	>10	Bihira, hindi klinikal na makabuluhan
Dysfunction ng balbula	2-10	Kadalasan ay nangangailangan ng paggamot
Mga kaguluhan sa pagpapadaloy	>10	Kadalasan ay nangangailangan ng paggamot
Pericarditis	<1	Bihira, hindi klinikal na makabuluhan

Ang paglahok sa puso ay pinakamadalas na sinusunod sa AS at nasuri, ayon sa iba't ibang data, sa 2-30% ng mga pasyente. Ipinakita ng ilang pag-aaral na ang dalas ng paglahok sa puso ay tumataas sa tagal ng sakit. Ang pagkalat ng paglahok ng puso sa iba pang seronegative spondyloarthropathies ay mas mababa at hindi gaanong pinag-aralan.

Ang pathogenesis ng mga sugat sa puso sa seronegative spondyloarthropathies ay hindi pa naipaliwanag. Gayunpaman, ang data ay naipon sa kanilang kaugnayan sa pagkakaroon ng HLA-B27 antigen, isang marker ng pangkat na ito ng mga sakit, na patuloy na nauugnay sa pagbuo ng malubhang nakahiwalay na aortic regurgitation at AV block (67 at 88%, ayon sa pagkakabanggit). Sa ilang mga pag-aaral ng mga pasyente na may SSA, ang mga sugat sa puso ay nakita lamang sa mga carrier ng HLA-B27 antigen. Ang HLA-B27 antigen ay naroroon sa 15-20% ng mga lalaki na may permanenteng pacemaker na naka-install dahil sa AV block, na mas mataas kaysa sa pagkalat nito sa populasyon sa kabuuan. Ang mga kaso ng pagbuo ng AV block sa mga pasyenteng nagdadala ng HLA-B27 na walang joint at ophthalmological na sintomas ng SSA ay inilarawan. Ang mga obserbasyong ito ay nagbigay-daan pa sa ilang may-akda na magmungkahi ng konsepto ng "HLA-B27-associated heart disease" at isaalang-alang ang mga sugat sa puso sa mga pasyenteng may seronegative spondyloarthropathies bilang mga sintomas ng isang hiwalay na sakit.

Ang mga pagbabago sa histopathological na nagaganap sa mga istruktura ng puso sa AS ay inilarawan ni Buiktey VN et al. (1973). Kasunod nito, ang mga katulad na obserbasyon ay nakuha sa iba pang seronegative spondyloarthropathies.

Histopathological at pathological na mga tampok ng cardiac lesions sa seronegative spondyloarthropathies

Rehiyon		Mga pagbabago
Aorta		Intimal proliferation, focal destruction ng elastic tissue na may inflammatory cells at fibrosis, fibrous thickening ng adventitia, dilation
Vasa vasorum ng aorta, arterya ng sinus node, artery ng AV node		Fibromuscular proliferation ng intima, perivascular infiltration ng inflammatory cells, obliterating endarteritis
Aortic valve		Pagluwang ng singsing, fibrosis ng base at progresibong pag-ikli ng mga cusps, pag-ikot ng libreng gilid ng cusps
Mitral na balbula		Fibrosis ng base ng anterior leaflet (hump), dilation ng annulus pangalawa hanggang left ventricular dilatation
Conductive system		Obliterating endarteritis ng supplying arteries, fibrosis
Myocardium		Nagkakalat na pagtaas sa interstitial connective tissue

Ang nakahiwalay na aortic regurgitation ay inilarawan sa lahat ng seronegative spondyloarthropathies. Hindi tulad ng rheumatic aortic regurgitation, hindi ito sinasamahan ng stenosis. Ang pagkalat ng aortic regurgitation sa AS ay mula 2 hanggang 12% ng mga kaso, sa Reiter's disease - mga 3%. Ang mga klinikal na sintomas ay wala sa karamihan ng mga kaso. Ang kasunod na pagwawasto ng kirurhiko ay kinakailangan para lamang sa 5-7% ng mga pasyente. Ang diagnosis ng "aortic regurgitation" ay maaaring pinaghihinalaan sa pagkakaroon ng isang diastolic murmur ng isang malambot na timbre ng pamumulaklak at nakumpirma ng Doppler echocardiography (DEchoCG).

Karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng konserbatibo o walang paggamot. Sa mga bihirang kaso, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Ang mitral regurgitation ay resulta ng subaortic fibrosis ng anterior mitral valve leaflet na may limitadong mobility ("subaortic hump" o "subaortic ridge"). Ito ay mas karaniwan kaysa sa aortic lesion. Sa panitikan

Ang ilang mga kaso ay inilarawan. Ang mitral regurgitation sa AS ay maaari ding bumuo ng pangalawa sa aortic regurgitation bilang resulta ng left ventricular dilatation. Nasuri gamit ang echocardiography.

Ang atrioventricular block ay ang pinakakaraniwang cardiac lesion sa SSA, na inilarawan sa AS, Reiter's disease at PsA. Mas madalas itong bubuo sa mga lalaki. Sa mga pasyente na may AS, ang intraventricular at AV block ay matatagpuan sa 17-30% ng mga kaso. Sa 1-9% ng mga ito, ang trifascicular block ay nasira. Sa Reiter's disease, ang AV block ay nangyayari sa 6% ng mga pasyente, at ang kumpletong block ay bihira (mas mababa sa 20 kaso ang inilarawan). Ang AV block ay itinuturing na isang maagang pagpapakita ng Reiter's disease. Ang isang tampok ng mga bloke ng AV sa seronegative spondyloarthropathies ay ang kanilang lumilipas na kalikasan. Ang hindi matatag na likas na katangian ng bloke ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ito ay batay sa pangunahing hindi sa fibrotic na mga pagbabago, ngunit sa isang nababaligtad na nagpapasiklab na reaksyon. Kinumpirma din ito ng data ng electrophysiological na pagsusuri ng puso, kung saan, mas madalas, kahit na sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga blockade ng fascicular, ang isang bloke ay napansin sa antas ng AV node, at hindi ang pinagbabatayan na mga seksyon, kung saan ang mga fibrous na pagbabago ay mas malamang na inaasahan.

Sa kaso ng isang kumpletong bloke, ang pag-install ng isang permanenteng pacemaker ay ipinahiwatig, sa kaso ng isang hindi kumpletong bloke - konserbatibong pamamahala. Ang isang episode ng isang kumpletong bloke ay maaaring hindi magkaroon ng mga relapses para sa higit sa 25 taon, ngunit ang pag-install ng isang pacemaker ay kinakailangan pa rin, dahil ito ay mahusay na disimulado ng mga pasyente at hindi humantong sa isang pagbawas sa pag-asa sa buhay,

Ang pagkalat ng sinus bradycardia sa seronegative spondyloarthropathies ay hindi alam, ngunit ito ay nakita sa panahon ng aktibong pag-aaral ng electrophysiological. Ang sanhi ng dysfunction ng sinus node ay marahil ang pagbaba sa lumen ng node artery bilang resulta ng paglaganap ng intima nito. Ang mga katulad na proseso ay inilarawan sa pampalapot ng aortic root at ang arterya ng AV node.

Ang ilang mga kaso ng atrial fibrillation sa mga pasyente na may SSA na walang iba pang mga sakit sa puso at extracardiac ay inilarawan. Ang atrial fibrillation ay hindi maaaring malinaw na bigyang-kahulugan bilang isa sa mga pagpapakita ng seronegative spondyloarthropathies.

Ang pericarditis ay ang pinakabihirang mga sugat sa puso na matatagpuan sa SSA. Ito ay matatagpuan bilang isang histopathological na paghahanap sa mas mababa sa 1% ng mga pasyente.

Ang myocardial dysfunction (systolic at diastolic) ay inilarawan sa isang maliit na grupo ng mga pasyente na may AS at Reiter's disease. Ang mga pasyente ay walang ibang cardiac manifestations ng SSA at walang mga sakit na maaaring humantong sa myocardial damage. Ang pagsusuri sa histological ng myocardium ay isinagawa sa ilang mga pasyente, na nagsiwalat ng isang katamtamang pagtaas sa dami ng nag-uugnay na tissue na walang mga nagpapaalab na pagbabago at amyloid deposition.

Sa mga nagdaang taon, ang problema ng pinabilis na pag-unlad ng atherosclerosis sa SSA ay pinag-aralan. Ang data ay nakuha sa isang pagtaas ng panganib ng mga atherosclerotic lesyon ng coronary arteries at ang pagbuo ng myocardial ischemia sa mga pasyente na may PsA at AS.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mga isyu sa pag-uuri ng seronegative spondyloarthropathies

Ang klinikal na spectrum ng sakit ay naging mas malawak kaysa sa una na natanto, kaya ang ilang mga hindi gaanong malinaw na tinukoy na mga anyo ay inuri bilang hindi nakikilalang spondyloarthropathies. Ang pagkakaiba-iba sa mga form na ito, lalo na sa mga unang yugto, ay hindi laging posible dahil sa hindi malinaw na pagpapahayag ng mga klinikal na tampok, ngunit ito, bilang isang patakaran, ay hindi nakakaapekto sa mga taktika ng kanilang paggamot.

Pag-uuri ng seronegative spondyloarthropathies (Berlin, 2002)

• A. Ankylosing spondylitis.
• B. Reactive arthritis, kabilang ang Reiter's disease.
• B. Psoriatic arthritis.
• G. Enteropathic arthritis na nauugnay sa Crohn's disease at ulcerative colitis.
• D. Di-nagkakaibang spondyloarthritis.

Sa una, kasama rin sa grupo ng mga seronegative spondyloarthropathies ang Whipple's disease, Behcet's syndrome, at juvenile chronic arthritis. Sa kasalukuyan, ang mga sakit na ito ay hindi kasama sa grupo para sa iba't ibang dahilan. Kaya, ang Behcet's disease ay hindi kinasasangkutan ng axial skeleton at hindi nauugnay sa HLA-B27. Ang Whipple's disease ay bihirang sinamahan ng sacroiliitis at spondylitis, ang data sa karwahe ng HLA-B27 dito ay kasalungat (mula 10 hanggang 28%), at ang napatunayang nakakahawang kalikasan ay nakikilala ang sakit mula sa iba pang mga spondyloarthropathies. Ayon sa pangkalahatang opinyon, ang juvenile chronic arthritis ay isang pangkat ng mga magkakaibang sakit, na marami sa mga ito ay nag-evolve sa rheumatoid arthritis, at ang mga indibidwal na variant lamang ang maaaring ituring bilang mga pasimula sa pagbuo ng seronegative spondyloarthropathies sa mga matatanda. Ang tanong kung ang relatibong kamakailan na inilarawan BARNO syndrome, na nagpapakita ng sarili bilang synovitis, pustulosis ng mga palad at talampakan, hyperostosis, madalas na pinsala sa sternoclavicular joints, ang pag-unlad ng aseptic osteomyelitis, sacroiliitis, axial pinsala sa gulugod na may presensya ng HLA-B27 sa 30-40% ng mga pasyente ay nananatiling unsolved.

Diagnosis ng seronegative spondyloarthropathies

Sa karaniwang mga kaso, kapag may malinaw na tinukoy na mga klinikal na sintomas, ang pag-uuri sa sakit bilang isang SSA ay hindi isang mahirap na problema. Noong 1991, binuo ng European Spondyloarthritis Study Group ang unang clinical guidelines para sa diagnosis ng seronegative spondyloarthropathies.

Pamantayan ng European Spondyloarthritis Study Group (ESSG, 1941)

Ang pananakit ng likod ng isang nagpapasiklab na kalikasan o nakararami ay asymmetric synovitis ng mga kasukasuan ng mas mababang paa't kamay kasama ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas:

• positibong kasaysayan ng pamilya (para sa AS, psoriasis, talamak na anterior uveitis, talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka);
• psoriasis;
• talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka;
• urethritis, cervicitis, talamak na pagtatae 1 buwan bago ang arthritis;
• paulit-ulit na sakit sa puwit;
• enthesopathies;
• bilateral sacroiliitis stage II-IV o unilateral stage III-IV.

Ang mga pamantayang ito ay nilikha bilang pamantayan sa pag-uuri at hindi maaaring malawakang gamitin sa klinikal na kasanayan, dahil ang kanilang pagiging sensitibo sa mga pasyente na may kasaysayan ng sakit na mas mababa sa 1 taon ay hanggang sa 70%.

Ang pamantayang diagnostic na binuo mamaya ni V. Amor et al. nagpakita ng higit na sensitivity (79-87%) sa iba't ibang mga pag-aaral, sa ilang mga lawak dahil sa pagbaba sa kanilang pagtitiyak (87-90%). Ang mga pamantayang ito ay nagbibigay-daan sa isa na suriin ang antas ng pagiging maaasahan ng diagnosis sa mga puntos at magbigay ng mas mahusay na mga resulta sa pagsusuri ng undifferentiated spondyloarthritis at mga unang kaso ng sakit.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pamantayan para sa pagsusuri ng seronegative spondyloarthropathies (Amor B., 1995)

Mga klinikal o anamnestic na palatandaan:

• Sakit sa gabi sa rehiyon ng lumbar at/o paninigas ng umaga sa rehiyon ng lumbar - 1 punto.
• Asymmetrical oligoarthritis - 2 puntos.
• Pana-panahong sakit sa puwit - 1-2 puntos.
• Mga daliri at paa na hugis sausage - 2 puntos.
• Thalalgia o iba pang mga enthesopathies - 2 puntos.
• Irit - 2 puntos.
• Non-gonococcal urethritis o cervicitis mas mababa sa 1 buwan bago ang simula ng arthritis - 1 punto.
• Pagtatae mas mababa sa 1 buwan bago ang simula ng arthritis - 1 punto.
• Presensya o nakaraang psoriasis, balanitis, talamak na enterocolitis - 2 puntos.

Mga palatandaan ng radiological:

• Sacroiliitis (bilateral stage II o unilateral stage III-IV) - 3 puntos.

Mga tampok na genetic:

• Ang pagkakaroon ng HLA-B27 at/o isang kasaysayan ng spondyloarthritis, reactive arthritis, psoriasis, uveitis, talamak na enterocolitis sa mga kamag-anak - 2 puntos.

Sensitibo sa paggamot:

• Pagbawas ng sakit sa loob ng 48 oras habang umiinom ng non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at/o stabilization sa kaso ng maagang pagbabalik - 1 point.
• Ang sakit ay itinuturing na maaasahang spondyloarthritis kung ang kabuuan ng mga puntos para sa 12 pamantayan ay mas malaki sa o katumbas ng 6.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Paggamot ng seronegative spondyloarthropathies

Paggamot ng ankylosing spondylitis

Sa kasalukuyan, walang mga gamot na may malaking epekto sa mga proseso ng ossification sa spinal column. Ang positibong epekto sa kurso at prognosis ng AS ng mga pangunahing gamot na ginagamit sa paggamot ng iba pang mga sakit na rayuma (kabilang ang sulfasalazine at methotrexate) ay hindi pa napatunayan, kaya ang therapeutic exercise ay nauuna sa paggamot ng mga pasyente. Ang pagiging epektibo nito sa AS, kahit na kapag sinusuri ang mga agarang resulta (hanggang 1 taon), ay isang napatunayang katotohanan. Ang mga malalayong resulta ng mga pag-aaral sa isyung ito ay hindi pa magagamit. Bilang resulta ng isang randomized na kinokontrol na pag-aaral, ang mga programa ng grupo ay ipinakita na mas epektibo kaysa sa mga indibidwal. Ang programa, na binubuo ng mga hydrotherapeutic session para sa 3 oras dalawang beses sa isang linggo, ay humantong sa isang pagpapabuti sa pangkalahatang mga tagapagpahiwatig ng kalusugan at isang pagtaas sa kadaliang mapakilos ng lumbar-thoracic spine pagkatapos ng 3 linggo ng paggamit, na nabanggit sa loob ng 9 na buwan ayon sa layunin at subjective na mga pagtatasa. Sa parehong panahon, nabawasan ang pangangailangan ng mga pasyente para sa mga NSAID.

Sa mga gamot na ginagamit sa paggamot sa AS, ang mga NSAID ay matagal nang napatunayang epektibo. Walang pakinabang sa paggamot sa anumang partikular na gamot. Ang mga inhibitor ng COX-2 ay nagpapakita ng bisa na katulad ng sa mga gamot na hindi pumipili. Hindi alam kung ang tuluy-tuloy na paggamit ng NSAID ay may pangmatagalang pakinabang sa pasulput-sulpot na paggamot sa pagpigil sa pagkasira ng istruktura.

Maaaring gamitin ang mga glucocorticoids para sa lokal na intra-articular na pangangasiwa (kabilang ang sacroiliac joints). Ang pagiging epektibo ng systemic glucocorticoid na paggamot sa AS ay makabuluhang mas mababa kaysa sa rheumatoid arthritis. Ang isang positibong tugon sa naturang paggamot ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may peripheral arthritis. Ang Sulfasalazine, ayon sa ilang mga klinikal na pagsubok, ay epektibo lamang sa peripheral arthritis, na binabawasan ang synovitis at hindi nakakaapekto sa mga axial lesyon. Ang Leflunomide ay nagpakita ng hindi gaanong bisa na may kaugnayan sa AS sa isang bukas na pag-aaral. Ang pagiging epektibo ng methotrexate ay kaduda-dudang at hindi pa napatunayan; kakaunti lamang ang pilot studies sa bagay na ito.

Natukoy ang pagiging epektibo ng intravenous na paggamit ng bisphosphonates sa AS. Sa mga pasyente na may AS, isang pagbawas sa sakit sa gulugod at ilang pagtaas sa kadaliang kumilos nito ay nabanggit laban sa background ng paggamot na may pamidronic acid; ang isang pagtaas sa epekto ay nakamit sa isang pagtaas sa dosis ng gamot.

Ang pangunahing pag-asa para sa paggamot ng AS ay kasalukuyang inilalagay sa paggamit ng mga biologically active agent, sa partikular na monoclonal anti-TNF-a antibodies. Sa panahon ng mga klinikal na pagsubok, ang mga katangian ng pagbabago ng sakit ng hindi bababa sa dalawang gamot ay ipinahayag - infliximab at etanercept. Kasabay nito, ang malawakang paggamit ng mga gamot na ito sa AS ay nahahadlangan hindi lamang ng kanilang mataas na gastos, kundi pati na rin ng kakulangan ng pangmatagalang data sa kanilang kaligtasan, ang posibilidad ng pagkontrol sa sakit at pag-iwas sa mga pagbabago sa istruktura. Sa pagsasaalang-alang na ito, inirerekomenda na lapitan ang reseta ng mga gamot na ito nang mahigpit nang paisa-isa, gamit ang mga ito na may mataas na hindi makontrol na aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab.

Paggamot ng reactive arthritis

Kasama sa paggamot sa reaktibong arthritis ang mga antimicrobial, NSAID, glucocorticoids, at mga ahente na nagpapabago ng sakit. Ang mga antibiotics ay epektibo lamang para sa paggamot ng acute reactive arthritis na nauugnay sa chlamydial infection, kapag may pokus ang impeksyong ito. Ginagamit ang mga macrolide antibiotic at fluoroquinolones. Kinakailangang gamutin ang kasosyo sa sekso ng pasyente. Ang pangmatagalang paggamit ng mga antibiotic ay hindi nagpapabuti sa kurso ng reaktibong arthritis o sa mga pagpapakita nito. Ang mga antibiotics ay hindi epektibo sa kaso ng postenterocolitic arthritis.

Binabawasan ng mga NSAID ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga kasukasuan, ngunit hindi nakakaapekto sa kurso ng mga extra-articular lesyon. Ang mga malalaking klinikal na pagsubok ng pagiging epektibo ng mga NSAID sa mga pasyente na may reaktibong arthritis ay hindi pa naisagawa.

Ang mga glucocorticoids ay ginagamit bilang isang lokal na paggamot sa pamamagitan ng intra-articular na iniksyon at iniksyon sa lugar ng mga apektadong enthesis. Ang lokal na aplikasyon ng glucocorticoids ay epektibo sa conjunctivitis, iritis, stomatitis, keratoderma, balanitis. Sa kaso ng prognostically unfavorable systemic manifestations (carditis, nephritis), ang sistematikong pangangasiwa ng mga gamot sa isang maikling kurso ay maaaring irekomenda. Ang malalaking kinokontrol na pag-aaral ng pagiging epektibo ng lokal at systemic na aplikasyon ng glucocorticoids ay hindi pa naisagawa.

Ginagamit ang mga ahente na nagpapabago ng sakit sa matagal at malalang sakit. Ang Sulfasalazine sa isang dosis na 2 g/araw ay nagpakita ng maliit na bisa sa mga pag-aaral na kinokontrol ng placebo. Ang paggamit ng sulfasalazine ay nakatulong upang mabawasan ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga kasukasuan, at walang epekto sa pag-unlad ng magkasanib na mga sugat. Walang mga klinikal na pagsubok ng iba pang mga gamot na nagpapabago ng sakit para sa paggamot ng reaktibong arthritis.

Paggamot ng psoriatic arthritis

Upang piliin ang dami ng paggamot, ang klinikal at anatomical na variant ng joint syndrome, ang pagkakaroon ng systemic manifestations, ang antas ng aktibidad, at ang likas na katangian ng mga manifestations ng balat ng psoriasis ay tinutukoy.

Ang paggamot sa droga ng psoriatic arthritis ay may kasamang dalawang direksyon:

1. paggamit ng simite-modifying na gamot;
2. paggamit ng mga gamot na nagpapabago ng sakit.

Kasama sa mga gamot na nagpapabago ng sintomas ang mga NSAID at glucocorticoids. Ang kanilang paggamot para sa PsA ay may ilang mga tampok kumpara sa iba pang mga sakit na rayuma. Ayon sa Institute of Rheumatology ng Russian Academy of Medical Sciences, ang paggamit ng glucocorticoids sa psoriatic arthritis ay hindi gaanong epektibo kaysa sa iba pang mga sakit na rayuma, sa partikular na rheumatoid arthritis. Ang pagpapakilala ng glucocorticoids intra-articularly o sa mga apektadong enthesis ay may mas malinaw na positibong epekto kaysa sa kanilang sistematikong paggamit. Ayon kay VV Badokina, maaaring ito ay dahil sa maraming mga pangyayari, lalo na, ang maliit na pakikilahok ng mga humoral immune disorder sa pag-unlad at pag-unlad ng sakit, ang mga paghihirap sa sapat na pagtatasa ng antas ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab at, nang naaayon, pagtukoy ng mga indikasyon para sa pangangasiwa ng glucocorticoids, at ang hindi gaanong kalubhaan ng pamamaga ng synovial. Ang mga detalye ng tugon ng katawan sa mga glucocorticoids sa psoriatic arthritis ay malamang na tinutukoy ng mababang density ng mga receptor ng glucocorticoid sa mga tisyu, pati na rin ng pagkagambala ng pakikipag-ugnayan ng glucocorticoids sa kanilang mga receptor. Ang mga kahirapan sa paggamot sa isang sakit tulad ng PsA ay dahil sa ang katunayan na ang systemic na pangangasiwa ng glucocorticoids ay madalas na humahantong sa destabilization ng psoriasis na may pagbuo ng mas malala, torpid sa paggamot at nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng malubhang psoriatic arthritis (pustular psoriasis). Ang mga immunopathological disorder na pinagbabatayan ng pathogenesis ng PsA ay ang pangunahing target ng paggamot sa sakit na ito na may mga gamot na nagbabago ng sakit, ang mga prinsipyo na kung saan ay binuo at matagumpay na ginamit sa mga pangunahing nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan at gulugod.

Ang Sulfasalazine ay isa sa mga karaniwang gamot sa paggamot ng psoriatic arthritis. Hindi ito nagiging sanhi ng paglala ng dermatosis, at sa ilang mga pasyente nakakatulong ito sa paglutas ng mga pagbabago sa psoriatic na balat.

Ang mga katangian ng pagbabago ng sakit ng methotrexate sa psoriatic arthritis ay karaniwang kinikilalang katotohanan. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pinaka-kanais-nais na ratio ng pagiging epektibo at tolerability kumpara sa iba pang mga cytotoxic na gamot. Ang pagpili ng methotrexate ay idinidikta din ng mataas na therapeutic effect nito na may kaugnayan sa mga manifestations sa balat ng psoriasis. Sa paggamot ng psoriatic arthritis, ang mga gamot na nagpapabago ng sakit ay ginagamit din na paghahanda ng ginto. Ang target para sa kanila ay mga macrophage at endothelial cells na nakikilahok sa iba't ibang yugto ng proseso ng pathological, kabilang ang mga pinakauna. Ang mga paghahanda ng ginto ay pumipigil sa pagpapakawala ng mga cytokine, lalo na ang IL-1 at IL-8, pinahusay ang functional na aktibidad ng neutrophils at monocytes na pumipigil sa pagtatanghal ng antigen sa mga T cells, binabawasan ang paglusot ng T at B lymphocytes ng synovial membrane at balat na apektado ng psoriasis, pinipigilan ang pagkita ng kaibahan ng macrophage. Ang isa sa mga pangyayari na nagpapalubha sa malawakang pagpapakilala ng mga paghahanda ng ginto sa kumplikadong paggamot ng psoriatic arthritis ay ang kanilang kakayahang magdulot ng paglala ng psoriasis.

Para sa paggamot ng psoriatic arthritis, isang medyo bagong gamot, leflupomide, ang ginagamit, isang inhibitor ng pyrimidine synthesis, ang pagiging epektibo nito ay napatunayan din na may kaugnayan sa mga sugat sa balat at joint syndrome sa PsA (pag-aaral ng TOPAS).

Isinasaalang-alang ang nangungunang papel ng TNF-a sa pag-unlad ng pamamaga sa psoriatic arthritis, sa modernong rheumatology maraming pansin ang binabayaran sa pagbuo ng mga lubos na epektibong biological na gamot: chimeric monoclonal antibodies sa TNF-a - infliximab (remicade), rTNF-75 Fc IgG (etanercent), palL-1 (anakinra).

Ang pangmatagalang paggamot na may mga gamot na nagpapabago ng sakit ay nagbibigay-daan sa pagkontrol sa aktibidad ng psoriatic arthritis at sa kurso ng mga pangunahing sindrom nito, nagpapabagal sa rate ng pag-unlad ng sakit, tumutulong na mapanatili ang kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho at mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay. Ang paggamot ng psoriatic arthritis ay may sariling natatanging katangian.

Paggamot ng enteropathic arthritis

Ang Sulfasalazine ay napatunayang mabisa, kasama na sa mga pangmatagalang obserbasyon. Ang Azathioprine, glucocorticoids, at methotrexate ay malawakang ginagamit din. Ang Infliximab ay nagpakita ng mataas na pagiging epektibo. Ang mga pag-aaral ay isinagawa sa mga NSAID na nakakumbinsi na nagpakita na ang kanilang paggamit ay nagdaragdag ng pagkamatagusin ng bituka at, sa gayon, ay maaaring tumindi ang nagpapasiklab na proseso sa loob nito. Kabalintunaan, ang mga NSAID ay malawakang ginagamit sa mga pasyenteng may epteropathic arthritis, na kadalasang pinahihintulutan sila nang maayos.

Ang paggamot sa mga systemic manifestations ng seronegative spondyloarthropathies, kabilang ang mga sugat sa puso, ay napapailalim sa pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng nangungunang clinical syndrome (pagkabigo sa puso o ritmo ng puso at mga karamdaman sa pagpapadaloy, atbp.).

Kasaysayan ng isyu

Ang grupo ng mga seronegative spondyloarthropathies ay nabuo noong 1970s pagkatapos ng isang detalyadong pag-aaral ng mga kaso ng seronegative rheumatoid arthritis. Ito ay naka-out na sa maraming mga pasyente ang klinikal na larawan ng sakit ay naiiba mula sa na sa seropositive variant; ang pag-unlad ng spondyloarthritis ay madalas na sinusunod, ang mga sacroiliac joints ay apektado, ang arthritis ng peripheral joints ay asymmetrical, ang enthesitis sa halip na synovitis ay nangingibabaw, ang mga subcutaneous nodules ay wala, at mayroong isang familial predisposition sa pag-unlad ng sakit. Prognostically, ang mga "form" na ito ay tinasa bilang mas pabor kaysa sa ibang mga kaso ng seronegative at seropositive rheumatoid arthritis. Nang maglaon, natuklasan ang isang malapit na nauugnay na relasyon sa pagitan ng spondyloarthritis at ang karwahe ng histocompatibility antigen HLA-B27, na wala sa rheumatoid arthritis.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]