Infective endocarditis sa pagbubuntis

Ang infective endocarditis sa panahon ng pagbubuntis ay isang nagpapaalab na sakit na sanhi ng iba't ibang mga nakakahawang ahente, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga balbula ng puso at/o parietal endocardium at bacteremia. Ang mga causative agent ng infective endocarditis sa panahon ng pagbubuntis, na naglo-localize sa valve flaps at/o parietal endocardium, ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga paglaki (mga halaman) na binubuo ng fibrin, platelets, leukocytes, iba pang mga nagpapaalab na elemento, immune complexes, na nagiging isang mapagkukunan ng embolism.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ano ang nagiging sanhi ng infective endocarditis sa panahon ng pagbubuntis?

Etiology. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga ahente ng infective endocarditis sa panahon ng pagbubuntis ay Streptococcus viridans (hanggang sa 70%), Staphylococcus epidermidis o Staphylococcus aureus, enterococci; mas karaniwan, ang sakit ay sanhi ng gram-negative bacteria (salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), iba pang microbial flora at fungi (Candida, Histoplasma, Aspergillus, Blastomyces).

Sa pathogenesis ng infective endocarditis sa panahon ng pagbubuntis, ang lumilipas na bacteremia ay ang pinakamahalaga, na nagaganap sa panahon ng anumang operasyon sa mga nahawaang tisyu, mga interbensyon sa ngipin, endoscopy na may biopsy, curettage ng uterine cavity, obstetric interventions (caesarean section, forceps, manu-manong pagpasok sa uterine cavity, atbp.), Ang pinagmulan ng bacteremia ay maaari ding maging endogenous foci ng impeksiyon, kabilang ang binagong mga tisyu ng mga balbula at parietal endocardium.

Ang pagbuo ng impeksyon sa mga balbula at mga tisyu na nasira nito ay nagdudulot ng mga sakit sa immune sa katawan, bilang isang resulta kung saan maraming mga organo at sistema ang apektado (nephritis, arthritis, vasculitis, hepatitis, atbp.). Ang isa pang mekanismo ng pinsala sa maraming mga organo ay embolism na may kasunod na pag-unlad ng mga infarction (kidney, spleen, baga, utak).

Mga sintomas ng infective endocarditis sa panahon ng pagbubuntis

Mayroong dalawang klinikal na anyo ng infective endocarditis sa panahon ng pagbubuntis: subacute (protracted) at acute. Ang subacute endocarditis ay mas karaniwan.

Ang infective endocarditis sa mga buntis na kababaihan ay napakalubha at maaaring humantong sa pagkamatay ng ina. Kahit na may sapat at napapanahong paggamot, ang infective endocarditis ay madalas na sinamahan ng malubhang komplikasyon (pagkabigo ng puso, embolism na may mga infarction ng iba't ibang mga organo, purulent pericarditis, intracardiac abscesses, septic aneurysms ng cerebral arteries, aorta ng tiyan, atbp.); sa kawalan ng paggamot para sa infective endocarditis, kadalasang humahantong sa kamatayan. Sa 10-15% ng mga pasyente, ang infective endocarditis ay umuulit sa panahon ng pagbubuntis.

Iba-iba ang mga sintomas ng infective endocarditis sa panahon ng pagbubuntis. Kasama sa mga ito ang hectic fever na may panginginig; pagpapawis, lalo na sa gabi; anorexia; arthralgia; mga pagpapakita ng balat (hemorrhages, petechial rash, Osler's nodes); petechiae sa conjunctiva (sintomas ng Libman), oral mucosa at panlasa; pinalaki pali; pinsala sa bato (focal o diffuse glomerulonephritis); baga (infarction, pneumonia, pulmonary vasculitis); central nervous system (cerebral vascular embolism, abscess ng utak, septic aneurysms, meningitis, encephalitis, atbp.); makabuluhang pagtaas sa ESR at hypochromic anemia.

Ang pangunahing sintomas ng infective endocarditis sa panahon ng pagbubuntis ay pinsala sa puso sa anyo ng hitsura o pagbabago sa likas na katangian ng murmurs, depende sa lokasyon ng endocarditis at ang pagkakaroon ng isang nakaraang depekto, manifestations ng myocarditis, pericarditis, pagpalya ng puso.

Pag-uuri

• Aktibidad sa proseso: aktibo, hindi aktibo.
• Endocarditis ng mga natural na balbula:
  • pangunahin, na nagmumula bilang isang pangunahing sakit ng dati nang buo na mga balbula (madalas na matatagpuan sa mga adik sa iniksiyon ng droga);
  • pangalawa, pagbuo laban sa background ng nakaraang patolohiya ng puso (nakuhang mga depekto sa puso, congenital heart defects, pagkatapos ng operasyon sa puso, cardiomyopathy, trauma, mga dayuhang katawan).
• Prosthetic valve endocarditis.
• Lokalisasyon: aortic valve, mitral valve, tricuspid valve, pulmonary valve, endocardium ng atria o ventricles.
• Nakakaexcite.
• Yugto ng sakit sa balbula; yugto ng pagpalya ng puso.
• Mga komplikasyon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Listahan ng mga diagnostic test

• Kumpletong bilang ng dugo (nadagdagang ESR, anemia, leukocytosis) at pagsusuri sa ihi (hematuria):
  • mga kultura ng dugo para sa sterility (positibong kultura ng dugo);
• ECG (mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy);
• Echocardiography (pagkakaroon ng mga halaman, hitsura ng kakulangan ng balbula, mga palatandaan ng systolic dysfunction);
• chest x-ray (pagpapalaki ng kaukulang bahagi ng puso);
• konsultasyon sa isang cardiac surgeon.

Diagnosis ng infective endocarditis sa panahon ng pagbubuntis

Ang diagnosis ay pangunahing batay sa katangian ng klinikal na data, pagtuklas ng pathogen sa dugo at mga halaman sa mga balbula (na may conventional o transesophageal echocardiography). Ang pag-sample ng dugo para sa paghahasik ay dapat gawin ng tatlong beses sa isang araw at mula sa iba't ibang mga ugat. Ang resulta ng paghahasik ay maaaring negatibo sa kaso ng fungal endocarditis, pati na rin pagkatapos ng 1-2 linggo (minsan 2-3 araw) ng antibacterial therapy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga taktika sa pamamahala ng pagbubuntis

Ang pagkakaroon ng infective endocarditis ay isang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis anuman ang termino. Gayunpaman, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay hindi dapat maging isang emergency. Ang parehong artipisyal na pagpapalaglag at anumang interbensyon sa isang huling termino (intra-amniotic injection, cesarean section) ay maaaring isagawa lamang laban sa background ng sapat na antibacterial therapy at pagkatapos lamang ng normalisasyon ng temperatura ng katawan (sa mga bihirang kaso pagkatapos ng isang makabuluhang pagbaba sa lagnat) at isang matatag na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Ang paghahatid ng mga pasyente na may infective endocarditis ay dapat isagawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, na nagtatapos sa paggamit ng mga obstetric forceps. Ang antibacterial therapy ay ipinagpatuloy sa panahon ng panganganak. Ang infective endocarditis sa panahon ng pagbubuntis ay isa sa mga sakit na itinuturing na kontraindikasyon sa cesarean section. Samakatuwid, ang paghahatid ng tiyan ay dapat gamitin lamang para sa ganap (mahalaga) na mga indikasyon sa bahagi ng ina (central placenta previa, banta ng uterine rupture, atbp.).

Ang paggamot ng infective endocarditis sa panahon ng pagbubuntis ay nagsasangkot ng matagal na paggamit ng mataas na dosis ng antibiotics; anticoagulants, detoxifying at symptomatic agent, at kung minsan ay ginagamit din ang glucocorticoids.

Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa:

• sa kaso ng hindi epektibo ng therapy sa droga, sa kaso ng endocarditis ng mga artipisyal na balbula, sa kaso ng mga pagbabalik ng sakit;
• sa mga komplikasyon ng IE (pagkasira, pagbubutas, pagkalagot ng balbula cusps, chord ruptures, intracardiac abscesses, septic aneurysm ng sinus ng Valsalva, paulit-ulit na embolism, purulent pericarditis, balbula sagabal ng malalaking halaman).

Mga prinsipyo ng antibiotic therapy para sa infective endocarditis sa panahon ng pagbubuntis

Ang paggamot ay dapat na magsimula nang maaga hangga't maaari (kaagad pagkatapos ng diagnosis), sa simula ay nagrereseta ng mga gamot sa empirically. Ang pinakamainam na kumbinasyon para sa empirical therapy ay penicillin antibiotics + gentaminin o cephalosporin. Matapos matanggap ang mga resulta ng mga kultura ng dugo, maaaring mapalitan ang mga iniresetang antibiotic.

Ang paunang therapy ay dapat na intravenous at napakalaking (mataas na dosis ng antibiotics).

Ang antibacterial therapy ay dapat na pangmatagalan - hindi bababa sa 4 na linggo na may magandang epekto. Sa ilang mga kaso (pinsala sa artipisyal na balbula, mitral na balbula, dalawa o higit pang mga balbula, matagal na kurso ng sakit sa simula ng paggamot) ang paggamit ng mga antibiotic ay dapat ipagpatuloy hanggang 6 na linggo o mas matagal pa.

Kung walang malinaw na klinikal na pagpapabuti sa loob ng 3 araw, dapat palitan ang mga antibiotic. Sa epektibong therapy, ang mga antibiotic ay dapat palitan tuwing 3 linggo.

Paano maiwasan ang infective endocarditis sa panahon ng pagbubuntis?

Ang pag-iwas sa infective endocarditis ay dapat isagawa sa panahon ng panganganak (anuman ang paraan at mga komplikasyon) o artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis sa mga pasyente na may artipisyal na mga balbula ng puso, kumplikadong panganganak o seksyon ng cesarean sa mga pasyente na may nakuha at congenital na mga depekto sa puso, cardiomyopathy, Marfan syndrome, myxomatous na pagkabulok ng mitral valve.

Para sa pag-iwas, gamitin ang: ampicillin 2 g + gentamicin 1.5 mg/kg intravenously o intramuscularly 30-60 minuto bago ipanganak o wakasan ang pagbubuntis at 8 oras pagkatapos.