Noninfective endocarditis: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Non-nakahahawang endocarditis (nonbacterial nonbacterial thrombotic endocarditis) - isang sakit na sinamahan ng pagbuo ng isang baog platelet at fibrin kaunting dugong namuo sa puso valves at katabing endocardium accumbens bilang tugon sa pinsala sa katawan, nagpapalipat-lipat immune complexes, vasculitis o nadagdagan dugo clotting. Sintomas isama ang mga di-nakahahawang endocarditis manifestations ng systemic arterial embolism. Diagnosis ay batay sa data echocardiography at negatibong dugo kultura. Ang paggamot ay binubuo ng pagtatalaga ng mga anticoagulant.

[1], [2], [3]

Ano ang nagiging sanhi ng di-infective endocarditis?

Ang mga pananim ay sanhi ng pisikal na trauma, hindi impeksiyon. Sila ay maaaring maging asymptomatic o maging isang predisposing kadahilanan para sa mga pangyayari ng infective endocarditis, embolism, o ang sanhi ng kapansanan ng balbula function.

Kapag ang pagpasok ng mga catheters sa pamamagitan ng tamang puso, ang pinsala sa balbula ng tricuspid o balbula ng arterya ay posible, na humahantong sa pagsunod ng mga platelet at fibrin sa lugar ng pinsala. Sa mga sakit tulad ng SLE, nagpapalipat-lipat immune complexes ay maaaring maging sanhi ng maluwag na halaman mula sa platelets at fibrin sa kahabaan ng interlocking flaps lugar balbula (Libman-Sacks endocarditis).

Pamamaraan na nangangailangan ng antimicrobial prophylaxis ng endocarditis
 

Mga pamamaraan ng ngipin para sa pagmamanipula sa oral cavity

Medikal na kirurhiko pamamaraan

Paggamit ng ngipin. Pag-install ng mga fillings o crowns, paggamot ng mga naka-selyadong ngipin. Lokal na iniksyon ng anestesya. Ang mga periodontal procedure, kabilang ang surgical treatment, paghihiwalay, root treatment ng mga ngipin at diagnostic channeling. Prophylactic paglilinis ng ngipin o implants kung may panganib ng dumudugo. Ang nakatutulong na paggamot ng kanal ng ugat ng ngipin o dibdib na paggamot sa labas ng tuktok ng ngipin. Subgingival placement ng mga aparatong orthodontic, ngunit hindi braces

Surgical operations sa biliary tract. Matibay bronchoscopy. Cystoscopy. RCPG sa biliary sagabal. Paglalabas ng mga mahigpit na pagpigil sa esophagus. Surgical intervention sa bituka mucosa. Operasyon sa prosteyt glandula. Mga operasyon sa mucosa ng respiratory tract. Sclerosing therapy para sa varicose veins ng esophageal. Tonsillectomy o adenoidectomy. Pagluwang ng yuritra

Inirerekumendang prophylaxis ng endocarditis sa panahon ng oral manipulations sa ngipin at respiratory tract o endoscopic procedure

Ruta ng pangangasiwa ng droga	Ang gamot para sa mga matatanda at bata	Isang gamot para sa mga taong may penicillin allergy
Sa loob (1 oras bago ang pamamaraan)	Amoxicillin 2 g (50 mg / kg)	Klidandycin 600 mg (20 mg / kg). Cefalexin o cefadroxil 2 g (50 mg / kg). Azithromycin o clarithromycin 500 mg (15 mg / kg)
Parenteral (30 minuto bago ang proseso)	Ampicillin 2 g (50 mg / kg) IM o IV	Clindamycin 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazolin 1 g (25 mg / kg) IM o IV

Mga pasyente na may katamtaman hanggang mataas na panganib.

Inirerekomenda ang endocarditis prophylaxis sa panahon ng mga invasive procedure sa gastrointestinal tract o ihi

Degree of risk *	Dosis at Pangangasiwa	Isang gamot para sa mga taong may penicillin allergy
Mataas	Ampicillin 2 g IM o IV (50 mg / kg) at gentamicin 1.5 mg / kg (1.5 mg / kg) - hindi lalampas sa dosis ng 120 mg - IV o IM 30 minuto bago mga pamamaraan; ampicillin 1 g (25 mg / kg) IM o IV o amoxicillin 1 g (25 mg / kg) pasalita 6 oras pagkatapos ng pamamaraan	Vancomycin 1 g (20 mg / kg) IV para sa hindi bababa sa 1-2 oras at gentamicin 1.5 mg / kg (1.5 mg / kg) - hindi lalampas sa dosis ng 120 mg - IV o IM 30 min bago ang pamamaraan
Katamtaman	Amoxicillin 2 g (50 mg / kg) 1 oras bago ang procedure o ampicillin 2 g (50 mg / kg) IM o IV 1-2 oras bago ang pamamaraan	Vancomycin 1 g (20 mg / kg) para sa 1-2 oras, tapusin ang 30 minuto bago ang pamamaraan

* Ang pagtatasa ng panganib ay batay sa mga kondisyon ng tagapag-alaga:

Mataas na panganib - isang artipisyal na puso balbula (bioprostetichesky o allograft), endocarditis, asul, sapul sa pagkabata sakit sa puso, sa pamamagitan ng operasyon muli systemic baga shunts o fistula;

Katamtaman ang panganib - katutubo mga depekto puso, nakuha balbula kakulangan, hypertrophic cardiomyopathy, mitral balbula prolaps may ingay o thickened balbula flaps.

Ang mga lesyon na ito ay kadalasang hindi nagiging sanhi ng pagbaba ng balbula o regurgitasyon. Antiphospholipid Syndrome (Lupus anticoagulant, paulit-ulit na kulang sa hangin trombosis, stroke, spontaneous abortion, livedo reticularis aestivalis) ay maaari ring humantong sa sterile vegetations endocardial at systemic embolism. Minsan ang granulomatosis ni Wegener ay humahantong sa di-nakakahawang endocarditis.

Maranteng endocarditis. Sa mga pasyente na may talamak debilitating sakit, disseminated intravascular pagkakulta, synthesizing mucin metastatic kanser (baga, tiyan o pancreas), talamak mga impeksyon (tulad ng tuberculosis, pneumonia, osteomyelitis) sa valves ay maaaring bumuo ng malaking thrombotic pananim at maging sanhi ng malawak na embolism sa utak, bato, , spleen, mesentery, limbs at coronary arteries. Ang mga halaman na ito ay may posibilidad na mabuo sa mga likas na balbula ng puso o balbula ng puso na napinsala ng rayuma.

Mga sintomas ng di-infective na endocarditis

Ang mismong vegetation ay hindi nagiging sanhi ng mga clinical manifestations. Ang mga sintomas ay kinahinatnan ng embolismo at depende sa apektadong organ (utak, bato, pali). Minsan nakakakita sila ng lagnat at ingay sa puso.

Non-nakahahawang endocarditis ay dapat na pinaghihinalaang kapag ang mga pasyente bumuo ng talamak sintomas na nagpapahiwatig ng arterial embolism. Ang isang serye ng bacteriological blood tests at echocardiography ay isinasagawa. Ang mga negatibong bacteriological test at pagtuklas ng valvular vegetation (ngunit hindi atrial myxoma) kumpirmahin ang diagnosis. Ang pag-aaral ng embolic fragment pagkatapos ng emboelectomy ay tumutulong din sa pagsusuri. Differential diagnosis ng mga nakakahawang endocarditis, sinamahan ng isang negatibong kultura ng dugo, ito ay madalas na mahirap, ngunit ito ay mahalaga, dahil anticoagulants inireseta para sa di-nakahahawang endocarditis, endocarditis kontraindikado sa mga nakakahawang pinagmulan.

Pagpapahiwatig at paggamot ng mga noninfeksiyong endocarditis

Ang pagbabala ay karaniwang mas masahol pa dahil sa kalubhaan ng pinagbabatayan na patolohiya, kaysa dahil sa pagkabigo sa puso. Ang paggamot ay kinabibilangan ng anticoagulant therapy na may heparin sodium o warfarin, bagama't walang pag-aaral na sinusuri ang kinalabasan ng naturang paggamot. Ang paggamot ng nakahalang sakit ay ipinahiwatig, kung maaari.