Non-infectious endocarditis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang non-infective endocarditis (non-bacterial thromboendocarditis) ay isang sakit na sinamahan ng pagbuo ng sterile platelet at fibrin thrombus sa mga balbula ng puso at katabing endocardium bilang tugon sa trauma, nagpapalipat-lipat na mga immune complex, vasculitis, o nadagdagang pamumuo ng dugo. Ang mga sintomas ng non-infective endocarditis ay kinabibilangan ng mga pagpapakita ng systemic arterial embolism. Ang diagnosis ay batay sa echocardiography at negatibong bacteriological na mga pagsusuri sa dugo. Ang paggamot ay binubuo ng mga anticoagulants.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang nagiging sanhi ng noninfective endocarditis?

Ang mga halaman ay sanhi ng pisikal na trauma sa halip na impeksyon. Maaaring asymptomatic ang mga ito o maaaring maging predispose sa infective endocarditis, embolism, o maging sanhi ng valvular dysfunction.

Ang pagpasok ng mga catheter sa kanang bahagi ng puso ay maaaring makapinsala sa tricuspid o pulmonary valve, na magreresulta sa platelet at fibrin adhesion sa lugar ng pinsala. Sa mga sakit tulad ng SLE, ang mga nagpapalipat-lipat na immune complex ay maaaring maging sanhi ng maluwag na platelet at fibrin vegetations na bumuo sa kahabaan ng appositional area ng valve leaflets (Liebman-Sachs endocarditis).

Mga pamamaraan na nangangailangan ng antimicrobial prophylaxis endocarditis

Pagmamanipula ng mga pamamaraan ng ngipin sa oral cavity

Mga pamamaraan ng medikal na operasyon

Bunot ng ngipin. Pag-install ng mga fillings o korona, paggamot ng napuno na mga ngipin. Mga lokal na iniksyon ng anesthetic. Mga periodontal procedure kabilang ang surgical treatment, extraction, root canal treatment at diagnostic canal probing. Preventive na paglilinis ng mga ngipin o implant kung may panganib na dumudugo. Instrumental na paggamot sa root canal ng ngipin o surgical treatment na lampas sa tuktok ng ngipin. Paglalagay ng subgingival ng mga orthodontic appliances, ngunit hindi braces

Mga operasyong kirurhiko sa biliary tract. Matibay na bronchoscopy. Cystoscopy. ERCP para sa biliary obstruction. Dilation ng esophageal strictures. Ang interbensyon sa kirurhiko sa mucosa ng bituka. Operasyon sa prostate. Mga operasyon sa mauhog lamad ng respiratory tract. Sclerotherapy para sa esophageal varices. Tonsillectomy o adenoidectomy. Pagluwang ng urethral

Inirerekomenda ang pag-iwas sa endocarditis sa panahon ng oral dental, respiratory, o endoscopic procedure

Ruta ng pangangasiwa ng gamot	Ang gamot para sa mga matatanda at bata	Isang gamot para sa mga taong may allergy sa penicillins
Pasalita (1 oras bago ang pamamaraan)	Amoxicillin 2 g (50 mg/kg)	Clindamycin 600 mg (20 mg/kg). Cephalexin o cefadroxil 2 g (50 mg/kg). Azithromycin o clarithromycin 500 mg (15 mg/kg)
Parenteral (30 minuto bago ang pamamaraan)	Ampicillin 2 g (50 mg/kg) IM o IV	Clindamycin 600 mg (20 mg/kg) iv Cefazolin 1 g (25 mg/kg) im o iv

* Mga pasyente sa katamtaman at mataas na panganib.

Inirerekomenda ang endocarditis prophylaxis sa panahon ng invasive gastrointestinal o urinary tract procedure

Antas ng panganib*	Gamot at dosis	Isang gamot para sa mga taong may allergy sa penicillins
Mataas	Ampicillin 2 g IM o IV (50 mg/kg) at gentamicin 1.5 mg/kg (1.5 mg/kg) - huwag lumampas sa dosis na 120 mg - IV o IM 30 minuto bago ang pamamaraan; ampicillin 1 g (25 mg/kg) IM o IV o amoxicillin 1 g (25 mg/kg) pasalita 6 na oras pagkatapos ng pamamaraan	Vancomycin 1 g (20 mg/kg) IV hindi bababa sa 1-2 oras bago at gentamicin 1.5 mg/kg (1.5 mg/kg) - huwag lumampas sa dosis na 120 mg - IV o IM 30 minuto bago ang pamamaraan
Katamtaman	Amoxicillin 2 g (50 mg/kg) pasalita 1 oras bago ang pamamaraan o ampicillin 2 g (50 mg/kg) intramuscularly o intravenously 1-2 oras bago magsimula ang procedure	Vancomycin 1 g (20 mg/kg) sa loob ng 1-2 oras, tapusin 30 minuto bago ang pamamaraan

* Ang pagtatasa ng panganib ay batay sa mga kasamang kundisyon:

Mataas na panganib - artipisyal na balbula ng puso (bioprosthetic o allograft), kasaysayan ng endocarditis, cyanotic congenital heart defects, surgically reconstructed systemic pulmonary shunt o anastomoses;

Katamtamang panganib - congenital heart defects, acquired valvular insufficiency, hypertrophic cardiomyopathy, mitral valve prolapse na may ingay o makapal na mga leaflet ng balbula.

Ang mga sugat na ito ay kadalasang hindi nagiging sanhi ng makabuluhang bara ng balbula o regurgitation. Ang antiphospholipid syndrome (lupus anticoagulant, paulit-ulit na venous thromboses, stroke, spontaneous abortions, livedo reticularis aestivalis) ay maaari ding humantong sa sterile endocardial vegetations at systemic embolism. Paminsan-minsan, ang granulomatosis ni Wegener ay humahantong sa noninfective endocarditis.

Marantic endocarditis. Sa mga pasyenteng may malalang sakit na wasting, disseminated intravascular coagulation, mucin-producing metastatic cancer (baga, tiyan, o pancreas), o talamak na impeksyon (gaya ng tuberculosis, pneumonia, osteomyelitis), maaaring mabuo ang malalaking thrombotic vegetation sa mga valve at magdulot ng malawakang emboli sa utak, bato, pali, mesentery, coronary arteries, at coronary arteries. Ang mga halamang ito ay kadalasang nabubuo sa congenitally malformed na mga balbula ng puso o mga balbula na nasira ng rheumatic fever.

Mga sintomas ng non-infective endocarditis

Ang mga halaman mismo ay hindi nagiging sanhi ng mga klinikal na pagpapakita. Ang mga sintomas ay bunga ng embolism at nakadepende sa apektadong organ (utak, bato, pali). Minsan ay nade-detect ang lagnat at pag-ungol ng puso.

Ang noninfective endocarditis ay dapat na pinaghihinalaan kapag ang isang talamak na pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng arterial embolism. Ang mga serial blood culture at echocardiography ay isinasagawa. Ang mga negatibong kultura at ang pagkakakilanlan ng mga valvular vegetation (ngunit hindi atrial myxoma) ay sumusuporta sa diagnosis. Ang pagsusuri sa mga embolic fragment pagkatapos ng embolectomy ay nakakatulong din sa paggawa ng diagnosis. Ang differential diagnosis na may infective endocarditis na nauugnay sa mga negatibong kultura ng dugo ay kadalasang mahirap ngunit mahalaga dahil ang mga anticoagulants na inireseta para sa noninfective endocarditis ay kontraindikado sa endocarditis ng infectious etiology.

Prognosis at paggamot ng non-infective endocarditis

Ang pagbabala ay karaniwang mahirap, higit pa dahil sa kalubhaan ng pinagbabatayan na patolohiya kaysa dahil sa paglahok sa puso. Kasama sa paggamot ang anticoagulant therapy na may sodium heparin o warfarin, bagaman walang mga pag-aaral na sinusuri ang mga resulta ng naturang paggamot. Ang paggamot sa pinagbabatayang sakit ay ipinahiwatig, kung maaari.