Convulsive syndrome

Ang convulsive syndrome ay isang kumplikadong sintomas na nabubuo na may hindi sinasadyang pag-urong ng striated o makinis na mga kalamnan. Ang spasm ay maaaring mangyari kapag mayroon lamang tonic contraction ng mga fibers ng kalamnan, ang tagal ng contraction ay mahaba, minsan hanggang isang araw o higit pa, na may convulsions ay may tonic at clonic (o tetanic) contraction, ang kanilang tagal ay karaniwang hanggang tatlong minuto, ngunit maaaring mas mahaba. Kadalasan imposibleng gumuhit ng isang malinaw na parallel sa pagitan nila.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi seizure syndrome

Depende sa sanhi, ang convulsive syndrome ay maaaring pangkalahatan at lokal, na nakakaapekto sa isang hiwalay na grupo ng mga fibers ng kalamnan, at maaaring maging pare-pareho at lumilipas. Ayon sa likas na katangian ng clinical manifestations, ang mga sumusunod ay nakikilala: spastic reaction, convulsive syndrome, at epileptic disease. Ang pag-unlad ng mga kombulsyon ay nakasalalay sa spastic na kahandaan, na nakasalalay sa kapanahunan ng sistema ng nerbiyos at mga genetic na katangian nito. Ang mga kombulsyon ay nagkakaroon ng 4-5 beses na mas madalas sa mga bata kaysa sa mga matatanda.

Ang isang spastic na reaksyon ay maaaring bumuo sa sinumang malusog na tao sa matinding mga sitwasyon at kundisyon: sobrang pagkapagod, sobrang pag-init ng katawan, hypothermia, pagkalasing, lalo na sa alkohol, mga kondisyon ng hypoxic, atbp. Ang isang spastic na reaksyon ay panandalian, kadalasang episodic, ngunit maaaring paulit-ulit, na depende sa spastic na kahandaan. Sa kasong ito, kinakailangan na mag-isip tungkol sa pag-unlad ng naturang kondisyon bilang convulsive syndrome.

Ang convulsive syndrome ay bubuo na may aktibong mga proseso ng pathological sa nervous system, na nagreresulta sa isang nakuha na pagbaba sa spastic na kahandaan ng utak na may labis na pagtaas ng excitability ng utak. Ang excitability center na nabuo sa utak ay gumaganap ng isang nangingibabaw na papel sa pagbuo ng tulad ng isang pathological na proseso bilang convulsive syndrome, ang mga exogenous na kadahilanan ay gumaganap ng isang makabuluhang mas maliit na papel, at ang mga convulsion ay maaaring paulit-ulit, madalas, kahit na matapos ang kanilang pagkilos ay tumigil.

Ang epilepsy ay nangyayari laban sa background ng isang namamana na pagtaas sa spastic na kahandaan ng utak. Para sa pagbuo ng isang menor de edad o pangunahing epileptik na katayuan, walang kapansin-pansing nakakapukaw na kadahilanan ay karaniwang kinakailangan; sapat na ang bahagyang pangangati.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas seizure syndrome

Ang clonic convulsive syndrome (myoclonus) ay nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang spasms at relaxation ng mga kalamnan, mabilis na sumusunod sa isa't isa, na humahantong sa mga stereotypical na paggalaw ng iba't ibang amplitude. Nangyayari ang mga ito na may labis na pangangati ng cerebral cortex at sinamahan ng somatotopic na pagkalat sa pamamagitan ng mga kalamnan ayon sa posisyon ng mga sentro ng motor cortical: simula sa mukha, sunud-sunod silang nakakaapekto sa mga daliri, kamay, bisig, balikat, pagkatapos ay mga binti.

Maaaring mangyari ang mga localized clonic seizure: choreic na may ritmikong pag-urong ng mga kalamnan ng likod ng ulo, balikat, blades ng balikat (Bergeron seizure syndrome), bilateral myoclonus ng mukha, leeg, dibdib, sinturon sa balikat at itaas na paa (Bergeron-Henoch seizure syndrome), na may cortical genesis (arrhythmic body seizures) na grupo (arrhythmikov body seizures) Jacksonian epilepsy (spastic contractions ng mga limbs sa gilid na kabaligtaran ng brain lesion), na may brainstem lesions - seizures of the gaze, soft palate, dila, facial muscles, neck (nodding spasm), atbp. Ang kanilang natatanging katangian (para sa pagkakaiba mula sa mga seizure sa tetanus) ay walang sakit o isang pakiramdam ng pagkapagod.

Ang pangkalahatang myoclonus sa anyo ng magulong pagkibot ng mga kalamnan ng katawan at paa ay tinatawag na mga kombulsyon, na katangian din ng pinsala sa cerebral cortex dahil sa trauma, tumor, meningitis, hypoxia, diabetic coma, mataas na temperatura, atbp.

Ang tonic convulsive syndrome ay sinamahan ng matagal (hanggang 3 minuto o higit pa) na pag-urong ng kalamnan. Nangyayari ang mga ito kapwa sa pangangati ng mga subcortical na istruktura ng utak at paligid nerbiyos, pati na rin sa mga karamdaman ng neurohumoral regulation, sa partikular / ang pag-andar ng parathyroid gland, metabolic disorder, lalo na ang calcium at phosphorus, hypoxia, atbp. Pangkalahatang tonic convulsions (opisthotonus) ay bihira. Mas madalas, ang mga lokal na kombulsyon ay nangyayari, kapag mayroong isang uri ng paninigas, "nagyeyelo" ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan, halimbawa, ang mukha, ito ay tumatagal sa anyo ng isang "bibig ng isda" - sintomas ng Khvostek, gastrocnemius o likod na may osteochondrosis (sintomas ni Korneev), mga daliri ("cramp ng manunulat"), kamay ("obstetrician"), kamay ("obstetrician"). hinlalaki at hintuturo (dactylospasm) - sa mga sastre, musikero at iba pa na ang trabaho ay nauugnay sa pangangati ng mga nerbiyos na nagpapasigla sa mga kalamnan na ito. Ang diagnosis ng binibigkas na myospasm ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap; sa interictal na panahon at sa nakatagong anyo, ang isang bilang ng mga nakakapukaw na pamamaraan ay isinasagawa upang makilala ang pagtaas ng excitability ng mga nerve trunks.

Ang pag-tap gamit ang martilyo sa trunk ng facial nerve sa harap ng auricle ay maaaring maging sanhi ng spasm ng lahat ng mga kalamnan na innervated ng facial nerve (Chvostek's symptom I), ang lugar ng mga pakpak ng ilong at ang sulok ng bibig (Chvostek's symptom II), at ang sulok lamang ng bibig' (Chvostek symptom III). Ang pagtapik sa panlabas na gilid ng orbit sa kahabaan ng zygomatic branch ng facial nerve ay nagiging sanhi ng pag-urong ng orbicularis oculi at frontalis na mga kalamnan (sintomas ni Weiss). Ang pagpisil sa balikat gamit ang cuff ng blood pressure measurement device pagkatapos ng 2-3 minuto ay nagdudulot ng spastic contraction ng kamay tulad ng "kamay ng obstetrician" (sintomas ng Trousseau).

Ang passive flexion ng hip joint na may tuhod na itinuwid at ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod ay nagiging sanhi ng myospasm ng hip extensors at supinasyon ng paa (Stelzinger-Poole symptom). Ang pagtapik sa gitnang bahagi ng anterior surface ng shin ay nagdudulot ng spastic plantar flexion ng paa (Petin symptom). Ang stimulation ng median, ulnar o peroneal nerves na may mahinang galvanic current na mas mababa sa 0.7 mA ay nagiging sanhi ng spastic contraction ng nerves na innervated ng mga nerves na ito (Erb symptom).

Ang convulsive syndrome ay tipikal para sa tetanus - isang impeksyon sa sugat na dulot ng lason ng absolute anaerobic spore-bearing bacillus Clostridium tetani, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa nervous system na may mga pag-atake ng tonic at clonic convulsions. Sa mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog (minsan hanggang isang buwan), maaaring magkaroon ng convulsive syndrome na may mga gumaling na sugat. Ang convulsive syndrome at ang kalubhaan nito ay depende sa dami ng lason.

Sa napakaliit na halaga ng lason, ang pagkalat nito ay nangyayari sa pamamagitan ng mga lokal na tisyu (mga kalamnan) na may pinsala sa mga nerve ending ng mga kalamnan at rehiyonal na nerve trunks. Ang proseso ay bubuo nang lokal, kadalasang nagiging sanhi ng non-spastic contraction, ngunit fibrillation.

Sa isang maliit na halaga ng lason, ang pagkalat nito ay nangyayari sa kahabaan ng mga fibers ng kalamnan at perineurally, kabilang ang mga nerve endings, nerves sa synapses at mga ugat ng spinal cord. Ang proseso ay may katangian ng isang banayad na pataas na anyo na may pagbuo ng tonic at clonic seizure sa bahagi ng paa.

Sa katamtaman at makabuluhang halaga ng lason, ang pagkalat ay nangyayari sa peri- at endoneurally, gayundin sa intraxonally, na nakakaapekto sa anterior at posterior horns ng spinal cord, synapses at neurons, pati na rin ang motor nuclei ng spinal cord at cranial nerves na may pag-unlad ng isang matinding ascending form ng tetanus. Ito ay sinamahan ng pag-unlad ng pangkalahatang tonic seizure, laban sa background kung saan lumilitaw din ang mga clonic.

Kapag ang lason ay pumasok sa dugo at lymph, ang isang pababang anyo ng tetanus ay bubuo, kung saan ito ay kumakalat sa buong katawan, na nakakaapekto sa lahat ng mga grupo ng mga fibers ng kalamnan at nerve trunks at intra-axially mula sa neuron patungo sa neuron, na umaabot sa iba't ibang mga sentro ng motor. Ang bilis ng pagkalat ay depende sa haba ng bawat neural pathway.

Ang pinakamaikling neural pathway ay nasa facial nerves, samakatuwid ang convulsive syndrome ay bubuo sa kanila, una sa lahat, na nakakaapekto sa mga kalamnan ng mukha at masticatory na mga kalamnan na may pagbuo ng tatlong pathognomonic na sintomas: trismus, na sanhi ng tonic contraction ng masticatory na mga kalamnan, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay hindi maaaring buksan ang kanyang bibig, sardonic (ngumingiti, nakakahamak na kalamnan) kulubot, ang mga hiwa ng mata ay makitid, ang mga labi ay nakaunat at ang mga sulok ng bibig ay ibinababa); dysphagia, sanhi ng pulikat na kasangkot sa pagkilos ng paglunok. Pagkatapos ay ang mga sentro ng mga kalamnan ng leeg at likod ay apektado, mamaya ang mga limbs. Sa kasong ito, ang isang tipikal na larawan ng opisthatonus ay bubuo, ang pasyente, dahil sa isang matalim na pag-urong ng mga kalamnan, yumuko sa isang arko, nakasandal sa likod ng ulo, takong at siko"

Hindi tulad ng hysteria at catalepsy, ang convulsive syndrome ay pinalala ng tunog (ito ay sapat na upang pumalakpak ng iyong mga kamay) o liwanag (i-on ang ilaw) pagpapasigla. Bilang karagdagan, sa tetanus, tanging ang malalaking fibers ng kalamnan ang kasangkot sa proseso; ang mga kamay at paa ay nananatiling mobile, na hindi kailanman nangyayari sa isterismo at catalepsy - sa kabaligtaran, ang mga kamay ay nakakuyom sa isang kamao, ang mga paa ay pinalawak. Sa tetanic contraction ng mukha at leeg, ang dila ay umuusad at kadalasang kinakagat ito ng pasyente, na hindi nangyayari sa epilepsy, meningitis at craniocerebral trauma, na kung saan ay nailalarawan sa paglubog ng dila. Ang mga kalamnan sa paghinga ng dibdib at dayapragm ang huling kasangkot sa proseso. Ang utak ay hindi apektado ng tetanus toxin, kaya ang mga pasyente ay nananatiling may kamalayan kahit na sa pinakamalalang kaso.

Sa kasalukuyan, ang lahat ng mga pasyente na may convulsive syndrome, kabilang ang tetanus, ay ipinadala sa mga espesyal na ospital na may neurological at intensive care unit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]