Rocky Mountain spotted fever: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Rocky Mountain spotted fever (kasingkahulugan:Tick-borne rickettsiosis of America, Texas fever, Brazilian typhus, atbp.) ay isang talamak na natural na focal zoonotic rickettsiosis na nakukuha ng ixodid ticks at nailalarawan sa pamamagitan ng remittent fever, matinding pagkalasing, pinsala sa nervous at vascular system, at masaganang maculopapular rash.

Ang sakit na "Rocky Mountain spotted fever" ay unang inilarawan ni Maxsu noong 1899. Pinatunayan ng mga pag-aaral ni Ricketts (1906) ang paghahatid ng impeksyon sa pamamagitan ng ixodid ticks. Maya-maya, ang pathogen ay natagpuan sa dugo ng mga pasyente (Ricketts, 1909), at nahiwalay at pinag-aralan nang detalyado ni Wolbach noong 1919.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology ng Rocky Mountain Spotted Fever

Ang mga mapagkukunan at reservoir ng impeksyon ay mga ligaw na daga (voles, gophers, chipmunks, squirrels, rabbits), ilang mga alagang hayop (baka, aso, tupa) at iba't ibang uri ng ixodid ticks. Sa mga hayop na may mainit na dugo, ang impeksiyon ay asymptomatic sa anyo ng pansamantalang karwahe. Ang pangunahing at mas matatag na reservoir ay nabuo ng 15 species ng ixodid ticks, na mga tiyak na carrier ng rickettsia. Ang pinakamalaking epidemiological na kahalagahan ay ang Dermacentor andersoni (tikong sa kagubatan) at D. variabilis, na umaatake sa mga tao. Ang mga ticks ay may transovarial at transphase transmission ng pathogen, na nagpapaliwanag ng posibilidad ng pangmatagalan, panghabambuhay na karwahe ng rickettsia.

Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ay natanto sa pamamagitan ng kagat ng tik, mas madalas - sa pamamagitan ng pagdurog sa kanila at pagkuskos ng himaymay ng tik sa balat habang nangangamot.

Ang likas na pagkamaramdamin ng mga tao ay mataas. Sa mga bansa na may katamtamang klima, ang sakit ay may seasonality ng tagsibol-tag-init (ang panahon ng maximum na aktibidad ng mga ixodid ticks), sa tropiko, ang impeksiyon ay ipinapadala sa buong taon. Ang mga residente sa kanayunan at mga taong may ilang mga propesyon (mga mangangaso, mangangaso, geologist, atbp.) ay kadalasang nahawahan kapag nagtatrabaho sa kagubatan o sa mga pastulan. Pangunahing kalat-kalat ang insidente. Matindi ang kaligtasan sa post-infection.

Ang Rocky Mountain spotted fever ay katutubo sa halos lahat ng United States, Canada, at Central at South America.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ano ang sanhi ng Rocky Mountain spotted fever?

Rocky Mountain spotted fever ay sanhi ngmaliit na polymorphic gram-negative rod Rickettsia rickettsi, na kabilang sa genus Rickettsia. Ito ay nagiging parasitiko sa cytoplasm at nuclei ng mga sensitibong selula. Ito ay mahusay na nilinang sa katawan ng mga ticks ng iba't ibang mga species, sa mga transplantable cell line, sa mga yolk sac ng mga embryo ng manok at sa katawan ng mga guinea pig, kung saan nagiging sanhi ito ng pag-unlad ng toxicosis. Ang pathogen ay may mga katangian ng hemolytic, mga mantsa ayon kay Ramanovsky-Giemsa at Gimenez.

Pathogenesis ng Rocky Mountain na batik-batik na lagnat

Ang Rickettsia ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng kagat ng mga nahawaang ticks nang walang pagbuo ng isang pangunahing epekto, pumasok sa sistematikong daluyan ng dugo at nakakaapekto sa pangunahing maliliit at katamtamang mga daluyan ng dugo ng balat, subcutaneous tissue, central nervous system, baga, puso, adrenal glands, atay at pali. Ang pag-aayos at pagpaparami ng rickettsia ay nangyayari sa vascular endothelium, ang nekrosis ng mga endothelial cells ay bubuo na may kasunod na akumulasyon ng mga biologically active substance at nadagdagan na toxicosis. Sa mga malubhang kaso ng impeksyon, ang mga necrotic na pagbabago ay nakakaapekto sa makinis na mga fibers ng kalamnan ng mesothelium, na sumasailalim sa posibleng pag-unlad ng microinfarctions sa utak, DIC syndrome, partikular na glomerulonephritis, at exanthema. Ang mga pathohistological na pagbabago sa mga sisidlan ay katulad ng mga nasa epidemic typhus.

Sintomas ng Rocky Mountain Spotted Fever

Ang incubation period ng Rocky Mountain spotted fever ay tumatagal mula 2 hanggang 14 na araw, sa karaniwan - 7 araw. Minsan sa simula ng sakit ay maaaring may maikling prodromal phenomena sa anyo ng malaise, banayad na panginginig at katamtamang sakit ng ulo. Sa karamihan ng mga kaso, ang simula ng sakit ay talamak, biglaan. Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng Rocky Mountain na batik-batik na lagnat: matinding sakit ng ulo, panginginig, matinding panghihina, arthralgia at myalgia, mabilis na pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39-41 ° C. Sa mga malubhang kaso, pagsusuka, pagpapatirapa, pagdurugo ng ilong ay nangyayari.

Sa paglaon, ang lagnat ay nagiging remittent, na may mga pagbabagu-bago sa pagitan ng umaga at gabi na pagbabasa hanggang sa 1-1.5 °C.

Kapag sinusuri ang mga pasyente sa simula ng sakit, ang mga sumusunod na sintomas ng Rocky Mountain spotted fever ay matatagpuan: hemorrhagic enanthem sa oral mucosa, bradycardia, muffled heart sounds, pagbaba ng presyon ng dugo. Sa ika-2-5 araw ng sakit, kadalasang nangyayari ang exanthema, bagaman sa mga pambihirang kaso, ang pantal ay maaaring wala. Ang mga batik-batik na elemento ng pantal ay mabilis na nagiging maculopapular, na kumakalat sa buong katawan, kabilang ang mukha, anit, palad at talampakan. Sa susunod na mga araw, ang pantal ay nagiging mas kakaiba, kung minsan ay magkakaugnay, hemorrhagic, na may isang necrotic na bahagi. Sa mga malalang kaso, nangyayari ang nekrosis ng mga daliri, auricle, at ari. Ang exanthema ay nagpapatuloy sa loob ng 4-6 na araw (minsan higit sa isang linggo) at nawawala pagkatapos bumaba ang temperatura, na nag-iiwan ng pagbabalat at pigmentation sa loob ng mahabang panahon.

Intoxication syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga sintomas ng encephalopathy, kabilang ang masakit na sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, pagkamayamutin, pagkabalisa, kapansanan sa kamalayan, guni-guni, delirium, delirium at kahit na pagkawala ng malay, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng encephalitis. Sa mga malubhang kaso ng sakit, paresis at paralisis, kapansanan sa pandinig at pangitain, mga pathological reflexes at iba pang mga palatandaan ng pinsala sa central nervous system ay maaaring maobserbahan, na nagpapatuloy sa mga linggo at kahit na buwan.

Ang mga karamdaman sa cardiovascular sa taas ng sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng hypotension, bradycardia, pagpapalaki ng mga hangganan ng puso, mga muffled na tunog ng puso. Posible ang mga biglaang pagbagsak. Ang paglitaw ng tachycardia sa panahong ito ay nagpapahiwatig ng isang mahinang pagbabala para sa sakit. Walang makabuluhang mga karamdaman sa respiratory system, urinary system, at gastrointestinal tract. Ang Hepatosplenic syndrome ay bubuo nang walang tigil, kung minsan ay may mga pagpapakita ng jaundice.

Ang talamak na panahon ng sakit ay tumatagal ng 2-3 linggo. Ang kalubhaan ng sakit at ang kalubhaan ng mga indibidwal na sintomas nito ay maaaring mag-iba nang malaki. Mayroong banayad, katamtaman, malubha at fulminant na mga anyo ng sakit na may pag-unlad ng pagkawala ng malay at kamatayan sa mga unang araw ng sakit.

Ang panahon ng convalescence ay nailalarawan sa tagal nito at mabagal na reverse development ng mga kapansanan sa pag-andar ng katawan.

Mga Komplikasyon ng Rocky Mountain Spotted Fever

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng Rocky Mountain spotted fever ay thrombophlebitis at pneumonia. Ang matinding vascular insufficiency, skin necrosis, gangrene, nephritis, neuritis, visual at hearing impairment ay posible. Ang obliterating endarteritis kung minsan ay nabubuo sa panahon ng convalescence.

Ang Rocky Mountain spotted fever ay may medyo malubhang pagbabala; sa mga malubhang kaso, sa iba't ibang foci, ang dami ng namamatay ay mula 20 hanggang 80%; Ang maagang pangangasiwa ng antibiotics ay binabawasan ito sa 7%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis ng Rocky Mountain Spotted Fever

Ang sakit ay dapat na naiiba mula sa iba pang tick-borne rickettsioses, hemorrhagic vasculitis, infectious erythema, leptospirosis, pangalawang syphilis, yersiniosis. Isinasaalang-alang ng mga diagnostic ng Rocky Mountain spotted fever ang data ng epidemiological anamnesis (kamakailang pagbisita o pananatili sa isang endemic zone), acute cyclic development ng sakit na may intermittent fever, matinding toxicosis, hemorrhagic enanthem, maculopapular at hemorrhagic exanthema, mga sintomas ng pinsala sa CNS.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Laboratory diagnosis ng Rocky Mountain spotted fever

Ang hemogram ay walang mga pagbabago sa katangian. Ang protina ay tipikal. Ang mga pamamaraan para sa pagkumpirma ng diagnosis ay ang immunofluorescence reaksyon at ang RSC na may rickettsial antigens. Ang mga bioassay na may mga hayop sa laboratoryo (guinea pig) ay maaaring gamitin upang ihiwalay ang pathogen.

Paggamot para sa Rocky Mountain Spotted Fever

Ang etiotropic na paggamot ng Rocky Mountain spotted fever ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot na may aktibidad na antirickettsial: tetracyclines (doxycycline 0.2 g bawat araw), rifampicin (0.3 g 3 beses bawat araw), fluoroquinolones (400-500 mg 2 beses bawat araw), macrolides sa average na therapeutic doses. Ang paggamot na antibacterial ay nagpapatuloy sa buong febrile period at sa unang 2-3 araw ng apyrexia. Ang paggamot sa detoxification ay isinasagawa, ang mga paghahanda ng calcium, vikasol, sedatives, at glucocorticosteroids ay inireseta.

Paano maiiwasan ang Rocky Mountain Spotted Fever?

Para sa layunin ng hindi tiyak na pag-iwas sa batik-batik na lagnat ng Rocky Mountain sa mga endemic na lugar, ang mga daga at ticks ay puksain, ginagamit ang mga damit na pang-proteksyon at mga repellent. Ayon sa epidemiological indications, ang preventive vaccination ng mga tao mula sa mga risk group ay isinasagawa.