Tsutsugamushi fever: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang Tsutsugamushi fever (mga kasingkahulugan: Japanese river fever (Ingles), schichito disease (Japanese-English), Malayan rural typhus, New Guinea fever) ay isang talamak na naililipat na natural na focal rickettsiosis na nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat at iba pang mga pagpapakita ng pagkalasing, ang pagbuo ng isang tipikal na pangunahing nakakaapekto, masaganang maculopapular na pantal, at lymphapular na pantal.

Tsutsugamushi Fever: Maikling Makasaysayang Katotohanan

Sa Tsina, ang tsutsugamushi fever ay kilala mula noong ika-3 siglo sa ilalim ng pangalang "shu-shi", na nangangahulugang "kagat ng isang maliit na pulang insekto" (rudd mites). Ang siyentipikong paglalarawan ng sakit ay unang ipinakita ng Japanese na doktor na si NK Hashimoto (1810). Ang causative agent ng sakit - O. tsutsugamushi - ay natuklasan ni N. Hayashi noong 1905-1923. Noong 1946, lumitaw ang isang bakuna para sa pagbabakuna sa populasyon sa mga paglaganap.

Epidemiology ng tsutsugamushi fever

Ang reservoir at pinagmumulan ng pathogen ay mga daga na tulad ng daga, insectivores at marsupial, pati na rin ang kanilang mga ectoparasite - mga ticks na may pulang katawan. Ang mga hayop ay nagdadala ng impeksiyon sa isang nakatagong anyo, ang tagal ng kanilang nakakahawang panahon ay hindi alam. Ang mga ticks ay nagpapanatili ng infectiousness habang buhay, nangyayari ang transovarial at transphase transmission ng rickettsia. Ang taong may sakit ay hindi nagdudulot ng epidemiological na panganib.

Ang mekanismo ng paghahatid ay transmissive, ang mga carrier ay ang larvae ng red mites, parasitizing hayop at tao.

Ang likas na pagkamaramdamin ng mga tao ay mataas. Ang post-infection immunity ay homologous at long-lasting, ngunit sa endemic foci ay maaaring may mga kaso ng reinfection.

Ang Tsutsugamushi fever ay matatagpuan sa maraming bansa sa Central, East at Southeast Asia at sa mga isla ng Pacific Ocean (India, Sri Lanka, Malaysia, Indonesia, Pakistan, Japan, South Korea, China, atbp.). Sa Russia, ang natural na foci ng impeksyon ay kilala sa Primorsky Krai, Kuril Islands, Kamchatka, at Sakhalin.

Sa mga endemic na lugar, ang tsutsugamushi fever ay naitala bilang mga sporadic cases at group outbreaks; mass explosive outbreak ay inilarawan sa mga bisita. Ang seasonality ng tag-init ay ipinahayag na may peak sa Hulyo-Agosto, na ipinaliwanag ng biological na aktibidad ng mga ticks sa oras na ito. Ang mga tao sa lahat ng edad at pangkat ng kasarian ay nagkakasakit (pangunahin ang mga nakikibahagi sa gawaing pang-agrikultura sa mga lambak ng ilog na may palumpong at madilaw na kasukalan - ang biotope ng mga pulang garapata).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng Tsutsugamushi Fever

Ang Tsutsugamushi fever ay sanhi ng isang maliit na polymorphic gram-negative bacillus Orientia tsutsugamushi, na kabilang sa genus Orientia ng pamilyangRickettsiaceae. Hindi tulad ng mga kinatawan ng genus Rickettsia, kulang ang Orientia ng ilang bahagi ng peptide glycan at LPS (muramic acid, glucosamine at oxidized fatty acids) sa cell wall. Ang pathogen ay nilinang sa ticks, transplantable cell culture at ang yolk sac ng mga embryo ng manok; sa mga nahawaang selula, ito ay nagiging parasitiko sa cytoplasm at nucleus. Ito ay nahahati sa 6 serological na grupo at may isang karaniwang antigen na may Proteus OX ₁₉.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis ng tsutsugamushi fever

Ang pangunahing epekto ay nangyayari sa lugar ng kagat ng tik. Ang mga pathogen ay pumapasok sa mga regional lymph node sa pamamagitan ng lymphatic route mula sa entry point, na bumubuo ng lymphangitis at regional lymphadenitis. Matapos ang pangunahing akumulasyon ng rickettsiae sa mga lymph node, bubuo ang hematogenous dissemination phase. Ang paglaganap ng mga pathogens sa cytoplasm ng mga selula ng katawan, lalo na sa vascular endothelium, ay nagpapaliwanag ng pag-unlad ng vasculitis at perivasculitis, isang pangunahing link sa pathogenesis ng tsutsugamushi fever. Ang mga maliliit na daluyan ng myocardium, baga, at iba pang mga parenchymatous na organ ay higit na apektado. Ang desquamation ng endothelial cells ay sumasailalim sa kasunod na pagbuo ng mga granuloma na katulad ng typhus, ngunit ang mga histological na pagbabago sa mga sisidlan na may tsutsugamushi fever ay hindi gaanong binibigkas at hindi umabot sa yugto ng trombosis at nekrosis ng mga vascular wall, tulad ng typhus.

Mga sintomas ng Tsutsugamushi Fever

Ang incubation period ng tsutsugamushi fever ay tumatagal sa average na 7-12 araw, na may mga pagkakaiba-iba mula 5 hanggang 20 araw. Ang mga sintomas ng tsutsugamushi fever ay medyo katulad sa iba pang mga impeksyon mula sa pangkat ng mga rickettsial spotted fevers, ngunit sa iba't ibang foci ang klinikal na larawan at kalubhaan ng sakit ay nag-iiba nang malaki.

Ang pangunahing epekto ay hindi nangyayari sa lahat ng mga pasyente. Maaari itong makita sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog bilang isang maliit (hanggang 2 mm ang lapad) na siksik na hyperemia spot. Mabilis itong sinusundan ng panginginig, pakiramdam ng pagkapagod, matinding pananakit ng ulo, at hindi pagkakatulog. Maaaring mangyari ang myalgia at arthralgia. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mataas na halaga. Ang pangunahing epekto ay nababago sa isang vesicle, at pagkatapos ay unti-unti, sa maraming araw, sa isang ulser na may peripheral hyperemia zone at sa isang scab. Ang rehiyonal na lymphadenitis ay lumilitaw sa parehong oras. Ang pangunahing epekto ay nagpapatuloy hanggang 2-3 linggo.

Kapag sinusuri ang mga pasyente mula sa mga unang araw ng sakit, ang mga sumusunod na sintomas ng tsutsugamushi fever ay nabanggit: hyperemia at puffiness ng mukha, binibigkas na conjunctivitis at scleritis. Wala pang kalahati ng mga pasyente ang nagkakaroon ng batik-batik na pantal sa dibdib at tiyan sa ika-5-8 araw ng sakit, pagkatapos ay ang mga elemento ng pantal ay nagiging maculopapular, kumakalat sa mga paa't kamay, nang hindi naaapektuhan ang mga palad at talampakan. Ang madalas na kawalan ng primary affect at exanthema ay makabuluhang nagpapalubha sa diagnosis ng tsutsugamushi fever.

Ang exanthema ay nagpapatuloy sa isang average ng isang linggo. Sa panahong ito, ang matinding pagkalasing ay bubuo, ang mga generalised lymphadenopathy form (na nagpapakilala sa sakit mula sa lahat ng iba pang rickettsioses), tachycardia, muffled na mga tunog ng puso, systolic murmur, at pagbaba ng presyon ng dugo ay napansin. Ang myocarditis ay bubuo nang mas madalas kaysa sa iba pang rickettsioses. Ang pulmonary pathology ay nagpapakita ng sarili bilang mga palatandaan ng nagkakalat na brongkitis, at sa mga malubhang kaso, interstitial pneumonia. Ang atay ay karaniwang hindi pinalaki; Ang splenomegaly ay lumalaki nang mas madalas. Habang tumataas ang pagkalasing, tumataas ang mga manifestations ng encephalopathy (pagkagambala sa pagtulog, sakit ng ulo, pagkabalisa). Sa mga malalang kaso, posible ang delirium, stupor, convulsions, pagbuo ng meningeal syndrome, at glomerulonephritis.

Ang febrile period na walang paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang 3 linggo. Pagkatapos ay bumababa ang temperatura sa pamamagitan ng pinabilis na lysis sa loob ng ilang araw, ngunit sa panahon ng afebrile, maaaring mangyari ang mga paulit-ulit na alon ng apyrexia. Sa panahon ng convalescence, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon - myocarditis, cardiovascular failure, encephalitis, atbp. Ang kabuuang tagal ng sakit ay madalas na mula 4 hanggang 6 na linggo.

Mga komplikasyon ng Tsutsugamushi Fever

Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang myocarditis, thrombophlebitis, pneumonia, abscess sa baga, gangrene, at glomerulonephritis ay posible. Sa napapanahong at sapat na therapy, ang temperatura ng katawan ay normalize sa loob ng unang 36 na oras ng paggamot, at hindi nagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng sakit at mga komplikasyon. Ang dami ng namamatay nang walang paggamot ay nag-iiba mula 0.5 hanggang 40%.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis ng Tsutsugamushi fever

Ang Tsutsugamushi fever ay naiiba sa iba pang rickettsioses (tick-borne typhus ng Northern Asia, Marseilles fever), dengue fever, tigdas, infectious erythema, secondary syphilis, pseudotuberculosis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng tsutsugamushi fever

Ang mga pagbabago sa hemogram ay hindi partikular. Ang pinakamahalaga ay ang pagtuklas ng mga tiyak na antibodies sa RSK o RIGA, paraan ng immunofluorescence at ELISA. Posibleng mag-set up ng bioassay sa mga puting daga na may kasunod na paghihiwalay ng mga pathogen o paglilinang ng mga microorganism sa isang kultura ng cell.

Paggamot ng tsutsugamushi fever

Ang etiotropic na paggamot ng tsutsugamushi fever ay isinasagawa gamit ang mga gamot na tetracycline (doxycycline 0.2 g isang beses sa isang araw, tetracycline 0.3 g 4 beses sa isang araw) sa loob ng 5-7 araw. Ang mga alternatibong gamot - rifampicin, macrolides, fluoroquinolones - ay ginagamit sa average na therapeutic doses. Ang mga maikling kurso ng antibiotic ay nakakatulong sa pag-unlad ng mga relapses. Kasama sa kumplikadong pathogenetic na paggamot ang detoxification na paggamot ng tsutsugamushi fever, ang paggamit ng mga gamot na glucocorticosteroid, cardiac glycosides.

Paano maiiwasan ang tsutsugamushi fever?

Ang lagnat ng Tsutsugamushi ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga sumusunod na hakbang: disinsection at deratization sa mga natural na biotopes na malapit sa mga tao, pagpuksa ng mga daga, paggamit ng mga repellents at proteksiyon na damit, paglilinis sa lugar ng mga palumpong. Ang partikular na immunoprophylaxis ng tsutsugamushi fever ay hindi pa nabuo, ang pagbabakuna ng populasyon na may live attenuated na bakuna (ginamit ayon sa epidemiological indications sa mga endemic na lugar) ay napatunayang hindi epektibo.