Tsutsugamushi fever: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Fever tsutsugamushi (kasingkahulugan: Japanese ilog fever (Eng), schichito sakit (yap.- eng), Malay rural typhoid fever New Guinea ..) - talamak nakakahawa likas na focal rickettsiosis, nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat at iba pang mga sintomas ng pagkalasing, ang pagbuo ng isang tipikal na pangunahing nakakaapekto sa , masaganang maculo-papular pantal, lymphadenopathy.

Tsutsugamushi fever: maikling impormasyon sa kasaysayan

Sa Tsina, ang tsutsugamushi fever ay kilala mula noong ika-3 siglo. Sa ilalim ng pangalan ng "shu-shi", na nangangahulugang "kagat ng isang maliit na pulang insekto" (red tick mites). Ang pang-agham na paglalarawan ng sakit ay unang iniharap ng Japanese doctor NK. Hashimoto (1810) Ang causative agent - O. Tsutsugamushi - ay natuklasan ni N. Hayashi noong 1905-1923. Noong 1946 isang bakuna ang lumitaw upang ibakunahan ang populasyon sa mga paglaganap.

Epidemiology ng tsutsugamushi fever

Ang reservoir at pinagkukunan ng pathogen ay mouse rodents, insectivorous at marsupials, pati na rin ang kanilang mga ectoparasites, red tick mites. Ang mga hayop ay nagdadala ng impeksyon sa isang tago na form, ang tagal ng kanilang impeksiyon ay hindi kilala. Sa mga ticks, ang infectivity ay nagpapatuloy para sa buhay, ang transvirus at transfacial transfer ng rickettsia ay isinasagawa. Ang isang taong may sakit ay hindi nagpapakita ng isang epidemiological panganib.

Ang mekanismo ng pagpapadala ay bihira sa vector, ang mga carrier ay mga red-tick mite, parasito sa mga hayop at tao

Ang natural na pagkamaramdamin ng mga tao ay mataas. Ang postinfectious immunity ay homologo at prolonged, gayunpaman, sa endemic foci maaaring mayroong mga kaso ng reinfection.

Tsutsugamushi lagnat ay nangyayari sa maraming mga bansa ng Central, East at South-East Asia at ang Pacific Islands (India, Sri Lanka, Malaysia, Indonesia, Pakistan, Japan, South Korea, China, atbp.). Sa Russia, ang likas na foci ng impeksyon ay kilala sa Primorsky Territory, ang Kuril Islands, Kamchatka, at Sakhalin.

Sa katutubo na lugar tsutsugamushi fever na naitala sa anyo ng mga kalat-kalat na mga kaso at paglaganap ng grupo, inilarawan ang napakalaking explosive sumiklab sa mga bisita ay ipinahayag sa peak season tag-araw sa Hulyo at Agosto, dahil sa ang biological aktibidad ng ticks sa oras. May sakit mga tao ng lahat ng edad at kasarian group (advantageously nagtatrabaho sa agrikultura gawain sa mga lambak ng ilog na may shrubs at mala-damo thickets - biotope trombiculid mites).

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi ng tsutsugamushi lagnat

Ang tsutsugamushi fever ay sanhi ng isang maliit na polymorphic gram-negative rod na Orientia tsutsugamushi, na nabibilang sa genus Orientia ng pamilya Rickettsiaceae. Hindi tulad ng mga kinatawan ng genus Rickettsia, ang mga orientation ay kulang sa ilang mga nasasakupan ng peptidoglycan at LPS (muramic acid, glucosamine at oxidized fatty acids) sa cell wall. Ang causative agent ay nilinang sa mites, transplantable kultura ng cell at yolk sac ng chick embryo, at parasitizes sa mga nahawaang mga selula sa cytoplasm at sa nucleus. Nabibilang ito sa 6 na grupong serological, may isang karaniwang antigen na may protease OX ₁₉.

[5], [6], [7], [8]

Pathogenesis ng Tsutsugamushi lagnat

Ang lugar ng bite tick ay ang pangunahing nakakaapekto. Lymphatic ruta mula sa lugar ng entrance gate sa pathogens kumuha sa ang pampook na nodes lymph, nabuo lymphangitis at rehiyonal na lymphadenitis. Matapos ang unang akumulasyon sa lymph nodes rickettsiae bubuo hematogenous pagpapakalat phase. Pagpaparami ng pathogens sa saytoplasm ng cell sa katawan, lalo na sa vascular endothelium, at nagpapaliwanag sa pagbuo ng vasculitis perivaskulitov - ang pangunahing bahagi ng ang pathogenesis ng lagnat tsutsugamushi. Ang mga maliliit na sisidlan ng myocardium, baga at iba pang organo ng parenchymal ay kadalasang apektado. Desquamation endothelial cell underlies ang karagdagang pagbuo ng granulomas, katulad tipus, ngunit histologic mga pagbabago sa mga sasakyang-dagat sa panahon ng lagnat tsutsugamushi ay mas maliwanag at hindi maabot ang yugto ng pag-unlad ng trombosis at nekrosis ng vascular pader, tulad ng sa tipus.

Mga sintomas ng tsutsugamushi lagnat

Ang panahon ng inkubasyon ng tsutsugamushi lagnat ay  tumatagal ng average na 7-12 araw, na may mga pagkakaiba-iba mula sa 5 hanggang 20 araw. Sintomas lagnat tsutsugamushi ay may sapat na mahusay na pagkakatulad sa iba pang mga impeksyon sa mga spotted fever grupong rickettsial, ngunit sa iba't ibang mga foci ng klinikal na larawan at kalubhaan ng sakit naiiba malaki.

Ang pangunahing epekto ay nangyayari hindi sa lahat ng mga pasyente. Ito ay maaaring napansin na sa dulo ng panahon ng pagpapapisa ng itlog sa anyo ng isang maliit (hanggang 2 mm ang lapad) condensed lugar ng hyperemia. Ito ay sinusundan ng isang mabilis na pag-unlad ng panginginig, isang kahinaan ng kahinaan, isang malubhang sakit ng ulo, hindi pagkakatulog. Maaaring mayroong myalgia at arthralgia. Temperatura ng katawan ay umaangat sa mataas na bilang. Ang pangunahing epekto ay transformed sa isang vesicle, at pagkatapos ay dahan-dahan, para sa maraming mga araw, sa isang sugat sa isang paligid zone ng hyperemia at sa isang langib. Kasabay nito, lumilitaw ang rehiyonal na lymphadenitis. Sa hinaharap, ang pangunahing epekto ay nagpapatuloy hanggang sa 2-3 na linggo.

Kapag sinusuri ang mga pasyente mula sa mga unang araw ng sakit, ang mga sintomas ng tsutsugamushi fever ay nabanggit : kasikipan at puffiness ng mukha, binibigkas conjunctivitis at scleritis. Mas mababa sa kalahati ng mga pasyente sa 5-8 th araw ng sakit sa dibdib at tiyan ng may balat pantal ay lilitaw, ang kasunod na mga elemento ay pantal maculo-papular, bumuka sa isang paa, nang walang pagpindot sa Palms at soles. Ang madalas na pagkawala ng pangunahing epekto at exanthema ay lubos na kumplikado sa pagsusuri ng zuggamushi fever.

Ang exanthema ay nagpatuloy sa average sa loob ng isang linggo. Sa panahong ito, bubuo malalang kalasingan, nabuo generalised lymphadenopathy (na kung saan ay naiiba mula sa lahat ng iba pang sakit rickettsial) nakita tachycardia, puso naka-mute tones, systolic bumulung-bulong, pagbaba ng presyon ng dugo. Mas madalas kaysa sa ibang rickettsiosis, ang myocarditis ay bubuo. Ang pathology ng baga ay nagpapakita ng sarili bilang mga palatandaan ng nagkalat na brongkitis, at sa malalang kaso, interstitial pneumonia. Ang atay ay karaniwang hindi pinalaki, ang splenomegaly ay nagiging mas madalas. Habang lumalaki ang pagkalasing, ang mga pagpapakita ng pagtaas ng encephalopathy (pagkagambala sa pagtulog, sakit ng ulo, pagkabalisa). Sa malubhang sakit, delirium, sopor, convulsions, pag-unlad ng meningeal syndrome, glomerulonephritis ay posible.

Ang isang febrile period na walang paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang 3 linggo. Pagkatapos ay may pagbaba sa temperatura na may pinabilis na lysis sa loob ng ilang araw, ngunit sa isang febrile period, ang paulit-ulit na alon ng apyrexia ay maaaring mangyari. Sa panahon ng pagpapagaling, ang mga komplikasyon tulad ng myocarditis, cardiovascular insufficiency, encephalitis at iba pa ay maaaring bumuo. Ang kabuuang tagal ng sakit ay kadalasang mula 4 hanggang 6 na linggo.

Mga komplikasyon ng tsutsugamushi lagnat

Sa matinding kaso, ang myocarditis, thrombophlebitis, pneumonia, abscess ng baga, gangrene, glomerulonephritis ay posible. Sa napapanahong sapat na therapy, ang temperatura ng katawan ay normalized sa unang 36 oras ng paggamot, hindi kumplikado ang mga komplikasyon. Ang pagbabala ay nakasalalay sa kalubhaan ng kurso ng sakit at komplikasyon. Ang pagkamatay ng walang paggamot ay nag-iiba mula sa 0.5 hanggang 40%.

[9], [10], [11]

Pag-diagnose ng tsutsugamushi fever

Tsutsugamushi fever ay differentiated mula sa iba pang rickettsial sakit ng (tik-makitid ang isip tipus ng hilagang Asya, Marseilles lagnat), dengue fever, tigdas, nakakahawa pamumula ng balat, pangalawang sipilis, pseudotuberculosis.

[12], [13], [14]

Laboratory diagnostics ng tsutsugamushi fever

Ang mga pagbabago sa Hemogram ay hindi nonspecific. Ang pinakamahalaga ay ang pagtuklas ng mga partikular na antibodies sa DSC o RIGA, pamamaraan ng immunofluorescence at ELISA. Posibleng maglagay ng isang bioassay sa puting mga daga na may kasunod na paghihiwalay ng mga pathogens o paglilinang ng mga mikroorganismo sa isang kultura ng selula.

Paggamot ng tsutsugamushi lagnat

Ang Etiotropic treatment ng tsutsugamushi fever ay isinasagawa sa paghahanda ng serye ng tetracycline (doxycycline 0.2 g minsan araw-araw, tetracycline 0.3 g 4 beses bawat araw) sa loob ng 5-7 araw. Ang mga alternatibong gamot - rifampicin, macrolides, fluoroquinolones - ay ginagamit sa average na panterapeutika na dosis. Ang mga maikling kurso ng antibiotics ay nakakatulong sa pagbuo ng relapses. Ang kumplikadong paggamot sa pathogenetic ay kinabibilangan ng detoxification treatment ng tsutsugamushi fever, paggamit ng glucocorticosteroid preparations, cardiac glycosides.

Paano pinigilan ni Tsutsugamushi?

Tsutsugamushi fever maiiwasan kung isinasagawa ang mga sumusunod na aktibidad: Pest at vermin sa natural habitats na malapit sa mga lokasyon ng mga tao, pagsira ng rodents, ang paggamit ng mga repellent at proteksiyon damit, Cutting ng puno. Tukoy immunoprophylaxis tsutsugamushi fever ay hindi pa binuo, pagbabakuna ng populasyon nakatira attenuated bakuna (ginagamit para sa epidemiological indications sa katutubo na lugar) ay napatunayang hindi epektibo.