Pinched inguinal hernia: pangunahing sanhi, palatandaan, paggamot at pagbabala

Ang strangulated inguinal hernia ay isang medyo pangkaraniwang komplikasyon, na nangyayari sa hanggang 20% ng mga kaso ng inguinal hernia. Kapag na-strangulated, ang mga organo na nahulog mula sa lukab ng tiyan ay pinipiga sa pagbubukas ng hernial, kung saan ang mga organo ay nananatili sa inguinal canal.

Ang pagbuo ng isang luslos ay sanhi ng panghihina ng mga kalamnan ng singit, labis na pisikal na pagsusumikap, pinsala o operasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi inguinal hernia impingement

Ayon sa mekanismo ng paglitaw ng strangulated hernia, mayroong dalawang pangunahing uri: fecal at nababanat.

Ang fecal impaction ay nagiging sanhi ng intestinal loop na nahulog sa inguinal canal na mapuno ng fecal matter; kung hindi ginagamot, humahantong ito sa nekrosis ng tissue ng bituka pagkatapos ng ilang araw.

Ang nababanat na strangulation ay naghihikayat ng isang biglaang prolaps ng isang malaking bilang ng mga panloob na organo sa isang makitid na pagbubukas ng hernial (karaniwang nangyayari ito sa mataas na presyon ng intra-tiyan - matinding pag-ubo, pag-aangat ng mga timbang). Ang mga prolapsed na organo ay naiipit ng makitid na butas, na nagiging sanhi ng matinding sakit. Ang mga tisyu ng mga prolapsed organ na may nababanat na strangulation ay nagsisimulang mamatay sa loob ng 2-5 na oras.

Ang elastic strangulation ay laging nangyayari sa isang makitid na hernial opening, habang ang fecal strangulation ay maaari ding mangyari na may medyo malawak na opening.

Sa fecal incarceration, ang pisikal na labis na pagsusumikap ay hindi kasinghalaga ng sa elastic na pagkakakulong; sa kasong ito, ang isang pangunahing papel ay nilalaro ng nabawasan na peristalsis ng bituka, na madalas na sinusunod sa katandaan. Gayundin, ang fecal incarceration ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng pag-twist, baluktot, pagdirikit; kadalasan, ang ganitong komplikasyon ng inguinal hernia ay nabubuo na may pangmatagalang sakit.

Ang iba't ibang mga organo ay maaaring tumagos sa hernial opening; kadalasan, ang omentum, maliit at malaking bituka, matris, mga appendage, atbp.

Para sa kalusugan ng tao, ang pinaka-mapanganib na kondisyon ay itinuturing na bituka strangulation, dahil maaari itong humantong sa tissue necrosis at bituka sagabal, na, bilang karagdagan sa matinding sakit, ay naghihikayat ng matinding pagkalasing.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Sa panahon ng strangulation, ang isang saradong lukab ay nabuo na may mga naka-compress na organo, kung saan ang sirkulasyon ng dugo ay nagambala. Kapag ang bituka ay sinakal, ang venous stasis sa simula ay bubuo, pagkatapos ay bubuo ang edema. Kasabay nito, ang pagdurugo ay nangyayari sa mga katabing tisyu, ang agnas ng fecal matter na may paglabas ng mga lason.

Ang lukab na may mga prolapsed na organo ay nag-iipon din ng likido (hernial fluid), na sa paglipas ng panahon ay nagbabago ng kulay mula sa walang kulay hanggang sa madilim na pula.

Ang pagkamatay ng tisyu ng bituka ay humahantong sa mga mikrobyo na tumagos sa katabing mga tisyu at nagiging sanhi ng purulent na pamamaga (sa mga huling yugto).

Kapansin-pansin na kapag ang bituka ay na-strangulated, ang seksyon ng adductor, na matatagpuan sa lukab ng tiyan, ay apektado din. Dahil sa sagabal sa bituka, ang fecal matter ay umaabot sa bituka, na humahantong sa pagnipis ng mga dingding.

Maaaring magkaroon ng matinding pananakit na shock dahil sa compression ng nerve endings.

Ang kundisyong ito ay nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng agarang operasyon at masinsinang paggamot pagkatapos ng operasyon.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas inguinal hernia impingement

Ang pananakit ay ang pangunahing sintomas ng strangulated inguinal hernia. Nangyayari ito nang biglaan at talamak, kadalasan pagkatapos ng pisikal na labis na pagsusumikap. Kadalasan ang pasyente ay nakakaranas ng sakit hindi lamang sa site ng strangulation, ngunit sa buong tiyan.

Pagkatapos ng strangulation, ang pagtatae ay maaaring mag-abala sa iyo sa mga unang ilang oras, pagkatapos ay lilitaw ang paninigas ng dumi at kakulangan ng mga gas (sa ilang mga kaso, ang maling pagnanasa sa pagdumi ay sinusunod).

Sa simula ng pinching, maaaring lumitaw ang pagsusuka; kung ang proseso ay magpapatuloy sa mahabang panahon, ang pagsusuka ay halos hindi tumitigil.

Kung ang pantog ay nilabag, mayroong madalas at masakit na pag-ihi, hindi regular na tibok ng puso, pagtaas ng temperatura, pagbaba ng presyon ng dugo, at mas mataas na panganib na magkaroon ng katamtaman hanggang sa matinding pagkabigla.

Kapansin-pansin na ang mga sintomas ng isang nakakulong na inguinal hernia ay maaaring mabilis na umunlad.

[ 9 ]

Mga unang palatandaan

Ang unang tanda ng strangulation ay matinding sakit sa lugar ng singit, ang luslos ay nagiging masakit, ang umbok ay hindi nawawala kapag nagbabago ng posisyon, ang pangkalahatang kagalingan ay lumalala, ang pagduduwal at pagsusuka ay lilitaw.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Strangulated inguinoscrotal hernia

Sa kaso ng strangulation ng inguinoscrotal hernia, ang pinaka-mapanganib na kondisyon ay talamak na sagabal sa bituka at pamamaga ng peritoneum. Sa kasong ito, ang isang median laparotomy ay isinasagawa, na nag-iiwan ng peklat sa halos buong tiyan.

Strangulated inguinal hernia sa mga bata

Kapag ang isang nakakulong na inguinal hernia ay nangyari sa mga bata, dalawang opsyon ang iminungkahi, depende sa kondisyon ng bata.

Kung ang kondisyon ay kasiya-siya at walang mga palatandaan ng pagkalasing o ischemia ng bituka, inirerekomenda ang manu-manong pagbabawas ng hernia. Kung ang bata ay umiiyak, kung gayon una sa lahat ay kinakailangan na kalmado siya, sa ilang mga kaso kinakailangan na kumuha ng mga gamot na pampakalma, ang isang mas matandang bata ay dapat na ihiga sa kanyang likod at ang pelvis ay dapat na itaas, na kung saan ay mapadali ang pagbawas ng mga prolapsed na organo.

Matapos ang bata ay ganap na huminahon, ang manu-manong pagbawas ay ginaganap: ang isang kamay ay malumanay na pinindot ang inguinal ring, ang isa ay ibabalik ang mga organo sa kanilang normal na posisyon. Kung ang pagbabawas ng luslos ay matagumpay, ang isang operasyon upang alisin ang luslos ay naka-iskedyul sa loob ng dalawang araw.

Kung ang kondisyon ng bata ay malubha at may mga palatandaan ng nakakalason na pagkalason, kailangan ang emergency na pangangalaga sa kirurhiko, ngunit bago iyon ang kondisyon ng bata ay dapat na gawing normal.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Anuman ang mga dahilan para sa pag-unlad ng strangulated inguinal hernia, ang paggamot ay dapat na magsimula kaagad, dahil ang mga kahihinatnan ay maaaring maging katakut-takot: tissue at organ necrosis, na humahantong sa mga nagpapaalab na proseso sa peritoneum at kasunod na kamatayan.

Kapag ang mga panloob na organo ay pinched sa hernial opening, ang panloob na pagkalasing ay nagsisimula, at pagkatapos ng tissue at organ necrosis, ang nakakalason na shock ay bubuo, na nagiging sanhi ng isang matagal na pagkawala ng malay o kamatayan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics inguinal hernia impingement

Ang diagnosis ng isang strangulated inguinal hernia ay karaniwang hindi mahirap para sa isang espesyalista. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang hernial protrusion sa lugar ng singit (sa kaliwa o kanang bahagi) ay malinaw na nakikita, at ang pamumula at pamamaga sa lugar na ito ay maaari ding maobserbahan.

Ang protrusion ay nagbibigay ng matinding sakit kapag pinindot, kapag binabago ang posisyon ng katawan ay hindi ito nawawala, nananatili itong panahunan. Bilang karagdagan, maaaring mapansin ng espesyalista ang kawalan ng isang salpok ng ubo (ang luslos ay hindi tumataas sa pag-igting).

Kapag ang mga organo tulad ng fallopian tube o ovary ay sinakal, ang diagnosis ay nagpapakita ng ilang mga kahirapan. Ang sakit sa kasong ito ay masakit, at ang pangkalahatang kondisyon ng babae ay hindi lumalala. Dahil sa mas mataas na panganib ng nekrosis, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa kaagad kapag pinaghihinalaan ang pananakal.

Masyadong marahas ang reaksyon ng mga bata sa paglabag - umiiyak sila nang masakit sa puso, yumuko o sinipa ang kanilang mga binti, at sa ilang mga kaso ay nawalan ng malay ang sanggol.

[ 19 ], [ 20 ]

Mga pagsubok

Bago ang anumang operasyon, inirerekumenda na sumailalim sa isang kumpletong bilang ng dugo, pagsusuri sa ihi, at kung kinakailangan, isang pagsusuri sa pamumuo ng dugo ay inireseta.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Mga instrumental na diagnostic

Ang isang nakakulong na luslos ay kadalasang sinusuri batay sa binibigkas na mga sintomas; ang isang pagsusuri sa ultrasound ng lukab ng tiyan ay nagbibigay-daan sa pagtuklas ng bituka na bara.

Iba't ibang diagnosis

Kung may hinala ng strangulation ng isang inguinal hernia, dapat ibukod ng espesyalista ang iba pang mga pathological na kondisyon na may katulad na mga sintomas. Karaniwan, ang doktor ay gumagawa ng diagnosis nang walang anumang partikular na mga problema, dahil sa mga halatang sintomas ng strangulation, ngunit sa mga bihirang kaso (na may unang strangulation, magkakatulad na mga pathology ng cavity ng tiyan) medyo mahirap makilala ang isang strangulated inguinal hernia.

Una sa lahat, dapat na makilala ng doktor ang strangulation mula sa isang medyo bihirang patolohiya - isang hindi mababawasan na luslos. Karaniwan, ang gayong mga luslos ay hindi tense at nagpapadala ng ubo na salpok ng maayos, na hindi sinusunod sa strangulation.

Kinakailangan din na ibukod ang pag-unlad ng isang stagnant na proseso sa mga bituka, na kadalasang nangyayari sa katandaan na may hindi mababawasan na mga hernias. Ang mga sintomas ng pagwawalang-kilos ay unti-unting lumilitaw, una sa lahat ng paninigas ng dumi, nadagdagan ang pagbuo ng gas, ang sakit ay kadalasang hindi matindi at dahan-dahang tumataas, habang may strangulation, ang mga sintomas ay umuunlad nang mabilis.

Gayundin sa pagsasagawa ng mga siruhano ay may tinatawag na maling strangulation, na nangyayari sa mga panlabas na luslos ng tiyan at ang mga sintomas ng kondisyong ito ay katulad ng strangulation, ngunit kadalasang nauugnay sa mga talamak na sakit ng mga panloob na organo.

Gayundin, ang isang maling pagsusuri ay maaaring gawin sa mga kaso ng bato o hepatic colic, peritonitis, bituka na sagabal, pancreatic necrosis, na hahantong sa isang maling napiling paraan ng paggamot sa kirurhiko.

Tanging ang isang masusing at kumpletong pagsusuri ng pasyente ay makakatulong na maiwasan ang mga pagkakamali.

Ngunit sa anumang kahirapan sa paggawa ng tumpak na diagnosis, ang mga doktor ay may posibilidad na paboran ang isang nakakulong na luslos, dahil naniniwala sila na hindi gaanong mapanganib para sa buhay at kalusugan ng pasyente ang magsagawa ng isang operasyon (kahit na sa huli ay hindi na kailangan) kaysa mag-aksaya ng oras, napagkakamalang isa pang sakit ang pagkakakulong.

Paggamot inguinal hernia impingement

Ang pangunahing layunin ng operasyon para sa strangulated inguinal hernia ay upang maalis ang strangulation at ang mga kahihinatnan nito. Sa ganitong patolohiya, palaging may mataas na posibilidad na ang mga panloob na organo ay namatay na at dapat na maingat na suriin ng siruhano ang mga nilalaman ng hernial sac.

Kung ang tissue necrosis ay hindi nangyari, pagkatapos ay ang mga prolapsed organ ay muling iposisyon at ang inguinal canal ay muling itatayo.

Sa mga unang palatandaan ng pagkamatay ng tissue, makakatulong ang mga gamot na iligtas ang organ.

Kung ang kumpletong nekrosis ay naganap, ang bahagi ng organ ay aalisin.

Kapag binubuksan ang mga nilalaman ng hernial, ang panganib ng impeksyon na tumagos sa lukab ng tiyan ay nagdaragdag, kaya naman ginagamit ang mga antiseptic at aseptic agent sa panahon ng operasyon.

Sa panahon ng operasyon sa mga lalaki, ang kalapitan ng spermatic cords at ang mga vas deferens ay isinasaalang-alang, at ang kasunod na kakayahan ng lalaki na magbuntis ay nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng siruhano.

Sa mga kababaihan, ang desisyon na magsagawa ng hernial orifice repair ay ginawa sa panahon ng surgical intervention.

Sa pagkabata, may mga tiyak na tampok ng strangulation - mahina na presyon ng hernial opening, mataas na pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo, pinabuting daloy ng dugo sa bituka. Samakatuwid, madalas na may mga kaso kapag ang strangulation ng isang luslos sa mga bata, kabilang ang mga bagong silang, ay manu-manong nabawasan. Nangangailangan ito ng kumpletong pahinga, na makakatulong sa pagrerelaks ng mga kalamnan at alisin ang spasm ng hernial opening. Gayunpaman, sa kaso ng strangulation sa mga batang babae, ang isang kagyat na operasyon ay kinakailangan, dahil sa isang strangulated ovary o fallopian tube, ang panganib ng nekrosis at kawalan ng katabaan sa hinaharap ay tumataas.

Ang mga lalaki ay karaniwang inireseta ng konserbatibong paggamot (trimeperidine, atropine) sa mga unang oras; kung ang naturang paggamot ay hindi epektibo, inireseta ang emergency na operasyon.

Mga gamot

Walang mga espesyal na gamot para sa strangulated inguinal hernia, sa kasong ito ang tanging paraan ng paggamot ay operasyon, maliban sa mga bata at contraindications sa operasyon. Sa ganitong mga kaso, sinusubukan nilang itulak ang luslos pabalik nang manu-mano, ngunit kung hindi hihigit sa 2 oras ang lumipas mula sa pagkakasakal. Bago ang mga manipulasyon, ang pasyente ay binibigyan ng antispasmodics (atropine), ang pantog ay walang laman, ang isang enema ay binibigyan, at ang tiyan ay walang laman.

Mga katutubong remedyo

Sa kaso ng isang strangulated inguinal hernia, inirerekomenda ng tradisyonal na gamot ang paglalagay ng pasyente sa isang paliguan na may maligamgam na tubig, na magpapahinga sa mga kalamnan at mag-alis ng mga spasms, at linisin din ang mga bituka ng mga nilalaman gamit ang isang enema. Sa tubig, maaari mong subukang ibalik ang mga nahulog na organo sa lukab ng tiyan.

Kung ang isang tao ay nakakaranas ng matinding pagsusuka, maaari silang bigyan ng maliliit na piraso ng yelo upang lunukin, at ang isang ice pack ay makakatulong na mapawi ang matinding sakit.

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang pagbibigay ng anumang mga laxatives ay mahigpit na ipinagbabawal.

[ 28 ]

Paggamot sa kirurhiko

Ang pagtitistis sa pagtanggal ng luslos ay isinasagawa sa maraming paraan, ang pagpili nito ay depende sa uri ng strangulated hernia.

Sa kaso ng strangulation ng maliit na bituka, ang herniolaparatomy ay ginaganap; sa kaso ng malawak na adhesions sa cavity ng tiyan, na pumipigil sa strangulated loop mula sa pagbabalik sa normal na posisyon nito; sa kaso ng phlegmon, diffuse peritonitis, isang karagdagang midline incision ng anterior abdominal wall ay ginawa.

Bago ang operasyon, ipinapayong alisin ng pasyente ang pantog, bituka, at tiyan, ngunit kung ang mga hakbang na ito ay maantala ang operasyon, sila ay nilaktawan.

Pag-iwas

Ang isang strangulated inguinal hernia, tulad ng nabanggit na, ay isang komplikasyon ng isang umiiral na sakit. Upang maiwasan ang kundisyong ito, kinakailangan na magsagawa ng paggamot sa isang napapanahong paraan, pati na rin magsuot ng isang espesyal na bendahe.

[ 29 ], [ 30 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa strangulated inguinal hernia ay kanais-nais lamang kung ang operasyon ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan. Kung mas matagal ang operasyon ay naantala o ang tao ay hindi humingi ng tulong, mas mataas ang posibilidad ng isang nakamamatay na resulta.

Ang strangulated inguinal hernia ay isang seryosong komplikasyon na, nang walang paggamot, ay humahantong sa mga kahihinatnan. Ang mga lalaki at lalaki ay mas madaling kapitan sa pagbuo ng hernia. Sa mga kababaihan, ang sakit ay hindi gaanong nangyayari at higit sa lahat sa pagtanda.

Ang paggamot sa patolohiya ay higit sa lahat ay kirurhiko, na may mga bihirang eksepsiyon, kapag sa iba't ibang mga kadahilanan ay imposibleng magsagawa ng operasyon, sinusubukan nilang ibalik nang manu-mano ang mga pinched na organo sa lukab ng tiyan.