Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Neketone hyperosmolar syndrome
Huling nasuri: 23.04.2024
Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang neketone hyperosmolar syndrome ay isang metabolic na komplikasyon ng diabetes mellitus, na nailalarawan sa pamamagitan ng hyperglycemia, binibigkas dehydration, plasma hyperosmolarity, pinahina ang kamalayan.
Ito ay madalas na sinusunod sa type 2 diabetes mellitus, madalas sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological stress.
Mga sanhi non-ketone hyperosmolar syndrome
Ang isang neketone hyperosmolar syndrome, na tinatawag ding hyperosmolar hyperglycemic na kalagayan, ay isang komplikasyon ng Type 2 diabetes mellitus, na may isang mortality rate ng 40%. Ito ay karaniwang bubuo pagkatapos ng isang panahon ng symptomatic hyperglycemia, kung saan ang tuluy-tuloy na paggamit ay hindi sapat upang maiwasan ang malubhang dehydration dahil sa osmotic diuresis sanhi ng hyperglycemia.
Naunang mga kadahilanan ay maaaring may kaugnayan acute infection, droga na lumalabag sa asukal tolerance (glucocorticoids) o dagdagan ang likido pagkawala (diuretics), di-pagsunod sa pamamagitan ng isang manggagamot o iba pang mga medikal na mga kondisyon. Hindi tinutukoy ketone katawan sa suwero, plasma asukal at osmolarity ay karaniwang mas mataas kaysa sa diyabetis ketoacidosis (DKA):> bOOmg / dl (> 33 mmol / l) at> 320 mOsm / L, ayon sa pagkakabanggit.
Mga sintomas non-ketone hyperosmolar syndrome
Ang unang sintomas ay isang gulo ng malay, mula sa pagkalito o disorientation sa pagkawala ng malay, karaniwang bilang isang resulta ng malubhang dehydration mayroon o walang pre-bato azotemia, hyperglycemia, hyperosmolarity. Hindi tulad ng DKA, ang mga lokal o pangkalahatan na convulsions at transient hemiplegia ay maaaring sundin. Ang antas ng potum ng serum ay kadalasang normal, ngunit ang mga antas ng sosa ay maaaring mababa o mataas, depende sa fluid deficit. Ang urea ng dugo at serum creatinine antas ay nadagdagan. Karaniwan, ang arterial blood pH ay higit sa 7.3, ngunit kung minsan ang isang bahagyang metabolic acidosis ay bubuo dahil sa akumulasyon ng mga lactates.
Ang average na deficit sa likido ay 10 litro, ang madalas na dahilan ng kamatayan ay matinding pagkawala ng dugo. Sa autopsy, ang malawakang trombosis ay madalas na natagpuan, sa ilang mga kaso dumudugo maaaring mangyari bilang isang resulta ng disseminated intravascular coagulation. Kabilang sa iba pang mga komplikasyon ang aspiration pneumonia, matinding renal failure, acute respiratory distress.
Sino ang dapat makipag-ugnay?
Paggamot non-ketone hyperosmolar syndrome
Neketonovy hyperosmolar syndrome ginagamot sa intravenous administrasyon ng 1 litro ng 0.9% asin solusyon para sa 30 minuto, at pagkatapos ay upang dagdagan ang presyon ng dugo, pagpapabuti ng sirkulasyon at ihi ihi infusion therapy ay nangangailangan ng isang rate ng 1 l / h. Sa normalisasyon ng presyon ng dugo, isang antas ng glucose na mga 300 mg / dL, isang 0.45% na solusyon sa asin ay posible. Ang rate ng mga intravenous fluid ay kailangang iakma depende sa presyon ng dugo, pag-andar ng puso, balanse sa pagitan ng paggamit ng likido at pag-aalis.
Ang insulin ay pinangangasiwaan ng intravenously sa isang dosis ng 0.45 IU / kg bolus, sinusundan ng pangangasiwa sa isang rate ng 0.1 MEDKhch) pagkatapos ng pagbubuhos ng unang litro ng solusyon. Maaaring bawasan ng hydration alone ang antas ng glucose ng plasma, samakatuwid, maaaring kinakailangan upang bawasan ang dosis ng insulin; masyadong mabilis na pagbawas sa osmolality ay maaaring humantong sa edema ng utak. Ang pagtaas ng dosis ng insulin ay kinakailangan para sa ilang mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus na may non-ketone hyperosmolar syndrome.
Kapag ang antas ng glucose ng plasma ay umabot sa 200250 mg / dL, ang pangangasiwa ng insulin ay dapat mabawasan sa basal na mga antas (12 IU / h) hanggang sa ganap na rehydration ng pasyente at pagbawi ng kakayahan ng pasyente na mapakain. Upang maiwasan ang hypoglycemia, maaaring kinakailangan upang magdagdag ng isang pagbubuhos ng 5% dextrose. Pagkatapos ng lunas sa isang matinding episode at pagbawi, ang mga pasyente ay karaniwang inililipat upang umangkop sa dosis ng subcutaneous insulin.
Sa tagumpay ng isang matatag na kondisyon, maraming pasyente ang maaaring magpatuloy sa pagkuha ng oral antihyperglycemic na gamot.
Ang pagpapalit ng potasa ay katulad ng DFA: 40 meq / h sa antas ng serum K ng <3.3 meq / L; 20 30 meq / h sa K antas ng 3.34.9 meq / l; walang pangangailangan para sa pagpapakilala sa antas na 5 meq / L.