Neurinoma ng pandinig na nerve

Ang diyagnosis ng acoustic neuroma (aka - ang vestibular nerve schwannoma) ay nangangahulugan na ang myelin saha vestibulocochlear ugat (ika-8 cranial nerve), mga bukol lumitaw.

Ang pangunahing intracranial neoplasm, na nabuo sa pamamagitan ng glial (Schwannian) cells, ay may isang benign character. Gayunpaman, ito ay maaaring dagdagan, na humahantong hindi lamang sa pagkawala ng pandinig, kundi pati na rin sa iba pang mga negatibong kahihinatnan.

Ayon sa mga medikal na istatistika, ang neurin ng pandinig nerve ay nagkakaroon ng 5 hanggang 10% ng lahat ng mga kaso ng cranial neoplasm.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi ng neurinoma ng pandinig na nerve

Ang neurinoma ng pandinig nerbiyos ay isang- at dalawang-panig, na may halos 96% ng mga kaso na unilateral. Sa ngayon, ang mga sanhi ng neurinoma ng pandinig na nerve, na nangyayari lamang sa isang banda, ay hindi pa lubusang nilinaw. Kahit na mayroong isang bersyon na ito sporadic form ng sakit ay isang resulta ng nadagdagan radiation, na humahantong sa pagkawasak ng myelin upak ng nerve fibers.

Ngunit ang etiology ng bilateral neurinoma ay direktang nauugnay sa tulad ng isang bihirang patolohiya ng patolohiya bilang uri II neurofibromatosis. Sa karamdamang ito, sa mga selula ng iba't ibang bahagi ng sistema ng nervous, ang genetically determinadong mutasyon ay nangyayari na humantong sa paglago ng mga benign tumor (neurofibroma, meningiomas, gliomas, schwann). At bilateral neurinoma ng pandinig na nerbiyos, na maaaring nabuo kahit na sa mga kabataan, ay itinuturing na pangunahing pag-sign ng Uri II neurofibromatosis. Ayon sa mga eksperto, sa mga pasyente na may diagnosis na ito ang posibilidad ng paglitaw ng isang bilateral neurinoma ng pandinig na ugat ay halos isang daang porsyento, at, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng 30 taon nawalan sila ng pagkakataong marinig.

[6], [7], [8]

Mga sintomas ng neurinoma ng pandinig na nerve

Ito ay lilitaw benign tumor sa isang multilayer myelin saha cranial magpalakas ng loob - nervus acusticus (VIII pares), na kung saan ay nasa panloob auditory canal at pinagsasama ang dalawang magkahiwalay na ugat - auditory (nervus Cochlearis) at vestibular (nervus Vestibularis). Maga ay maaaring makuha ang isa sa kanila o pareho, ngunit walang iba pang mga tissue istraktura sa pangkalahatan ay lumalaki, ngunit pagpindot lamang sa malapit na katabi nakapaligid kabastusan fibers, dugo vessels cerebellum at brainstem istruktura.

Ang neurinomas ng pandinig na nerbiyos ay dahan-dahang lumalago, kaya ang simula ng proseso ng pathological ay nagpapatuloy na asymptomatically. At ang lahat ng mga sintomas ng neurinoma ng pandinig na nerbiyos ay lumilitaw bilang ang laki ng pagtaas ng laki nito at may kaugnayan sa mga lugar na kung saan ang tumor ay nagsisimula na magpilit ng presyon at kung gaano matinding ito.

Tulad ng nagpapakita ng klinikal na kasanayan, ang pinakamaagang pag-sign ng sakit na ito ay nagri-ring at ingay sa tainga (ingay sa tainga) at isang pakiramdam ng kabastusan. Sa paglipas ng panahon, ang isang tao ay nagsimulang marinig ang mas masama sa tainga na ito, ngunit ang pagdinig ay unti-unting nababawasan. Ang mga kahihinatnan ng neurinoma ng pandinig na tibay, kapag ang sukat nito sa diameter ay umabot sa 2.5-3 cm at patuloy na tumaas, ay kumpleto na pagkawala ng pandinig.

Depende sa laki ng tumor at lokasyon nito sa kanal ng pandinig, ang mga sumusunod na sintomas ng neurinoma ng pandinig na nerve ay nabanggit:

• pagkahilo at kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw (pagkawala ng balanse kapag ang matalim na pagliko ng ulo at pagbabago ng posisyon ng katawan) - ay sanhi ng tumor presyon sa vestibular bahagi ng apektadong nerbiyos;
• nystagmus (involuntary rhythmic movements ng mga eyeballs) - ang resulta ng neurinoma presyon sa utak stem;
• pagkawala ng panlasa at pamamanhid (paresthesia) ng kalahati ng mukha sa gilid ng apektadong nerbiyos - na dulot ng tumor presyon sa facial nerve, na nagpapahintulot sa lahat ng facial na kalamnan;
• sakit sa mukha (trigeminal prozopalgia) sa gilid ng neurinoma - ang resulta ng presyon ng tumor sa trigeminal nerve;
• pagkawala ng lasa sa harap ng dila at paglabag sa paglalaway - dulot ng compression ng XII craniocerebral nerve;
• paglabag sa paglunok at pagsasalita - dahil sa compression ng glossopharyngeal at vagus nerves;
• Ang pagbaba ng sensitivity ng cornea ng mag-aaral (pagbabago sa corneal reflex);
• double vision sa mga mata (diplopia) ay isang resulta ng pagkatalo ng oculomotor nerve;
• sakit ng ulo, bouts ng pagduduwal at pagsusuka - ang resulta ng mas mataas na presyon ng intracranial.

Ang pagtaas sa presyon ng intracranial ay nangyayari na may malalaking sukat ng neurinoma ng pandinig na nerbiyos, na nagsisimula sa pagpindot sa internal cerebrospinal fluid na mga puwang ng utak. Bilang resulta, ang pagkilos ng sistemang ventricular ng utak ay nababagabag, ang labis sa fluid na cerebrospinal ay nakukuha sa ventricles ng utak at mayroong dropsy ng utak (hydrocephalus). At ito ay isang tunay na pagbabanta ng pinsala sa mga mahahalagang sentro ng utak stem.

Pagsusuri ng neurinoma ng pandinig ng nerbiyos

Ang pangunahing pamamaraan otoneurological inspeksyon upang mag-diagnose acoustic neuroma temporal buto ay X-ray sa nakahalang projection (on Stenversu), nakalkula tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), odiograp (pagkilala sa pagdinig pagpapahina) at electronystagmography.

Dapat ito ay nabanggit na kapag ang dami ng hanggang sa 1.5 cm neuromas ng tumor computer tomography maaaring ipakita, at posibleng misdiagnosis - sensorineural pagdinig pagkawala, pagkakaroon ng sa unang yugto ng isang katulad na klinikal na larawan.

Ang pinaka-nakapagtuturo diagnostic na pamamaraan at pamantayan para sa pagsusuri ng neurinoma ng pandinig nerbiyos ay magnetic resonance imaging ng utak sa iba't ibang mga pagpapakita.

MRI in acoustic neuroma ay isinagawa ganap sa lahat ng mga pasyente na nagkakaroon na ito ng diagnosis o palagay. Isinasagawa ang pag-aaral gamit ang isang kaibahan na ahente na ibinibigay sa intravenously. Ang nasabing tomogram malinaw na nagpapakilala sa neoplasia laki (ito ay may isang hugis-itlog hugis na may matalim, makinis contours) makilala matrix bukol (lugar simula ng paglago), na kung saan ay may pakinabang karamihan ng mga kaso ay matatagpuan sa panloob na tainga kanal (katabi ng rear ibabaw ng petrus) o sa tulay ng tulay, na nagtatapos sa talatang ito.

Ng ehe at frontal projection MRI in acoustic neuroma gawin itong posible upang makita ang mga palatandaan ng tainga kanal extension, gaano kalayo ang mga tumor ay lumago sa ang lukab ng bungo at neurovascular mga istraktura ay may pinamamahalaang na itaas.

[9], [10]

Paggamot ng neurinoma ng pandinig ng nerbiyos

Ang paggamot ng neurinoma ng pandinig na nerbiyo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-aalis ng kirurhiko, sa radiotherapy, at sa radiosurgery. Ngunit sa ilang mga kaso, halimbawa, na may matagal na impeksiyon sa pagdinig o mababang sintomas na sintomas (lalo na sa mga matatanda), ang tanging dynamic na pagsubaybay sa kurso ng sakit na may mga periodic checkup ay napunta.

Ang pag-alis ng neurinoma ng pandinig na nerbiyos sa pamamagitan ng open surgical intervention ay kinakailangan kung ang tumor ay lumalaki sa mga pasyente ng kabataan at gitnang edad at ang sakit ay dumadaan, o kapag naganap ang mga pag-uulit pagkatapos ng unang operasyon para sa pagtanggal nito. At ang radiation o radiosurgery ay napupunta kapag ang sukat ng neurinoma ay maliit, at ang mga sintomas ng sakit ay hindi masyadong maliwanag.

Radiation therapy at radiosurgery

Ang paggamot ng neurinoma ng pandinig na nerbiyos sa tulong ng pag-iilaw nito ay hindi nag-aalis ng neoplasma at ginagamit upang pabagalin o itigil ang karagdagang pag-unlad nito. Ang radiotherapy therapy - ang fractionated stereotactic radiotherapy - ay isinasagawa nang paulit-ulit sa mga maliliit na dosis. Gayunpaman, tulad ng nabanggit ng mga physician, ang fractionated irradiation ay ginagamit sa paggamot ng neurinomas ng pandinig na hindi bababa sa - dahil sa panganib ng mga tumor sa sinanay na mga tisyu sa utak.

Ang Radiosurgery ay isang mas modernong paraan ng radiation therapy gamit ang isang mataas na dosis ng ionizing radiation. Ang gamma-ray flux gamit ang Gamma-kutsilyo at mga aparatong Cyber-kutsilyo ay nakatutok sa tumpak sa tumor - salamat sa isang stereoscopic X-ray navigation system. Bilang karagdagan sa mga positibong resulta, ang radiosurgery na may neurinomas ng pandinig ay may iba pang mga pakinabang.

Una, ang malusog na tisyu sa utak ay pinadadi sa mga dosis. Pangalawa, ang paggamot na ito ay hindi nagdudulot ng sakit. Sa ikatlo, ang radiosurgery ay tumutukoy sa mga di-traumatikong diskarte, kaya ang panahon ng rehabilitasyon para sa mga pasyente pagkatapos ng naturang paggamot ay mas maikli kaysa pagkatapos ng karaniwang pakikialam na operasyon.

Operasyon sa neurinoma ng pandinig na nerve

Ang desisyon sa direktang operasyon sa kirurin ay ginawa batay sa isang komprehensibong pagtatasa ng klinikal na larawan ng sakit sa isang partikular na pasyente - isinasaalang-alang ang edad nito, pangkalahatang kalagayan, laki ng neoplasm at pagkawala ng pandinig. Ang pangunahing layunin na sinusunod ng operasyon sa neurinoma ng pandinig na nerbiyos ay upang alisin ang tumor at itigil ang proseso ng pathological. Ngunit upang ibalik ang nawawalang pagdinig sa tulong ng isang panaklong ay imposible.

Upang makarating sa neurinoma, ang siruhano ay kailangang makapasok sa panloob na pandinig na kanal - isang buto channel na 10-12 mm ang haba at diameter ng tungkol sa 5 mm. Ang pagpasa ay nagsisimula sa isang butas sa likod na ibabaw ng piramide ng temporal buto ng bungo, tumatawid ito at umaabot sa tulay ng cerebellum, na matatagpuan sa pagitan ng utak at ang cerebellum.

Sa neurosurgery, tatlong pamamaraan (mga pamamaraan ng kirurhiko) ay binuo para sa pagtanggal ng neurinoma ng pandinig na nerve: translabirintny, suboccipital at sa pamamagitan ng gitnang cranial fossa.

Sa translabirint access (sa pamamagitan ng panlabas na dingding ng labirintang bahagi ng gitnang tainga), ang isang pagbubukas ng bungo (craniotomy) ay ginagawa sa likod ng tainga, ang isang maliit na bahagi ng gitnang tainga ay aalisin, at pagkatapos ay ang tumor mismo. Sa pamamagitan ng diskarteng ito maaari makita ng nerbiyos at alisin ang lahat ng neurin, ngunit pagkatapos ng operasyon ang pasyente ay irretrievably loses ang kakayahang makarinig sa tainga na ito. Bilang karagdagan, sa isang malaking bilang ng mga kaso ay may isang persistent pagkaputol ng mga function ng vestibular nerve, na bumubuo ng isang pares sa pandinig nerve.

Ang pag-access sa suboccipital (suboccipital) ay ginawa sa pamamagitan ng pagbubukas ng bungo sa lugar sa ilalim ng nape at ginagamit upang alisin ang mga bukol na may malaking sukat. Pagkatapos ng ganitong operasyon, mas malaki ang posibilidad na mapanatili ang natitirang pagdinig. Ayon sa istatistika, na may pag-alis ng isang neurinoma ng pandinig nerve pagsukat ng 3 cm o higit pa, ang pagdinig ay maaaring mapanatili sa halos isang-kapat ng mga pinatatakbo pasyente.

Kung ang pag-alis ng acoustic neuromas nagpasya upang makabuo ng sa pamamagitan ng gitna cranial fossa (na kung saan ay matatagpuan sa pagitan ng mga malaking pakpak ng spenoidal buto, Turkish upuan at sa harap ibabaw petrus) ay nangangahulugang neurinoma sukat ay hindi lumampas 1.5-2 cm sa diameter, at pandinig pag-iingat ay posible. Ayon sa ilang mga ulat, ang pagdinig ay nananatili sa hanay ng 15-45% ng naturang operasyon.

Postoperative period na may neurinoma ng auditory nerve

Ang kirurhiko operasyon sa patolohiya na ito ay ginanap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na may craniotomy (trepanation ng skull). Ang panahon ng pagpapanatili na may neurinoma ng pandinig na tibay ay may sapat na katagalan. Bilang karagdagan, ang posibilidad ng pinsala sa panahon ng pagpapatakbo ng iba pang mga nerbiyos na matatagpuan sa zone na nakakasagabal sa istraktura ng utak ay hindi pinasiyahan. Ito ay dahil sa mga pinsalang ito na maaaring maganap ang iba't ibang mga komplikasyon sa mga pasyenteng naoperahan.

Kaya, na may pinsala sa vestibular nerve, ang isang gulo ng punto ng balanse ay sinusunod, na sa oras ay maaaring pumasa. Ngunit ang kakulangan ng koordinasyon ng iba't ibang mga kalamnan (ataxia) ay nagbabanta na maging lifelong. At sa pangkalahatan, gaya ng sinasabi ng mga neurosurgeon, pagkatapos ng isang operasyon na ang vestibular nerve ay bihirang magtrabaho nang normal.

Kung nahawakan ang facial nerve, maaaring may problema sa pagsasara ng mata (lagophthalmus) at paligid paralisis sa mga facial muscles (prozoplegia). Ang paglabag sa trigeminal nerve (V pares) ay ipinahayag sa mga paglabag sa pagiging sensitibo sa mukha. Ang mga problema sa paglunok pagkatapos ng operasyon ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga ganitong cranial nerves bilang glossopharyngeal, vagal at sublingual.

At kapag ang mga tumor ay inalis mula sa utak stem, sa postoperative panahon na may acoustic neuroma (pati na rin ang natitirang bahagi ng panahon), ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pamamanhid sa mga bahagi ng katawan sa kabaligtaran bahagi ng mga apektadong ugat - contralateral paresthesia.

Pag-iwas sa neurinoma ng pandinig na nerbiyo

Sa ngayon, ang paglitaw ng anumang neoplasma - sa partikular, hindi natukoy na etiology - ay halos imposible. Samakatuwid, ang pag-iwas sa neurinoma ng pandinig na nerbiyo ay binubuo lamang sa katotohanan na sa patuloy na ingay sa tainga at pagbawas sa pandinig, kailangan ng isang tao na kumunsulta sa isang otolaryngologist. Dahil kung ang mga ito ang unang mga sintomas ng isang neurinoma ng pandinig ng nerbiyos, pagkatapos ay ang mga napapanahong sapat na mga medikal na hakbang ay makakatulong upang mapupuksa ang tumor at maiwasan ang pinsala sa iba pang mga cranial nerves.

Pagpapalagay ng neurinoma ng pandinig na nerbiyos

Maaari mong hulaan ang neurinoma ng pandinig na nerve. Una sa lahat, ito ay depende sa "mga sukat" nito. Sa tulong ng radiosurgery, isang maliit na tumor sa halos 95 mga kaso sa 100 ay tumitigil na tumaas. Gayunpaman, pagkatapos ng karaniwang pag-alis sa kirurhiko, halos bawat ikalimang tumor ay patuloy na lumalaki ...

Ito ay partikular na nagkakahalaga ng diin na ang neurinoma ng pandinig nerbiyos ay lubhang bihirang mapamintas, samakatuwid, ito ay bumagsak sa kanser. Bilang karagdagan, ang isang kusang pagbawas sa neurinoma ay sinusunod sa halos 6% ng mga kaso.