Auditory neurinoma

Ang diagnosis ng acoustic neuroma (kung hindi man ay kilala bilang vestibular schwannoma) ay nangangahulugan na ang isang tumor ay nabuo sa myelin sheath ng vestibulocochlear nerve (8th cranial nerve).

Ang pangunahing intracranial neoplasm na ito, na nabuo ng mga glial (Schwann) na mga selula, ay benign. Gayunpaman, maaari itong lumaki, na humahantong hindi lamang sa pagkawala ng pandinig, kundi pati na rin sa iba pang mga negatibong kahihinatnan.

Ayon sa mga medikal na istatistika, ang acoustic neuromas ay nagkakahalaga ng 5 hanggang 10% ng lahat ng mga kaso ng craniocerebral neoplasms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng acoustic neuroma

Ang acoustic neuroma ay maaaring unilateral o bilateral, na halos 96% ng mga kaso ay unilateral. Sa ngayon, ang mga sanhi ng acoustic neuroma na nangyayari lamang sa isang panig ay hindi pa ganap na nilinaw. Bagaman mayroong isang bersyon na ang kalat-kalat na anyo ng sakit ay bunga ng pagtaas ng radiation, na humahantong sa pagkasira ng myelin sheath ng nerve fibers.

Ngunit ang etiology ng bilateral neurinoma ay direktang nauugnay sa isang bihirang namamana na patolohiya bilang neurofibromatosis type II. Sa sakit na ito, ang genetically determined mutations ay nangyayari sa mga cell ng iba't ibang bahagi ng nervous system, na humahantong sa paglaki ng mga benign tumor (neurofibromas, meningiomas, gliomas, schwannomas). At ang bilateral acoustic neurinoma, na maaaring mabuo kahit sa mga kabataan, ay itinuturing na pangunahing tanda ng neurofibromatosis type II. Ayon sa mga eksperto, ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ay may halos 100% na posibilidad na magkaroon ng bilateral acoustic neurinoma, at, bilang panuntunan, sa edad na 30 ay nawalan sila ng kakayahang makarinig.

[ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas ng acoustic neuroma

Ang benign tumor na ito ay lumilitaw sa multilayered myelin sheath ng cranial nerve - nervus acusticus (VIII pares), na matatagpuan sa panloob na auditory canal at pinagsasama ang dalawang magkahiwalay na nerbiyos - ang auditory (nervus Cochlearis) at vestibular (nervus Vestibularis). Maaaring makuha ng neoplasm ang isa sa kanila o pareho nang sabay-sabay, ngunit kadalasan ay hindi ito lumalaki sa istraktura ng iba pang mga tisyu, ngunit pinipindot lamang ang malapit na kalapit na nakapalibot na mga nerve fibers, cerebellar vessels at brainstem structures.

Ang mga acoustic neuromas ay umuunlad nang medyo mabagal, kaya ang simula ng proseso ng pathological ay asymptomatic. At ang lahat ng mga sintomas ng isang acoustic neuroma ay lumilitaw habang lumalaki ang laki nito at nauugnay sa mga lugar kung saan ang tumor ay nagsisimulang magbigay ng presyon at kung gaano ito katindi.

Tulad ng ipinapakita ng klinikal na kasanayan, ang pinakaunang senyales ng sakit na ito ay ang ingay at ingay sa tainga (tinnitus) at isang pakiramdam ng kasikipan. Sa paglipas ng panahon, ang isang tao ay nagsisimulang makarinig ng mas malala sa tainga na ito, ngunit ang pandinig ay unti-unting bumababa. Ang mga kahihinatnan ng isang acoustic neuroma, kapag ang diameter nito ay umabot sa 2.5-3 cm at patuloy na tumataas, ay kumpletong pagkawala ng pandinig.

Depende sa laki ng tumor at lokasyon nito sa kanal ng tainga, ang mga sumusunod na sintomas ng acoustic neuroma ay sinusunod:

• pagkahilo at may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw (pagkawala ng balanse kapag pinihit ang ulo nang husto at pagbabago ng posisyon ng katawan) - sanhi ng presyon mula sa tumor sa vestibular na bahagi ng apektadong nerve;
• Nystagmus (hindi sinasadyang ritmikong paggalaw ng mga eyeballs) ay resulta ng presyon mula sa neuroma sa brainstem;
• pagkawala ng sensitivity at pamamanhid (paresthesia) ng kalahati ng mukha sa gilid ng apektadong nerve - sanhi ng presyon mula sa tumor sa facial nerve, na nagpapapasok sa lahat ng facial muscles;
• sakit sa facial area (trigeminal prosopalgia) sa gilid ng neuroma ay ang resulta ng presyon mula sa tumor sa trigeminal nerve;
• pagkawala ng panlasa sa harap ng dila at mga kaguluhan sa paglalaway - sanhi ng compression ng 12th cranial nerve;
• mga karamdaman sa paglunok at articulation - dahil sa compression ng glossopharyngeal at vagus nerves;
• nabawasan ang sensitivity ng cornea ng mag-aaral (pagbabago sa corneal reflex);
• ang double vision (diplopia) ay bunga ng pinsala sa oculomotor nerve;
• sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka ay resulta ng pagtaas ng intracranial pressure.

Ang pagtaas ng intracranial pressure ay nangyayari sa malalaking sukat ng acoustic neuroma, na nagsisimulang magpindot sa panloob na cerebrospinal fluid na mga puwang ng utak. Bilang isang resulta, ang gawain ng ventricular system ng utak ay nagambala, ang labis na cerebrospinal fluid ay naipon sa ventricles ng utak at nangyayari ang hydrocephalus. At ito ay isang tunay na banta ng pinsala sa mga mahahalagang sentro ng stem ng utak.

Diagnosis ng acoustic neuroma

Ang mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri sa otoneurological para sa layunin ng pag-diagnose ng acoustic neuroma ay X-ray ng temporal bones sa transverse projection (ayon kay Stenvers), computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), audiography (detection of hearing impairment) at electronystagmography.

Dapat pansinin na kung ang laki ng neuroma ay hanggang sa 1.5 cm, ang computed tomography ay maaaring hindi magbunyag ng pagkakaroon ng isang tumor, at ang isang hindi tamang diagnosis ay posible - sensorineural hearing loss, na may katulad na klinikal na larawan sa mga unang yugto.

Ang pinaka-kaalaman na paraan ng diagnostic at pamantayan para sa pag-diagnose ng acoustic neuroma ay magnetic resonance imaging ng utak sa iba't ibang projection.

Ang MRI para sa acoustic neuroma ay isinasagawa sa ganap na lahat ng mga pasyente na may ganitong diagnosis o sa palagay nito. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang contrast agent na ibinibigay sa intravenously. Ang ganitong tomogram ay nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na matukoy ang laki ng neoplasia (ito ay may isang hugis-itlog na hugis na may malinaw, kahit na mga contour), upang makilala ang tumor matrix (ang lugar kung saan ito nagsisimulang lumaki), na sa karamihan ng mga kaso ay matatagpuan sa panloob na auditory canal (katabi ng posterior surface ng pyramid ng temporal bone) o sa pontine cerebellar na anggulo, na nagtatapos sa anggulong ito.

Ginagawang posible ng axial at frontal MRI projection para sa acoustic neuroma na makita ang mga senyales ng pagpapalawak ng auditory canal, kung gaano kalalim ang paglaki ng tumor sa cranial cavity, at kung anong mga neurovascular structure ang naapektuhan nito.

[ 6 ]

Paggamot ng acoustic neuroma

Ang paggamot sa acoustic neuroma ay isinasagawa sa pamamagitan ng surgical removal, radiation therapy, at radiosurgery. Ngunit sa ilang mga kaso, halimbawa, na may pangmatagalang pagkawala ng pandinig o banayad na mga sintomas (lalo na sa mga matatanda), tanging ang dynamic na pagsubaybay sa sakit na may panaka-nakang pagsusuri sa kontrol ang ginagamit.

Ang pag-alis ng acoustic neuroma sa pamamagitan ng bukas na operasyon ay kinakailangan kung ang tumor ay lumalaki at ang sakit ay umuunlad sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, o kapag ang mga relapses ay nangyari pagkatapos ng unang operasyon upang alisin ito. Ginagamit ang radyasyon o radiosurgery kapag maliit ang neuroma at banayad ang mga sintomas ng sakit.

Radiation therapy at radiosurgery

Ang paggamot sa acoustic neuroma na may pag-iilaw nito ay hindi nag-aalis ng neoplasma at ginagamit upang pabagalin o ihinto ang karagdagang paglaki nito. Ang radiation therapy - fractionated stereotactic radiotherapy - ay paulit-ulit na isinasagawa sa maliliit na dosis. Gayunpaman, gaya ng tala ng mga doktor, ginagamit ang fractionated irradiation sa paggamot ng acoustic neuroma bilang huling paraan - dahil sa panganib ng mga tumor na lumilitaw sa sinanay na mga tisyu ng utak.

Ang radiosurgery ay isang mas modernong paraan ng radiation therapy gamit ang mataas na dosis ng ionizing radiation. Ang daloy ng gamma rays sa tulong ng Gamma Knife at Cyber Knife device ay tiyak na nakatuon sa tumor - salamat sa stereoscopic X-ray navigation system. Bilang karagdagan sa mga positibong resulta, ang radiosurgery para sa acoustic neuromas ay may iba pang mga pakinabang.

Una, ang malusog na mga tisyu ng utak ay na-irradiated sa kaunting dosis. Pangalawa, ang paggamot na ito ay walang sakit. Pangatlo, ang radiosurgery ay isang non-traumatic na pamamaraan, kaya ang panahon ng rehabilitasyon para sa mga pasyente pagkatapos ng naturang paggamot ay makabuluhang mas maikli kaysa pagkatapos ng conventional surgery.

Surgery para sa acoustic neuroma

Ang desisyon sa direktang interbensyon sa operasyon ay ginawa batay sa isang komprehensibong pagsusuri ng klinikal na larawan ng sakit sa isang partikular na pasyente - isinasaalang-alang ang kanyang edad, pangkalahatang kondisyon, laki ng tumor at ang rate ng pagkawala ng pandinig. Ang pangunahing layunin na hinahabol ng operasyon para sa acoustic neuroma ay alisin ang tumor at itigil ang proseso ng pathological. Ngunit imposibleng maibalik ang nawalang pandinig gamit ang scalpel.

Upang maabot ang neurinoma, kailangang pumasok ang siruhano sa panloob na auditory canal, isang bony canal na 10-12 mm ang haba at mga 5 mm ang lapad. Ang kanal ay nagsisimula sa isang pagbubukas sa likod na ibabaw ng pyramid ng temporal na buto ng bungo, tumatawid dito at umabot sa anggulo ng pontine-cerebellar, na matatagpuan sa pagitan ng brainstem at ng cerebellum.

Sa neurosurgery, tatlong pamamaraan (mga surgical approach) ang binuo para sa pag-alis ng acoustic neuroma: translabyrinthine, suboccipital at sa pamamagitan ng gitnang cranial fossa.

Gamit ang diskarte sa translabyrinthine (sa pamamagitan ng panlabas na dingding ng labyrinthine na bahagi ng gitnang tainga), ang bungo ay binuksan (craniotomy) sa likod ng tainga, isang maliit na bahagi ng gitnang tainga ay tinanggal, at pagkatapos ay ang tumor mismo. Sa diskarteng ito, makikita ang nerve at maaaring alisin ang buong neuroma, ngunit pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay hindi na mababawi na nawalan ng kakayahang makarinig gamit ang tainga na iyon. Bilang karagdagan, sa isang malaking bilang ng mga kaso, mayroong isang patuloy na dysfunction ng vestibular nerve, na bumubuo ng isang pares na may auditory nerve.

Ang suboccipital (suboccipital) na pag-access ay ginagawa sa pamamagitan ng pagbubukas ng bungo sa lugar sa ilalim ng likod ng ulo at ginagamit upang alisin ang mga tumor na may malaking sukat. Pagkatapos ng naturang operasyon, mas mataas ang pagkakataon na mapanatili ang natitirang pagdinig. Ayon sa mga istatistika, kapag nag-aalis ng acoustic neuroma na 3 cm o higit pa, ang pandinig ay maaaring mapanatili sa halos isang-kapat ng mga pasyente na inoperahan.

Kung napagpasyahan na alisin ang acoustic neuroma sa pamamagitan ng gitnang cranial fossa (na matatagpuan sa pagitan ng malalaking pakpak ng sphenoid bone, sella turcica at ang nauuna na ibabaw ng pyramid ng temporal bone), kung gayon ang laki ng neuroma ay hindi lalampas sa 1.5-2 cm ang lapad, at posible ang pagpapanatili ng pandinig. Ayon sa ilang data, ang pagdinig ay napanatili sa hanay ng 15-45% ng mga naturang operasyon.

Postoperative period para sa acoustic neuroma

Ang operasyon para sa patolohiya na ito ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na may craniotomy (cranial trepanation). Ang postoperative period para sa acoustic neuroma ay medyo mahaba. Bilang karagdagan, ang posibilidad ng pinsala sa iba pang mga nerbiyos na matatagpuan sa lugar ng interbensyon sa mga istruktura ng utak sa panahon ng operasyon ay hindi ibinukod. Ito ay dahil sa mga pinsalang ito na maaaring lumitaw ang iba't ibang mga komplikasyon sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon.

Kaya, kapag ang vestibular nerve ay nasira, mayroong pagkawala ng balanse, na maaaring mawala sa paglipas ng panahon. Ngunit ang kakulangan ng koordinasyon ng iba't ibang mga kalamnan (ataxia) ay nagbabanta sa habambuhay. At sa pangkalahatan, tulad ng sinasabi ng mga neurosurgeon, pagkatapos ng naturang operasyon, ang vestibular nerve ay bihirang gumana nang normal.

Kung ang facial nerve ay apektado, ang mga problema sa pagsara ng mata (lagophthalmos) at peripheral paralysis ng facial muscles (prosoplegia) ay posible. Ang kaguluhan ng trigeminal nerve (V pares) ay ipinahayag sa mga kaguluhan ng sensitivity sa mukha. Ang mga problema sa paglunok pagkatapos ng operasyon ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga cranial nerves tulad ng glossopharyngeal, vagus at hypoglossal.

At kapag ang neoplasm ay tinanggal mula sa brainstem, pagkatapos ay sa postoperative period para sa acoustic neuroma (pati na rin ang natitirang oras), ang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng pamamanhid sa mga bahagi ng katawan sa gilid sa tapat ng apektadong nerve - contralateral paresthesia.

Pag-iwas sa acoustic neuroma

Ngayon, halos imposible na maiwasan ang paglitaw ng anumang neoplasm - lalo na ng hindi kilalang etiology. Samakatuwid, ang pag-iwas sa acoustic neuroma ay binubuo lamang sa katotohanan na sa kaso ng patuloy na ingay sa tainga at pagkawala ng pandinig, ang isang tao ay kailangang kumunsulta sa isang otolaryngologist. Dahil kung ito ang mga unang sintomas ng acoustic neuroma, kung gayon ang napapanahong sapat na mga medikal na hakbang ay makakatulong na mapupuksa ang tumor at maiwasan ang pinsala sa iba pang mga cranial nerves.

Prognosis ng acoustic neuroma

Posibleng magbigay ng prognosis para sa acoustic neuroma. Una sa lahat, depende ito sa "mga sukat" nito. Sa tulong ng radiosurgery, huminto sa paglaki ang isang maliit na tumor sa halos 95 kaso sa 100. Gayunpaman, pagkatapos ng conventional surgical removal, halos bawat ikalimang tumor ay patuloy na lumalaki...

Ito ay lalong nagkakahalaga ng pagbibigay-diin na ang acoustic neuroma ay napakabihirang malignant, iyon ay, degenerates sa cancer. Bilang karagdagan, ang kusang pagbawas ng neuroma ay sinusunod sa halos 6% ng mga kaso.