Neuronoma ng gulugod

Spinal benign tumor ng peripheral nervous system - spinal neurinoma - kinukuha ang pag-unlad nito batay sa mga cell ng Schwann na responsable para sa pagbuo ng epineurium. Ang isa pang pangalan para sa neoplasm na ito ay schwannoma.

Ang pathological focus ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mabagal na paglaki - mga 2 mm bawat taon. Sa kabila nito, sa paglipas ng mga taon, ang tumor ay maaaring maabot ang isang medyo malaking sukat, na may sobrang negatibong epekto sa kalidad ng buhay ng pasyente. Ang paggamot ng patolohiya ay kirurhiko. [1]

Epidemiology

Ang spinal neurinoma ay isang spinal benign neoplasm na may mabagal na paglaki. Ang pokus ng pathological ay may kakayahang makaapekto sa alinman sa mga kagawaran ng peripheral nervous system at bubuo batay sa istrukturang bahagi nito - mga cell ng Schwann, na maaaring lumago sa loob (sa 70% ng mga kaso) at mula sa panlabas na bahagi (sa 20% ng mga kaso) ng dural medulla. Sa 10% ng mga kaso, iniiwan nila ang kanal ng cerebrospinal sa kurso ng peripheral nerve sa pamamagitan ng foraminal foramen.

Ang pinakakaraniwang mga site ng pag-unlad ng neurinoma ay naisip na:

• Pontine cerebellar anggulo (acoustic neurinoma);
• Ang mga sensitibong pagtatapos ng nerbiyos ng spinal cord (spinal neurinoma).

Ang huli ay madalas na nangyayari sa mga pang-itaas na mga segment ng spinal (cervical-thoracic spine-sa 75% ng mga kaso). Ang lumbosacral spine ay apektado sa 25% ng mga kaso.

Ang pinakadakilang panganib ay hindi gaanong ang neurinoma mismo, ngunit ang mga nakapalibot na tisyu na apektado. Ang neoplasm ay karaniwang may isang nag-uugnay na kapsula ng tisyu at mga account para sa halos 30% ng lahat ng pangunahing benign na mga bukol ng gulugod. Ang patolohiya ay nakakaapekto sa pantay na mga kinatawan ng dalas ng lalaki at babaeng kasarian.

Ang spinal neurinoma ay may kakayahang maganap anuman ang edad, ngunit ang karamihan sa mga kaso ay nasuri sa mga pasyente na 40-60 taong gulang. [2]

Mga sanhi spinal neuromas

Hindi pa maaaring pangalanan ng mga siyentipiko ang eksaktong mga sanhi ng pag-unlad ng spinal neurinoma. Gayunpaman, hindi nila pinipigilan ang paglahok ng mga sumusunod na kadahilanan na nakakapagod:

• Hereditary predisposition;
• Radiation, pagkakalantad sa radiation;
• Pinsala sa gulugod;
• Panloob na pagkalasing, matagal na negatibong epekto ng nakakalason, kemikal na sangkap.

Maraming mga pasyente ang may neurinoma at neurofibromatosis nang sabay, na maaari ring isaalang-alang na isang kadahilanan na nagdaragdag ng posibilidad ng pag-unlad ng tumor. Bilang karagdagan, ang spinal lesion ay maaaring isang pagpapakita ng maraming mga pathologies, kung saan ang mga katulad na neoplasms ay matatagpuan sa ibang lugar sa katawan.

Kadalasan, ang spinal neurinoma ay sinamahan ng isang mutation ng gene sa chromosome 22: isang protina na pumipigil sa pagsasanib ng mga cell ng Schwann ay hindi wastong naka-encode. Ang "hindi tama" na protina ay nagtataguyod ng labis na paglaki ng myelin sheath ng nerve. Ang pagbabagong ito sa genotype ay maaaring hindi sinasadya o minana. Halimbawa, sa mga pasyente na may neurofibromatosis type 2 (na may autosomal dominant mana), ang neurinoma ay matatagpuan sa 50% ng mga kaso. [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang ilang mga predisposing factor na nag-aambag sa pagbuo ng spinal neurinoma ay kasama ang:

• Teratogenic effects sa fetus sa panahon ng pagbubuntis;
• Matagal na pagkalasing ng anumang genesis;
• Trauma, karamdaman sa gulugod ng iba't ibang mga pinagmulan;
• Neurofibromatosis, hindi kanais-nais na heredity ng oncologic;
• Ang pagkakaroon ng iba pang mga bukol sa katawan, parehong malignant at benign.

Ang panganib ng neurinoma sa mga bata ay mahigpit na nadagdagan kung hindi bababa sa isa sa mga magulang ay natagpuan na magkaroon ng patolohiya na ito. [4]

Pathogenesis

Ang isang spinal neurinoma ay isang capsular, bilugan, malinaw na pinino, bukol na masa. Sa seksyon, ang tumor ay brownish-brown o kulay-abo, ay may maraming mga lugar ng fibrosis, kung minsan - mga cyst na may brown na nilalaman ng likido.

Habang ang neurinoma ay bubuo at lumalaki, ang mga kalapit na tisyu at istraktura ay naka-compress, na tumutukoy sa klinikal na sintomas.

Ang pagsusuri ng mikroskopiko ng neoplasm ay nagpapakita ng kahanay na mga hilera ng cell na may hugis-rod na nuclei na alternating na may mga fibers ng tisyu. Sa periphery ng pokus mayroong isang binuo na vascular network, na hindi ito ang kaso sa gitnang bahagi. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang mga pagbabago sa dystrophic ay madalas na nangyayari sa gitna. Ang pagbabago ng morphological ay nagbabago, epithelioid, xanthomatous, angiomatous neoplasia ay nabanggit.

Mga sintomas spinal neuromas

Ang mga paunang yugto ng pag-unlad ng spinal neurinoma ay karaniwang hindi sinamahan ng anumang binibigkas na sintomas. Ang mga unang palatandaan ay lilitaw kapag ang neoplasm ay nagsisimula upang i-compress ang mga kalapit na istruktura. Ang mga pasyente ay madalas na pinag-uusapan ang mga sumusunod na sintomas:

• Ang pagtaas, patuloy na pag-abala sa sakit sa likuran, pangunahin sa lugar ng lokalisasyon ng pokus na pathological, hindi nawawala pagkatapos kumuha ng mga karaniwang gamot (analgesics, non-steroidal anti-namumula na gamot);
• Pag-iilaw ng sakit sa mga paa't kamay (itaas o mas mababa), scapula, balikat;
• Pantog at/o mga sakit sa bituka;
• Pagtaas ng kahinaan sa mga kalamnan ng paa;
• Pagkawala ng kakayahang magtrabaho, nabawasan ang mga kasanayan sa motor;
• Pamamanhid ng isang bahagi ng katawan o mga paa sa ilalim ng apektadong lugar (tingling, nasusunog, pakiramdam ng "pag-crawl ng goosebumps");
• Nabawasan ang libog.

Sa mga malubhang kaso, ang bahagyang o kumpletong paralisis ay maaaring umunlad. [5]

Ang mga tampok ng symptomatology ay malapit sa pag-asa sa lokalisasyon at dami ng neoplasm. [6]

• Ang Neurinoma ng cervical spine ay madalas na ipinakita ng sakit sa itaas na mga paa't kamay. Ang pag-on at pagtagilid sa ulo ay nagiging masakit. Maaaring may tinnitus, sakit sa ulo, pagkamayamutin, kaguluhan sa pagtulog, paresthesias.
• Ang Neurinoma ng thoracic spine ay sinamahan ng shingling pain sa dibdib, scapula. Maaaring may kahinaan sa mga bisig. Ang sakit sa likod, bilang isang panuntunan, matalim, matindi, ang pasyente ay nagiging mahirap na magsagawa ng anumang aktibidad, kabilang ang pang-araw-araw na aktibidad.
• Ang Neurinoma ng lumbar spine ay naghihimok ng sakit sa likod ng kaukulang lokalisasyon, na may panloob sa mas mababang mga paa't kamay. Ang pasyente ay nagiging mahirap maglakad, kung minsan ay may mga pagkabigo sa gawain ng mga pelvic organo. Maaaring may pamamanhid sa mga binti at mas mababang likod, nabawasan ang sensasyon.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinaka-karaniwang masamang epekto ng spinal neurinoma ay paresis at paralisis - mga komplikasyon na sinamahan ng pagpapahina o kawalan ng kakayahang magsagawa ng kusang paggalaw. Ang problemang ito ay nauugnay sa compression ng mga istruktura ng gulugod sa pamamagitan ng tumor: na may malakas na presyon, nangyayari ang paralisis, at may mahina na presyon, nangyayari ang paresis.

Laban sa background ng sugat ng aparatong motor ay nagkakaroon ng mga karamdaman sa trophic, nabawasan ang tono ng kalamnan.

Ang radicular pain syndrome ay ipinapakita ng pare-pareho at malubhang sakit sa kurso ng gulugod, posibleng mga problema sa pandama at motor sa lugar ng nerve innervation.

Ang autonomic nervous system ay naghihirap: Sa paglipas ng panahon mayroong mga karamdaman ng pag-ihi, walang laman ang bituka, at kapag apektado ang thoracic section - arrhythmias, digestive disorder.

Bilang neoplasm, isang spinal neurinoma, lumalaki, ang mga pag-andar kung saan ang mga istruktura ng gulugod sa ibaba ng antas ng sugat ay may pananagutan ay may kapansanan. Ang sensitibo sa tactile at temperatura sa apektadong bahagi at sensitivity ng sakit sa kabaligtaran ay nabawasan. Ang mga paggalaw ng paa ay alinman sa mahina o maging imposible. [7]

Diagnostics spinal neuromas

Ang spinal neurinoma ay napansin sa pamamagitan ng komprehensibong mga hakbang sa diagnostic.

Ang mga pagsubok ay karaniwang nagbibigay kaalaman sa kalikasan. Bilang isang panuntunan, ang mga pagsusuri sa dugo sa pangkalahatan at biochemical, inireseta ang pagsusuri ng ihi.

Ang instrumental na diagnosis sa spinal neurinoma ay kinakatawan ng mga sumusunod na pagsisiyasat:

• Ang MRI - magnetic resonance imaging na may kaibahan - ay ang pinaka-impormasyong pamamaraan na nagbibigay-daan sa paggunita ng neoplasm kahit na medyo maliit na sukat, pati na rin ang pagtatasa ng antas ng compression ng mga nakapalibot na tisyu;
• Pinapayagan lamang ng pag-scan ng CT ang malalaking neurinomas na matingnan at nagsasangkot sa paggamit ng pagpapahusay ng kaibahan;
• Ang ultrasound ay hindi sapat na kaalaman, ngunit kung minsan ay maaaring magamit bilang bahagi ng diagnosis ng kaugalian;
• Pinapayagan ng radiograpiya ang pagkilala sa mga pagbabago sa bony dahil sa paglaki ng tumor;
• Ang Biopsy - ay isinasagawa upang malaman ang mga istrukturang katangian ng neoplasm.

Ang mga pagpapakita ng CT ng spinal neurinoma:

• Ang neoplasm ay encapsulated at malinaw na na-demarcated;
• Maaaring mayroong isang sangkap na cystic, na sinamahan ng neurofibromatosis;
• Maaaring kumalat ng extradurally sa pamamagitan ng intervertebral foramen.

Ang spinal nerve root neurinoma ay matatagpuan nang mas madalas sa cervical at thoracic spine. Ang mga pasyente ng Neurofibromatosis ay maaaring magkaroon ng maraming mga neoplasms.

Mandatory consultations ng isang neurologist, oncologist, siruhano, rheumatologist, traumatologist. [8]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga spinal neurinomas ay naiiba sa iba pang mga posibleng proseso ng tumor.

Ang isang pontine cerebellar neoplasm ay dapat na makilala mula sa mga astrocytomas, meningiomas, at mga bukol ng cerebellar.

Ang wastong spinal neurinoma ay naiiba sa iba pang mga extramedullary na mga bukol.

Ang pinsala sa peripheral nerve ay nakikilala mula sa neuropathy ng ischemic-compression o nagpapaalab na pinagmulan.

Sa sakit sa likod ay nagsasagawa ng diagnosis ng pagkakaiba-iba na may pag-dissection ng aortic aneurysm, talamak na renal colic, talamak na pancreatitis, nakakahawang sugat ng haligi ng gulugod, pangunahing at metastatic malignant tumor, spinal compression fracture, seronegative spondyloarthritis.

Paggamot spinal neuromas

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng spinal neurinoma, maaaring mapili ang isang pagpipilian sa paggamot ng konserbatibo, ngunit sa pagsasanay ito ay bihirang mangyari: Inirerekomenda ng mga eksperto na alisin ang tumor nang hindi naghihintay hanggang sa magsimula itong magpakita ng mga sintomas ng pathological, pinipiga ang mga nakapalibot na istruktura.

Kung isinasaalang-alang mo pa rin ang konserbatibong pamamaraan, maaaring isama nito ang pagkuha ng analgesics at antispasmodics, pati na rin ang diuretics at mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa lugar ng haligi ng gulugod.

Kabilang sa mga kardinal na pamamaraan ng operasyon, ang bukas na operasyon at radiosurgery ay humantong sa paraan sa mga tuntunin ng pagiging epektibo.

Ang pamamaraan ng endoskopiko ay ginagamit upang alisin ang hindi masyadong malaking spinal neurinomas kasama ang kapsula. Ginagamit ang Radiosurgery kung hindi posible ang interbensyon ng anit o kung ang pasyente ay tumanggi na sumailalim sa operasyon. [9]

Mga gamot

Ang drug therapy para sa spinal neurinoma ay inireseta sa isang indibidwal na batayan at maaaring isama ang mga sumusunod na gamot:

• Non-Selective Cyclooxygenase Inhibitors 2:
  • Diclofenac 75-150 mg bawat araw sa dalawang dosis
  • Ketorolac 20 mg bawat araw sa dalawang dosis (para sa 3-5 araw);
  • Dexkettoprofen 25-75 mg bawat araw sa 1-2-3 dosis;
  • Ketoprofen 100-300 mg bawat araw sa 2 dosis;
  • Lornoxicam 8-16 mg bawat araw sa 2 dosis.

Posibleng mga epekto ng pagkuha ng mga gamot nang masyadong mahaba: dyspepsia, peptic ulcer disease, gastrointestinal dumudugo, paglala ng sakit sa cardiovascular.

• Selective cyclooxygenase inhibitors 2:
  • Nimesulide 200 mg bawat araw sa 2 dosis;
  • Celecoxib 200-400 mg bawat araw sa 2 dosis.

Posibleng mga epekto: pagduduwal, pagsusuka, sakit sa tiyan, pangangati ng balat, kapaitan sa bibig, na may matagal na paggamit - mga ulser ng GI mucosa.

• Myorelaxants - sa mga palatandaan ng kalamnan ng kalamnan, mga maikling kurso - hindi hihigit sa isang linggo. Ang matagal na paggamit ay limitado sa pamamagitan ng mga epekto (kahinaan, pagkahilo, mababang presyon ng dugo):
  • Tizanidine 2-4 mg 2-3 beses sa isang araw;
  • Tolperisone 150 mg tatlong beses sa isang araw.

Iba pang mga uri ng therapy sa gamot - ayon sa mga indibidwal na indikasyon at sa pagpapasya ng mga doktor.

Paggamot sa kirurhiko

Ang spinal neurinoma sa karamihan ng mga kaso ay nangangailangan ng pagtanggal nito. Ang isang diskarte sa paghihintay-at-makita ay bihirang isinasagawa, dahil may mataas na peligro ng pagbuo ng masamang komplikasyon sa kalusugan at buhay, kabilang ang pagkawasak ng proseso ng tumor. Bilang karagdagan, ang mga neurinomas ay madalas na lumalaki sa isang malaking sukat, at ang paggamot ay nagiging mas kumplikado at ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas nang malaki.

Ang endoscopic at microsurgical na pag-alis ng mga bukol, ang radikal na interbensyon para sa mga bukol na may malaking sukat ay pamantayan.

Ang kurso ng operasyon ay nag-iiba depende sa lokasyon at laki ng neoplasm. Kung ang neurinoma ay naisalokal sa kanal ng gulugod, isinasagawa ang isang banayad na interbensyon ng microsurgical, na ginagawang mas madali para mabawi ang pasyente. Ang pokus ng pathological ay tinanggal sa tulong ng mga instrumento ng neurosurgical, mikroskopikong kagamitan at pagsubaybay sa neurophysiological. Ang nerve ay nakahiwalay mula sa neoplasm at inilagay ayon sa lokasyon ng anatomikal.

Ang pangunahing kontraindikasyon sa interbensyon ng kirurhiko ay impeksyon sa lugar ng paghiwa. Ang paggamot ay maaaring ipagpaliban sa pagbubuntis, ang ilang mga sakit ng cardiovascular system, pati na rin sa kaso ng pagkabigo sa bato o paghinga sa pasyente. [10]

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay mananatili ng halos 5-7 araw sa pagmamasid sa ospital, tumatanggap ng suporta sa gamot at pag-aalaga ng postoperative sugat. Bilang isang patakaran, ang buong pagbawi ay iniulat sa halos 2 buwan, sa kondisyon na ang lahat ng mga rekomendasyon ng mga doktor ay sinusunod.

Ang pinatatakbo na pasyente ay pinapayuhan:

• Iwasan ang pag-angat ng mga mabibigat na bagay at naglo-load;
• Huwag makisali sa palakasan na kinasasangkutan ng stress sa gulugod at ang panganib ng pinsala sa likod;
• Dumikit sa isang malusog na diyeta.

Pag-iwas

Ang mga siyentipiko ay hindi maaaring pangalanan ang eksaktong mga sanhi ng spinal neurinoma, ang sakit ay nangyayari sporadically - iyon ay, sapalarang dahil sa pagbabagong-anyo ng mga cell ng Schwann. Sa batayan na ito, ang pangunahing pag-iwas sa neoplasm ay hindi pinag-uusapan.

Kung mayroon kang isang kasaysayan ng pamilya ng neurofibromatosis type 2 o iba pang mga bukol ng gulugod, dapat kang maging mapagbantay tungkol sa iyong kalusugan at pana-panahong magsagawa ng mga panukalang diagnostic - lalo na kung ang anumang mga kahina-hinalang sintomas o reklamo ay lumitaw.

Ayon sa mga eksperto, ang mga panganib ng pagbuo ng spinal neurinoma ay nadagdagan:

• Pagkakalantad sa radiation, ionizing radiation;
• Matinding pagbabagu-bago sa mga hormone;
• Agresibong panlabas na mga kadahilanan (pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap, hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, atbp.);
• Hindi wastong diyeta;
• Trauma sa haligi ng gulugod.

Mahalagang mamuno ng isang malusog na pamumuhay, at kung napansin mo ang anumang mga kahina-hinalang sintomas - huwag antalahin ang pagbisita sa isang doktor. Huwag gumamot sa sarili - mapanganib ito.

Pagtataya

Ang kinalabasan ng spinal neurinoma ay maaaring tawaging kanais-nais lamang kung ang tumor ay napapanahong napansin at tinanggal. Sa halos lahat ng mga pasyente, ang neoplasm ay tinanggal nang walang mga problema at ganap, ang mga pag-ulit ay bihirang.

Ang pinaka-madalas at kumplikadong problema na maaaring harapin ng mga pasyente kung ang kaliwa ay hindi na-ginagamot ay paralisis, na bubuo sa 50% ng mga kaso. Ang interbensyon ng kirurhiko na isinagawa nang maaga hangga't maaari ay maaaring maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan at mapabilis ang pagbawi ng mga pasyente.

Ang spinal neurinoma ay isang patolohiya na sa prinsipyo ay hindi maaaring tratuhin nang konserbatibo. Samakatuwid, ang ginustong pagpipilian para sa pag-aalis nito ay operasyon. Ang pagpili ng isang wait-and-see na diskarte ay maaari lamang mailapat sa maliit at hindi progresibong neoplasms na napansin ng pagkakataon.