Neuronoma ng gulugod

Ang spinal benign tumor ng peripheral nervous system - spinal neurinoma - ay tumatagal ng pag-unlad nito batay sa mga schwann cells na responsable para sa pagbuo ng epineurium. Ang isa pang pangalan para sa neoplasma na ito ay schwannoma.

Ang pathological focus ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mabagal na paglago - mga 2 mm bawat taon. Sa kabila nito, sa paglipas ng mga taon, ang tumor ay maaaring umabot sa isang medyo malaking sukat, na may labis na negatibong epekto sa kalidad ng buhay ng pasyente. Ang paggamot sa patolohiya ay kirurhiko. [1]

Epidemiology

Ang spinal neurinoma ay isang spinal benign neoplasm na may mabagal na paglaki. Ang pathological focus ay may kakayahang makaapekto sa alinman sa mga kagawaran ng peripheral nervous system at bubuo batay sa istrukturang bahagi nito - mga cell ng Schwann, na maaaring lumaki sa loob (sa 70% ng mga kaso) at mula sa panlabas na bahagi (sa 20% ng mga kaso) ng dural medulla. Sa 10% ng mga kaso, iniiwan nila ang cerebrospinal canal kasama ang kurso ng peripheral nerve sa pamamagitan ng foraminal foramen.

Ang pinakakaraniwang mga site ng pagbuo ng neurinoma ay naisip na:

• pontine cerebellar angle (acoustic neurinoma);
• sensitibong nerve endings ng spinal cord (spinal neurinoma).

Ang huli ay kadalasang nangyayari sa upper-middle spinal segments (cervical-thoracic spine - sa 75% ng mga kaso). Ang lumbosacral spine ay apektado sa 25% ng mga kaso.

Ang pinakamalaking panganib ay hindi ang neurinoma mismo, ngunit ang mga nakapaligid na tisyu na apektado. Ang neoplasma ay karaniwang may connective tissue capsule at bumubuo ng halos 30% ng lahat ng pangunahing benign tumor ng gulugod. Ang patolohiya ay nakakaapekto sa pantay na dalas ng mga kinatawan ng lalaki at babae na kasarian.

Ang spinal neurinoma ay may kakayahang mangyari anuman ang edad, ngunit karamihan sa mga kaso ay nasuri sa mga pasyenteng 40-60 taong gulang. [2]

Mga sanhi spinal neuromas

Hindi pa matukoy ng mga siyentipiko ang eksaktong mga sanhi ng pag-unlad ng spinal neurinoma. Gayunpaman, hindi nila isinasantabi ang pagkakasangkot ng mga sumusunod na nakakapukaw na salik:

• namamana na predisposisyon;
• radiation, radiation exposure;
• pinsala sa gulugod;
• panloob na pagkalasing, matagal na negatibong epekto ng nakakalason, mga kemikal na sangkap.

Maraming mga pasyente ang may neurinoma at neurofibromatosis sa parehong oras, na maaari ding ituring na isang kadahilanan na nagpapataas ng posibilidad ng pag-unlad ng tumor. Bilang karagdagan, ang sugat sa gulugod ay maaaring isang pagpapakita ng maraming mga pathologies, kung saan ang mga katulad na neoplasma ay matatagpuan sa ibang lugar sa katawan.

Kadalasan, ang spinal neurinoma ay sinamahan ng isang gene mutation sa chromosome 22: isang protina na naghihigpit sa pagsasanib ng mga schwann cells ay hindi wastong na-encode. Ang "maling" protina ay nagtataguyod ng labis na paglaki ng myelin sheath ng nerve. Ang pagbabagong ito sa genotype ay maaaring hindi sinasadya o minana. Halimbawa, sa mga pasyenteng may neurofibromatosis type 2 (na may autosomal dominant inheritance), ang neurinoma ay matatagpuan sa 50% ng mga kaso. [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang ilang mga predisposing factor na nag-aambag sa pagbuo ng spinal neurinoma ay kinabibilangan ng:

• teratogenic effect sa fetus sa panahon ng pagbubuntis;
• matagal na pagkalasing ng anumang genesis;
• trauma, mga sakit sa gulugod ng iba't ibang pinagmulan;
• neurofibromatosis, hindi kanais-nais na oncologic heredity;
• Ang pagkakaroon ng iba pang mga tumor sa katawan, parehong malignant at benign.

Ang panganib ng neurinoma sa mga bata ay tumaas nang husto kung hindi bababa sa isa sa mga magulang ang natagpuan na may ganitong patolohiya. [4]

Pathogenesis

Ang spinal neurinoma ay isang capsular, bilugan, malinaw na delineated, bukol na masa. Sa seksyon, ang tumor ay kayumanggi-kayumanggi o kulay-abo, may maraming mga lugar ng fibrosis, kung minsan - mga cyst na may kayumangging likidong nilalaman.

Habang lumalaki at lumalaki ang neurinoma, ang mga kalapit na tisyu at istruktura ay na-compress, na tumutukoy sa clinical symptomatology.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng neoplasma ay nagpapakita ng magkatulad na mga hilera ng cell na may hugis baras na nuclei na nagpapalit-palit ng mga hibla ng tissue. Sa paligid ng pokus mayroong isang binuo na vascular network, na hindi ang kaso sa gitnang bahagi. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang mga dystrophic na pagbabago ay madalas na nangyayari sa gitna. Ang mga pagbabago sa morphological na istraktura, epithelioid, xanthomatous, angiomatous neoplasia ay nabanggit.

Mga sintomas spinal neuromas

Ang mga unang yugto ng pag-unlad ng spinal neurinoma ay karaniwang hindi sinamahan ng anumang binibigkas na symptomatology. Lumilitaw ang mga unang palatandaan kapag ang neoplasma ay nagsimulang mag-compress sa mga kalapit na istruktura. Ang mga pasyente ay madalas na nagsasalita tungkol sa mga sumusunod na sintomas:

• pagtaas, patuloy na nakakaabala sa sakit sa likod, higit sa lahat sa lugar ng lokalisasyon ng pathological focus, hindi nawawala pagkatapos kumuha ng mga karaniwang gamot (analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs);
• Pag-iilaw ng sakit sa mga paa't kamay (itaas o ibaba), scapula, balikat;
• Mga karamdaman sa pantog at/o bituka;
• pagtaas ng kahinaan sa mga kalamnan ng paa;
• pagkawala ng kakayahang magtrabaho, nabawasan ang mga kasanayan sa motor;
• pamamanhid ng isang bahagi ng katawan o limbs sa ibaba ng apektadong lugar (tingling, nasusunog, pakiramdam ng "crawling goosebumps");
• nabawasan ang libido.

Sa malalang kaso, maaaring umunlad ang bahagyang o kumpletong paralisis. [5]

Ang mga tampok ng symptomatology ay malapit na umaasa sa lokalisasyon at dami ng neoplasma. [6]

• Ang neurinoma ng cervical spine ay kadalasang ipinakikita ng sakit sa itaas na mga paa't kamay. Ang pagpihit at pagtagilid ng ulo ay nagiging masakit. Maaaring may ingay sa tainga, sakit sa ulo, pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, paresthesia.
• Ang neurinoma ng thoracic spine ay sinamahan ng sakit ng shingling sa dibdib, scapula. Maaaring may kahinaan sa mga bisig. Ang sakit sa likod, bilang panuntunan, matalim, matindi, ang pasyente ay nagiging mahirap na magsagawa ng anumang aktibidad, kabilang ang pang-araw-araw na gawain.
• Ang neurinoma ng lumbar spine ay nagdudulot ng sakit sa likod ng kaukulang lokalisasyon, na may innervation sa mas mababang mga paa't kamay. Ang pasyente ay nagiging mahirap na maglakad, kung minsan ay may mga pagkabigo sa gawain ng mga pelvic organ. Maaaring may pamamanhid sa mga binti at mas mababang likod, nabawasan ang sensasyon.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinakakaraniwang masamang epekto ng spinal neurinoma ay paresis at paralysis - mga komplikasyon na sinamahan ng panghihina o kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga boluntaryong paggalaw. Ang problemang ito ay nauugnay sa pag-compress ng mga istruktura ng gulugod ng tumor: na may malakas na presyon, nangyayari ang paralisis, at may mahinang presyon, nangyayari ang paresis.

Laban sa background ng lesyon ng motor apparatus ay bumuo ng mga trophic disorder, nabawasan ang tono ng kalamnan.

Ang radicular pain syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng pare-pareho at matinding sakit sa kahabaan ng kurso ng gulugod, posibleng mga problema sa pandama at motor sa lugar ng nerve innervation.

Ang autonomic nervous system ay naghihirap: sa paglipas ng panahon ay may mga karamdaman sa pag-ihi, pag-alis ng bituka, at kapag ang thoracic section ay apektado - arrhythmias, digestive disorder.

Habang lumalaki ang neoplasm, isang spinal neurinoma, ang mga pag-andar kung saan ang mga istruktura ng gulugod sa ibaba ng antas ng sugat ay may pananagutan ay may kapansanan. Ang sensitivity ng pandamdam at temperatura sa apektadong bahagi at ang sensitivity ng sakit sa kabilang panig ay nababawasan. Ang mga paggalaw ng paa ay maaaring humina o nagiging imposible. [7]

Diagnostics spinal neuromas

Ang spinal neurinoma ay nakita sa pamamagitan ng komprehensibong diagnostic measures.

Ang mga pagsusulit ay karaniwang nagbibigay-kaalaman sa kalikasan. Bilang isang patakaran, ang pangkalahatang at biochemical na mga pagsusuri sa dugo, ang pagtatasa ng ihi ay inireseta.

Ang instrumental diagnosis sa spinal neurinoma ay kinakatawan ng mga sumusunod na pagsisiyasat:

• Ang MRI - magnetic resonance imaging na may kaibahan - ay ang pinaka-kaalaman na pamamaraan na nagbibigay-daan sa pag-visualize ng neoplasm kahit na medyo maliit ang sukat, pati na rin ang pagtatasa ng antas ng compression ng mga nakapaligid na tisyu;
• Ang pag-scan ng CT ay nagbibigay-daan lamang sa malalaking neurinoma na matingnan at nagsasangkot ng paggamit ng contrast enhancement;
• ang ultrasound ay hindi sapat na nagbibigay-kaalaman, ngunit minsan ay maaaring gamitin bilang bahagi ng differential diagnosis;
• Radiography ay nagbibigay-daan sa pagkakakilanlan ng bony pagbabago dahil sa tumor paglago;
• Biopsy - ay isinasagawa upang malaman ang mga katangian ng istruktura ng neoplasma.

Mga pagpapakita ng CT ng spinal neurinoma:

• ang neoplasm ay naka-encapsulated at malinaw na naka-demarcated;
• maaaring mayroong isang cystic component, na sinamahan ng neurofibromatosis;
• ay maaaring kumalat nang extradally sa pamamagitan ng intervertebral foramen.

Ang spinal nerve root neurinoma ay mas madalas na matatagpuan sa cervical at thoracic spine. Ang mga pasyente ng neurofibromatosis ay maaaring magkaroon ng maraming neoplasms.

Mga ipinag-uutos na konsultasyon ng isang neurologist, oncologist, surgeon, rheumatologist, traumatologist. [8]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga spinal neurinomas ay naiiba sa iba pang posibleng proseso ng tumor.

Ang isang pontine cerebellar neoplasm ay dapat na makilala mula sa mga astrocytoma, meningiomas, at cerebellar tumor.

Ang spinal neurinoma proper ay naiba sa ibang extramedullary tumor.

Ang pinsala sa peripheral nerve ay nakikilala mula sa neuropathy ng ischemic-compression o nagpapasiklab na pinagmulan.

Sa pananakit ng likod magsagawa ng differential diagnosis na may aortic aneurysm dissection, acute renal colic, acute pancreatitis, mga nakakahawang lesyon ng spinal column, pangunahin at metastatic malignant na mga bukol, spinal compression fracture, seronegative spondyloarthritis.

Paggamot spinal neuromas

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng spinal neurinoma, maaaring mapili ang isang konserbatibong opsyon sa paggamot, ngunit sa pagsasagawa ay bihirang mangyari ito: inirerekomenda ng mga eksperto na alisin ang tumor nang hindi naghihintay hanggang sa magsimula itong magpakita ng mga sintomas ng pathological, pinipiga ang mga nakapaligid na istruktura.

Kung isinasaalang-alang mo pa rin ang konserbatibong pamamaraan, maaaring kabilang dito ang pagkuha ng analgesics at antispasmodics, pati na rin ang mga diuretics at mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa lugar ng spinal column.

Kabilang sa mga pamamaraan ng cardinal surgical, ang open surgery at radiosurgery ay nangunguna sa mga tuntunin ng pagiging epektibo.

Ang endoscopic na paraan ay ginagamit upang alisin ang hindi masyadong malalaking spinal neurinomas kasama ng kapsula. Ginagamit ang radiosurgery kung hindi posible ang interbensyon ng scalpel o kung ang pasyente ay tumangging sumailalim sa operasyon. [9]

Mga gamot

Ang drug therapy para sa spinal neurinoma ay inireseta sa isang indibidwal na batayan at maaaring kabilang ang mga sumusunod na gamot:

• Non-selective cyclooxygenase inhibitors 2:
  • Diclofenac 75-150 mg bawat araw sa dalawang dosis
  • Ketorolac 20 mg bawat araw sa dalawang dosis (para sa 3-5 araw);
  • Dexketoprofen 25-75 mg bawat araw sa 1-2-3 dosis;
  • Ketoprofen 100-300 mg bawat araw sa 2 dosis;
  • Lornoxicam 8-16 mg bawat araw sa 2 dosis.

Mga posibleng side effect ng masyadong matagal na pag-inom ng mga gamot: dyspepsia, peptic ulcer disease, gastrointestinal bleeding, paglala ng cardiovascular disease.

• Selective cyclooxygenase inhibitors 2:
  • Nimesulide 200 mg bawat araw sa 2 dosis;
  • celecoxib 200-400 mg bawat araw sa 2 dosis.

Mga posibleng epekto: pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, pangangati ng balat, kapaitan sa bibig, na may matagal na paggamit - mga ulser ng GI mucosa.

• Myorelaxants - sa mga palatandaan ng kalamnan spasm, maikling kurso - hindi hihigit sa isang linggo. Ang matagal na paggamit ay nalilimitahan ng mga side effect (kahinaan, pagkahilo, mababang presyon ng dugo):
  • Tizanidine 2-4 mg 2-3 beses sa isang araw;
  • Tolperisone 150 mg tatlong beses sa isang araw.

Iba pang mga uri ng drug therapy - ayon sa mga indibidwal na indikasyon at sa pagpapasya ng mga doktor.

Paggamot sa kirurhiko

Ang spinal neurinoma sa karamihan ng mga kaso ay nangangailangan ng pag-alis nito. Ang isang wait-and-see approach ay bihirang gawin, dahil may mataas na panganib na magkaroon ng masamang kalusugan at mga komplikasyon sa buhay, kabilang ang malignization ng proseso ng tumor. Bilang karagdagan, ang mga neurinomas ay madalas na lumalaki sa isang malaking sukat, at ang paggamot ay nagiging mas kumplikado at ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas nang malaki.

Ang endoscopic at microsurgical na pagtanggal ng mga tumor, ang radikal na interbensyon para sa mga tumor na may malalaking sukat ay pamantayan.

Ang kurso ng operasyon ay nag-iiba depende sa lokasyon at laki ng neoplasma. Kung ang neurinoma ay naisalokal sa spinal canal, ang isang banayad na microsurgical intervention ay isinasagawa, na ginagawang mas madali para sa pasyente na mabawi. Ang pathological focus ay inalis sa tulong ng neurosurgical instruments, microscopic equipment at neurophysiological monitoring. Ang nerve ay nakahiwalay mula sa neoplasm at inilagay ayon sa anatomical na lokasyon nito.

Ang pangunahing kontraindikasyon sa interbensyon sa kirurhiko ay impeksyon sa lugar ng paghiwa. Maaaring ipagpaliban ang paggamot sa pagbubuntis, ilang mga sakit ng cardiovascular system, pati na rin sa kaso ng pagkabigo sa bato o paghinga sa pasyente. [10]

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay mananatili ng mga 5-7 araw sa pagmamasid sa ospital, tumatanggap ng suporta sa gamot at pangangalaga sa postoperative na sugat. Bilang isang tuntunin, ang ganap na paggaling ay iniuulat sa mga 2 buwan, sa kondisyon na ang lahat ng mga rekomendasyon ng mga doktor ay sinusunod.

Ang pasyente na inoperahan ay pinapayuhan:

• iwasang magbuhat ng mabibigat na bagay at kargada;
• Huwag makisali sa mga sports na kinasasangkutan ng stress sa gulugod at ang panganib ng pinsala sa likod;
• manatili sa isang malusog na diyeta.

Pag-iwas

Ang mga siyentipiko ay hindi maaaring pangalanan ang eksaktong mga sanhi ng spinal neurinoma, ang sakit ay nangyayari nang paminsan-minsan - iyon ay, sapalarang dahil sa pagbabago ng mga selula ng schwann. Sa batayan na ito, ang pangunahing pag-iwas sa neoplasm ay hindi pinag-uusapan.

Kung mayroon kang family history ng neurofibromatosis type 2 o iba pang mga spinal tumor, dapat kang maging mapagbantay tungkol sa iyong kalusugan at pana-panahong magsagawa ng mga diagnostic measure - lalo na kung mayroong anumang kahina-hinalang sintomas o reklamo na lumitaw.

Ayon sa mga eksperto, ang mga panganib ng pagbuo ng spinal neurinoma ay tumaas:

• pagkakalantad sa radiation, ionizing radiation;
• matinding pagbabagu-bago sa mga hormone;
• agresibong panlabas na mga kadahilanan (pagkalantad sa mga kemikal na nakakalason na sangkap, hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, atbp.);
• hindi tamang diyeta;
• trauma sa spinal column.

Mahalagang mamuno sa isang malusog na pamumuhay, at kung mapapansin mo ang anumang mga kahina-hinalang sintomas - huwag mag-antala upang bisitahin ang isang doktor. Huwag magpagamot sa sarili - ito ay mapanganib.

Pagtataya

Ang kinalabasan ng spinal neurinoma ay matatawag na kanais-nais lamang kung ang tumor ay napapanahon na nakita at naalis. Sa halos lahat ng mga pasyente, ang neoplasma ay tinanggal nang walang mga problema at ganap, ang mga pag-ulit ay bihira.

Ang pinaka-madalas at kumplikadong problema na maaaring harapin ng mga pasyente kung hindi ginagamot ay paralisis, na bubuo sa 50% ng mga kaso. Ang interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa lalong madaling panahon ay maaaring maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan at mapabilis ang paggaling ng mga pasyente.

Ang spinal neurinoma ay isang patolohiya na sa prinsipyo ay hindi maaaring gamutin nang konserbatibo. Samakatuwid, ang ginustong opsyon para sa pag-aalis nito ay operasyon. Ang pagpili ng isang wait-and-see approach ay maaari lamang ilapat sa maliliit at hindi progresibong neoplasms na nakita ng pagkakataon.