Neurinoma ng pre-cochlear nerve

Ang neurinoma ng pre-cochlear nerve ay isang sakit na kung saan ang isang malaking bilang ng mga gawa ay nakatuon. Sa mga nakaraang taon, na may kaugnayan sa pag-unlad ng X-ray at iba pang mga imaging teknolohiya tumor pagbuo ng pyramid ng pilipisan buto at ang tulay-cerebellar anggulo, pati na rin ang video at microsurgical diskarte ang problemang neuroma vestibulocochlear ugat mula sa isang lubhang mahirap sa simula ng XX siglo. Sa ating panahon ay naging mahuhusay.

Sa pamamagitan ng gitna ng huling siglo neuroma vestibular-cochlear nerve na may paggalang sa mga bukol utak account para sa 9%, na may kaugnayan sa mga bukol ng puwit fossa - 23%, habang ang hulihan fossa tumor na may kaugnayan sa lahat ng mga bukol utak accounted para sa 35%, sa Gayunman neuroma vestibulocochlear kabastusan binubuo 94.6% ng mga bukol ng utak gilid ng tangke. Ang sakit ay kadalasang nasuri sa edad na 25-50 taon, ngunit maaaring maganap sa mga bata at matatanda. Sa mga kababaihan neurinoma ng pre-cochlear nerve ay dalawang beses na karaniwan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pathogenesis ng neurinoma ng pre-vertebral nerve

Neuroma vestibulocochlear ugat - isang benign tumor ay encapsulated, lalo na sa pagbuo ng panloob auditory meatus ng nevrolemmy vestibular nerve sa isang karagdagang pagtaas sa ang direksyon ng tulay-cerebellar anggulo. Tumor sa panahon ng paglago ay pumupuno sa buong puwang lateral utak cisterns makabuluhang lumalawak at thinned ay sa kanyang ibabaw CHN PINAKA-cerebellar anggulo (vestibular-cochlear, harap, intermediate at trigeminal), na nagreresulta sa mga ugat na itropiko abala at morphological pagbabago lumalabag ang kanilang kondaktibiti at pagbaluktot function ng bahagi ng katawan innervated ng mga ito. Pagpuno ang buong panloob na auditory meatus, tumor compresses panloob na istruktura auditory arterya pagpapakain ng panloob na tainga, at nag-iiwan sa PINAKA-cerebellar anggulo exerts presyon sa artery pagpapakain sa cerebellum at brainstem. Exerting presyon sa bony pader ng panloob na auditory meatus, ang pamamaga nagiging sanhi ng mga ito resorption, na humahantong sa radiological katibayan ng paglawak nito, at sa umaalis sa zone taluktok ng pyramid - pagkawasak nito, at pagkatapos tumor rushes sa bridge-cerebellar anggulo nang walang nakararanas nito headspace audio mekanikal na mga hadlang, o kakulangan ng nutrients. Ito ay narito na ang mabilis na pagsulong nito ay nagsisimula.

Malaking bukol displace at siksikin ang medulla, pons, tserebellum, na nagiging sanhi ng isang kaukulang neurological disorder na dulot ng sugat sa cherpnyh kabastusan nuclei, mahalaga sa buhay ng mga sentro ng at daanan. Ang mga maliliit na tumor (2-3 mm) na may mahabang siklo ng pag-unlad ay maaaring maging asymptomatic at maaaring napansin ng aksidente sa panahon ng biopsy. Ang ganitong mga kaso, ayon kay BG Yegorov et al. (1960), ay sa huling siglo hanggang sa 1.5%. Sa 3% ng mga kaso bilateral na mga tumor ay sinusunod; nangyayari ito, bilang isang patakaran, na may malawak na neurofibromatosis (Recklinghausen's disease). Ang sakit na ito ay dapat na nakikilala ang Gardner-Turner syndrome, na nangyayari sa namamana bilateral neurinoma ng pre-collateral nerve.

Mga sintomas ng neurinoma ng pre-cochlear nerve

Classical division klinikal na mga form neurinoma vestibulocochlear kabastusan sa apat na mga panahon ay hindi laging tumutugma sa ipakita ang mga palatandaan ng mga pagkakasunud-sunod ng katangian ng mga tuldok. Kahit na sa karamihan ng mga kaso ng clinical manifestations neuroma vestibulocochlear kabastusan ay direktang nakasalalay sa ang rate ng paglago ng tumor at laki nito, maaari matugunan at hindi tipiko mga kaso kung saan ang mga tainga sintomas (ingay, pandinig, pagkahilo) ay maaaring siniyasat na may maliit na mga bukol, at sa kabilang dako, kapag ang neurological sintomas na nagmumula sa output ng tumor sa bridge-cerebellar anggulo, ay ipinapakita, pagpasa otically sintomas neuromas vestibulocochlear nerve.

Mayroong apat na klinikal na panahon ng pag-unlad ng neurinoma ng pre-collar nerve.

Ang otiatric na panahon

Sa panahong ito, ang mga tumor ay matatagpuan sa panloob auditory canal at sintomas nito sanhi neurinoma vestibulocochlear kabastusan natutukoy sa pamamagitan ng antas ng compression ng ugat putot at mga kasangkapan niyaon. Kadalasan ang unang mga palatandaan ng kapansanan sa pagkarinig at pag-andar ng lasa (ingay ng tainga, pagkawala ng pagdinig ng pandinig na walang Fung). Sa yugtong ito ng vestibular sintomas mas pare-pareho, ngunit ito ay posible na pumunta sila napapansin dahil ang mga ito ay mabilis na offset sa pamamagitan ng sentral na mekanismo ng kabayaran. Gayunman, kapag ang pagkainit bitermalnoy sample gamit videonistagmografii sa yugtong ito ay kadalasang maaaring itakda sa pamamagitan ng labirint tampok na kawalaan ng simetrya sa hanay ng mga 15% o higit pa, na nagpapahiwatig ng pagpigil ng vestibular patakaran ng pamahalaan sa mga apektadong bahagi. Sa yugtong ito sa presensya ng pagkahilo ay maaaring nakarehistro at kusang nystagmus, una nakadirekta patungo sa "pasyente" tainga (labyrinth pangangati dahil sa hypoxia), pagkatapos ay patungo sa "malusog" dahil sa compression ng tainga bahagi ng vestibular vestibulocochlear nerve. Sa yugtong ito, ang OCN, bilang isang patakaran, ay hindi lumabag.

Minsan, sa panahon ng otiatric, maaaring may mas mababang mga seizure na maaaring gayahin ang sakit na Meniere o vertebrogenic labyrinthopathy.

Ang panahon ng otoneurological

Isang katangian tampok ng panahon na ito, kasama ang isang matalim na pagtaas otically sintomas na sanhi lesyon vestibulocochlear ugat, ay ang paglitaw ng mga palatandaan ng compression ng iba pang mga cranial nerbiyos na matatagpuan sa bridge-cerebellar anggulo, na may kaugnayan sa release ng tumor sa kanyang space. Kadalasan ang yugtong ito ay nangyayari 1-2 taon pagkatapos ng otiatrik; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa X-ray sa panloob na pandinig na meatus at ang dulo ng pyramid. At nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang bingi o pandinig sa isa tainga, ang isang malakas na ingay sa tainga at kanya-kanyang bahagi ng ulo, ataxia, kawalan ng pagtutugma, casing lihis sa direksyon ng mga apektadong tainga sa Romberg posisyon. Ang pag-atake ng pagkahilo, na sinamahan ng kusang nystagmus, ay lumalaki at lumalaki. Sa mga makabuluhang halaga ng tumor ay lilitaw positional nystagmus gravity ibabaw ng Pagkiling ng ulo sa malusog na bahagi, dahil sa pag-aalis patungo sa isang tumor ng utak stem.

Sa panahong ito, may mga progreso na mga karamdaman ng paggana ng iba pang mga kaguluhan ng cranial. Kaya, ang mga epekto ng tumor sa trigeminal magpalakas ng loob sanhi paresthesia sa kaukulang kalahati ng mukha (Barre sintomas), trismus o paresis ng nginunguyang kalamnan sa gilid ng tumor (Christiansen sintomas). Sa sabay-sabay, may sintomas ng pagbaba o pagkawala ng corneal reflex sa parehong panig. Sa yugtong ito, ang pagkagambala sa pag-andar ng facial nerve ay ipinakita lamang ng paresis, na pinaka-binibigkas para sa mas mababang sangay nito.

Neurological period

Sa panahong ito otically disorder urong sa background, magsisimula sa maghawak ng isang nangingibabaw na posisyon neurological neuromas sintomas vestibulocochlear magpalakas ng loob, na sanhi ng pinsala sa mga ugat Karamihan-cerebellar anggulo at presyon ng tumor sa barrel tulay at sa cerebellum. Ang mga palatandaan ay kinabibilangan ng pagkalumpo ng oculomotor nerbiyos, trigeminal sakit, pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity at corneal reflex sa kaukulang kalahati ng mukha, pagbaba o pagkawala ng panlasa sensitivity sa likod ikatlo ng ang dila (ang pagkatalo ng glossopharyngeal magpalakas ng loob) paresis ng pabalik-balik laryngeal magpalakas ng loob (vocal cord) sa tumor side (pagkatalo ang vagus nerve) paresis ng sternoclavicular-mastoid at trapezius kalamnan (accessory nerve sugat) - lahat sa gilid ng tumor. Sa yugtong ito binibigkas vestibulo-cerebellar syndrome ipinahayag magaspang ataxia, multidirectional krupnorazmashistym madalas undulating nystagmus, tumitig palsy pagkumpleto ipinahayag hindi aktibo abala. Sa fundus mayroong mga stagnant phenomena sa magkabilang panig, mga palatandaan ng tumaas na intracranial pressure.

Panahon ng terminal

Sa karagdagang paglago ng tumor, ang mga cysts ay puno ng madilaw na likido sa loob nito; ang pagtaas ng tumor at pagpindot sa mga mahahalagang sentro - ang respiratory at vasomotor, compresses ang mga likido, na nagdaragdag ng intracranial pressure at nagiging sanhi ng cerebral edema. Ang kamatayan ay mula sa pagbangkulong ng mga mahahalagang sentro ng brainstem - pagtigil sa paghinga at aktibidad sa puso.

Sa modernong mga kondisyon, ang mga pangatlo at ika-apat na yugto ng neurinoma ng pre-cochlear nerve ay halos hindi nangyayari; umiiral na mga pamamaraan ng diagnosis, na may naaangkop na mga medikal oncology alertness na kung saan ang mga pasyente complains tungkol sa ang hitsura ng pare-pareho ang ingay sa isang tainga, pandinig dito, pagkahilo, ay nagbibigay ng para sa naaangkop na diagnostic pamamaraan upang matukoy ang pinagmulan ng mga reklamo.

Pagsusuri ng neurinoma ng pre-cochlear nerve

Diagnosis neurinoma vestibulocochlear kabastusan mahirap lamang otically hakbang sa kung saan, sa karamihan ng mga kaso walang radiographic mga pagbabago sa panloob auditory meatus, habang sa parehong oras tulad ng isang pasyente ay maaaring mangyari radiographic mga pagbabago sa servikal gulugod, mas kaya dahil, ayon sa isang .D Abdelhalima (2004, 2005), ang bawat isa ang pangalawang tao, na nagsisimula mula sa 22 taong gulang, may mga paunang radiographic mga senyales ng cervical degenerative disc sakit at reklamo, madalas na may kaugnayan sa subjective na karanasan Na nagmumula sa neuroma vestibulocochlear nerve. Dahil GR neurological (ikalawang) yugto tumor panloob auditory meatus ay nakita sa halos lahat ng kaso, lalo na kapag gumagamit ng lubos na kaalaman na pamamaraan tulad ng CT at MRI.

Ang mga proyektong X-ray, tulad ng projection ng Stenvers, ang Highway III, ang projection ng transorbital na may visualization ng temporal na pyramids, ay masyadong nakapagtuturo.

Differential diagnosis ng neuroma vestibulocochlear ugat ang nagiging sanhi ng mga problema sa kawalan ng radiographic mga pagbabago sa panloob na tainga kanal. Differential diagnosis kasamang cochleovestibular sakit sa vascular vertebrobasilar insufficiency, neuritis ng acoustic nerve, mabubura form Meniere ng sakit, Lermuaie syndrome, syndrome masilakbo posisyonal sawan pamamagitan Barany, meningioma at cystic araknoiditis PINAKA-cerebellar anggulo. Para sa mga kwalipikadong pagkakaiba diagnosis, bilang karagdagan sa paggamit ng modernong teknolohiya hugis ng bituin, ay nangangailangan ng paglahok ng otonevrologa, neurologist, optalmolohista.

Ang isang tiyak na halaga sa pagsusuri ng neurinoma ng pre-vertebral nerve ay ang pagsisiyasat ng cerebrospinal fluid. Kung neuroma vestibulocochlear nerve cell number sa loob nito ay nananatiling sa normal na antas at hindi hihigit sa 15x10 ⁶ / L sabay na mayroong isang makabuluhang pagtaas sa ang nilalaman sa cerebrospinal fluid protina (0.5 hanggang 2 g / l o higit pa), nakahiwalay mula sa ibabaw ng malaking neurin, prolabirovali sa tulay-cerebellar angle.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Paggamot ng neurinoma ng pre-cochlear nerve

Ang neurinoma ng pre-collateral nerve ay itinuturing na eksklusibo sa pamamagitan ng surgically.

Depende sa laki at direksyon ng tumor, ang klinikal na yugto nito, gumamit ng mga pamamaraan ng operasyon tulad ng suboccipital retrosigmoidal, translabirintny.