Neurogenic hypoglycemia

Kinakailangang makilala ang pagitan ng mga sintomas ng neuroglycopenic, na nangyayari dahil sa isang kakulangan sa supply ng glucose sa utak, at mga sintomas na sanhi ng compensatory stimulation ng sympathoadrenal system. Ang una ay ipinakikita ng sakit ng ulo, kawalan ng kakayahang mag-concentrate, pagkalito, at hindi sapat na pag-uugali. Sa mga kaso ng pagtaas ng hypoglycemia - convulsions, comatose state. Ang huli ay kinabibilangan ng palpitations, pagduduwal, pagkabalisa, pagkabalisa, pagpapawis, panginginig sa katawan, at matinding pakiramdam ng gutom. Ang mga sintomas na ito, bilang panuntunan, ay mga harbinger ng isang pag-atake ng hypoglycemic. Maaaring matakpan sila ng pasyente sa pamamagitan ng pagkuha ng glucose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi neurogenic hypoglycemia

Ang idiopathic hypoglycemia pagkatapos kumain sa mga kabataang babae ay nakikilala. Ang simula nito ay hindi malinaw. Hindi rin malinaw kung dapat itong uriin bilang neurogenic hypoglycemia. Ang hypoglycemia ay maaaring maobserbahan bilang isang resulta ng mahabang panahon ng pag-iwas sa pagkain, na kahalili ng mga panahon ng bulimia, kasama ang paggamit ng pagkaing mayaman sa karbohidrat. Ang estado ng hypoglycemic sa kasong ito ay tinutukoy ng labis na pagkarga ng carbohydrate at nauuna ang mga bagong yugto ng bulimia. Ito ay sinusunod sa loob ng balangkas ng nervous anorexia at nervous bulimia syndrome.

[ 4 ]

Pathogenesis

Ang kahalagahan ay ang pagkagambala sa kontrol ng hypothalamic sa metabolismo ng karbohidrat na may pagbaba sa mga kontra-insular na hormone (pangunahin ang STH, ACTH, cortisol), na humahantong sa pagtaas ng mga antas ng insulin at hypoglycemia. Gayunpaman, sa mga bihirang kaso lamang maaaring maiugnay ang buong larawan ng nakahiwalay na hypoglycemic syndrome sa pinsala sa hypothalamus. Ang lokalisasyon ng pinsala sa CNS sa neurogenic hypoglycemia ay hindi pa tiyak na naitatag.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas neurogenic hypoglycemia

Mayroong dalawang uri ng hypoglycemia: fasting hypoglycemia (isang mas malubhang anyo) at postprandial hypoglycemia. Mahalagang ibahin ang mga uri ng hypoglycemia na ito, dahil ang pag-aayuno ng hypoglycemia ay maaaring sinamahan ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng maingat na pangangasiwa ng medikal. Bilang karagdagan, ang mga taktika ng paggamot para sa mga kundisyong ito ay iba.

Para sa pagsasanay, maginhawang gamitin ang sumusunod na pamantayan para sa pagtukoy ng pag-aayuno ng hypoglycemia:

1. Ang mga antas ng glucose sa dugo sa mga matatandang lalaki at babae pagkatapos ng magdamag na pag-aayuno ay mas mababa sa 50-60 mg%;
2. Pagkatapos ng 72 oras ng pag-aayuno, ang mga antas ng glucose ng plasma sa mga lalaki ay mas mababa sa 55 mg%, sa mga kababaihan - mas mababa sa 45 mg%.

Ang isang mas banayad na anyo ng sakit ay postprandial hypoglycemia. Ito ay nangyayari 2-3 oras pagkatapos kumain at higit sa lahat ay ipinahayag ng mga reklamo ng asthenic circle. Ang postprandial hypoglycemia ay pangunahing sinusunod sa mga kababaihan na may edad na 25-35. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa glucose tolerance, ang pinakamababang antas ng glucose (at mga kaukulang sintomas) ay karaniwang sinusunod 3-4 na oras pagkatapos kumain, na sinusundan ng isang reaktibong pagtaas sa mga antas ng asukal sa dugo. Ang subjective na pagpapabuti sa kondisyon na nauugnay sa paggamit ng glucose ay hindi isang tiyak na senyales ng hypoglycemia, dahil ang paggamit ng glucose ay maaaring kumilos sa pamamagitan ng mga mekanismo ng placebo. Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay upang makilala ang isang ugnayan sa pagitan ng mga sintomas ng hypoglycemia at isang sabay-sabay na pagbaba ng glucose sa dugo (karaniwan ay mas mababa sa 50 mg%). Samakatuwid, kapag lumitaw ang mga kaukulang sintomas, inirerekumenda na kumuha ng pagsusuri sa asukal sa dugo bago subukang mapawi ang mga sintomas sa pamamagitan ng pagbibigay ng glucose.

[ 8 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ay dapat gawin sa mga kondisyon na sinamahan ng hypersecretion ng insulin sa mga islet cell tumor na gumagawa ng insulin (insulinoma); na may mga extrapancreatic tumor na nagdudulot ng hypoglycemia (fibromas, fibrosarcomas, neuromas ng retroperitoneal at mediastinal localization); na may mga anyo ng atay ng hypoglycemia (sa viral hepatitis, congenital patolohiya sa atay sa anyo ng glycogenesis at kakulangan ng gluconeogenesis enzymes); na may mga anyo ng hypoglycemia sa mga buntis na kababaihan, mga bagong silang na may kumbinasyon na may ketosis, na may uremia, na may malubhang malnutrisyon; na may mga anyo ng renal glucosuria; autoimmune insulin hypoglycemia; maagang yugto ng diabetes mellitus; hypoglycemia dahil sa labis na dosis ng insulin at alkohol na hypoglycemia. Ang postprandial hypoglycemia ay maaaring maobserbahan sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa gastrointestinal tract (pagkatapos ng subtotal gastrectomy).

Ang talamak na hypoglycemia ay madalas na sinusunod sa mga estado ng takot, pagkabalisa, iba't ibang anyo ng neuroses, schizophrenia, at depression. Posibleng bumuo ng hypoglycemic state bilang tugon sa matinding emosyonal na stress. Ang hypoglycemia ay maaaring maobserbahan sa subdural hemorrhage, ngunit ang mga mekanismo ng pag-unlad ng hypoglycemia ay hindi malinaw. Ang isang pagkahilig sa hypoglycemia ay sinusunod sa kakulangan sa paglago ng hormone (hypopituitarism, isolated growth hormone deficiency) at cortisol deficiency (hypopituitarism, isolated ACTH deficiency, Addison's disease), sa obesity na sinamahan ng hyperinsulinemia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamot neurogenic hypoglycemia

Sa kaso ng hypoglycemia pagkatapos kumain, kinakailangan na magtatag ng isang diyeta (madalas, fractional na pagkain) na may paghihigpit sa karbohidrat. Ito ang pangunahing therapeutic tactic para sa hypoglycemia pagkatapos kumain.

Sa kaso ng pag-aayuno ng hypoglycemia, ang paghihigpit sa karbohidrat ay kontraindikado. Ang insulin secretion inhibitor dilatin at anaprilin sa mga indibidwal na napiling dosis ay may kapaki-pakinabang na epekto. Gayunpaman, ang huli ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat, dahil maaari itong maging sanhi ng hypoglycemia sa ilang mga pasyente. Malamang, hinaharangan ng anaprilin ang mga sintomas ng hypoglycemia, ngunit hindi ito ganap na tinanggal. Sa anumang kaso, kinakailangang gamutin ang pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng hypoglycemia.