Neurogenic Bladder - Paggamot

Ang paggamot sa neurogenic na pantog ay dapat ituloy ang mga sumusunod na layunin: pagpapanatili ng function ng bato, paglikha ng mga kondisyon para sa sapat na pag-alis ng laman ng pantog o pagpipigil ng ihi, at pagpapabuti ng kalidad ng buhay. Sa bawat partikular na kaso, ang isang indibidwal na diskarte ay mahalaga upang matukoy ang mga taktika sa paggamot. Ang paggamot ng neurogenic bladder ay depende sa uri ng dysfunction ng lower urinary tract, na isinasaalang-alang ang function ng detrusor at sphincters ng pantog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pagkagambala ng akumulasyon ng ihi sa pantog

Ang kapansanan sa akumulasyon ng ihi sa pantog dahil sa mga sakit na neurological at pinsala ay ipinahayag bilang neurogenic detrusor overactivity (isa sa mga anyo ng sobrang aktibo na pantog). Ang mga diskarte sa paggamot ng sobrang aktibong pantog ay inilarawan nang detalyado sa kaukulang kabanata ng gabay na ito.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

May kapansanan sa pag-alis ng pantog

Detrusor-sphincter dyssynergia, may kapansanan sa contractile activity ng detrusor at may kapansanan sa sapat na relaxation ng sphincters ay humantong sa kapansanan sa pag-alis ng laman ng pantog.

Ang paulit-ulit na autocatheterization ng pantog, na iminungkahi ni Lapides noong 1972, ay pa rin ang pinakamahusay na paraan ng paggamot sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-alis ng pantog dahil sa mga sakit na neurological. Gayunpaman, sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng kamay (na hindi maaaring magsagawa ng pasulput-sulpot na self-catheterization), pati na rin sa mga pasyente na, sa isang kadahilanan o iba pa, ay tumanggi sa ganitong uri ng pag-alis ng pantog, iba pang mga pamamaraan ang ginagamit.

Ang makinis na mga kalamnan ng leeg ng pantog at proximal urethra ay kinokontrol ng tonic sympathetic stimuli sa pamamagitan ng alpha-adrenergic receptors. Ang alpha-adrenergic receptor blockade ay maaaring mapabuti ang pag-alis ng pantog. Kahit na ang mga alpha-adrenergic blocker (tamsulosin, alfusazine, doxazosin, at iba pa) ay matagumpay na ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may prostate adenoma, hindi sila nakahanap ng malawak na aplikasyon sa mga functional disorder ng bladder emptying. Gayunpaman, itinuturing ng karamihan sa mga may-akda na angkop na gumamit ng mga alpha-adrenergic blocker sa mga banayad na anyo ng dysfunction ng pag-alis ng pantog.

Sa kaso ng detrusor-sphincter dyssynergia, na sinamahan ng mataas na presyon ng detrusor (higit sa 40 cm H2O), napakahalaga na pumili ng isang sapat na paraan ng pag-alis ng laman ng pantog sa panahon ng pag-ihi.

Ang paggamot sa droga ng neurogenic bladder ay kinabibilangan ng benzodiazepines at centrally acting muscle relaxants. Karaniwang ginagamit ang mga relaxant ng kalamnan sa gitnang kumikilos. Binabawasan nila ang paggulo ng mga motor neuron at interneuron at nagagawang pigilan ang paghahatid ng mga nerve impulses sa spinal cord, na binabawasan ang spasticity ng striated muscles. Gayunpaman, kapag ginagamit ang mga gamot na ito, kahit na sa maximum na pinapayagang dosis, ang isang positibong epekto ay nabanggit sa 20% lamang ng mga pasyente.

Ang paggamot sa droga ng neurogenic pantog (metoclopramide) ay hindi rin makabuluhang kahalagahan sa paggamot ng mga pasyente na may nabawasan o wala na aktibidad ng contractile ng detrusor. Ang ilang mga pasyente na may nabawasan o walang contractile na aktibidad ng detrusor at may paralitikong estado ng striated sphincter ng urethra ay maaaring mawalan ng laman ang pantog sa pamamagitan ng artipisyal na pagtaas ng intra-abdominal pressure na may digital compression ng lower abdomen (ang Creda technique). Sa kaso ng spastic state ng external sphincter ng urethra, ang paggamit ng Creda ay hindi humahantong sa sapat na pag-alis ng laman ng pantog.

Kung imposible ang autocatheterization o tinatanggihan ito ng pasyente, at kung hindi epektibo ang paggamot sa droga, ang mga pasyente na may parehong detrusor-sphincter dyssynergia at may kapansanan na aktibidad ng contractile ng detrusor kasama ang isang spastic na estado ng panlabas na sphincter ng urethra ay inireseta ng mga surgical na pamamaraan ng paggamot upang maalis ang bara sa lugar ng nasabing sphincter. Sa partikular, gumagamit sila ng iniksyon ng botulinum neurotoxin type A sa lugar ng striated sphincter ng urethra. TUR ng leeg ng pantog, paghiwa ng striated sphincter ng urethra at pagtatanim ng mga espesyal na stent sa lugar ng panlabas na sphincter ng urethra.

100 U ng botulinum neurotoxin type A ay diluted sa 8 ml ng sterile 0.9% sodium chloride solution. Ang gamot ay iniksyon sa panlabas na sphincter ng urethra. Sa mga lalaki, ang gamot ay iniksyon nang transurethrally sa apat na puntos sa 3, 6, 9 at 12 na oras sa isang maginoo na mukha ng orasan, at sa mga kababaihan - parauretrally sa dalawang punto sa kaliwa at kanan ng yuritra. Ang chemodenervation ng panlabas na sphincter ng urethra ay binabawasan ang intraurethral resistance, sa gayon ay nagpapabuti ng pag-alis ng pantog, at sa ilang mga kaso ay nagpapanumbalik ng kusang pag-ihi.

Ang TUR ng leeg ng pantog ay ginagamit sa mga kaso ng pagbara ng leeg ng pantog at proximal urethra, na itinatag ng mga resulta ng isang video-urodynamic na pag-aaral. Ang leeg ng pantog ay hinihiwalay sa lahat ng mga layer sa 5 at/o 7 o'clock sa isang maginoo na mukha ng orasan (sa mga lalaki - mula sa base ng pantog hanggang sa seminal tubercle).

Ang paghiwa ng striated sphincter ng urethra (sphincterotomy) ay isinasagawa gamit ang isang malamig na kutsilyo o may laser sa 12:00 sa isang maginoo na mukha ng orasan. Ang mga positibong resulta ay nabanggit sa 70% ng mga pasyente. Mga posibleng komplikasyon: pagdurugo, kawalan ng lakas, pagtagas ng ihi.

Ang paggamot sa neurogenic bladder ay nangangailangan din ng paggamit ng mga permanenteng metal stent. Ang mga stent ay inilalagay sa transurethrally sa paraang ma-splint lamang ang striated sphincter ng urethra. Sa posisyong ito, tinitiyak ng makinis na mga hibla ng kalamnan ng leeg ng pantog ang pagpapanatili ng ihi. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang kusang paglipat ng stent at stent encrustation na may mga asing-gamot.

Ginagamit din ang electric stimulation ng anterior sacral roots sa paggamot ng mga neurological na pasyente na may kapansanan sa pag-alis ng pantog. Ang pamamaraan ay unang iminungkahi ni Brindley. Ginagamit ito sa mga pasyente na may kumpletong pinsala sa spinal cord. Ang electrical stimulation ng anterior sacral roots ay sabay-sabay na pinasisigla ang mga autonomic fibers ng detrusor at ang somatic fibers ng external sphincter ng urethra at pelvic diaphragm. Dahil sa ang katunayan na ang mga striated fibers ng kalamnan ay hindi kaya ng matagal na tonic contraction, mayroong pagbaba sa intraurethral pressure, at ang pag-urong ng makinis na mga fibers ng kalamnan ng detrusor ay nagtataguyod ng pag-ihi.

Sa mga espesyal na kaso ng matinding neurogenic dysfunction ng lower urinary tract at matinding kapansanan ng pasyente, ang ihi ay inililihis mula sa pantog sa pamamagitan ng pag-install ng permanenteng urethral catheter o suprapubic cystostomy.

Ang paggamot ng sphincter urinary incontinence na may kapansanan sa innervation ng striated sphincter ng urethra ay isinasagawa sa pamamagitan ng surgical intervention. Sa mga kababaihan, ginagamit ang isang urethral sling at isang artipisyal na sphincter, sa mga lalaki - isang artipisyal na spinkter.

Kaya, ang mga pagpapakita ng mga karamdaman sa pag-ihi sa mga pasyente na may neurogenic dysfunction ng lower urinary tract ay medyo magkakaibang. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng isang komprehensibong UDI upang linawin ang functional na estado ng pantog at mga sphincter nito. Sa kasamaang palad, ang modernong paggamot ng neurogenic pantog sa karamihan ng mga pasyente ay hindi nagpapahintulot para sa kumpletong pagpapanumbalik ng normal na paggana ng mas mababang urinary tract, at pagkatapos ay ang paggamot ay binubuo ng pagpili ng isang sapat at angkop na paraan ng pag-alis ng laman ng pantog para sa isang partikular na pasyente.

[ 11 ], [ 12 ]