Neurogenic pantog: sintomas at diagnosis

Mga sintomas ng isang neurogenic na pantog

Ang mga sintomas ng neurogenic na pantog ay pangunahing katangian ng akumulasyon: kagyat (mahalaga) at madalas na pag-ihi sa araw at gabi, pati na rin ang paghihimok ng kawalan ng pagpipigil. Ang mga sintomas na ito ay katangian ng neurogenic detrusor hyperactivity.

Sintomas isama ang voiding-ihi manipis na mabigat ang katawan jet nangangailangan ng tiyan presyon sa pag-ihi pasulput-sulpot na pag-ihi, pakiramdam ng hindi kumpleto emptying ng pantog. Ang mga ito ay nangyayari kapag bumababa ang aktibidad ng detrusor na kontraktwal at walang sapat na pagpapahinga ng nakahalang talamak na sphincter ng urethral.

Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng mga sintomas ng akumulasyon at pag-alis ng laman ng pantog. Ang clinical picture na ito ay karaniwang para sa detrusor-sphincter dissynergy.

Kinakailangan din na magbayad ng pansin sa mga sintomas ng neurogenic bladder bilang sakit, hematuria, lagnat at panginginig. Sila ay magaganap sa talamak at talamak pyelonephritis, ureterohydronephrosis, pamamaga ng prosteyt, eskrotum at yuritra, na kung saan ay madalas na sinamahan ng neurogenic mas mababa sa ihi lagay dysfunction.

Pagsusuri ng isang neurogenic na pantog

Ito ay mahalaga na tandaan na ang late diagnosis ng neurogenic pantog panganib ng hindi maibabalik ang mga pagbabago sa pangkatawan at functional kalagayan ng pantog at upper urinary tract, kaya ang diagnosis at kasunod na paggamot ng neurogenic karamdaman ng mas mababa sa ihi lagay function na ay dapat na nagsimula bilang maaga hangga't maaari.

Ang survey ay nagsisimula sa isang survey at anamnesis, alamin ang mga reklamo ng pasyente. Kadalasan, ang mga pasyente ng neurological dahil sa pananalita o pag-iisip ng kapansanan ay hindi sapat na malinaw na maipaliwanag ang tungkol sa kanilang mga reklamo at ang kasaysayan ng sakit. Samakatuwid, ito ay ganap na kinakailangan, bilang karagdagan sa pag-aaral ng mga medikal na talaan, upang tanungin ang mga kamag-anak ng pasyente nang detalyado.

Ang mga nakuha na resulta, kasama ang data ng nakaraang eksaminasyon sa neurological, ay napakahalaga, dahil ang isang neurologist ay maaaring makapagtatag ng isang neurological na sakit, magsagawa ng mga diagnostic na pangkasalukuyan. Matukoy ang pagkalat ng pinsala sa nervous system at gumawa ng hula. Bilang karagdagan, tasahin ang kalagayan ng kaisipan at katalinuhan, memorya, atensyon, saloobin sa sariling kalagayan, kakayahang mag-navigate sa espasyo at oras, at iba pa.

Upang matukoy ang kaligtasan ng ang pag-aaral natupad sensory innervation sa balat sensitivity perineyum, perianal lugar, ang hulihan ibabaw S2 dermatome sa hip zone at ang nates zone sa mga lugar S3 at S4. Pagbabawas o kumpletong pagkawala ng balat sensitivity ay nagpapahiwatig ng isang pangkalahatan paligid neuropasiya (dahil sa diabetes mellitus, pagkalasing, nakakalason epekto), ang pagkatalo ng utak ng galugod o magpalakas ng loob Roots.

Ang pag-aaral ng mga reflexes sa tendon ay nagpapahintulot sa amin na makakuha ng kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa mga segmental at supra-segmental function ng spinal cord. Tumaas na aktibidad ng malalim litid pinabalik (Babinski reflex) ay nagpapahiwatig ng pinsala sa daanan magpalakas ng loob mula sa utak patungo sa nauuna sungay ng utak ng galugod sa itaas ng S1-S2 (upper motor neuron), at ay karaniwang sinamahan ng nGusto. Ang pagbawas sa mga aktibidad ng reflex ito ay nagpapahiwatig pinsala sa daanan ugat mula sa nauuna sungay ng utak ng galugod sa antas S1-S2 sa paligid bahagi ng katawan (mas mababang motor neuron).

Ang kahulugan ng anal at bulbocavernous (o clitoral) na mga reflexes ay tumutulong upang masuri ang kaligtasan ng sakramento ng spinal cord. Kapag naglalaro ng mga reflexes pangangati pudendal afferent fibers at / o pelvic ugat pumapasok sa panrito utak ng galugod at likod ng efferent fibers ng pudendal magpalakas ng loob.

Ang anal reflex ay natutukoy sa pamamagitan ng isang madaling pag-ugnay sa balat-mauhog paglipat ng anus, na karaniwang nagiging sanhi ng pinabalik, nakikita sa mata. Pagbawas ng anal sphincter. Ang kawalan ng pag-urong ay kadalasang nagpapahiwatig ng sugat ng sakramento (maliban sa mga matatanda, na ang kawalan ay hindi palaging isang pathological sign).

Ang isang bulbokavernozny (o clitoral) pinabalik ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-aayos ng pagliit ng anal sphincter at pelvic floor mouse bilang tugon sa clenching sa clitoris o glans penis. Ang kawalan ng bulbocavernous reflex ay itinuturing bilang isang resulta ng pinsala sa mga nerbiyos ng sacral o S2-S4 na mga segment ng spinal cord. Gayunpaman, dapat tandaan na ang humigit-kumulang 20% ng mga tao sa isang normal na bulbocavernous reflex ay maaaring absent.

Mahalaga na masuri ang tono ng anal sphincter at kakayahang bawasan ito. Ang pagkakaroon ng isang tono sa kawalan ng isang di-makatwirang pagbawas sa anus ay nagpapahiwatig ng suprasacral na sugat ng neural pathways, kung saan maaaring suspetsa ang neurogenic hypertensive hypertension.

Kadalasan ang isang neurological na pagsusuri ay nagsasangkot ng pagpapasiya ng mga evoked potentials mula sa posterior tibial nerve upang maitatag ang patency ng fibers ng nerve.

Urological examination ay nagsisimula sa isang pagtatasa ng mga sintomas na katangian ng mas mababang sakit sa ihi lagay. Suriin ang oras ng kanilang hitsura at dynamics, na mahalaga sa pagtukoy ng mga sanhi ng paglabag sa pagkilos ng pag-ihi.

Ang mga sintomas ng neurogenic bladder ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng isang neurological disease (stroke at iba pa) o pinsala sa nervous system (pinsala sa utak ng galugod) at sa malayong panahon. Kapansin-pansin na sa tungkol sa 12% ng mga pasyente na may maramihang esklerosis ang unang sintomas ng sakit ay isang paglabag sa pagkilos ng pag-ihi.

Upang pag-aralan ang mga sintomas ng mas mababa sa ihi lagay disorder gamit voiding diary, at ng internasyonal na palatanungan sa marka ng system IPSS. Pagpapanatiling isang talaarawan ng pag-ihi ay nagsasangkot ang pagpaparehistro bilang ng voiding episode, at pagpupumilit na dalas, dami ng bawat pag-ihi at episode ng gumiit kapusukan para sa hindi bababa sa 72 na oras. Ang voiding diary ay mahalaga sa ang pagsusuri ng mga pasyente na may mga reklamo ng paglabag ng akumulasyon ng pantog function.

Sa una ang IPSS questionnaire ay iminungkahi para sa pagsusuri ng sakit na pag-ihi para sa prostate sakit, ngunit ngayon ay matagumpay na ito ay ginagamit upang masuri sintomas ng mas mababa sa ihi sakit tract sanhi ng iba pang mga sakit, kabilang ang neurological. Ang questionnaire ng IPSS ay may kasamang 7 katanungan tungkol sa mga sintomas ng pagpapahina ng akumulasyon at pag-alis ng laman ng pantog.

Sintomas tipikal ng mas mababa sa ihi lagay disorder ay maaaring resulta ng hindi lamang ng neurological sakit at disorder, ngunit din ng iba't-ibang urological nosolohiya, kaya ito ay mahalaga upang magsagawa ng isang buong urological pagsusuri, lalo na sa mga lalaki.

Ang diagnosis ng laboratoryo ng isang neurogenic bladder ay kinabibilangan ng pagtatasa ng biochemical at clinical na dugo, pagsusuri ng urine sediment, bacteriological analysis ng ihi. Ang mga resulta ng isang biochemical blood test ay maaaring magbunyag ng isang pagtaas sa antas ng creatinine at urea dahil sa isang paglabag sa nitrogen excretory function ng mga bato. Kadalasan ang sanhi ng ito ay vesicoureteral reflux at ureterohydronephrosis sa mga pasyente ng neurological na may kapansanan sa pag-aalis ng pantog ng pantog. Kapag ang pag-aaral ng sediment sa ihi, ang pangunahing pansin ay binabayaran sa pagkakaroon ng bakterya at ang bilang ng mga leukocytes. Ang bacteriological analysis ng ihi ay nagbibigay-daan upang matukoy ang uri ng microorganisms at ang kanilang pagiging sensitibo sa antibiotics.

Ultrasonic pag-scan sa bato, pantog, prostate sa mga lalaki at pagpapasiya ng tira ihi - bisang paraan ng pagsusuri ng lahat ng mga pasyente na may neurogenic mas mababa sa ihi lagay dysfunction. Bigyang-pansin ang mga pangkatawan na kalagayan ng itaas na sa ihi lagay (kidney pagbawas sa laki, ang paggawa ng malabnaw ng parenkayma, expansion pyelocaliceal system at ureters) matukoy ang lakas ng tunog ng mga bahay-tubig at tira ihi. Kapag nakikita ang mga pasyente ng neurological na may prosteyt adenoma, mahalagang malaman ang nangingibabaw na sanhi ng mga sintomas ng kapansanan sa pag-alis ng pantog.

Ang pagsusuri ng X-ray ng isang neurogenic na pantog sa anyo ng excretory urography at pag-urong ng urethrocystography ay ginagamit ayon sa mga indications. Mas madalas, ang pag-urong ng urethrocystography ay ginagamit upang ibukod ang urethral stricture.

Ang pangunahing modernong paraan para sa pag-diagnose ng neurogenic Dysfunction ng mas mababang urinary tract ay ang UDI. Ang mga mananaliksik ay naniniwala na sa paggamot ng mga pasyente ay posible lamang pagkatapos ng pagpapasiya sa pamamagitan ng urodynamic pagsusuri paraan ng dysfunction ng mas mababa sa ihi lagay. 48 na oras bago ang UDI upang ikansela (kung posible .Ito) gamot na maaaring makaapekto sa mas mababa sa ihi lagay function. Ang lahat ng mga pasyente na may pinsala sa servikal at thoracic tinik ay dapat na natupad pagsubaybay ng presyon ng dugo sa panahon ng pag-aaral, pati na mayroon silang mas mataas na peligro ng autonomic dysreflexia (nagkakasundo reflex) bilang tugon sa pantog pagpuno sa form ng sakit sa ulo, mataas na presyon ng dugo, pamumula ng mukha at pagpapawis .

Ang UFM ay isang non-invasive urodynamic na pamamaraan para sa pagtukoy ng mga parameter ng daloy ng ihi. Ang UFM, kasama ang pagpapasiya ng ultrasound ng residual na dami ng ihi, ay nagsisilbi bilang pangunahing instrumental na mga pamamaraan para sa pagtatasa ng pagpapahina ng pag-andar ng mas mababang ihi. Upang maayos na matukoy ang mga parameter ng daloy ng ihi at ang dami ng residual na ihi, inirerekomenda na ulitin ang mga ito nang paulit-ulit sa iba't ibang oras ng araw at laging bago magsagawa ng mga nagsasalakay na pamamaraan ng pagsisiyasat. Upang mabagabag ang pag-aalis ng pantog, isang pagbaba sa maximum at average na rate ng daloy ng ihi, pagkagambala ng daloy ng ihi, pagtaas sa oras ng pag-ihi at oras ng daloy ng ihi ay katangian.

Cystometry - pagpaparehistro ng relasyon sa pagitan ng lakas ng tunog ng pantog at ng presyon nito habang pinupuno at tinatapon. Karaniwan ay ginaganap ang cystometry na may sabay-sabay na EMG ng mga pelvic floor muscles. Detrusor kakayahan upang mabatak bilang tugon sa ang daloy ng mga likido papunta sa pantog at mapanatili ang isang presyon sa loob nito sa isang mababang antas (hindi hihigit sa 15 cm ng column tubig), na kung saan ay hindi maging sanhi detrusor bagay na pinaikli, detrusor tinatawag na agpang kapasidad. Ang paglabag sa kakayahang ito ay nangyayari sa suprasacral lesyon at humahantong sa phase o terminal detrusor hyperactivity (nadagdagan presyon ng higit sa 5 cm ng tubig).

Sa pagpupuno ng cystometry, natutukoy ang sensitivity ng pantog bilang tugon sa pagpapakilala ng likido. Karaniwan, ang isang pasyente ay bilang tugon sa pantog pagpuno, mayroong isang lumalagong gumiit sa umihi hanggang sa ang kumilos at nagpahayag ng isang hindi mapaglabanan gumiit, gayunpaman, nang hindi kinukusa contraction ng detrusor absent. Para sa nadagdagan na sensitivity ng pantog, lumilitaw ang unang panlasa ng pagpuno, pati na rin ang una at matinding paghihimok para sa pagkilos ng pag-ihi sa pinababang dami ng likido na iniksiyon sa pantog. Sa pamamagitan ng isang nabawasan sensitivity ng pantog, may isang pagpapahina ng gumiit na kumilos bilang isang pag-ihi kapag ang pantog ay puno hanggang ganap na absent.

Ang pinakamahalagang parameter ng pagpuno ng cystometry ay detrusor presyon sa punto ng butas na tumutulo. Ito ang pinakamababang halaga ng presyon ng detrusor, kung saan mayroong pagtagas ng ihi sa pamamagitan ng yuritra sa kawalan ng pag-igting ng tiyan o pag-urong ng detrusor. Kapag ang halaga ng detrusor presyon sa punto ng butas na tumutulo ay higit sa 40 cm ng tubig. Mayroong isang mataas na panganib ng vesicoureteral reflux at pinsala sa itaas na ihi lagay.

Walang pagtaas electromyographic aktibidad ng pelvic palapag kalamnan sa panahon ng pagpuno cystometry, lalo na sa mas mataas na volume na ang nagpasimula tuluy-tuloy, at sa pamamagitan ng pagtaas ng tiyan presyon, ay nagpapahiwatig ng kawalan ng nagpapaikli aktibidad ng maygitgit urethral spinkter.

Pag-aaral "na presyon / flow" ay isang sabay-sabay na pagpaparehistro ng intravesical at tiyan presyon (sa pamamagitan ng awtomatikong pagkalkula ng kanilang mga pagkakaiba detrusor presyon) at ihi daloy parameter. Ang mga pasyente ng neurological ay laging nagrekord ng electromyographic activity ng transverse striatal sphincter ng urethra. Ang pag-aaral na "Feed presyon" upang suriin ang koordinasyon sa pagitan ng detrusor pagkaliit at relaxation ng maygitgit urethral spinkter at pelvic palapag kalamnan sa panahon ng pag-ihi. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng "flow-flow", ang function ng detrusor at ang transverse striatal spinkter ng urethra ay natutukoy. Karaniwan sa panahon kusang-loob na pag-ikli ng detrusor relaxes ang maygitgit urethral spinkter at ang pelvic palapag kalamnan, na sinusundan ng tinatanggalan ng laman ang pantog nang walang tira ihi. Upang mabawasan ang detrusor activity ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa detrusor ng nabawasang lakas o haba sa panahon ng pag-alis ng basura ng pantog. Ang kakulangan ng aktibidad ng detrusor ay ipinakita sa hindi pagsasara ng detrusor kapag sinusubukan na alisin ang laman ng pantog. May kapansanan sa pag-andar ng maygitgit spinkter ng yuritra ay ang kawalan ng sapat na relaxation huli sa panahon ng pag-ihi (nakarehistro electromyographic aktibidad). Tanging sa panahon ng pag-aaral "presyon / daloy" ay maaaring tulad ng isang urodynamic estado ay kinikilala bilang isang panlabas na detrusor-spinkter dissynergy, i.e. Hindi sinasadyang pag-ikli ng nakahalang tapat na spinkter ng yuritra at pelvic floor muscles sa pagbawas ng detrusor. Ang panlabas na detrusor-sphincter dissynergy ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng nadagdagang electromyographic activity sa panahon ng pag-alis ng laman ng pantog.

Videourodinamicheskoe pag-aaral ay nagbibigay-daan upang irehistro ang mga parameter sa itaas pagpuno phase (cystometry) at tinatanggalan ng laman ( "presyon-flow" EMG at maygitgit urethral spinkter at ang pelvic palapag muscles) pantog habang radiographic imahe VMP at mas mababa sa ihi lagay. Sa panahon videourodinamicheskogo pag-aaral, hindi tulad ng mga standard PDM, maaari mong kilalanin ang paglabag ng pagpapahinga ng makinis na kalamnan ng istruktura pantog leeg (panloob detrusor-spinkter dyssynergia) at vesicoureteral kati.

Ayon sa patotoo ng UDI, ang mga espesyal na pagsusuri ay ginaganap: isang pagsubok na may malamig na tubig. Ang pagsubok na may malamig na tubig ay binubuo sa pagsukat ng detrusor presyon kapag ang cooled distilled tubig ay mabilis na ipinakilala sa pantog. Sa mga pasyente na may pinsala sa itaas na motoneuron bilang tugon sa mabilis na pagpapakilala ng isang cooled fluid, mayroong isang matalim pagbawas sa detrusor, madalas na sinamahan ng kagyat na ihi incontinence.

Ang isang positibong resulta ng pagsubok ay nagpapahiwatig ng sugat ng mas mababang mga segment ng panggulugod o nerbiyos sa pantog.

Kaya, urodynamic pag-aaral pamamaraan upang makita ang lahat ng umiiral na mga paraan ng neurogenic mas mababa sa ihi lagay dysfunction. Pagpuno cystometry ay nagbibigay ng pagkakataon upang pag-aralan ang akumulasyon phase ng pantog at upang matukoy pagbaba o pagtaas sa sensitivity ng pantog, pagbabawas ng agpang kapasidad (komplians) detrusor, nadagdagan ng lakas ng tunog ng pantog, detrusor hyperactivity at sphincteric akontrak-gilnost.

"Presyon-flow" na may sabay-sabay na EMG pelvic palapag kalamnan ay tumutulong sa pag-aralan phase opsrozhneniya pantog at tuklasin ang nabawasan o absent aktibidad ng detrusor pagluma, isang panlabas na detrusor-spinkter dyssynergia, pinahina ng sapat na relaxation ng maygitgit urethral spinkter.

Pinapayagan ng pag-aaral sa pag-aaral ng video na i-diagnose ang panloob na detrusor-sphincter dissynergy at paglabag sa sapat na pagpapahinga sa leeg ng pantog.

[1], [2], [3], [4]