Neurogenic bladder - Mga sintomas at diagnosis

Mga sintomas ng neurogenic na pantog

Ang mga sintomas ng neurogenic bladder ay pangunahing kinakatawan ng mga katangian ng mga palatandaan ng akumulasyon: kagyat (imperative) at madalas na pag-ihi sa araw at gabi, pati na rin ang kagyat na kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang mga sintomas na ito ay katangian ng neurogenic detrusor overactivity.

Kasama sa mga sintomas ng pag-alis ng pantog ang isang manipis na mahinang daloy ng ihi, ang pangangailangan para sa presyon ng tiyan sa panahon ng pag-ihi, pasulput-sulpot na pag-ihi, at isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng pantog. Nangyayari ang mga ito sa pagbaba ng contractility ng detrusor at hindi sapat na pagpapahinga ng striated sphincter ng urethra.

Kadalasan, ang isang kumbinasyon ng mga sintomas ng pag-iimbak ng pantog at pag-alis ng laman ay sinusunod. Ang klinikal na larawang ito ay katangian ng detrusor-sphincter dyssynergia.

Kinakailangan din na bigyang-pansin ang mga sintomas ng neurogenic na pantog tulad ng sakit, hematuria, lagnat at panginginig. Nangyayari ang mga ito sa talamak at talamak na pyelonephritis, ureterohydronephrosis, pamamaga ng prostate, scrotum at urethra, na kadalasang sinasamahan ng neurogenic dysfunction ng lower urinary tract.

Diagnosis ng neurogenic pantog

Mahalagang tandaan na ang late diagnosis ng neurogenic bladder ay mapanganib dahil sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa anatomical at functional na estado ng pantog at upper urinary tract, kaya ang diagnosis at kasunod na paggamot ng neurogenic disorder ng lower urinary tract ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari.

Ang pagsusuri ay nagsisimula sa isang survey at koleksyon ng anamnesis, at nilinaw ang mga reklamo ng pasyente. Kadalasan, ang mga pasyenteng neurological, dahil sa mga kapansanan sa pagsasalita o pag-iisip, ay hindi malinaw na mailarawan ang kanilang mga reklamo at kasaysayan ng sakit. Samakatuwid, bilang karagdagan sa pag-aaral ng medikal na dokumentasyon, kinakailangang tanungin ang mga kamag-anak ng pasyente nang detalyado.

Ang nakuha na mga resulta, kasama ang data ng mga nakaraang pagsusuri sa neurological, ay napakahalaga, dahil ang isang neurologist lamang ang may kakayahang magtatag ng isang sakit sa neurological, magsagawa ng mga pangkasalukuyan na diagnostic, matukoy ang pagkalat ng pinsala sa sistema ng nerbiyos at gumawa ng isang pagbabala. Bilang karagdagan, sinusuri nila ang estado ng kaisipan at katalinuhan ng pasyente, memorya, atensyon, saloobin sa kanilang sariling posisyon, kakayahang mag-navigate sa espasyo at oras, atbp.

Upang matukoy ang integridad ng sensory innervation, ang isang pag-aaral ng sensitivity ng balat ay isinasagawa sa perineum, perianal area, likod ng mga hita sa S2 dermatome zone, at sa gluteal region sa mga zone S3 at S4. Ang pagbaba o kumpletong pagkawala ng sensitivity ng balat ay nagpapahiwatig ng generalized peripheral neuropathy (dahil sa diabetes mellitus, pagkalasing sa alkohol, nakakalason na epekto), pinsala sa spinal cord o nerve roots.

Ang pagsusuri ng mga tendon reflexes ay nagbibigay ng kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa segmental at suprasegmental function ng spinal cord. Ang pagtaas ng aktibidad ng deep tendon reflex (Babinski reflex) ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga nerve pathway mula sa utak hanggang sa mga anterior horn ng spinal cord sa itaas ng antas ng S1-S2 (upper motor neuron) at kadalasang nauugnay sa neurogenic detrusor overactivity. Ang pagbaba ng aktibidad ng reflex na ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga daanan ng nerve mula sa mga anterior horn ng spinal cord sa antas ng S1-S2 hanggang sa mga peripheral na organo (lower motor neuron).

Ang pagpapasiya ng anal at bulbocavernous (o clitoral) reflexes ay nakakatulong upang masuri ang integridad ng sacral spinal cord. Kapag ang mga reflexes na ito ay muling ginawa, ang pangangati sa kahabaan ng afferent fibers ng pudendal at/o pelvic nerve ay pumapasok sa sacral spinal cord at bumabalik kasama ang efferent fibers ng pudendal nerve.

Ang anal reflex ay natutukoy sa pamamagitan ng bahagyang pagpindot sa mucocutaneous junction ng anus, na karaniwang nagiging sanhi ng reflex, nakikita ng mata, contraction ng anal sphincter. Ang kawalan ng pag-urong ay karaniwang nagpapahiwatig ng pinsala sa sacral nerve (ang pagbubukod ay ang mga matatanda, kung saan ang kawalan nito ay hindi palaging nagsisilbing isang pathological sign).

Ang bulbocavernous (o clitoral) reflex ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtatala ng pag-urong ng anal sphincter at pelvic floor muscle bilang tugon sa pagpisil sa klitoris o sa ulo ng ari gamit ang mga daliri. Ang kawalan ng bulbocavernous reflex ay itinuturing na bunga ng pinsala sa sacral nerves o S2-S4 na mga segment ng spinal cord. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na humigit-kumulang 20% ng mga tao ay maaaring karaniwang walang bulbocavernous reflex.

Mahalagang masuri ang tono ng anal sphincter at ang kakayahang kusang magkontrata. Ang pagkakaroon ng tono sa kawalan ng boluntaryong mga contraction ng anus ay nagpapahiwatig ng isang suprasacral lesion ng nerve pathways, kung saan ang neurogenic distrusor hyperactivity ay maaaring pinaghihinalaan.

Ang pagsusuri sa neurological ay kadalasang kinabibilangan ng mga evoked potential mula sa posterior tibial nerve upang matukoy ang patency ng nerve fibers.

Ang pagsusuri sa urolohiya ay nagsisimula sa isang pagtatasa ng mga sintomas na katangian ng mga sakit sa mas mababang urinary tract. Ang oras ng kanilang hitsura at dynamics ay nasuri, na mahalaga sa pagtukoy ng mga sanhi ng mga karamdaman sa pag-ihi.

Ang mga sintomas ng neurogenic bladder ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng simula ng isang neurological disease (stroke at iba pa) o pinsala sa nervous system (spinal cord injury), o sa mas huling yugto. Kapansin-pansin na sa humigit-kumulang 12% ng mga pasyente na may multiple sclerosis, ang unang sintomas ng sakit ay isang paglabag sa pagkilos ng pag-ihi.

Ang isang voiding diary at ang internasyonal na talatanungan sa IPSS scoring system ay ginagamit upang masuri ang mga sintomas ng mas mababang urinary tract na sakit. Ang pagpapanatili ng isang voiding diary ay kinabibilangan ng pagtatala ng bilang ng mga pag-ihi at mga yugto ng mga kagyat na pag-uudyok, ang dami ng bawat pag-ihi at mga yugto ng apurahang kawalan ng pagpipigil sa pag-ihi nang hindi bababa sa 72 oras. Ang voiding diary ay mahalaga sa pagtatasa ng mga reklamo ng mga pasyenteng may kapansanan sa pag-imbak ng pantog.

Sa una, ang IPSS questionnaire ay iminungkahi upang masuri ang mga karamdaman sa pag-ihi sa mga sakit sa prostate, ngunit sa kasalukuyan ito ay matagumpay na ginagamit upang masuri ang mga sintomas ng mga sakit sa mas mababang urinary tract na dulot ng iba pang mga sakit, kabilang ang mga neurological. Ang IPSS questionnaire ay may kasamang 7 tanong tungkol sa mga sintomas ng pag-iimbak ng pantog at mga karamdaman sa pag-alis ng laman.

Ang mga sintomas na katangian ng mga sakit sa mas mababang urinary tract ay maaaring resulta ng hindi lamang mga sakit at karamdaman sa neurological, kundi pati na rin ang iba't ibang mga urological nosologies, kaya mahalagang magsagawa ng kumpletong pagsusuri sa urolohiya, lalo na sa mga lalaki.

Kasama sa mga diagnostic ng laboratoryo ng neurogenic bladder ang mga biochemical at klinikal na pagsusuri sa dugo, pagsusuri ng sediment ng ihi, at pagsusuri sa bacteriological na ihi. Ang mga resulta ng biochemical blood test ay maaaring magbunyag ng tumaas na antas ng creatinine at urea dahil sa kapansanan sa nitrogen-excreting function ng mga bato. Ito ay kadalasang sanhi ng vesicoureteral reflux at ureterohydronephrosis sa mga neurological na pasyente na may kapansanan sa pag-alis ng pantog. Kapag sinusuri ang sediment ng ihi, ang pangunahing pokus ay ang pagkakaroon ng bakterya at ang bilang ng mga leukocytes. Ang pagsusuri sa ihi ng bakterya ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang uri ng mga mikroorganismo at ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotics.

Ang ultratunog na pag-scan ng mga bato, pantog, prostate sa mga lalaki at pagtukoy ng natitirang ihi ay isang ipinag-uutos na paraan ng pagsusuri sa lahat ng mga pasyente na may neurogenic dysfunction ng lower urinary tract. Ang pansin ay binabayaran sa anatomical na kondisyon ng itaas na daanan ng ihi (pagbawas sa laki ng mga bato, pagnipis ng parenkayma, pagpapalawak ng renal pelvis at ureters), ang dami ng pantog at natitirang ihi ay tinutukoy. Kapag ang prostate adenoma ay nakita sa mga pasyenteng neurological, mahalagang matukoy ang nangingibabaw na sanhi ng mga sintomas ng mga karamdaman sa pag-alis ng pantog.

Ang mga diagnostic ng X-ray ng neurogenic bladder sa anyo ng excretory urography at retrograde urethrocystography ay ginagamit ayon sa mga indikasyon. Ang retrograde urethrocystography ay kadalasang ginagamit upang ibukod ang urethral stricture.

Ang pangunahing modernong paraan para sa pag-diagnose ng neurogenic dysfunction ng lower urinary tract ay UDI. Naniniwala ang mga mananaliksik na ang paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente ay posible lamang pagkatapos matukoy ang anyo ng dysfunction ng lower urinary tract gamit ang urodynamic examination. 48 oras bago ang UDI, kinakailangang kanselahin (kung maaari) ang mga gamot na maaaring makaapekto sa paggana ng mas mababang urinary tract. Ang lahat ng mga pasyente na may pinsala sa cervical at thoracic spine ay dapat na sinusubaybayan ang kanilang presyon ng dugo sa panahon ng pag-aaral, dahil mayroon silang mas mataas na panganib ng autonomic dysreflexia (sympathetic reflex) bilang tugon sa pagpuno ng pantog sa anyo ng sakit ng ulo, pagtaas ng presyon ng dugo, pamumula ng mukha at pagpapawis.

Ang UFM ay isang non-invasive urodynamic na paraan para sa pagtukoy ng mga parameter ng daloy ng ihi. Ang UFM, kasama ang pagtukoy sa ultrasound ng natitirang dami ng ihi, ay ang mga pangunahing instrumental na pamamaraan para sa pagtatasa ng mas mababang urinary tract dysfunction. Upang matukoy nang tama ang mga parameter ng daloy ng ihi at natitirang dami ng ihi, inirerekumenda na ulitin ang mga ito nang maraming beses sa iba't ibang oras ng araw at palaging bago magsagawa ng mga invasive na pamamaraan ng pananaliksik. Ang kapansanan sa pag-andar ng pag-alis ng pantog ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa maximum at average na rate ng daloy ng ihi, pagkagambala sa daloy ng ihi, isang pagtaas sa oras ng pag-ihi at oras ng daloy ng ihi.

Ang cystometry ay isang pagtatala ng kaugnayan sa pagitan ng dami ng pantog at ng presyon sa loob nito sa panahon ng pagpuno at pag-alis ng laman. Ang cystometry ay karaniwang ginagawa sa sabay-sabay na EMG ng pelvic floor muscles. Ang kakayahan ng detrusor na mag-abot bilang tugon sa likido na pumapasok sa pantog at mapanatili ang presyon sa loob nito sa isang sapat na mababang antas (hindi hihigit sa 15 cm H2O), na hindi nagiging sanhi ng pag-urong ng detrusor, ay tinatawag na adaptive capacity ng detrusor. Ang kapansanan sa kakayahang ito ay nangyayari sa mga pinsala sa suprasacral at humahantong sa phasic o terminal detrusor hyperactivity (pagtaas ng presyon ng higit sa 5 cm H2O).

Tinutukoy ng pagpuno ng cystometry ang sensitivity ng pantog bilang tugon sa pagpapakilala ng likido. Karaniwan, ang pasyente, bilang tugon sa pagpuno ng pantog, ay nagtatala ng pagtaas sa pagnanasa na umihi hanggang sa isang binibigkas at hindi mapaglabanan na pagnanasa, ngunit walang mga hindi kusang pag-urong ng detrusor. Ang pagtaas ng sensitivity ng pantog ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng unang sensasyon ng pagpuno nito, pati na rin ang una at malakas na pagnanasa na umihi bilang tugon sa isang pinababang dami ng likido na ipinakilala sa pantog. Sa pagbaba ng sensitivity ng pantog, ang isang pagpapahina ng pagnanasa na umihi kapag ang pantog ay napuno hanggang sa kumpletong kawalan nito ay sinusunod.

Ang pinakamahalagang parameter ng pagpuno ng cystometry ay ang detrusor leak point pressure. Ito ang pinakamababang presyon ng detrusor kung saan tumatagas ang ihi sa pamamagitan ng urethra sa kawalan ng pag-strain ng tiyan o pag-urong ng detrusor. Kung ang detrusor leak point pressure ay mas malaki sa 40 cm H2O, may mataas na panganib ng vesicoureteral reflux at pinsala sa itaas na urinary tract.

Ang kawalan ng pagtaas sa aktibidad ng electromyographic ng mga kalamnan ng pelvic floor sa panahon ng pagpuno ng cystometry, lalo na sa mataas na dami ng injected fluid, pati na rin sa pagtaas ng presyon ng tiyan, ay nagpapahiwatig ng kawalan ng aktibidad ng contractile ng striated sphincter ng urethra.

Ang pag-aaral ng presyon/daloy ay kinabibilangan ng sabay-sabay na pagtatala ng intravesical at abdominal pressures (na may awtomatikong pagkalkula ng kanilang pagkakaiba, detrusor pressure), pati na rin ang mga parameter ng daloy ng ihi. Sa mga pasyente ng neurological, ang aktibidad ng electromyographic ng striated sphincter ng urethra ay palaging naitala nang sabay-sabay. Ang pag-aaral sa daloy ng presyon ay nagpapahintulot sa isa na suriin ang koordinasyon sa pagitan ng pag-urong ng detrusor at pagpapahinga ng striated sphincter ng urethra at pelvic floor muscles sa panahon ng pag-ihi. Ang mga resulta ng pag-aaral sa daloy ng presyon ay ginagamit upang matukoy ang pag-andar ng detrusor at ang striated sphincter ng urethra. Karaniwan, na may boluntaryong pag-urong ng detrusor, ang striated sphincter ng urethra at pelvic floor muscles ay nakakarelaks, na sinusundan ng pag-alis ng laman ng pantog nang walang natitirang ihi. Ang nabawasan na aktibidad ng detrusor ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-urong ng detrusor ng pinababang lakas o haba sa panahon ng pag-alis ng laman ng pantog. Ang kakulangan ng aktibidad ng detrusor ay ipinapakita sa pamamagitan ng hindi pagkontrata sa detrusor sa panahon ng pagtatangkang alisin ang laman ng pantog. Ang dysfunction ng striated sphincter ng urethra ay binubuo sa kawalan ng sapat na pagpapahinga ng huli sa panahon ng pag-ihi (naitala ang aktibidad ng electromyographic). Sa panahon lamang ng "pressure/flow" na pag-aaral ay maaaring matukoy ang gayong urodynamic na kondisyon tulad ng external detrusor-sphincter dyssynergia, ibig sabihin, involuntary contraction ng striated sphincter ng urethra at pelvic floor muscles sa panahon ng detrusor contraction. Ang panlabas na detrusor-sphincter dyssynergia ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng electromyographic sa panahon ng pag-alis ng laman ng pantog.

Ang pagsusuri sa urodynamic ng video ay nagbibigay-daan sa pag-record ng mga parameter sa itaas ng pagpuno (cystometry) at mga yugto ng pag-alis ng laman ("pressure-flow" at EMG ng striated sphincter ng urethra at pelvic floor muscles) ng pantog na may sabay-sabay na radiographic imaging ng upper urinary tract at lower urinary tract. Sa panahon ng pagsusuri sa urodynamic ng video, sa kaibahan sa karaniwang UDI, posibleng makita ang kapansanan sa pagpapahinga ng makinis na mga istruktura ng kalamnan ng leeg ng pantog (internal detrusor-sphincter dyssynergia) at vesicoureteral reflux.

Ayon sa mga indikasyon, ang mga espesyal na pagsusuri ay isinasagawa sa panahon ng UDI: pagsubok ng malamig na tubig. Ang pagsubok ng malamig na tubig ay binubuo ng pagsukat ng presyon ng detrusor sa pamamagitan ng mabilis na pagpapasok ng pinalamig na distilled water sa pantog. Sa mga pasyente na may pinsala sa upper motor neuron, ang isang matalim na pag-urong ng detrusor ay nangyayari bilang tugon sa mabilis na pagpapakilala ng pinalamig na likido, na madalas na sinamahan ng kagyat na kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Ang isang positibong resulta ng pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mas mababang mga bahagi ng spinal cord o mga nerbiyos sa pantog.

Kaya, ang mga urodynamic na pamamaraan ng pagsusuri ay nagbibigay-daan upang ipakita ang lahat ng umiiral na mga anyo ng neurogenic dysfunction ng mas mababang urinary tract. Ang pagpuno ng cystometry ay nagbibigay-daan upang suriin ang yugto ng akumulasyon ng pantog at upang matukoy ang pagbaba o pagtaas ng sensitivity ng pantog, isang pagbawas sa kakayahang umangkop (pagsunod) ng detrusor, isang pagtaas sa dami ng pantog, detrusor hyperactivity at sphincter acontractility.

Ang "Pressure-flow" na may sabay-sabay na EMG ng pelvic floor muscles ay tumutulong upang masuri ang yugto ng pag-alis ng laman ng pantog at kilalanin ang pagbaba o kawalan ng aktibidad ng contractile ng detrusor, panlabas na detrusor-sphincter dyssynergia, at isang paglabag sa sapat na pagpapahinga ng striated sphincter ng urethra.

Ang pagsusuri ng Videourodynamic ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng panloob na detrusor-sphincter dyssynergia at may kapansanan sa sapat na pagpapahinga ng leeg ng pantog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]