Neuropatya sa itaas na mga paa

Innervation ng kamay na ginawa ang buong paligid ng system na matatagpuan sa labas ng utak at utak ng galugod at nerbiyos. Ang kanilang sakit ay hindi namumula pinagmulan (na sanhi ng iba't-ibang mga degenerative at dystrophic proseso) ay tinatawag na neuropathy. Ito ay hindi isang solong sakit kundi isang palatandaan bahagi ng iba't-ibang mga pathological kondisyon, gayunpaman para sa pagpapasiya kung ang patakaran ng paggamot ay hindi sapat na upang magtatag ng katotohanan ng pagkakaroon ng patolohiya, at dapat ding kilalanin ang mga sanhi ng pag-unlad. Neuropasiya ng itaas na limbs ay hindi bilang karaniwang bilang mas mababa, dahil ang mga binti ay innervated sa pamamagitan ng pinakamahabang, at samakatuwid - at ang pinaka-mahina laban nerve fibers. Degenerative dystrophic mga pagbabago sa mga paligid nerbiyos ay madalas na magsimula sa mas mababang paa't kamay, at sa ibang pagkakataon kasangkot ugat ng kamay, katawan, mukha, kahit na minsan ay direktang nakakaapekto sa mga ugat ng isang partikular na lugar ng katawan, sa aming kaso - ang mga kamay.

[1], [2],

Epidemiology

Ang mga estadistika ay nagpapahiwatig na ang mga neuropathy ng itaas na mga limbs ay hindi gaanong bihira. Ang pinaka-karaniwang uri ay carpal tunnel syndrome, na nakakaapekto sa mga tao, madalas, sa likas na katangian ng aktibidad, sapilitang upang makabuo ng paggalaw ng flexion na may brush. Sa lahat ng mga tunnel syndrome, 2/3 ng mga reklamo ay para sa lokalisasyon na ito. At bago, maraming propesyon ang humantong sa pag-unlad ng patolohiya na ito, ngayon ay idinagdag na ito sa malawakang paggamit ng mga computer - parehong sa mga propesyonal na gawain at sa bahay. Bilang resulta, 1 hanggang 3.8% ng mga may sapat na gulang na naninirahan sa planeta taun-taon ay nagreklamo tungkol sa mga sintomas nito. Para sa isang lalaki ay may tatlo hanggang sampung babae. Ang peak ng manifestation ay nasa edad na 40-60 taon.

Ang isa pang masasamang lugar ng median nerve ay nasa itaas na ikatlong ng bisig, ang mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa bahaging ito ay tinatawag na syndrome ng round pronator. Bilang karagdagan sa mga dahilan na inilarawan sa itaas, ang pag-unlad ng sindrom na ito ay maaaring sanhi ng isang bihirang anomalya - ang proseso ng humerus (Struzer ligament).

Kadalasan ang pag-andar ng ulnar nerve ay nabalisa. Ito ay pinadali rin ng mga pinsala sa pag-compress sa pang-araw-araw na buhay, sports at produksyon.

Ang mga tunel syndromes ay lumilikha sa higit sa 45% ng mga taong nakikibahagi sa manu-manong pisikal na paggawa. At sa kasong ito, ang napakatinding karamihan ng mga lesyon ay may karapatan (tungkol sa 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Mga sanhi neuropatya sa itaas na mga paa't kamay

Ang karamihan sa mga nakahiwalay na degenerative at dystrophic pagbabago sa kabastusan fibers ng mga kamay ay ang resulta ng isang karaniwan kinked (mononeuropathy) o ilang mga nerbiyos (polyneuropathy) innervating itaas na sanga. Ang ganitong mga limang mga ugat: musculocutaneous at ng aksila ipinaguutos trabaho at balikat na bahagi ng bisig, ang upper at lower bahagi niyaon, ayon sa pagkakabanggit; median, ulnar at radial, kontrolado ang operasyon ng braso mula sa balikat hanggang sa mga daliri.

Ang mga nipples ay maaaring pinched iba't ibang mga bahagi ng nerbiyos, na kung saan ay parehong mababaw sa ilalim ng balat, at sa gitna ng braso. Ang mga dahilan para sa naturang kaganapan ay maaaring maging isang pulutong - tungkol sa dalawang daan.

Marahil na pinaka-madalas, neuropasiya ng isa sa mga ugat o maramihang lumabas dahil dahil sa awkward na posisyon na kung saan ang mahabang yugto ng panahon ay nananatiling isang gumaganang braso, paulit-ulit na mga paggalaw na ginawa ng isa o parehong mga kamay. At kung bago naghihirap kamay ng isang gumaganang tao busy nagbabago ang tono at mabigat na pisikal na paggawa, at pagkatapos ay sa pagdating ng mga computer sa panganib sumali manggagawa sa opisina. Compression neuropathies character sa kalahati ng oras ng paglitaw nito ay may kaugnayan sa mga propesyonal na mga gawain. Isa sa mga pinaka-karaniwang mga pathologies ay carpal tunnel syndrome (na nauugnay sa clamping ng panggitna magpalakas ng loob sa punto ng paglipat sa kamay), na nakakaapekto sa mga tao araw-araw na gastusin ng maraming oras sa computer, tailors, musikero, dentista at iba pang mga propesyonal o mga atleta kung sino ang gumawa ng maramihang mga paulit-ulit na pagbaluktot kilusan ng kamay.

Gayundin, ang neuropathy ng median nerve ay kadalasang sanhi ng di-pangkaraniwang mataas na stress sa pulso, mga dislocation ng pulso at pinsala sa bisig.

Kadalasan ang nahanap na nauugnay sa walang pag-iiba galaw ng pagbaluktot sa siko at ang compression ng ulnar nerve cubital tunnel syndrome. Ang dahilan sa ito ay nagiging isang ugali ng patuloy na itayo ang kanyang siko sa isang hard ibabaw, kasama sa bahay, tulad ng pakikipag-usap sa telepono, o baluktot sa hangin, halimbawa, paglalantad ang braso sa labas ng window habang nagmamaneho ng kotse o sveshivaya mula sa gilid ng mesa, kung saan muli silbi mga manggagawa sa opisina.

Ang neuropathy ng ulnar nerve ay ipinakita ng sindrom ng kanon ng Guyon - sa bagay na ito, ang panganib ay nagmumula sa mga propesyon na nauugnay sa panginginig ng boses; pagbibisikleta, karera ng motorsiklo; Ang patuloy na suporta sa tungkod (ang kaligtasan ng mga kalamnan ng palmar ay naghihirap).

Neuropasiya ng radial ugat ay maaaring mangyari dahil sa maling mga kamay na posisyon sa panahon ng matagal na pagtulog ( "sleep paralysis"), ang konduktor, ang runners at ang mga kinatawan ng mga gawain kung saan madalas kang magsagawa ng paulit-ulit na paggalaw sa elbow, sa mga bali ng balagat at ang balikat joint, ugali magsuot ng isang mabigat na bag sa siko.

Ang axillary o radial nerve ay nasira sa pamamagitan ng prolonged movement na may crutches at iba pa.

Sa karagdagan, neuropasiya itaas na sanga ay maaaring maging sanhi ng mga kamay pinsala - fractures, dislocations, na humahantong sa mga direktang pinsala ng ugat fibers katabing kalamnan o buto, dugo vessels (malnutrition dahil sa may kapansanan sa sirkulasyon, compression sa pagitan namamaga tisyu, pinsala mula sa matalim na gilid ng sirang mga buto).

Mga operasyon na kinasasangkutan ng lakas ng loob sa proseso ng pagbuo ng peklat tissue, pagpapaunlad ng ischemia, edema; prolonged intravenous infusions; nagpapaalab na sakit - sakit sa buto, bursitis, lymphadenitis at iba pa; cervical osteochondrosis; ang mga tumor ng parehong agarang kinakabahan tissue, halimbawa, interdigital neuroma, at naisalokal malapit sa ugat, kadalasang nagiging sanhi ng compression o ischemic neuropathy.

[8]

Mga kadahilanan ng peligro

Panganib kadahilanan ng pag-unlad nito ay kinabibilangan ng: frequent supercooling pisikal na stress, contact na may mga nakakalason sangkap, at nagpapasiklab komplikasyon ng mga nakakahawang sakit, systemic pathologies - Endocrine, autoimmune sakit sa atay, bato hikahos, bitamina kakulangan sa angkop na nutritional kadahilanan o sakit ng gastrointestinal sukat , pagbabakuna, pagmamana, alkoholismo, pagbabagu-bago sa hormonal background.

[9]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng mga lesyon ng mga paligid nerbiyos iba-iba sa kanyang base ay palaging degenerative-dystrophic proseso na sanhi ng compression, metabolic, ischemic o nagsimula bilang isang resulta ng direct trauma (pasa, bali, cut, butasin) kabastusan fibers. Ang istraktura ng mga paligid nerbiyos ay katulad ng electrically - neurons (axons, axons) na nakapaloob sa myelin saha na kahawig ng pagkakabukod. Ayon sa ang pathogenesis ng neuropasiya ay subdivided sa axonal kapag nawasak ang kanilang mga sarili axons (nerve cells), at demyelinating kapag ang shell ay nailantad sa pagkawasak.

Sa kaso ng paglabag, lumalawak, pumutok, pagkasira, ang aksion ay kadalasang nasira. Sa pamamagitan ng menor de edad compression, ang anatomical istraktura ng ugat ay napapanatili, at ito ay naibalik nang mabilis at ganap. Sa matinding pinsala, imposible ang ganap na pagbabagong-buhay ng lakas ng loob kahit na ang sakong myelin ay buo.

Sa pangalawang kaso, ang kaluban ng myelin, na kumikilos bilang isang insulator at konduktor, ay nasira. Sa pathogenesis ng demyelinating neuropathy, genetic predisposition, rheumatoid arthritis, iba't ibang anyo ng diabetes, mga paglabag sa atay at kidney function, hypothyroidism ay isinasaalang-alang. Ang mga nahiwalay na sugat ng mga ugat ng mga itaas na mga paa't kamay sa mga naturang pathologies ay bihira, gayunpaman, hindi ito maaaring ganap na pinasiyahan. Ang pagkatalo ng isang nerbiyos ay maaaring maging sanhi ng tuberculosis, polyarthritis, pagkalason sa mga nakakalason na sangkap, kabilang ang alkohol at mga gamot.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Mga sintomas neuropatya sa itaas na mga paa't kamay

Ang mga peripheral nerve fibers ay nahahati sa motor (motor), sensory (sensitive) at hindi aktibo. Mula sa kung ano ang pangunahing apektado ng mga pathological pagbabago, tulad ng mga sintomas ay mangingibabaw sa klinikal na larawan, bagaman ang ilang mga lesions ng isang uri ng hibla ay halos hindi natagpuan, samakatuwid, iba't ibang mga variant ng sintomas kumplikado ay posible.

Ang motor neuropathy ay ipinakita sa pamamagitan ng kalamnan kahinaan, kalungkutan, nanginginig, kahit na may menor de edad pisikal na bigay, convulsions, sa paglipas ng panahon, pagbaba ng kalamnan mass, biswal na paa ang loses timbang. Madalas na nahihirapan ng pasyente na itaas ang kanyang mga kamay sa itaas, lalo na sa pamamagitan ng mga panig, ang kanyang koordinasyon ng paggalaw ay nabalisa, imposibleng i-hold ang mga bagay gamit ang kanyang mga daliri.

Ang unang mga palatandaan ng mga sintomas ng pandama ay ang pangingilabot sa mga kamay, ang pamamanhid na nakakalat na mas mataas; may pakiramdam na ang isang makakapal na guwantes ay nasa kamay; sakit sindrom mula sa mild discomfort sa talamak at nasusunog na sakit (causalgia); pagkawala ng sensitivity sa direksyon mula sa paligid sa sentro (unang - daliri, pagkatapos ay ang brush at sa itaas).

Mga sintomas ng pananim - kulay ng balat, pigmentation, marbled balat; malamig na dulo ng mga daliri kahit sa mainit na panahon; sobra o hypohidrosis; pagkawala ng buhok sa balat, paggawa ng maliliit na balat sa mga lugar na may kapansanan sa pagpapanatili; pampalapot at bundle ng mga kuko; balat ng ulser.

Ang mga sintomas ay nagdaragdag depende sa yugto ng sakit. Samakatuwid, kung mayroon kang anumang sakit, pamamanhid, pagkawala ng sensitivity at paghihigpit sa mga function ng motor, kahit na walang mga pinsala, kailangan mong makita ang isang doktor.

Ang pinsala sa isang ugat ay tinatawag na mononeuropathy. Ang mga uri ng mga sugat ng nerbiyos sa itaas na paa ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas:

• ang musculocutaneous nerve kumokontrol sa operasyon ng nauunang bahagi ng braso sa itaas ng ulnar fold, na may pinsala sa function ng balikat at siko magkasanib;
• Ang pinsala sa axillary nerve ay nakakaapekto sa pagpapanatili ng pang-ibabaw ng likod ng paa, paghiwa-hiwalay ng balikat at pagpapalawak ng balikat na magkasanib;
• sa pagkatalo ng median nerve, mga kasanayan sa motor at sensitivity kasama ang buong haba ng braso ay nabalisa, ngunit mas madalas - ang brush, ang malaking, index at gitnang daliri;
• ang neuropathy ng ulnar nerve ay ipinakita ng mga kapansanan sa paggalaw na may brush, isang hindi kilalang at gitnang daliri;
• Ang neuropathy ng radial nerve ay manifested bilang isang pagkawala ng sensitivity ng likod ibabaw ng kamay, kapansanan sa daliri motor aktibidad, at din flexion sa siko at carpal joints.

Ang unang mga palatandaan ng mga pinaka-karaniwang mononeuropathy panggitna magpalakas ng loob - carpal tunnel syndrome ay pamamanhid at tingling sa mga tip ng thumb, index at gitnang daliri ng uring kamay sa umaga, na tumatagal ng lugar sa loob ng ilang oras sa panahon ng araw at higit pa tungkol sa kanilang mga sarili ay kahawig. Kahit na kapag ikaw ay may mga sintomas kailangan upang humingi ng medikal na atensiyon, dahil mamaya kamay manhid na sa gabi, at pagkatapos ay sa hapon, ay may problemang upang panatilihin ang mga pasyente item kamay, ito ay unting mawalan ng kanyang function.

Ang mga masakit na sensasyon sa simula ay may katangian ng tingling o nasusunog, lumilitaw sa isang pahinga sa gabi o sa umaga. Ang pasyente ay kailangang gumising at babaan ang kanyang masakit na bisig (ang mga sakit ay umalis). Una, isa o dalawang daliri ng paa nasasaktan, pagkatapos ay ang buong palad ay unti-unti kasangkot sa proseso, at kahit na ang braso sa siko.

Ang motor ng brush ay nasira, daliri, at sa huli ang brush mismo weakens, ito ay magiging mahirap na humawak ng mga bagay, lalo na maliit at manipis.

Sa mga advanced na yugto ng sakit, ang sensitivity bumababa, ang sakit na paa ay patuloy na walang sigla, mamaya ito ceases sa pakiramdam touch at kahit na injections sa isang matalim na bagay. Ang mga atropiko na proseso ay nagaganap sa mga kalamnan at balat.

Mga sintomas ng neuropasiya ng ulnar nerve ring magsimula sa pamamanhid at tingling sa cubital fossa localizing sa likuran gilid ng bisig at kamay, matakaw ang palasingsingan at maliit na daliri. Lumalagong ng puson ng parehong localization at motor kapansanan, pagkatapos ay ang pagkawala ng pandinig at mga kalamnan - sa ganoong pagkakasunod-sunod bubuo cubital tunnel syndrome.

Sa pamamagitan ng syndrome ng Guyon canal, ang mga sensasyon ay naisalokal at naipon mula sa ibabaw ng palmar.

Sa liwanag na grado ng isang neuropathy malubhang motor at madaling makaramdam disturbances pa rin ay hindi kasalukuyan, kaya probabilidad ng pagpapanumbalik ay depende sa napapanahong sanggunian para sa tulong.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Tulad ng nabanggit na, sa mga unang yugto ng panlasa na may mga neuropathy ay ganap na matitiis at, kung hindi mo binibigyang pansin ang mga ito, ang kondisyon ay nagsisimula na magpalala. Ang mga kalamnan hypertrophy, ang kamay ay mas malala at mas masahol pa.

Kung walang paggamot, ang proseso ay maaaring magtapos sa hindi maaaring maibalik na kalamnan tissue pagkasayang. Biswal na bumaba ang paa sa dami, ang brush ay deformed at nagiging katulad sa palad ng kalamangan - flat, na may hinlalaki pinindot dito.

Minsan, na may bahagyang pinsala sa panggitna, mas bihirang - ulnar nerve, isang causalgic syndrome na bubuo. Ito ay nakakapinsala sa mga pinsala, kapag sa panahon ng pagkasira ng sugat ang afferent receptors ng mga cell ng nerve ay nagiging inis, na humahantong sa matinding, simpleng hindi maituturing na sakit. Of course, sa estado na ito imposibleng hindi humingi ng tulong. Lumilitaw ang Causalgia tungkol sa ikalimang araw pagkatapos ng pinsala, at kung minsan mamaya, halimbawa, pagkatapos ng dalawang linggo.

Ang Axonal neuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad at prolonged course. Nang walang paggamot, ang proseso ay nagtatapos sa kumpletong pagkasayang ng mga kalamnan na kulang sa pag-iingat, at kawalan ng kakayahang kumilos ng paa (ang kamay ay "nalanta").

Ang demyelinating neuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo mabilis na pag-unlad ng sakit, na may pagkawala ng sensitivity at pagkawala ng mga pag-andar ng motor.

Samakatuwid, ang naunang paggamot ay nagsimula, mas maraming pagkakataon na maibalik ang tungkulin nang ganap. Sa mga napapabayaang mga kaso, kadalasan ang tanging paraan ng paggamot ay ang operasyon, at hindi palaging isang kumpletong lunas.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostics neuropatya sa itaas na mga paa't kamay

Sa mga unang sintomas ng kakulangan sa ginhawa - tingling, pamamanhid, nasusunog, sakit, limitado ang mga kasanayan sa motor, kalamnan ng kalamnan, dapat kang makipag-ugnay sa isang institusyong medikal.

Kapag ang isang pasyente ay tinanong, hindi lamang ang mga sintomas na nauukol sa kanya ay isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang mga panganib sa trabaho, ang pagkakaroon ng masamang gawi, mga nakaraang pinsala at ang posibilidad ng pagkalasing. Ang pagkakaroon ng malalang sakit, ang paglipat ng mga impeksyon, genetic predisposition ay isinasaalang-alang.

Ang mga pagsusuri ng klinikal na dugo at ihi, pagsubok ng asukal sa dugo, mga thyroid hormone, nilalaman ng protina, mga bitamina B ay inireseta. Ang mga pagsusuri ng dugo at ihi para sa mga nakakalason na sangkap ay maaaring inireseta.

Ang mga puson ng nerve ay direktang palpated, isang biopsy ng mga fibers ng nerve ay ginaganap at ang lalim ng kanilang pinsala ay natutukoy. Ang pagsusuri ng fluid na Cerebrospinal, ang pagsusuri ng mga nervous reflexes at mga reaksyon ay maaaring inireseta.

Isinasagawa ang mga instrumental na diagnostic: electroneuromyography, radiography, pagsusuri sa ultrasound ng mga panloob na organo.

Maaaring italaga ang mga konsultasyon sa iba pang mga doktor, karagdagang mga pagsusuri at pag-aaral.

[22], [23], [24],

Iba't ibang diagnosis

Ang diagnosis ng kaugalian ay isinasagawa batay sa mga resulta ng eksaminasyon, ang mga resulta ng mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Kadalasan sa matagal na kurso ng sakit, ang neuropathy ay maaaring matukoy kahit paningin sa pamamagitan ng pagsira ng mahusay na simetrya at paggana ng motor sa itaas na mga limbs. Tinutulungan ng mga diagnostic ng laboratoryo na maunawaan ang sanhi ng pinsala sa nerbiyo, upang maitatag ang pagkakaroon ng metabolic disorder, proseso ng autoimmune, pamamaga at mga impeksiyon. Pinahihintulutan tayo ng mga partikular na pag-aaral upang makilala ang mga katangian na antibodies at antigens, ang nilalaman ng mga bitamina at protina sa plasma ng dugo.

Ang mga instrumental na pag-aaral ay nagpapakita ng pagbaba sa bilis ng salpok ng ugat o kawalan nito (atrophy), isang pagbawas sa aktibidad ng mga fibers ng kalamnan.

Ang mga espesyal na pagsusuri sa diagnostic ay maaaring ihayag kung aling pinsala ang nasira. Kaya, halimbawa, sa motor neuropathy ng ulnar nerve, ang pasyente ay hindi maaaring pisilin ang apektadong kamay sa kamao dahil sa ang katunayan na ang singsing na daliri at maliit na daliri ay hindi yumuko. Hindi rin niya maibahagi ang kanyang mga daliri sa isang tagahanga at pagkatapos - dalhin ang mga ito nang sama-sama, pindutin ang kanyang kamay laban sa ibabaw ng mesa at scratch ito sa isang maliit na daliri. Ang pandamdamang reflexes ay bahagyang o ganap na nawawala sa ring ring at maliit na daliri, sa bisig at kamay mula sa siko.

Panlabas na mga palatandaan ng radial kabastusan neuropasiya - nagha-hang brush, na may straightening problema sa pulso at siko, thumb hindi inililihis sa gilid ng brush, disrupted kadaliang index at gitnang daliri. Pagganap ng mga nakalistang at iba pang mga trabaho ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon ng mga paglabag.

Pamamanhid ng daliri sa kamay sa compressive neuropasiya differentiated mula sa naturang mga sintomas sa panahon ng compression ng spinal mga ugat ng naaangkop na antas ng utak kung saan ang mga pinababang nilalaman ng mga radial pulse.

Ang neuropathy ng radial nerve ay naiiba mula sa de Kreven's disease, plexitis at iba pang mga pathologies na may katulad na mga sintomas. Karaniwan ang pagtatapos sa pagtukoy sa diagnosis ay tumutulong sa radiography, computer at nuclear magnetic resonance imaging.

Paggamot neuropatya sa itaas na mga paa't kamay

Depende sa pinagmulan ng pathological pagbabago ng nerve fibers sa unang paggamot ay naglalayong inaalis ang etiological kadahilanan - pagbabawas ng compression ng kabastusan, asukal antas ng pagwawasto, o teroydeo hormones, ay sumusuporta sa metabolic therapy, trophism recovery at ang apektadong kalamnan function. Kapag compression neuropasiya ilapat ang mga special splints, bandages, gulong, upang limitahan ang presyon sa mga apektadong ugat sa kilos at nagpapahinga. Kung ang dahilan ay isang propesyonal na aktibidad, gawi, dala-dala tungkod o saklay, ito ay kinakailangan upang ibukod ang traumatiko mga kadahilanan sa panahon ng paggamot.

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa paggamot ng upper extremity neuropathy, tingnan ang artikulong ito.

Pag-iwas

Ang mga neuropathies sa itaas na paa ay karaniwang may likas na compression at ang sanhi ng matagal na mga posisyon ng mga kamay o repetitions ng parehong kilusan. Upang maiwasan ang pagpapaunlad ng proseso ng pathological na nauugnay sa paglabag ng lakas ng loob, posible, ang pagmamasid sa isang tiyak na pag-iingat, pana-panahong pagbabago ng posisyon ng mga kamay, paggawa ng mainit-init para sa kanila.

Ito ay mahalaga upang mapupuksa ang masamang gawi, makisali sa anumang uri ng sports, sundin ang tamang nutrisyon, pati na rin - upang subaybayan ang kanilang kalusugan at sa oras upang makita ang isang doktor sa pangyayari ng pagkabalisa sintomas, upang napapanahong matagpuan pagbuo ng sakit at pigilan ito mula sa maging talamak.

[25], [26], [27], [28],

Pagtataya

Ang neuropasiya ng mga upper extremities ng banayad at katamtamang kalubhaan ay nalulunasan ng mga konserbatibong pamamaraan.

Upang mahulaan ang kinalabasan ng isang nakalimutan sakit ay mas mahirap, ang talamak na form ay nadama sa pamamagitan ng pana-panahong exacerbations. Kahit na ang kirurhiko paggamot ay hindi palaging humahantong sa isang kumpletong pananauli ng pandama-motor function ng kamay.

[29], [30], [31]