Nitrous oxide

Ang nitrous oxide ay may narcotic analgesic effect.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga pahiwatig Nitrous oxide

Ginagamit ito sa mga kumplikadong pamamaraan ng anesthesia sa pamamagitan ng paglanghap (ginagamit ang isang espesyal na aparato) - kasama ng iba pang mga gamot na nakakapagpawala ng sakit, pati na rin ang mga opiate at mga relaxant ng kalamnan.

Ginagamit ito para sa systemic anesthesia, kung saan hindi kinakailangan ang malalim na anesthesia at relaxation ng kalamnan (hal. mga pangkalahatang surgical procedure, gynecological o dental operations, at analgesia sa panahon ng panganganak).

Ito ay inireseta upang potentiate ang anesthetic analgesic effect ng iba pang anesthetics (halimbawa, therapeutic analgesic anesthesia pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon), at gayundin sa mga kaso ng shock ng traumatic na pinagmulan (para sa layunin ng pag-iwas).

Ang gamot ay ginagamit din para sa iba't ibang uri ng pananakit, kabilang ang matinding coronary insufficiency, exacerbated pancreatitis, o myocardial infarction.

Maaari itong ireseta para sa analgesia sa panahon ng iba't ibang mga medikal na pamamaraan o kapag may pangangailangan na patayin ang kamalayan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paglabas ng form

Ang nakapagpapagaling na sangkap ay inilabas sa 10-litro na mga cylinder.

[ 11 ]

Pharmacodynamics

Ang gamot ay ginagamit para sa paglanghap upang ilagay ang pasyente sa kawalan ng pakiramdam. Ito ay hindi partikular na nakakaapekto sa aktibidad ng mga neural membrane at pinipigilan ang paghahatid ng mga impulses mula sa kanila patungo sa gitnang sistema ng nerbiyos, habang binabago din ang mga koneksyon sa cortical-subcortical.

Ang Nitrous oxide ay may malakas na analgesic effect. Sa maliit na dosis, ang gamot ay maaaring humantong sa pag-unlad ng banayad na pag-aantok at isang pakiramdam ng pagkalasing.

Pagkatapos ng paglanghap, ang anesthetic phase ay bubuo pagkatapos ng ilang minuto (kung ang gas mixture ay naglalaman ng hindi bababa sa 80% nitrous oxide, at isa pang 20% ng bahagi ay oxygen). Sa una, ang isang maikling (humigit-kumulang 6-8 minuto), ngunit medyo kapansin-pansin na yugto ng paggulo ay nabanggit, at pagkatapos nito, ang unang yugto ng pagpasok ng surgical anesthesia ay bubuo.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay pinananatili sa mga antas ng nitrous oxide na 40-50%, at naaayon sa pagtaas ng nilalaman ng oxygen. Dapat itong isaalang-alang na sa kasong ito, ang sapat na pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay ay hindi bubuo, kaya naman, upang makuha ang kinakailangang therapeutic effect, ang nitrous oxide ay dapat na isama sa iba pang mga relaxant ng kalamnan, pati na rin sa mga sangkap ng paglanghap.

Ang pasyente ay nagising 3-5 minuto pagkatapos ihinto ang supply ng gas. Ang pagtaas sa rate ng puso at pagpapaliit ng mga peripheral vessel ay nabanggit. Ang pagtaas sa mga halaga ng ICP at pagsugpo sa aktibidad ng paghinga ay maaari ding mangyari.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pharmacokinetics

Ang gamot ay tumagos sa mga baga at pagkatapos ay gumagalaw sa daluyan ng dugo. Ang sangkap ay nananatili sa plasma sa isang dissolved form, hindi napapailalim sa mga metabolic na proseso.

Ang kumpletong paglabas ng hindi nagbabagong elemento ay nangyayari sa pamamagitan ng mga baga pagkatapos ng 10-15 minuto. Ang isang maliit na bahagi ng sangkap ay pinalabas din sa pamamagitan ng epidermis. Ang kalahating buhay ay tungkol sa 5-6 minuto.

Ang gamot ay mahusay na dumadaan sa hadlang ng dugo-utak, at gayundin sa pamamagitan ng inunan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dosing at pangangasiwa

Ang gamot ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng paglanghap: sabay-sabay na may oxygen, pati na rin ang iba pang mga sangkap para sa inhalation anesthesia. Ito ay pinangangasiwaan gamit ang mga espesyal na aparato para sa gas anesthesia. Sa una, ang halo ay dapat magsama ng 70-80% nitrous oxide at 20-30% oxygen.

Upang maalis ang sakit o bilang isang preventive measure, ang therapeutic anesthesia ay ginaganap, na naglalaman ng dinitrogen oxide (ang proporsyon ay tungkol sa 40-75%).

Upang mabilis na makuha ang kinakailangang lalim ng systemic anesthesia (induction), ang dinitrogen oxide ay ginagamit sa isang proporsyon ng 70-75%, at upang mapanatili ang estado na ito, 40-50% ay kinakailangan. Kung kinakailangan, ang mga bahagi tulad ng eter, barbiturates o fluorothane ay maaaring isama sa pinaghalong. Upang maiwasan ang paglitaw ng nagkakalat na hypoxia pagkatapos ihinto ang supply ng nitrous oxide, kinakailangan na magpatuloy sa pagbibigay ng oxygen para sa isa pang 4-5 minuto.

Upang maalis ang sakit sa panahon ng paggawa, ang isang paulit-ulit na paraan ng autoanalgesia ay ginagamit, kapag ang nitrous oxide ay pinangangasiwaan sa isang konsentrasyon ng 40-75%, pati na rin ang oxygen. Ang babae sa panganganak ay dapat lumanghap ng sangkap na ito sa sandaling magsimula ang mga contraction, at huminga nang palabas sa kanilang peak o pagkatapos ng kanilang pagtatapos.

Kung may pangangailangan na patayin ang kamalayan sa panahon ng mga medikal na pamamaraan, ang mga paglanghap na naglalaman ng 25-50% na oxygen ay isinasagawa.

Para sa mga bata, ang mga bahagi ay pinili nang paisa-isa. Ang mga paglanghap na naglalaman ng hindi bababa sa 30% na oxygen ay pinapayagan, at pagkatapos ng kanilang pagkumpleto, ang oxygen ay dapat ibigay para sa isa pang 5 minuto upang maiwasan ang pagbuo ng hypoxia.

Upang mabawasan ang pagtaas ng emosyonal na pagpukaw, pati na rin ang pagsusuka na may pagduduwal at upang mapahusay ang epekto ng gamot, ang premedication ay dapat isagawa sa anyo ng mga intramuscular injection ng isang 0.5% na solusyon ng sangkap na diazepam (1-2 ml o 5-10 mg) o isang 0.25% na solusyon ng droperidol ng gamot (2-3 ml o 5-7.5 mg).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gamitin Nitrous oxide sa panahon ng pagbubuntis

Ang mga paglanghap ng nitrous oxide ay pinapayagan na gamitin para sa analgesia sa panahon ng panganganak, ngunit ang matagal na paggamit nito ay maaaring humantong sa pagkakuha o negatibong nakakaapekto sa kasunod na pag-unlad ng bata. Kung kinakailangan, ang gamot ay pinapayagan na gamitin sa maliliit na konsentrasyon, kung saan ang mga proporsyon sa oxygen ay 1: 1. Ang paggamit ay dapat na panandalian - isang maximum na 2-3 inhalations ng sangkap.

Ganap na ipinagbabawal na gamitin ang gamot sa panahon ng paggagatas. Kung ang naturang paglanghap ay kinakailangan, ang pagpapasuso ay dapat itigil para sa panahong ito.

Contraindications

Pangunahing contraindications:

• pagkakaroon ng hypersensitivity sa nitrogen oxides;
• hypoxia;
• iba't ibang mga pathologies sa nervous system;
• pagkalasing sa alkohol o talamak na alkoholismo, dahil ang paggamit ng mga droga ay maaaring humantong sa paglitaw ng mga guni-guni o isang pakiramdam ng kaguluhan.

Ang pag-iingat sa paggamit ng gamot ay kinakailangan sa mga kaso ng TBI, tumaas na intracranial pressure (kung mayroon din sa anamnesis), o sa mga kaso ng mga intracranial tumor na nakita sa panahon ng diagnosis.

Mga side effect Nitrous oxide

Isinasaalang-alang ang yugto ng kawalan ng pakiramdam, ang iba't ibang mga negatibong pagpapakita ay maaaring umunlad:

• sa yugto ng induction ng anesthesia: bradycardia, supraventricular arrhythmia, o circulatory failure ay maaaring umunlad;
• sa yugto ng paglabas: pag-unlad ng nagkakalat na hypoxia, at bilang karagdagan dito, ang post-anesthetic delirium, laban sa background kung saan lumilitaw ang mga guni-guni at isang pakiramdam ng pagkalito, pagkabalisa, nerbiyos at pagkabalisa (kabilang ang matagal na pagkabalisa) ay nabanggit;
• matagal na paggamit: pagsusuka o pagduduwal at pag-aantok (higit sa 2 araw) ay maaaring mangyari, at bilang karagdagan, ang anemia, respiratory depression, bone marrow dysfunction (pancytopenia o leukopenia) at polyneuropathy ay maaaring bumuo. Ang postoperative chills at hyperthermic crisis ay maaari ding mangyari.

[ 24 ], [ 25 ]

Labis na labis na dosis

Ang mga palatandaan ng pagkalason ay kinabibilangan ng mga binibigkas na karamdaman ng cardiovascular system: arrhythmia ng iba't ibang pinagmulan, pagsugpo sa aktibidad ng paghinga, bradycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, at ang paglitaw ng delirium at acute hypoxia.

Upang maalis ang mga paglabag na ito, ang mga sumusunod na pamamaraan ay dapat isagawa (isinasaalang-alang ang kalagayan ng biktima):

• upang gamutin ang bradycardia, ang atropine ay dapat ibigay sa mga dosis na 0.3-0.6 mg;
• sa kaso ng arrhythmia, kinakailangan upang iwasto ang mga antas ng gas sa dugo;
• kung ang presyon ng dugo ay bumaba o may circulatory failure, ang pasyente ay dapat bigyan ng plasma o plasma-substituting substance, at bilang karagdagan, ang lalim ng general anesthesia ay dapat bawasan o ihinto;
• sa kaso ng isang hyperthermic krisis, ito ay kinakailangan upang ihinto ang paglanghap, dagdagan ang supply ng oxygen, at bilang karagdagan dito, magbigay ng isang antipirina sa pasyente at alisin ang water-electrolyte imbalance disorder kasama ng metabolic acidosis. Gayundin, kung kinakailangan, ang dantrolene ay ginagamit (intravenously sa pamamagitan ng isang drip, sa isang dosis ng 1 mg/kg; ang kabuuang maximum na pinapayagang dosis ay 10 mg/kg);
• upang maiwasan ang pag-ulit ng krisis sa loob ng 1-3 araw pagkatapos ng operasyon, ang dantrolene ay dapat ibigay sa intravenously o pasalita (ang inirekumendang dosis ay 4-8 mg/kg/araw; ang dosis ay nahahati sa 4 na dosis). Kung ang aktibidad sa paghinga ay pinigilan o ang pulmonary ventilation ay hindi sapat pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon, kinakailangan upang bawasan ang dosis ng anesthetic (kung ito ay ginagamit pa) at tiyakin ang daloy ng hangin sa pamamagitan ng respiratory tract (o ikonekta ang pasyente sa isang ventilator);
• Sa kaso ng delirium, ang pasyente ay dapat bigyan ng isang maliit na dosis ng opiate pagkatapos niyang mabawi mula sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot

Ang pagtaas sa epekto ng gamot ay nabanggit kapag pinagsama sa mga opiates, neuroleptics, inhalation anesthetics, tranquilizer at antihistamines.

Ang kumbinasyon sa atropine ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng bradycardia, na hindi mapigilan; ang kumbinasyon sa amiodarone ay nagdaragdag ng panganib ng pagbaba ng presyon ng dugo; Ang kumbinasyon sa xanthines ay nagdaragdag ng posibilidad ng arrhythmia.

Ang potentiation ng epekto sa cardiovascular system (pagbawas sa mga halaga ng rate ng puso, pati na rin ang cardiac output) ay nangyayari sa sabay-sabay na pangangasiwa sa fentanyl at mga derivatives nito.

Kapag pinagsama sa nitrous oxide, mayroong isang potentiation ng epekto ng naturang mga antihypertensive agent tulad ng ganglionic blockers na may diazoxide, diuretics at anticoagulants (kabilang dito ang mga derivatives ng indandione at coumarin), pati na rin ang mga gamot na maaaring sugpuin ang pag-andar ng central nervous system at ang aktibidad ng mga respiratory center.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Mga kondisyon ng imbakan

Inirerekomenda na mag-imbak ng nitrous oxide sa isang lugar na sarado sa maliliit na bata. Ang indicator ng temperatura ay hindi dapat lumampas sa 25°C.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Shelf life

Ang nitrous oxide ay pinahihintulutang gamitin sa loob ng 5 taon mula sa petsa ng paggawa ng gamot.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Mga analogue

Ang mga analogue ng sangkap ay ang mga gamot na Stikoxidal at Dinitrogen Oxide.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]