Vocal fold nodules

Ang mga propesyonal na sakit ng vocal apparatus (chronic laryngitis; vocal fold nodules) ay mga sakit ng larynx na nabubuo sa mga taong may mga propesyon sa voice-speech kapag gumaganap ng mga propesyonal na function ng boses o sa panahon ng matagal (nang walang pahinga) na aktibidad ng boses, bilang resulta ng hindi tamang paggamit ng phonation na paghinga, modulasyon ng pitch at volume ng tunog, atbp.

Ang vocal fold nodules, na tinatawag ding "singer's nodules" o hyperplastic nodules, ay maliliit na magkapares na nodules, simetriko na matatagpuan sa mga gilid ng vocal folds sa hangganan ng kanilang lateral at middle thirds, na napakaliit (pinhead), na binubuo ng fibrous tissue. Minsan sila ay kumukuha ng isang nagkakalat na anyo at kumakalat sa isang malaking ibabaw ng mga fold, na nagiging sanhi ng mga makabuluhang abala sa timbre ng boses.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology

Ang pagkalat ng mga sakit sa trabaho ng pharynx at larynx sa mga tao sa mga propesyon sa boses at pagsasalita ay mataas at umabot sa 34% sa ilang mga propesyonal na grupo (mga guro, tagapagturo). Bukod dito, ang isang malinaw na pag-asa sa haba ng serbisyo ay nabanggit, ang saklaw ay mas mataas sa mga pangkat na napagmasdan na may higit sa 10 taon ng karanasan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi vocal fold nodules

Ang mga propesyonal na sakit ng vocal apparatus ay nabubuo sa mga guro, guro sa kindergarten, vocalist, dramatikong aktor, tagapagbalita, tour guide, atbp. Ang partikular na kahalagahan sa kasong ito ay ang trabaho sa isang wikang banyaga, kapag ang mga pagkakamali sa pamamaraan ng pagsasalita ay nagdudulot ng matalim na pag-igting ng mga kalamnan ng leeg, at ang hindi sapat na mahusay na suporta sa paghinga ay humahantong sa isang makabuluhang pag-aalis ng mga larynx sa pasulong, na binabawasan ang mga vocal tone ng pasulong.

Bilang karagdagan sa pangunahing etiological factor (vocal apparatus overstrain), ang mga detalye ng mga kondisyon sa pagtatrabaho (neuro-emotional stress, pagtaas ng intensity ng ambient background noise, mahinang acoustics ng silid, pagbabago sa temperatura ng paligid, pagtaas ng pagkatuyo at alikabok ng hangin, hindi komportable na pustura sa pagtatrabaho, atbp.) ay mahalaga sa pagbuo ng mga sakit sa trabaho ng vocal apparatus. Ang mahinang vocal hygiene (paninigarilyo, alkohol) at mga nagpapaalab na sakit ng lukab ng ilong at pharynx ay nakakatulong sa pag-unlad ng mga sakit sa trabaho ng larynx. Ang allergization ng katawan na may pag-unlad ng mas mataas na sensitivity sa mga irritant tulad ng alikabok, mga spill ng pintura mula sa tanawin, make-up, pati na rin ang pagkapagod at psychogenic trauma ay may mahalagang papel.

Iminungkahi din na ang etiological factor ng vocal fold nodules ay maaaring submucous microhematomas, na bumubuo sa ilalim ng napakalakas na vocal load, pagkatapos ng resorption kung saan ang fibrous proliferation ng connective tissue ay nangyayari sa pagbuo ng mga nodules. Gayunpaman, ang palagay na ito ay tinanggihan ng Ch. Jackson (1958), na naniniwala na ang vocal fold hematomas ay sumasailalim sa pagbuo ng mga polyp.

[ 6 ]

Pathogenesis

Ang mga nodule na ito ay hindi mga tumor sa morphological na kahulugan ng termino, ngunit mukhang mga paglaki ng sariling connective tissue ng vocal fold. Ang mga pormasyong ito ay kadalasang nangyayari kapag sila ay na-overstrain sa panahon ng pagsigaw, pag-awit, pagbigkas sa malakas na boses, lalo na, ayon sa isang bilang ng mga dayuhang phoniatric na pag-aaral, sa mga kaso kung saan ang mga high-register na tunog ay ginagamit sa paggawa ng boses, kaya naman ang mga vocal nodule ay matatagpuan sa mga soprano, coloratura sopranos, tenors at countertenors, at napakabihirang sa mga contraltos at ba.

Ipinakita ng mga stroboscopic na pag-aaral na sa antas kung saan umusbong ang mga vocal nodule, sa panahon ng high-pitched phonation, ang mga vocal folds ay magkakaroon ng mas matambok na hugis at sa gayon ay magkadikit sa isa't isa nang mas malapit at sa mas mahabang panahon. Bilang resulta, ang isang bilateral na limitadong focus sa pamamaga ay unang lumitaw sa ipinahiwatig na lokasyon, na sinusundan ng hyperplasia ng mga fibers ng connective tissue, na pinaka-sensitibo sa mekanikal at nagpapasiklab na stimuli, sa panahon ng patuloy na pag-load ng boses.

Ang mga vocal fold nodule ay maaaring maging "polyps" na may parehong histological na istraktura gaya ng mga nodule na nauna sa kanila, at samakatuwid ay ang parehong pathomorphogenesis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas vocal fold nodules

Ang mga pangunahing reklamo ng mga taong gumagamit ng vocal apparatus sa kanilang mga propesyonal na aktibidad ay mabilis na pagkapagod sa boses, ang tunog ng boses sa isang hindi kumpletong hanay (ang boses ay "umupo"), isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, pagkatuyo, at pangangati. Sa mga manggagawang may karanasan sa propesyon mula 3 hanggang 10 taon, ang mga karamdaman sa boses (dysphonia) hanggang sa kumpletong pamamalat (aphonia), pananakit sa lalamunan at sa lugar ng leeg kapag nagsasagawa ng mga function ng voice-speech ay nabanggit.

Ang paunang panahon ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga functional disorder sa vocal apparatus, na kadalasang ipinakita sa anyo ng phonasthenia. Ang Phonasthenia (mula sa Greek phone - tunog at asteneia - kahinaan) ay ang pinaka-karaniwang functional disorder, na nangyayari pangunahin sa mga taong may boses at mga propesyon sa pagsasalita na may hindi matatag na sistema ng nerbiyos. Ang pangunahing dahilan para sa paglitaw nito ay isang pagtaas ng vocal load kasama ang iba't ibang hindi kanais-nais na mga sitwasyon na nagdudulot ng mga karamdaman ng nervous system. Ang mga pasyente na may phonasthenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng mabilis na pagkapagod ng boses; paresthesia sa leeg at lalamunan; sakit, pangangati, pangingiliti, pagkasunog; isang pakiramdam ng bigat, pag-igting, sakit, pulikat sa lalamunan, pagkatuyo o, sa kabaligtaran, nadagdagan ang produksyon ng uhog. Medyo tipikal para sa patolohiya na ito ay ang kasaganaan ng mga reklamo at ang kanilang maingat na pagdedetalye ng pasyente. Sa paunang yugto ng sakit, ang boses ay karaniwang tunog ng normal, at ang endoscopic na pagsusuri ng larynx ay hindi nagpapakita ng anumang mga paglihis mula sa pamantayan.

Kadalasan, ang pagbuo ng vocal fold nodules ay nauuna sa catarrhal laryngitis at pangmatagalang phonasthenia. Pinipilit ng huli ang pasyente na pilitin ang vocal apparatus, at ang una ay nagtataguyod ng mga proliferative na proseso, na maaaring magresulta hindi lamang sa mga nodule, kundi pati na rin sa iba pang mga benign tumor ng larynx. Sa paunang yugto ng pagbuo ng nodule, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng bahagyang pagkapagod ng vocal apparatus at hindi sapat na pagbuo ng mga tunog ng pagkanta kapag tumutugtog ng piano (mga tahimik na tunog), lalo na sa matataas na tono. Pagkatapos, ang boses ay nagiging deformed sa anumang mga tunog: isang pakiramdam ng isang "split" na boses, isang admixture ng vibratory sound ay nilikha, habang ang malakas na pagsasalita ay nangangailangan ng makabuluhang strain ng vocal apparatus. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng phonation, ang mga nodule ay pumipigil sa mga vocal folds na ganap na magsara, dahil sa kung saan ang nagresultang puwang ay nagdudulot ng pagtaas ng pagkonsumo ng hangin, ang subglottic na suporta ng hangin ay bumababa, at ang lakas ng boses ay hindi maabot ang nais na antas. Nakikita ang mga pagbabago sa panahon ng laryngoscopy.

Sa mga bata, ang vocal fold nodules ay madalas na sinusunod sa edad na 6-12 taon, mas madalas sa mga lalaki, na ang vocal apparatus sa yugto ng hormonal development ay mas madaling kapitan sa pagbabago sa panahon ng vocal load. Dapat tandaan na ang mga laro ng mga bata sa edad na ito ay palaging sinasamahan ng kaukulang pag-iyak. Napansin na ang pagbuo ng vocal fold nodules sa mga bata ay madalas na sinamahan ng pangalawang catarrhal laryngitis na dulot ng pagkakaroon ng adenoids at kapansanan sa paghinga ng ilong. Ang pag-alis ng mga adenoids sa naturang mga bata, bilang panuntunan, ay humahantong sa kusang pagkawala ng vocal fold nodules.

Mga Form

Talamak na laryngitis, mga node ng mang-aawit, contact ulcers ng vocal folds.

[ 11 ]

Diagnostics vocal fold nodules

Ang diagnosis ng vocal fold nodules ay karaniwang diretso. Ang pangunahing tampok na nakikilala ay ang simetrya ng mga nodule, ang kawalan ng iba pang mga pathological endolaryngeal sign, at data ng anamnesis. Minsan, ang isang batang laryngologist na walang karanasan sa laryngeal pathology ay maaaring magkamali sa mga proseso ng vocal ng arytenoid cartilages para sa vocal nodules, na, dahil sa isang indibidwal na tampok, ay nakausli sa glottis, ngunit sa panahon ng phonation, ang kanilang functional na layunin at ang kanilang kawalan sa pagitan ng vocal folds, na ganap na malapit, ay nagiging halata. Upang mapatunayan ito, sapat na upang magsagawa ng stroboscopic na pagsusuri ng larynx.

Ang diagnosis ng phonasthenia ay nangangailangan ng ipinag-uutos na paggamit ng mga modernong pamamaraan para sa pag-aaral ng functional na estado ng larynx - laryngostroboscopy at microlaryngostroboscopy. Ang mga katangiang natuklasan sa laryngostroboscopy sa mga pasyenteng ito ay isang hindi matatag at "variegated" na stroboscopic na larawan, asynchronism ng vocal fold vibrations, ang kanilang maliit na amplitude, madalas o katamtamang tempo. Karaniwan ay ang kawalan ng "stroboscopic comfort", iyon ay, kapag lumilikha ng mga kondisyon para sa ganap na pag-synchronize ng dalas ng pulsed light at vibrations ng vocal folds, sa halip na hindi gumagalaw na vocal folds (tulad ng normal), ang mga contraction o twitching sa ilang mga lugar ay nakikita, na kahawig ng panginginig o pagkutitap. Sa pang-matagalang malubhang anyo ng phonasthesia, na humahantong sa mga organikong pagbabago sa vocal folds, ang kawalan ng hindi pangkaraniwang bagay ng pag-aalis ng mauhog lamad sa lugar ng kanilang nauuna na gilid ay tipikal.

Sa mga organikong dysphonia, ang pinakakaraniwang sakit sa trabaho ay talamak na laryngitis at "singer's nodules". Ang mga contact ulcers ng vocal folds ay medyo bihira sa mga "propesyonal ng boses". Ang endoscopic na larawan ng mga nakalistang sakit ay tipikal. Dapat pansinin na hindi lamang ang mga nabanggit na sakit ng vocal apparatus ay trabaho, kundi pati na rin ang kanilang mga komplikasyon at direktang mga kahihinatnan.

Kaya, ang pangkalahatang konsepto ng otolaryngology ng talamak na laryngitis bilang isang precancerous na proseso ay nagbibigay ng batayan sa isang bilang ng mga kaso upang isaalang-alang ang isang neoplasm ng larynx (sa kawalan ng iba pang mga etiological na kadahilanan) na propesyonal kung ito ay nabuo sa isang pasyente - isang "propesyonal ng boses" na may kasaysayan ng talamak na pamamaga ng vocal folds.

Dapat pansinin na hanggang ngayon ay walang tiyak na pamantayan ng layunin para sa propesyonal na kaugnayan ng mga sakit sa vocal apparatus, na kung minsan ay humahantong sa mga diagnostic error at hindi tamang solusyon sa mga tanong ng dalubhasa. Sa pagsasaalang-alang na ito, upang matukoy ang propesyonal na katangian ng isang sakit sa larynx, ang isang masusing pag-aaral ng anamnesis ay kinakailangan (hindi kasama ang epekto ng iba pang mga etiological na kadahilanan, pangunahin ang paninigarilyo, pag-inom ng alak, pinsala, atbp.; madalas na pagbisita sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng larynx o pharynx). Ang mapagpasyang kahalagahan ay ang pag-aaral ng mga sanitary at hygienic na katangian ng mga kondisyon sa pagtatrabaho upang matukoy ang antas ng vocal load. Ang pinahihintulutang pamantayan ng vocal load para sa mga taong nasa voice-speech profession ay 20 oras bawat linggo. Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang ang potentiating effect ng magkakatulad na mga kadahilanan ng nakapalibot na kapaligiran ng produksyon at ang proseso ng trabaho. Ang mga pamantayan sa layunin ay data mula sa dynamic na pagmamasid sa estado ng upper respiratory tract, at pangunahin ang larynx, gamit ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng functional na estado ng larynx.

[ 12 ], [ 13 ]

Paggamot vocal fold nodules

Ang paggamot sa mga pasyente na may mga sakit sa trabaho ng vocal apparatus ay batay sa mga prinsipyo ng paggamot ng mga di-occupational na nagpapaalab na sakit ng larynx. Sa lahat ng mga kaso ng dysphonia, kinakailangang obserbahan ang rehimen ng boses at personal na kalinisan ng boses (hindi kasama ang paninigarilyo, pag-inom ng alak), dapat na iwasan ang hypothermia. Ang sanitasyon ng foci ng malalang impeksiyon ay kinakailangan.

Paggamot sa droga

Sa mga organikong sakit ng larynx, ang anti-inflammatory therapy, pagkuha ng mga antihistamine, at pag-instill ng mga langis sa larynx ay ipinahiwatig. Sa mga pagbabago sa vasomotor, ang isang mahusay na therapeutic effect ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-instill ng mga langis sa larynx kasabay ng isang suspensyon ng hydrocortisone at ascorbic acid. Sa mga subatrophic na proseso, ang mga paglanghap ng alkalina na may mga bitamina at iba't ibang mga biostimulant ay kapaki-pakinabang; sa mga hypertrophic form, na may zinc at tannin; sa mga sakit na vasomotor, na may suspensyon ng hydrocortisone at procaine. Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay malawakang ginagamit: electrophoresis ng larynx na may potassium iodide, potassium chloride, at bitamina E. Sa phonasthenia, ang karagdagang sedative therapy ay ipinahiwatig (mga tranquilizer: diazepam, chlordiazepoxide, oxazepam, atbp.). Upang madagdagan ang sigla, ang mga indibidwal na ito ay inirerekomenda na gumamit ng katas ng mga pulang sungay ng usa, katas ng ginseng, at eleutherococcus. Sa mga physiotherapeutic procedure para sa phonasthenia, ang hydrotherapy (pagkuskos ng tubig, mga pine bath), pagmumog na may sage at chamomile infusions ay may magandang epekto. Upang maiwasan ang mga relapses ng phonasthenia, dapat iwasan ng isang tao ang labis na pagpapalakas ng boses at iba't ibang mga sitwasyon na negatibong nakakaapekto sa nervous system.

Kadalubhasaan sa kapasidad ng pagtatrabaho

Ang pagsusuri ng parehong pansamantala at permanenteng pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho sa mga sakit sa trabaho ng vocal apparatus ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte. Ang pansamantalang kapansanan ng kapasidad sa pagtatrabaho sa mga taong may boses at mga propesyon sa pagsasalita ay tinalakay sa kaso kung ang proseso ng pathological na lumitaw sa larynx ay hindi pangmatagalan, nababaligtad at pagkatapos ng maikling panahon ang kapasidad ng pagtatrabaho ay ganap na naibalik. Ito ay maaaring ang kaso ng phonasthenia, mga pinsala at pagdurugo sa vocal folds, iyon ay, sa mga unang anyo ng sakit sa trabaho.

Ang pansamantalang kapansanan ng kapasidad sa pagtatrabaho sa mga tao ng mga propesyon sa voice-speech ay kumpleto na. Nangangahulugan ito na ang manggagawa ay hindi karapat-dapat para sa propesyonal na trabaho sa loob ng maikling panahon, dahil ang anumang paglabag sa voice regime (patahimik na rehimen) ay maaaring magpalala sa kurso ng sakit na mayroon siya.

Ang patuloy na kapansanan ng kapasidad sa pagtatrabaho sa mga taong may mga propesyon sa voice-speech ay kadalasang nangyayari sa panahon ng mga exacerbation ng talamak na laryngitis, paulit-ulit na phonasthenia, monochorditis at iba pang mga sakit sa laryngeal. Sa mga kasong ito, ang pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamot sa inpatient. Sa kawalan ng isang positibong klinikal na epekto mula sa paggamot, depende sa kalubhaan ng proseso at ang functional na estado ng larynx, ang pasyente ay tinutukoy sa Medical and Social Expertise Commission upang matukoy ang antas ng pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho. Ang mga naturang pasyente ay kailangang subaybayan ng isang phoniatrist at otolaryngologist at sumailalim sa aktibong paggamot.

[ 14 ]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa mga sakit sa trabaho ng larynx ay dapat na nakabatay, una sa lahat, sa tamang pagpili ng propesyonal, pagtuturo sa mga batang espesyalista at mga mag-aaral na diskarte sa pagsasalita, pag-instill ng mga kasanayan sa kalinisan ng boses. Sa panahon ng pagpili ng propesyonal, ipinapayong magsagawa ng isang paunang pag-uusap sa isang psychoneurologist. Ang mga aplikante ay dapat na sapat na emosyonal, na mabilis na tumugon sa sitwasyon. Ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon sa itaas na respiratory tract ay hindi kanais-nais, pagkatapos ng sanitasyon kung saan kinakailangan upang muling malutas ang mga isyu ng propesyonal na pagiging angkop.

Ang mga ganap na contraindications para sa trabaho sa mga propesyon sa voice-speech ay talamak at malalang sakit ng larynx: talamak na sakit ng pharynx ng isang dystrophic (lalo na subatrophic) na kalikasan, vasomotor at allergic na reaksyon ng mauhog lamad ng upper respiratory tract. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pag-iwas ay ang paunang at pana-panahong pagsusuring medikal.

Maipapayo na magsagawa ng inangkop na gawain sa edukasyon sa kalusugan na may pagsasaalang-alang sa mga isyu tungkol sa kinakailangang kaalaman sa pamamaraan ng pagsasalita, mga pamamaraan ng paggamit ng vocal apparatus, at mga pamamaraan ng autogenic na pagsasanay.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]