Nodules ng vocal cords

Occupational sakit ng vocal patakaran ng pamahalaan (talamak laringhitis, nodules ng vocal folds) - laryngeal sakit, bubuo sa mga tao sa mga boto ng mga propesyonal boses sa ang pagganap ng mga propesyonal na mga tampok ng boses o mahaba (walang pahinga), voice aktibidad, bilang isang resulta ng kawalan ng kakayahan upang gamitin ang phonational paghinga, modulating ang taas at lakas ng tunog , hindi tamang magsalita, atbp.

Nodules vocal folds, tinatawag din na "Song nodules" o hyperplastic nodules ay maliit na nodules pares symmetrically matatagpuan sa mga gilid ng vocal folds sa lateral border at ang kanilang mga middle thirds ay masyadong maliit na sukat (ulo ng aspili) na binubuo ng mahibla tissue. Kung minsan sila ay kumuha ng anyo ng isang nagkakalat at maikakalat sa isang malaking folds ibabaw, na nagiging sanhi ng makabuluhang mga kaguluhan sa boses.

[1], [2]

Epidemiology

Ang pagkalat ng mga sakit sa trabaho ng pharynx at larynx sa mga tao ng propesyon ng pagsasalita ng boses ay mataas at umabot sa 34% sa ilang mga propesyonal na grupo (guro, guro). At may isang malinaw na pagtitiwala sa haba ng serbisyo, ang saklaw ay mas mataas sa mga pangkat na napagmasdan na may karanasan na higit sa 10 taon.

[3], [4], [5]

Mga sanhi nodules ng vocal cords

Ang mga propesyonal na sakit ng vocal apparatus ay lumilikha ng mga guro, guro sa kindergarten, vocalist, drama artist, announcer, gabay, gabay, atbp. Ng mga partikular na kahalagahan ay ang gawain ng isang wikang banyaga, kapag ang mga error sa pagsasalita teknolohiya ay responsable para sa dramatic tensyon leeg kalamnan, ngunit hindi mabuti sapat na paghinga support ay humahantong sa isang makabuluhang shift ng inaabangan ang panahon ng larynx, na lowers ang tono ng vocal folds.

Bukod sa mga pangunahing etiological points (overvoltage vocal patakaran ng pamahalaan) sa pag-unlad ng trabaho sakit ng vocal patakaran ng pamahalaan ay itakda ang pagtitiyak na nagtatrabaho kondisyon (nervous-emosyonal na stress, nadagdagan intensity ng ambient ingay sa background, mahinang akustika ng nasasakupan, pagkakaiba-iba ng ambient temperatura, mas mataas na dry air at dust, maginhawa working pustura at iba pa). I-promote ang pag-unlad ng trabaho sakit ng larynx kakulangan ng kalinisan tinig (paninigarilyo, alak), at nagpapaalab sakit ng ilong lukab at lalaugan. Ang mahalagang papel na nilalaro ng allergy ng katawan na may hypersensitivity sa pag-unlad ng naturang mga irritants, tulad ng dust, dinurog na bato na kulay na may mga dekorasyon, gumawa-up, pati na rin ang pagkapagod at psychogenic trauma.

Ito ay pinag-isipan din na ang kausatiba kadahilanan ng nodules vocal folds ay maaaring magsilbi submucosal mikrogematomy na kung saan ay nabuo sa superstrong boses load, na kung saan ay magaganap pagkatapos ng resorption ng mahibla nag-uugnay tissue paglaganap na may maliit na buhol ng bituin. Gayunpaman, ang supposisyon na ito ay tinanggihan ni Ch.Jackson (1958), na naniniwala na ang hematomas ng vocal folds ay nagbigay-alam sa pagbubuo ng mga polyp.

[6]

Pathogenesis

Ang mga nodules ay hindi bukol sa morphological kahulugan ng kataga, ngunit mayroon isang uri ng mga growths pagmamay-ari vocal fold-uugnay tissue. Karaniwan ang mga formations mangyari kapag over-boltahe mga ito habang sumisigaw, pagkanta, tula ng malakas na tinig, sa partikular, ayon sa isang bilang ng mga banyagang foniatricheskih pag-aaral sa mga kasong iyon kapag phonation paggamit mataas na rehistro tunog kaya vocal nodules matatagpuan sa soprano, coloratura soprano, tenor at countertenors at napaka-bihira sa alto, baritono at bass.

Kapag stroboscopic mga pag-aaral na ito ay natagpuan na ang antas kung saan may mga vocal nodules, sa phonation mataas na tono vocal folds kumuha ng isang matambok hugis at sa gayong paraan mas malapit na at para sa mas mahabang oras sa tabi ng bawat isa. Bilang isang resulta, sa sinabi unang lugar doon ay isang dalawang-way limitadong focus ng pamamaga, na pagkatapos ng panahon ng patuloy na pag-load ng boses ay nangyayari hyperplasia ng nag-uugnay tissue fibers, ang pinaka-sensitibo sa mechanical pangangati at pamamaga.

Mula sa mga nodule ng vocal folds, kung minsan ang mga "polyp" ay maaaring bumuo, na may parehong histolohikal na istraktura bilang mga nodulo na sinusundan ng mga ito, samakatuwid - ang parehong pathomorphogenesis.

[7], [8], [9], [10]

Mga sintomas nodules ng vocal cords

Ang pangunahing reklamo ng mga tao gamit ang mga propesyonal na aktibidad voicebox ay nakakapagod na tinig tunog boses hindi kumpletong hanay (tinig ng "umupo"), isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, tuyo, hindi sanay. Kabilang sa mga manggagawa na may karanasan sa propesyon mula sa 3 hanggang 10 taon, mayroong mga karamdaman ng boses (dysphonia) hanggang sa kumpletuhin ang pamamalat (aphonia), namamagang lalamunan at leeg kapag nagsasagawa ng mga function ng boses na pagsasalita.

Ang unang panahon ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaunlad ng functional disorders sa vocal apparatus, na kung saan ay madalas na manifested sa anyo ng paglago ng fungal. Ang Fostastenia (mula sa Griyego telepono - tunog at asteneia - kahinaan) ay ang pinaka-tipikal na disorder sa pag-andar na nangyayari sa mga taong may mga profesyon ng voice-speech na may isang hindi matatag na sistema ng nerbiyos. Ang pangunahing sanhi ng paglitaw nito ay isang nadagdagang vocal load sa kumbinasyon na may iba't ibang mga masamang sitwasyon na nagdudulot ng mga sakit sa nervous system. Ang mga pasyente na may phonosthenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng mabilis na pagkapagod ng tinig; paresthesia sa leeg at lalamunan; Pag-uusig, kalungkutan, pangingiliti, pagsunog; pakiramdam ng kabigatan, pag-igting, sakit, paghinga sa lalamunan, pagkatuyo, o, kabaligtaran, nadagdagan ang produksyon ng uhog. Napaka-tipikal para sa patolohiya na ito ay ang kasaganaan ng mga reklamo at maingat na pagdedetalye ng kanilang mga pasyente. Sa unang yugto ng sakit, ang tunog ay normal na normal, at ang pagsusuri sa endoscopic ng larynx ay hindi nagbubunyag ng anumang abnormalidad.

Kadalasan ang pagbuo ng mga nodule ng vocal fold ay sinundan ng catarrhal laryngitis at isang pang-matagalang kasalukuyang paglago. Huling pwersa ng pasyente upang bumatak na mabuti ang iyong vocal patakaran ng pamahalaan, at ang unang contributes upang proliferative mga proseso, ang resulta ng kung saan ay maaaring maging hindi lamang ang mga nodules, ngunit ang iba pang benign tumors ng ang babagtingan. Sa unang panahon ng pagbuo ng baga nodules pasyente nakakaranas pagkapagod vocal patakaran ng pamahalaan at di-wastong pagbuo ng vocal mga tunog sa piano (soft tunog), lalo na sa mataas na tono. Pagkatapos ang tinig pagpapapangit ay nangyayari sa anumang tunog: isang pakiramdam ng boto "paghahati", impurities panginig tunog, habang ang malakas na ito ay nangangailangan ng hindi kakaunti pag-igting ng vocal patakaran ng pamahalaan. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag phonation nodules maiwasan ang kumpletong pagsasara ng vocal folds, dahil sa kung saan ang nabuo slit nagiging sanhi ng nadagdagan airflow nababawasan podskladochny air labis na pagkabahala at boses ng kapangyarihan ay hindi maaaring maabot ang nais na antas. Ang Laryngoscopy ay nagpapakita ng mga pagbabago.

Sa mga bata, ang mga nodule ng vocal folds ay madalas na sinusunod sa edad na 6-12 taon, mas madalas sa mga batang lalaki na ang boses ng patakaran ay nasa yugto ng hormonal na pag-unlad na mas madaling kapitan ng pagbabago sa mga load ng boses. Dapat itong isipin na ang mga laro ng mga bata sa edad na ito ay walang kakaibang sinamahan ng nararapat na iyak. Napapansin na ang pagbuo ng mga nodule ng mga tinig na tinig sa mga bata ay madalas na sinamahan ng pangalawang catarrhal laryngitis, dahil sa pagkakaroon ng adenoids at isang paglabag sa paghinga ng ilong. Ang pag-alis ng mga adenoids sa mga batang ito, bilang panuntunan, ay humahantong sa kusang pagkawala at mga nodule ng tinig ng tinig.

Mga Form

Ang talamak na laryngitis, "nodules ng mga mang-aawit", makipag-ugnay sa ulcers ng tinig ng tinig.

[11]

Diagnostics nodules ng vocal cords

Ang diagnosis ng mga nodule ng mga tinig ng tinig ay hindi kadalasang nagdudulot ng mga paghihirap. Ang pangunahing tangi tampok ay ang mahusay na proporsyon ng-aayos ng mga buhol, otstutstvie endolaryngeal iba pang mga pathological sintomas at data medikal na kasaysayan. Minsan walang karanasan sa patolohiya ng larynx batang Laryngology boses na maproseso arytenoid cartilage maaaring kinuha para sa vocal nodules na kapag mga indibidwal na mga tampok lilitaw sa glottis, ngunit kapag ito ay nagiging malinaw na phonation kanilang functional layunin at isang kakulangan ng mga ito sa pagitan ng mga vocal folds, na sarado na ganap. Upang tiyakin na ito, sapat na upang magsagawa ng isang stroboscopic pagsusuri ng larong pang-larynx.

Diagnosis fonastenii kinakailangang nangangailangan ng paggamit ng modernong mga pamamaraan ng pagsisiyasat ng mga functional estado ng ang babagtingan - laringostroboskopii at mikrolaringostroboskopii. Katangi-natuklasan laringostroboskopii kapag ang mga pasyente ay hindi matatag at "may patak-patak" stroboscopic larawan asynchronism vocal cord vibrations ng maliit na malawak, madalas o katamtaman mong bilis. Typical ay ang kawalan ng "stroboscopic ginhawa", ibig sabihin, kapag ang mga kondisyon para sa paglikha ng ganap na dalas ng pag-synchronize pulse liwanag at vocal cord vibrations ng vocal folds sa halip na fixed (bilang ay normal), o nakikitang contraction twitches sa kanilang mga hiwalay na mga seksyon na kahawig jitter o kurap. Kapag pang-nagaganap fonastezii malubhang, na humahantong sa organic pagbabago sa tinig tanikala, ito ay ang kakulangan ng isang tipikal na pag-aalis phenomenon mucosa sa rehiyon ng kanilang front gilid.

Ng organikong dysphonia, ang pinaka-karaniwan ay mga karamdaman sa trabaho tulad ng malubhang laryngitis at "nodules ng mga mang-aawit". Ang napakabihirang kabilang sa mga "propesyonal sa boses" ay ang mga sugat na kontak sa mga tinig ng tinig. Ang endoscopic picture ng mga nakalistang sakit ay tipikal. Dapat pansinin na hindi lamang ang mga nabanggit na sakit ng aparatong pang-boses ang tumutukoy sa propesyonal, kundi pati na rin sa kanilang mga komplikasyon at direktang kahihinatnan.

Kaya, ang pangkalahatang ideya ng Otorhinolaryngology ng talamak laringhitis bilang preneoplastic proseso ay nagbibigay sa mga base sa ilang mga kaso maaaring isinasaalang-alang maga ng babagtingan (sa kawalan ng iba pang mga etiological kadahilanan) propesyonal kung ito ay bumuo sa isang pasyente - "propesyonal na boses", na kung saan ay nagkaroon ng isang talamak pamamaga ng vocal cords sa anamnesis.

Dapat ito ay nabanggit na sa petsa, walang tiyak na layunin na pamantayan ng mga propesyonal na pakikipagtulungan sa mga vocal sakit patakaran ng pamahalaan, na kung saan minsan ay humahantong sa mga error ng diagnosis at maling desisyon ng mga katanungan expert sa bagay na ito, upang matukoy ang mga propesyonal na likas na katangian ng sakit larynx ay nangangailangan ng maingat na pag-aaral ng kasaysayan (maliban para sa mga epekto ng iba pang mga etiological mga kadahilanan, sa unang lugar, paninigarilyo, pag-inom ng alak, trauma, at iba pa, madalas na paggamot sa pasilidad ng kalusugan para sa talamak na nagpapaalab na zab timetotal larynx o lalaugan). Mahalaga ang pag-aaral ng mga sanitary at hygienic na katangian ng mga kondisyon sa pagtatrabaho upang matukoy ang antas ng load ng boses. Ang tatanggap na rate ng voice load para sa mga propesyonal na pagsasalita ng boses ay 20 oras bawat linggo. Bilang karagdagan, kinakailangan na isaalang-alang ang potentiating effect ng kasamang mga kadahilanan ng nakapaligid na kapaligiran ng produksyon at proseso ng paggawa. Layunin pamantayan ay dynamic data sa pagsubaybay ng kalagayan ng itaas na respiratory tract, at lalo na sa gulung-gulungan, ang paggamit ng mga paraan ng pagtukoy ng mga functional estado ng ang babagtingan.

[12], [13]

Paggamot nodules ng vocal cords

Ang paggamot ng mga pasyente na may mga sakit sa trabaho ng vocal apparatus ay batay sa mga prinsipyo ng paggamot ng mga di-propesyonal na nagpapaalab na sakit ng larynx. Sa lahat ng mga kaso ng dysphonia, kinakailangang obserbahan ang tinig at personal na kalinisan ng boses (hindi kasama ang paninigarilyo, pag-inom ng alak), maiwasan ang sobrang pag-aalala. Ito ay kinakailangan upang sanitize ang foci ng malalang impeksiyon.

Gamot

Kapag organic sakit ng larynx ipinapakita anti-namumula therapy, pagkuha antihistamines, langis pagtatanim sa isip sa larynx. Kapag vasomotor pagbabago magandang therapeutic effect ay upang larynx oils pag-install na sinamahan ng isang suspensyon ng hydrocortisone, ascorbic acid. Kapag subatrophic proseso kapaki-pakinabang na alkaline inhalation na may bitamina, iba't ibang biostimulants; na may hypertrophic forms - na may sink, tannin; kapag vasomotor - na may isang suspensyon ng hydrocortisone, procaine. Malawakang ginagamit pamamaraan Physiotherapeutic: electrophoresis larynx rehiyon na may potasa yodido, potasa klorido, bitamina E. Kapag nagpapakita fonastenii ang paggamit ng mas maraming sedation (reception tranquilizers: diazepam, chlordiazepoxide, oxazepam, atbp). Upang mapahusay ang sigla mga tao inirerekomenda ang paggamit ng isang katas ng pulang usa antlers, at ginseng extract, Eleutherococcus. Of physiotherapy sa fonastenii ay may isang mahusay na epekto gidroprotsedury (pagkukuskos ng tubig, pine bath), banlawan lalaugan pagbubuhos ng sambong, mansanilya. Para sa pag-iwas sa pagbabalik sa dati fonastenii maiwasan ang over-boltahe tinig ng iba't ibang mga sitwasyon na negatibong nakakaapekto sa nervous system.

Pagsusuri ng kapasidad sa trabaho

Ang pagsusuri ng parehong pansamantalang at patuloy na kapansanan sa mga sakit sa trabaho ng vocal apparatus ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte. Sa pansamantalang kapansanan na paglabag ni voice-ang tinig ng propesyon indibidwal kami ay pakikipag-usap sa kapag ang proseso ng sakit, na magmumula sa gulung-gulungan, ay hindi isang pang-matagalang, kabilaan at trabaho kapasidad ay ganap na naibalik matapos ang isang maikling panahon ng oras. Ito ay maaaring sa paglago ng fungi, pinsala at hemorrhages sa vocal folds, iyon ay, kasama ang mga unang anyo ng sakit sa trabaho.

Kumpleto na ang pansamantalang kapansanan sa voice vocational profession. Nangangahulugan ito na ang empleyado para sa ilang maikling panahon ay hindi angkop para sa propesyonal na trabaho, dahil ang anumang paglabag sa rehimen ng boses (mode ng katahimikan) ay maaaring magpalala sa kurso ng kanyang sakit.

Ang patuloy na kapansanan sa mga taong may mga propesyonal na pagsasalita ng boses ay mas malamang na mangyari sa mga exacerbations ng talamak na laryngitis, paulit-ulit na frontal paglago, monochorditis at iba pang mga sakit ng larynx. Sa mga kasong ito, ang pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamot sa inpatient. Sa kawalan ng positibong klinikal na epekto mula sa paggamot, depende sa kalubhaan ng proseso at ang pagganap na kalagayan ng larynx, ang pasyente ay tinukoy sa Ministry of Health upang matukoy ang antas ng kapansanan. Ang mga pasyente na ito ay dapat na subaybayan ng isang phoniatrist at isang otorhinolaryngologist at binigyan ng aktibong paggamot.

[14]

Pag-iwas

Pag-iwas ng trabaho sakit ng larynx ay dapat na pangunahing nakabatay sa kanang propesyonal na pagpili, pagsasanay batang propesyonal at mga mag-aaral sa pagsasalita teknolohiya, Skills-aalaga ng boses, propesyonal na seleksyon Kapag ito ay ipinapayong upang magsagawa ng isang paunang pag-uusap sa psychoneurologist. Ang mga aplikante ay dapat sapat na emosyonal, na makatutugon agad sa sitwasyon. Hindi kanais-nais ay ang pagkakaroon ng foci ng talamak impeksiyon sa itaas na respiratory tract, pagkatapos ng redevelopment ng kung saan kailangan upang muling i-address na mga isyu ng mga propesyonal na angkop.

Absolute kontraindikasyon para sa paggamit sa isang voice-speech trabaho ay talamak at talamak sakit ng larynx: talamak degenerative sakit ng lalaugan (lalo subatrophic) karakter, vasomotor at allergic reaction sa mucosa ng itaas na respiratory tract ay isang paunang kinakailangan para sa pagsasakatuparan ng paunang pag-iwas at pana-panahong mga medikal na eksaminasyon.

Makakatulong na isagawa ang inangkop na sanitary at pang-edukasyon na trabaho sa pagsasaalang-alang ng kinakailangang kaalaman sa teknolohiya ng pagsasalita, ang paggamit ng voice device, ang mga pamamaraan ng autogenic na pagsasanay.

[15], [16], [17]