Normal na anatomya ng dibdib

Ang mammary, o dibdib, na glandula ay isang nakapares na organ at matatagpuan sa nauunang pader ng dibdib. Ang mammary gland ay nakakabit sa sternum kasama ang base nito, sumasaklaw sa gilid ng mga kalamnan ng pectoral at umabot sa anterior axillary line. Ang hugis ng mammary gland ay tinutukoy ng lahi, edad at mga tampok ng konstitusyon ng babae. Ang laki at hugis ng mammary gland ay maaaring mag-iba nang malaki.

Ang normal na dami ng mammary gland ay 200-300 cm3. Kung mas maliit ito, mas matatag ang hugis ng glandula. Ang lugar ng attachment ng mammary gland sa dibdib ay maaaring matatagpuan sa taas mula sa ika-2 hanggang ika-6 na tadyang (ang diameter ng site ng attachment ay nag-iiba mula 12 hanggang 15 cm); sa lapad - mula sa gilid ng sternum hanggang sa anterior axillary (axillary) na linya. Sa profile, 2/3 ng taas ay inookupahan ng isang tuwid o bahagyang malukong suprapapillary segment, ang mas mababang ikatlong - sa pamamagitan ng isang convex subpappillary segment. Ang fold ng balat na nabuo sa pagitan ng ibabang bahagi ng glandula at ang nauuna na pader ng dibdib ay bumubuo sa ibabang hangganan ng organ.

Ang gitnang bahagi ng anterior surface ng mammary gland ay inookupahan ng utong, na bumubuo ng cylindrical o conical protrusion. Ang utong ay binubuo ng epithelial at muscle tissue. Sa gitnang bahagi nito ay ang mga terminal na seksyon ng excretory milk ducts. Ang tuktok ng utong ay tinawid ng mga uka, kung saan mayroong 15 hanggang 25 maliit na bukana ng mga duct ng gatas. Ang panlabas na bahagi ng utong ay nabuo pangunahin sa pamamagitan ng mga istruktura ng balat, sa loob kung saan mayroong parehong radial at pabilog na mga hibla ng kalamnan. Ang pag-urong o pagpapahinga ng mga istruktura ng kalamnan ng utong at areola ay nagdudulot ng mga pagbabago sa pisyolohikal sa estado ng utong at ang terminal na seksyon ng mga duct ng gatas.

Ang isang maliit na pigmented na bahagi ng balat (4 hanggang 5 cm ang lapad) sa paligid ng utong ay tinatawag na areola. Sa areola mayroong maraming elevation, tubercles, na mga glandula ng pawis. Ang mga fibers ng subcutaneous na kalamnan ay bumubuo sa areolar na kalamnan. Kasama ng utong, ang areola ay bahagyang nakadirekta paitaas.

Ang balat ng mammary gland ay manipis at mobile. Madali itong dumudulas sa glandula at nagtitipon sa mga tupi. Sa lugar ng utong at areola, ang balat ay lalong manipis. Walang subcutaneous tissue layer dito.

Ang katawan ng mammary gland ay isang malambot na glandular na organ na binubuo ng adipose, glandular at connective tissue, at matatagpuan sa ilalim ng balat sa isang fascial sheath na nabuo sa pamamagitan ng split layers ng superficial fascia.

Ang mataba na tisyu ay malapit na yumakap sa katawan ng mammary gland, na bumubuo sa anterior at posterior layer. Ang anterior (subcutaneous o pre-glandular layer) ay nagambala sa retroareolar region, kung saan ang mga terminal section ng mga milk duct ay pumasa. Ang pre-glandular fatty tissue ay matatagpuan sa anyo ng mga hiwalay na akumulasyon, na, sa ilalim ng impluwensya ng mga proseso ng involution, ay nabuo sa fat lobules.

Ang mga istruktura ng connective tissue ng mammary gland ay kinakatawan ng sarili nitong kapsula (anterior at posterior layer ng split fascia), magaspang na collagen fibers na umaabot mula dito sa anyo ng Cooper's ligaments, pinong fibrillar tissue na matatagpuan sa pagitan ng mga glandular na elemento at mga istruktura na bahagi ng dingding ng mga duct ng gatas.

Sa mga nauunang seksyon, ang mga ligament ng Cooper ay nagkokonekta sa katawan ng mammary gland sa malalim na mga layer ng dermis, at sa mga posterior na seksyon, nakakabit sila sa fascial sheath ng mga pectoral na kalamnan. Ang mga ligament ni Cooper, na dumadaan nang malalim sa glandula, ay bumabalot sa mataba na tisyu tulad ng isang kapsula, na bumubuo ng isang mataba na umbok. Ang lugar kung saan nakakabit ang mga ligament ni Cooper sa mga glandular na istruktura ay tinatawag na Durette's ridge.

Ang function ng mammary gland ay upang makagawa at mag-secret ng gatas. Ang gumaganang fibroglandular tissue ng mammary gland ay tinatawag na parenchyma.

Ang parenchyma ng mammary gland ay kinakatawan ng mga kumplikadong alveolar-tubular glands na nakolekta sa maliliit na lobules, kung saan nabuo ang mga lobe. Alinsunod sa pangkalahatang sukat ng mammary gland, ang mga sukat ng glandular lobes ay nag-iiba mula 1-2 cm ang haba at 1.5-2.0 cm ang lapad (maliit na glandula), hanggang 5-6 cm ang haba at 3-4 cm ang lapad (malaking glandula). Ang bilang ng mga lobe (pati na rin ang kanilang mga sukat) ay depende sa laki ng mga glandula ng mammary at nag-iiba mula 6-8 (maliit na glandula) hanggang 20-24 (malalaking glandula). Ang mga lobe ay matatagpuan sa radially na may kaugnayan sa utong at maaaring magkapatong sa isa't isa. Ang glandular lobule at glandular lobe ay walang panlabas na kapsula at hindi gaanong anatomical bilang functional unit ng mammary gland. Ang isang excretory milk duct ay umaabot mula sa bawat glandular lobule. Sa panahon ng pagbubuntis, maraming mga microscopic bubble - acini - ay nabuo sa loob ng glandular lobules, sa mga dulo ng mga duct ng gatas. Ang acinus ay gumagawa ng gatas sa panahon ng paggagatas at atrophies o nawawala pagkatapos ng pagpapasuso. Ang bulk ng glandular tissue ay matatagpuan sa itaas na panlabas na kuwadrante at sa mga posterior na bahagi ng mammary gland. Kadalasan, ang glandular tissue ay matatagpuan sa axillary region, na bumubuo ng axillary lobe. Sa pagitan ng mga glandular na istruktura ng parenkayma ay maluwag at pinong connective tissue. Ang complex ng glandular at connective tissue ay pinagsama ng terminong fibroglandular tissue.

Ang isang kumplikadong network ng mga duct ng gatas ay nag-uugnay sa acini (sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas), glandular lobules at lobe ng mammary gland, na bumubuo ng mga galactophores ng 1st hanggang 3rd order. Ang mga sukat ng mga terminal milk duct na umaabot mula sa bawat lobule (galactophores ng 1st order) at ang lobar ducts (galactophores ng 2nd order) sa isang hormonally calm mammary gland ay hindi lalampas sa 2 mm ang lapad. Sa likod ng areola ay ang pangunahing, pinakamalaking duct na may diameter na hanggang 3 mm (galactophores ng ika-3 order). Ang mga pangunahing duct na ito ay gumagawa ng isang liko bago lumabas sa ibabaw ng utong sa anyo ng mga openings, na bumubuo ng gatas sinus. Ang gatas sinus ay gumaganap bilang isang reservoir sa panahon ng paggagatas. Ang panlabas na bahagi ng duct ng gatas ay nabuo sa pamamagitan ng mga istruktura ng connective tissue. Ang panloob na bahagi ng duct ay binubuo ng isang solong-layer na cuboidal epithelium na matatagpuan sa basal membrane. Bilang resulta ng paikot na pagkilos ng mga sex hormone, ang mga epithelial cell ay gumagawa at pagkatapos ay muling sinisipsip ang pagtatago ng milk duct sa non-lactating mammary gland. Sa panahon ng paggagatas, ang gatas ay naroroon sa lumen ng mga duct.

Ang mammary gland ay binibigyan ng dugo pangunahin sa pamamagitan ng mga sanga ng panlabas na thoracic at subclavian arteries at sa mas mababang lawak ng intercostal arteries. Ang mga arterya ay bumubuo ng isang malawak na network ng mga anastomoses sa likod ng areola. Ang mga malalalim na ugat ay sumasama sa mga arterya ng parehong pangalan. Ang venous outflow ay isinasagawa sa pamamagitan ng mababaw at malalim na network. Ang mga venous anastomoses ay maaaring bumuo ng kakaibang pattern sa paligid ng base ng areola.

Ang lymphatic system ng mammary gland ay binubuo ng intraorgan lymphatic capillaries, extraorgan drainage vessels at regional lymph nodes. Ang isang malaking bilang ng mga lymphatic vessel ay matatagpuan sa ilalim ng balat sa anyo ng isang mababaw na lymphatic network. Ang mga lymphatic vessel sa interlobular space ay bumubuo ng isang malalim na network ng mga lymphatic vessel sa anyo ng lacunae at plexuses sa pagitan ng glandular lobules at milk ducts. Walang mga lymphatic vessel sa glandular lobules mismo. Ang mga intraorgan at extraorgan na lymphatic vessel at mga grupo ng mga lymph node ay maaaring kumonekta sa isa't isa sa dalawang paraan. Sa unang kaso, ang koneksyon ay isinasagawa nang direkta sa pagitan ng mga lymphatic vessel at regional lymph nodes, at sa pangalawa, ang koneksyon na ito ay nangyayari sa obligadong paglahok ng subareolar lymphatic network. Ang ganitong kumplikadong sistema ng lymph drainage ng mammary gland ay isa sa mga sanhi ng tiyak na pinsala sa iba't ibang mga rehiyonal na lymph node.

Depende sa kuwadrante ng lesyon ng tissue sa suso, ang iba't ibang grupo ng mga rehiyonal na lymph node ay kasangkot sa proseso ng tumor. Kapag ang tumor ay naisalokal sa itaas na panlabas na kuwadrante, ang anterior at central axillary regional lymph node ay kadalasang apektado. Kapag ang malignant na tumor ay naisalokal sa itaas na panloob na kuwadrante, ang mga metastases ay maaaring lumitaw nang maaga sa mga axillary lymph node sa kabaligtaran, pati na rin sa mga lymph node ng anterior mediastinum.

Ang innervation ng mammary gland ay isinasagawa ng mga nerve trunks na matatagpuan sa kahabaan ng balat at sa loob ng glandular tissue. Ang superficial sensitivity ay isinasagawa ng thoracic, brachial at intercostal nerve trunks.

Physiology ng mammary gland

Mula sa kapanganakan hanggang sa katandaan, ang mga glandula ng mammary ay sumasailalim sa mga kumplikadong pagbabago sa physiological. Hanggang sa katapusan ng maagang pagdadalaga sa 7-8 taon (yugto 1), walang mga espesyal na pagbabago sa istruktura ang sinusunod. Ang yugto 2 ng pagdadalaga (8-9 na taon) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unilateral na pagpapalaki ng mammary gland ng batang babae sa rehiyon ng retro-nipple. Ito ang yugto ng physiological asymmetric hypertrophy ng mga glandula ng mammary. Sa edad na 10-11, ang laki ng parehong mga glandula ay nagiging pantay. Sa yugto 3 ng pagbibinata, mayroong karagdagang pagtaas sa laki ng mammary gland hindi lamang sa likod ng utong, kundi pati na rin sa paligid nito (12-13 taon). Sa yugto 4, ang mammary gland ay nakakakuha ng korteng kono. Sa 15 taon, ang pagbuo ng mammary gland ay nakumpleto (stage 5). Sa panahong ito, ang mammary gland ay nakakakuha ng mas bilugan na hugis.

Ang simula ng pagbuo ng mammary glandula (thelarche) ay nangyayari bago ang unang regla (menarche). Sa simula ng regla (mula 12-14 na taon), ang mga pagbabago sa cyclic morphofunctional ay nagsisimulang mangyari sa mga glandula ng mammary sa ilalim ng impluwensya ng mga estrogen. Araw 1-10 - tubuloacinous involution, araw 11-16 - galactophoric proliferation, hypervascularization ng connective tissue, araw 17-28 - acinous proliferation, glandular hyperplasia at unti-unting limitasyon ng vascularization ng connective tissue. Ang mababaw na daloy ng dugo ay nangingibabaw, kung minsan ang masakit na pag-igting ng glandula ay nabanggit. Sa pagtatapos ng pag-ikot, mayroong unti-unting pagtaas sa dami ng mga glandula ng mammary ng 20%.

Ang mga proseso ng involution ay nagsisimula sa mammary gland pagkatapos ng pagtatapos ng unang pagbubuntis. Ang involution ng mga glandula ng mammary ay lalong mabilis sa panahon ng premenopausal at sa panahon ng menopause.

Ang mga panahon ng restructuring na nauugnay sa edad ng mammary gland ay kinabibilangan ng:

• 1. panahon - unti-unting pagkawala ng mga glandular na istruktura ng mammary gland (35-40 taon);
• 2. panahon - pampalapot ng cylindrical epithelium ng mga duct, na nauugnay sa isang pagbawas sa bilang ng mga myoepithelial cells, hindi regular na pampalapot ng basement membrane at lalo na sa fibrous restructuring ng connective tissue (40-45 taon);
• 3. panahon - pagluwang, at kung minsan ay pagpapalawak ng cystic ng ilang mga duct ng gatas, na pinipiga ng fibrous tissue (45-50 taon);
• 4. panahon - mabagal na pagtanggal ng mga duct ng gatas, pati na rin ang mga maliliit na kalibre na sisidlan (pagkatapos ng 50 taon); sa panahong ito, kahanay sa connective tissue sclerosis, ang labis na pagbuo ng adipose tissue ay nangyayari. Ang mga involutional na proseso ng mga glandula ng mammary ay hindi sabay-sabay. Palaging posible na tandaan ang pamamayani ng isa o ibang proseso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]