Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Ultrasound anatomy ng dibdib
Huling nasuri: 06.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang mga anatomical na istruktura ng mammary gland ay madaling naiba-iba gamit ang modernong kagamitan sa ultrasound. Ang imahe ng mammary gland ay karaniwang nag-iiba-iba at depende sa ratio ng fatty, connective at glandular tissue. Hindi tulad ng X-ray mammography, ang ultrasound ng mga glandula ng mammary ay nagbibigay-daan sa paggunita ng isang seksyon ng tomographic ng imahe ng isang fragment ng mammary gland mula sa balat hanggang sa dingding ng dibdib.
Sa ultrasound na imahe ng mammary gland ng isang babae sa edad ng panganganak, ang mga sumusunod na bahagi at istruktura ay maaaring iba-iba.
- Balat.
- utong.
- Subcutaneous zone (subcutaneous fat layer, anterior layer ng split fascia).
- Mga ligament ni Cooper.
- Parenchyma ng mammary gland, fibroglandular zone (glandular na bahagi na may pinong fibrillar fibers, interparenchymal intraorgan lymphatic network, adipose tissue).
- Mga duct ng gatas.
- Retromammary adipose tissue (hindi palaging nakikita).
- Mga kalamnan ng pektoral.
- Tadyang.
- Mga kalamnan ng intercostal.
- Pleura.
- Mga lymph node (hindi palaging nakikita).
- Panloob na thoracic artery at ugat.
Balat. Sa echogram, ang balat ay kinakatawan ng mas marami o mas kaunting hyperechoic na linya na may kapal na karaniwang 0.5-7 mm. Kapag lumapot ang balat, maaari itong mailarawan bilang dalawang hyperechoic na linya na pinaghihiwalay ng isang manipis na echogenic layer. Ang mga pagbabago sa mga contour at kapal ng balat ay maaaring magpahiwatig ng isang nagpapasiklab, postoperative o malignant na proseso sa mababaw o mas malalim na bahagi ng mammary gland.
Ang utong ay nakikita bilang isang bilog, well-demarcated formation na may medium hanggang low echogenicity. Ang isang acoustic shadow ay madalas na sinusunod sa likod ng utong. Ang acoustic phenomenon na ito ay sanhi ng connective tissue structures ng milk ducts. Ang mga pagsusuri sa ultratunog ng rehiyon ng subareolar sa mga pahilig na projection ay nagbibigay-daan para sa malinaw na visualization ng rehiyon ng retronipple. Ang balat sa lugar ng areola ay hindi gaanong echogenic kaysa sa natitirang bahagi ng mammary gland, at ang mga istruktura ng subareolar ay palaging mas echogenic dahil sa kawalan ng subcutaneous tissue sa lugar na ito.
Subcutaneous zone. Sa maagang edad ng reproductive, ang subcutaneous fat ay halos ganap na wala. Sa napakabata na kababaihan, ang adipose tissue ay maaaring kinakatawan ng isang manipis na hypoechoic layer o pinahabang hypoechoic inclusions sa ilalim ng balat. Sa edad, ang pagtaas sa kapal ng hypoechoic subcutaneous layer ay nabanggit sa echograms. Sa simula ng mga proseso ng involution, ang adipose tissue ay nagiging hindi gaanong homogenous. Ang hyperechoic linear inclusions ng connective tissue ay nagsisimulang matukoy sa hypoechoic echostructure nito. Ang adipose tissue ay nasa anyo ng mga bilugan na istrukturang hypoechoic na matatagpuan sa ilang mga hilera. Nangyayari ito dahil sa pampalapot ng mga ligament ng Cooper, na, tulad nito, na may isang hyperechoic na kapsula, ay bumabalot sa mga indibidwal na akumulasyon ng taba, na bumubuo ng isang fat lobule. Kadalasan, ang mga simetriko na lateral acoustic shadow ay tinutukoy sa mga gilid ng fat lobule. Sa sobrang taba ng nilalaman sa mammary gland, maramihang alternation ng lateral acoustic shadows mula sa katabing fat lobules ay nakakasagabal sa malinaw na pagkakaiba-iba ng echostructure ng organ. Ang pag-compress ng tissue ng mammary gland na may sensor ay nagbibigay-daan upang bawasan o alisin ang mga hindi gustong artifact na ito. Sa hangganan ng fat tissue at parenchyma, mayroong isang nauunang dahon ng split fascia sa anyo ng isang hyperechoic strip. Hyperechoic septa, Cooper's ligaments, umaabot mula dito patayo sa balat.
Ang mga ligament ni Cooper ay nakikita rin bilang mga linear hyperechoic na mga thread na sumasaklaw sa hypoechoic fat lobules. Sa edad, ang ultrasound differentiation ng Cooper's ligaments ay nagpapabuti. Minsan ang isang acoustic shadow ay tinutukoy sa likod ng mga ligaments ni Cooper, na maaaring gayahin ang mga pathological na proseso sa mammary gland. Ang pagpapalit ng anggulo ng saklaw ng ultrasound wave sa pamamagitan ng paggalaw ng sensor o pagbabago ng posisyon ng mammary gland ay nagpapahintulot sa iyo na mapupuksa ang artifact na ito.
Sa isang normal na estado, ang mga intraorgan lymphatic vessel ay hindi nakikita. Sa kaso ng kanilang paglawak dahil sa pamamaga o paglusot ng tumor, ang intraorgan lymphatic network ng mga sisidlan ay maaaring makita bilang longitudinal at transverse hypoechoic tubular structures na papunta sa balat.
Ang anterior contour ng parenchyma ay kulot dahil sa pag-umbok sa mga attachment site ng Cooper's ligaments. Karaniwan, ang echogenicity ng parenchyma ay intermediate sa pagitan ng echogenicity ng taba at fascial na istruktura. Sa mga batang pasyente, ang parenchyma (fibroglandular na bahagi) ng mammary gland ay kinakatawan ng isang imahe ng isang solong butil na layer na may mataas hanggang katamtamang antas ng echogenicity. Sa echostructure ng nag-iisang massif na ito, halos imposibleng makilala ang pagkakaroon ng maselan, walang collagen na connective tissue fibrillar fibers. Ang echography ay nagpapahintulot sa amin na makita ang mga pagbabago sa parenkayma sa anyo ng isang pagtaas sa "butil" ng fibroglandular complex mula ika-16 hanggang ika-28 araw ng menstrual cycle. Sa panahong ito, ang echostructure ng parenchyma ay isang kahalili ng mas maraming echogenic na lugar ng fibroglandular tissue na may tubular hypoechoic na istruktura ng mga duct ng gatas. Ang echostructure ng parenchyma ay nakasalalay din sa dami at ratio ng fibroglandular at adipose tissue. Ang proporsyon na ito ay nagbabago sa edad at hormonal status (pagbubuntis, paggagatas, menopause), at ang bilang ng mga nakaraang pagbubuntis.
Ang mga sentral na seksyon ng mammary gland ay inookupahan ng mga duct ng gatas. Sa isang hormonally calm na mammary gland, ang mga duct ng gatas ay palaging bumagsak at halos hindi nakikita. Kung natukoy ang mga ito, ang diameter ng terminal at interlobar ducts ay hindi lalampas sa 2 mm. Ang pinakamalaking diameter ng mga duct (hanggang sa 3 mm) ay nabanggit sa lugar ng sinus ng gatas (sa likod ng utong). Sa lactating mammary gland, pati na rin sa 2nd phase ng menstrual cycle, ang mga duct ng gatas ay nakikita bilang mga linear at tortuous na hypoechoic tubular na mga istraktura na higit sa 2 mm ang lapad, radially converging mula sa base ng mammary gland hanggang sa utong. Kadalasan, ang parehong transverse at longitudinal na mga fragment ng iba't ibang mga duct ay nakikita sa isang seksyon sa anyo ng mga alternating bilugan at pinahabang hypoechoic na mga istraktura. Sa mga kabataang babae na may mayaman na bahagi ng glandular, ang mga hyperechoic strands na matatagpuan sa kahabaan ng pangunahing axis ng duct ay maaaring makita sa kahabaan ng panloob na tabas ng mga duct. Ang posterior border ng mammary gland ay ang imahe ng posterior leaflet ng split fascia sa anyo ng hyperechoic line na kahanay sa balat.
Ang rehiyon ng retromammary ay binubuo ng retromammary fat pad, pectoral muscles, ribs, intercostal muscles, at pleura.
Ang taba ng retromammary ay nakikita bilang maliit na hypoechoic lobules sa pagitan ng mga hyperechoic na linya ng posterior layer ng split fascia at ang anterior fascial compartment ng pectoralis major muscle. Sa kawalan ng isang retromammary fat layer, ang imahe ng posterior layer ng split fascia ay maaaring sumanib sa imahe ng anterior fascia ng pectoralis major muscles.
Ang pectoralis major at minor na mga kalamnan ay nakikita bilang magkaibang direksyon na mga hypoechoic na layer na kahanay sa balat, na pinaghihiwalay ng mga transverse hyperechoic na partition. Sa magkabilang panig ng mga kalamnan, ang pectoral fascia ay nakikita bilang mga hyperechoic na linya. Ang pagkilala sa mga layer ng kalamnan ay isang garantiya na ang buong masa ng mammary gland ay napagmasdan.
Bilang karagdagan, ang pagkilala sa posterior na hangganan ng glandula ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga tumor ng malambot na mga tisyu ng pader ng dibdib mula sa mga tumor ng mammary gland mismo.
Ang imahe ng ultrasound ng mga tadyang ay nag-iiba depende sa kung ang bahagi ay cartilaginous o bony. Ang transverse na imahe ng cartilaginous na bahagi ng mga buto-buto ay nagpapakita ng isang hugis-itlog na pormasyon na may isang maliit na halaga ng mga reflection mula sa panloob na istraktura. Ang larawang ito ay maaaring mapagkamalan bilang isang benign solid breast mass o isang lymph node. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga istrukturang ito ay tinutulungan ng katotohanan na ang tadyang ay matatagpuan sa ilalim ng kalamnan, at ang lymph node ay matatagpuan sa harap o laban sa kalamnan. Sa pagtaas ng calcification, ang isang mahinang acoustic shadow ay maaaring lumitaw sa likod ng cartilaginous segment ng ribs. Ang lateral, palaging ossified na mga segment ng ribs ay nakikita bilang hyperechoic crescents na may binibigkas na acoustic shadow.
Ang mga intercostal na kalamnan ay tinukoy sa mga intercostal na espasyo bilang mga hypoechoic na istruktura na may iba't ibang kapal na may karaniwang pattern ng kalamnan.
Ang pleura, sa anyo ng isang hyperechoic na linya, ay ang pinakamalalim na istraktura na maaaring makilala sa panahon ng ultrasound ng dibdib.
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga rehiyonal na lymph node ng mammary gland ay karaniwang hindi naiiba sa mga nakapaligid na tisyu. Kapag gumagamit ng mga high-end na ultrasound device na nilagyan ng mga dalubhasang high-frequency sensor, minsan ay posible na makita ang isang normal na lymph node, lalo na sa projection ng axillary na bahagi ng mammary gland malapit sa mga kalamnan ng pectoral. Ang mga normal na lymph node ay may pinahabang hugis na may hypoechoic rim ng marginal sinus sa paligid ng echogenic center - ang gate ng lymph node. Ang pahalang na diameter ng isang normal na lymph node ay karaniwang hindi lalampas sa 1 cm. Kadalasan, ang mga panloob na lymph node ng mammary gland ay maaaring makita sa projection ng upper outer quadrant. Sa pagtaas ng laki at pagbabago sa echomorphological na istraktura, ang lahat ng mga grupo ng mga lymph node ay mahusay na nakikita bilang hypoechoic spherical formations. Ayon kay Pamilo (1993), ang echography ay nagpapahintulot sa pagtuklas ng mga metastases ng kanser sa suso sa axillary lymph nodes sa 73% ng mga kaso, habang ang palpation at X-ray mammography - lamang sa 32%.
Ang panloob na mammary artery at vein ay nakikita sa mga longitudinal echogram na kahanay ng mga pectoral na kalamnan sa 1st at 2nd intercostal space bilang hypoechoic tubular structures. Ayon kay Adler (1993), ang normal na daloy ng dugo sa mga glandula ng mammary ay tinutukoy ng color Doppler mapping sa 69% ng mga kaso. May mga pag-aaral kung saan iniiba ng mga may-akda ang normal na daloy ng dugo sa mammary gland mula sa mga pagbabagong nagaganap sa mga sisidlan na ito kapag naganap ang isang malignant na tumor (ang ratio ng maximum at minimum na bilis ng daloy ng dugo). Ang iba pang mga publikasyon ay nagbibigay-diin sa imposibilidad ng naturang mga diagnostic na kaugalian gamit ang Dopplerography. Kaya, dahil sa kakulangan ng karanasan sa mga pag-aaral na ito at ang hindi pagkakapare-pareho ng nai-publish na mga resulta, hindi naaangkop na irekomenda ang paggamit ng Doppler na pamamaraan bilang isang independiyenteng pamamaraan ng diagnostic nang hiwalay mula sa pagsusuri sa ultrasound sa B-mode.
Ultrasound na imahe ng mga glandula ng mammary sa iba't ibang edad
Ang mammary gland ng pagbibinata ay binubuo ng taba, hindi pa nabuong mga duct, glandular na elemento at nakikita bilang halo-halong echogenicity ng mga istruktura sa likod ng utong.
Ang postpubertal mammary gland ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperechoic na hitsura ng glandular tissue na napapalibutan ng maliliit na hypoechoic na lugar ng mataba na mga istraktura.
Ang mammary gland ng isang may sapat na gulang na babae ay may maraming mga variant ng ultrasound imaging, sa partikular, ang mga sumusunod na uri ay maaaring makilala.
Uri ng kabataan. Ang balat ay nakikita bilang isang manipis na hyperechoic na linya na 0.5-2.0 mm ang kapal. Ang pangunahing masa ng glandula ay kinakatawan ng imahe ng mga glandular na istruktura sa anyo ng isang solong pinong butil na layer ng tumaas na echogenicity. Sa ikalawang yugto ng menstrual cycle, ang hyperechoic na imahe ng mga glandular na istruktura ay kahalili sa hypoechoic tubular (sa longitudinal section) o bilugan (sa cross section) na mga istruktura ng milk ducts.
Maagang uri ng reproduktibo. Ang balat ay nakikita bilang isang manipis na hyperechoic na linya na 0.5-2.0 mm ang kapal. Ang subcutaneous fat ay tinutukoy alinman bilang isang maliit na bilang ng mga pinahabang hypoechoic na istruktura, o bilang isang solong hypoechoic layer na 2-3 cm ang kapal. Ang glandular na bahagi ay nakikita bilang isang solong hyperechoic fine-grained layer, o hypoechoic rounded accumulations ng adipose tissue ay tinutukoy laban sa background nito. Sa ikalawang yugto ng siklo ng panregla, ang imahe ng hyperechoic glandular tissue ay kahalili sa imahe ng mga hypoechoic fragment ng mga duct ng gatas. Ang anterior contour ng glandular parenchyma ay may hugis na parang alon dahil sa mga protrusions sa mga attachment site ng Cooper's ligaments. Ang mga ligament ng Cooper, fascia, at fibrillar interlobar tissue ay hindi maganda ang pagkakaiba.
Uri ng premenopausal. Ang balat ay nakikita bilang isang hyperechoic na linya na 2.0-4.0 mm ang kapal. Ang isang mahusay na tinukoy na subcutaneous fat layer ay tinutukoy sa anyo ng mga bilugan na hypoechoic na istruktura. Ang mga kumpol ng hypoechoic fat na napapalibutan ng hyperechoic rims ng connective tissue ay kumakatawan sa fat lobules. Ang bahagyang pagpapalit ng glandular tissue na may taba ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng maraming mga lugar ng hypoechoic fat laban sa background ng hyperechoic glandular tissue. Sa 2nd phase ng menstrual cycle, maraming mga larawan ng hypoechoic na istruktura ng mga duct ng gatas ang lumilitaw sa background na ito. Ang fat tissue ay madalas na tinutukoy sa retromammary space sa anyo ng hypoechoic small rounded inclusions. Cooper's ligaments, fascia, at fibrillar interlobar tissue ay well differentiated bilang multidirectional hyperechoic strands.
Uri ng postmenopausal. Ang balat ay nakikita bilang dalawang hyperechoic na linya, kung saan tinutukoy ang isang manipis na hypoechoic layer. Maaaring mag-iba ang kapal ng balat. Halos ang buong mammary gland ay binubuo ng hypoechoic fat lobules sa anyo ng mga bilugan na hypoechoic na istruktura na may binibigkas na hyperechoic rim. Minsan, ang mga solong pagsasama ng hyperechoic glandular tissue ay tinutukoy sa pagitan ng mga fat lobules. Ang mga istruktura ng connective tissue ay nailalarawan sa pamamagitan ng makapal na hyperechoic Cooper's ligaments, pati na rin ang hyperechoic linear inclusions sa adipose tissue at sa imahe ng panlabas na tabas ng mga duct ng gatas.
Ang mammary gland sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Ang balat ay nakikita bilang isang manipis na hyperechoic na linya na 0.5-2.0 mm ang kapal. Halos ang buong imahe ng glandula ay binubuo ng coarse-grained hyperechoic glandular tissue (hypoechoic fat ay itinutulak sa periphery). Sa mga huling yugto ng pagbubuntis at sa panahon ng paggagatas, hypoechoic, higit sa 2.0 mm ang lapad, ang mga duct ng gatas ay mahusay na naiiba laban sa background ng hyperechoic glandular tissue.