Nystatin para sa thrush

Ang Nystatin ay isang antifungal na gamot na kabilang sa grupo ng polyene antibiotics. Ang aksyon nito ay naglalayong labanan ang mga impeksyon sa fungal na dulot ng iba't ibang mga strain ng Candida fungi. Narito ang isang maikling paglalarawan ng nystatin:

1. Mekanismo ng pagkilos: Ang Nystatin ay nakikipag-ugnayan sa fungal cell membrane, na bumubuo ng mga complex na may ergosterol, na isang mahalagang bahagi ng fungal cell membrane. Ito ay humahantong sa mga pagbabago sa pagkamatagusin ng lamad ng cell at pagkagambala sa integridad nito, na sa huli ay humahantong sa pagkamatay ng fungus.
2. Gamitin: Ang Nystatin ay malawakang ginagamit upang gamutin ang mga impeksyon sa fungal tulad ng thrush (vaginal candidiasis), stomatitis (pamamaga ng oral mucosa), dermatomycosis (mga impeksyon sa fungal na balat) at iba pa.
3. Mga form ng dosis: Available ang nystatin sa iba't ibang anyo, kabilang ang mga tablet, kapsula, syrup, suppositories sa vaginal, cream at ointment para sa panlabas na paggamit.
4. Gamitin sa mga bata: Ang Nystatin ay madalas ding ginagamit para gamutin ang mga impeksyon sa fungal sa mga bata, kabilang ang thrush sa mga bagong silang at maliliit na bata.
5. Kaligtasan at Pagtitiis: Ang Nystatin ay karaniwang pinahihintulutan ng karamihan ng mga pasyente at may mababang systemic na pagsipsip kapag inilapat nang topically. Gayunpaman, ang ilang mga tao ay maaaring makaranas ng mga hindi gustong epekto tulad ng pangangati sa balat o mucous membrane, pagduduwal, o pagsusuka.
6. Pag-iwas sa paglaban: Mahalagang gumamit ng nystatin ayon sa itinuro ng iyong doktor o ayon sa itinuro sa pakete upang maiwasan ang fungi na magkaroon ng resistensya sa gamot.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga pahiwatig Nystatin

1. Candidiasis (thrush): Ang Nystatin ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang candidiasis, na kadalasang nagpapakita bilang thrush sa mga kababaihan (vaginal candidiasis), pati na rin ang oral candidiasis (mga bitak sa mga sulok ng bibig, puting plaka sa oral mucosa).
2. Mga impeksyon sa balat ng fungal: Ang gamot ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga impeksyon sa fungal ng balat, tulad ng dermatomycoses (mga impeksyon sa fungal ng balat at mga appendage nito), kabilang ang candidiasis ng balat.
3. Mga impeksyon sa fungal ng gastrointestinal tract: Sa ilang mga kaso, ang nystatin ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga impeksyong fungal ng gastrointestinal tract na dulot ng Candida.
4. Pag-iwas sa candidiasis: Minsan ginagamit ang nystatin upang maiwasan ang candidiasis sa mga pasyente, lalo na ang mga may mahinang immune system (tulad ng mga may impeksyon sa HIV o pangmatagalang paggamit ng antibiotic).
5. Mga impeksyon sa respiratory tract: Ang ilang uri ng nystatin ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga fungal infection ng upper respiratory tract.

[ 3 ], [ 4 ]

Paglabas ng form

1. Mga Kapsul: Tulad ng mga tablet, ang nystatin ay maaari ding makuha bilang mga kapsula para sa oral administration. Ang mga kapsula ay karaniwang naglalaman ng isang karaniwang dosis ng gamot at maaaring maginhawa para sa mga mas gusto ang mga ito kaysa sa mga tablet.
2. Cream: Ang Nystatin ay maaaring gamitin bilang isang cream para sa panlabas na paggamit, halimbawa upang gamutin ang mga impeksyon sa fungal na balat. Ang cream ay inilalapat sa apektadong lugar ng balat at kadalasang inilalapat ng ilang beses sa isang araw.
3. Mga Tablet: Ang Nystatin ay maaaring ibigay bilang mga tablet para sa oral administration. Ang mga tablet ay karaniwang naglalaman ng isang karaniwang dosis ng aktibong sangkap at maaaring maginhawa para sa paggamit sa mga kaso kung saan kailangan ng pangmatagalang therapy.

[ 5 ], [ 6 ]

4. Mga Suppositories: Ang Nystatin ay maaaring makuha bilang isang vaginal suppository para sa paggamot ng vaginal candidiasis sa mga kababaihan. Ang mga suppositories ay ipinasok sa puki at natutunaw, na nagbibigay ng lokal na pagkilos ng gamot.

[ 7 ], [ 8 ]

5. Ointment: Ang Nystatin ay maaari ding makuha bilang isang pamahid para sa panlabas na paggamit sa balat upang gamutin ang mga impeksyon sa fungal na balat.

Pharmacodynamics

1. Antifungal action: Ang Nystatin ay kumikilos sa pamamagitan ng pagbubuklod sa ergosterol sa fungal cell membrane, na nagiging sanhi ng pinsala sa lamad at pagkawala ng integridad nito. Pinipigilan nito ang mga potassium ions at iba pang mga molekula mula sa pagpasok sa cell, na sa huli ay pumapatay sa fungus.
2. Pagtutukoy ng pagkilos: Ang Nystatin ay kumikilos laban sa yeast-like fungi ng genus Candida, tulad ng Candida albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis at iba pa, na kadalasang nagdudulot ng mga impeksyon sa candidal sa mga tao.
3. Non-steroidal antifungal agent: Ang Nystatin ay hindi isang steroidal antibiotic, na ginagawang mas malamang na maging sanhi ng fungal resistance.
4. Pangunahing aksyon sa bituka: Kapag ang nystatin ay iniinom nang pasalita, ang gamot ay pangunahing aktibo sa gastrointestinal tract, na ginagawang partikular na kapaki-pakinabang sa paggamot ng candidiasis ng urogenital tract at bituka.
5. Mababang systemic absorption: Ang Nystatin ay halos hindi nasisipsip mula sa gastrointestinal tract papunta sa systemic circulation kapag ibinibigay nang pasalita, na binabawasan ang panganib ng systemic side effect.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pharmacokinetics

1. Pangangasiwa: Ang nystatin ay kadalasang kinukuha nang pasalita sa anyo ng mga tablet, kapsula, o syrup. Mayroon ding mga pangkasalukuyan na anyo ng gamot, tulad ng mga cream o ointment, na inilaan para sa panlabas na paggamit.
2. Pagsipsip: Kapag iniinom nang pasalita, ang nystatin ay halos hindi nasisipsip mula sa gastrointestinal tract papunta sa systemic bloodstream. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang nystatin ay hindi gaanong natutunaw sa tubig at nananatili sa bituka, kung saan ito ay nagsasagawa ng antifungal effect nito. Samakatuwid, ang mga systemic side effect sa nystatin ay bihira.
3. Pamamahagi: Ang Nystatin ay walang malaking dami ng pamamahagi, dahil nananatili itong pangunahin sa bituka. Hindi ito tumagos sa mga tisyu at organo ng katawan sa malalaking dami.
4. Metabolismo: Ang Nystatin ay halos hindi na-metabolize sa katawan. Pinapanatili nito ang istraktura nito sa buong pananatili nito sa gastrointestinal tract.
5. Pag-aalis: Karamihan sa nystatin ay inilalabas nang hindi nagbabago sa pamamagitan ng mga bituka kasama ng mga dumi. Ang isang maliit na halaga ng gamot ay maaaring mailabas sa pamamagitan ng mga bato.
6. Half-life: Ang Nystatin ay may maikling kalahating buhay at mabilis na naalis mula sa katawan pagkatapos ihinto ang pangangasiwa.

[ 13 ]

Dosing at pangangasiwa

Ang mga paraan ng pangangasiwa at dosis ng Nystatin ay nakasalalay sa anyo ng pagpapalabas:

Mga tablet o drage para sa bibig na paggamit:

• Mga matatanda at bata: Ang inirerekomendang dosis ay karaniwang 500,000 hanggang 1,000,000 IU (internasyonal na mga yunit) 3-4 beses araw-araw. Ang mga tablet ay dapat na lunukin nang buo sa tubig. Para sa paggamot ng bituka candidiasis, ang kurso ay maaaring tumagal mula 7 hanggang 14 na araw.

Oral suspension:

• Matanda at bata: Ang dosis ay 500,000 IU 4 beses araw-araw. Ang suspensyon ay dapat na inalog bago gamitin. Maaari itong magamit upang banlawan ang bibig bago lunukin kung ang paggamot ay naglalayong sa oral candidiasis.

Mga tabletang pang-vaginal (suppositories):

• Mga babaeng nasa hustong gulang: Inirerekomenda na magpasok ng 1 tabletang vaginal (100,000 o 500,000 IU) 1-2 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw. Ang mga suppositories ay dapat na ipasok nang malalim sa puki.

Ointment para sa panlabas na paggamit:

• Matanda at bata: Maglagay ng manipis na layer ng ointment sa mga apektadong bahagi ng balat 2-3 beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay depende sa kalubhaan ng impeksyon at ang tugon sa paggamot.

Mahahalagang puntos:

• Bago simulan ang paggamot sa Nystatin, ang isang konsultasyon sa isang doktor ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis at matukoy ang pinaka-angkop na anyo ng gamot at dosis.
• Huwag ihinto kaagad ang paggamot pagkatapos mawala ang mga sintomas, dahil ito ay maaaring humantong sa pagbabalik ng impeksiyon.
• Sa panahon ng paggamot para sa vaginal candidiasis, dapat mong iwasan ang pakikipagtalik o gumamit ng condom upang maiwasang mahawa ang iyong kapareha.
• Ang pag-inom ng nystatin nang pasalita ay maaaring magdulot ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan, kaya inirerekomenda na inumin ang gamot habang o pagkatapos kumain.

[ 16 ]

Gamitin Nystatin sa panahon ng pagbubuntis

Ang paggamit ng nystatin sa panahon ng pagbubuntis ay karaniwang itinuturing na ligtas at kadalasang inirerekomenda para sa paggamot sa mga impeksyon sa lebadura sa mga buntis na kababaihan. Narito ang ilang mahahalagang puntong dapat isaalang-alang:

1. Kaligtasan: Ang Nystatin ay itinuturing na isa sa pinakaligtas na gamot na antifungal na gagamitin sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay hindi karaniwang nasisipsip sa systemic na sirkulasyon at nananatili sa bituka, na nagpapaliit sa panganib sa fetus.
2. Efficacy: Ang Nystatin ay epektibo laban sa Candida fungi, na kadalasang nagiging sanhi ng vaginal yeast infection sa mga buntis na kababaihan.
3. Pangkasalukuyan na paggamit: Ang nystatin ay kadalasang ginagamit bilang vaginal suppository o cream para gamutin ang vaginal yeast infection sa mga buntis na kababaihan. Ang pangkasalukuyan na paggamit na ito ay nakakatulong na mabawasan ang sistematikong pagsipsip ng gamot.
4. Kumonsulta sa iyong doktor: Mahalagang talakayin ang paggamit ng nystatin sa iyong doktor o obstetrician bago simulan ang paggamot, lalo na kung mayroon kang anumang mga sakit o kondisyon na maaaring makaapekto sa kaligtasan ng gamot sa iyong partikular na kaso.
5. Dosis at tagal ng paggamot: Ang dosis at tagal ng paggamot na may nystatin ay maaaring mag-iba depende sa uri ng impeksyon at mga rekomendasyon ng iyong doktor.

Contraindications

1. Kilalang hypersensitivity o allergic reaction sa nystatin o iba pang bahagi ng gamot: Ang mga taong dati nang nagkaroon ng allergic reaction sa nystatin o anumang iba pang bahagi ng gamot ay dapat iwasan ang paggamit nito.
2. Systemic fungal infections: Ang nystatin ay karaniwang hindi epektibo sa paggamot sa systemic fungal infection gaya ng candidemia (isang fungal infection ng dugo). Samakatuwid, ang paggamit nito sa mga kasong ito ay hindi naaangkop at maaaring kontraindikado.
3. Napinsalang balat o mauhog na lamad na dulot ng iba pang mga sanhi: Ang Nystatin ay maaaring magpalala sa kondisyon ng balat o mga mucous membrane kung sila ay napinsala ng iba pang dahilan, gaya ng pinsala, pagkasunog o iba pang mga impeksiyon.
4. Panloob na paggamit sa pagkakaroon ng malawak na mga ulser sa bituka o pagdurugo ng bituka: Sa pagkakaroon ng mga ganitong kondisyon, ang nystatin ay maaaring lumala ang sitwasyon at kontraindikado para sa panloob na paggamit.
5. Pagbubuntis at pagpapasuso: Sa ilang mga kaso, lalo na kapag ginagamit nang pasalita, ang paggamit ng nystatin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso ay maaaring mangailangan ng pagsusuri ng isang manggagamot at dapat gamitin nang may pag-iingat.

Mga side effect Nystatin

1. Mga bihirang reaksiyong alerhiya: Isama ang pantal sa balat, pangangati, pantal, o angioedema. Kung nangyari ang isang reaksiyong alerdyi, humingi ng agarang medikal na atensyon.
2. Kakulangan sa ginhawa sa lugar ng aplikasyon: Kapag gumagamit ng mga pangkasalukuyan na produkto, tulad ng mga suppositories sa vaginal o cream, maaaring makaranas ang ilang kababaihan ng kakulangan sa ginhawa o pangangati sa lugar ng aplikasyon.
3. Gastrointestinal disorder: Maaaring kasama ang pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pagdurugo, at paghihirap sa tiyan. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang pansamantala at bumubuti pagkatapos ihinto ang nystatin.
4. Mga pagbabago sa lasa: Maaaring mapansin ng ilang pasyente ang pagbabago sa lasa sa bibig habang umiinom ng nystatin.
5. Bihirang systemic na side effect: Ang mga systemic na reaksyon gaya ng pagkahilo, pananakit ng ulo, pagtaas ng liver enzymes o allergic reactions kung sakaling magkaroon ng anaphylactic shock.

[ 14 ], [ 15 ]

Labis na labis na dosis

Ang labis na dosis ng nystatin ay bihira kapag ginamit nang pangkasalukuyan (hal., mga cream o ointment), dahil ang kaunting halaga ng gamot ay nasisipsip sa pamamagitan ng balat o mucous membrane. Gayunpaman, kapag ang nystatin ay ginagamit sa loob (hal., bilang mga tablet o suspensyon para sa oral administration), may potensyal na ma-overdose.

Ang mga sintomas ng labis na dosis ng nystatin ay maaaring kabilang ang:

1. Mga sakit sa tiyan at bituka: Halimbawa, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pananakit ng tiyan at hindi pagkatunaw ng pagkain.
2. Mga reaksiyong alerhiya: Maaaring kabilang sa mga reaksiyong alerhiya ang mga pantal, pangangati, pamamaga ng mukha, labi o dila, kahirapan sa paghinga at anaphylactic shock.
3. Iba pang posibleng sintomas: Maaaring kasama ang pagkahilo, pag-aantok, pagtaas ng pagkonsumo ng tubig (polydipsia), pagkauhaw (polyuria), hyperkalemia, at iba pa.

[ 17 ]

Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot

1. Mga Antimicrobial: Ang paggamit ng nystatin na may mga antibiotic tulad ng tetracyclines o amphotericin B ay maaaring mabawasan ang pagiging epektibo ng nystatin dahil sa kanilang antimicrobial na pagkilos.
2. Mga gamot na pumipigil sa paggana ng gastrointestinal: Ang mga gamot na pumipigil sa kaasiman ng sikmura, gaya ng mga proton inhibitor at antacid, ay maaaring magpababa sa bisa ng nystatin sa pamamagitan ng pagbabago sa pH ng kapaligiran, na maaaring humantong sa pagbaba sa antimicrobial na epekto nito.
3. Mga Immunosuppressant: Ang paggamit ng nystatin na may mga immunosuppressant tulad ng glucocorticosteroids o cytotoxic na gamot ay maaaring magpataas ng panganib na magkaroon ng fungal infection.
4. Mga gamot na antiretroviral: Ang kumbinasyon ng nystatin sa mga antiretroviral na gamot tulad ng mga protease inhibitor o nucleoside reverse transcriptase inhibitors ay maaaring mangailangan ng maingat na pagsubaybay sa pasyente dahil sa posibleng tumaas na toxicity ng isa sa mga gamot.

[ 18 ]

Mga kondisyon ng imbakan

Ang mga kondisyon ng imbakan para sa nystatin ay maaaring mag-iba depende sa anyo ng gamot at mga rekomendasyon ng gumawa. Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang mga sumusunod ay inirerekomenda:

1. Temperatura: Ang nystatin ay karaniwang dapat na nakaimbak sa temperatura ng silid, hindi hihigit sa 25 degrees Celsius.
2. Mga kondisyon ng imbakan: Ang gamot ay dapat na nakaimbak sa isang lugar na protektado mula sa liwanag upang maiwasan ang pagkakalantad sa direktang sikat ng araw.
3. Halumigmig: Itago ang nystatin sa isang tuyo na lugar, malayo sa kahalumigmigan at halumigmig.
4. Mga kondisyon ng imbakan pagkatapos buksan ang pakete: Kung ang gamot ay magagamit bilang mga tablet, kapsula o syrup, kadalasang inirerekomenda na iimbak ito sa isang madilim at malamig na lugar, ngunit kadalasan ay walang mga espesyal na kondisyon ang kinakailangan pagkatapos buksan ang pakete. Gayunpaman, palaging sundin ang mga tagubilin sa label ng gamot.
5. Petsa ng pag-expire: Mahalaga rin na subaybayan ang petsa ng pag-expire ng gamot at huwag gamitin ito pagkatapos ng petsang ito.

[ 19 ]

Mga espesyal na tagubilin

Ang mga espesyal na tagubilin para sa paggamit ng nystatin ay maaaring kabilang ang mga sumusunod na aspeto:

1. Pagkumpirma ng diagnosis: Bago simulan ang paggamot sa nystatin, mahalagang kumpirmahin ang diagnosis ng impeksiyon ng fungal. Maaaring mangailangan ito ng pagsubok sa laboratoryo ng sample na kinuha mula sa apektadong lugar upang matukoy ang uri ng fungus at ang pagiging sensitibo nito sa nystatin.
2. Pag-inom ng gamot: Sundin ang mga tagubilin ng iyong doktor o ang mga direksyon sa pakete ng gamot tungkol sa dosis, dalas, at tagal ng paggamit. Huwag ihinto ang pag-inom ng nystatin bago ang itinakdang oras, kahit na mawala ang mga sintomas, upang maiwasan ang pag-ulit ng impeksiyon.
3. Gamitin sa mga Bata: Maaaring may mga partikular na dosis at anyo ng gamot para sa mga bata, kaya mahalagang sundin ang mga rekomendasyon ng iyong doktor tungkol sa paggamit ng nystatin sa mga bata.
4. Pangkasalukuyan na aplikasyon: Kapag gumagamit ng mga pangkasalukuyan na anyo ng nystatin (hal., mga cream, ointment, suppositories), dapat sundin ang mahigpit na kalinisan at mga diskarte sa paggamit upang maiwasan ang impeksyon o muling impeksyon.
5. Mga pag-iingat para sa paggamit: Kung nangyari ang mga reaksiyong alerhiya, matinding pangangati sa balat o iba pang epekto, itigil ang paggamit ng nystatin at kumunsulta sa doktor.
6. Pag-iwas sa paglaban: Mahalagang gumamit lamang ng nystatin kung kinakailangan at mahigpit na inireseta ng iyong doktor upang maiwasan ang mga fungi na magkaroon ng resistensya sa gamot.

Nystatin para sa thrush sa mga bata

Ang Nystatin ay malawakang ginagamit upang gamutin ang thrush (vaginal candidiasis) sa mga bata. Ang thrush sa mga bata ay maaaring mangyari dahil sa iba't ibang dahilan, tulad ng vaginal flora disorder, pagbaba ng immunity o paggamit ng antibiotics. Ang Nystatin ay kumikilos laban sa Candida fungi, na kadalasang nagiging sanhi ng thrush.

Upang gamutin ang thrush sa mga bata, ang nystatin ay karaniwang ibinibigay bilang vaginal suppository o cream na inilalapat sa lugar sa paligid ng ari. Para sa mga sanggol at maliliit na bata, ang nystatin ay maaari ding ibigay bilang mga patak o syrup upang inumin sa pamamagitan ng bibig.

Mahalagang kumunsulta sa isang pediatrician bago simulan ang paggamot na may nystatin sa isang bata upang masuri niya ang kondisyon ng bata, makagawa ng tamang diagnosis, at magrekomenda ng pinakamainam na dosis at tagal ng paggamot. Tutulungan din ng doktor na matukoy kung aling anyo ng nystatin ang pinakaangkop para sa isang partikular na kaso at kung paano ito gamitin nang tama.

[ 20 ]

Nystatin para sa thrush sa mga bagong silang

Ang nystatin ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang thrush (candidiasis) sa mga bagong silang. Ang thrush sa mga bagong silang ay madalas na lumilitaw bilang isang maputi-puti, caseous coating sa dila, labi, at panloob na pisngi. Ang kundisyong ito ay sanhi ng impeksiyon ng fungal, kadalasang Candida albicans. Narito kung paano karaniwang ginagamit ang nystatin upang gamutin ang thrush sa mga bagong silang:

1. Pangkasalukuyan na paggamit: Ang Nystatin ay magagamit bilang isang oral suspension na maaaring direktang ilapat sa mga apektadong lugar sa loob ng bibig ng bagong panganak. Ang karaniwang dosis ay 0.5 ml ng suspensyon apat na beses araw-araw, na maaaring hawakan ng bagong panganak sa bibig hangga't maaari bago lunukin.
2. Tagal ng paggamot: Ang paggamot para sa thrush sa mga bagong silang ay karaniwang isinasagawa sa loob ng 7-14 na araw. Mahalagang ipagpatuloy ang paggamot para sa buong panahon, kahit na magsimulang bumuti ang mga sintomas, upang maiwasan ang mga relapses.
3. Pagsubaybay sa mga sintomas: Kapag nagsimula na ang paggamot, mahalagang subaybayan nang mabuti ang iyong anak para sa mga pagbabago sa kanyang kondisyon at mga sintomas ng thrush. Kung ang kondisyon ay lumala o hindi bumuti pagkatapos ng ilang araw ng paggamot, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor para sa pagsusuri at pagsasaayos ng paggamot.

Sa karamihan ng mga kaso, ang nystatin ay mahusay na pinahihintulutan ng mga bagong silang at epektibong ginagamot ang thrush. Gayunpaman, tulad ng anumang gamot, maaaring mangyari ang mga side effect o reaksyon, kaya mahalaga na mahigpit na sundin ang mga tagubilin ng iyong doktor at iwasan ang self-medication.

Nystatin para sa thrush sa mga lalaki

Ang nystatin ay hindi karaniwang ginagamit upang gamutin ang vaginal yeast infection (vaginal candidiasis) sa mga lalaki, dahil ang kondisyon ay kadalasang nauugnay sa yeast infection ng ari, na kadalasang nangyayari sa mga babae. Gayunpaman, ang mga lalaki ay maaari ding magkaroon ng impeksyon sa lebadura sa genital area, na kadalasang nagpapakita bilang male candidiasis (candidal balanoposthitis).

Ang iba pang mga gamot na antifungal, tulad ng mga cream, ointment, o suppositories na naglalaman ng mga antifungal tulad ng ketoconazole o miconazole, ay karaniwang ginagamit upang gamutin ang mga impeksyon sa lebadura sa mga lalaki.

Kung pinaghihinalaan ng isang lalaki na mayroon siyang candidal infection sa genital area, mahalagang magpatingin sa doktor upang makakuha ng tamang diagnosis at naaangkop na paggamot. Ang self-medication ay maaaring humantong sa paglala ng problema o hindi sapat na epekto ng therapy.

Shelf life

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]