Obsesibo-mapilit na karamdaman: diagnosis

Ang pamantayan ng diagnostic para sa napakasakit-mapilit na karamdaman

A. Pagharap ng obsessions at / o compulsions

Ang mga obsession ay patuloy na paulit-ulit na mga saloobin, impulses o mga imahe na sa isang punto sa oras ay itinuturing bilang marahas at hindi sapat at nagiging sanhi ng malubhang pagkabalisa o pagkabalisa. Ang mga saloobin, impulses o imahe ay hindi lamang labis na pagkabalisa na nauugnay sa mga tunay na problema. Sinusubukan ng isang tao na huwag pansinin o sugpuin ang mga saloobin, impulses o mga imahe o upang i-neutralize ang mga ito sa iba pang mga saloobin o aksyon. Napagtatanto ng isang tao na ang sobrang saloobin, impulses o mga imahe ay ang produkto ng kanyang sariling isip (kaysa sa pagiging instilled mula sa labas)

Ang mga compulsion ay mga paulit - ulit na pagkilos o mga gawaing pangkaisipan na isinagawa sa ilalim ng impluwensya ng mga obsesyon o alinsunod sa matibay na mga tuntunin. Isinasagawa ang mga aksyon o mental na mga gawain upang maiwasan o mabawasan ang kahirapan o maiwasan ang ilang mga hindi kanais-nais na mga kaganapan o sitwasyon. Kasabay nito ang mga kilos o mental na mga kilos ay walang makatwirang paliwanag o malinaw na kalabisan

B. Sa isang tiyak na yugto ng sakit, napagtanto ng isang tao na ang mga obsessions o compulsions ay kalabisan o hindi makatwiran

C. Ang mga obsessions o compulsions ay nagdudulot ng malubhang kakulangan sa ginhawa, tumagal ng maraming oras (higit sa 1 oras bawat araw) o malaki ang pagkagambala sa buhay ng pasyente

D. Sa pagkakaroon ng isa pang disorder na may kaugnayan sa axis I, ang nilalaman ng obsessions o compulsions ay hindi limitado sa mga intrinsic na tema, halimbawa:

• nutritional concerns (eating disorders)
• paghila sa buhok (trichotillomania)
• pag-aalala sa hitsura (dysmorphophobia)
• pag-aalala tungkol sa pagkuha ng gamot (pagkain disorder)
• pag-aalala tungkol sa posibleng pagkakaroon ng isang malubhang sakit (hypochondria)
• alalahanin sa mga sekswal na impulses at fantasies (paraphilia)

E. Ang disorder ay hindi sanhi ng direktang physiological action ng exogenous substances o isang karaniwang sakit

Mga madalas na uri ng obsessions at compulsions

Obsessii

• Takot sa kontaminasyon o kontaminasyon
• Takot sa posibleng mga sakuna, tulad ng apoy, sakit o kamatayan
• Takot sa pagsira sa iyong sarili o sa iba
• Kailangan ng hypertrophic para sa order at mahusay na proporsyon
• Indibidwal na hindi katanggap-tanggap na mga saloobin ng sekswal o relihiyon na nilalaman
• Mga paniniwala sa pamahiin

compulsions

• Mga labis na pagkilos na nauugnay sa paglilinis o paghuhugas
• Labis na pagsusuri (eg mga kandado o kundisyon ng mga de-koryenteng kasangkapan)
• Mga labis na pagkilos upang maibalik ang pagkakasunud-sunod o ihanay ang mga bagay sa isang tiyak na pagkakasunod-sunod
• RETAILED ACCOUNT
• Paulit-ulit na pang-araw-araw na gawain (halimbawa, dumadaan sa pintuan)
• Pagkolekta o pagkolekta ng mga bagay na walang silbi
• Panloob ("kaisipan") na mga ritwal (halimbawa, binibigkas ang walang kahulugan na mga salita sa kanilang mga sarili upang salubungin ang isang hindi kanais-nais na imahe)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pagkakaiba-iba sa diagnosis ng obsessive-compulsive disorder

Bago ang tiyak na diagnosis ng obsessive-compulsive disorder, kinakailangang magsagawa ng differential diagnosis na may ilang iba pang mga karaniwang kondisyon. Tulad ng nabanggit na, ang presensya ng pagpula sa estado nito (sa panahon ng eksaminasyon o ayon sa anamnestic data) ay nakikilala ang sobrang sobra-kompulsibong karamdaman mula sa pangunahing mga problema sa psychotic. Ang mga obsessions ay maaaring characterized sa pamamagitan ng hindi makatwiran takot, ngunit, hindi tulad ng pagkahibang, sila ay hindi naayos, hindi kumpiyansa opinyon. Upang makilala sa obsessions ng sikotikong sintomas, eg, mga delusyon ng impluwensiya (kapag ang pasyente, halimbawa, argues na "sa isa't isa ay pagpapadala sa akin ng telepatiko mensahe"), dapat isaalang-alang: mga pasyente na may obsessive-compulsive disorder naniniwala na ang obsessive mga saloobin ay ipinanganak sa kanilang sariling ulo. Obsessions minsan nagkamali itinuturing na pandinig guni-guni, kapag ang mga pasyente, lalo na isang bata, tawag sa kanila "isang boses sa aking ulo," ngunit, hindi katulad ng sikotikong pasyente, ang isang pasyente ay sinusuri ng mga ito bilang kanilang sariling mga saloobin.

Mayroong ilang mga pagkakaiba sa panitikan - parehong popular at espesyal - dahil sa hindi tumpak na paggamit ng mga salitang "pagkahumaling" at "pagpilit." Dati, ang malinaw na pamantayan para sa pagkahumaling at compulsions, na kinakailangan para sa pagsusuri ng sobrang panunuya-mapanghimasok disorder, ay ipinakita. Napakahalaga na tandaan na ang isa sa mga pangunahing katangian ng pagpilit sa sobrang paniniwalang-mapanghimasok disorder ay hindi sila magdadala ng mga damdamin ng kasiyahan at sa pinakamahusay na lamang magpakalma pagkabalisa.

Maraming mga pasyente na naghahanap ng paggamot para sa "mapilit" na pagkain, pagsusugal o masturbasyon, ay nakadarama ng kawalan ng kakayahan na makontrol ang kanilang mga pagkilos at mapagtanto ang pathological na katangian ng kanilang pag-uugali. Ngunit, hindi tulad ng mga sapilitang, ang mga pagkilos na ito ay nadama ilang oras na ang nakalipas bilang pagdadala ng kasiyahan. Katulad nito, pabalik-balik saloobin ng sekswal na nilalaman ay dapat na inuri hindi bilang obsessions, pati na rin ang overvalued ideya, - sa kaso kung ang mga pasyente na ba ng isang uri ng sekswal na kasiyahan mula sa mga ideya o sinusubukan upang makuha ang object ng mga saloobin reciprocal damdamin. Ang isang babae na inaangkin na pinagmumultuhan ng mga saloobin ng dating kasintahan, sa kabila ng katotohanang nauunawaan niya ang pangangailangan na makibahagi sa kanya, tiyak na hindi nakaranas ng sobrang sobra-sobrang kompromiso. Sa kasong ito, ang diagnosis ay maaaring tunog tulad ng erotomania (ang kaso na nakalarawan sa pelikula "Death Attraction"), pathological selos o simpleng walang pag-ibig na pag-ibig.

Ang mga masakit na karanasan sa depression, na kung minsan ay tinatawag na "depressive chewing gum," ay maaaring magkamali na inuri bilang sobra-sobra na mga saloobin. Gayunman, ang isang pasyente na may depression ay karaniwang ma-stuck sa mga problema na may kinalaman sa karamihan ng mga tao (halimbawa, mga personal na dignidad o iba pang mga aspeto ng pagpapahalaga sa sarili), ngunit ang pang-unawa at interpretasyon ng mga kaganapan o mga problema ay pininturahan ng depresyon kalooban background. Hindi tulad ng mga obsesyon, ang masakit na karanasan ay kadalasang tinukoy ng mga pasyente bilang mga tunay na problema. Ang isa pang pagkakaiba ay namamalagi sa ang katunayan na ang mga pasyente na may depression ay madalas na nag-aalala tungkol sa mga nakaraang pagkakamali at pagsisisi para sa kanila, habang pasyente na may obsessive-compulsive disorder ay nababahala sa kamakailan-lamang na mga kaganapan o mga anticipations ng nalalapit na panganib.

Ang pagkabalisa ng mga pasyente na may pangkalahatan pagkabalisa disorder (STU) ay maaaring nakikilala mula sa obsessions sa pamamagitan ng nilalaman at ang kawalan ng pagkabalisa-facilitating compulsions. Ang pag-aalala ng mga pasyente na may GAD ay nauugnay sa mga sitwasyon sa tunay na buhay (halimbawa, sitwasyon sa pananalapi, mga problema sa propesyon o paaralan), bagaman ang antas ng karanasan sa isyung ito ay malinaw na labis. Sa kabaligtaran, ang mga karaniwang obsession ay karaniwang sumasalamin sa hindi makatwiran na takot, halimbawa, dahil sa posibilidad ng hindi sinasadyang pagkalason ng mga bisita sa panahon ng isang party ng hapunan.

Ang mga espesyal na paghihirap ay iniharap sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pagsusuri sa pagitan ng ilang mga komplikadong mga tika at compulsion ng motor (halimbawa, paulit-ulit na pagpindot). Sa pamamagitan ng kahulugan, ang mga ticks ay maaaring makilala mula sa mga tik-tulad ng compulsions ayon sa antas ng arbitrariness at kahalagahan ng mga paggalaw. Halimbawa, kapag ang mga pasyente ay paulit-ulit na touch sa paksa, sa bawat oras na pakiramdam ang gumiit sa ang aksyon na ito, ito ay dapat na itinuturing na pamimilit lamang kung ang pasyente ay sumusunod sa batas na ito na may isang may malay-tao pagnanais upang neutralisahin ang mga hindi gustong mga saloobin o mga imahe. Kung hindi man, ang pagkilos na ito ay dapat na kwalipikado bilang isang komplikadong marka ng motor.

Ito ay hindi laging posible upang gumuhit ng isang malinaw na linya sa pagitan ng somatic obsessions sa obsessive-compulsive disorder at ang mga takot na likas sa hypochondria. Isa sa mga pagkakaiba sa pagitan ng mga karamdaman, ayon sa DSM-IV, ay na ang mga tao na may hypochondria nag-aalala ka na na magdusa mula sa isang malubhang sakit, samantalang ang mga pasyente na may obsessive-compulsive disorder sa halip takot na maaaring bumuo sa hinaharap. Gayunpaman, may mga pagbubukod sa panuntunang ito. Halimbawa, ang ilang mga pasyente na takot na may sakit (eg, AIDS), na minarkahan clinical manifestations, mas katangian ng obsessive-compulsive disorder. Bilang resulta, upang mag-diagnose obsessive-compulsive disorder, sa ganitong kaso, ang mga karagdagang mga tampok ay dapat na isinasaalang-alang, sa partikular, ang pagkakaroon ng maramihang mga compulsions (hal, hanapin isinasadula at pinalaki lymph nodes o sobra-sobra masusing paghuhugas ng kamay). Ang mga apela sa mga bagong doktor o paulit-ulit na mga pagbisita sa kanila ay hindi maituturing na mga tunay na kompulsyon. Ang pagkakaroon ng mga kasalukuyan o ang isang kasaysayan ng iba pang mga obsessive-compulsive sintomas, hindi kaugnay sa somatic alalahanin, ebidensiya sa pabor ng ang diagnosis ng obsessive-compulsive disorder. Ang di-makatuwirang mga takot sa pagkalat ng sakit ay higit na katangian ng sobra-sobrang kompromiso. Sa wakas, ang kurso ng hypochondria ay mas madaling kapitan ng pagbabago sa sobrang laging sumasakit sa loob-mapilit.

Ang mga pag-atake ng takot ay maaaring sundin nang may sobra-sobrang kompyuter na disorder, ngunit ang isang karagdagang pagsusuri ng panic disorder ay hindi dapat ipapakita kung ang pag-atake ng takot ay hindi nangyayari nang spontaneously. Sa ilang mga pasyente na may obsessive-compulsive disorder, sindak-atake mangyari sa pamamagitan ng mga pagkilos ng nakakatakot na stimuli - halimbawa, kung ang isang pag-atake ay nangyayari sa isang pasyente na may na matinding takot sa pagkontrata AIDS kung siya biglang nakita bakas ng dugo. Hindi tulad ng isang pasyente na may panic disorder, tulad ng isang pasyente takot hindi ang pinaka-sindak atake, ngunit sa halip ang mga kahihinatnan ng impeksiyon.

Ang mga talakayan ay nagpapatuloy sa kaugnayan sa pagitan ng "mapilit" na paggalang sa sarili na pagkilos at ROC. Sa ngayon, ang mga pagkilos na nakakasira sa sarili (halimbawa, pagbubuga ng mga mata, malubhang pagkakasal ng mga kuko) ay hindi dapat ituring na mga sapilitang, na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng obsessive-compulsive disorder. Gayundin, ang mga pagkilos na nagreresulta sa pisikal na pinsala sa iba pang mga tao ay hindi rin magkasya sa klinikal na balangkas ng OCD. Kahit na ang mga pasyente na may OCD ay maaaring magkaroon ng sobrang takot sa isang agresibong pagkilos, pagsunod sa hindi makatwirang stimuli, kadalasan ay hindi nila ito ipapatupad sa pagsasanay. Kapag sinusuri ang isang pasyente na may mga agresibong ideya, ang doktor ay dapat magpasiya, batay sa klinikal na pag-iisip at kasaysayan, kung ang mga sintomas na ito ay obsessions o fantasies ng isang potensyal na agresibo tao. Kung ang mga ideyang ito ay ginawa ng pasyente na arbitraryo, pagkatapos ay hindi ito dapat ituring bilang isang pagkahumaling.

Ang relasyon sa pagitan ng napakahirap-mapanghimasok na karamdaman at mapaminsalang katangian ng pagkatao ay madalas na nagiging sanhi ng mga problema sa diagnostic. Mula sa isang makasaysayang punto ng view, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng obsessive-compulsive disorder at obsessive-komnulsivnym pagkatao disorder (OKRL) sa saykayatriko panitikan ay palaging nai-blur. DSM-IV nosological lumilikha ng pagkalito sa pagitan ng isang pagkabalisa disorder na may kaugnayan sa axis ko, at pagkatao disorder na may kaugnayan sa axis II, na nagbibigay ng para sa parehong mga estado maitalaga katulad na terminolohiya. Bagaman ang ilang mga pasyente na may OCD ay may pagkatao traits katangian ng OKRL - lalo na perfectionism (striving para sa hindi nagkakamali), jam sa mga detalye, pag-aalinlangan, - ang karamihan ng mga pasyente na may OCD ay hindi ganap na masiyahan ang mga pamantayan OKRL, na kinabibilangan din ng katakawan sa pera sa mga tuntunin ng damdamin, katakawan sa pera, labis sigasig para sa trabaho sa kapinsalaan ng paglilibang. Ipinakikita ng mga pag-aaral na hindi hihigit sa 15% ng mga pasyente na may OCD ang maaaring masuri sa OKLL (Goodman et al., 1994). Ang tipikal na pasyente na may OKRL - isang gumon sa trabaho, at sa parehong oras na ang isang mahigpit na warden na humamak sa bahay damdamin at insists na ang pamilya walang tanung-tanong na sinusundan ng kanyang kagustuhan. Bukod dito, ang taong ito ay hindi nagpapakita ng kritika sa kanyang pag-uugali at ay malamang na hindi lumipat sa psychiatrist para sa tulong ng kanyang sarili. Mahigpit na nagsasalita, ang pamantayan ng diagnostic ng RCLN ay hindi nagbibigay ng isang pagkahumaling at pamimilit. Ang pag-akumulasyon ay kadalasang makikita bilang sintomas ng obsessive-compulsive disorder, bagaman ito ay tinutukoy din bilang isang kriterya ng OCDL. Ito ay mahalaga upang bigyan ng diin na kung ang isang tao ay interesado sa lahat ng mga nuances ng trabaho, sipag at mahirap trabaho - hindi ito nangangahulugan na siya OKRL. Sa katunayan, ang mga katangiang ito sa pagkatao ay lubhang kapaki-pakinabang sa maraming sitwasyon, kabilang ang kapag nagtuturo ng gamot.

Bilang bahagi ng talakayang ito, sinundan namin ang isang konserbatibong diskarte sa phenomenology ng obsessive-compulsive disorder. Dahil obsessive-compulsive disorder ay isang maramdamin lugar ng contact, sikotikong karamdaman at extrapyramidal hindi kataka-taka na sa practice, ang clinician ay maaaring maging mahirap upang makilala at makilala ang isang partikular na disorder. Dahil ang standardized diagnostic criteria para sa mga sakit sa isip ay dapat na maaasahan, ang kanilang bisa ay dapat kumpirmahin ng empirical verification.

[7], [8], [9], [10], [11]