Obsessive-compulsive disorder - Diagnosis

Mga pamantayan sa diagnostic para sa obsessive-compulsive disorder

A. Pagkakaroon ng mga obsession at/o compulsions

Ang mga pagkahumaling ay patuloy na paulit-ulit na pag-iisip, impulses, o mga imahe na nararanasan sa ilang mga panahon bilang marahas at hindi naaangkop at nagdudulot ng matinding pagkabalisa o pag-aalala. Ang mga kaisipan, impulses, o mga imaheng ito ay hindi lamang labis na pag-aalala tungkol sa mga totoong problema. Sinusubukan ng tao na huwag pansinin o sugpuin ang mga kaisipan, impulses, o mga imaheng ito, o i-neutralize ang mga ito sa ibang mga kaisipan o aksyon. Alam ng tao na ang mga nakakahumaling na kaisipan, impulses, o mga imahe ay produkto ng kanyang sariling isip (at hindi ipinataw sa kanya ng isang panlabas na pinagmulan).

Ang mga pamimilit ay mga paulit-ulit na aksyon o mga kilos sa isip na ginagawa sa ilalim ng impluwensya ng mga obsession o alinsunod sa mahigpit na itinatag na mga patakaran. Ang mga aksyon o mental na ito ay ginagawa sa layuning pigilan o bawasan ang kakulangan sa ginhawa o maiwasan ang ilang hindi kanais-nais na mga pangyayari o sitwasyon. Kasabay nito, ang mga aksyon o mental na ito ay walang makatwirang paliwanag o malinaw na labis.

B. Sa isang tiyak na yugto ng pag-unlad ng sakit, napagtanto ng tao na ang mga obsesyon o pagpilit ay labis o hindi makatwiran.

B. Ang mga pagkahumaling o pagpilit ay nagdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa, tumatagal ng maraming oras (higit sa 1 oras sa isang araw) o makabuluhang nakakagambala sa buhay ng pasyente.

D. Sa pagkakaroon ng isa pang Axis I disorder, ang nilalaman ng obsessions o compulsions ay hindi limitado sa kanilang mga partikular na tema, tulad ng:

• abala sa pagkain (eating disorders)
• paghila ng buhok (trichotilomania)
• abala sa hitsura (dysmorphophobia)
• pagkaabala sa pag-inom ng droga (substance use disorder)
• pag-aalala tungkol sa posibleng pagkakaroon ng isang malubhang sakit (hypochondria)
• pagkaabala sa mga sekswal na salpok at pantasya (paraphilia)

E. Ang karamdaman ay hindi sanhi ng direktang pisyolohikal na pagkilos ng mga exogenous substance o ng isang pangkalahatang sakit

Mga Karaniwang Uri ng Obsession at Compulsions

Mga pagkahumaling

• Takot sa kontaminasyon o impeksyon
• Takot sa posibleng mga sakuna na pangyayari, gaya ng sunog, sakit, o kamatayan
• Takot na saktan ang sarili o ang iba
• Hypertrophied na pangangailangan para sa kaayusan at mahusay na proporsyon
• Indibidwal na hindi katanggap-tanggap na mga saloobin ng sekswal o relihiyosong nilalaman
• Mga pamahiin na takot

Pagpipilit

• Mga labis na pagkilos na kinasasangkutan ng paglilinis o paglalaba
• Labis na pagsuri (hal. ng mga kandado o ang kondisyon ng mga electrical appliances)
• Mga labis na pagkilos upang ayusin o ayusin ang mga bagay sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod
• Ritualized na account
• Paulit-ulit na pang-araw-araw na gawain (hal. paglalakad sa pintuan)
• Pangongolekta o pangangalap ng mga walang kwentang bagay
• Mga ritwal na panloob ("kaisipan") (halimbawa, tahimik na pagsasabi ng mga walang kabuluhang salita upang itaboy ang isang hindi gustong imahe)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Differential diagnosis ng obsessive-compulsive disorder

Bago ang isang tiyak na diagnosis ng obsessive-compulsive disorder ay maaaring gawin, ito ay kinakailangan upang ibahin ito mula sa ilang iba pang mga karaniwang kondisyon. Gaya ng nabanggit, ang pagkakaroon ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao (sa oras ng pagsusuri o batay sa anamnestic data) ay nakikilala ang obsessive-compulsive disorder mula sa mga pangunahing psychotic disorder. Ang mga pagkahumaling ay maaaring nailalarawan sa pamamagitan ng hindi makatwiran na mga takot, ngunit, hindi katulad ng mga maling akala, hindi sila naayos, hindi nakakumbinsi na mga opinyon. Upang makilala ang mga obsession mula sa psychotic na mga sintomas, tulad ng mga delusyon ng impluwensya (kapag ang pasyente, halimbawa, ay nagsasabing "may ibang tao na nagpapadala sa akin ng mga telepathic na mensahe"), dapat itong isaalang-alang na ang mga pasyente na may obsessive-compulsive disorder ay naniniwala na ang mga obsessive thoughts ay ipinanganak sa kanilang sariling mga ulo. Ang mga obsession ay minsan ay nagkakamali na itinuturing bilang auditory hallucinations kapag ang pasyente, lalo na ang isang bata, ay tinatawag silang "isang boses sa aking ulo," ngunit, hindi tulad ng isang psychotic na pasyente, ang gayong pasyente ay sinusuri ang mga ito bilang kanyang sariling mga iniisip.

Mayroong ilang mga pagkakaiba sa panitikan, parehong sikat at dalubhasa, dahil sa hindi tumpak na paggamit ng mga terminong "pagkahumaling" at "pagpilitan". Ang malinaw na pamantayan para sa obsession at compulsion na kinakailangan para sa pag-diagnose ng obsessive-compulsive disorder ay ibinigay nang mas maaga. Ito ay lalong mahalaga na tandaan na ang isa sa mga pangunahing tampok ng mga pagpilit sa obsessive-compulsive disorder ay hindi sila nagdadala ng isang pakiramdam ng kasiyahan at, sa pinakamainam, mapawi lamang ang pagkabalisa.

Maraming mga pasyente na naghahanap ng paggamot para sa mapilit na pagkain, pagsusugal o masturbesyon ay nararamdaman na hindi makontrol ang kanilang mga aksyon at alam nila ang pathological na katangian ng kanilang pag-uugali. Ngunit, hindi tulad ng mga pamimilit, ang gayong mga aksyon ay dati nang nadama upang magdala ng kasiyahan. Katulad nito, ang paulit-ulit na mga pag-iisip ng isang sekswal na kalikasan ay hindi dapat na uriin bilang mga obsession, ngunit bilang mga overvalued na ideya - kung ang pasyente ay nakatanggap ng ilang sekswal na kasiyahan mula sa mga kaisipang ito o sinubukang makakuha ng katumbas na damdamin mula sa bagay ng mga kaisipang ito. Ang isang babae na sinasabing pinagmumultuhan ng mga iniisip ng isang dating magkasintahan, sa kabila ng katotohanan na naiintindihan niya ang pangangailangan na makipaghiwalay sa kanya, ay tiyak na hindi nagdurusa sa obsessive-compulsive disorder. Sa kasong ito, ang diagnosis ay maaaring tunog tulad ng erotomania (ang kaso na itinatanghal sa pelikulang "Deadly Attraction"), pathological selos o simpleng unrequited love.

Ang mga masasakit na karanasan sa depresyon, kung minsan ay tinatawag na "depressive chewing gum," ay maaaring mapagkakamalang uriin bilang obsessive thoughts. Gayunpaman, ang isang pasyente na may depresyon ay karaniwang naninirahan sa mga isyu na ikinababahala ng karamihan ng mga tao (halimbawa, personal na dignidad o iba pang aspeto ng pagpapahalaga sa sarili), ngunit ang pang-unawa at interpretasyon ng mga kaganapan o isyung ito ay nakukulayan ng depressive na background ng mood. Hindi tulad ng mga obsession, ang mga masakit na karanasan ay karaniwang tinutukoy ng pasyente bilang mga tunay na problema. Ang isa pang pagkakaiba ay ang mga pasyente na may depresyon ay madalas na abala sa mga nakaraang pagkakamali at pagsisisi para sa kanila, habang ang mga pasyente na may obsessive-compulsive disorder ay mas malamang na abala sa kamakailang mga kaganapan o premonitions ng paparating na mga panganib.

Ang mga alalahanin ng mga pasyente na may generalised anxiety disorder (GAD) ay maaaring makilala sa mga obsession sa pamamagitan ng kanilang nilalaman at ang kawalan ng pagkabalisa-relieving compulsions. Ang mga alalahanin ng mga pasyenteng may GAD ay nauugnay sa mga totoong sitwasyon sa buhay (hal., sitwasyon sa pananalapi, mga problema sa propesyonal o paaralan), bagaman ang antas ng pag-aalala tungkol sa kanila ay malinaw na labis. Sa kabaligtaran, ang mga tunay na kinahuhumalingan ay karaniwang nagpapakita ng hindi makatwiran na mga takot, tulad ng posibilidad ng hindi sinasadyang pagkalason sa mga bisita sa isang hapunan.

Ang partikular na mahirap ay ang differential diagnosis sa pagitan ng ilang kumplikadong motor tics at compulsions (hal., paulit-ulit na paghawak). Sa pamamagitan ng kahulugan, ang tics ay maaaring makilala mula sa tic-like compulsions sa pamamagitan ng antas ng pagiging kusang-loob at kabuluhan ng mga paggalaw. Halimbawa, kapag ang isang pasyente ay paulit-ulit na hinawakan ang isang partikular na bagay, sa bawat oras na nararamdaman ang pagnanasa na gawin ito, ito ay dapat na tasahin bilang isang pagpilit lamang kung ang pasyente ay nagsagawa ng aksyon na ito na may malay na pagnanais na neutralisahin ang mga hindi gustong mga kaisipan o mga imahe. Kung hindi, ang pagkilos na ito ay dapat na uriin bilang isang kumplikadong motor tic.

Hindi laging posible na gumuhit ng isang malinaw na linya sa pagitan ng mga somatic obsession ng obsessive-compulsive disorder at ang mga takot na katangian ng hypochondria. Ang isa sa mga pagkakaiba sa pagitan ng mga karamdamang ito, ayon sa DSM-IV, ay ang mga pasyente na may hypochondria ay nag-aalala tungkol sa pagdurusa na mula sa isang malubhang karamdaman, habang ang mga pasyente na may obsessive-compulsive disorder ay mas malamang na matakot na sila ay magkasakit sa hinaharap. Gayunpaman, may mga pagbubukod sa panuntunang ito. Kaya, ang ilang mga pasyente na natatakot na sila ay nagkasakit na (halimbawa, may AIDS) ay may mga klinikal na pagpapakita na mas katangian ng obsessive-compulsive disorder. Samakatuwid, upang masuri ang obsessive-compulsive disorder sa mga ganitong kaso, kinakailangang isaalang-alang ang mga karagdagang palatandaan, lalo na, ang pagkakaroon ng maraming pagpilit (halimbawa, isang ritualized na paghahanap para sa pinalaki na mga lymph node o labis na masusing paghuhugas ng kamay). Ang paghahanap ng mga bagong doktor o paulit-ulit na pagbisita sa kanila ay hindi maituturing na tunay na pagpilit. Ang pagkakaroon ng iba pang obsessive-compulsive na sintomas na hindi nauugnay sa somatic concerns sa kasalukuyan o sa anamnesis ay sumusuporta sa diagnosis ng obsessive-compulsive disorder. Ang hindi makatwirang takot sa pagkalat ng sakit ay higit na katangian ng obsessive-compulsive disorder. Sa wakas, ang kurso ng hypochondria ay mas napapailalim sa mga pagbabago kaysa obsessive-compulsive disorder.

Ang mga panic attack ay maaaring makita sa obsessive-compulsive disorder, ngunit ang karagdagang diagnosis ng panic disorder ay hindi dapat gawin maliban kung ang mga panic attack ay nangyayari nang kusang. Ang ilang mga pasyente na may obsessive-compulsive disorder ay may mga panic attack na na-trigger ng kinatatakutan na stimuli - halimbawa, kung ang isang pag-atake ay nangyari sa isang pasyente na may obsessive na takot na magkaroon ng AIDS kung hindi niya inaasahang makakita ng mga bakas ng dugo. Hindi tulad ng isang pasyente na may panic disorder, ang naturang pasyente ay hindi natatakot sa panic attack mismo, kundi sa mga kahihinatnan ng impeksiyon.

Mayroong patuloy na debate tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng "mapilit" na mga pag-uugaling nakakapinsala sa sarili at OCD. Sa kasalukuyan, hindi dapat ituring ang mga pag-uugaling nakapipinsala sa sarili (hal., pagpupunas ng mata, matinding pagkagat ng kuko) na mga pagpilit na magbibigay-daan sa pagsusuri ng obsessive-compulsive disorder. Katulad nito, ang mga pag-uugali na nagreresulta sa pisikal na pinsala sa iba ay hindi akma sa klinikal na balangkas ng OCD. Bagama't ang mga pasyente na may OCD ay maaaring magkaroon ng labis na takot na gumawa ng isang agresibong pagkilos bilang pagsunod sa hindi makatwiran na stimuli, kadalasan ay hindi nila ito isinasagawa sa pagsasanay. Kapag tinatasa ang isang pasyente na may mga agresibong ideya, ang clinician ay dapat magpasya, batay sa klinikal na pangangatwiran at ang anamnesis, kung ang mga sintomas na ito ay obsession o pantasya ng isang potensyal na agresibong personalidad. Kung ang pasyente ay gumagawa ng mga ideyang ito nang kusang-loob, hindi sila dapat ituring na mga obsession.

Ang ugnayan sa pagitan ng obsessive-compulsive disorder at compulsive personality traits ay kadalasang nagdudulot ng mga diagnostic na problema. Sa kasaysayan, ang pagkakaiba sa pagitan ng obsessive-compulsive disorder at obsessive-compulsive personality disorder (OCPD) ay palaging malabo sa psychiatric literature. Lumilikha ang DSM-IV ng nosological confusion sa pagitan ng Axis I anxiety disorder at Axis II personality disorder sa pamamagitan ng pag-aalok ng magkatulad na terminolohiya para sa parehong kundisyon. Kahit na ang ilang mga pasyente na may OCD ay may mga katangian ng personalidad na katangian ng OCPD - lalo na ang pagiging perpekto (ang pagnanais para sa pagiging perpekto), pag-aayos sa mga detalye, kawalan ng katiyakan - karamihan sa mga pasyente na may OCD ay hindi ganap na nakakatugon sa pamantayan para sa OCPD, na kinabibilangan din ng pagiging maramot sa pagpapahayag ng mga damdamin, pagiging kuripot, labis na pagkaabala sa trabaho sa gastos ng paglilibang. Ipinapakita ng pananaliksik na hindi hihigit sa 15% ng mga pasyente na may OCD ang maaaring masuri na may OCPD (Goodman et al., 1994). Ang tipikal na pasyente na may OCPD ay isang workaholic at sa parehong oras ay isang mahigpit na taskmaster na hinahamak ang sentimentality sa bahay at iginiit na sundin ng pamilya ang kanyang kagustuhan nang walang tanong. Bukod dito, ang taong ito ay hindi pinupuna ang kanyang pag-uugali at malamang na hindi kusang humingi ng tulong sa isang psychiatrist. Sa mahigpit na pagsasalita, ang diagnostic na pamantayan para sa OCPD ay hindi kasama ang obsession at compulsion. Ang pag-iimbak ay karaniwang itinuturing na sintomas ng obsessive-compulsive disorder, bagama't binanggit din ito bilang criterion para sa OCPD. Mahalagang bigyang-diin na kung ang isang tao ay interesado sa lahat ng mga nuances ng trabaho na kanyang ginagawa, ay masipag at matiyaga, hindi ito nangangahulugan na siya ay may OCPD. Sa katunayan, ang mga katangian ng personalidad na ito ay lubhang kapaki-pakinabang sa maraming sitwasyon, kabilang ang medikal na pagsasanay.

Sa talakayang ito, gumawa kami ng konserbatibong diskarte sa phenomenology ng obsessive-compulsive disorder. Dahil kinakatawan ng obsessive-compulsive disorder ang intersection ng affective, psychotic, at extrapyramidal disorder, hindi nakakagulat na sa pagsasanay ay maaaring nahihirapan ang clinician sa pagtukoy at pag-uuri ng disorder. Dahil ang standardized diagnostic criteria para sa mental illness ay dapat na maaasahan, ang kanilang validity ay dapat suportahan ng empirical testing.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]