Obstructive night apnea

Ang obstructive sleep apnea (sleep apnea) ay kinabibilangan ng mga episodes ng bahagyang at / o kumpletong pagsasara ng upper respiratory tract habang natutulog, na humahantong sa paghinto ng paghinga na tumatagal ng higit sa 10 segundo. Ang mga sintomas ng obstructive sleep apnea ay kinabibilangan ng pakiramdam ng pagkahapo, paghinga, muling paggising, sakit ng ulo ng umaga at sobrang pagtulog ng araw. Ang pagsusuri ay batay sa isang kasaysayan ng pagtulog, pisikal na pagsusuri at polysomnography.

Ang paggamot para sa obstructive sleep apnea sa gabi ay binubuo ng paggamit ng patuloy na positibong presyon ng ilong sa mga daanan ng hangin, mga aparatong bibig at, sa mga kaso ng lumalaban, ang interbensyon sa kirurhiko. Ang pagbabala ay mabuti para sa paggamot, ngunit ang karamihan sa mga kaso ay hindi napansin at hindi ginagamot, na humahantong sa hypertension, pagkabigo sa puso, pinsala at kamatayan mula sa aksidente sa kotse at iba pang mga aksidente dahil sa nadagdagan na antok.

Sa mataas na panganib na mga pasyente, ang pagtulog ay humahantong sa destabilization ng upper respiratory tract, na nagiging sanhi ng bahagyang o kumpletong pagkaharang ng nasopharynx, oropharynx, o pareho. Kapag bumababa ang paghinga, ngunit hindi huminto, ang kondisyon ay tinatawag na obstructive hypopnea sa pagtulog.

Ang pagkalat ng obstructive sleep apnea (OSA) sa mga binuo bansa ay 2-4%; Ang kondisyon ay kadalasang hindi kinikilala at hindi diagnosed kahit sa mga pasyente na nagpapakilala. Ang obstructive night apnea ay hanggang sa 4 na beses na mas karaniwan sa mga lalaki, marahil dahil ito ay hindi masuri sa mga kababaihan na madalas tumanggi na mag-ulat ng mga sintomas ng hilik, o dahil sa bias ng kasarian sa pagbisita sa isang espesyalista.

[1], [2], [3], [4],

Ano ang nagiging sanhi ng obstructive sleep apnea sa gabi?

Ang mga kadahilanang panganib ng anatomya ay kinabibilangan ng labis na katabaan (index ng mass ng katawan> 30); oropharynx, "nakumpleto" maikling Binawi o mas mababang panga at isang malaking dila, tonsil, lalaugan side pader o pagtitiwalag ng adipose tissue sa pag-ilid lugar parafaringealno; hugis ng hugis ng ulo; Ang laki ng kwelyo ng shirt ay higit sa 18 pulgada. Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng postmenopausal age at paggamit ng alkohol o sedatives. Ang isang pamilya kasaysayan ng matulog apnea ay naroroon sa 25-40% ng mga kaso, marahil sa pagiging ang resulta ng mga katangian na function ng respiratory center o lalamunan istraktura; Ang posibilidad ng sakit ay patuloy na lumalaki sa pagtaas sa bilang ng mga miyembro ng pamilya na naghihirap mula sa patolohiya na ito. Nakahahadlang matulog apnea ay din madalas na nauugnay sa talamak sakit tulad ng Alta-presyon, stroke, diabetes, gastroesophageal kati sakit, panggabi anghina, pagpalya ng puso at hypothyroidism.

Dahil ang labis na katabaan ay isang pangkaraniwang panganib na kadahilanan para sa parehong obstructive sleep apnea at labis na katabaan hypoventilation syndrome, ang dalawang kondisyon ay maaaring magkakasamang mabuhay.

Ang pagharang ng respiratory tract ay nagdudulot ng mga paroxysms ng inspiratory pagsisikap, pinababang gas exchange, pagkasira ng normal na pagtulog architecture at bahagyang o kumpletong paggising mula sa pagtulog. Hypoxia at / o hypercapnia at pagtulog pagkapira-piraso ay nakikipag-ugnayan sa pagbuo ng mga katangian ng mga sintomas at manifestations.

Nakahahadlang matulog apnea - isang matinding bersyon ng panghimpapawid na daan pagtutol sa panahon ng sleep. Mas malubhang mga form ay hindi humahantong sa desaturation ng O ₂ at isama ang pangunahing hilik, pharyngeal paglaban sa daloy ng hangin na nagiging sanhi ng maingay na paghinga, ngunit walang mga muling pagbabangon paglaban syndrome at itaas na panghimpapawid na daan kung saan ay nangyayari kapag ang mga mas mabibigat na pharyngeal paglaban nagiging sanhi ng lumilipas hilik at pagtulog gulo. Ang mga taong may syndrome ng itaas na panghimpapawid na daan pagtutol ay karaniwang mas bata at magkaroon ng isang mas mababang antas ng labis na katabaan kaysa sa mga may nakahahadlang matulog apnea, at nagrereklamo ng araw antok higit sa mga taong may pangunahing hilik. Gayunman, sintomas, ay nalalapit sa diyagnosis at paggamot ng hilik at paglaban syndrome ng itaas na respiratory tract ay katulad ng nakahahadlang matulog apnea.

Mga sintomas ng obstructive sleep apnea sa gabi

Ang mga sintomas ng obstructive sleep apnea sa gabi ay kinabibilangan ng malakas na intermittent snoring na iniulat ng 80-85% ng mga pasyente na may nakahahadlang na pang-sleep apnea sa gabi. Gayunpaman, ang karamihan ng mga tao na hagik ay walang obstructive nighttime apnea, at ilan lamang ang nangangailangan ng masinsinang pagsusuri. Ang iba pang mga sintomas ng obstructive sleep apnea sa gabi ay kinabibilangan ng pag-choke, wheezing o snorting habang natutulog, walang tulog na pagtulog at kawalan ng tuloy-tuloy na pagtulog. Karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakaalam ng pagkakaroon ng mga sintomas sa isang panaginip, ngunit ang mga tao na natutulog sa kanila sa parehong kama o kuwarto sabihin ito. Ang mga sintomas ng daytime ng obstructive sleep apnea sa gabi ay kinabibilangan ng pangkalahatang kahinaan, nadagdagan na pag-aantok, at nabawasan ang pansin. Ang dalas ng mga reklamo ng mga abala sa pagtulog at ang kalubhaan ng pagkakatulog sa araw ay halos nauugnay sa bilang at tagal ng awakenings sa gabi. Ang hypertension ng arteriya at diyabetis ay dalawang beses na mas karaniwan sa mga taong hika, kahit na sa edad at labis na katabaan. Ang obstructive night apnea ay maaaring nauugnay sa cardiac arrhythmias (eg, bradycardia, asystole) at pagkabigo ng puso.

Ang pamantayan ng diagnostic para sa obstructive sleep apnea sa gabi

• Napakaraming pag-aantok sa araw, hindi ipinaliwanag ng iba pang mga kadahilanan, at higit sa 2 sa mga sumusunod:
• Malakas, hysterical snoring
• Mga snorts ng gabi, maingay na humihingal ng sighs
• Madalas na gabi-gabi awakenings
• Ang pagtulog na hindi nagdudulot ng kagalakan
• Pagkababa ng araw
• Nabawasan ang mga resulta ng pag-monitor ng pansin at pagtulog, nakapagtala ng higit sa 5 episodes ng hypopnea at apnea kada oras

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pagsusuri ng obstructive sleep apnea sa gabi

Ang pag-diagnose ay pinaghihinalaang sa mga pasyente na may makikilala na mga kadahilanan ng panganib at / o mga sintomas. Kinakailangan na pakikipanayam ang pasyente at kapareha kung kanino siya ay natutulog. Ang kakaibang diagnosis na may nadagdagang pag-aantok sa araw ay malawak at nagsasangkot ng nabagabag na halaga o kalidad ng pagtulog dahil sa hindi tamang kalinisan sa pagtulog; narcolepsy; pagpapatahimik o pagbabago sa kalagayan ng kaisipan kapag kumukuha ng mga gamot; malalang sakit, kabilang ang mga sakit sa cardiovascular, mga sakit sa respiratory system o metabolic disorder at kasabay na therapy (hal., diuretics, insulin); depression; pag-abuso sa alkohol o droga at iba pang mga pangunahing karamdaman sa pagtulog (hal., panaka-nakang mga paggalaw ng paa, hindi mapakali sa paa syndrome). Anamnesis ng pagtulog ay dapat na nakolekta mula sa lahat ng mga pasyente na may edad na; sa mga pasyente na may mga sintomas ng pagkapagod sa araw, pag-aantok at kakulangan ng enerhiya; sa sobrang timbang o napakataba mga pasyente at mga pasyente na may talamak sakit, tulad ng Alta-presyon (na kung saan ay maaaring tinawag na nakahahadlang matulog apnea), para puso hikahos (na kung saan ay maaaring sanhi ng isang sanhi at nakahahadlang matulog apnea), at stroke. Karamihan sa mga pasyente na nagreklamo lamang ng hilik, nang walang iba pang mga sintomas o panganib ng cardiovascular, marahil ay hindi nangangailangan ng malawak na screening para sa obstructive sleep apnea sa gabi.

Ang pisikal na pagsusuri ay dapat isama ang pagtuklas ng sagabal sa antas ng ilong, hypertrophy ng tonsils, mga palatandaan ng hindi wastong pagwawasto ng arterial hypertension at pagsukat ng laki ng leeg.

Ang diagnosis ay nakumpirma ng isang polysomnographic na pag-aaral, na kasama ang sabay-sabay na pag-aaral ng pagsisikap ng paghinga sa pamamagitan ng plethysmography; daloy ng hangin sa ilong lukab at sensor ng bibig para sa pag-aaral ng daloy; ang O ₂ saturation ng oximetry; Ang mga estilo ng pagtulog ng EEG (ang kahulugan ng mga yugto ng pagtulog), electromyography ng baba (para sa detecting hypotension) at electrooculograms para sa pag-aayos ng mabilis na mga paggalaw ng mata. Bilang karagdagan, sinusunod ang pasyente gamit ang isang video camera. Ang ECG ay kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon ng mga episodes ng arrhythmia na may mga episodes ng apnea. Iba pang mga diagnostic na paglalapit kasangkot sa pag-aaral ng aktibidad ng kalamnan hita (upang makilala ang mga sanhi ng di-respiratory pagpukaw mula sa pagtulog, tulad ng Restless legs syndrome at pana-panahong mga paa kilusan syndrome disorder) at posisyon ng katawan (pag-inis ay maaaring mangyari lamang sa isang nakatihaya posisyon).

Ang ilang mga paraan ng pananaliksik iminumungkahi ang paggamit ng mga portable na monitor, na sukatin lamang ang rate ng puso, pulse oximetry at daloy ng hangin ng ilong, para sa pagsusuri ng obstructive sleep apnea. Bagaman ang ilang mga pag-aaral ay pinapakita ang isang mataas na ugnayan sa pagitan ng ang monitor at ang polysomnogram ay naka-imbak hindi pagkakapare-pareho sa kanilang mga routine rekomendasyon na paggamit, tulad ng karamdaman pang kasamang sleep (tulad ng mapakali leg syndrome) ay maaaring pumunta hindi napapansin.

Ang isang karaniwang kinalabasan sukatan na ginagamit upang ilarawan paghinga disorder sa panahon ng sleep, ay ang index ng apnea-hypopnea index (AHI) - ang kabuuang bilang ng apneas at hypopneas panahon ng pagtulog, na hinati sa bilang ng mga oras ng pagtulog. Ang mga halaga ng YAG ay maaaring kalkulahin para sa iba't ibang yugto ng pagtulog. Ang index ng mga respiratory disorder (IDN) ay isang katulad na tagapagpahiwatig, na sumasalamin sa bilang ng mga episodes ng pagbaba sa oxygen saturation ng O _{2 na} dugo na mas mababa sa 3% kada oras. Kapag ginagamit ang EEG, maaaring makalkula ang isang index ng paggising (PI), na kung saan ay ang bilang ng mga awakenings sa bawat oras ng pagtulog. Ang mga PI ay maaaring magkaugnay sa IAG o IDN, ngunit ang humigit-kumulang 20% ng mga episodes ng apnea at desaturation ay hindi sinamahan ng pagpukaw o iba pang mga sanhi ng awakenings. Ang IAG higit sa 5 ay nangangailangan ng pagsusuri ng obstructive sleep apnea; ang mga halaga na mas malaki kaysa sa 15 at mas malaki kaysa sa 30 ay nagpapahiwatig ng katamtaman sa malubhang antas ng sleep apnea, ayon sa pagkakabanggit. Ang hilik ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng IAG na higit sa 5 beses 7 beses. Ang IP at IDN ay may katamtamang kaugnayan sa mga sintomas ng pasyente.

Ang mga karagdagang pag-aaral ay maaaring kabilang ang pagsusuri sa itaas na respiratory tract, thyroid-stimulating hormone, at iba pang mga pag-aaral na kailangan upang makilala ang mga malalang kondisyon na nauugnay sa nakahahadlang na pang-sleep apnea sa gabi.

[12], [13], [14],

Paggamot ng obstructive sleep apnea

Ang unang paggamot ng obstructive sleep apnea ay naglalayong alisin ang mga kadahilanan ng panganib. Ang mabago na kadahilanan sa panganib ay ang labis na katabaan, alak at sedation, at hindi sapat na paggamot ng mga malalang sakit. Ang pagbaba ng timbang ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng obstructive sleep apnea, ngunit napakahirap para sa karamihan ng mga tao, lalo na pagod o nag-aantok.

Ang kirurhiko pagwawasto ng sagabal sa antas ng binagong itaas na respiratory tract na sanhi ng pinalaki na tonsils at mga ilong polyp ay dapat isaalang-alang; Ang paraan ng pagpili ay maaari ding maging pagwawasto ng macroglossia at micrognathia.

Ang layunin ng paggamot ng obstructive sleep apnea ay upang bawasan ang bilang ng mga episodes ng pagtulog pagkapira-piraso at hypoxia; Ang paggamot ng obstructive sleep apnea ay napili nang isa-isa para sa bawat pasyente at depende sa kalubhaan ng mga pagbabago. Ang lunas ay tinukoy bilang paglaho ng mga sintomas at pagbaba sa YAG sa ibaba ng threshold, karaniwang 10 / oras. Ang katamtaman at matinding antas ng pag-aantok ay ang mga prediktor ng matagumpay na paggamot.

SRAR

Ang Nasal CPAP ay ang droga ng pagpili para sa karamihan ng mga pasyente na may pang-antok na pang-unawa, ngunit ito ay kaduda-dudang para sa mga pasyente na tumatanggi sa pag-aantok. Nagpapabuti ang CPAP ng patency ng upper respiratory tract sa pamamagitan ng paglikha ng positibong presyon sa collapsed na upper respiratory tract. Ang epektibong presyon ay karaniwang nasa hanay na 3 cm hanggang 15 cm ng tubig. Art. Ang kalubhaan ng sakit ay hindi nauugnay sa kinakailangang presyon. Kung hindi maganap ang klinikal na pagpapabuti, ang presyon ay maaaring tumugma sa paulit-ulit na pag-aaral ng polysomnographic. Anuman ang YAG, maaari ring bawasan ng CPAP ang neurocognitive impairment at presyon ng dugo. Kung ang CPAP ay hindi na ipagpapatuloy, ang mga sintomas ay mabagal sa loob ng ilang araw, bagaman ang mga maikling pagkagambala sa therapy para sa matinding mga kondisyong medikal ay kadalasang maayos na pinahihintulutan. Ang tagal ng therapy ay hindi tinutukoy.

Ang kawalan ng pagiging epektibo ng ilong na CPAP ay kadalasang sinusunod na may mababang pasyente na pagsunod sa paggamot. Ang mga side effect ay kinabibilangan ng mga namamagang lalamunan, na maaaring mapawi sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng paggamit ng mainit na moistened air, at kakulangan sa ginhawa dahil sa isang hindi maganda na nakamit mask.

Maaaring mapahusay ng CPAP ang suporta ng respiratory (positibo sa antas ng haywey na presyon sa daan) sa mga pasyente na may hypoventilation syndrome dahil sa labis na katabaan.

Mga oral device. Ang mga oral device ay dinisenyo upang pahabain ang mas mababang panga, o hindi bababa sa maiwasan ang likod ng mas mababang panga sa isang panaginip. Ang ilan din ay dinisenyo upang hilahin ang wika pasulong. Ang paggamit ng mga aparatong ito upang gamutin ang parehong hilik at nakahahadlang na apnea sa gabi ay nakakakuha ng lupa. Ang mga paghahambing ng mga naturang instrumento sa CPAP ay limitado, at ang ilang mga indikasyon at kakayahang kumita ay hindi itinatag.

[15], [16], [17],

Kirurhiko paggamot ng obstructive sleep apnea

Ang kirurhiko paggamot ay inilaan para sa mga pasyente na hindi maaaring gamutin sa atraumatic pamamaraan. Ang Uvulopalatopharyngoplasty (UFPP) ay ang pinakakaraniwang pamamaraan. Kabilang dito ang submucosal resection ng tissue ng tonsillar tonsils sa ariteneo-epiglottic folds, kabilang ang resection of adenoids, na nagbibigay-daan upang mapataas ang upper respiratory tract. Ang isang pag-aaral ay nagpakita ng pagkapantay sa pamamaraan na ito sa CPAP, kapag ginagamit ang CPAP bilang isang tulay sa paggamot sa paggamot, ngunit ang dalawang pamamaraan ay hindi inihambing nang direkta. Ang mga pasyente na may labis na labis na katabaan o anatomiko na nakakapagpapalabas ng mga daanan ng hangin ay hindi maaaring mapagtanto ang tagumpay ng UFES. Bilang karagdagan, ang pagkilala ng sleep apnea pagkatapos ng PFU ay mahirap, dahil walang hilik. Ang mga nakatagong obstructions ay maaaring maging kasing malubhang bilang mga episodes ng apnea bago ang interbensyon ng kirurhiko.

Ang karagdagang mga operasyon ng kirurhiko ay kinabibilangan ng resection ng dila at mandibularaxillary displacement. Ang huli ay madalas iminungkahing bilang pangalawang yugto ng paggamot na may hindi epektibong UFBP. Ang mga pag-aaral ng dalawang yugtong diskarte sa mga resulta ng iba't ibang mga sentro sa isang pangkat ng mga pasyente ay hindi isinasagawa.

Ang tracheostomy ay ang pinaka-epektibong nakakagaling na interbensyon para sa obstructive sleep apnea, ngunit ito ang huling inaasahang pamamaraan. Pinapayagan ka nitong lampasan ang mga sagabal site sa panahon ng pagtulog at itinalaga sa mga pasyente na ito na sobrang naapektuhan ng nakahahadlang matulog apnea at / o hypopnea (eg, mga pasyente na may baga sakit sa puso). Maaaring tumagal ng 1 taon o higit pa bago maitutupad ang butas.

Ang uvuloplasty ng laser ay inirerekomenda para sa paggamot ng malakas na hilik kasama ang radiofrequency ablation ng tissue. Nagbibigay ito ng pagbaba sa intensity ng hilik sa loob ng 2-6 na buwan sa 70-80%; Gayunpaman, ang pagiging epektibo ay bumababa pagkatapos ng 1 taon. Ang sleep apnea syndrome ay dapat na hindi kasama sa mga ganitong kaso, upang hindi ipagpaliban ang application ng mas sapat na paggamot.

Karagdagang mga paraan ng paggamot ng nakahahadlang na pang-sleep apnea sa gabi

Ang mga karagdagang paggamot ay ginagamit, ngunit hindi napatunayan ang pagiging epektibo, hindi katulad ng paggamot sa unang linya.

Ang paggamit ng O _{2 ay} maaaring maging sanhi ng acidosis ng paghinga at sakit ng ulo ng umaga sa ilang mga pasyente, at imposibleng mahuhulaan kung sino ang tutugon sa ganitong appointment.

Ang isang plurality ng mga gamot na ginagamit bilang stimulators ng respiratory center (hal, tricyclic antidepressants, theophylline), ngunit ang kanilang mga function na ay hindi maaaring inirerekomenda para sa regular na paggamit dahil sa limitadong espiritu at / o mababang therapeutic index.

Nosorazshiriteli at ibinebenta ang mga solusyon sa spray para sa lalamunan kapag nakikipaglaban sa hilik ay hindi napatunayang epektibo.

[18], [19],

Pagsasanay at suporta sa pasyente

Ang matalinong pasyente at pamilya ay mas naaangkop sa diskarte sa paggamot, kabilang ang tracheostomy sa mga pasyente na hindi madaling kapitan ng iba pang paggamot. Ang mga grupo ng suporta ay epektibo sa pagbibigay ng impormasyon at pagpapanatili ng napapanahong at epektibong paggamot.

Anong prognosis ang nakahahadlang sa sleep apnea?

Ang prognosis ay kanais-nais na may naaangkop na paggamot. Kasabay nito Untreated nakahahadlang matulog apnea, na kung saan ay hindi bihira, dahil masyadong madalas na hindi-diagnosed na, ay maaaring magkaroon ng pang-matagalang komplikasyon, kabilang ang mahinang kinokontrol hypertension at heart failure. Ang mga salungat na manifestations ng hypertension, halimbawa, pagkawala ng kakayahang magtrabaho at sekswal na Dysfunction, ay maaaring lumalabag sa pamilya ng kagalingan.

Marahil ang pinakamahalaga ay ang katunayan na ang sobrang pagtulog sa araw ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa malubhang pinsala at kamatayan mula sa mga aksidente, lalo na sa mga aksidente sa kotse. Ang mga pasyente na nag-aantok ay dapat na binigyan ng babala tungkol sa panganib ng pagmamaneho ng isang sasakyang de-motor o paggawa ng trabaho, kung saan ang mga episodes sa pagtulog ay mapanganib. Sa karagdagan, ang perioperative cardiac arrest ay maaaring kaugnay sa nakahahadlang na panggabi apnea, marahil dahil sa mga epekto ng kawalan ng pakiramdam pagkatapos ng pagtigil ng artipisyal na bentilasyon. Samakatuwid, ang mga pasyente ay dapat ipagbigay-alam sa anesthesiologist ng diagnosis bago magsagawa ng operasyon, at dapat nilang gamitin ang tuloy-tuloy na positibong pamamaraan ng presyur sa daanan (PDAP) habang nasa ospital.